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2023年12月05日414
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 扁桃體、腺樣體手術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學醫(yī)的，對手術細節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。術后小知識●?密切觀察孩子出血情況清醒后取舒適臥位休息，避免擤鼻，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。觀察吐出物的色，量。注意孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作，口、鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時通知醫(yī)護人員?！?孩子術后較為哭吵，不必過分緊張家長的緊張情緒會影響孩子，使孩子更加緊張不安，加劇哭鬧；從而誘發(fā)或加重出血，家長要安慰鼓勵孩子，分散注意力，放松靜臥，避免嚴重哭鬧?！?術后低燒發(fā)熱正常嗎？有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正常現(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。術后不適怎么辦？1、術后扁桃體創(chuàng)面24小時內(nèi)會形成白膜，有的孩子會有咽部異物感，多喝水，多漱口緩解，切不要用力咳嗽而引起傷口出血。2、術區(qū)疼痛，唾液較多、痰中帶血絲屬于正?，F(xiàn)象，可給予布洛芬藥物止痛。3、傷口愈合需要半月左右，術后半月內(nèi)鼻咽部粘膜水腫，仍會有打鼾，張口呼吸，咽痛。4、有的孩子一周內(nèi)有反復發(fā)熱，多數(shù)與水分補充不夠有關，也可以給予布洛芬退熱治療。5、術后5到7天，扁桃體表面白膜脫落，可能會引起疼痛，少量出血，屬于正?，F(xiàn)象。一般14-20天完全脫落。6、扁桃體術后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，不要緊張，待扁桃體恢復就會消失，一般不需要處理。注意飲食方面1、單純腺樣體手術飲食沒有特殊要求，避免過硬食物即可。2、扁桃體所在的咽喉部，是進食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術后的飲食護理是關鍵！3、術后病人往往因為刀口疼痛而拒絕進食，應耐心勸說，鼓勵病人少量多餐，只有積極進食，才能促進傷口的愈合。4、術后2周內(nèi)不要進食人參，當歸等熱性活血的食材，避免出血的發(fā)生。5、每次進食后都要漱口，否則白膜上殘留的食物殘渣會引起口臭，嚴重導致傷口感染。1）術后當天術后當天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃但注意別吃壞了肚子。2）術后第二天術后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。食物為溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3）術后2周扁桃體術后一周白膜脫落也是繼發(fā)性出血時期，此時進食不當可造成大出血，因此這時進食切不可掉以輕心。應繼續(xù)半流質(zhì)飲食，待手術創(chuàng)面的白膜完全脫落方可正常進食。術后2周一般可以恢復正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。會影響發(fā)聲嗎？●?術后第二天開始“三多”多講話(輕聲說話，避免大喊）、多漱口、多進食（少量多餐）。多講話、常伸舌，以促進局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮，影響吞咽功能。清醒后取舒適臥位休息，避免擤鼻，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。觀察吐出物的色，量。注意孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作，口、鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時通知醫(yī)護人員?！?術后很多小朋友發(fā)音含糊術后很多小朋友發(fā)音含糊，是因為傷口白膜沒有脫落，或傷口疼痛不愿意大聲講話，同時術后構語結構的改變，共鳴腔變寬大，所以導致語音的改變，不必過分擔心，會自行糾正，而不是聲帶發(fā)生異常，手術不會損傷聲帶。術后出血怎么辦？術后兩周內(nèi)及未脫膜之前都有出血的風險，家長需要注意以下三個方面：1、避免用過熱的水洗澡，以免血管擴張引起傷口出血。適當活動，避免引起血壓過高的活動如倒立、蹦床等劇烈運動。2、避免用力擤鼻吸涕，避免用力咳嗽。3、扁桃體表面白膜脫落時，可能會引起少量出血，屬于正常現(xiàn)象。可用冰敷，或冰水漱口觀察，如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時到醫(yī)院止血。用藥與復查●?術后復查術后2周左右復查，醫(yī)生檢查扁桃體傷口恢復情況，指導用藥；術后2月復查內(nèi)鏡觀察腺樣體恢復情況，術后如有特殊不適，及時返院就診?！?術后2周內(nèi)避免感冒，發(fā)熱，咳嗽如有出現(xiàn)請及時兒內(nèi)科就診，按平時感冒咳嗽及時處理，手術傷口不影響也不限制內(nèi)科的用藥及治療。術后“腺樣體面容”會消失嗎？對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。2023年11月18日191
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 吞咽時喉嚨有梗阻感通常是扁桃體肥大、慢性咽炎、會厭囊腫等疾病引起的，需要到醫(yī)院檢查針對原因治療。1、扁桃體肥大：扁桃體肥大可能是局部患者臨近部位炎癥刺激，也可能是鼻腔膿性分泌物長期刺激所致。會產(chǎn)生口腔干燥、口臭、嘴唇干裂、流鼻涕等不良癥狀，扁桃體肥大比較嚴重，導致咽喉受到刺激，誘發(fā)出現(xiàn)喉嚨有梗阻感?？赏ㄟ^低溫等離子射頻消融手術治療。2、慢性咽炎：慢性咽炎反復炎癥刺激、長期煙酒過度、受到有害氣體刺激等所。會出現(xiàn)咽部異物感、燒灼感、干燥感等等，導致喝水時候喉嚨有梗阻感。可根據(jù)醫(yī)生指導選擇對癥的藥物進行治療。3、會厭囊腫：會厭囊腫多數(shù)是炎癥刺激患者受到創(chuàng)傷，導致粘膜內(nèi)腺體堵塞，產(chǎn)生分泌物不能正常排出，因此會逐漸形成膿腫。早期沒有明顯癥狀，隨著囊腫體積增大，會出現(xiàn)呼吸不暢、喉嚨有梗阻感?？梢缘结t(yī)院做間接喉鏡和電子喉鏡檢查，采取手術切除囊腫治療。2022年09月28日1163
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 像我今天問診的時候有，呃，經(jīng)常有些就是扁桃腺癌的病人，所以我也。 我也挺遺憾的，嗯，我就說，哎呀，要是早一點年輕的時候扁桃腺切掉了，你現(xiàn)在怎么會得扁桃腺癌了，實際上這個扁桃腺呢，12歲以后沒有功能了，如果在有留德炎腔梗，他比較大，那我們經(jīng)常把它診斷成慢性。 扁桃腺炎，慢性扁桃腺炎，本來它就把它理解成兩個垃圾桶在咽腔，因為平常鏈球菌就在里邊，那細菌老在這里面，它就像個很臟的垃圾框一樣的，所以他經(jīng)常會排一些臟東西出來，使得你這個煙腔慢性咽炎老不好，而且呢，他一感染就是扁周炎。 這個病人也很難受。 還有一種情況呢，就是因為扁狀現(xiàn)大呢，到了中年40歲的時候呢，呼吸不暢。 那時候呢，還得做個胃炎成清楚把扁桃腺切除，與其那樣呢，還不如早點把扁桃腺切除呢。2022年09月04日196
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陳克光主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、扁桃體是什么？扁桃體是機體的免疫器官，是人體免疫反應的第一道防線。扁桃體位于口咽部，守護著身體的大門，可以有效的抵御病毒、細菌的入侵，使人體保持健康狀態(tài)。如果把人體比作是一座村子的話，扁桃體就是守護這座村子的一對站崗哨兵。扁桃體通常在3-5歲開始增大，6-10歲增大最明顯，青春期（10-13歲）以后扁桃體就逐漸的萎縮。2、什么情況下需要切除扁桃體呢？1）、扁桃體過度肥大，多數(shù)在二度至三度以上，影響呼吸（出現(xiàn)睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸等），影響說話（出現(xiàn)說話含糊不清等），影響吞咽等。通俗地講，如果這兩個哨兵好吃懶做，長得太胖，把村門口堵住了，經(jīng)常造成交通擁堵，影響到村民們的正常生活。必須讓他下崗。2）、如果扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，反復出現(xiàn)扁桃體化膿、咽痛、吞咽困難、發(fā)高燒，每年發(fā)作五次以上。通俗地講，如果這兩個哨兵體虛，總是生病脫崗，沒有發(fā)揮保護村民們的職責，總是睜一只眼閉一只眼，頻頻讓壞人溜進村子，大搞破壞，擾得雞犬不寧。更氣憤的是，這兩個哨兵還屢教不改，一年總會發(fā)生好幾起這樣的情況。這樣的哨兵也必須下崗。3）、慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的病灶，如風濕性關節(jié)炎、風濕熱、心肌炎及腎炎等。通俗地講，這兩個哨兵不僅在平日里放壞人進村子搞破壞，還暗地里勾結壞人去隔壁村搞破壞，擾得本村和隔壁村都人心惶惶，是破壞本村和隔壁村的罪魁禍首。這樣的哨兵也要下崗！4）、扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。5）、扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除。惡性者應慎重選擇適應癥和手術范圍。3、扁桃體作為免疫器官，切除了會不會對身體造成影響呢？扁桃體具有一定的免疫功能，尤其是對于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術應嚴格掌握適應癥，5-6歲以后，扁桃腺的免疫功能已逐漸被其它器官所取代，這時行扁桃體切除術一般不會對機體免疫力造成影響。此外，急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不實行手術，需要炎癥消退2-3周后才考慮手術。（部分圖片源于網(wǎng)絡）2022年04月28日1169
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是耳鼻咽喉疾病中醫(yī)防治知識小講座第36講慢性扁桃體炎的治療。在治療方面，西醫(yī)的慢性病竇體炎主要是局部治療，比如局部沖洗、局部注射藥物以及手術切除等。中醫(yī)認為慢性扁桃體炎病變在局部，病因在整體，強調(diào)整體調(diào)理與局部治療相結合，主張辨證論治，調(diào)理臟腑營養(yǎng)，扶正出血。局部治療方面特別重視含服藥物的運用，比如60元之內(nèi)，效果一般較好，在很多情況下可以免除手術之苦。中醫(yī)治療慢性扁桃體炎具有較好的臨床療效和臨床優(yōu)勢，也算是耳鼻炎和疾病中醫(yī)防治知識小講座第36講慢性。 扁桃體炎，謝謝收看。2021年12月22日755
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體微創(chuàng)手術的適應癥 一是慢性扁桃體炎反復發(fā)作的病人；一般一年發(fā)作兩次以上。 二是扁桃體肥大，即使沒有慢性發(fā)炎，但是扁桃體肥大導致吞咽困難睡眠打鼾伴張口呼吸等不適。 三是白喉帶菌者、扁桃體帶菌者、咽部白喉的病人； 四是扁桃體成為全身感染的病灶；扁桃體引起的心內(nèi)膜炎，腎小球腎炎，風濕性關節(jié)炎等嚴重疾病。 五是扁桃體良性腫瘤，扁桃體囊腫，扁桃體乳頭狀瘤等疾病。 禁忌癥主要就是存在急性的上呼吸道感染（急性咽喉炎急性扁桃體炎治愈兩周內(nèi)）和凝血機制障礙，部分患者如果有活動型的肺結核，也不適合做手術，女性月經(jīng)期，急性傳染病流行期間等都不能微創(chuàng)手術。2021年05月01日1349
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