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胡益群主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性炎啊，相信病理啊，病理說(shuō)是慢性炎，他沒(méi)說(shuō)萎縮，那就不是萎縮啊，胃鏡看的都是人眼看的，人眼看的要看醫(yī)生的水平，或者是這個(gè)啊，這個(gè)表現(xiàn)的嚴(yán)不嚴(yán)重啊，如果是嚴(yán)，嗯，但是所以說(shuō)呢，所有的胃鏡呢，一般都要做病理是最準(zhǔn)的，做完病理以后，說(shuō)是普通炎癥就是普通炎癥，說(shuō)是萎縮就是萎縮，一切以病理為準(zhǔn)。 我有時(shí)有點(diǎn)想吐，是什么原因，最近就這幾天那一般。2023年06月12日
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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 還有一個(gè)患者說(shuō)萎縮C30面積大是表示什么什么這些東西呢，都是我們?cè)谠\斷的情況中間的一個(gè)專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，我建議患者呢，不要看醫(yī)生的診斷，因?yàn)槟阋哺悴幻靼祝敲次覀兛梢钥茨愕牟±淼那衅?，病理的切片不明白的話，可以拿著這個(gè)病理的切片呢來(lái)門(mén)診就診，一般的來(lái)說(shuō)醫(yī)生都會(huì)給你比較詳細(xì)的解答的好嗎？也就是說(shuō)這個(gè)C3呢，也要看我們的病理，結(jié)合我們的病理啊，就是你那個(gè)切片的結(jié)果來(lái)進(jìn)行一個(gè)解答。 好，呃，還有一個(gè)患者說(shuō)是上周做的腸鏡。2023年06月12日34
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黃偉鋒副主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 肚子脹氣兩個(gè)月，胃經(jīng)輕度萎縮，腸經(jīng)正常。 那你這個(gè)脹氣主要是要用于促動(dòng)力和消化酶啊，我不知道你這肚子上面脹，肚子下面脹是肚臍上面，肚臍下面，它這個(gè)發(fā)病機(jī)制和治療方案還是有區(qū)別的，肚子脹的話主要是吃一些啊，依托比利加消化酶，或者多盤(pán)粒酮加消化酶啊，吃?shī)W美拉唑加黏膜保護(hù)劑的話，對(duì)糜爛有效，對(duì)這個(gè)腹脹對(duì)你的癥狀改善可能是沒(méi)有太大效果，但是對(duì)你的胃的糜爛它是可以的啊，那你可能要啊加用一些這個(gè)藥物，或者是換用這些藥物啊，是這樣子。2023年06月11日13
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 正常人每天都離不開(kāi)吃，吃主要靠胃容納食物和消化食物，可見(jiàn)胃的重要性，俗話說(shuō)“十胃九病”，然而，胃的健康卻常常被我們忽視，快節(jié)奏的生活，不健康的飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)胃產(chǎn)生不良影響，容易患萎縮性胃炎，早在1978年，世界衛(wèi)生組織就把萎縮性胃炎確定為胃癌的癌前期病變。但得了萎縮性胃炎就－定患癌嗎？多久會(huì)發(fā)生胃癌？好好的胃怎么就萎縮了？萎縮性胃炎“縮”的是什么？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型?！拔s”并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的黏膜層“變薄”了。胃黏膜不但保護(hù)著胃組織不被各類危險(xiǎn)因素侵害，還可以分泌消化液（胃酸、胃蛋白酶），有利于食物的消化。當(dāng)胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致其固有腺體萎縮、減少，部分患者還會(huì)伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生。▌慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)多數(shù)萎縮性胃炎患者無(wú)任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、反酸、惡心等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。慢性萎縮性胃炎都癌變嗎？很多被診斷為萎縮性胃炎的患者會(huì)將其與胃癌劃等號(hào)，并因此焦慮不安。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→癌由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。盡管得了萎縮性胃炎并不一定會(huì)導(dǎo)致胃癌，但是如果慢性萎縮性胃炎不及時(shí)醫(yī)治的話，很有可能會(huì)發(fā)展成胃潰瘍，甚至還會(huì)發(fā)生消化道出血，所以一旦發(fā)現(xiàn)胃炎要及時(shí)治療和養(yǎng)護(hù)。此外，相較于中老年人，年輕人患慢性萎縮性胃炎后，病程更長(zhǎng)、更容易造成腸上皮化生或異型增生，大大增加了患胃癌的幾率。如今很多年輕人對(duì)胃衰老沒(méi)有意識(shí)，導(dǎo)致胃癌患病率增加。多久復(fù)查一下次胃鏡？據(jù)患者不同的病情，給予不同的隨訪建議：萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者，可每1~2年做一次胃鏡和病理隨訪；中重度萎縮或伴腸化生者，每6~12個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；輕中度異型增生者，每6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；重度異型增生者確診后，需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。沒(méi)有癥狀也需要復(fù)查胃鏡嗎？有些患者盡管沒(méi)有癥狀，并不表病情沒(méi)有進(jìn)展，應(yīng)遵循上述原則定期復(fù)查。2023年03月03日229
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是萎縮性胃炎萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，伴或不伴腸化生、異型增生為特征的一種慢性胃病，是慢性胃炎當(dāng)中比較重的一種，是胃癌的癌前疾病。二、分類1、依據(jù)新悉尼系統(tǒng)分類：分為多灶萎縮性胃炎、自身免疫性萎縮性胃炎。前者比較常見(jiàn)，又稱為B型萎縮性胃炎，常常與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。后者比較少見(jiàn)，又稱為A型萎縮性胃炎，與自身免疫有關(guān)，血清壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，由于維生素B12吸收不良，導(dǎo)致有惡性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2、依據(jù)萎縮范圍分類：萎縮性胃炎是局灶性的，萎縮界限從胃竇開(kāi)始至小彎，未超過(guò)賁門(mén)者為閉合型(C型)，超過(guò)者為開(kāi)放型(O型)。每個(gè)類型又各自分為3個(gè)亞型，C-1的萎縮范圍最小，O-3的萎縮范圍最廣。C-1：萎縮界限局限在胃竇部C-2：萎縮界限超過(guò)胃角C-3：萎縮界限超過(guò)胃角且接近賁門(mén)O-1：萎縮界限剛過(guò)賁門(mén)O-2：萎縮界限超過(guò)賁門(mén)遍及整個(gè)胃底O-3：萎縮界限超過(guò)賁門(mén)胃底延伸到胃體三、內(nèi)鏡下表現(xiàn)內(nèi)鏡下可見(jiàn)胃黏膜呈花斑狀，紅白相間，以白相為主，粘膜變薄，皺襞變細(xì)或消失，黏膜下血管透見(jiàn)，有者黏膜呈顆粒狀改變。四、病理改變萎縮性胃炎的病理改變有萎縮、腸化和異型增生，每一種病理改變又分為輕、中、重度三級(jí)。1、萎縮：?jiǎn)渭冇形s，沒(méi)有腸化和異型增生的萎縮性胃炎屬于輕度的萎縮性胃炎。2、腸上皮化生：分為完全型化生（小腸型化生）和不完全型化生（結(jié)腸型化生），后者與胃癌的關(guān)系密切。有腸化生的萎縮性胃炎屬于中等程度的萎縮性胃炎。3、異型增生（又稱不典型增生、非典型增生）：輕、中度異型增生稱為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤，重度異型增生稱為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或原位癌或早期癌。有異型增生的萎縮性胃炎屬于重度的萎縮性胃炎。五、臨床表現(xiàn)萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為消化不良癥狀：如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、惡心等癥狀。在這里提醒廣大的病友，當(dāng)您有上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感等消化不良癥狀的時(shí)候，就應(yīng)該想到患有萎縮性胃炎的可能，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，做胃鏡和幽門(mén)螺桿菌等相關(guān)檢查。2023年02月05日1695
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任小軍醫(yī)師 達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)在越來(lái)越多的患者行胃鏡檢查后報(bào)告顯示為，萎縮性胃炎，那么什么是萎縮性胃炎呢？萎縮性胃炎是指胃粘膜萎縮、固有腺體減少，通俗的說(shuō)就是胃變薄了，那么這樣的患者一般都伴有腸化的存在，通俗的說(shuō)就是：在胃里面看到了腸子的某些表現(xiàn)，所以說(shuō)不正常，有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要積極治療。先展示一下，萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)：這是一個(gè)53歲的男性，健康體檢的圖片我們看到胃粘膜腫脹的很厲害，部分區(qū)域有點(diǎn)狀的發(fā)紅，部分區(qū)域粘膜沒(méi)那么紅潤(rùn)了，變的發(fā)白，甚至可以看到血管顯露，這就是萎縮那么怎么治療呢？1.強(qiáng)烈建議先完善幽門(mén)螺旋桿菌監(jiān)測(cè)，如果陽(yáng)性，那么先進(jìn)行除菌治療，具體就是四聯(lián)方案（建議醫(yī)生指導(dǎo)下精準(zhǔn)服藥）2.可以多吃一些新鮮蔬菜及水果3.如果有胃脹、反酸、打嗝、拉稀、口干、口苦、口腔潰瘍的表現(xiàn)，及時(shí)口服中藥治療（任小軍醫(yī)生治療此類疾病有成熟的中藥方子，可以咨詢）4、盡量不要吃煙熏及過(guò)于辛辣刺激食物5.根據(jù)萎縮程度，定期行胃鏡檢查，篩查是否有早期胃癌，如果有請(qǐng)及時(shí)治療（超級(jí)微創(chuàng)治療，3天即可出院任小軍醫(yī)生長(zhǎng)期致力于篩查胃早癌）如果有需要指導(dǎo)幽門(mén)螺旋桿菌治療，及尋找中藥方劑的朋友們請(qǐng)及時(shí)與我聯(lián)系聯(lián)系任小軍醫(yī)生地址地址：達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科5樓消化內(nèi)窺鏡中心醫(yī)技樓4樓2022年11月27日629
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和（或）異型增生的一種慢性胃部疾病。所以，慢性萎縮性胃炎并不是“胃縮小了”，而是指胃黏膜上面的細(xì)胞、腺體的萎縮。慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對(duì)較高。在我國(guó)，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的7.5～13.8%。隨年齡增長(zhǎng)，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率也隨之增高。WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50歲患病率僅12%左右，而51～65歲則高達(dá)52%以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種器官老化現(xiàn)象。因此，慢性萎縮性胃炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，診斷為萎縮性胃炎無(wú)需恐慌。慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門(mén)螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。幽門(mén)螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見(jiàn)病因。如果確實(shí)感染了幽門(mén)螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、長(zhǎng)期幽門(mén)螺旋桿菌感染會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素C，使維生素C對(duì)氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。另外，慢性萎縮性胃炎與自身免疫、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少、飲食過(guò)燙等相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。很多慢性萎縮性胃炎患者沒(méi)有明顯的癥狀，有癥狀者可能僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺(jué)，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說(shuō)的打嗝、打飽嗝。少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。在慢性萎縮性胃炎病理報(bào)告上，常常有腸腺上皮化生，一般簡(jiǎn)稱為“腸化”，是指在胃黏膜慢性炎癥時(shí)，本來(lái)是胃粘膜的地方變成了腸粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生兩種類型。另外一個(gè)術(shù)語(yǔ)是“異型增生”，病理也稱為“上皮內(nèi)瘤變”，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長(zhǎng)的起始階段，是胃癌前病變。分為輕、中、重三級(jí)或低級(jí)別、高級(jí)別兩級(jí)。慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為A型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為B型胃炎）兩大類：（1）自身免疫性胃炎，其萎縮性部位主要位于胃的上2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過(guò)少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國(guó)比較少見(jiàn)。由于這類病人分泌的胃酸會(huì)減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足；（2）多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下1/3，萎縮的部位呈點(diǎn)狀，不一定影響胃酸的分泌，我國(guó)大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對(duì)身體的影響較小，一般不會(huì)影響整體胃酸的分泌，對(duì)人體的消化功能也影響有限，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過(guò)多的癥狀。多灶萎縮性胃炎即B型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時(shí)稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。根據(jù)國(guó)內(nèi)多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是：5?10年癌變率3%?5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%?11%，中度異型增生10年癌變率4%?35%，重度異型增生10年癌變率10%?83%。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。2022年11月04日905
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 啊，看這個(gè)病人其實(shí)也是我們臨床上特別常見(jiàn)的一個(gè)情況啊，一一方面說(shuō)有輕度的萎縮腸化，輕度不典型增生，那么剛才實(shí)際上針對(duì)于萎縮腸化和這個(gè)不典型增生，我已經(jīng)說(shuō)了好幾遍了哈，四個(gè)大的原則，我在這兒就不重復(fù)了，但是我要跟大家講，輕度不典型增生我們是不做手術(shù)的，對(duì)，因?yàn)樽鍪中g(shù)并不獲利，絕大部分的輕度不典型增生，或者僅僅是腸化萎縮，只要您把我說(shuō)的沒(méi)有細(xì)菌好習(xí)慣，短期的藥物治療和規(guī)律的隨訪做到它一般來(lái)講就保持平穩(wěn)，只有在中重度不典型增生，或者另外一種描述方法，叫高級(jí)別瘤變，甚至再往下發(fā)展叫原位癌，早期胃癌，我們可以在內(nèi)鏡下做微創(chuàng)手術(shù)把它切掉啊。2022年09月29日190
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