-
索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 大部分的萎縮腸化，甚至是上皮內(nèi)瘤變，是沒有任何特殊的，我們叫做特異的臨床表現(xiàn)的，呃，偶爾有患者他會說我有很多癥狀，比如說會有消化不良的癥狀，上腹脹，反酸，燒心，噯氣，甚至上腹不舒服，這往往是一些功能性胃腸紊亂的癥狀啊，它并不是萎縮性胃炎他的特異的癥狀，那醫(yī)生查體有什么發(fā)現(xiàn)呢？也是沒有特異的表現(xiàn)啊，最多是肚子壓著有些不舒服，上腹部或者上中腹部有些不舒服啊，所以總結(jié)上來說呢，就是萎縮性胃炎的他的臨床表現(xiàn)，不管是他的癥狀，還是醫(yī)生查體并沒有特意的，那么反過來我們也不能說，因?yàn)檫@個(gè)患者有或者是沒有臨床表現(xiàn)來判斷他有沒有萎縮性胃炎。2022年01月16日
652
0
0
-
邱志遠(yuǎn)主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 隨著胃鏡的普及，萎縮性胃炎的發(fā)現(xiàn)率也提高了，那什么是萎縮性胃炎？是否容易癌變？是否就是普通胃炎？ 萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、黏膜變薄、基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。 萎縮性胃炎分兩種類型：c型（閉合性close）和O型（開放型open）。 C型又分為C1、C2、C3，指胃黏膜萎縮的范圍從胃竇、胃角到胃體。 C1：以胃竇黏膜萎縮為主，未累及胃角； C2：指胃角黏膜萎縮，病變達(dá)到胃體小彎中下段； C3：指胃黏膜萎縮病變達(dá)到胃體小彎上段，接近賁門處。 O型又分為O1、O2、O3。 日本一項(xiàng)研究各類型萎縮中胃癌的檢出率C型1-3分別是0、0.25%、0.71%，而O型1-3分別為1.32%、3.70%、5.33%。 萎縮性胃炎癌變率有多高？ 2008年荷蘭一項(xiàng)研究，納入近10萬例存在癌前病變的患者，其中0.1%的萎縮患者，0.25%的腸化患者，0.6%的低級別上皮內(nèi)瘤變患者轉(zhuǎn)變成了胃癌，因此，這些“癌前病變”的癌變率并沒有那么高，不必過于緊張，但也不能放松警惕，需要定期隨訪。 病因是什么？ 1. 幽門螺桿菌感染為主要病因； 2. 膽汁反流； 3. 長期服用非甾體抗炎藥； 4. 酒精； 5. 遺傳，自身免疫，放射，接觸金屬等。 有什么癥狀？ 癥狀因部位不同而不同，大部分可無癥狀，有癥狀者表現(xiàn)為消化不良的癥狀，缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致，常出現(xiàn)脹滿、疼痛、燒心等，也可呈食欲不振、暖氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。 什么人需要注意預(yù)防？ 1. 老年人，年紀(jì)越大，胃黏膜抵抗力越弱，容易受外界不利因素侵犯。 2. 飲食不規(guī)律者，吃隔夜飯、腌制品、喜歡吃過硬的食物、吃飯速度過快。 3. 壓力過大的人，影響身體正?；謴?fù)功能，受損胃黏膜沒法及時(shí)修補(bǔ)。2021年12月12日1571
0
12
-
劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 萎縮性胃炎雖不是什么大病，但很多人被診斷為萎縮性胃炎，都會比較擔(dān)心，畢竟它是一個(gè)癌變病變，具有轉(zhuǎn)變成癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 其實(shí)萎縮性胃炎并不可怕，患上萎縮性胃炎，也不用過于擔(dān)心，只要正規(guī)治療，定期復(fù)查，它發(fā)生癌變的幾率還是很小的。 萎縮性胃腸，常見的5個(gè)問題要知道 1.萎縮性胃炎癌變的幾率很小 萎縮性胃炎是癌變病變，但是癌變幾率比較小。慢性萎縮性胃炎患者每年只有0.5%-1.0%的幾率會發(fā)展成胃癌，當(dāng)然胃病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和萎縮范圍息息相關(guān)，但是這個(gè)發(fā)病過程是比較長的，并不會立刻癌變，只要盡早干預(yù)，對癥治療，就能避免癌變。 2.多數(shù)和幽門螺桿菌感染有關(guān) 萎縮性胃炎患者中，有70%-90%患者都存在幽門螺桿菌感染的情況，而且慢性胃炎活動性的基本都存在高度提示HP感染。另外，自身免疫性胃炎也可能會引起胃黏膜萎縮。關(guān)于幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的胃炎建議采用四聯(lián)療法及時(shí)根除幽門螺桿菌。 3.萎縮性胃炎可能沒有癥狀 在有些情況下，萎縮性胃炎并沒有明顯的癥狀表現(xiàn)。有些人可能會認(rèn)為萎縮性胃炎是一種比較嚴(yán)重的疾病，會有明顯的癥狀表現(xiàn)，但有些沒有明顯癥狀表現(xiàn)的患者也可能患有嚴(yán)重的萎縮性胃炎。 4.萎縮性胃炎需要定期復(fù)查 診斷有萎縮性胃炎的患者，尤其是萎縮性胃炎伴腸化生和異型增生患者，一般建議1-2年做胃鏡和病理隨訪一次。 5.萎縮性胃炎可以治療 有些萎縮性胃炎患者雖病情發(fā)展，會發(fā)展成淺表性胃炎，但只要及時(shí)治療，萎縮性胃炎就可以治好。 那么萎縮性胃炎應(yīng)該如何治療呢？ 治療萎縮性胃炎需要多方面綜合考慮，首先需要調(diào)整生活、飲食習(xí)慣，飲食不注意，一邊吃藥，一邊吃辛辣刺激飲食，吃再多藥也沒用。 其次對于幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎患者，不管患者有無癥狀表現(xiàn)，都應(yīng)該進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療，除非有抗衡因素存在，個(gè)別情況聽從醫(yī)生的建議。 有些慢性胃炎患者伴有膽汁反流，這時(shí)可以采用促動力藥結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑，治療效果會更好。但有些慢性胃炎患者有胃黏膜糜爛、上腹疼痛癥狀，需要根據(jù)病情情況合理選擇胃黏膜保護(hù)劑、抗酸劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物。 還有部分慢性胃炎患者存在消化不良而且具有精神心理因素，這時(shí)需要進(jìn)行抗焦慮或抗抑郁治療，心理方面的治療也不能忽視。 少數(shù)胃癌前期病變患者，比如慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生患者，都是胃癌前期病變，這樣的情況先以治療原發(fā)疾病為主，而輕度、中度異型增生定期隨訪復(fù)查就可以了。2021年08月18日4931
1
9
-
2021年05月31日5588
2
6
-
陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 在門診上經(jīng)常遇到患者拿著胃鏡及病理的檢查結(jié)果，憂心忡忡的說，大夫，我胃鏡查出了慢性萎縮性胃炎，是不是要得胃癌了，吃點(diǎn)什么藥好呢？西醫(yī)大夫說沒有什么藥可以治，中醫(yī)能治嗎？您幫我開點(diǎn)中藥調(diào)理下吧。那么得了慢性萎縮性胃炎是不是一定會得胃癌，中醫(yī)中藥能治嗎？下面讓我們了解一下今天的主角：慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。臨床表現(xiàn)上往往無特異性，可無明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛等非特異性消化不良癥狀，可伴有食欲不振、嘈雜、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀，部分患者可同時(shí)存在胃食管反流病，表現(xiàn)為反酸，燒心等。部分患者可存在膽汁反流樣表現(xiàn)，如口苦、嘈雜、噯氣。其病理的嚴(yán)重程度與癥狀之間無相關(guān)性。那萎縮性胃炎是不是就一定得胃癌呢？慢性萎縮性胃炎是重要的胃癌前疾病，但多數(shù)比較穩(wěn)定，癌變幾率較小，若能定期復(fù)查胃鏡，癌變風(fēng)險(xiǎn)就大大降低。但有必要對其進(jìn)行胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估，主要根據(jù)萎縮的范圍、程度、Hp感染狀況，結(jié)合年齡、胃癌家族史等進(jìn)行綜合判斷。對于不伴腸上皮化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎的患者可1-2年行胃鏡和病理隨訪1次；有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)每1年左右隨訪1次。對伴有低級別癌變，但沒有可視性病變的，隨訪時(shí)間6-12個(gè)月。有可視性病灶，并排除取于癌旁或局部病灶者，根據(jù)胃鏡及臨床情況應(yīng)縮短至6個(gè)月隨訪1次，或直接行內(nèi)鏡下切除。高級別癌變需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時(shí)可行手術(shù)治療或胃鏡下切除。 那中醫(yī)是怎么看待慢性萎縮性胃炎的呢？慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等病證范疇，系多由肝郁氣滯、脾失健運(yùn)、胃氣上逆，或肝郁化火，灼傷胃陰，濕濁內(nèi)阻，終致郁熱、虛熱、濕熱等證所引起。對此可按中醫(yī)辨證論治給予中藥治療，可改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量。中醫(yī)根據(jù)慢性萎縮性胃炎患者的臨床表現(xiàn)，分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證(脾胃虛寒證)、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。以脾胃虛弱、肝胃氣滯多見。并根據(jù)不同的證型選擇不同的方藥治療，具有良好的臨床效果。如肝胃氣滯證患者，可以柴胡疏肝散加減；肝胃郁熱證，以化肝煎合左金丸加減；脾胃虛弱證，以黃芪建中湯加減；脾胃濕熱證以連樸飲加減；胃陰不足證以一貫煎合芍藥甘草湯加減；胃絡(luò)瘀阻證以失笑散合丹參飲加減；另外也可以根據(jù)病情需用相應(yīng)的中成藥治療，如荊花胃康膠丸、摩羅丹、胃復(fù)春膠囊、氣滯胃痛顆粒，枳術(shù)寬中膠囊等。最后，慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)規(guī)律飲食，多食新鮮蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，飲食清淡、低鹽，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物，保持樂觀向上的心態(tài)，正確認(rèn)識萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)，提高監(jiān)測、隨訪的依從性。2021年03月28日3848
0
4
-
孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 “腸上皮化生”簡稱“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)了類似腸粘膜的細(xì)胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能，由于胃黏膜不斷吸收有害物質(zhì)，或者不能將有害物質(zhì)及時(shí)清除，天長日久，部分患者的胃黏膜局部就堆積了一定的致癌物質(zhì)，致癌物質(zhì)長期接觸胃黏膜，最后導(dǎo)致癌變發(fā)生。 根據(jù)腸上皮化生分泌粘液的情況及其分泌粘液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生分為四種類型： ①完全性小腸化生； ②不完全性小腸化生； ③完全性結(jié)腸化生；④不完全性結(jié)腸化生。其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見于各種良性胃病，尤其多見于慢性胃炎，隨炎癥發(fā)展而加重，與胃癌關(guān)系不大。但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 那么，腸化生該如何治療？ 大量研究表明：經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，可在一定程度上防止胃黏膜萎縮、腸化生的進(jìn)展。部分患者胃黏膜萎縮可得到逆轉(zhuǎn)，但胃黏膜萎縮發(fā)展過程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)，超過該點(diǎn)就難以逆轉(zhuǎn)；腸化生似乎難以逆轉(zhuǎn)，但可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。 腸上皮化生是繼發(fā)于慢性炎癥的基礎(chǔ)上的，所以我們首先要把炎癥治好，平時(shí)也要注意不要讓你的胃長期處于慢性炎癥狀態(tài)。 ⒈消除胃黏膜損害因素： ① 根除HP感染，可以延緩或阻止胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展。 ② 控制胃酸，如：H2受體阻止劑（雷尼替丁、法莫替丁，等），質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑，等），適宜于高胃酸病人。但長期大劑量制酸治療，反而會加重胃黏膜的萎縮。 ③ 控制和改善膽汁反流：適用于膽汁返流性胃炎。如：胃動力藥（莫沙比利）、吸附膽汁的藥物（鋁碳酸鎂） ⒉保護(hù)胃黏膜的藥物：這是治療胃黏膜萎縮、腸化生的主要藥物。如：硫糖鋁、尿囊素鋁、瑞巴派特、替普瑞酮，等等。 ⒊維生素C、微量元素硒，可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度；適量補(bǔ)充葉酸，可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài)，而減少胃癌的發(fā)生。 ⒋中醫(yī)中藥治療：根據(jù)相關(guān)報(bào)道，通過中醫(yī)辨證論治，腸化是至少可以維持現(xiàn)狀的；也有報(bào)道稱中成藥胃復(fù)春、摩羅丹等聯(lián)合維生素b族逆轉(zhuǎn)萎縮有較好療效。 ⒌抗氧化劑治療：由于發(fā)生胃黏膜萎縮時(shí)，胃酸分泌減少，胃內(nèi)微環(huán)境改變而有利于內(nèi)源性致癌物質(zhì)形成。此時(shí)補(bǔ)充抗氧化劑可能對萎縮和腸化生的逆轉(zhuǎn)有一定的益處。研究發(fā)現(xiàn)，長期補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素C、維生素E、胡蘿卜素對于預(yù)防和阻斷慢性萎縮性胃炎有一定的幫助。 ⒍內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下治療，對于隆起性胃炎伴有腸上皮化生、不典型增生及腺體萎縮治療效果甚佳，可使病灶腸上皮化生、不典型增生的組織變性壞死，使其在向癌發(fā)展的進(jìn)程中給予人為阻斷。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（endoscopicmucosalresection, EMR)是應(yīng)用輔助技術(shù)，在內(nèi)鏡下對消化道較小的淺表惡性病變行病灶切除的方法。不過，腸上皮化生的治療需要較長的時(shí)間，換句話說，就是比較不容易消失。對于大多數(shù)中老年人來說，也不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進(jìn)展，就是最好的治療。 最后強(qiáng)調(diào)：定期到醫(yī)院隨訪胃鏡+病理活檢，比治療更重要?。?！2021年01月25日2607
0
2
-
鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 慢性萎縮性胃炎是胃黏膜慢性炎癥性改變，為當(dāng)代人們常見的消化道慢性疾病。隨著胃鏡檢查普及和人們健康意識的提高，萎縮性胃炎的檢出率逐漸提高。在患病人群中，中老年人所占比例更高，且男性患病人數(shù)多于女性。 由于萎縮性胃炎屬于癌前病變，有少部分的患者會發(fā)展成胃癌，所以患者在被診斷為萎縮性胃炎后常常十分焦慮，擔(dān)心自己就是不幸的那一位。但它真的那么可怕嗎？ 1. 萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？ 萎縮性胃炎指的是胃黏膜上皮細(xì)胞和腺體發(fā)生了“萎縮”，從而失去了它們本身的功能，而并非是整體胃的容量減小。 2. 萎縮性胃炎的病因 目前萎縮性胃炎的具體病因仍不清楚，但研究顯示與多因素相關(guān)，例如生活作息不規(guī)律（飲食和睡眠）、Hp（幽門螺旋桿菌）感染、免疫力低下、膽汁反流、高鹽及低維生素飲食、遺傳和年齡等。 1 Hp 感染是慢性胃炎最主要的病因。Hp可在人與人之間傳播，因此在日常體檢中一旦發(fā)現(xiàn)Hp感染，患者應(yīng)盡早 詢問專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)行Hp根除治療。 2 膽汁反流、非甾體消炎藥( NSAIDs) ( 例如阿司匹林) 等藥物和乙醇（酒精）攝入是慢性胃炎相對常見的病因。 膽汁反流入胃中，傷害胃黏膜屏障致胃黏膜修復(fù)能力下降，失去功能，常見于吸煙人群。 NSAIDs藥物為老年人萎縮性胃炎患病常見原因。因此有基礎(chǔ)疾病，需要日常服用NSAIDs的老年人應(yīng)注意噂醫(yī)囑，定時(shí)復(fù)查。 3 免疫相關(guān)因素 自身免疫性胃炎是一種自身免疫功能異常所致的胃炎，主要表現(xiàn)為以胃 體為主的萎縮性胃炎，檢查可見有血和( 或) 胃液，壁細(xì)胞抗體和( 或) 內(nèi)因子抗體陽性，嚴(yán)重者因維生素B12缺乏而有惡性貧血表現(xiàn)。但此病在我國少見。 3. 萎縮性胃炎的癥狀 多數(shù)萎縮性胃炎患者沒有任何癥狀。 有癥狀的患者常表現(xiàn)為腹痛腹脹，反酸噯氣（打嗝）、惡心、消化不良和食欲下降等非特異性癥狀，難以引起重視。 部分患者還會出現(xiàn)精神癥狀，例如：消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等。 4. 萎縮性胃炎和胃癌的關(guān)系 輕度萎縮性胃炎在規(guī)律合理的治療下，患者的預(yù)后常常較好。 中-重度萎縮性胃炎會伴有一定程度的不典型增生（增生的胃黏膜細(xì)胞形態(tài)與正常的細(xì)胞不一樣），若不給予及時(shí)治療，任其發(fā)展，則會發(fā)展為重度不典型增生，最終發(fā)展為胃癌。 僅有少數(shù)患有萎縮性胃炎的患者會進(jìn)展為胃癌，并且這個(gè)過程十分漫長，有充分的時(shí)間去干預(yù)，延緩病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。 5. 規(guī)律合理的治療能夠改善萎縮性胃炎預(yù)后 雖然慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的黏膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。但規(guī)律合理的治療仍舊十分重要，它不僅能夠緩解身體上的不適，例如腹痛腹脹，食欲不振等，還能夠緩解其發(fā)展為胃癌的病變過程。 1 飲食和生活方式的改變 養(yǎng)成健康的生活方式，保持規(guī)律且足夠的睡眠，避免大量吸煙。 飲食方面可以避免食用刺激性食物，例如：大量咖啡和酒精。若老年人需長期服用NSAIDs藥物，如阿司匹林，可咨詢醫(yī)生可否恰當(dāng)停藥。 2 進(jìn)行Hp的根除治療 發(fā)現(xiàn)Hp感染的患者應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行Hp根除治療，規(guī)律服藥，并在根除Hp之后積極復(fù)查。 3 藥物治療 針對不同的消化道癥狀，可采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，緩解身體不適。常用的藥物包括抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、改善胃動力藥物及中和胃酸的藥物?；颊邞?yīng)配合醫(yī)生規(guī)律服藥，延緩病情發(fā)展。 中醫(yī)和中藥也在一定程度上緩解慢性萎縮性胃炎的癥狀，但謹(jǐn)記要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行服用，切忌自己使用大量藥物。 4 定期胃鏡隨訪 胃鏡為萎縮性胃炎首選的檢查方式，醫(yī)生能在內(nèi)胃鏡下取病灶進(jìn)行活檢，評價(jià)病變情況，并且能夠在內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療，因此定期進(jìn)行胃鏡檢查十分必要。 一般認(rèn)為，中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。因此對于中-重度萎縮性胃炎伴有腸化生應(yīng)保持1年左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理隨訪一次的頻率。若不伴有腸化生可噂醫(yī)囑，酌情制定隨訪時(shí)間。若異型性較嚴(yán)重，可半年隨訪一次。 伴有高級別上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎或已進(jìn)展為早期胃癌的病灶需立即確認(rèn)，證實(shí)后可行內(nèi)鏡下治療，實(shí)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD),既能夠切除病變部位，同時(shí)能夠保留整個(gè)胃，維持原有的消化道結(jié)構(gòu)，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。 萎縮性胃炎并不可怕，只要我們堅(jiān)持規(guī)律的體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，用平和的心態(tài)和積極的態(tài)度對待它，便不用為它擔(dān)驚受怕了。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，擅長各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。 圖源自網(wǎng)絡(luò) 【1】 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會. 中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海). 中華消化雜志. 2017. 37(11): 721-737. 【2】 房靜遠(yuǎn)，陳縈璇，高琴琰. 重視慢性萎縮性胃炎癌變的預(yù)警、早診與預(yù)防. 中華消化雜志. 2018.38(3): 145-147.2021年01月20日4097
0
9
-
劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型?！拔s”并不是胃整個(gè)變小了，而是胃的黏膜層“變薄”了。胃黏膜不但保護(hù)著胃組織不被各類危險(xiǎn)因素侵害，還可以分泌消化液（胃酸、胃蛋白酶），有利于食物的消化。當(dāng)胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害時(shí)，就會導(dǎo)致其固有腺體萎縮、減少，部分患者還會伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生。具體來說，損傷胃黏膜的罪魁有以下幾類： 幽門螺桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌感染列為一類致癌因素，其也是慢性胃炎主要誘因之一。當(dāng)幽門螺桿菌在胃黏膜長期生存、繁殖時(shí)，可分泌細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、尿素酶、細(xì)胞空泡毒素等物質(zhì)，可抵御胃酸的殺滅，破壞胃黏液屏障，久而久之就可以造成胃黏膜受損。 膽汁反流。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能引起膽汁反流，此外，幽門括約肌松弛、膽囊切除、膽囊多發(fā)結(jié)石等也會誘發(fā)。膽汁反流之所以和慢性萎縮性胃炎存在聯(lián)系，不僅是由于膽汁中的膽酸、膽鹽等會破壞上皮細(xì)胞脂蛋白，抑制胃黏膜保護(hù)酶活性和胃黏膜碳酸鹽的分泌，還因?yàn)槟懼梢詫?dǎo)致胃酸分泌增多。 維生素缺乏。已有研究表明，萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏，以及長期幽門螺桿菌感染，會抑制胃黏膜分泌維生素C，這會降低氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。 不良習(xí)慣。長期濫用水楊酸類藥物；喜食過燙、高鹽等刺激性飲食，水果、蔬菜攝入量少等，也與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)。 免疫因素。胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)，多是由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊胃黏膜健康細(xì)胞，導(dǎo)致其發(fā)生慢性損傷。 多數(shù)萎縮性胃炎患者無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為消化不良，如上腹痛、腹脹、餐后飽脹及早飽感，還可有食欲減退、噯氣、泛酸、惡心等，部分患者還會出現(xiàn)消瘦、乏力、健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。 門診中，很多被診斷為萎縮性胃炎的患者會將其與胃癌劃等號，并因此焦慮不安。一般來說，大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-癌。由慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間，且只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎且伴有中重度腸化生或異型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 醫(yī)生會根據(jù)患者不同的病情給予不同的隨訪建議：1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者，可每1~2年做一次胃鏡和病理隨訪；2.中重度萎縮或伴腸化生者，每6~12個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；3.輕中度異型增生者，每6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次；4.重度異型增生者確診后，需立即進(jìn)行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，切除病灶。有些患者盡管沒有癥狀，并不代表病情沒有進(jìn)展，應(yīng)遵循上述原則定期復(fù)查。2020年08月25日2407
0
3
-
金建榮主任醫(yī)師 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脾胃病科 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，是一種多致病因素性疾病及癌前病變。以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。 臨床表現(xiàn)：上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血（因胃內(nèi)因子遭到破壞，維生素B12吸收不良可致貧血）等，無特異性。內(nèi)鏡下肉眼特點(diǎn)：胃粘膜薄而平滑、皺襞變淺或消失、表面呈細(xì)顆粒狀胃炎 病因 1.幽門螺桿菌（Hp）感染：在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hp 2.飲食習(xí)慣：吸煙，飲酒，食物刺激，過咸腌制食物，損壞胃黏膜的藥物等。 3.免疫因素：自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的病因之一，在患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動抑制試驗(yàn)有異常。 4.膽汁或十二指腸液反流。由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后，膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化，從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎，并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。 5.體質(zhì)因素：臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 6.遺傳因素：在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實(shí)，在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽性率高，萎縮性胃炎常見。 7.金屬接觸：鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā) 病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。 8.放射：放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。 9.缺鐵性貧血：很多事實(shí)說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切。 10.其他 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)患者在飯后會出現(xiàn)上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，而且會有食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。 臨床進(jìn)程：慢性胃炎--萎縮性胃炎--腸化--不典型增生--癌變.這一進(jìn)程時(shí)間一般為5-20年不等。由于萎縮性胃炎有一定的癌變率，因此需要特別重視。胃鏡定期隨訪很重要。 治療： 1.飲食調(diào)理：避免油炸、辛辣刺激性食物，腌制品、隔夜菜、變質(zhì)食物，戒煙酒。多吃新鮮蔬菜、水果、易消化食物。菌菇類具有一定抗癌效果。 2.保持良好的心態(tài)，生活規(guī)律，避免勞累、熬夜。 3.藥物.目前無特效藥物，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素、葉酸等。 4.中醫(yī)中藥.目前推薦摩羅丹和胃復(fù)春等對預(yù)防癌變有一定療效，可根據(jù)病情服用3-6個(gè)月。 5.根除幽門螺桿菌，研究證實(shí)，幽門螺桿菌是胃癌的第一致癌物，所以應(yīng)該常規(guī)檢查幽門螺桿菌，如果有感染應(yīng)該根除治療。2020年07月10日2779
0
3
-
朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎的主要癥狀有哪些？1.它有哪些癥狀？ 70%～80%的患者可無任何癥狀，常通過體檢發(fā)現(xiàn)。 部分人會出現(xiàn)上腹部不適、飽脹、疼痛等非特異性消化不良癥狀，可伴有食欲不振、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀。 部分人可同時(shí)存在胃食管反流病，表現(xiàn)為反酸燒心等。 部分人可存在膽汁反流樣表現(xiàn)，如口苦、噯氣。 但不同內(nèi)鏡表現(xiàn)及其病理的嚴(yán)重程度與癥狀之間無相關(guān)性。 2.有相同或相似癥狀，還有可能是其他疾病！ 消化性潰瘍、反流性食管炎、功能性消化不良、消化道早癌都可能有相似的癥狀，需要及時(shí)就診，通過進(jìn)一步檢查明確診斷。 慢性萎縮性胃炎的主要原因是什么？1.幽門螺旋桿菌感染 幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性萎縮性胃炎最重要的病因。 Hp感染是人類最常見的慢性感染之一，感染后一般難以自發(fā)清除而導(dǎo)致終身感染，除非進(jìn)行根除治療，或胃黏膜發(fā)生嚴(yán)重腸化生時(shí)細(xì)菌難以定植（Hp只能定植于胃型上皮），才會自動消失。 Hp感染患者中慢性萎縮性胃炎、腸化的發(fā)生率明顯高于陰性者，且Hp感染可使腸化發(fā)生提前10年左右。 2.胃黏膜屏障功能減弱 幽門括約肌功能不全，或十二指腸液、膽汁、胰液反流入胃，會減弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜受到消化液的作用，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和黏膜上皮化生等病變。 3.胃黏膜遭到長期的破壞 一些外界因素，如長期食用粗糙或刺激性食物、酗酒、大量吸煙、高鹽飲食、長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬、尼美舒利等），可持續(xù)損傷胃黏膜，使炎癥久不治愈。 4.免疫因素 在萎縮性胃炎中，特別是胃體病變患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體。目前認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是萎縮性胃炎的有關(guān)病因。 5.體質(zhì)因素 研究顯示萎縮的發(fā)生與年齡呈顯著正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜機(jī)能“抵抗力”愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 6.遺傳因素 遺傳因素在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的占據(jù)重要地位。 7.其他因素 慢性右心衰竭或肝硬化等所致門靜脈高壓，可引起胃黏膜淤血、缺氧，從而導(dǎo)致萎縮。 放射治療、接觸金屬可使胃黏膜損傷，從而發(fā)生萎縮。 這些因素可各自作用或與幽門螺旋桿菌感染共同起作用。 慢性萎縮性胃炎的主要危害是什么？1.它都有哪些危害？ 前期可能出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹、不適等癥狀，如不及時(shí)就診，延誤病情，可能會造成身體的消瘦、營養(yǎng)不良甚至貧血等，會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，威脅健康。 2.它會癌變嗎？ 慢性萎縮性胃炎多數(shù)穩(wěn)定，但有一定的癌變概率，有必要對其進(jìn)行胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估。 日本的資料顯示99％的胃癌與Hp感染相關(guān)。 但是當(dāng)你出現(xiàn)了慢性萎縮性胃炎的癥狀也不要緊張，及時(shí)到醫(yī)院就診，盡早明確診斷，積極治療，可以降低胃癌的發(fā)生率。 需要去哪個(gè)科室就診呢？如果你出現(xiàn)上腹不適、疼痛、燒灼感、飽脹感等癥狀，要及時(shí)到消化內(nèi)科就診。 如果沒有消化內(nèi)科就到內(nèi)科就診。 如果出現(xiàn)劇烈腹痛等嚴(yán)重癥狀，及時(shí)到急診科就診。2020年07月03日2955
0
28
相關(guān)科普號
楊迅醫(yī)生的科普號
楊迅 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
4130粉絲7.7萬閱讀
陳一周醫(yī)生的科普號
陳一周 副主任醫(yī)師
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
脾胃病科
1300粉絲15.6萬閱讀
張亞歷醫(yī)生的科普號
張亞歷 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
消化內(nèi)科
2.3萬粉絲105萬閱讀