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楊迅副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 轉(zhuǎn)自微信公眾號胃腸病 關(guān)于萎縮性胃炎的疑問，一文打盡~~~ 一、什么是慢性萎縮性胃炎？ 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀，有些患者會出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。 二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會變小，也無需刻意減少進(jìn)食量。 三、何為腸腺上皮化生？ 腸腺上皮化生一般簡稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時，本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生 2 種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。 腸上皮化生在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇的灰白色隆起 四、何為異型增生？ 異型增生也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。 分為輕、中、重 3 級或低級別、高級別 2 級。 高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療； 輕、中度異型增生即低級別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。 五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？ 慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為 A 型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為 B 型胃炎）兩大類。 自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上 2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國比較少見。 多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下 1/3，萎縮的部位呈點狀，不一定影響胃酸的分泌，我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對身體的影響較小。 六、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會減少嗎？ 如果是 A 型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足； 對于國內(nèi)大多數(shù)的 B 型慢性萎縮性胃炎來說，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會影響整體胃酸的分泌，對人體的消化功能也不會有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。 七、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？ 目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。我國自開展纖維和電子胃鏡檢查以來，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的 7.5～13.8%。 總體來說，慢性萎縮性胃炎是一種常見病。 八、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？ 慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。 ★幽門螺旋桿菌感染。 世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。 ★膽汁反流 膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。 ★維生素缺乏 已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素 B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素 C，使維生素 C 對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 ★免疫因素 胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。 ★生活方式 長期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。 九、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？ 幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。 十、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？ 從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50 歲患病率僅 12% 左右，而 51～65 歲則高達(dá) 52% 以上。 由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。 十一、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？ 慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。 有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。 少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 十二、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？ 慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎 2 種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。 因為從治療上來說，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。 但并不是說在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。 十三、得了慢性萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎？ 多灶萎縮性胃炎即B 型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險明顯增加。有報道慢性萎縮性胃炎每年的癌變率為 0.5%～1%，伴有異型增生時癌變率更高。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會進(jìn)展為胃癌。 十四、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？ 慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下 4 個方面： （1）胃鏡檢查： 可以很直觀的看到胃黏膜的情況。 （2）組織病理學(xué)檢查 通過胃鏡取出 1 塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 2005年國際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對炎癥和萎縮程度的半定量評分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險性聯(lián)系起來，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。 （3）幽門螺旋桿菌檢測 幽門螺旋桿菌檢測是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是 13C 或 14C 尿素呼氣試驗，檢查簡單無痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高。 快速尿素酶試驗是也是常用的檢查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時一并進(jìn)行，操作簡便、費(fèi)用低廉。 進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測不出來）。 （4）其他檢查 如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測血清胃泌素、維生素 B12 水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）； 檢測血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位； 伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行 X 線鋇條排空試驗或胃電圖檢查以了解胃動力情況。 這些檢查有助于治療方案的選擇。 十五、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？ 緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量； 改善黏膜病變情況，同時定期監(jiān)測，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。 十六、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？ 根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展。此外，具有生物活性功能的維生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險性。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生?？梢試L試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。 十七、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？ 重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療； 輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。 十八、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？ 目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生病變的黏膜病變可以逆轉(zhuǎn)，尤其是已經(jīng)發(fā)生腸化或異型增生的黏膜。 十九、慢性萎縮性胃炎如何根據(jù)病情安排定期復(fù)查？ 中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。 為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議： （1） 中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每 1 年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。 （2） 伴有輕-中度異型增生者縮短至每 6 個月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。 （3） 重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。 二十、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？ 應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。 二十二、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？ 用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。 絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會進(jìn)展為胃癌； 如果經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測方案，及時到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。 對于疾病的過于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。 二十三、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？ 多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益： ● 健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等； ●規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽； ● 及時根除幽門螺桿菌； ● 戒煙； ● 適當(dāng)運(yùn)動。2019年08月11日
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劉紹能主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 1．情緒與慢性萎縮性胃炎發(fā)病有關(guān)：患者在患慢性萎縮性胃炎之前，可能就有焦慮、憂郁等癥狀，存在自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃部血管痙攣性收縮，胃黏膜營養(yǎng)不良，胃腺分泌異常等，長期失調(diào)則發(fā)生慢性胃病。2．病后易出現(xiàn)情緒變化：有一些患者得病后就心境不佳、長期情緒低落等，易于導(dǎo)致不良情緒，而這些不良情緒又對胃有不良影響，形成惡性循環(huán)。3．情緒不穩(wěn)定影響治療效果：由于存在不良情緒的反復(fù)刺激，更加重了疾病的癥狀，可導(dǎo)致心、身兩方面的病理因素互相作用的惡性循環(huán)，增加了治療的難度。因此，在慢性萎縮性胃炎的治療過程中，一定要注意調(diào)節(jié)好自己的心情，這樣才有助于疾病的治療和康復(fù)。慢性萎縮性胃炎患者情志調(diào)養(yǎng)的原則是：保持心情舒暢，節(jié)郁怒，避免思慮太過。2019年06月26日8890
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張銀旭主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普外科 文章來源:胃腸病 公眾號什么是慢性萎縮性胃炎: 慢性萎縮性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見。隨著年齡的增長，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。 本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，屬于中醫(yī)胃脘痛或胃痞癥的范疇；少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。 由于本病發(fā)病率高，且臨床上常反復(fù)發(fā)作，不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視。世衛(wèi)組織將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。萎縮性胃炎有什么臨床表現(xiàn): 一些病人沒有癥狀，一些患者有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、胃脘飽脹、消瘦乏力、食欲減退、也有患者有反胃酸等癥狀，少數(shù)患者還有貧血、舌炎、腹瀉等，個別病人伴粘膜糜爛、上腹痛較明顯，并出現(xiàn)出血。 萎縮性胃炎胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等，亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃黏膜活檢組織病理學(xué)檢查顯示黏膜固有腺體減少，代之以幽門腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤顯著。萎縮性胃炎的發(fā)病原因: 慢性萎縮性胃炎的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：一、慢性淺表性胃炎的繼續(xù)二、遺傳因素慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高，惡性貧血的遺傳因素也很明顯。三、重金屬接觸 鉛、汞、碲、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷作用。四、放射五、缺鐵性貧血六、膽汁或十二指腸液反流 由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。七、免疫因素 在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。八、幽門螺旋桿菌(HP)感染 60%～90%的慢性胃炎患者出現(xiàn)HP感染，而且HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系，HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。飲食不當(dāng)、長期嗜煙酒、濫用藥物、以及胃大部切除術(shù)后，分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除，致使胃粘膜營養(yǎng)障礙等，均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。萎縮性胃炎的診斷: 主要依靠胃鏡檢查和病理活組織檢查發(fā)現(xiàn)。胃鏡診斷包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。胃鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變細(xì)或平坦，黏膜血管顯露，以及黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等，亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。另外，少數(shù)伴有惡性貧血患者的血清免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)陽性。萎縮性胃炎的危害:因為該病起病緩慢、反復(fù)發(fā)作、不易治愈，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因此越來越受到人們的重視。一般認(rèn)為，CAG的發(fā)展是萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、胃癌。所以阻斷萎縮性胃炎的發(fā)展甚至逆轉(zhuǎn)，意義重大。萎縮性胃炎的隨訪: 萎縮性胃炎的年癌變率約為0.5%～1%，對這些患者需定期隨訪，以提高早期胃癌的診斷率。萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個月隨訪一次，重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。萎縮性胃炎的治療: 應(yīng)盡可能可能針對病因，遵循個體化原則。去除病因，緩解癥狀和改善胃粘膜炎癥是治療的目的。并需防止并發(fā)癥、定期監(jiān)測防止惡變。（1）根除Hp（2）抑酸或抗酸治療。萎縮病變局限，有胃粘膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。根據(jù)病情或癥狀嚴(yán)重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑。（3）胃粘膜保護(hù)劑，適用于有胃粘膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和粘膜保護(hù)作用的硫糖鋁等。具體藥物有① 硫糖鋁，膠體果膠鉍，鉍與枸櫞酸絡(luò)合物，吉法酯（惠加強(qiáng)-G ）等；② 前列腺素類；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思達(dá)）；⑤ 谷氨酰胺類（麥滋林）。（4）胃腸動力藥 適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者。藥物如胃復(fù)安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。（5）解痙藥：當(dāng)胃炎導(dǎo)致胃痙攣性疼痛時可適當(dāng)選用抗膽堿藥物。（6）助消化藥物：當(dāng)腺體萎縮，粘膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達(dá)吉等），可改善消化不良癥狀。（7）其它：抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥。適用于睡眠差、有明顯精神因素者。（8）惡性貧血診斷： PCA陽性，內(nèi)因子抗體陽性，運(yùn)用葉酸、維生素B12治療。（9）胃癌前期病變，慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者屬于胃癌前期病變，對慢性萎縮性胃炎伴腸化者，主要以治療原發(fā)病為主。不典型增生根據(jù)病情輕重，分為輕度、中度、重度三級，對輕、或中度異型增生可定期隨訪，隨訪時間輕度異型增生可每年一次，而中度者則以半年一次為宜。隨訪期間可采用中醫(yī)藥治療或化學(xué)干預(yù)治療。對腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內(nèi)鏡下粘膜切除，而對范圍較廣的病灶可予外科手術(shù)切除。萎縮性胃炎的預(yù)防:1．祛除病因。萎縮性胃炎患者首先要徹底治療急性胃炎，以及口、鼻、咽喉部的慢性感染，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等，否則細(xì)菌或病毒經(jīng)常被吞人或直接刺激胃，可反復(fù)發(fā)病。2．飲食得當(dāng)。暴飲暴食、飲食過冷或過燙，喝咖啡、濃茶以及偏食等，可破壞胃分泌的節(jié)律性，引發(fā)萎縮性胃炎。食物不新鮮、質(zhì)硬、不易消化及不規(guī)則進(jìn)食，都可對胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害。高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的負(fù)擔(dān)。3．戒酒忌煙。長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強(qiáng)烈。4．穩(wěn)定情緒精。神壓力重、情緒低落或焦慮、怨恨、緊張、恐懼等情況如果持續(xù)存在，而且強(qiáng)烈刺激患者，?？捎绊懳傅娜鋭雍臀杆岱置冢T發(fā)胃炎或使病情加重。5．防止傳染。在胃炎患者中有幽門螺桿菌感染者達(dá)50％以上，并且可傳染。6．合理用藥。有些藥物對胃黏膜有直接或間接的損傷，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛和潰瘍。這些藥常為解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、止痛藥、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、紅霉素等。患者不能濫用這些藥物，即使要用，也最好在飯后服用。7．勞逸結(jié)合。患者應(yīng)注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，適應(yīng)氣候冷暖變化(有些胃炎發(fā)作與季節(jié)變化有關(guān)，如秋冬之交或冬春之交)。工作(包括體力和腦力勞動)不要過于繁忙、緊張，要按時吃飯(駕駛員患胃炎的比例很高)。8．定期檢查，必要時作胃鏡檢查。2018年03月22日5036
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錢孝先副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多消化內(nèi)科的患者朋友，還有很多常規(guī)體檢的健康人，做了無痛胃鏡后，一看報告，“慢性萎縮性胃炎”，很緊張地來消化內(nèi)科門診咨詢，這是個什么毛?。课以趺礇]有感覺??？要不要緊？怎么會得這個病的？會不會變胃癌？怎么治療？這篇文章就把這些常見的疑問和大家一一解答。一、什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種。萎縮指的是胃粘膜表面的腺體結(jié)構(gòu)減少。正常胃粘膜表面有很多腺體，就像牙刷上的刷毛一樣。腺體的功能是分泌消化液和粘液，幫助消化，保護(hù)嬌嫩的粘膜。萎縮就好比牙刷用久了，刷毛變禿嚕了一樣。萎縮通常在胃竇、胃體最容易表現(xiàn)出來。二、為什么得了慢性萎縮性胃炎，卻沒有感覺？不同于感冒咳嗽、頭痛腦熱這些癥狀很明顯的疾病，慢性萎縮性胃炎是一個緩慢進(jìn)展的疾病，約50%的患者沒有明顯的癥狀，或僅有輕微的上腹部不適、腹脹、消化不良等。因此慢性萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和患者的不適度沒有明顯的關(guān)聯(lián)，這也導(dǎo)致了部分患者朋友不重視這個疾病，延誤了治療。三、得了慢性萎縮性胃炎，要不要緊？衰老是大自然不可抗拒的規(guī)律。外在的衰老很容易看到，比如皮膚出現(xiàn)皺紋，頭發(fā)變白。而內(nèi)在的衰老則不易看到。慢性萎縮性胃炎本質(zhì)上就是胃粘膜衰老的表現(xiàn)。從這個意義上說，一個中老年人得了慢性萎縮性胃炎，是一件很正常的事。但是，如果一個三四十歲的青年人得了慢性萎縮性胃炎，那顯然是一種疾病狀態(tài)了，是需要找出病因并積極治療的。四、我怎么會得慢性萎縮性胃炎的？如前文所述，年齡增加是引起慢性萎縮性胃炎的主要因素。但是其它一些因素會加速疾病的進(jìn)展，使中年人甚至年輕人也出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎。包括長期服用非甾體類消炎藥如阿司匹林、飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等。另外，胃部的幽門螺桿菌感染是引起慢性萎縮性胃炎最主要的原因。五、慢性萎縮性胃炎會不會變癌？慢性萎縮性胃炎本身不是胃癌，但少數(shù)患者會緩慢地發(fā)展，萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。因此慢性萎縮性胃炎在醫(yī)學(xué)上稱為“癌前疾病”，是需要患者朋友重視，并至消化內(nèi)科或體檢中心進(jìn)行定期胃鏡隨訪的。六、怎么治療慢性萎縮性胃炎？①首先需要改變生活方式，減少飲酒、吸煙、濃茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等的攝入，增加新鮮果蔬的攝入，補(bǔ)充維生素和微量元素。如長期服用非甾體類消炎藥，需要加用制酸藥物及胃粘膜保護(hù)藥物。②其次是如果有幽門螺桿菌感染，建議根除幽門螺桿菌治療。③如果是中-重度萎縮并伴有腸上皮化生，需要每年復(fù)查胃鏡。④如果伴有異型增生，需要內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)甚至外科開腹手術(shù)，術(shù)后每3個月復(fù)查一次胃鏡。⑤藥物治療主要有制酸藥物、胃粘膜保護(hù)藥物、中藥等。本文系錢孝先醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日27828
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 上周一個門診，來了三個三十多歲的萎縮性胃炎的病人，典型的“胃”老先衰。其中一個女病人是哺乳期膽囊結(jié)石急性發(fā)作摘除了膽囊，后來一直膽汁反流，她的萎縮性胃炎應(yīng)該是膽汁反流長期引起胃的慢性炎癥有關(guān)。另外二個病人幽門螺桿菌都是陽性，很顯然，他們萎縮性胃炎都與幽門螺桿菌感染有關(guān)。 萎縮性胃炎患者的年輕化不能不引起大家重視?！耙粋€三十歲的人擁有一個五十歲的胃”，“胃齡”的老化應(yīng)該和近年來年輕人胃癌發(fā)病率升高有密切的關(guān)系。所以，我們應(yīng)該呼吁大家：保護(hù)我們的胃，應(yīng)該從小時候做起。 那日常我們應(yīng)該怎樣保護(hù)我們的胃呢？ 首先，飲食規(guī)律很重要。不要饑飽不定。比如一些年輕人經(jīng)常不吃早飯、喜歡吃夜宵、喜歡吃零食、或有時暴飲暴食，這些都容易引起胃的慢性炎癥。 再就是飲食要健康、綠色。就是說要吃健康食品。要少快餐、外賣、油炸煙熏食品、腌制品、辛辣刺激食物、冷飲飲料、酒和咖啡等等，不要吃太咸、太燙，多吃新鮮蔬菜，適當(dāng)吃一些雜糧。 另外，從前面講的三個病例中，有二個是和幽門螺桿菌感染有關(guān)，因為幽門螺桿菌是可以相互傳染的，而且幽門螺桿菌感染是慢性胃炎甚至胃癌的重要致病因素，所以，如果家庭中有成員有幽門螺桿菌感染，當(dāng)孩子年滿14歲后還是主張查一下是否有幽門螺桿菌感染，如果證實有感染，還是建議根除。因為幽門螺桿菌主張在胃粘膜發(fā)生萎縮之前做根除治療，這樣才更有意義，因為胃粘膜一旦萎縮、腸化，逆轉(zhuǎn)非常困難。不難理解，因為幽門螺桿菌是通過消化道轉(zhuǎn)播的，良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣也很重要。 膽汁反流也是引起胃的慢性炎癥的原因之一，膽汁反流除了與患者胃動力、幽門功能等因素有關(guān)外，常常跟刺激性食物、咖啡、濃茶、吸煙飲酒等等也有關(guān)系。而有一類人群就是膽囊摘除的患者，發(fā)生膽汁反流的比例很高，并且治療也更困難。所以，尤其是年輕人，不要過食油膩、煎炸食品，防止導(dǎo)致膽囊結(jié)石，甚至不得不過早的摘除膽囊，成為“無膽”一族。 那如果你屬于青年人萎縮性胃炎的患者又該怎么辦呢？不要被包袱，但一定要重視！除了改變以前的不良習(xí)慣外，注意治療和定期復(fù)查非常重要，因為你的人生還很長，擁有一個健康的胃，無疑很重要。中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎的優(yōu)勢還是很明顯，而且年輕人萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)的機(jī)會常常比老年人大。當(dāng)然，治療過程中，我們也要注意定期復(fù)查胃鏡，評估病情。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月24日20310
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胡萍萍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎在臨床工作中非常常見，所以我來介紹一下關(guān)于這個疾病。以下是臨床工作中病患最常問的問題：1.慢性萎縮性胃炎是怎么回事？百度給的定義是：萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。我想說慢性萎縮性胃炎是一種老化，就像皮膚有了皺紋一樣自然。如果50歲以上的人出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，那么這個是自然衰老的過程，但如果30歲的人出現(xiàn)萎縮性胃炎，那么就是疾病狀態(tài)了。也就是萎縮性胃炎的程度和年齡相符合那就不是病，但如果超越年齡了，那就是病。其中只有一小部分在短期內(nèi)會轉(zhuǎn)變?yōu)榘?.萎縮性胃炎會很快變癌嗎？大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（有些地方會稱為異型增生）是進(jìn)展到胃癌的最后一步。事實上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險才大大增加。據(jù)統(tǒng)計，腸上皮化生觀察1-10年的癌變率1.7%，低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機(jī)率約為 0%～23%，高級別者約為 10%～83%?？戳诉@組數(shù)據(jù)，你大概可以松一口氣了吧。3.萎縮性胃炎是如何形成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染，煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，飲食結(jié)構(gòu)，遺傳，年齡，某些損傷胃粘膜的藥物等均可能造成，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎。飲食結(jié)構(gòu)的話，高鹽、油炸、腌制、霉變、過夜食品易導(dǎo)致及加重疾病，另外多食用新鮮蔬菜水果可減緩慢性萎縮性胃炎的進(jìn)程。4.萎縮性胃炎患者平時應(yīng)該注意什么？l注意飲食：高鹽、油炸、腌制、霉變、過夜食品易導(dǎo)致及加重疾病，可多食用新鮮蔬菜水果。l定期復(fù)查胃鏡（可看第5點）5.胃鏡多久進(jìn)行復(fù)查？慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生，屬于輕中度可兩到三年復(fù)查胃鏡；屬于重度可一年復(fù)查胃鏡。如果出現(xiàn)癌前病變：異型增生輕度或者低級別上皮內(nèi)瘤變，則需要半年至一年復(fù)查胃鏡一次。中重度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變則需要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)了。6.腸化是怎么回事？“腸化”全稱是“腸上皮化生”，通俗地說，就是胃粘膜細(xì)胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細(xì)胞（必須切片化驗，在顯微鏡下才能看到）。從一定程度上來說這是我在損害因素下的一種進(jìn)化，或者說是保護(hù)，只是這個狀態(tài)發(fā)生癌變的機(jī)會會比正常粘膜高一些。7.異型增生、低級別瘤變、高級別瘤變是怎么回事？異型增生、低級別瘤變、高級別瘤變這些詞都是癌前病變，往往都是顯微鏡下看到的診斷。以前我們用異型增生，現(xiàn)在病理科醫(yī)生用瘤變，說法不同，但實際是一個情況。就目前來看，這些情況還不是癌，但有較大的機(jī)會將來會變成癌，有時我會稱它們是癌的“表兄妹”。這些情況是需要密切關(guān)注復(fù)查，部分就需要內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)了。8.萎縮性胃炎有特效藥嗎？很遺憾，目前還沒有“特效藥”可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。 有些研究認(rèn)為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補(bǔ)充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。2017年11月20日6906
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 幽門螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因之一，幽門螺桿菌作為一類致癌因子，引起胃癌的過程之一是因為導(dǎo)致胃的慢性炎癥，進(jìn)而引起胃粘膜萎縮、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變，最后發(fā)展成胃癌。 所以萎縮性胃炎患者如果明確有幽門螺桿菌感染，那治療首先必須根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌感染的診斷包括了碳13、碳14呼氣試驗、快速尿素酶試驗、活檢標(biāo)本染色和血清抗體檢測等等，這里就不一一介紹了。總之，只要證實有幽門螺桿菌感染的萎縮性胃炎患者，只要沒有禁忌（比如嚴(yán)重的肝腎功能不全、嚴(yán)重的過敏體質(zhì)等等），就必須根除。所以根除幽門螺桿菌就是“序貫療法”的第一步。再次強(qiáng)調(diào)規(guī)范的“四聯(lián)療法”和根據(jù)個體選擇耐藥率低的抗生素的方案，是保證根除的前提。 有大量文獻(xiàn)證實，根除幽門螺桿菌感染可使部分萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)。也就是說，如果不能根除幽門螺桿菌，對萎縮性胃炎的治療是不利的。那萎縮性胃炎是不是根除了幽門螺桿菌就萬事大吉了？肯定不是。前面說的根除幽門螺桿菌可以使部分萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)，這其中比例很小，而且還收到病情、病程等多方面因素影響。所以根除幽門螺桿菌只是治療的第一步。下面必須有跟進(jìn)的“序貫”治療。 首先，萎縮性胃炎患者經(jīng)過抗幽門螺桿菌治療后，部分患者癥狀依然存在，所以必須進(jìn)一步治療，解決患者的癥狀，只有這樣才能提高病人的生活質(zhì)量，也只有先解決病人的癥狀，才能樹立患者治療的信心。比如如果病人表現(xiàn)胃痛，可以繼續(xù)短期使用質(zhì)子泵抑制劑，也可以用一些如達(dá)喜一類的中和胃酸、保護(hù)胃粘膜的藥物；如果表現(xiàn)胃脹、噯氣等，可以用一些如嗎丁啉、莫沙必利之類的胃動力藥。當(dāng)然結(jié)合中藥湯劑調(diào)理更好。 癥狀解決了，患者會大大增加治療的信心。但其實下一步的治療可能更重要。那就是如何爭取萎縮性胃炎的逆轉(zhuǎn)和防止病情進(jìn)展？西醫(yī)這時往往缺乏有效的手段，通?？梢杂靡恍┪刚衬けＷo(hù)劑，如麥滋林、施維舒、瑞巴派特等，也有人主張使用葉酸，認(rèn)為對預(yù)防癌變有幫助。不少西醫(yī)專家也會選擇使用一些治療萎縮性胃炎的中成藥，如胃復(fù)春、摩羅丹等。但我所說的“序貫療法”其實是在用西藥“四聯(lián)療法”根除幽門螺桿菌后，序貫使用中藥湯劑治療，因為到目前為止，結(jié)合我們臨床經(jīng)驗，只有根據(jù)不同患者辨證施治，處方的湯藥療效最為確切。但因為胃粘膜萎縮后逆轉(zhuǎn)其實比較困難，所以往往療程較長，通常至少需要服用湯劑3到6個月，部分病人可能更久。中藥健脾益氣、活血解毒為大法，治療萎縮性胃炎已經(jīng)被大家公認(rèn)。結(jié)合病人的具體體質(zhì)，或佐以疏肝理氣，或養(yǎng)陰和胃，或溫陽補(bǔ)腎?？傊孀C論治是關(guān)鍵。 幽門螺桿菌相關(guān)性萎縮性胃炎的治療過程中，我們特別要注意的是要注意復(fù)查幽門螺桿菌，以確定幽門螺桿菌是否根除，如果根除失敗，應(yīng)該重新制定補(bǔ)救治療的方案，確保根除的成功率。當(dāng)然另外還需要重視的，就是定期復(fù)查胃鏡，我一般主張如果沒有特殊情況，如上皮內(nèi)瘤變等，可以一年到二年復(fù)查胃鏡，但最好不要超過二年。 本文系夏軍權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月09日5585
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)于胃的癌前期病變，本網(wǎng)站發(fā)布了多篇文章。但還有一些患者朋友反映，太深奧，不好理解。 為此本文特意選取了一些草坪照片，來比喻說明胃癌前期病變。希望對大家理解這個疾病有幫助。1 健康的胃：內(nèi)部有一層厚厚的胃粘膜，就像公園的大草坪，均勻而厚實。能夠保護(hù)胃體，能夠分泌胃酸，和胃蛋白酶。幫助食物的研磨和消化。又能夠使有很強(qiáng)腐蝕性的胃酸和蛋白酶隔離，不會侵犯自己的胃。2什么是慢性胃炎？發(fā)病因素有哪些？ 慢性胃炎是臨床常見病和多發(fā)病，是由多種原因引起的胃粘膜的慢性炎癥。胃鏡普查證實，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60％以上。慢性胃炎的發(fā)病原因有許多。幽門螺桿菌感染，長期、大量飲酒和吸煙，飲食不規(guī)律、飲食過冷或過熱、粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，某些藥物如阿斯匹林、保泰松、糖皮質(zhì)激素等等都可破壞胃粘膜屏障，誘發(fā)或加重病情。胃炎的時候，里邊的粘膜會出現(xiàn)很多問題，炎癥充血，水腫，糜爛等等，正如我們的大草坪就備受摧殘，好像下面的圖片那樣：3．什么是慢性萎縮性胃炎? 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，就像下面的那張圖片：很多地方?jīng)]有草生長，即使長草的地方，也很低矮。 萎縮性發(fā)病率高，約占接受胃鏡檢查人群的13.8%，在胃癌高發(fā)區(qū)占28.1%，并隨年齡的增長發(fā)生率也隨之增高。 慢性萎縮性胃炎是對胃黏膜萎縮的一個病理診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜病理組織學(xué)檢查確診,尤其后者診斷意義更大，即有胃固有腺體減少才能確診。4．什么是腸上皮化生？與胃癌關(guān)系如何？ 腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，它是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)。目前認(rèn)為腸化的類型對預(yù)測胃癌發(fā)生危險性的價值有限，而更強(qiáng)調(diào)、重視腸化的范圍，即范圍越大，發(fā)生胃癌的危險性越大。 宛如下面的圖片：正常的草種以外，長出了很多本來不應(yīng)該有的植物，就是那些葉子肥大的植物。5．什么是異型增生？ 胃上皮異型增生又稱不典型增生, 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài),形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個步驟。分為輕、中、重3類或低級別和高級別2類。 就像下面的圖片，不是原來草坪的致密細(xì)膩的青草葉子，變成了很怪異的 像稻穗那樣的東西了。6.中醫(yī)藥治療萎縮性胃炎及癌前病變的情況如何？ 胃癌前期病變，西醫(yī)目前還沒有有效的療法。 只能對癥改善一點患者的癥狀，但是無法改善病理，無法降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險。 中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎及其胃癌前病變有特色、有療效。我們的團(tuán)隊，經(jīng)過十多年的努力探索，以辨證論治為主，治療半年，腸上皮化生、異型增生病理改善率為60％。以上數(shù)據(jù)還有待高質(zhì)量研究進(jìn)一步證實。 我們的治療，強(qiáng)調(diào)辨病論治和辨證論治的結(jié)合。辨病論治，可以理解為根除雜草的過程，辨證論治呢，其實就是改良土壤的問題了。只有兩種有機(jī)結(jié)合，我們才能取到根本的很比較長遠(yuǎn)的療效上圖為根除雜草上圖為土壤改良 通過以上圖片比喻，相信患者朋友，對胃癌前期病變會有個比較深入的理解。如果能夠堅持治療，也能夠達(dá)到逆轉(zhuǎn)萎縮，腸化 和不典型增生的目的的。我們的胃會恢復(fù)健康，胃粘膜也會重新像茂密的大草原那樣，守護(hù)我們健康，幫助我們消化！本文系魏睦新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日24900
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