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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀；有些患者會出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞、腺體的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會變小，也無需刻意減少進(jìn)食量。三、何為腸腺上皮化生？腸腺上皮化生一般簡稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時，本來該長胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生2種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。四、什么是異型增生？什么是上皮內(nèi)瘤變？異型增生（不典型增生、非典型增生）也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。分為輕、中、重3級或低級別、高級別2級。高級別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療；輕、中度異型增生即低級別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。不論是腸化還是異型增生，都是在病理檢查中進(jìn)行診斷的。五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為A型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為B型胃炎）兩大類。自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國比較少見。多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下1/3，萎縮的部位呈點(diǎn)狀，不一定影響胃酸的分泌，我國大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對身體的影響較小。六、慢性萎縮性胃炎能不能治好（逆轉(zhuǎn)）？一部分能！萎縮、腸化、不典型增生，可能會同時出現(xiàn)，也可能只有萎縮沒有腸化、增生等。對于大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀(jì)大的，可以不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進(jìn)展就好。能逆轉(zhuǎn)的，也有條件：年紀(jì)比較小的，輕度異型增生以前的階段（包括輕中度（局灶性）萎縮、輕度腸化、輕度不典型增生），通過規(guī)范治療，有可能逆轉(zhuǎn)，但不是100%逆轉(zhuǎn)。（詳見下文第十九問）重度萎縮、中重度異型增生，一般不能逆轉(zhuǎn)；需要嚴(yán)密監(jiān)測，或及時內(nèi)鏡下干預(yù)治療。七、我的檢查報(bào)告是c1、c2、c3是什么意思？還有一種分期，是以發(fā)生萎縮的范圍來分級的：根據(jù)分布范圍的不同分為c1、c2、c3和o1、o2、o3六種類型，分型是根據(jù)萎縮的范圍來分的。c其實(shí)指的是英文close的簡稱，指的是萎縮性胃炎閉合型的分型；胃黏膜萎縮沿胃竇小彎向上發(fā)展，尚未累及到賁門，稱為C型，即閉合型；c1指的是病變局限在胃竇部，c2病變進(jìn)展到胃角，c3病變進(jìn)一步發(fā)展到賁門。o1、o2、o3分期，指的是開放型萎縮性胃炎，程度比閉合型的更加嚴(yán)重。黏膜萎縮累及到賁門，且一直向胃前后壁延伸，稱為O型，即開放型，根據(jù)萎縮的范圍依次為o1、o2、o3。見下表。從嚴(yán)重程度及癌變幾率來看，依次是：C1＜c2＜c3＜o(jì)1＜o(jì)2＜o(jì)3。八、萎縮性胃炎是怎么判斷病情輕重的？（一）0期：胃竇沒有萎縮+胃體沒有萎縮。（二）I期：1、胃竇輕度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇輕度萎縮+胃體輕度萎縮。（三）II期：1、胃竇中度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇輕度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇沒有萎縮+胃體中度萎縮。5、胃竇沒有萎縮+胃體重度萎縮。（四）III期：1、胃竇重度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇重度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇輕度萎縮+胃體重度萎縮。（五）IV期：1、胃竇重度萎縮+胃體中度萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體重度萎縮。3、胃竇重度萎縮+胃體重度萎縮。九、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會減少嗎？如果是A型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足；對于國內(nèi)大多數(shù)的B型慢性萎縮性胃炎來說，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會影響整體胃酸的分泌，對人體的消化功能也不會有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過多的癥狀。十、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對較高。我國自開展纖維和電子胃鏡檢查以來，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的7.5～13.8%。這個數(shù)字在55歲以后人群還會更高?？傮w來說，慢性萎縮性胃炎是一種常見病，多發(fā)病，所以診斷為萎縮性胃炎無需恐慌。十一、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。幽門螺旋桿菌感染世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。膽汁反流膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。維生素缺乏已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素C，使維生素C對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。免疫因素胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。生活方式長期過熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。十二、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實(shí)感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。十三、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？從世界范圍來看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高。國際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50歲患病率僅12%左右，而51～65歲則高達(dá)52%以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。十四、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說的打嗝、打飽嗝。少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。十五、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎2種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。因?yàn)閺闹委熒蟻碚f，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。但并不是說在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。十六、得了慢性萎縮性胃炎一定會得胃癌嗎？多灶萎縮性胃炎即B型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險明顯增加。（目前認(rèn)為只有異型增生，稱為癌前病變；萎縮和腸化稱為癌前疾病或者癌前狀態(tài)；）根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是：5-10年癌變率3%-5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%-11%，中度異型增生10年癌變率4%-35%，重度異型增生10年癌變率10%-83%。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會進(jìn)展為胃癌。十七、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下4個方面：（1）胃鏡檢查可以很直觀的看到胃黏膜的情況。（2）組織病理學(xué)檢查通過胃鏡取出1塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。2005年國際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對炎癥和萎縮程度的半定量評分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險性聯(lián)系起來，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。（3）幽門螺旋桿菌檢測幽門螺旋桿菌檢測是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，檢查簡單無痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高。快速尿素酶試驗(yàn)是也是常用的檢查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時一并進(jìn)行，操作簡便、費(fèi)用低廉。進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測不出來）。（4）其他檢查如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測血清胃泌素、維生素B12水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）；檢測血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無萎縮和萎縮部位；伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行X線鋇條排空試驗(yàn)或胃電圖檢查以了解胃動力情況。這些檢查有助于治療方案的選擇。十八、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量；改善黏膜病變情況，或者逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化；同時定期監(jiān)測，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。十九、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，常用的中成藥有摩羅丹、胃復(fù)春、康復(fù)新液等。此外，具有生物活性功能的維生素C以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險性。適量補(bǔ)充葉酸、維生素B12可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生?？梢試L試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。無論病因?yàn)楹?，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)評估萎縮性胃炎患者是否存在鐵和維生素B-12缺乏，尤其是以胃體為主的萎縮性胃炎。同樣，對于不明原因的鐵或維生素B-12缺乏患者，在進(jìn)行鑒別診斷和適當(dāng)?shù)脑\斷評估時應(yīng)考慮萎縮性胃炎。二十、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療；輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。二十一、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，甚至能部分逆轉(zhuǎn)輕度（局灶）萎縮和輕度腸化；但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生異型增生的可以逆轉(zhuǎn)。二十二、慢性萎縮性胃炎如何安排定期復(fù)查？中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議：（1）中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每1年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。（2）伴有輕-中度異型增生者縮短至每6個月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。（3）重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。二十三、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過熱、過期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。二十四、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會進(jìn)展為胃癌；如果經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測方案，及時到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。對于疾病的過于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。二十五、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益：及時檢測和根除幽門螺桿菌，保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣；健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等；規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽；及時根除幽門螺桿菌；戒煙；適當(dāng)運(yùn)動?！就阪溄印奎c(diǎn)擊以下文字，出現(xiàn)“老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染”相關(guān)的科普文章：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題2023年08月11日
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個患者的問題是腸化，吃羔羊胃。 效果好嗎？能逆轉(zhuǎn)嗎？呃，我們一般萎縮性胃炎腸化的，一般建議先查幽膜螺旋桿菌的檢測，如果幽膜螺旋桿菌陽性的，那建議先就是這個叫什么？呃，進(jìn)行一個幽膜螺旋桿菌的清除，然后腸化是可以逆轉(zhuǎn)的，問題不大，胃炎治療以后還有出些黏膜保護(hù)劑，它慢慢能能夠好的，那吃高陽胃也可以，但是高丸胃就是比較偏貴，我們一般可以使用一些替普瑞酮啊啊，或者使用一些鋁碳酸鎂咀嚼片啊啊，也可以使用一些胃福春或者胃樂寧，或者是這個安胃陽，就是中成藥的一些對癥治療也可以的。 啊，這個是輕度。2023年07月03日154
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 那下面這個病友的問題，應(yīng)該是這個我面診啊，在我這面診過的病友，他說萎縮性胃炎伴腸化，嗯，高陽胃提醒物一次幾顆比較好，是這樣的，如果是膠囊的話呢，正常的，呃正常的就是一啊啊用法呢就是啊兩到三粒，每天三次。 然后呢，就是呃，這個呢，也是根據(jù)自己的這個病情，然后呢，自己這個這個啊嗯。 啊病情還有這個這個你這個年齡吧，再決定了這個啊啊是是多長時間，因?yàn)榘桑覀內(nèi)绻窍胛?，想萎縮內(nèi)轉(zhuǎn)的話呢，我們必須得連續(xù)用半年的時間，而且呢，這個劑量呢，就是你是萎縮性胃炎呢，應(yīng)該是一次吃三粒，一天吃三次。 如果是你是淺表性胃炎啊，并不是特別的重完點(diǎn)，也想好好的堡這個胃囊啊，那這個高陽胃提取物呢，每次吃兩粒就行了，但是你目前的問題是你是這個萎縮性胃炎，還伴有腸發(fā)生，然后呢，嗯，也可能就是希望這個胃粘膜呢修復(fù)的會更好一些，所以說給你的建議呢，還是選擇這個高陽胃提取物，嗯，然后呢，服用一次吃三粒，一天吃三次，效果會更好一些。2023年06月15日123
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