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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、什么是萎縮性胃炎？有哪些癥狀？ 1、萎縮性胃炎的定義 萎縮性胃炎其實(shí)也是屬于慢性胃炎的一種，而慢性胃炎是一種非常常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，可以說(shuō)是胃病中發(fā)病率的NO.1，其主要是胃黏膜上皮遇到各種致病因子，即致病因素所導(dǎo)致的，例如微生物（尤其是幽門(mén)螺桿菌）、藥物、膽汁反流、有害化學(xué)因素（例如過(guò)酸的食物等）等導(dǎo)致的持續(xù)性炎癥導(dǎo)致的，而慢性胃炎又可以分為慢性萎縮性胃炎及慢性非萎縮性胃炎。 慢性萎縮性胃炎指的是因?yàn)橹虏∫蜃拥姆磸?fù)刺激破壞胃黏膜的腺體和上皮細(xì)胞，導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞及腺體在反復(fù)修復(fù)中出現(xiàn)萎縮、數(shù)量減少，從外觀上可見(jiàn)看到胃黏膜變薄，血管顯露，其經(jīng)常伴有幽門(mén)腺化生、腸上皮化生（即腸化）或者非典型增生（又稱為異型增生，不典型增生及上皮內(nèi)瘤變等），其中腸上皮化生是慢性萎縮性胃炎中最常見(jiàn)的合并化生癥狀，大約6成以上的慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生。 2.萎縮性胃炎的分類 可以分為A型和B型兩種： A型萎縮性胃炎屬于自身免疫性疾病，因自身壁細(xì)胞抗體導(dǎo)致胃黏膜被破壞，其病變主要發(fā)生于胃體處，所以又稱為胃體胃炎，此類萎縮性胃炎在國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)。 B型萎縮性胃炎的病變主要在胃竇，所以又稱為胃竇胃炎，此類萎縮性胃炎在國(guó)內(nèi)多見(jiàn)，也是咱們最經(jīng)常說(shuō)的一類萎縮性胃炎。 3、中醫(yī)怎么解釋萎縮性胃炎？ 中醫(yī)中并無(wú)萎縮性胃炎的說(shuō)法，根據(jù)其癥狀來(lái)說(shuō)其可以歸于中醫(yī)中的“胃痞”、“痞滿”或者“胃痛”等癥狀，慢性萎縮性胃炎從中醫(yī)的角度來(lái)看其發(fā)病關(guān)鍵在于人之中氣盛衰，如果中氣不足則會(huì)至納運(yùn)失常，生化之源缺乏，使得氣機(jī)舒展不暢，積而久之會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)自痹，血?dú)膺\(yùn)行受阻，從而導(dǎo)致胃失濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致西醫(yī)上所說(shuō)的胃黏膜萎縮，形成此疾病。 4.慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？ 萎縮性胃炎通常臨床癥狀并不是特別典型，即沒(méi)有特異性，而且其癥狀和腺體萎縮的程度及腸化的程度病非成正比，即并非萎縮或者腸化程度越重，其癥狀越重，所以并不需要因?yàn)榘Y狀過(guò)重而擔(dān)心萎縮、腸化加重。 萎縮性胃炎大多數(shù)患者都有消化不良的癥狀，這是其實(shí)是消化酶分泌不足以及動(dòng)力不足所導(dǎo)致的，如果伴有胃黏膜糜爛的話其腹痛癥狀更較為明顯，個(gè)別患者會(huì)有貧血、消瘦等癥狀。 （1）、腹痛：主要是上腹部疼痛為主，且此疼痛并不規(guī)律，與飲食關(guān)系關(guān)系并不大，一般表現(xiàn)為彌散上腹部的灼痛、隱痛或者脹痛。 （2）、腹脹：表現(xiàn)為上腹部的脹痛，進(jìn)食后更加明顯，部分人表現(xiàn)為胸悶，感覺(jué)有物體堵塞于胸部，從而出現(xiàn)惡心甚至嘔吐 （3）、噯氣：這個(gè)主要是因?yàn)槲竸?dòng)力不足加上胃酸分泌不足所導(dǎo)致食物在胃腸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，無(wú)法消化從而發(fā)酵，所產(chǎn)生的氣體導(dǎo)致。 （4）、食欲：一般表現(xiàn)為食欲缺乏、進(jìn)食即飽。 （5）、貧血，消瘦：這主要是因?yàn)槲杆岱置诓蛔銓?dǎo)致的內(nèi)因子缺乏及鐵吸收障礙所導(dǎo)致的，而且本身食欲不佳導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良亦會(huì)導(dǎo)致貧血及消瘦的發(fā)生。 二、胃黏膜腸上皮化生（腸化）是什么？ 1、胃黏膜腸上皮化生的定義 腸上皮化生經(jīng)常與慢性萎縮性胃炎同時(shí)發(fā)生，正如上文所說(shuō)，大約6成的慢性萎縮性胃炎患者伴有腸上皮化生，但是有腸上皮化生并不一定有萎縮性胃炎，腸上皮化生主要是指正常胃黏膜被腸腺或者假幽門(mén)腺所代替。腸化其實(shí)也是一種機(jī)體對(duì)于胃內(nèi)環(huán)境改變的一種主動(dòng)適應(yīng)方式，因?yàn)槟c化黏膜的局部免疫能力比正常的胃黏膜要強(qiáng)，且其能分泌正常胃黏膜不能分泌的分泌型IgA,這種免疫球蛋白可以抵抗和中和細(xì)菌菌體（主要是指幽門(mén)螺桿菌）的毒素，而且腸化粘膜幽門(mén)螺桿菌并不能在其上定植。這也就是為什么有了腸化醫(yī)生會(huì)讓查幽門(mén)螺桿菌，然后根除幽門(mén)螺桿菌，這也是避免幽門(mén)螺桿菌的進(jìn)一步破壞而導(dǎo)致腸化和萎縮性胃炎加重。 胃黏膜腸上皮化生在西醫(yī)中根據(jù)組織學(xué)分類可以分為兩種類型，即小腸型腸化和大腸型腸化，下面將詳細(xì)談一下 （1）、小腸型腸化：這種腸化最常見(jiàn)，其上皮分化較好，在很多良性的慢性胃炎中都可以發(fā)現(xiàn)，這種腸化癌變率較之于大腸型腸化癌變幾率要小的多，其可以根據(jù)炎癥的加重從而化生程度逐漸加重。 （2）、大腸型腸化：這種腸化與胃癌發(fā)生關(guān)系密切，其上皮分化差，經(jīng)?？稍诎┳冎車つけ话l(fā)現(xiàn)。 2、中醫(yī)怎么看胃黏膜腸上皮化生？ 中醫(yī)根據(jù)此疾病的癥狀，可以歸為中醫(yī)中的“痞滿”、“胃痞”等病癥，其病因較為復(fù)雜，常因感受外邪、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、久病體虛損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃失和，從而引起中焦氣機(jī)不暢，濕毒郁結(jié)、胃絡(luò)損傷，進(jìn)而引起胃黏膜失之容養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致腸化發(fā)生。 三、萎縮性胃炎以及胃黏膜腸上皮化生的胃鏡及病理報(bào)告如何看？ 很多人可能拿到胃鏡及病例報(bào)告的時(shí)候一頭霧水，看不懂，那么這里就給大家說(shuō)一下如何查看是否有萎縮性胃炎以及腸化。 萎縮性胃炎和胃黏膜腸化的診斷主要依靠胃鏡及胃鏡下的病理活檢來(lái)診斷，首先我們先談一下萎縮性胃炎、胃黏膜腸化和非萎縮性胃炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)分別是什么吧。 1、萎縮性胃炎：胃鏡下的描述一般是可見(jiàn)黏膜紅白相間、以白色為主，黏膜皺襞變平或者消失，黏膜下血管紋理顯露，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。 2、胃黏膜腸上皮化生（胃黏膜腸化）：內(nèi)鏡下描述一般為可見(jiàn)散在白色扁平狀隆起，且此疾病一般分布于胃竇處。 3、非萎縮性性胃炎（又稱淺表性胃炎、紅斑滲出性胃炎等）：胃鏡下描述一般為，可見(jiàn)黏膜紅斑相間，以紅為主；或者可見(jiàn)紅斑（條狀、片狀、點(diǎn)狀等不同形態(tài)），有時(shí)候會(huì)伴有黏膜粗糙、出血點(diǎn)、出血斑、水腫等情況。 4.病理結(jié)果如何看？ 所謂病理活檢就是在胃鏡下以活檢鉗取出幾塊胃黏膜組織，然后通過(guò)一系列流程制成病理切片后在顯微鏡下觀察其組織學(xué)變化，可以對(duì)慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生、非典型增生（又稱不典型增生、異型增生及上皮內(nèi)瘤變）進(jìn)行區(qū)別，然后根據(jù)其病變程度的不同可以分為輕度、中度以及重度，有時(shí)候也會(huì)以“+”、“++”以及“+++”來(lái)區(qū)分輕、中、重度。 四、萎縮性胃炎和胃黏膜腸上皮化生是否會(huì)癌變？ 因?yàn)槲s性胃炎和腸化與胃癌的關(guān)系，這個(gè)是一個(gè)大家最關(guān)心的問(wèn)題，也是一個(gè)老生常談的問(wèn)題。根據(jù)科雷亞教授提出的慢性胃炎演變成胃癌的規(guī)律模式（即Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)）我們可以知道“正常胃黏膜→慢性非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→非典型增生→胃癌”。 從這個(gè)規(guī)律模式中我們可以看出萎縮性胃炎及腸化確實(shí)與胃癌關(guān)系密切，但是我們也可以看出來(lái)一個(gè)問(wèn)題，其最終發(fā)展為胃癌還要經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)程，即非典型增生（又稱不典型增生、異型增生或上皮內(nèi)瘤變）。所以最需要擔(dān)心的是這個(gè)非典型增生。非典型增生，可以又可以分為輕、中、重度，其中輕、中度非典型增生可以被稱為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，而重度以及原位癌可以被稱為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，我們需要重視的是重度非典型增生或者說(shuō)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。 萎縮性胃炎到底會(huì)癌變嗎？其實(shí)單純的萎縮性胃炎不伴有非典型增生的話大多數(shù)終生沒(méi)有進(jìn)展到胃癌的程度，根據(jù)一些報(bào)道來(lái)看，萎縮性胃炎每年癌變率僅僅只有0.5%~1%。且萎縮性胃炎和腸化在65歲以上老年人中非常常見(jiàn)，所以單純的萎縮性胃炎以及輕度腸化（主要指小腸型腸化）并不需要特別擔(dān)心，甚至一些輕度的腸化在根除幽門(mén)螺桿菌后甚至?xí)孓D(zhuǎn)或者消失。 五、萎縮性胃炎及胃黏膜腸上皮化生應(yīng)該如何治療，中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法都有哪些？ 1、西醫(yī)治療 目前關(guān)于萎縮性胃炎以及胃黏膜腸化并沒(méi)有特別有效的治療方法，在沒(méi)有明顯癥狀的時(shí)候以定期復(fù)查和去除病因?yàn)橹鳎苑乐芜M(jìn)一步進(jìn)展，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。其中根除幽門(mén)螺桿菌是十分必要的，以避免幽門(mén)螺桿菌（Hp）進(jìn)一步侵蝕胃黏膜，導(dǎo)致萎縮及腸化加重。 對(duì)于有相關(guān)癥狀的患者應(yīng)給予對(duì)癥治療，例如消化不良的患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、適當(dāng)補(bǔ)充消化酶制劑。 定期復(fù)查的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)有局限性的可以病灶，例如重度非典型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）應(yīng)該及時(shí)給予內(nèi)鏡下治療，例如ESD、EMR等。 定期復(fù)查的時(shí)間： （1）、不伴有腸化及非典型增生的患者，應(yīng)當(dāng)每1~2年復(fù)查一次胃鏡及病理活檢。 （2）、中重度萎縮且伴有腸化的萎縮性胃炎患者，當(dāng)每年復(fù)查一次胃鏡及病理活檢。 （3）、萎縮性胃炎伴有輕度非典型增生的患者，應(yīng)當(dāng)每半年~1年復(fù)查一次胃鏡及病理活檢（注：大約70%的輕度非典型增生的患者可以在合理治療以及去除病因后出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。） （4）、萎縮性胃炎伴有重度非典型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療（ESD、EMR等）或者外科手術(shù)治療。 2、中醫(yī)治療 萎縮性胃炎及胃黏膜腸化的中醫(yī)治療一定要辨證論治，而且辨證論治也是一個(gè)基本原則。萎縮性胃炎的癥型可以分為以下幾個(gè)類型； （1）、脾胃不和型 癥狀表現(xiàn)：胃脘灼熱脹痛，痛竄協(xié)肋，心煩易怒，氣怒癥重，嘈雜泛酸，便干尿黃，口苦咽干。 舌苔脈象：舌紅苔黃，脈細(xì)弦。 治療原則：補(bǔ)中益氣，疏肝和胃。 治療方劑：香附六君子湯合四逆散加減。 （2）、脾胃虛寒型（此癥型的人群最為常見(jiàn)） 癥狀表現(xiàn)：胃痞脹悶，胃痛喜按，納呆，便溏，疲倦乏力，舌淡或有齒痕。 舌苔脈象：苔薄白，脈弱無(wú)力。 治療原則：溫中散寒，健脾和胃。 治療方劑：黃芪建中湯合理中湯加減 （3）、胃陰虧虛型 癥狀表現(xiàn)：胃灼隱痛，納呆痞滿，嘈雜灼熱，口干咽燥，五心煩熱，納少無(wú)味，倦怠消廋，大便不調(diào)。 舌苔脈象：舌絳無(wú)苔，脈細(xì)弦澀。 治療原則：養(yǎng)陰益胃，清化濕熱。 常用方劑：益胃湯合黃樸飲加減。 （4）、瘀阻脈絡(luò)型 癥狀表現(xiàn)：胃如針刺，或如刀割，痛有定處，拒按，夜間更甚，饑不欲食，食后痛增，有時(shí)可見(jiàn)嘔吐、黑便。 舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，脈沉澀。 治療原則：活血化瘀，理氣和胃。 治療方劑：桃仁四物湯加減。 （5）、濁毒內(nèi)蘊(yùn)型 癥狀表現(xiàn)：胃脘灼熱疼痛，有時(shí)伴痞悶、嘈雜，或口干喜冷飲，口臭，或牙齦腫痛，口舌生瘡，心煩不寐，大便秘結(jié)，小便短赤。 舌苔脈象：舌暗紅苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。 治療原則：化濁解毒，健脾和胃。 治療方劑：甘露消毒丹加減。2020年03月29日
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜固有腺體的減少，可伴有腸上皮化生、異型增生。因?yàn)槁晕s性胃炎是胃癌前病變，很多人擔(dān)心會(huì)變成胃癌。慢性萎縮性胃炎是不是一定會(huì)變成胃癌呢？該如何防治？1、根除幽門(mén)螺旋桿菌感染：反復(fù)或持續(xù)幽門(mén)螺旋桿菌感染是引起胃黏膜萎縮和腸上皮化生的重要因素。如果有慢性萎縮性胃炎，又有幽門(mén)螺桿菌，根除幽門(mén)螺旋桿菌，可以延緩或逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的進(jìn)展。有些患者，特別是無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微的患者，漠視而不進(jìn)行積極的治療，不但會(huì)貽誤病情，甚至?xí)斐蓢?yán)重的后果。2、定期復(fù)查胃鏡或行精查胃鏡檢查：胃鏡檢查可以觀察萎縮有沒(méi)有進(jìn)展或者好轉(zhuǎn)。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，一般不會(huì)進(jìn)展為胃癌。嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或合并腸上皮化生、少數(shù)出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性不同程度增加。因此治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。那么多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一次胃鏡呢？需要根據(jù)胃鏡及病理報(bào)告檢查來(lái)決定，不同的醫(yī)生也有不一樣的建議。不伴腸上皮化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎患者可1-2年行胃鏡和病理隨訪1次，有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生或伴有輕度異型增生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)每年隨訪1次，伴中度異型增生者建議6個(gè)月左右隨訪1次。在有條件的情況下可以做精查胃鏡，可以仔細(xì)觀察胃黏膜病變。有重度異型增生者需密切隨訪觀察，做好胃鏡活檢復(fù)查工作，必要時(shí)可行手術(shù)治療或胃鏡下局部治療。3、飲食上面需要注意什么？1、不吸煙，少飲酒；2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，低鹽飲食，不暴飲暴食，不食用過(guò)燙食物；3、飲食中增加新鮮蔬菜水果、少吃或不吃腌制的、煙熏的、油炸的食品，不吃霉變食物。對(duì)于萎縮來(lái)說(shuō)，多吃一些新鮮蔬菜、水果和所含的必要營(yíng)養(yǎng)素，可以減少亞硝酸鹽的產(chǎn)生。而經(jīng)常使用霉變、腌制、熏烤和油炸食物，過(guò)多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎的患病風(fēng)險(xiǎn)或加重慢性萎縮性胃炎甚至增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。4、有沒(méi)有藥物可以逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎：市面上的藥物有很多，比如摩羅丹、胃復(fù)春、葉酸片等等。根據(jù)2017年《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》，我們運(yùn)用中醫(yī)藥辨證治療慢性萎縮性胃炎，主要并結(jié)合胃鏡下臨床表現(xiàn)，通過(guò)宏觀辨證結(jié)合微觀辨證，治療主要運(yùn)用：疏肝理氣，和胃降逆；清肝瀉熱，和胃止痛；溫中健脾，和胃止痛：清熱化濕，和中醒脾：養(yǎng)陰和胃，理氣止痛：理氣活血，化瘀止痛等法；同時(shí)配合中醫(yī)穴位敷貼、針灸等多種外用治療手段，提高臨床療效，并指導(dǎo)患者注意生活調(diào)攝，臨床癥狀明顯改善。另外，郁金、三七聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎，也有一定的臨床療效。5、此外慢性萎縮性胃炎患者還要注意調(diào)攝精神。保持良好的心態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，消除恐癌心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)生治療，提高臨床療效。 邵成愷 孫常波2020年03月14日1958
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李保雙主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 胃炎影響著很多人的健康，尤其是慢性萎縮性胃炎給患者帶來(lái)很多的麻煩。那么慢性萎縮性胃炎這種疾病有哪些癥狀表現(xiàn)呢？如果能夠知道的話，我們可以及早治療，不會(huì)錯(cuò)過(guò)好的治療時(shí)機(jī)，想了解慢性萎縮性胃炎有什么癥狀，一起來(lái)看看詳細(xì)介紹吧! 常見(jiàn)的萎縮性胃炎疾病患者的癥狀表現(xiàn)有： 1、胃脘部脹滿： 在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較為多見(jiàn)，有的患者感覺(jué)胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿，暖氣頻頻。 2、胃脘部疼痛： 胃脘部疼痛可以單獨(dú)出現(xiàn)，但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿同時(shí)出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無(wú)可名狀。 3、燒心及消化不良癥狀： 患者自覺(jué)胃脘部灼熱或嘈雜不適，部分有泛酸現(xiàn)象。常常出現(xiàn)食欲減退，甚至無(wú)食欲，或雖有食欲但進(jìn)食后感胃脘脹滿不適或消化不良。 4、大便異常及虛弱癥狀： 大便以秘結(jié)多見(jiàn)，常數(shù)日1次，少數(shù)患者可表現(xiàn)為便溏。病程較久者可出現(xiàn)消瘦、疲乏無(wú)力、精神萎靡等虛弱的癥狀。 5、貧血： 可為缺鐵性貧血或巨幼紅細(xì)胞性貧血，前者因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，鐵劑補(bǔ)充不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏致使維生素B12減少所致。一般為輕、中度貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力，眼結(jié)膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等。 注意事項(xiàng)： 患者宜飯后活動(dòng)，忌劇烈運(yùn)動(dòng)。由于飯后消化、吸收功能最活躍，需較多的血液供應(yīng)，同時(shí)分泌足夠的消化液來(lái)消化食物，如果飯后做劇烈運(yùn)動(dòng)或從事緊張的腦力勞動(dòng)，血液就會(huì)較多集中到各運(yùn)動(dòng)器官 或腦、胃腸血液相應(yīng)減少，影響消化液的分泌，不利于消化吸收。 通過(guò)以上文章的介紹，我們已經(jīng)知道了慢性胃炎的癥狀到底有哪些了？這種疾病的發(fā)病主要集中在中老年人。由于老年人腸胃功能差，所以很可能出現(xiàn)這種疾病，所以對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，在飲食方面一定要注意，飯后最好不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。而且在飲食方面多吃些易消化的食物。2020年01月07日6361
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劉政主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 慢性萎縮性胃炎是胃的慢性炎癥，和胃癌有密切的關(guān)系，表現(xiàn)為胃粘膜上皮和腺體萎縮，腺體數(shù)量減少，胃黏膜變薄，腺體就是胃粘膜內(nèi)分泌消化液的一種單管狀或分枝管狀的結(jié)構(gòu)，主要由三種細(xì)胞組成，分泌胃蛋白酶原、鹽酸、粘液。目前，慢性萎縮性胃炎被公認(rèn)為是胃癌的癌前病變，是胃癌發(fā)生的早期事件。 引起慢性萎縮性胃炎的原因很多，最常見(jiàn)的是幽門(mén)螺桿菌感染，幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生氨和空泡毒素?fù)p傷胃粘膜細(xì)胞，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)；其菌體的細(xì)胞壁抗原還可引起自身免疫反應(yīng)；其次，膽汁和十二指腸液反流，可以破壞酸性的胃粘膜屏障，導(dǎo)致胃粘膜的慢性炎癥；辛辣刺激飲食及長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良嗜好也可造成胃粘膜慢性損傷；自身免疫因素也可引起慢性萎縮性胃炎，并且這類胃炎與遺傳有關(guān)；年齡也是慢性萎縮性胃炎的病因之一，隨著年齡增加，胃粘膜分泌功能下降，對(duì)外源性刺激的抵抗能力下降，出現(xiàn)胃粘膜萎縮；長(zhǎng)期接觸鉛也會(huì)導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎發(fā)病率增加。 慢性萎縮性胃炎癥狀不典型，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、腹脹、噯氣，食欲不振，消化不良、消瘦、貧血等，也可完全沒(méi)有癥狀，對(duì)有上述不適癥狀，建議做胃鏡檢查明確診斷，也可抽血檢查胃蛋白酶原和胃泌素了解胃萎縮的情況。胃萎縮越嚴(yán)重，萎縮面積越大，發(fā)生胃癌的可能性就越大。 當(dāng)然慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程且受多種因素影響，對(duì)慢性萎縮性胃炎要及時(shí)合理干預(yù)或定期復(fù)查、隨訪，這樣就可以延緩甚至阻斷向胃癌發(fā)展的進(jìn)程。 具體的措施和方法是：幽門(mén)螺桿菌感染者，積極根除幽門(mén)螺桿菌，盡管有研究提出對(duì)于已經(jīng)形成慢性萎縮性胃炎者根除幽門(mén)螺桿菌并不能降低胃癌發(fā)生，但是可以延緩其發(fā)展的過(guò)程。其次，存在膽汁/十二指腸液反流者，抑制其反流。同時(shí)，應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及促胃腸動(dòng)力藥，改善胃粘膜的炎癥反應(yīng)。此外，要糾正不規(guī)律飲食、熬夜等不良生活習(xí)慣及煙酒等不良嗜好，減少外源性因素對(duì)胃粘膜的刺激和損害。最重要的是，確診為慢性萎縮性胃炎后，要根據(jù)胃鏡報(bào)告定期復(fù)查，僅慢性萎縮性胃炎一年復(fù)查一次；伴有輕中度腸上皮化生，半年或者一年復(fù)查一次；伴有重度化生或者異型增生者要及時(shí)到醫(yī)院就診。2020年12月31日2342
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李保雙主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 很多人看到自己胃鏡報(bào)告的時(shí)候，都不禁會(huì)問(wèn)，慢性萎縮性胃炎是什么？是胃已經(jīng)萎縮了嗎？還有的救嗎？應(yīng)該怎么辦？今天我們來(lái)詳細(xì)科普一下，慢性胃炎可以簡(jiǎn)單的分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）和萎縮性胃炎。胃是一個(gè)空腔器官，從內(nèi)往外可以分為四層，分別是粘膜層，粘膜下層，肌肉層和漿膜層。胃的粘膜層是非常薄的一層，新鮮胃粘膜呈淡粉色。胃在空虛時(shí)或半充盈時(shí)，胃粘膜形成許多皺壁。胃粘膜主要由三層構(gòu)成，分別是胃上皮層、固有層及粘膜肌層。胃粘膜能夠分泌胃酸，胃蛋白酶，并且分泌粘液，保護(hù)胃酸和蛋白酶不會(huì)消化自身的粘膜組織。 何為慢性萎縮性胃炎 萎縮性胃炎指的是胃粘膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生。所以萎縮性胃炎只是胃的粘膜層有萎縮，也就是說(shuō)粘膜下層，肌肉層和漿膜層是沒(méi)有明顯變化的，胃并沒(méi)有變小。所以，萎縮性胃炎并不是整個(gè)胃的萎縮，只是粘膜層的上皮和腺體萎縮。 慢性萎縮性胃炎的癥狀 大部分萎縮性胃炎的患者，并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。如果出現(xiàn)不適，可以表現(xiàn)為腹痛，腹脹，反酸，噯氣，食欲不振，消瘦，體重減輕，貧血等消化道癥狀。 慢性萎縮性胃炎的病因 慢性萎縮性胃炎與不良的生活作息習(xí)慣密切相關(guān)，常見(jiàn)的病因有幽門(mén)螺旋桿菌感染，膽汁返流，不良的飲食習(xí)慣，例如暴飲暴食，抽煙，喝酒，長(zhǎng)期吃辛辣刺激性食物等等。還與生活壓力大，長(zhǎng)期加班，失眠，抑郁焦慮等精神因素有關(guān)系。有些患者長(zhǎng)期口服損害胃粘膜的藥物，也可以導(dǎo)致慢性胃炎，例如阿司匹林，芬必得等止痛藥。 慢性萎縮性胃炎的治療 首先，需要找到病因，祛除病因最重要。如果與不良飲食有關(guān)，那就需要戒煙戒酒，清淡飲食，忌辛辣刺激性食物。與精神因素有關(guān)，就需要調(diào)節(jié)自己的心情，給自己減壓，保持好心情。如果抑郁或者焦慮的患者，需要抗抑郁或者焦慮治療。 綜上所述，慢性胃炎七分養(yǎng)，三分治，平時(shí)需要養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，根據(jù)不同的病因，采取有效的治療方案。2019年12月03日5424
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 什么是慢性萎縮性胃炎？ 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的兩大基本類型之一，以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有異形增生為病理改變的慢性胃病。 慢性萎縮性胃炎會(huì)有哪些癥狀？ 慢性萎縮性胃炎因?yàn)槲傅墓逃邢袤w減少，主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞等都會(huì)相應(yīng)減少，一般來(lái)說(shuō)，患者會(huì)出現(xiàn)上腹脹、痛、噯氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦、乏力等不適表現(xiàn)。但是，需要特別注意的是，有部分慢性萎縮性胃炎的患者，在胃鏡明確診斷前是沒(méi)有任何不適表現(xiàn)的。 所以40歲以上，出現(xiàn)消瘦、貧血、便血、或大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、有胃癌家族史、反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀、或腹部觸及包塊、具有胃息肉病史等高危人群，應(yīng)定期行電子胃鏡、幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)、消化系腫瘤標(biāo)志物篩查、腹部CT等相關(guān)檢查。2019年10月29日3092
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王瑜副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來(lái)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)有明顯提高。常見(jiàn)慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。后者黏膜腸上皮化生，常累及賁門(mén)，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸，胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。 它主要臨床表現(xiàn)：慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反復(fù)發(fā)作，無(wú)規(guī)律性腹痛，疼痛經(jīng)常出現(xiàn)于進(jìn)食過(guò)程中或餐后，多數(shù)位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴(yán)重者為劇烈絞痛。2019年08月14日1400
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