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孔娟主任醫(yī)師 濟寧市中醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，以往藥物保守治療無效時，以手術摘除為主。但扁桃體是人體的免疫器官，具有體液免疫和局部免疫功能，考慮到將扁桃體摘除會降低免疫力，尤其對兒童、青少年不利。濟寧市中醫(yī)院耳鼻咽喉科總結多年臨床經驗，在中醫(yī)理論指導下，提出了新的非手術摘除療法，即中醫(yī)啄治術，為慢性扁桃體炎患者帶來福祉。 該院耳鼻喉科主任孔娟介紹，中醫(yī)啄治術是一種中醫(yī)外治療法，是祖國醫(yī)學刺血療法和放膿療法的綜合使用，為古法新用，是針灸學、耳鼻咽喉科學、免疫學相結合的結晶。借鑒刀針破膿刺血經驗及針灸療法，操作簡單、方便、無痛苦，不需要任何麻醉，成人及兒童都易于接受。直接在扁桃體上放血排膿，疏導瘀阻，使邪熱外泄，脈絡疏通，瘀血祛散。既能治愈慢性扁桃體炎，又可保留扁桃體組織及其功能。 診斷治療標準 1.常有急性扁桃體炎反復發(fā)作史。 2.自覺癥狀：咽部不適，發(fā)癢，干燥感，微痛，灼熱感，異物感，可有刺激性咳嗽，咽部堵塞感，憋悶，夜間打呼嚕，口臭，易感冒，或伴納差，乏力，頭痛，低熱等。 3.檢查：①擠壓舌腭弓，自隱窩口有膿液及膿頭排出。②扁桃體表面不平，有瘢痕及黃白點狀物。③舌腭弓或咽腭弓與扁桃體粘連。④扁桃體及舌腭弓慢性充血。⑤患側下頜角下淋巴結腫大。有急性扁桃體炎反復發(fā)作史及檢查符合第二項項或②～⑤項中的有3項以上，可以診斷。 適應癥、禁忌癥 適應癥： 1.年齡3歲～65歲(扁桃體Ⅱ度腫大，并能配合治療者)； 2.符合慢性扁桃體炎診斷標準者。 禁忌證： 1.年齡65歲，治療不配合者； 2.妊娠期婦女； 3.扁桃體結核，扁桃體惡性腫瘤者； 4.嚴重的原發(fā)性心血管病變、腎臟病變或影響其生存的其他疾病，如腫瘤、艾滋??； 5.精神或法律上的殘疾患者； 6.血液病患者。2019年09月08日
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沈納副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體就像人體上呼吸道的守衛(wèi)，防御和抵抗病毒、細菌進入。然而，耳鼻喉科的診室內經常聽到這樣的訴苦，“醫(yī)生，反復發(fā)炎的扁桃體要怎么辦才好呢？” 1.慢性扁桃體炎是什么原因引起的？ 慢性扁桃體炎主要的感染菌為鏈球菌和葡萄球菌，常為急性扁桃體炎反復發(fā)作所致，或是由于扁桃體隱窩引流不暢，細菌、病毒引起的炎癥刺激所致。 2.有哪些臨床表現？ 慢性扁桃體炎表現為反復發(fā)作的扁桃體腫大、咽喉痛癢、有異物感，甚至全身性反應如發(fā)熱等。因為扁桃體隱窩內殘留干酪樣腐敗物或大量厭氧菌，還可出現口臭。當扁桃體特別大時，會出現呼吸不暢、睡眠打鼾及吞咽障礙?；颊呖谘什繖z查可見咽部慢性充血，扁桃體大小不定。 3.扁桃體腫大一定是扁桃體炎嗎？ 不是。長期的扁桃體腫大，除了慢性扁桃體炎，還可以是扁桃體生理性肥大，這種情況通常沒有其他任何癥狀，也沒有反復炎癥的病史。另外，扁桃體的大小和疾病的嚴重程度沒有直接的關系。 4.得了慢性扁桃體炎應該如何治療？ 免疫力下降是扁桃體炎急性發(fā)作的一個“窗口”。因此如果患者沒有明顯的不適，可以通過清淡飲食、加強體能鍛煉以增強抗病能力。每餐之后及睡前用鹽水漱口，以減少口腔內細菌感染的機會。 在用藥方面，可選用清熱解毒的中成藥，對于慢性扁桃體炎的防治有一定效果。 以下4種情況建議手術切除：一是慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作一年內達4~5次以上；二是扁桃體腫大迫及呼吸、進食，嚴重影響了生活質量；三是扁桃體作為感染源引起并發(fā)癥；四是已形成扁周膿腫者。 5.出現了并發(fā)癥怎么辦？ 扁桃體的反復發(fā)作可能會引起腎臟疾病、風濕熱等并發(fā)癥，此時建議及時到腎臟內科或風濕科就診，并選擇合適的時機切除扁桃體。 6.每次急性發(fā)作如何用藥？ 在急性期，大多數患者血常規(guī)化驗提示白細胞總數及中性粒細胞計數升高，一般靜脈或口服給予頭孢類抗生素3~5天。值得一提的是，非急性發(fā)作時，不要濫用消炎藥。 7.切除扁桃體后，免疫力會下降嗎？ 扁桃體是人們熟悉的免疫器官，但9~10歲之后，隨著免疫功能不斷完善，扁桃體的作用逐漸退化，并開始萎縮。因此，對成人而言，切除扁桃體并不會引起免疫力下降。部分患者可能會感覺咽喉炎的癥狀加重，這是因為扁桃體切除后，出現了其他咽淋巴環(huán)組織代償性增生，這種情況不必過于擔心。 對于兒童來說，扁桃體的免疫功能還處于活躍時期，此時做扁桃體切除術應根據病情需要評估風險和收益。當扁桃體過度肥大或腺樣體增生時，可能出現呼吸睡眠暫停、張口呼吸或憋氣，以及吞咽不暢而造成少食、體重偏輕、精神偏差，甚至因缺氧影響智力發(fā)育等，在符合手術指征的前提下，家長應放下顧慮，及早配合醫(yī)生治療。 沈納 復旦大學附屬中山醫(yī)院耳鼻喉科2018年11月27日4839
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黎景佳副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 咽喉頭頸外科 “我家孩子扁桃體炎反復發(fā)作，到底要不要切除？我家孩子總是打呼嚕、流鼻涕，扁桃體要不要切除？”，這是家長咨詢中最為常見的問題。一方面，扁桃體作為一個免疫器官，有其生理功能，尤其是在兒童期是咽部淋巴組織的重要組成部分；另一方面，反復發(fā)作的扁桃體炎或者扁桃體肥大對孩子的免疫力、生長發(fā)育也會帶來不良的影響，那什么情況下該切除扁桃體？低溫等離子扁桃體切除手術是怎么做的、有哪些優(yōu)勢？扁桃體切除后孩子的免疫力會下降嗎？針對這些問題，下文將一一為您解答。一、什么是扁桃體扁桃體，也稱腭扁桃體，是位于口咽部扁桃體窩內的淋巴組織，左右各一，它是人體的免疫器官，在兒童期發(fā)揮著重要作用。扁桃體一般4到6歲時最大，青春期到成年后開始逐漸萎縮，到老年時僅殘留少量淋巴組織。二、什么情況下需要切除扁桃體對于大多數家長來說，是否手術主要糾結的是覺得扁桃體有用，切了就沒了防御功能，生病就直接往下走；而對孩子來說，反復的扁桃體化膿導致免疫力下降，影響學習和生活，扁桃體過度肥大影響呼吸和通氣、導致睡眠打鼾，孩子面容、生長發(fā)育會受影響。切，還是不切，如何取舍，家長和醫(yī)生要坐下來好好溝通，扁桃體手術不是洪水猛獸，也不是鴻毛一根，是兩害取其輕的事。絕大多數醫(yī)生在建議切除扁桃體之前，一定是仔細衡量過利弊的，一般來說，出現如下情況需要行扁桃體切除手術：1.扁桃體過度肥大引起呼吸不暢、言語不清，甚至睡眠打呼嚕，長期打鼾可導致缺氧，影響生長發(fā)育，需手術切除肥大的扁桃體，兒童常同時合并腺樣體肥大，需一并切除；2.扁桃體肥大引起吞咽功能障礙，這在兒童中很常見，甚至少數兒童會出現厭食，切除肥大的扁桃體可以改善其進食狀況；3.扁桃體經?！鞍l(fā)炎”，一年超過4次以上者，可能會影響孩子的全身免疫力，應考慮手術切除；4.扁桃體經?！鞍l(fā)炎”，或雖“發(fā)炎”次數不多，但已經罹患有“心肌炎、腎炎、關節(jié)炎或風濕熱”等多種免疫系統(tǒng)相關疾病，并懷疑這些疾病可能是“慢性扁桃體炎”遷延不愈所導致，這時一定要及早切除可能的病灶扁桃體。三、低溫等離子扁桃體切除手術是怎么做的，有哪些優(yōu)勢低溫等離子扁桃體切除手術是非常微創(chuàng)的，從口腔即可完成，完全沒有任何的面部傷口；且低溫等離子手術創(chuàng)傷極小，幾乎可以做到零出血，手術時間也僅需5到10分鐘，整個切除過程可以說是非常的高效、干凈，具體的手術過程請您查看下面的視頻。https://url.cn/5Qg43Lc四、扁桃體切除后孩子的免疫力會下降嗎相信這是絕大多數家長最關心的問題，我想從兩個方面給家長朋友們說明。首先，從本人的臨床經驗來看，從事耳鼻咽喉科臨床工作10余年，完成了超過1000例以上的兒童扁桃體手術，在詳細評估手術指征、手術必要性的前提下進行的扁桃體切除術，到目前為止，并未發(fā)現有孩子會因為切除扁桃體而導致免疫力下降，相反，那些反復發(fā)生扁桃體炎的孩子，在手術切除扁桃體以后，甩掉了身上一個大大的包袱，身體狀態(tài)會更加出色，不容易發(fā)生咽喉部和上呼吸道感染；第二，美國耳鼻咽喉-頭頸外科學會（AAO-HNS）早在2011年就制定了《兒童扁桃體切除術臨床實踐指南》，在循證醫(yī)學的基礎上，對1-18歲準備行扁桃體切除術（伴或不伴腺樣體切除）兒童的手術指征、用藥和術后出血等相關方面做出“推薦”、“不推薦”或“可選”建議，優(yōu)化圍手術期的處理。指南中提到扁桃體切除術與免疫的關系，特摘錄如下并翻譯有下劃線的句子，供大家參考（原文：Baugh RF, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children. Otolaryngology -- Head and Neck Surgery. 2011, 144: S1）。2018年11月24日11208
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陳紅江主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在門診常常會遇到家長咨詢腺樣體肥大，扁桃體肥大，打鼾需不需要手術治療。也常碰到患者在口腔科行牙齒正畸治療，因為張口呼吸，打鼾，口腔科醫(yī)生建議來我科就診，看是否需要切除腺樣體和扁桃體。這里我轉載上海第九人民醫(yī)院口腔頜面外科的盧曉峰教授的一篇文章供大家參考，其中也有我科的部分經驗。4-7歲為兒童腺樣體/扁桃體增生期，7-9歲開始一般會逐漸萎縮，無嚴重肥大者一般不需特殊處理，但部份少年兒童的腺樣體/扁桃體增生嚴重或不能萎縮，導致上呼吸道阻塞，引起睡眠呼吸障礙、上呼吸道反復感染、張口呼吸等，對于這些患者，就必需醫(yī)療介入，阻斷不良的后果發(fā)生。睡眠呼吸障礙因為睡眠缺氧不但會導致患兒生長發(fā)育遲緩、智力發(fā)育障礙，也會導致重要臟器疾病，發(fā)育差、多動、注意力難以集中、記憶力差、學習成績差，是患兒的常見表現。面部形態(tài)、面部骨骼和牙列的發(fā)育與形成，其中與正常的鼻呼吸明顯相關。張口呼吸會導致“腺樣體面容”，造成顱頜面和牙列畸形。早發(fā)現有助于治療和阻斷畸形的造成。對于有上述表現者，一般需要考慮早期手術治療，即切除腺樣體、通暢上呼吸道恢復正常的鼻呼吸；若發(fā)現晚了，已出現一些顱面和口腔牙頜畸形，則需口腔正畸和外科跟進，以非手術為主的方式阻斷畸形繼續(xù)發(fā)展和矯正畸形；若一直沒能及時處理已造成顱頜面明顯的畸形，只有通過正頜外科和口腔正畸聯合的手段予以糾正了。因此為了讓孩子健康、聰明、漂亮帥氣、自信和擁有一口整齊的牙齒，請家長們及時關注孩子的睡眠健康問題。如何判斷您的孩子有睡眠呼吸障礙？★您的孩子在睡眠時有嚴重的打鼾嗎？★是否有打鼾-中斷-打鼾的情況？★是否存在張口呼吸的情況？★是否喜歡挨著電視看或總調高聲音（聽力障礙表現）？★是否有牙齒擁擠、排列不整齊、凸唇或上下頜畸形的表現？★孩子是否多動、注意力難以集中或學習差的表現？★孩子發(fā)育是否遲緩（比同齡者矮）或反應差（遲鈍）？有上述情況，需盡早就診。腺樣體/扁桃體肥大有哪些危害？★伴發(fā)睡眠呼吸障礙，導致：影響身體發(fā)育、智力發(fā)育；出現心、肺、腦、腎等重要器官疾??；多動、行為/認知障礙、學習差，無自信★中耳炎、聽力下降★張口呼吸、造成繼發(fā)的顱面和牙頜畸形★反復上呼吸道感染導致風濕性心臟病/心肌炎、腎病/腎炎等重度肥大的腺樣體或扁桃體是危害身體健康的禍端，切除有利于健康。哪些患兒需要切除腺樣體/扁桃體？★上呼吸道反復感染者如慢性鼻竇炎經久不愈★致睡眠呼吸障礙者★致張口呼吸者★致顱面和牙頜發(fā)育畸形者★致風濕性心臟病或心肌炎、腎病/腎炎者需要哪些治療序列？★第一步：切除腫大的扁桃體/腺樣體?！锏诙剑洪]嘴鼻呼吸訓練，恢復鼻呼吸模式★第三步：有顱面或牙頜畸形出現少年兒童非手術的口腔正畸為主的方法進行畸形矯正?！锏谒牟剑阂殉赡昊颊?，采用正頜外科聯合口腔正畸的方法矯正。附圖腺樣體面容（圖片來源于網絡）。2018年08月22日4206
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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 這些信息提供了一個總體介紹，可能并不適用于所有人。和你的家庭醫(yī)生談談，看看這些信息是否適用于你，并獲得更多關于這個問題的信息。 概述 扁桃體炎是什么? 扁桃體是位于喉嚨后部兩側的粉紅色組織的橢圓形區(qū)域。它們通過對進入鼻腔和口腔的細菌和細菌的反應來對抗感染。 扁桃體炎發(fā)生在你的扁桃體被病毒或細菌感染的時候。這會導致扁桃體發(fā)炎和腫脹。在大多數情況下，當你喉嚨痛或咽炎時，你也有扁桃體炎。 癥狀 扁桃體炎有什么癥狀? 扁桃體炎的癥狀可包括以下任何一種: •紅色或腫脹的扁桃體。 •喉嚨痛 •吞咽困難 •頸部淋巴結腫大。 •發(fā)熱 •發(fā)冷 •耳朵疼痛……2018年05月22日2465
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尹德佩主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 扁桃體肥大的危害如果兒童扁桃體肥大引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）,經睡眠監(jiān)測可確診缺氧和呼吸暫停，表現為睡眠中打呼嚕伴有憋氣，或者 睡眠中持續(xù)張口呼吸，部分患者夜間睡眠不安，反復翻身，出汗，夢囈或者遺尿，白天可表現為注意力不集中，學習成績下降，易激惹、性格改變等，對生長發(fā)育的影響是食欲差，身高和體重不達標等。扁桃體反復發(fā)炎的危害反復的扁桃體急性炎癥有引起其它遠端臟器病變的風險，如風濕性心臟病、關節(jié)炎，腎炎、牛皮蘚等。扁桃體切除后是否會影響免疫功能現有的國內外大量研究已經明確表明，大于1歲的兒童行扁桃體切除術不會影響免疫功能。扁桃體切除的適應癥1、扁桃體肥大，已影響呼吸和睡眠2、扁桃體肥大，影響發(fā)音，講話含混不清3、扁桃體周圍炎或者扁桃體周圍膿腫病史，或者扁桃體周圍膿腫急性發(fā)作期4、慢性扁桃體炎反復發(fā)作5、病灶性扁桃體，如伴發(fā)IgA腎病，牛皮癬等6、扁桃體良性或者惡性腫瘤，如扁桃體息肉，囊腫，乳頭狀瘤等7、扁桃體角化癥或者扁桃體結石8、慢性扁桃體炎，雖然無反復急性發(fā)作，如不明原因的長期低熱，在排除了其它內科疾病時可切行扁桃體切除術慢性扁桃體炎患者扁桃體切除的適應癥1、如果病程3年以上，每年急性發(fā)作3次以上2、如果病程2年以上，每年急性發(fā)作5次以上3、如果近一年發(fā)作7次以上的扁桃體炎。4、每次發(fā)作需要經耳鼻喉科醫(yī)生確診并記錄本文系尹德佩醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年03月08日6628
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汪戴軍主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 慢性扁桃體炎是小兒及成人均很常見的疾病。由于容易出現反復急性發(fā)作，而且每次發(fā)作都會有持續(xù)好幾天的高熱過程，所以是令大家非常頭痛的頑疾。慢性扁桃體炎困擾大家的，除了難以避免的反復急性發(fā)作，以及急性感染病程很難縮短，還有其難以通過非手術療法獲得根治。 我曾有過幾年時間的慢性扁桃體炎病史，當時也是幾乎每隔1-2個月總會有一次扁桃體炎急性發(fā)作。通過自己的摸索、嘗試，終于得以克服這一疾病。最近幾年，雖然偶爾還會出現扁桃體炎急性發(fā)作的前兆，但是已經很久沒有出現典型的急性感染經過。在同這種疾病斗爭的過程中，我總結了一套經驗，在這里分享給大家。 一、增強體質鍛煉身體，改善自身營養(yǎng)狀況，能夠顯著提高機體對感染性疾病的抵抗能力。 二、學會識別扁桃體炎急性發(fā)作的前兆癥狀，早期藥物干預效果好扁桃體炎急性發(fā)作超早期，局部還未出現明顯化膿性炎癥反應時，可自覺有局部疼痛或異物感。此時選用合適抗感染藥物，才可能阻止感染的進一步發(fā)展。要戰(zhàn)勝扁桃體炎，超早期用藥非常關鍵。 如果等發(fā)展到局部化膿階段再開始用藥，那么往往很難縮短病程。沒個三、五天，很難把感染控制下來。 三、選用合適的抗感染藥物扁桃體炎的常見致病菌是B型溶血性鏈球菌——一種革蘭染色陽性菌。對此類細菌，療效最佳的是青霉素以及第一、第二代頭孢類抗生素。青霉素由于容易發(fā)生過敏反應，而且耐藥性普遍，治療效果往往令人不滿意。臨床上，對于扁桃體炎，我們使用最多的是頭孢類抗生素。然而，包括許多醫(yī)生在內，大家在認識上存在一定的誤區(qū)——認為越高級的頭孢類抗生素治療效果一定越好。實際情況并非如此。臨床常用的頭孢類抗生素分為第一到第四代。從第一到第四代頭孢，抗革蘭陽性菌的強度逐漸減弱，而抗革蘭陰性菌的作用逐漸加強。治療扁桃體炎，最好選用第一代頭孢。雖說此類藥物主要經腎排泄，個別患者長期大量用藥，可能會出現一定的影響，但如果用藥時間短，一般不大出現藥物相關不良反應。 推薦使用正規(guī)企業(yè)生產的頭孢拉定制劑。我自己常用的是中美施貴寶生產的泛捷復（頭孢拉定膠囊）。其他品牌的藥物我沒有試過。 有些醫(yī)生認為紅霉素、阿奇霉素毒副作用小，使用非常安全，因此首選作為小兒細菌感染性疾病口服藥物。實際應用后發(fā)現，這個藥物的治療作用其實不強。原因一方面是由于耐藥菌的廣泛存在，另一方面還因為其在藥理上屬于“抑菌藥”，對細菌的消除力度確實比較弱。而頭孢類抗生素作為“殺菌藥”，對細菌的清除作用更加給力。 另外，對于18歲以上的成人（妊娠、哺乳期婦女除外），還可以選用另一種更加有效的藥物：日本第一三共生產的可樂必妥（詳見我的下一篇科普文章）。 四、早期足量用藥一般口服藥服藥4-6次以后，能達到穩(wěn)定的目標濃度。由于服藥早期體內藥物濃度未達標，不能發(fā)揮足夠強的細菌殺滅作用，所以不能及時阻斷細菌感染進程。為了使藥物盡早起效，必須“首劑加倍”，第一次服藥時使用加倍劑量。這樣一來，便可在關鍵時刻使出足夠強的武器。 可樂必妥口服吸收迅速，生物利用度非常高，不需“首劑加倍”，便可達到理想的治療效果。這也是我的親身體會。 五、急性感染期間的其他治療措施除了以上幾點，我們還可以做一些事情，來縮短感染過程的持續(xù)時間。 1、適當大量飲水，經尿液排出體內由于細菌感染而蓄積的毒素。血液循環(huán)中，由細菌及機體自身免疫系統(tǒng)釋放的炎癥介質，是導致發(fā)熱、納差等感染癥狀的原因。通過排尿加速排出這些毒素，可有效減輕感染導致的各種不適癥狀。 2、保證飲食中足量補充能量、鹽分及優(yōu)質蛋白。其作用一方面在于維持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)，另一方面也在于增強機體抗感染免疫反應的效力。 六、如何預防慢性扁桃體炎的下一次急性發(fā)作許多慢性扁桃體炎患者嘗試了很多種辦法，希望根治此項疾病，但都無功而返。為了徹底根治這一頑疾，除了改善體質、增強抵抗力以外，我們還有兩個選擇。 1、肌注長效青霉素。目前一般使用卞星青霉素。此藥價格很便宜，但目前絕大多數醫(yī)院藥房無藥。長海醫(yī)院門診藥房有售。此藥安全無副作用，使用時務必足量用藥。 2、手術切除扁桃體組織。這個是沒有辦法的辦法。如果以上所有途徑都試了，還是反復出現慢性扁桃體炎急性發(fā)作，就只有考慮這個下策，徹底切除感染發(fā)生的溫床。扁桃體切除后，感染便無處可發(fā)生。 作為多年的慢性扁桃體炎患者，我既沒有打過長效青霉素，也沒有做扁桃體切除術，但已基本實現根治此病。 總結下來，我的方法非常簡單： 1、改善體質。 2、在感染超早期足量口服泛捷復或可樂必妥（18歲以下兒童及妊娠、哺乳期婦女禁用）。 經歷較長的無感染期后，扁桃體組織會發(fā)生慢性炎癥的自身恢復，消除細菌滋生的微環(huán)境，最終結束慢性感染-急性感染的反復、無限循環(huán)。 本文系汪戴軍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月24日28963
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樊可成副主任醫(yī)師 徐州礦務集團總醫(yī)院 耳鼻喉科 在順利的切除扁桃體或者腺樣體之后，手術的創(chuàng)面需要大約2周的時間逐步恢復，在這期間有可能發(fā)生術創(chuàng)出血等問題，為了減少這些風險，需要患者和家屬在醫(yī)生的幫助下共同應對。 一、出血。 出血是扁桃體手術后的最常見并發(fā)癥，即使采用現在最先進的低溫等離子微創(chuàng)手術，術中出血極少甚至不出血。但是，由于切除扁桃體后，會留有較大面積的創(chuàng)面，吞咽的食物都會從創(chuàng)面上經過，清嗓咳嗽也會增加頭部血管的壓力，都是導致創(chuàng)面容易出血的原因。出血最常見的時間段是術后24小時內及7天左右。24h內的出血稱為原發(fā)性出血，患者清醒后由于緊張或者咽痛會引起的血壓升高，或者頻繁地清嗓、咳嗽都會導致出血。扁桃體手術后創(chuàng)面會形成一層白色的膜，起到保護創(chuàng)面的作用，白膜在術后7天左右開始逐漸脫落，脫落時也可能造成創(chuàng)面出血。這些出血往往無法預測和預防，但是做到以下幾點可以大大減少出血的風險。 1、術后常會有咽部異物感，或者感覺有痰，如果不是血液，而僅是帶血絲的粘液，就可咽下，不要用力清嗓吐出。 2、高血壓患者要按時服用降壓藥。 3、術后嚴格按照“扁桃體飲食指導”進食，術后2周內不要吃米飯、肉類等不易嚼碎的食物。 即使發(fā)生了出血，也不要過于緊張，供應扁桃體的血管一般都是小血管，不會有生命危險。大多數的出血，也就是吐一兩口鮮血就能自止；如果連續(xù)吐痰帶血，可以用冰袋冷敷頸部，觀察10分鐘；如果出血超過10分鐘，或者出血較快，一口接一口，就要盡快到醫(yī)院處理。 二、疼痛 大多數扁桃體切除術后都會感到咽痛，一般在兩到三天內逐步加重，一周左右減輕或緩解。嚴重時會有吞咽困難，甚至雙耳疼痛，這些都是正常現象，疼痛的輕重程度和傷口的愈合情況關系不大。一般來說，成人比兒童重，反復發(fā)炎的比單純肥大的重，普通手術方式比等離子微創(chuàng)手術重。 無論咽痛多重，都要堅持吞咽進食，多說話，增加咽部活動，可以促進傷口愈合。 三、發(fā)熱 扁桃體術后容易發(fā)熱，以病毒導致的上呼吸道感染居多，手術后要注意環(huán)境溫度適中，多休息，多進食，多飲水，如果平時體質較弱，或者在感冒流行季節(jié)手術，可以喝板藍根預防病毒感染。 即使出現發(fā)熱，也不必緊張、急躁，38.5°以內可以暫不處理，超過38.5°可以服用撲熱息痛等退熱藥，多數都會逐步退熱，并且不會影響傷口愈合。 四、進食 合理的飲食是扁桃體術后最重要的護理內容，在術后兩周內都要堅持吃口味清淡的半流質或者軟食，家屬在準備飲食時，只要口味清淡，質地軟爛，不辣不酸不刺激，入口不需要咀嚼，或者簡單咀嚼就能吞咽就行，具體食物的種類和食譜可以自己掌握。建議各位參照我的另一篇文章《扁桃體術后怎么安排飲食》 “有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，一百多年前特魯多醫(yī)生用這樣的話來詮釋行醫(yī)的真諦，扁桃體術后的順利恢復，更需要患者和家屬的共同努力。 本文系樊可成醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年07月22日5057
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吳長松主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 經常有患者和家屬過來問大夫，扁桃體手術損傷大嗎？手術之后疼多久啊？麻醉對大腦有影響嗎？切除了扁桃體對免疫力有影響嗎？可見，作為非專業(yè)的病人，和專業(yè)的醫(yī)師，在病癥的考慮上是完全不同的。本人作為一個耳鼻咽喉頭頸外科的大夫，同時作為一個2008年接受了扁桃體切除手術的患者，對于上述問題給大家一個淺顯易懂的回答。1、扁桃體何時需要切除？如果一個孩子的扁桃體體積很大，睡眠中打鼾、憋氣、張嘴吸氣、發(fā)育不良、精神不振，或者有明顯的流膿鼻涕，這是需要考慮扁桃體過度肥大。這時候請帶你的孩子去醫(yī)院檢查，免得長期缺氧影響孩子的身體和智力發(fā)育。相當一部分上述癥狀的兒童需要手術切除扁桃體。如果一個孩子或者成年人反復咽部疼痛，每次咽痛發(fā)作的時候吞咽都有困難，需要口服“消炎藥”或者吊水才能好轉，每年都會發(fā)作那么幾次，平時有咽部異物感、口臭等等。那么，你可能得了慢性扁桃體炎。這個時候的扁桃體已經“叛變”了，不僅失去了正常的作用，而且對身體產生了負面影響，甚至會影響到心臟、腎臟的健康。（很多風濕性心臟病、腎炎都與慢性扁桃體炎有密切關系）。這樣的“叛徒”，留著百害而無一利，切掉。如果你是一個成年人，體型肥胖，睡眠打鼾。那么，你的扁桃體在打鼾中可能扮演者重要角色，他們占據了你的一部分咽部體積，造成咽部狹窄。在經過?？拼蠓虻臋z查之后，如果需要手術，扁桃體也作為被切除的對象。本人就是反復咽痛同時睡眠打鼾的受害者，從童年開始就反復咽痛，最嚴重的時候有半個月無法進食。雙側扁桃體極度腫大，睡覺時候憋得厲害，經常驚醒。2008年下決心切除扁桃體。盡管手術經歷了一些疼痛，當時目前真的舒服極了，極少感冒發(fā)燒，睡眠中很安靜。大家可以參考。2、手術疼嘛？手術后疼痛多久？目前手術推薦全身麻醉，手術中是沒有疼痛的。手術以后的疼痛按照年齡和個人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的兒童，術后疼痛程度越輕，恢復越快。越是成年人，術后疼痛反而明顯，時間較長。成年人一般手術后一周疼痛會比較明顯，2-3周之后咽痛會逐漸緩解消失。這個康復時間其實并不長，相對于常年慢性炎癥的折磨，付出一定的代價是值得的。也有地方用局麻下手術，那么手術中的疼痛還是比較明顯的，尤其對于兒童，會產生一定的心理陰影，目前已經逐漸被大多數醫(yī)生和醫(yī)院淘汰。3、全麻對大腦有影響嗎？會影響智力嗎？全身麻醉是現代醫(yī)學的偉大進步?；颊咴谌橹袥]有疼痛，沒有恐怖的回憶，甚至在麻醉中會做夢。全麻下扁桃體手術時間并不長，整個麻醉時間也不會很久，麻醉藥物對于中樞神經系統(tǒng)的影響很小。所以，只要不是短期內反復的長時間麻醉，放心，全麻過后你還是那個聰明可愛的你。4、切除了扁桃體對免疫力有影響嗎？一個正常的、合格的扁桃體，是我們身體免疫系統(tǒng)的一部分。尤其在兒童，扁桃體的免疫表現在很小的時候尤其重要，等到我們逐漸長大，骨髓、脾臟和身體其他的免疫能力逐漸增強并替代扁桃體，因此，在孩子逐漸長大，大概在上小學之前，扁桃體同志就已經基本退居二線了。所以，切除他，對免疫力并沒有什么影響。相反，如果扁桃體病了，得了慢性扁桃體炎，他本身藏著很多細菌、膿栓，有事沒事就出來作怪，不僅會讓你嗓子不舒服、口臭、打呼嚕，還會經常感染，扮演了“漢奸”的角色，拖了全身免疫力的后腿。對于這樣的“漢奸”，不管之前立過多少功勞，都不應該留著，還是“槍斃”了的好，要不然后患無窮。打完收工。本文系吳長松醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月27日18962
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2016年04月28日40860
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