身體上難免會(huì)有一些小包小痣，年齡漸長(zhǎng)后，這些小東西也跟著不消停，要么是原本干干凈凈的皮膚長(zhǎng)出許多黑斑紅點(diǎn)，要么是多年不變的小包竟然長(zhǎng)大了。這本是尋常不過(guò)的事情，但最近遇到的兩個(gè)病例 卻讓我真心覺(jué)得不能小覷這些小東西。頭皮“黑痣”竟然是基底細(xì)胞癌曉旭55歲，剛剛退休，因?yàn)轭^頂靠發(fā)跡處的一個(gè)“黑痣”來(lái)看病。病變一分硬幣大，鼓起來(lái)約半公分高，顏色很黑，四周有近3毫米淺褐色的暈?！斑@個(gè)東西多長(zhǎng)時(shí)間了？”。顏色黑得有些猙獰，周邊又陰險(xiǎn)地蔓延著，看著就讓人覺(jué)得不踏實(shí)?！坝洸磺辶?，總有十年了吧，近兩年長(zhǎng)得有點(diǎn)兒快。上個(gè)月辦了退休，沒(méi)事兒干就來(lái)看看。您看需要做手術(shù)嗎？”“您實(shí)在沒(méi)必要養(yǎng)著它，盡快切掉吧?！比绻粦岩刹∽冃再|(zhì)的話(huà)，這樣大小的應(yīng)該分次切，傷口比較容易愈合。但是，看來(lái)恐怕不能考慮這種方式了，必須盡快一次將病變完全去除比較穩(wěn)妥，哪怕傷口延期愈合，或者植皮也是值得的。這些只是我的心理活動(dòng)，為了不給病人造成太重的心理負(fù)擔(dān)，我只將治療建議告訴了她。病理科醫(yī)生直接將結(jié)果通知了我。盡管術(shù)前已經(jīng)有了預(yù)判，但是癌細(xì)胞的照片擺在辦公桌上的時(shí)候，我還是那么那么的，心痛。雖然基底細(xì)胞癌在所有體表腫瘤里惡性程度最低，但是…畢竟粘上了這個(gè)字，…“曉旭，你的檢查結(jié)果出來(lái)了，…細(xì)胞有些活躍，性質(zhì)不太好，你來(lái)醫(yī)院復(fù)查一下吧！”電話(huà)那邊是短暫的沉默，隨即傳來(lái)輕快的回答：“知道了，何醫(yī)生，您下個(gè)門(mén)診日我去復(fù)查”。病人并沒(méi)有崩潰，看來(lái)是我多慮了。我到門(mén)診時(shí)，曉旭已經(jīng)等在那里了，掛的是一號(hào)?！昂吾t(yī)生，這幾天我一直在猜測(cè)，到底會(huì)是什么病呢？難道得了癌癥？，別說(shuō)我老公了，就連我弟弟都睡不著覺(jué)。如果是癌癥，您就直接告訴我，我承受力很強(qiáng)的”。“你先生沒(méi)來(lái)嗎？”“不用他來(lái)，我沒(méi)問(wèn)題”我一邊為病人檢查傷口，一邊打電話(huà)請(qǐng)病案室將曉旭的病歷送過(guò)來(lái)。還好，傷口已經(jīng)愈合了，盡管疤痕區(qū)長(zhǎng)不了頭發(fā)，但是周?chē)念^發(fā)蓋過(guò)來(lái)并不會(huì)影響外觀(guān)。我將病理報(bào)告找出來(lái)，當(dāng)看到“基底細(xì)胞癌”這幾個(gè)字時(shí)，曉旭臉上的表情僵住了?！鞍边@個(gè)字對(duì)病人的打擊是非常沉重的，無(wú)論打多少伏筆，心理準(zhǔn)備多充分，當(dāng)診斷坐實(shí)在自己頭上時(shí)，還是無(wú)法平靜。在召回曉旭之前，我反復(fù)考慮是否要對(duì)病人據(jù)實(shí)相告。坦率的說(shuō)，我不認(rèn)為讓病人知道真像有什么好處，因?yàn)榫捅静±裕箲]和恐懼對(duì)病人的打擊很可能比疾病本身要嚴(yán)重得多。但是，按照慣例，醫(yī)生沒(méi)有立場(chǎng)為病人做決定，告知是我們的義務(wù)。我所能做的，就是盡量減少心理負(fù)擔(dān)對(duì)病人健康的危害，讓病人能夠以平和的心態(tài)過(guò)正常人的生活。那么什么是基底細(xì)胞癌呢？基底細(xì)胞癌是白人易患的體表腫瘤，黃種人和黑人較少發(fā)生。一開(kāi)始多為透亮隆起的小丘疹，有雀斑樣的黑點(diǎn)或紅血絲，后期變?yōu)闈?，或者黑色素增多。它的發(fā)生與紫外線(xiàn)過(guò)度照射有直接關(guān)系，另外已經(jīng)證實(shí)的誘發(fā)因素是長(zhǎng)期攝入含無(wú)機(jī)砷的食物或水?；准?xì)胞癌惡性程度很低，通常情況下不發(fā)生轉(zhuǎn)移。有條件的話(huà)應(yīng)該徹底切除。有統(tǒng)計(jì)總的復(fù)發(fā)率為3.5%，多發(fā)生在治療后兩年內(nèi)。一般情況下，切除后兩年內(nèi)每半年到醫(yī)院復(fù)查一次。平時(shí)要加強(qiáng)自檢。眼角的“小黑點(diǎn)”竟然是鱗狀細(xì)胞癌張師傅是一家家裝電店的老板，生意雖然不大，但是做得很順利，最喜歡呼朋喚友打麻將。年近五十的時(shí)候左眼角長(zhǎng)了一個(gè)小小的痦子，朋友們開(kāi)玩笑說(shuō)他中年得志。于是，他就喜歡搓麻的時(shí)候摸摸這個(gè)痦子，暗想小痣帶來(lái)好運(yùn)，甭說(shuō)還真靈，常常一摸小痣就能胡牌。 可是，三年前，小痣偷偷的長(zhǎng)大了，而且開(kāi)始破潰，又癢又流水兒，總不見(jiàn)好，就連眼角也開(kāi)始粘粘呼呼。張師傅看了好多家醫(yī)院，轉(zhuǎn)到我這里的時(shí)候右太陽(yáng)穴處有一元硬幣大的一片褐色苔蘚，周邊與正常組織區(qū)分不清，更棘手的是連眼結(jié)膜也被累及了。手術(shù)時(shí)切了一大片組織，眼瞼也切除了一部分才保證切緣干凈了。植了皮，重建了眼瞼，傷口倒是如期愈合了，但臉上和眼皮就像打了補(bǔ)丁，不管縫合多么精細(xì)，總歸不是原裝的了。好在張師傅是個(gè)樂(lè)觀(guān)的人，操著一口湖南腔說(shuō)：“怕啥子嗎，我有兩個(gè)兒子，三家店，現(xiàn)在又有三只眼，看來(lái)還要發(fā)大財(cái)喲！”關(guān)于鱗狀細(xì)胞癌據(jù)統(tǒng)計(jì)基底細(xì)胞癌的發(fā)病率在體表腫瘤中最高，但是在我國(guó)鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率卻要高于基底細(xì)胞癌，好發(fā)年齡50到60歲，與紫外線(xiàn)照射，頻繁接觸化工制劑有關(guān)。一開(kāi)始是小硬塊或小猴子，常反復(fù)破潰，不易愈合。會(huì)引起淋巴轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除是首選治療，切除范圍要足夠。雖然惡性程度比基底細(xì)胞癌要高一些，但只要治療得當(dāng)，五年生存率可以達(dá)到90%。比如張師傅，已經(jīng)隨訪(fǎng)三年了，沒(méi)見(jiàn)復(fù)發(fā)，也沒(méi)見(jiàn)轉(zhuǎn)移。關(guān)于惡性黑色素瘤大家一定還記得《非誠(chéng)勿擾2》吧，就是馮小剛導(dǎo)演的那個(gè)把離婚典禮辦得比結(jié)婚典禮還浪漫的電影。劇中男主人公李香山得知自己患了惡性黑色素瘤后，以企業(yè)家的作風(fēng)將身后的生活安排得井然有序。那么什么是惡性黑色素瘤呢？它有那么可怕嗎？惡性黑色素瘤僅次于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌在體表腫瘤的發(fā)病率排第三，而惡性程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前二者。惡性黑瘤的發(fā)病機(jī)制還不清除，但與黑痣、紫外線(xiàn)照射、種族、遺傳、外傷、和病毒感染有關(guān)。先天性黑色素痣都有發(fā)生惡變的可能，但是概率很低，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)為百萬(wàn)分之一，但是手掌、足底、陰囊、陰唇處的黑痣惡變的幾率卻高很多。早期診斷對(duì)惡黑的預(yù)后至關(guān)重要。所以識(shí)別那些小黑痣不僅是醫(yī)生的任務(wù)，也應(yīng)該成為人們的常識(shí)。如果小痣發(fā)生了下列變化要警惕：我們可以歸結(jié)為ABCDE五點(diǎn)：A:asymmetry，不對(duì)稱(chēng)B:border-notching邊界不清，C:colour variegation with black, brown, red, blue, or white hues顏色斑駁，可以有黑、褐、紅、藍(lán)、白多種色調(diào)，D:diameter greater than 6 mm直徑大于6毫米，E: elevation 隆起。除了這些形態(tài)特征，還有一些特定人群要尤其重視自己身體的檢查。一是有家族史的人，據(jù)統(tǒng)計(jì)有5-10%的惡黑病人是有家族史的；二是20歲前或50歲后黑痣數(shù)量超過(guò)50個(gè)的人；三是黑痣數(shù)量超過(guò)100個(gè)或四肢和軀干黑痣數(shù)超過(guò)20個(gè)的人。在小痣有不良動(dòng)向前就徹底切除是預(yù)防惡黑的有效手段，在惡黑剛剛起病還沒(méi)有轉(zhuǎn)移的時(shí)候進(jìn)行治療，預(yù)后也還是樂(lè)觀(guān)的。環(huán)境的變化促生了很多疾患，體表腫瘤也是其中之一。通過(guò)上面的描述可以看到，三種或小惡或大惡的疾病都與紫外線(xiàn)過(guò)度照射有脫不清的干系，其中UVB的危害更為嚴(yán)重。臭氧層是阻擋紫外線(xiàn)的有效屏障，但是自上世紀(jì)50年代開(kāi)始科學(xué)家們觀(guān)察到大氣層的臭氧濃度有減少的趨勢(shì)，這使得更多地紫外線(xiàn)到達(dá)地球。所以，在這樣一種大環(huán)境下，我們就要非常注意自身的防護(hù)。其實(shí)，這并不是什么困難的事情，只要有防護(hù)意識(shí)，行為也就是舉手之勞?，F(xiàn)在正是春暖花開(kāi)的季節(jié)，踏青賞花是人們常常選擇的休閑節(jié)目，切記戶(hù)外活動(dòng)時(shí)適當(dāng)使用防曬護(hù)膚品。夏季就要到來(lái)了，時(shí)尚的人們到海邊度假時(shí)不要一味的貪戀日光。帶孩子的家長(zhǎng)在給孩子曬太陽(yáng)補(bǔ)鈣時(shí)也要知道幼兒皮膚里的黑素細(xì)胞還很不穩(wěn)定，經(jīng)不起長(zhǎng)時(shí)間的暴曬。另外，就是要學(xué)會(huì)做自己的醫(yī)生，定期檢查全身的皮膚，遇到可疑的情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。還有，即使發(fā)生了性質(zhì)不良的病變只要及時(shí)治療，多數(shù)情況下都會(huì)有不錯(cuò)的效果，完全可以象正常人一樣享受人生。更何況樂(lè)觀(guān)豁達(dá)的態(tài)度在癌癥的治療中常常能夠收到意想不到的效果，很多惡性程度極高的內(nèi)臟腫瘤在遇到堅(jiān)強(qiáng)的意志時(shí)都會(huì)退縮，更不要說(shuō)小小的體表腫瘤了。 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 整形外科醫(yī)院 何樂(lè)人

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 食管下段及賁門(mén)粗大，壁增厚，腔狹窄。周?chē)g隙欠清楚 腹腔內(nèi)肝胃之間多發(fā)腫大淋巴結(jié)，右胸膜下見(jiàn)鈣化點(diǎn)。距門(mén)齒36--43厘米食管下段可見(jiàn)侵潤(rùn)型腫物，表面凹凸不平，質(zhì)脆，咬檢易出血并止血，管腔輕度狹窄賁門(mén)受侵，胃底，體，竇粘膜充血水腫，幽門(mén)圓開(kāi)閉自如，十二指腸球未見(jiàn)異常. 我爸是否是晚期?不治療目前狀況大約還能活多久?江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明：你好，你父親的病情估計(jì)是中晚期，不治療很快就不能進(jìn)食了，預(yù)后較差。你父親是食管下段癌，向腹腔轉(zhuǎn)移為主，大部分的病人就診時(shí)都像你父親一樣，已到了中晚期（這是術(shù)前分期，并不很準(zhǔn)）。但經(jīng)過(guò)規(guī)范的綜合治療，部分病人還是可以長(zhǎng)期存活的。（術(shù)后的病理分期相對(duì)較準(zhǔn)確）建議詳細(xì)檢查，如果沒(méi)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器有轉(zhuǎn)移，可以考慮以手術(shù)為主的綜合治療。像你父親這樣的情況，大部分病人是可以并且值得治療的。建議術(shù)前新輔助化療兩周期，然后行經(jīng)右胸上腹的食管癌根治術(shù)（二野或三野淋巴清掃）?；颊撸菏Y大夫，非常感謝你在百忙之中給予我這么細(xì)致的解答。我代表我的家人謝謝你，祝你工作順利 一生平安患者：蔣大夫你好，我想問(wèn)一下二野或三也淋巴清掃是指哪，能達(dá)到怎樣的效果?江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明：二野淋巴清掃是指清掃上腹部和全縱膈的淋巴結(jié)，主要有賁門(mén)旁，胃左動(dòng)脈旁，胃小彎，肝總動(dòng)脈旁，脾動(dòng)脈旁淋巴結(jié)以及雙側(cè)喉返神經(jīng)旁，奇靜脈旁，隆突下，膈上，主支氣管旁，食管下端旁等處淋巴結(jié)。三野清掃是在二野清掃的基礎(chǔ)上增加了頸部的淋巴清掃，主要是指頸段食管氣管溝和鎖骨上淋巴結(jié)的清掃。清掃范圍大，五年生存率越大，但手術(shù)并發(fā)癥概率也相應(yīng)增加。根據(jù)檢查結(jié)果和體質(zhì)條件決定手術(shù)范圍。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明：如果檢查結(jié)果表明病期偏晚，建議先行化療，再手術(shù)。術(shù)前化療+手術(shù)的效果要優(yōu)于手術(shù)+術(shù)后化療。手術(shù)一定要規(guī)范（右剖胸），不要做左剖胸手術(shù)。左剖胸手術(shù)雖然方便,但不僅創(chuàng)傷大，效果也不好，已逐漸要被淘汰。但目前在中國(guó)絕大部分中小醫(yī)院還在流行,其五年生存率僅有25-30%,與非手術(shù)的同步放化療療效接近.而規(guī)范的右胸二野或三野手術(shù)其五年生存達(dá)50%.

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 請(qǐng)問(wèn)：喉鱗狀細(xì)胞癌(T3NOMO) 請(qǐng)問(wèn)：患者雙側(cè)側(cè)劈裂喉鱗狀細(xì)胞癌(T3NOMO)患者全喉切除術(shù)，這樣手術(shù)一年內(nèi)是否會(huì)再次轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移了，是什么原因？ 求助大夫患者應(yīng)該怎么辦？河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科葛俊恒：1.這個(gè)不好說(shuō)，因?yàn)槲挥谂训暮戆儆诼曢T(mén)上型，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。2.轉(zhuǎn)移的原因很多。主要看癌細(xì)胞的分化，如果分化較低，則轉(zhuǎn)移的可能性大；另外，與周?chē)h(huán)境、家庭條件、是否生氣等有關(guān)。3.為預(yù)防發(fā)生，應(yīng)該術(shù)后+放療

SCC是一種從子宮、肺、口腔等的鱗狀上皮癌細(xì)胞的胞漿中分離出來(lái)的一種酸性糖蛋白，分子量48KD，是鱗狀上皮癌的標(biāo)志物。1、臨床意義：SCC對(duì)食道鱗狀上皮癌敏感性較高，對(duì)外陰、陰道、子宮鱗狀細(xì)胞癌的敏感性較高。因此它是鱗狀上皮癌的標(biāo)志物。SCC的檢測(cè)可用于病程及療效的監(jiān)測(cè)。其水平與病情呈明顯正相關(guān)。其他疾?。喝缗Ｆぐ_、腎功能不全或肺臟、乳腺、肝臟的良性疾病患者，其SCC也可增高。2、參考范圍：ELISA<1.5ng/m3、注意事項(xiàng)如不能立即送檢應(yīng)冷藏保存。SCC存在于汗液、唾液和其他體液中，標(biāo)本必須避免這些污染。在腎功能不全的患者中，異常SCC水平與血清肌酐的水平有關(guān)。對(duì)疾病的診斷，應(yīng)結(jié)合臨床及多項(xiàng)檢查綜合分析，以免誤診與漏診。

患者：舌下中間發(fā)現(xiàn)一腫塊經(jīng)過(guò)確診為高分化鱗狀細(xì)胞癌,周?chē)?個(gè)牙齒有松動(dòng)出血跡象.于10月左右分舌下就發(fā)現(xiàn)一個(gè)小異物當(dāng)時(shí)并沒(méi)有在意.2009年1月23日接受了舌下與下頜部分切除下頜淋巴摘除,并取病灶周?chē)?0個(gè)點(diǎn)病理,結(jié)果都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,目前精神狀態(tài),氣色比較好.您對(duì)這樣的病情手術(shù)以后預(yù)防復(fù)發(fā)什么比較好的治療方案?出院后多長(zhǎng)時(shí)間接受放療還是化療?高分化鱗狀細(xì)胞癌現(xiàn)在已經(jīng)手術(shù)出院.北京301醫(yī)院口腔科步榮發(fā)：口底鱗狀細(xì)胞癌的治療，是以手術(shù)根治性切除為主的綜合治療，第一次手術(shù)切凈是治愈的關(guān)鍵，如果手術(shù)未切除干凈，盡管術(shù)后放療或/和化療能抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，在目前階段，治愈的可能性幾乎不存在。對(duì)于T1、T2患者，病灶切除徹底者，無(wú)須術(shù)后放療或化療。由于口底癌頸淋巴轉(zhuǎn)移率較高，一般需要做擇區(qū)性頸清。對(duì)高分化鱗癌，放化療均不太敏感。請(qǐng)多與術(shù)者交流，確定下一步治療方案。