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蔡晶晶主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 嗯。 啊，咱們是這樣啊。 就是因為這個胃不好啊，包括結(jié)腸炎，它因為吸收消化吸收不是特別好，所以會發(fā)生這個消瘦，所以呢，第一個呢，我們強調(diào)的就是可以少食多餐啊，我們通過多次進餐來達到一個總能量和總蛋白攝入的一個保障，然后第二個呢，就是呃，您根據(jù)您的消化情況，因為我不是特別清楚您的具體消化情況，是輔食，就是普通的食物，咱們我們說的就是正常的這種米飯炒菜這種，如果您能吃當(dāng)然最好，然后呢，如果說確實吃起來有點費勁啊，那么吃一些就是半流食，比如說粥啊，面條啊這種，那我們一定要頓熟夠，就是吃飯，流食呢，是因為湯湯水水比較多，所以就是我們比較強調(diào)參次一定要夠啊，然后同時呢，如果這個確實消化吸收不好，剛才前面的病人可能我也說過，我們可以采用一些全，就是全營養(yǎng)素啊，比如說它里面含有了碳水，脂肪蛋白，還有包括維。 等等等等，就是這種全營養(yǎng)素類的，嗯，然后呢，呃，我們把這些，呃這些元素呢，通過一個就是我們成品的方式，就是預(yù)預(yù)包裝食品的方式，大家比如喝到身體里面，這樣的話呢，它的消化吸收率可能更高一些，對于一個快速的營養(yǎng)改善會比較好一些，而且您可以拿那個化驗單咱們看一下，因為如果是長期這種胃延長這2023年04月27日
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秦嫣副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.萎縮性胃炎患者是否要定期胃鏡復(fù)查？一般來說，萎縮性胃炎患者經(jīng)過中醫(yī)辨證治療后，絕大部分患者的癥狀可有不同程度的好轉(zhuǎn)，甚至癥狀消失。但疾病的痊愈一定要通過胃鏡及病理檢查證實，若病理報告提示：胃黏膜有不同程度的改善或胃黏膜趨于正常，這才是真正達到了治療效果。所以，堅持治療、定期胃鏡復(fù)查及病理活檢是非常重要的。如果病理檢查的結(jié)論有重度萎縮、重度腸化生，或伴有輕度異型增生者，一般3~6個月復(fù)查一次胃鏡及病理。若中度萎縮、中度腸化生，一般6個月至1年復(fù)查胃鏡及病理。輕度萎縮、腸化生，一般1年復(fù)查1次胃鏡及病理。單純萎縮性胃炎癥狀穩(wěn)定者，1~3年復(fù)查一次胃鏡及病理即可。?2.萎縮性胃炎與腸化生可否逆轉(zhuǎn)？慢性萎縮性胃炎在病理上有兩個特點：慢性炎癥和腺體萎縮，萎縮與慢性炎癥及年齡等多種因素有關(guān)。腸化生則是發(fā)生在慢性炎癥基礎(chǔ)上的一種病理改變，一般認為腸化生是胃黏膜腺體對胃內(nèi)微環(huán)境變化的一種適應(yīng)性改變。隨著慢性炎癥的好轉(zhuǎn)以及胃內(nèi)微環(huán)境等的改善，部分萎縮和腸化生在一定程度上存在穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)的可能。秦醫(yī)生在臨床上治療慢性萎縮性胃炎部分伴有不同程度的腸化生及輕度異型增生的患者，進行了中醫(yī)辨證、辨病分析，以“調(diào)氣活血”中藥為主治療，其結(jié)果大多數(shù)患者在原有基礎(chǔ)上均有不同程度的改善，甚至治愈。中藥不僅有效地促進脾胃功能的調(diào)整，也有利于控制炎癥，修復(fù)黏膜損害，突破了西醫(yī)認為的胃黏膜腺體萎縮難以逆轉(zhuǎn)的論點，截斷腸化生和異型增生等胃癌前期病變的發(fā)展。3.萎縮性胃炎是否需要手術(shù)治療？對萎縮性胃炎患者的手術(shù)問題，一定要慎重，嚴格掌握手術(shù)指征，尤其對年輕患者。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的指征，因為手術(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生殘胃炎，導(dǎo)致腺體萎縮、腸化和癌變。如果萎縮性胃炎伴有重度異型增生和懷疑癌者，可以考慮手術(shù)治療。4.腸化生是一種什么病?正常情況下胃體和胃底黏膜上皮的腺體含有主細胞，壁細胞和粘液細胞，在多種影響因素作用下，正常胃黏膜上皮失去了正常的分化方向，其腺體變?yōu)轭愃颇c道腺體，我們就說發(fā)生了腸化生。腸化生還可以進一步分為小腸和結(jié)腸化生。腸化生是胃黏膜對胃內(nèi)服環(huán)境變化的一種適應(yīng)性改變。輕、中、重度則是對腸化生程度的一種描述。5.萎縮性胃炎是否會癌變？大量研究表明胃癌高發(fā)地區(qū)的人群中萎縮性胃炎的發(fā)病率高。胃癌組織周圍的粘膜中，萎縮性病變多見。萎縮性胃炎雖然被認為是癌前期疾病，但與胃癌并無必然聯(lián)系。萎縮性胃炎總體上講是一種退行性改變，不會直接癌變，如果萎縮性胃炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)腸化生甚至異型增生者，才有發(fā)展為胃癌的可能，只有中、重度異型增生才是最直接的癌前病變。從萎縮性胃炎經(jīng)過結(jié)腸化生及輕、中、重度異型增生到癌需要一個漫長的過程。因此，對于單純萎縮性胃炎沒有必要過于擔(dān)心，如果無明顯癥狀，一般二三年隨訪復(fù)查一次胃鏡即可，對伴有重度異型增生或懷疑癌者，應(yīng)按癌變處理，可予手術(shù)治療。6.哪些屬于胃癌前期疾??？胃癌前期疾病又稱癌前狀態(tài)，是指一些胃癌發(fā)生的危險性明顯增加的疾病或狀態(tài)。主要的癌前期疾病有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和胃大部切除術(shù)后殘余胃等。萎縮性胃炎由于胃酸分泌減少，使胃內(nèi)亞硝胺類化合物（致癌物質(zhì)）合成增加。醫(yī)學(xué)界已公認，在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全性結(jié)腸型化生和異型增生是重要的癌前病變。7.慢性萎縮性胃炎患者會泛酸嗎？胃酸是由壁細胞分泌，而壁細胞存在胃體腺中。我們中國人萎縮性胃炎的類型主要胃竇萎縮，所以并不直接影響胃酸的分泌。因此盡管萎縮性胃炎的發(fā)展趨勢是低胃酸，但具體到某些人來講，其胃酸可以低酸、正常胃酸甚至高胃酸，所以一些萎縮性胃炎患者也可以出現(xiàn)嘈雜、灼熱、泛酸等癥狀。8.慢性萎縮性胃炎治療時間需要多長？一般講沒有統(tǒng)一的標(biāo)準，按照病情的輕重來確定治療時間。慢性萎縮性胃炎病程較長，發(fā)病年齡大多是中年以上，一般在3~6個月為一個療程，甚至更長。秦醫(yī)生的臨床體會，單純改善癥狀，服藥時間不需要太久，若要使腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生的病理改變得到改善，就需較長的療程，所以鞏固治療和隨訪顯得很重要。參考文獻1.張鏡人.《張鏡人談胃腸病》[M].上?？萍冀逃霭嫔?2005,10.2023年03月31日887
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孫英男主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 萎縮性胃炎有上腹部隱痛、脹滿、噯氣、食欲不振或消瘦、貧血等癌前病變。胃鏡下表現(xiàn)黏膜紅白相間，以白色為主，皺襞變平或消失，部分黏膜血管顯露，可有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等。通過活檢確診，活檢若發(fā)現(xiàn)腸化生就代表有萎縮性胃炎。活檢時最好于胃竇、胃體和胃角各取1塊組織。胃黏膜萎縮的程度越重和范圍越大與發(fā)生胃癌的機會也越大。萎縮性胃炎無直接藥物預(yù)防癌變，通過及時根除幽門螺桿菌（Hp）與內(nèi)鏡下切除高危癌前病變預(yù)防癌變。根除Hp可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，根除Hp有助于阻止胃黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變進展為高級別上皮內(nèi)瘤變或胃癌。萎縮性胃炎復(fù)查胃鏡個體化評估，全胃重度慢性萎縮性胃炎，每0.5~1年復(fù)查高清內(nèi)鏡；輕中度、局限于胃竇的慢性萎縮性胃炎建議每1-３年復(fù)查胃鏡。2023年02月26日579
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 近年來的研究顯示，葉酸可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生及異型增生而阻斷胃癌的發(fā)生，其作用機制可能是葉酸參與維護DNA甲基化狀態(tài)，抑制腫瘤細胞癌基因的表達，抑制癌基因活化，從而減少異型增生的發(fā)生，及逆轉(zhuǎn)輕中度異型增生。因此，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。維生素B12需要與來自胃黏膜上皮細胞的內(nèi)因子結(jié)合才能被人體吸收，萎縮性胃炎患者內(nèi)因子分泌不足，容易造成維生素B12缺乏。維生素B12在人體內(nèi)以輔酶的形式參與碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，促進蛋白質(zhì)合成，提高葉酸的利用率。盡管還不清楚VB12在萎縮性胃炎治療中的作用機制，但是可以確定的是，VB12缺乏可能加重CAG的病情進展，而補充Vb12可以提高葉酸的利用率，從而和葉酸起到協(xié)同作用。雖然葉酸對慢性萎縮性胃炎的病人有著不錯的治療作用，但同時也存在著一定的局限性：①慢性萎縮性胃炎伴有輕度增生者可以使用，但重度異型增生的患者則需要謹慎，因為有的重度異型增生可能部分細胞已經(jīng)癌變；需要醫(yī)生的評估才能使用。②對于慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)的癥狀，葉酸并不能起到作用，還需配合其它藥物對癥治療。③盡管葉酸副作用較少，但長期大量服用仍舊會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、新生兒生長發(fā)育過緩等一系列較為嚴重的癥狀。④但對已經(jīng)確診為胃癌的患者，絕不能再使用葉酸?、輪渭冄a充葉酸并不能有良好的療效，建議配合VB12。?⑥不能同時服用維生素C,?因為大量的維生素C可抑制葉酸在胃腸中的吸收，同時會加速葉酸的排出。2023年02月21日1641
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任小軍醫(yī)師 達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)在越來越多的患者行胃鏡檢查后報告顯示為，萎縮性胃炎，那么什么是萎縮性胃炎呢？萎縮性胃炎是指胃粘膜萎縮、固有腺體減少，通俗的說就是胃變薄了，那么這樣的患者一般都伴有腸化的存在，通俗的說就是：在胃里面看到了腸子的某些表現(xiàn)，所以說不正常，有發(fā)生癌變的風(fēng)險，所以需要積極治療。先展示一下，萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)：這是一個53歲的男性，健康體檢的圖片我們看到胃粘膜腫脹的很厲害，部分區(qū)域有點狀的發(fā)紅，部分區(qū)域粘膜沒那么紅潤了，變的發(fā)白，甚至可以看到血管顯露，這就是萎縮那么怎么治療呢？1.強烈建議先完善幽門螺旋桿菌監(jiān)測，如果陽性，那么先進行除菌治療，具體就是四聯(lián)方案（建議醫(yī)生指導(dǎo)下精準服藥）2.可以多吃一些新鮮蔬菜及水果3.如果有胃脹、反酸、打嗝、拉稀、口干、口苦、口腔潰瘍的表現(xiàn)，及時口服中藥治療（任小軍醫(yī)生治療此類疾病有成熟的中藥方子，可以咨詢）4、盡量不要吃煙熏及過于辛辣刺激食物5.根據(jù)萎縮程度，定期行胃鏡檢查，篩查是否有早期胃癌，如果有請及時治療（超級微創(chuàng)治療，3天即可出院任小軍醫(yī)生長期致力于篩查胃早癌）如果有需要指導(dǎo)幽門螺旋桿菌治療，及尋找中藥方劑的朋友們請及時與我聯(lián)系聯(lián)系任小軍醫(yī)生地址地址：達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科5樓消化內(nèi)窺鏡中心醫(yī)技樓4樓2022年11月27日676
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朱甲明主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 直播義診結(jié)束后我在后臺看到了一位患者朋友的留言：醫(yī)生，我是萎縮性胃炎，我的胃黏膜萎縮了，還有恢復(fù)的可能嗎？對于這個問題我們需了解以下幾點。什么是萎縮性胃炎萎縮性胃炎（CAG）是指胃黏膜固有腺體減少，而導(dǎo)致粘膜變薄、胃小凹變淺的一種炎癥性改變，可由胃鏡來診斷，據(jù)研究顯示，在行胃鏡檢查的人群中，萎縮性胃炎檢出率約為7.5%~13.8%，其中50歲以上人群檢出率達50%以上。目前認為萎縮性胃炎是一種癌前疾病，與胃癌的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)性，該病起病緩慢、反復(fù)發(fā)作、不易治愈，越來越受到人們的重視。那萎縮性胃炎是什么引起的？發(fā)病有哪些癥狀？如何診斷？如何與胃潰瘍鑒別？出現(xiàn)胃萎縮應(yīng)該如何治療？胃粘膜萎縮還有恢復(fù)的可能嗎？好發(fā)人群有哪些？已經(jīng)患病該怎么做？飲食需要如何規(guī)范？萎縮性胃炎是什么引起的其發(fā)病可能與下列原因有關(guān)：一、幽門螺旋桿菌(HP)感染：HP是一種生活在胃黏膜上的細菌，也是引起胃黏膜損傷的主要病原體，多數(shù)萎縮性胃炎患者都存在HP感染，HP的感染程度與胃粘膜炎癥的程度呈正相關(guān)，人是幽門螺旋桿菌的唯一傳染源，傳播途徑有碗筷、唾液、生活用品傳播等，感染后可能造成潰瘍、出血等癥狀，還有慢性胃黏膜損害的風(fēng)險，久治不愈胃黏膜則會出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生，甚至癌變，因此HP感染是慢性胃炎和萎縮性胃炎的重要病因。二、不良生活習(xí)慣：長期酗酒，其酒精對肝臟、胃等臟器均有損傷，加速淺表性胃炎發(fā)展成萎縮性胃炎；吸煙會降低胃液的酸堿值，引起胃液潴留、胃部炎癥，煙草中尼古丁作為神經(jīng)興奮劑能夠誘導(dǎo)腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，導(dǎo)致胃部血流量減少，不利于炎癥修復(fù)；濫用藥物，會使胃粘膜營養(yǎng)受阻，易使得胃粘膜受損發(fā)生萎縮。三、不良飲食習(xí)慣：喜好腌制食品，此類食物里面有很多化學(xué)物質(zhì)，比如亞硝胺鹽會形成致癌物質(zhì)亞硝銨化合物，另外好生冷、酸味、咸味、煎炸燒烤、甜品等食物，常喝濃茶咖啡，常吃外賣快餐，飲食不規(guī)律，這些不良的飲食習(xí)慣都與慢性萎縮性胃炎的發(fā)病息息相關(guān)，長期以往會導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。四、慢性淺表性胃炎繼續(xù)發(fā)展：慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎有密切的關(guān)系，會導(dǎo)致胃粘膜功能下降抵抗力減弱，進而引起萎縮性胃炎。五、遺傳性因素：慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間發(fā)病率明顯增高。六、年齡因素：萎縮性胃炎的發(fā)病率隨著年齡增長而升高，年齡越大，胃黏膜的自我修復(fù)能力越差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。七、缺鐵性貧血八、霉菌感染九、十二指腸液或膽汁反流十、重金屬的接觸：鉛、汞、銅及鋅等對胃粘膜都有一定的損傷。十一、免疫因素以上十一個方面是誘發(fā)萎縮性胃炎的常見原因發(fā)病有哪些癥狀本病的臨床表現(xiàn)多樣，一部分患者為胃腙部疼痛同時出現(xiàn)胃腙部脹滿，伴有食欲減退、惡心、燒心、反酸、噯氣、屬于非特異性消化不良；少數(shù)病人可能發(fā)生上消化道出血、貧血、舌炎、脅肋部、腹部、背部或胸部深壓不適等癥狀；也有部分患者存在大便異常、乏力、消瘦、頭昏、健忘、焦慮、抑郁等全身或精神癥狀；從人體外在表現(xiàn)來看可能存在眼結(jié)膜色淡、面色萎黃、舌乳頭萎縮、脆甲、甲床色淡或蒼白等癥狀。如果身體出現(xiàn)以上癥狀便是身體發(fā)出的信號，很有可能是受到了萎縮性胃炎的影響，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查確診并及時治療，忽略或延誤治療可能會導(dǎo)致胃出血、胃潰瘍的發(fā)生，嚴重的甚至?xí)鸢┳?，因此一定要引起重視。萎縮性胃炎如何診斷慢性萎縮性胃炎確診主要靠纖維胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查,也包括：X線鋇餐檢查、胃壁細胞抗體（PCA)測定、幽門螺旋桿菌（HP）測定及其抗體測定、微量元素的測定，其中胃鏡檢查是診斷萎縮性胃炎的最好辦法，胃鏡檢查能觀察胃黏膜的改變情況，胃鏡檢查的同時可鉗取胃黏膜活檢，綜合胃鏡及病理檢查結(jié)果則可形成系列診斷。(1)纖維胃鏡檢查：胃黏膜顏色改變、變薄、血管透見及增生性改變。正常胃黏膜呈橘紅色，而萎縮黏膜呈灰白、灰黃或灰綠色，萎縮黏膜的范圍也不一致，可呈彌漫性的，也可是局部的，甚至呈小灶狀。(2)病理檢查：表現(xiàn)為固有腺體萎縮、粘膜肌層增厚，以及固有膜炎癥、淋巴濾泡形成、腸上皮化生等。(3)HP測定及其抗體測定：在慢性萎縮性胃炎伴有活動性胃炎時，此檢查常呈陽性。(4)X線鋇餐檢查(5)胃壁細胞抗體測定(6)微量元素的測定如何與胃潰瘍相鑒別出現(xiàn)胃萎縮應(yīng)該如何治療1、生理性的萎縮一般不需要治療50歲以后出現(xiàn)的萎縮性胃炎，多是生理性的萎縮，與器官的老化有關(guān)，如果沒有明顯癥狀是無須治療的。有些由于萎縮性胃炎引起胃脹氣等消化不良癥狀的，可以使用胃粘膜保護藥、補充消化酶、促動力藥物等。目前尚無治療萎縮性胃炎的特效藥物，主要采用胃黏膜保護劑、胃黏膜營養(yǎng)劑、中成藥等。胃黏膜保護劑主要有替普瑞酮、瑞巴派特、谷氨酰胺類、鋁碳酸鎂等，胃黏膜營養(yǎng)劑常用的有維生素E、甲鈷胺、葉酸等，中成藥主要有摩羅丹、胃復(fù)春等。增強胃黏膜對胃酸的抵抗能力，可選用活血素、生胃酮以及前列腺素E等。2、病理性的萎縮如何治療首先要根除幽門螺旋桿菌。幽門螺旋桿菌感染是萎縮性胃炎的主要致病因素，根除幽門螺旋桿菌可部分逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮，必須及早進行治療，防止胃部細菌滋生，從而降低胃癌癌前狀態(tài)進展為胃癌的風(fēng)險，需防止并發(fā)癥的發(fā)生，定期監(jiān)測防止惡變。國內(nèi)抗幽門螺旋桿菌治療推薦采用四聯(lián)藥物方案：一種抑酸藥（如奧美拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑）+一種鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍）+兩種抗菌藥物（如阿莫西林、四環(huán)素、克甲硝唑、左氧氟沙星），療程一般14天，療程結(jié)束停用藥物至少1月后再空腹復(fù)查碳13或碳14呼氣試驗，以明確幽門螺旋桿菌是否已經(jīng)清除?？傊坏┎槌鲇拈T螺旋桿菌感染，要毫不猶豫地徹底清除。胃黏膜萎縮還有恢復(fù)的可能嗎萎縮性胃炎根源在于胃粘膜腺體萎縮，腺體數(shù)目減少，導(dǎo)致胃黏膜變薄。是人體器官正常的老化現(xiàn)象，理論上不可逆轉(zhuǎn)，無法恢復(fù)到原本狀態(tài)，特別是老年人萎縮性胃炎、重度萎縮伴有中重度異型增生的患者無法逆轉(zhuǎn)，但據(jù)臨床實驗結(jié)果表明，對于部分輕度萎縮伴腸化的患者或慢性萎縮性胃炎—根除Hp是首要的治療手段，并通過適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，生活飲食的調(diào)理，實現(xiàn)部分逆轉(zhuǎn)或延緩其老化過程。從而降低癌前狀態(tài)進展為胃癌的風(fēng)險，也可配合服用胃黏膜保護劑，規(guī)避對胃黏膜有損傷的藥物。并且定期復(fù)查，積極治療，不用有過重的心里壓力，產(chǎn)生憂慮情緒，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，部分患者可能會轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎。好發(fā)人群有哪些1、老年人：多數(shù)老年人易患萎縮性胃炎，與年齡的衰老，身體老化、器官衰老等有一定關(guān)系。隨著年齡增長，身體器官都會發(fā)生萎縮，當(dāng)然也包括胃粘膜的萎縮。其中患病人群女性的比例略高于男性，臨床60歲以上的老年人做胃鏡在胃鏡下大部分都會發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，只是萎縮程度不同而已，所以需要好好保養(yǎng)以免萎縮性胃炎的加重。2、正常年輕人的胃是不應(yīng)該出現(xiàn)萎縮的，年輕人出現(xiàn)萎縮性胃炎，主要原因是長期存在不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素，例如長期吸煙、酗酒、熬夜，經(jīng)常食用辛辣刺激性食物等，持續(xù)的刺激造成胃黏膜長期處于缺血、缺氧狀態(tài)最后導(dǎo)致胃黏膜表面的固有腺體細胞消失，被沒有功能的纖維組織細胞代替便發(fā)生了萎縮。已經(jīng)患病該怎么做治療萎縮性胃炎，關(guān)鍵在于復(fù)查，定期檢查有必要一般建議的復(fù)查頻率為：1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者、單純性萎縮胃炎可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；2.中～重度萎縮或有腸上皮化生者1年隨訪一次；3.輕度異型增生（低級別內(nèi)瘤變）者半年隨訪一次；4.重度異型增生（高級別內(nèi)瘤變）者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療定期的胃鏡復(fù)查可把握病程進展及治療情況，無論是生理性萎縮還是病理性萎縮，定期復(fù)查胃鏡，一旦發(fā)生病情進展，要積極干預(yù)治療，必要時鏡下手術(shù)。飲食如何規(guī)范①一日三餐做到規(guī)律，也可少食多餐，選擇易消化的食物，不饑飽無常，避免暴飲暴食。②飲食習(xí)慣要細嚼慢咽，才能有助于消化，食譜以“清淡、新鮮、易消化、少油膩、低鹽”為原則。不吃隔夜食物，不吃腌制、熏制食品，不吃油炸食品，多進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含鐵、維生素b12及葉酸的食物，如胡蘿卜、西蘭花、綠葉菜、濃肉湯等。③食物要避免過熱、過涼、過分粗糙、刺激過強。如西瓜、雪糕、冷飲等寒涼食物；熱湯、熱粥、熱茶等熱燙食物；肉脯、粗糧、粗纖維蔬果等不易消化食物；咖啡、濃茶、辣椒、大蒜、生姜等辛辣刺激食物。④避免進食過于酸甜的食物，如巧克力、蛋糕、碳酸飲料、含糖高的水果等；避免進食高脂肪食物，如酒類、糖類、堅果、動物內(nèi)臟等，此類食物會使幽門括約肌松弛造成胃十二指腸炎回流，當(dāng)胃出現(xiàn)灼熱癥狀時，應(yīng)避免進食產(chǎn)氣過多的食物，如番薯、南瓜、芋頭、豆?jié){等。⑤禁食對胃刺激性的藥物，如需助眠的病人，應(yīng)盡量避免服用安定類藥物。2022年11月25日1085
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 昨天下午門診，看了五個青年人萎縮性胃炎，最小的24歲，最大的38歲。非常吃驚，這樣下去會不會成為一個社會問題？在這里強烈呼吁：年輕人，請善待我們的胃！其中一個病人跟我說，他在某西醫(yī)做的胃鏡，醫(yī)生跟他說，你也不要太緊張，就是你二十多歲的人，長了一個六十多歲的胃。確實一直有“胃齡”一說，現(xiàn)在很多年輕人，因為平時不注意保養(yǎng)，反復(fù)慢性胃炎，導(dǎo)致胃粘膜萎縮，胃提前“衰老”，而這種“衰老”的胃，無疑跟老年人更容易得腫瘤一樣，也更容易得胃癌。幾個病人中，一個38歲的男病人是做了ESD（胃鏡下胃粘膜切除術(shù)）的，他跟我說，他體檢查出幽門螺桿菌感染，平時也沒有什么不舒服，醫(yī)生建議可以做一下胃鏡，結(jié)果查出胃粘膜高級別上皮內(nèi)瘤變，做了內(nèi)鏡下治療?，F(xiàn)在還有萎縮性胃炎，自己非常擔(dān)心出現(xiàn)癌變，說自己還有二個兒子要撫養(yǎng)。我讓他不要緊張，注意治療和復(fù)查問題不大。他其實是很幸運的，發(fā)現(xiàn)的很及時，不然很麻煩。另外，這五個病人的治療西醫(yī)都用了中成藥——胃復(fù)春，可見西醫(yī)在治療萎縮性胃炎方面確實還是缺乏有效的手段。記得之前的科普，我也反復(fù)提到過青年人萎縮性胃炎的問題，在這里，我還是要再次呼吁，我們青少年特別要善待我們的胃。如何從青少年做起，好好保護我們的胃呢？首先就是良好的飲食習(xí)慣。要注意飲食規(guī)律，不要饑飽不定，特別注意一定要吃早飯，少吃夜宵。再就是少吃重口味食品，比如麻辣燙等等。過冷過燙的食品也要注意。還有煙熏、燒烤等等也不宜常吃。一些快餐，比如快餐面等等也不宜多吃。再就是少熬夜，注意作息規(guī)律。長期熬夜的人，往往會伴隨飲食不規(guī)律，引起慢性胃炎或消化不良。當(dāng)然，現(xiàn)在因為學(xué)習(xí)和工作、生活的壓力，也往往導(dǎo)致青少年胃病發(fā)病率增加，這些問題，只能靠自己來注意適當(dāng)減負了，保持愉快的心情，適當(dāng)活動，都有利于保持良好的消化功能，避免引起慢性胃病。最后值得提醒大家的是，成年人（14周歲以后）不妨主動檢測和根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌作為一類致癌因子，越來越被大家重視，主動檢測和治療還是值得提倡的。有不少病人，因為長期感染幽門螺桿菌，而沒有太多臨床癥狀，一直沒有重視，結(jié)果胃鏡檢查已經(jīng)引起胃粘膜萎縮、腸上皮化生，甚至有人直到查出胃癌才知道感染了幽門螺桿菌。其實很多年前，日本人就提倡青少年檢測和根除幽門螺桿菌，希望以此達到控制胃癌發(fā)病率的目的。而很多專家共識也都認為根除幽門螺桿菌是最經(jīng)濟有效的預(yù)防胃癌的手段。所以，積極主動的檢測和根除幽門螺桿菌對青年人還是非常有必要的。萎縮性胃炎和腸上皮化生屬于胃粘膜癌前狀態(tài)，確實不容忽視。不過，在這里也要提醒大家，不要因為發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，就非常緊張，其實只要重視改變生活習(xí)慣，注意治療和復(fù)查，完全沒有不要擔(dān)心癌變。萎縮性胃炎跟胃癌不是必然之路，而不少病人經(jīng)過規(guī)范的中醫(yī)藥治療也是可以逆轉(zhuǎn)的，就是不能逆轉(zhuǎn)，控制病情和防止癌變、提高生活質(zhì)量，一樣沒有問題的?？傊?，青年人萎縮性胃炎我不能危言聳聽的說是一個社會問題，但也足夠引起大家高度重視了。2022年09月24日1121
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劉福生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 急診科 臨床上有患者朋友問我，慢性萎縮性胃炎需要治療嗎？如果慢性萎縮性胃炎合并以下兩種情況，建議積極治療，第一，有胃痛，胃脹，反酸，燒心，消化不良等胃腸道不適癥狀時，建議積極治療，以改善生活質(zhì)量，第二，慢性萎縮性胃炎合并幽門螺旋桿菌感染，建議積極治療?，F(xiàn)有的研究表明。 幽門螺旋桿菌是慢性萎縮性胃炎進展到胃癌的獨立致癌因子。 積極治療慢性萎縮性胃炎，可以預(yù)防慢性萎縮性胃炎從腸上皮花生異型增生、上皮內(nèi)瘤變進展到胃癌。 中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎有很強的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療助力你健康。2022年09月04日256
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黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 在前面一篇文章中，重點介紹了慢性萎縮性胃炎、腸化生與低級別上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)概念。那么，為了讓萎縮性胃炎胃癌前病變?nèi)缙谌?，我們該做哪些細?jié)工作去規(guī)范防治？下面的文字，建議咬文嚼字反復(fù)閱讀、執(zhí)行，對疾病的痊愈一定有巨大幫助！一、樹立信心，慢性萎縮性胃炎是一種能治療、應(yīng)治療、可治愈的疾病對與年齡相關(guān)的老年人生理性胃粘膜萎縮，如果沒有明顯的臨床癥狀，無癌前病變的相關(guān)病理學(xué)改變，并不需要藥物治療，如果有合并胃脹、胃痛等不適，則需對應(yīng)治療干預(yù)。對合并高級別上皮內(nèi)瘤變的患者，應(yīng)及時住院行胃鏡下胃ESD手術(shù)。對普通患者，當(dāng)胃鏡和病理報告提示萎縮性胃炎后，應(yīng)及時就診于消化?？漆t(yī)師，參考臨床指南評估是否有合并癌前病變，以及需采取的治療方案。但強調(diào)一點，無論是炎癥引起或早癌，均可以通過積極內(nèi)科治療或微創(chuàng)治療治愈。二、治療的療程需多久在《中國整合胃癌前病變臨床管理指南》中，說明的很清楚：考慮胃粘膜再生、重建和功能恢復(fù)所需的時間，慢性萎縮性胃炎（英文簡稱CAG）療程應(yīng)不少于3個月，對萎縮、腸化生伴低級別上皮內(nèi)瘤變的患者，治療至少需6個月。同時，應(yīng)加強跟蹤胃鏡隨訪，及時評估治療效果。三、幽門螺桿菌的根治需重視在慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變的發(fā)病原因中，幽門螺桿菌是最常見、最重要的一個病因，也是萎縮性胃炎病情進展很重要的原因。根治幽門螺桿菌，對萎縮性胃炎的好轉(zhuǎn)有積極作用，等于“定點清除”了會促進病情進展、惡化的重要“敵人”。目前的國家臨床醫(yī)學(xué)指南中，推薦的治療方案是四聯(lián)療法。務(wù)必要進行規(guī)范的殺菌治療，這點很重要，可盡量減少清除不干凈復(fù)發(fā)的概率。這里要強調(diào)一點，殺菌過程中要嚴格執(zhí)行方案，哪些藥餐前口服，哪些藥餐后口服，要很認真執(zhí)行，務(wù)必不能漏吃藥。此外還有其它細節(jié)，在抗幽門螺桿菌的專門文章中會詳細交代。對已經(jīng)胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的患者，最好的措施，就是及時做一個13-碳呼氣試驗，明確是否有幽門螺桿菌，有就第一時間殺菌。還有一點要說明的，就是胃鏡活檢時檢測的幽門螺桿菌尿素酶試驗，這個結(jié)果由于人為目測評估偶然性大，并不是一定準確的，建議重新做一個13-碳呼氣試驗再次驗證。四、中西醫(yī)結(jié)合治療是病情痊愈的最好途徑在《中國整合胃癌前病變臨床管理指南》中，明確指出，中醫(yī)中藥治療的療效優(yōu)于西藥，中西醫(yī)結(jié)合治療是最好的治療途徑。這里需要特別指出的是，雖然指南中只說明“具有一定療效”，是因為采用的文獻，只是應(yīng)用中成藥摩羅丹和葉酸的療效對比。還有一個藥物雖未寫入指南，就是“羔羊胃提取物B12膠囊”，這個藥曾經(jīng)做過多中心的雙盲臨床研究，在萎縮性胃炎胃癌前病變的綜合治療中療效還不錯，可自行購買、配合治療。本人在實際的臨床治療中，目前采用結(jié)合患者體質(zhì)的個體化中藥方劑辨證治療，以及酌情配合西藥，對萎縮性胃炎胃癌前病變有非?？隙ê惋@著的臨床療效，遠遠高于之前的文獻報道。五、飲食方面要把握的注意點飲食方面，需要注意幾個方面的把握：①平時筍地瓜米粉，糯米做的食物（湯圓棕子米糕等），還有堅果類食品（如板栗），粗糧（如玉米、黑米等）不要吃，這些食物會引起胃痛加劇，或反酸、燒心不舒服。②生冷水果，比如柚子桔子橙子葡萄等，還有西蘭花這個蔬菜不要碰。萎縮性胃炎和癌前病變按中醫(yī)辨證，肯定有合并脾虛，生冷水果、西蘭花會造成脾虛加重，出現(xiàn)腹脹等不適。③注意進食新鮮食品，調(diào)料“魚露”“蝦油”、咸菜、腌制品、煙熏制品、過多攝入食鹽，均容易產(chǎn)生亞硝胺，增加胃癌的風(fēng)險，要堅決杜絕。④避免過熱、過冷的食物，比如剛煮出來的熱湯，直接入口進食會加重胃腸粘膜的損害。同時也要避免進食生冷的飯菜，特別是冬天，冷了就微波爐加溫一下，雖是小動作，但對脾胃的保養(yǎng)是很重要的。⑤在進食時，注意細嚼慢咽，少食多餐，進食八分飽即可，不給胃腸道一次過多的負荷量。⑥沒養(yǎng)成日常喝茶習(xí)慣是好事，特別要避免濃茶，這一點需注意。⑦抽煙、飲酒就不必累贅去反復(fù)提及了，要戒！六、良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成在生活習(xí)慣上，要注意養(yǎng)成規(guī)律的飲食、作息習(xí)慣，忌不按時吃飯、暴飲暴食、熬夜等不良現(xiàn)象發(fā)生。晚上按時睡覺，白天保持適度運動，有氧散步是非常好的活動方式，每天活動量在6000步以上，但避免過于劇烈運動。還有一點容易忽略，平時樂觀的心態(tài)，對疾病康復(fù)太重要了。日常人情交往，凡事學(xué)會包容，不去強爭誰對誰錯，避免焦慮、抑郁不良情緒的產(chǎn)生。另每1-2年定期體檢，嚴格按醫(yī)生囑托按時復(fù)查，有問題早發(fā)現(xiàn)、早治療、早痊愈！附：某患者治療前后改善的經(jīng)典病理圖片黃銘涵簡介：副教授，碩士生導(dǎo)師，入選中共福建省委組織部“福建省高層次人才”，國家中醫(yī)藥管理局第一屆“全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”，師從國醫(yī)大師楊春波教授、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授等國內(nèi)消化病學(xué)領(lǐng)域泰斗。國家自然科學(xué)基金委、福建省科技廳、教育廳、福州市科技局課題評審專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會脾胃分會常委。本人所在的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，是福建省規(guī)模最大的中醫(yī)脾胃醫(yī)學(xué)中心，為國家臨床重點?？啤覅^(qū)域診療中心培育單位、國家中醫(yī)藥管理局重點專科，在脾胃濕熱證及胃癌前病變等研究方面，在全國享有盛譽。在科室支持下，近年來本人全身心鉆研消化系統(tǒng)疾病的診治，以萎縮性胃炎胃癌前病變的逆轉(zhuǎn)為主攻方向，特別增設(shè)“胃癌前病變”專病門診，先后主持國家自然科學(xué)基金等各類科研課題13項，參與（限第一參與人）16項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。目前年門診量居醫(yī)院脾胃病國家重點?？婆琶傲小！九R床擅長】萎縮性胃炎胃癌前病變、難治性口臭的逆轉(zhuǎn)治療。腹痛、腹脹、反酸、便秘、泄瀉等慢性脾胃病及亞健康體質(zhì)的中醫(yī)綜合治療。2022年02月04日3856
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