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董劍宏主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 消化微創(chuàng)外科 大家好，為什么會(huì)得萎縮性胃炎呢。 我們?nèi)说奈负推つw一樣會(huì)隨著年齡的增長而衰老功能也會(huì)老化，萎縮性胃炎，在老年人比較多，年齡越大，胃黏膜機(jī)能抵抗力也越差，容易受到損傷。 除了自然衰老，引起萎縮性胃炎的原因，還有有沒有趕緊的感染，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與反復(fù)或者持續(xù)HP感染密切相關(guān)。 其他的因素飲食不大，長期嗜煙酒濫用藥物膽汁反流，自然免疫等因素都可以引起。 胃腺的萎縮會(huì)直接影響到我們的消化功能。 大多數(shù)萎縮性胃炎沒有明顯的癥狀，有一部分在飯后出現(xiàn)嚴(yán)重的上腹部飽脹疼痛。 為了出現(xiàn)食欲不振，惡心，腹瀉等等。 我是董醫(yī)生關(guān)注健康，關(guān)注我讓你了解更多的健康知識(shí)。2020年03月20日
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜固有腺體的減少，可伴有腸上皮化生、異型增生。因?yàn)槁晕s性胃炎是胃癌前病變，很多人擔(dān)心會(huì)變成胃癌。慢性萎縮性胃炎是不是一定會(huì)變成胃癌呢？該如何防治？1、根除幽門螺旋桿菌感染：反復(fù)或持續(xù)幽門螺旋桿菌感染是引起胃黏膜萎縮和腸上皮化生的重要因素。如果有慢性萎縮性胃炎，又有幽門螺桿菌，根除幽門螺旋桿菌，可以延緩或逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的進(jìn)展。有些患者，特別是無明顯癥狀或癥狀輕微的患者，漠視而不進(jìn)行積極的治療，不但會(huì)貽誤病情，甚至?xí)斐蓢?yán)重的后果。2、定期復(fù)查胃鏡或行精查胃鏡檢查：胃鏡檢查可以觀察萎縮有沒有進(jìn)展或者好轉(zhuǎn)。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，一般不會(huì)進(jìn)展為胃癌。嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或合并腸上皮化生、少數(shù)出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性不同程度增加。因此治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行長期隨訪。那么多長時(shí)間復(fù)查一次胃鏡呢？需要根據(jù)胃鏡及病理報(bào)告檢查來決定，不同的醫(yī)生也有不一樣的建議。不伴腸上皮化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎患者可1-2年行胃鏡和病理隨訪1次，有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生或伴有輕度異型增生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)每年隨訪1次，伴中度異型增生者建議6個(gè)月左右隨訪1次。在有條件的情況下可以做精查胃鏡，可以仔細(xì)觀察胃黏膜病變。有重度異型增生者需密切隨訪觀察，做好胃鏡活檢復(fù)查工作，必要時(shí)可行手術(shù)治療或胃鏡下局部治療。3、飲食上面需要注意什么？1、不吸煙，少飲酒；2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，低鹽飲食，不暴飲暴食，不食用過燙食物；3、飲食中增加新鮮蔬菜水果、少吃或不吃腌制的、煙熏的、油炸的食品，不吃霉變食物。對于萎縮來說，多吃一些新鮮蔬菜、水果和所含的必要營養(yǎng)素，可以減少亞硝酸鹽的產(chǎn)生。而經(jīng)常使用霉變、腌制、熏烤和油炸食物，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎的患病風(fēng)險(xiǎn)或加重慢性萎縮性胃炎甚至增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。4、有沒有藥物可以逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎：市面上的藥物有很多，比如摩羅丹、胃復(fù)春、葉酸片等等。根據(jù)2017年《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》，我們運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療慢性萎縮性胃炎，主要并結(jié)合胃鏡下臨床表現(xiàn)，通過宏觀辨證結(jié)合微觀辨證，治療主要運(yùn)用：疏肝理氣，和胃降逆；清肝瀉熱，和胃止痛；溫中健脾，和胃止痛：清熱化濕，和中醒脾：養(yǎng)陰和胃，理氣止痛：理氣活血，化瘀止痛等法；同時(shí)配合中醫(yī)穴位敷貼、針灸等多種外用治療手段，提高臨床療效，并指導(dǎo)患者注意生活調(diào)攝，臨床癥狀明顯改善。另外，郁金、三七聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎，也有一定的臨床療效。5、此外慢性萎縮性胃炎患者還要注意調(diào)攝精神。保持良好的心態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，消除恐癌心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)生治療，提高臨床療效。 邵成愷 孫常波2020年03月14日1958
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馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 經(jīng)常有患者拿到胃鏡報(bào)告咨詢萎縮性胃炎是怎么回事兒啊，為什么會(huì)發(fā)生萎縮性胃炎呢。 萎縮性胃炎是胃粘膜上皮變薄，腺體數(shù)目減少發(fā)生萎縮或者伴有幽門腺的一個(gè)化生和腸腺的化生或者伴有不典型的增生。 萎縮性胃炎的發(fā)病隨年齡的增加而上升。 萎縮的發(fā)生呢，與幽門螺桿菌有密切的關(guān)系，其他一些原因，比如說經(jīng)常吃刺激的食物。 腌制的食物長期吸煙，飲酒等等都會(huì)導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。 那么萎縮性胃炎的診斷呢，主要是醫(yī)生根據(jù)內(nèi)鏡下的一個(gè)表現(xiàn)，比如說南美粘膜以白為主，血管透見等等，結(jié)合病理給出一個(gè)診斷。 萎縮性胃炎并沒有特異性的一個(gè)臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為上腹部的隱痛啊，腹脹啊，噯氣啊，食欲不振等等。 因此，萎縮性胃炎是以幽門螺桿菌感染環(huán)境因素和遺傳因素，三者共同作用的一個(gè)結(jié)果，集診斷呢，需要胃鏡，但是呢，它是一種可以診斷可以治療的疾病。2020年02月29日1817
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劉政主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 慢性萎縮性胃炎是胃的慢性炎癥，和胃癌有密切的關(guān)系，表現(xiàn)為胃粘膜上皮和腺體萎縮，腺體數(shù)量減少，胃黏膜變薄，腺體就是胃粘膜內(nèi)分泌消化液的一種單管狀或分枝管狀的結(jié)構(gòu)，主要由三種細(xì)胞組成，分泌胃蛋白酶原、鹽酸、粘液。目前，慢性萎縮性胃炎被公認(rèn)為是胃癌的癌前病變，是胃癌發(fā)生的早期事件。 引起慢性萎縮性胃炎的原因很多，最常見的是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌產(chǎn)生氨和空泡毒素?fù)p傷胃粘膜細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)；其菌體的細(xì)胞壁抗原還可引起自身免疫反應(yīng)；其次，膽汁和十二指腸液反流，可以破壞酸性的胃粘膜屏障，導(dǎo)致胃粘膜的慢性炎癥；辛辣刺激飲食及長期吸煙、飲酒等不良嗜好也可造成胃粘膜慢性損傷；自身免疫因素也可引起慢性萎縮性胃炎，并且這類胃炎與遺傳有關(guān)；年齡也是慢性萎縮性胃炎的病因之一，隨著年齡增加，胃粘膜分泌功能下降，對外源性刺激的抵抗能力下降，出現(xiàn)胃粘膜萎縮；長期接觸鉛也會(huì)導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎發(fā)病率增加。 慢性萎縮性胃炎癥狀不典型，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、腹脹、噯氣，食欲不振，消化不良、消瘦、貧血等，也可完全沒有癥狀，對有上述不適癥狀，建議做胃鏡檢查明確診斷，也可抽血檢查胃蛋白酶原和胃泌素了解胃萎縮的情況。胃萎縮越嚴(yán)重，萎縮面積越大，發(fā)生胃癌的可能性就越大。 當(dāng)然慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌是一個(gè)長期的過程且受多種因素影響，對慢性萎縮性胃炎要及時(shí)合理干預(yù)或定期復(fù)查、隨訪，這樣就可以延緩甚至阻斷向胃癌發(fā)展的進(jìn)程。 具體的措施和方法是：幽門螺桿菌感染者，積極根除幽門螺桿菌，盡管有研究提出對于已經(jīng)形成慢性萎縮性胃炎者根除幽門螺桿菌并不能降低胃癌發(fā)生，但是可以延緩其發(fā)展的過程。其次，存在膽汁/十二指腸液反流者，抑制其反流。同時(shí)，應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及促胃腸動(dòng)力藥，改善胃粘膜的炎癥反應(yīng)。此外，要糾正不規(guī)律飲食、熬夜等不良生活習(xí)慣及煙酒等不良嗜好，減少外源性因素對胃粘膜的刺激和損害。最重要的是，確診為慢性萎縮性胃炎后，要根據(jù)胃鏡報(bào)告定期復(fù)查，僅慢性萎縮性胃炎一年復(fù)查一次；伴有輕中度腸上皮化生，半年或者一年復(fù)查一次；伴有重度化生或者異型增生者要及時(shí)到醫(yī)院就診。2020年12月31日2342
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病，幽門螺桿菌可以在人與人之間傳播，其感染多在兒童期獲得2015年頒布的“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)”，將幽門螺桿菌感染誘發(fā)的胃炎列為感染性胃炎的第一條，并將其定義為一種感染性疾病。此后，2016年頒布的第五次歐洲相關(guān)共識(shí)及2017年頒布的第五次中國相關(guān)共識(shí)，均強(qiáng)調(diào)了幽門螺桿菌相關(guān)胃炎是一種感染性疾病。幽門螺桿菌可以在人與人之間傳播，其傳播方式包括口-口傳播、糞-口傳播和胃-口傳播，研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染多在兒童期獲得，家庭是幽門螺桿菌最重要的傳播場所，幽門螺桿菌感染存在家庭聚集現(xiàn)象，家庭聚集現(xiàn)象也是導(dǎo)致幽門螺桿菌復(fù)發(fā)、再感染和根除失敗的重要原因之一。當(dāng)家庭中的成年人存在幽門螺桿菌感染時(shí)，兒童的幽門螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。家庭成員之間傳染幽門螺桿菌的可能危險(xiǎn)因素：擁擠的家庭生活環(huán)境、家庭中同胞數(shù)量多、不良的家庭生活習(xí)慣、居住環(huán)境衛(wèi)生條件差、家庭受教育程度低、低家庭收入、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、遺傳因素等。什么是慢性萎縮性胃炎胃黏膜萎縮分為生理性和病理性2種。生理性萎縮多與年老相關(guān)，表現(xiàn)為退行性變，屬于老年性改變，感染發(fā)生率低，胃黏膜炎癥不明顯，萎縮多不可逆。病理性萎縮常由于反復(fù)胃黏膜炎癥所致，部分萎縮可出現(xiàn)細(xì)胞異型增生，病理性萎縮最常見的病理改變是胃黏膜腸化生。幽門螺桿菌感染可引起胃黏膜萎縮和腸化生，進(jìn)而增加感染者胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)幽門螺桿菌感染幾乎均會(huì)引起被感染者胃黏膜活動(dòng)性炎癥，其長期感染所致的炎癥、免疫反應(yīng)導(dǎo)致腺體損傷，進(jìn)而引起胃黏膜萎縮/腸化生。幽門螺桿菌胃炎通常由兒童期感染幽門螺桿菌后開始獲得，感染者最初表現(xiàn)慢性活動(dòng)性淺表性炎癥；經(jīng)過數(shù)年或數(shù)十年的發(fā)展，隨著感染者年齡增長，胃炎逐漸進(jìn)展，胃竇、胃體或全胃黏膜可出現(xiàn)固有腺體減少；胃黏膜固有腺體減少，而代之以纖維組織或纖維肌性組織或炎性細(xì)胞（即胃黏膜萎縮），或者胃黏膜腺體固有層部分或全部由腸上皮腺體組成，即胃黏膜的化生性萎縮（腸化生）。腸化生是胃黏膜對持續(xù)性感染炎性反應(yīng)的一種適應(yīng)性現(xiàn)象，隨著胃黏膜萎縮的加重，不再適宜幽門螺桿菌定居，細(xì)菌逐漸減少或消失，伴隨著細(xì)菌的消失，胃黏膜慢性炎性反應(yīng)逐漸減輕。但并非所有感染者都會(huì)發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化生，宿主、環(huán)境和幽門螺桿菌因素的協(xié)同作用決定了幽門螺桿菌感染后相關(guān)性胃炎的類型和發(fā)展。在從非萎縮性胃炎向萎縮性胃炎進(jìn)展的過程中，胃黏膜經(jīng)過一系列的病理過程變化逐漸進(jìn)展，表現(xiàn)為從淺表、萎縮、腸化生以至發(fā)生胃癌的“Correa ”模式，幽門螺桿菌在這一演變過程中起到了啟動(dòng)其發(fā)生和促進(jìn)其發(fā)展的作用。平均每年約有2-3%慢性胃炎發(fā)生進(jìn)展，約有50%的幽門螺桿菌感染者在其一生中可能發(fā)生不同程度的萎縮性胃炎，其中約5%可能進(jìn)展到重度萎縮性胃炎，約1-2%的患者最終可能進(jìn)展到胃癌。治療幽門螺桿菌胃炎，除緩解患者相關(guān)癥狀，更重要的是降低感染者胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)幽門螺桿菌胃炎缺乏特異性癥狀，患者癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度沒有必然聯(lián)系，患者可表現(xiàn)為上腹隱痛、不適、腹脹、反酸、燒灼等癥狀。對患者進(jìn)行根除治療，一方面可緩解相關(guān)癥狀，消除胃黏膜炎性反應(yīng)，另一方面更重要的是可以降低感染者胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根除幽門螺桿菌治療降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的程度，取決于根除治療時(shí)患者胃黏膜萎縮的嚴(yán)重程度和范圍，如果在感染者未發(fā)生胃黏膜萎縮前治療，幾乎可以完全預(yù)防腸型胃癌的發(fā)生。對于無癥狀個(gè)體在其胃黏膜仍處于非萎縮階段根除治療獲益最大，可有效預(yù)防幽門螺桿菌相關(guān)消化不良、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生胃黏膜萎縮/腸化生的感染者其獲益降低，根除治療后可以抑制和延緩患者胃黏膜萎縮/腸化生的發(fā)展，部分萎縮可以逆轉(zhuǎn)，既往認(rèn)為已經(jīng)發(fā)生的腸化生通常很難逆轉(zhuǎn)。近期已有研究顯示根除幽門螺桿菌可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化既往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，根除幽門螺桿菌不能逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生，但近年開始逐漸有學(xué)者提出，既往獲得的根除幽門螺桿菌治療不能逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生的研究結(jié)果，可能與對患者觀察隨訪的時(shí)間不足夠長有關(guān)，如果延長對患者的觀察和隨訪時(shí)間，有可能可以觀察到患者腸化生的逆轉(zhuǎn)。2018年發(fā)表的一項(xiàng)來自韓國隨訪期10年的前瞻性研究結(jié)果顯示：在患者接受了幽門螺桿菌根除治療后，獲得成功根除患者的胃黏膜萎縮和腸化生情況均獲得了顯著的改善；幽門螺桿菌根除組與幽門螺桿菌陰性組之間其胃黏膜萎縮程度在基線期存在的顯著差異，在隨訪的1年后消失，而兩組之間胃黏膜腸化生程度在基線期存在的顯著差異，分別在隨訪的5年后（胃竇）和3年后（胃體）消失。根除幽門螺桿菌后，可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化生這一研究結(jié)果的得出，為根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供了有力的證據(jù)，根除幽門螺桿菌治療是預(yù)防胃癌發(fā)生最重要的可控的預(yù)防策略。2019年12月15日13057
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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 很多人看到自己胃鏡報(bào)告的時(shí)候，都不禁會(huì)問，慢性萎縮性胃炎是什么？是胃已經(jīng)萎縮了嗎？還有的救嗎？應(yīng)該怎么辦？今天我們來詳細(xì)科普一下，慢性胃炎可以簡單的分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）和萎縮性胃炎。胃是一個(gè)空腔器官，從內(nèi)往外可以分為四層，分別是粘膜層，粘膜下層，肌肉層和漿膜層。胃的粘膜層是非常薄的一層，新鮮胃粘膜呈淡粉色。胃在空虛時(shí)或半充盈時(shí)，胃粘膜形成許多皺壁。胃粘膜主要由三層構(gòu)成，分別是胃上皮層、固有層及粘膜肌層。胃粘膜能夠分泌胃酸，胃蛋白酶，并且分泌粘液，保護(hù)胃酸和蛋白酶不會(huì)消化自身的粘膜組織。 何為慢性萎縮性胃炎 萎縮性胃炎指的是胃粘膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生。所以萎縮性胃炎只是胃的粘膜層有萎縮，也就是說粘膜下層，肌肉層和漿膜層是沒有明顯變化的，胃并沒有變小。所以，萎縮性胃炎并不是整個(gè)胃的萎縮，只是粘膜層的上皮和腺體萎縮。 慢性萎縮性胃炎的癥狀 大部分萎縮性胃炎的患者，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。如果出現(xiàn)不適，可以表現(xiàn)為腹痛，腹脹，反酸，噯氣，食欲不振，消瘦，體重減輕，貧血等消化道癥狀。 慢性萎縮性胃炎的病因 慢性萎縮性胃炎與不良的生活作息習(xí)慣密切相關(guān)，常見的病因有幽門螺旋桿菌感染，膽汁返流，不良的飲食習(xí)慣，例如暴飲暴食，抽煙，喝酒，長期吃辛辣刺激性食物等等。還與生活壓力大，長期加班，失眠，抑郁焦慮等精神因素有關(guān)系。有些患者長期口服損害胃粘膜的藥物，也可以導(dǎo)致慢性胃炎，例如阿司匹林，芬必得等止痛藥。 慢性萎縮性胃炎的治療 首先，需要找到病因，祛除病因最重要。如果與不良飲食有關(guān)，那就需要戒煙戒酒，清淡飲食，忌辛辣刺激性食物。與精神因素有關(guān)，就需要調(diào)節(jié)自己的心情，給自己減壓，保持好心情。如果抑郁或者焦慮的患者，需要抗抑郁或者焦慮治療。 綜上所述，慢性胃炎七分養(yǎng)，三分治，平時(shí)需要養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，根據(jù)不同的病因，采取有效的治療方案。2019年12月03日5424
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賀嶸主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 中醫(yī)科 某公司職員小劉因?yàn)樯罟?jié)奏快、工作壓力大，吃飯總不規(guī)律。上班趕時(shí)間吃快餐，叫外賣，下班和同事一起約酒。幾年下來，總覺得胃里脹滿不適，飯后尤甚，有時(shí)還打嗝倒飽，口中異味。 前幾天小劉去醫(yī)院查了胃鏡，胃鏡報(bào)告診斷為：慢性萎縮性胃炎。小劉一看報(bào)告傻了眼，“怎么我的胃炎還是‘萎縮性’的，是我的胃縮小了嗎？” 萎縮性胃炎到底是怎么回事？是哪里萎縮了？ “慢性萎縮性胃炎”，望文生義，很容易被理解為“胃的體積縮小了”。其實(shí)不然，準(zhǔn)確地說，應(yīng)該是胃黏膜變薄“萎縮”了。 如圖所示，胃壁的結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外，主要分為四層： 粘膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。 胃粘膜層細(xì)胞更新很快，正常情況下，脫落到管腔或被破壞的細(xì)胞能夠被干細(xì)胞分化的新細(xì)胞及時(shí)代替。 然而，當(dāng)胃粘膜處于慢性炎癥過程中時(shí)，細(xì)胞脫落過多過快，可能超過了胃“補(bǔ)充”新細(xì)胞的能力，胃粘膜表現(xiàn)為局部或彌散性地變薄，其中斑片狀的病灶更常見。有時(shí)，補(bǔ)充的新細(xì)胞發(fā)生了“變異”，結(jié)構(gòu)變得像腸道粘膜的上皮細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上稱為“腸型化生”。 研究發(fā)現(xiàn)，伴有腸化的萎縮性胃炎患者，罹患胃異型增生和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增大。 胃黏膜變薄的部分，在胃鏡下通常表現(xiàn)為：粘膜蒼白，表面光亮，粘膜下血管明顯。 故此，醫(yī)生可根據(jù)胃鏡下表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)結(jié)合活檢病理結(jié)果。小劉這下子明白了，原來是自己長期飲酒、飲食不規(guī)律等引起慢性胃炎，同時(shí)又出現(xiàn)胃黏膜“變薄萎縮”的病變。2019年10月29日2582
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