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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.脾胃氣虛證癥狀：胃脘痞悶，似脹非脹，食少納呆，食后胃脘發(fā)堵，倦怠無(wú)力;舌質(zhì)淡或胖，苔薄白。治法：益氣健脾。主方：香砂六君子湯（《古今名醫(yī)方論》）。藥物：木香、砂仁、陳皮、半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草。加減：痞滿者可加佛手、香櫞；氣短、汗出者可加炙黃芪；四肢不溫者可加桂枝、當(dāng)歸。2.脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，或便血，喜溫喜按，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾。主方：黃芪建中湯（《金匱要略》）合理中湯（《傷寒論》）。藥物：黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗、飴糖、黨參、白術(shù)、干姜、甘草。加減：便溏者可加炮姜炭、炒薏苡仁；畏寒明顯者可加炮附子。2023年12月30日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肝胃氣滯證癥狀：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，遇煩惱復(fù)發(fā)或加重，胸悶食少，噯腐吞酸，大便成形、排便不暢。舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣和胃。主方：柴胡疏肝散（《景岳全書(shū)》）。藥物：柴胡、陳皮、枳殼、芍藥、香附、川芎、甘草。加減：胃脘疼痛者可加川楝子、延胡索；噯氣明顯者，可加沉香、旋覆花。2.肝胃郁熱證癥狀：胃脘灼熱疼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：清肝和胃。主方：化肝煎（《景岳全書(shū)》）合左金丸（《丹溪心法》）。藥物：青皮、陳皮、白芍、牡丹皮、梔子、澤瀉、浙貝母、黃連、吳茱萸。加減：反酸明顯者可加烏賊骨、瓦楞子；胸悶脅脹者，可加柴胡、郁金。2023年12月30日248
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 那么這位病友說(shuō)，60歲萎縮性胃炎伴腸化，沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌，胃脹、打嗝，依托比利莫沙、比利替普瑞、酮基巴酯可以交替長(zhǎng)期吃嗎？ 我個(gè)人覺(jué)得沒(méi)必要。 因?yàn)槿绻怯写蜞玫脑捘?，我建議呢，就是這幾類藥物啊，像依托必利，莫沙必利，你從名稱上聽(tīng)就是必利類的，替普瑞酮及發(fā)酯呢，它呢整體上呢都是粘膜保護(hù)劑。 如果有效的話，你就吃一吃，如果沒(méi)有效的話，你可以換別的，甚至你可以中醫(yī)中藥啊，比如你可以吃摩洛丹啊這樣的呀，你可以交替的吃的，但是不一定要就是這幾類一起吃，因?yàn)楫吘惯@幾類藥物多了之后呢，有些病友也會(huì)有不適應(yīng)的現(xiàn)象。2023年12月15日41
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李明松主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 消化內(nèi)科 那這個(gè)問(wèn)題也是一個(gè)慢性胃炎和幽門(mén)螺旋桿菌的相關(guān)問(wèn)題，那萎縮性胃炎，那我是這么認(rèn)為的。 就像一個(gè)人一樣，你在兒童、青少年時(shí)期，你的皮膚就很好，很光澤，很有彈性。 那你到了四五十歲，三四十歲你就開(kāi)始差了，你到了五六十歲，甚至六七十歲，你那個(gè)皮膚也就萎縮了，都皺巴巴的了，我們胃也是這樣，你年輕的時(shí)候，你生活有規(guī)律，清淡的飲食，有規(guī)律的生活，你那個(gè)胃起來(lái)就好，你個(gè)胃因?yàn)槟愣嗔?，你吃喝了，這個(gè)胃就是會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎，所以也不用太緊張，重要的就是你要清淡的飲食，有規(guī)律的生活，以及一個(gè)輕松的心情，那這種情況下，你的胃就不會(huì)那么呃萎縮了。 萬(wàn)一你出現(xiàn)了萎縮，我想這個(gè)應(yīng)該是有一個(gè)胃鏡檢查的結(jié)果，單純的萎縮其實(shí)并不可怕，可怕的就是你在胃鏡下活檢的時(shí)候，你粘膜有腸化，特別是出現(xiàn)了異型增生，那你這個(gè)時(shí)候就要高度警惕了，一個(gè)是你管理好自己的飲食生活習(xí)慣，第二個(gè)你還要定期復(fù)查，桿菌是陰性，那更不用管它，我的建議就是你要管理好自己的飲食和生活習(xí)慣。 再加放心，如果你這幾點(diǎn)好了，你這個(gè)不用擔(dān)心，定一下胃鏡。2023年11月27日159
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張明鑫主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 螺桿菌維生炎有幫助嘛，首先啊，就是說(shuō)益生菌對(duì)清除螺桿菌是有幫助的，那么幫助其實(shí)是有兩個(gè)方面，第一個(gè)方面就是說(shuō)優(yōu)益生菌對(duì)于清除幽螺桿菌之后，緩解所使用的四量藥物的副作用，比如腹瀉呀，比如口苦呀，副作用是非常非常有效的啊，那么這是第一點(diǎn)，那第二點(diǎn)它能不能提高幽默勒桿菌的清除效率呢？那就是因菌，因菌而異了，不同的菌，那么據(jù)我所知啊，我們現(xiàn)在菌有四聯(lián)菌啊，三聯(lián)菌啊，二聯(lián)菌，但還有真菌，那么這些藥物啊，對(duì)幽膜桿菌到底有沒(méi)有能夠起到提高清除效率的作用，那么也有人在做實(shí)驗(yàn)啊，那么有一些菌，比如說(shuō)我們有一個(gè)。 真菌藥物啊，布拉酵母菌，它好像對(duì)青松幽螺桿菌有一定的效果啊，因?yàn)樗谝凰梢砸种朴臈U菌活性，它可以分泌一些相應(yīng)的物質(zhì)，第二是它也能夠降低副作用，提高患者的益蟲(chóng)性，那么益生菌對(duì)有些胃炎有沒(méi)有作用的話，我想的話，益生菌。 它是一個(gè)我們講不是一個(gè)單一作用，它不是靠它本身起作用，而是什么，它是一個(gè)我們講萬(wàn)金油一樣的東西啊，它是起到了輔助作用，所以我們不能單單靠益生菌去治療我們這些這些這些疾病。 那么您好，我是CD患者。2023年10月26日21
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藺蓉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為一名消化科醫(yī)生，在門(mén)診上經(jīng)?？梢耘龅讲∪藛?wèn)：“醫(yī)生，我得了萎縮性胃炎，這個(gè)病是不是很?chē)?yán)重?。课铱淳W(wǎng)上說(shuō)萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，它會(huì)變胃癌嗎？可以治好嗎？”那么今天就給大家普及一下慢性萎縮性胃炎的一些相關(guān)知識(shí)。一、什么是萎縮性胃炎？萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，伴或不伴腸上皮化生和（或）幽門(mén)腺化生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。我國(guó)內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎比例為17.7%，病理診斷為25.8%，可見(jiàn)萎縮性胃炎是一種較為常見(jiàn)的疾病。根據(jù)萎縮程度的不同，可以分為輕、中、重度的萎縮性胃炎。二、萎縮性胃炎有哪些癥狀表現(xiàn)呢？根據(jù)實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，有70-80%患者是沒(méi)有明顯癥狀的。即便有癥狀也多為非特異性，比如中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，也可以表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化不良癥狀。部分患者還可能有消瘦、焦慮、抑郁等精神癥狀，以及面色蒼白、頭暈、乏力等貧血的表現(xiàn)。萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度與癥狀并無(wú)絕對(duì)相關(guān)性，只有做了胃鏡和病理活檢才可明確萎縮性胃炎的診斷以及萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度。三、什么是“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生”？在看胃鏡報(bào)告或者病理報(bào)告時(shí)，我們可能會(huì)看到好幾個(gè)概念比如“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生/不典型增生”、“低級(jí)別/高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，那么這些概念分別代表著什么呢？“輕/中/重度萎縮”：如果把正常的胃黏膜比喻成一片綠色草原的話，那么萎縮性胃炎就是草原上的小草枯萎發(fā)黃的過(guò)程，一片綠色草原中僅有少量小草枯萎發(fā)黃則意味著輕度萎縮，當(dāng)大片小草都枯萎發(fā)黃為重度萎縮，根據(jù)組織病理學(xué)檢查，胃黏膜萎縮的程度可分為輕度、中度和重度?！澳c上皮化生”：也稱為“腸化”，是指在胃黏膜萎縮后，胃黏膜上皮被腸黏膜上皮替代的過(guò)程，也就是說(shuō)腸黏膜上皮細(xì)胞長(zhǎng)到了不該長(zhǎng)的胃里，胃癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著腸化生范圍的擴(kuò)大而進(jìn)一步增加?！爱愋驮錾?不典型增生”：是指正常的胃黏膜細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了變異，是癌前病變，可進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。異型增生/不典型增生分為輕度、中度、重度3級(jí)，上皮內(nèi)瘤變分為低級(jí)別和高級(jí)別2級(jí)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)輕中度的異型增生/不典型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)重度異型增生/不典型增生。目前研究認(rèn)為，部分低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者可被逆轉(zhuǎn)，但也有部分患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為胃癌，因此建議低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者定期進(jìn)行胃鏡的檢查（最好為放大胃鏡的精細(xì)檢查）和病理活檢，篩查早期胃癌，降低發(fā)展為進(jìn)展期胃癌的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，因其短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，需盡快進(jìn)行胃鏡下微創(chuàng)治療。四、得了萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？根據(jù)腸型胃癌的Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)，胃癌的病變模式可以概括為：正常胃黏膜——慢性淺表性胃炎——慢性萎縮性胃炎——腸上皮化生——低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括輕、中度異型增生）——高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）——胃癌。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，在5年隨訪期間，萎縮性胃炎年癌變率僅為0.1%，伴有腸化者癌變率為0.25%，其中輕中度異型增生患者年癌變率為0.6%，重度異型增生患者年癌變率為6%，中度和重度異型增生癌變的相對(duì)危險(xiǎn)度分別高達(dá)正常人群的26倍和132倍。五、慢性萎縮性胃炎和哪些因素有關(guān)呢？幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎最主要的病因。其他還有十二指腸膽汁反流、胃黏膜損傷因素（如長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒、長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林等藥物、膽囊切除術(shù)后）等。Hp感染是慢性胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，Hp陽(yáng)性的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍。如果診斷為萎縮性胃炎，那么建議完善Hp檢查，因?yàn)槲葛つび锌赡茉贖p的長(zhǎng)期攻擊下受到了損傷。一旦確診Hp感染，一定要及早根除，以利于減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷也非?？膳?，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。六、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？怎么治療呢？目前認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以部分恢復(fù)的?？傮w來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎的治療還是有希望的，但是對(duì)于已經(jīng)腸化、異型增生的黏膜恢復(fù)成正常胃黏膜的概率很小。但是我們要抱著樂(lè)觀的心態(tài)，慢性萎縮性胃炎癌變的概率其實(shí)并不高，要積極正規(guī)地進(jìn)行治療，盡可能讓病情延緩甚至停止進(jìn)展。目前沒(méi)有明確的藥物可以直接逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，“遵從醫(yī)囑”是去除病因、改善胃黏膜病變狀態(tài)、緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。1.??根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)萎縮性胃炎合并幽門(mén)螺桿菌感染的患者，要盡早根除Hp，有助于保護(hù)胃黏膜，去除持續(xù)損傷因素。2.??對(duì)癥治療增強(qiáng)胃黏膜的防御和修復(fù)作用是逆轉(zhuǎn)治療的關(guān)鍵，使用胃黏膜保護(hù)劑增強(qiáng)胃黏膜防御、改善胃動(dòng)力防止膽汁反流；對(duì)于胃黏膜糜爛或反酸、胃灼熱的患者，可適用抑酸或抗酸治療；維生素E、維生素C、葉酸和微量元素硒都有助于萎縮性胃炎的改善；另外，一些中醫(yī)藥也能改善癥狀，有一定的治療作用。3.??內(nèi)鏡檢查和治療為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，一定要定期隨訪/復(fù)查內(nèi)鏡（具體須遵從醫(yī)囑）。輕度萎縮性胃炎不伴腸化生可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪；活檢有中重度萎縮性胃炎并伴腸上皮化生，建議1年左右復(fù)查1次；伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況3-6個(gè)月復(fù)查，也可考慮內(nèi)鏡下治療；伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)看作是早期癌變，須立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡治療(主要包括內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)和內(nèi)鏡下粘膜剝離(ESD))，不僅療效可比，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，因此被推薦為上皮內(nèi)瘤變的首選治療方法。七、得了萎縮性胃炎飲食上應(yīng)該注意哪些？1、養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣，三餐定時(shí)定量，鼓勵(lì)少食多餐，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免飯后立即躺下，避免暴飲暴食，以免增加胃的負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成公筷公勺習(xí)慣，避免交叉感染幽門(mén)螺桿菌。2、在飲食上以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果。3、盡量避免油炸、燒烤、煙熏等烹飪方式，盡量少攝入粗糙、過(guò)咸、過(guò)甜和刺激性食物，減少食用咖啡、碳酸飲料、辛辣食物、酸性食物、高脂肪食品，避免進(jìn)食富含亞硝酸鹽的食物，如腌制食物等，注意飲食衛(wèi)生，避免食用隔夜食物。嗜酒者應(yīng)戒酒，防止酒精損傷胃黏膜。4、盡量避免使用對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物，如阿司匹林等非甾體抗炎藥，必須使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑服用抑酸藥或胃黏膜保護(hù)藥。相信講了這么多，你已經(jīng)對(duì)萎縮性胃炎有了一定的認(rèn)識(shí)吧。通過(guò)積極正規(guī)的治療和隨訪，很多萎縮性胃炎患者都得到了有效的治療，至少能維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展。所以，得了萎縮性胃炎千萬(wàn)不要恐慌、害怕、過(guò)度擔(dān)心，要樹(shù)立樂(lè)觀積極的態(tài)度，保持愉快的心情，但是同時(shí)也不要掉以輕心，要遵從醫(yī)囑，并對(duì)醫(yī)生們抱有信心和信任，萎縮性胃炎其實(shí)并沒(méi)有我們想象中那么可怕！2023年09月25日3233
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有朋友問(wèn)呢，說(shuō)這個(gè)萎縮性胃炎的C2期怎么治療，應(yīng)該注意些什么哈，嗯，C2期的萎縮性胃炎呢，要看您的年紀(jì)。 如果您說(shuō)您現(xiàn)在已經(jīng)70歲以上了，又沒(méi)有用了螺桿菌的感染，也沒(méi)有家族史，平時(shí)也沒(méi)有癥狀，其實(shí)C2級(jí)萎縮性胃炎其實(shí)不太需要治療啊。第二個(gè)呢，需要關(guān)注你的病理，雖然你的C2呢是指這個(gè)胃鏡下的范圍，你的病理下面呢，腸化和萎縮以及不典型增生的程度有多重，這個(gè)關(guān)系到呢，你的這個(gè)復(fù)查的情況，呃，第三個(gè)呢，就是開(kāi)始提到的幽門(mén)螺桿菌有沒(méi)有問(wèn)題，是是不是要治療啊，第四個(gè)呢，就是你的家族史和生活習(xí)慣的問(wèn)題。 那呃，如果是說(shuō)這個(gè)大部分情況下普遍呢哈，我們說(shuō)生活中要注意的呢，就是避免服用這個(gè)腌制的食物和高鹽的飲食，就它吃太咸吶，咸魚(yú)，臘肉，香腸，燒烤啊這種呢，適當(dāng)?shù)纳俪园?，新鮮的蔬菜水果，比如說(shuō)維C或者葉酸的攝入呢，是有幫助的。 嗯，這個(gè)。2023年08月24日235
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