有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，她父親的肺結(jié)節(jié)已經(jīng)確診為肺癌，她咨詢我關(guān)于肺結(jié)節(jié)手術(shù)的相關(guān)事宜。她說(shuō)父親今年七十歲了，有幾十年的慢阻肺病史，這種情況能不能做手術(shù)？每位肺結(jié)節(jié)患者在手術(shù)前要做包括心肺功能在內(nèi)的系統(tǒng)檢查，有幾十年慢性阻塞性肺疾病的患者，手術(shù)會(huì)有一定的危險(xiǎn)的因素，因此要更加細(xì)致的評(píng)估和做精心的手術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備。我請(qǐng)把她把肺功能報(bào)告發(fā)給我看一下，家屬提供不了，可以在家做一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試，如果可以正常速度登三到四樓不喘，一般來(lái)說(shuō)做肺結(jié)節(jié)手術(shù)是可以耐受的。

1.認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺（COPD）是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱，一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道和肺疾病?！奥保褐讣膊￠L(zhǎng)期存在，不是指疾病危險(xiǎn)性小、程度輕。“阻塞”性：指氣道堵塞，呼吸不通暢，使空氣無(wú)法自如進(jìn)出肺部。2、慢阻肺是如何產(chǎn)生？吸煙是慢阻肺的主要誘因。3.慢阻肺有什么表現(xiàn)？??慢性咳嗽咳痰，氣短，呼吸困難，喘息及胸悶等。4.慢阻肺的預(yù)防與治療??慢阻肺的預(yù)防：（1）戒煙：是慢阻肺最簡(jiǎn)便、有效、節(jié)省的預(yù)防措施；（2）加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，加強(qiáng)廚房的排油煙措施，降低職業(yè)粉塵的危害；（3）加強(qiáng)體育鍛煉：增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力；慢阻肺的藥物治療：（1）支氣管舒張劑：特布他林、沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅、異丙托溴銨、噻托溴銨、茶堿類(lèi)藥物等（2）抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素，包括口服類(lèi)（強(qiáng)的松、地塞米松）、靜脈注射類(lèi)（氫化可的松、甲潑尼龍）和吸入劑（布地奈德、丙酸倍氯米松）（3）祛痰藥物：乙酰半胱氨酸、氨溴索等（4）抗菌藥物：急性加重期有感染證據(jù)時(shí)短期使用。☆目前治療慢阻肺的藥物種類(lèi)和劑型較多，給藥方式也不同，在慢阻肺的不同時(shí)期，藥物的選擇也有不同，進(jìn)行治療時(shí)，患者切記遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行加減藥物。5.注意事項(xiàng)（1）病情穩(wěn)定，定期復(fù)診；病情變化隨時(shí)聯(lián)系或復(fù)診。（2）請(qǐng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，忌減藥停藥。6.個(gè)人護(hù)理（1）飲食:少食多餐，避免生冷和刺激性食物，以高蛋白、易消化、富含維生素的食物為宜，減少淀粉和鹽的攝入。（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：可以根據(jù)自己的身體情況選擇最適合自己的鍛煉方法。注意運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒，運(yùn)動(dòng)后以自我感到舒適為度。（3）心理支持：以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣愛(ài)好，以分散注意力，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。（4）呼吸鍛煉：腹式呼吸訓(xùn)練：取立位，左、右手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松，靜息呼吸，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)口呼出，同時(shí)收縮腹部，慢呼、深吸，每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10-20分鐘，每天2次，熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺(jué)地呼吸習(xí)慣?？s唇呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸與呼時(shí)間之比為1:2或1:3，?

【居家肺康復(fù)】??慢阻肺康復(fù)訓(xùn)練怎么做？1.腹式呼吸2.縮唇呼吸3.叩擊排痰慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，這種氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展。慢阻肺患者在接受規(guī)范治療的同時(shí)，如果能掌握一些正確的自主康復(fù)訓(xùn)練方法，對(duì)于有效控制、減緩病情加重進(jìn)程有積極作用。另外慢阻肺患者定期做適當(dāng)?shù)暮粑毩?xí)有助于肺部排除肺部的廢氣，攝取新鮮、含氧豐富的氣體。1.腹式呼吸2.縮唇呼吸3.叩擊排痰https://weibo.com/6464352317/4899214024770508

慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）是一種異質(zhì)性肺部病變，其特征是慢性呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰），原因與氣道異常（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和(或)肺泡異常（肺氣腫）相關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的氣流阻塞。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD）早期預(yù)防、早期診斷和規(guī)范治療是臨床上一項(xiàng)重大而艱巨的任務(wù)。定義：2023版GOLD提出AECOPD新定義為，AECOPD是一種急性事件，慢阻肺患者呼吸困難和(或)咳嗽、咳痰癥狀加重，癥狀?lèi)夯l(fā)生在14d內(nèi)，可能伴有呼吸急促和（或）心動(dòng)過(guò)速，多因呼吸道感染、空氣污染造成局部或全身炎癥反應(yīng)加重，或者因損傷氣道的其他原因所致。診斷：AECOPD診斷建議應(yīng)該包括下列方面：(1)急性加重事件可能會(huì)危及生命，需要進(jìn)行充分的評(píng)估和治療。(2)對(duì)慢阻肺本身與伴隨疾病癥狀進(jìn)行全面臨床評(píng)估，如肺炎、心力衰竭和肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）等。(3)癥狀評(píng)估。通過(guò)視覺(jué)模擬量表評(píng)價(jià)呼吸困難嚴(yán)重程度與咳嗽癥狀評(píng)分；記錄呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速等體征，結(jié)合痰量和顏色、呼吸窘迫（如使用輔助呼吸?。┚C合評(píng)估。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查，如脈搏血氧儀、生化檢驗(yàn)、降鈣素原（procalcitonin,PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein,CRP）和（或）動(dòng)脈血?dú)夥治觯╝rterialbloodgas,ABG）等，從病生理角度評(píng)估其嚴(yán)重程度。(5)確定急性加重的原因［病毒和（或）細(xì)菌感染、環(huán)境因素及其他原因］。病因：AECOPD最常見(jiàn)的病因是呼吸道感染，其他誘發(fā)因素包括吸煙、空氣污染、吸入過(guò)敏原、外科手術(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等，而氣胸、胸腔積液、充血性心力衰竭、心律不齊、PTE等肺內(nèi)外并發(fā)癥或合并癥也是加重呼吸道癥狀的常見(jiàn)原因，需加以鑒別。目前認(rèn)為病毒感染、空氣污染等因素加重氣道炎癥，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)菌感染是AECOPD主要發(fā)病機(jī)制。1、病毒感染：GOLD指出病毒感染是AECOPD的主要觸發(fā)因素，幾乎50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常見(jiàn)病毒為鼻病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒。2、細(xì)菌感染：40%～60%的AECOPD患者可以從痰液中分離出細(xì)菌，最常見(jiàn)的3種病原體是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌，其次為銅綠假單胞菌、革蘭陰性腸桿菌、金黃色葡萄球菌和副流感嗜血桿菌等。3、非典型病原體感染：非典型病原體也是AECOPD不容忽視的因素，其中肺炎衣原體是一個(gè)重要病原體。4、環(huán)境因素：AECOPD也可以由非感染因素引起，如吸煙、大氣污染、吸入變應(yīng)原等均可引起氣道黏膜水腫、平滑肌痙攣和分泌物增加。除此之外，尚有一部分AECOPD患者發(fā)病原因不明。診斷：主要依賴于臨床表現(xiàn)突然惡化，超過(guò)日常變異范圍，自行調(diào)整用藥不能改善，且通過(guò)臨床和（或）實(shí)驗(yàn)室檢查能排除可以引起上述癥狀加重的其他疾病，如慢阻肺并發(fā)癥、肺內(nèi)外合并癥等。臨床表現(xiàn)：主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等。此外，還可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。鑒別診斷嚴(yán)重性評(píng)估：結(jié)合癥狀、體征、ABG、穩(wěn)定期肺功能與既往AECOPD綜合研判。建議AECOPD嚴(yán)重程度分級(jí)如下：（1）無(wú)呼吸衰竭：呼吸頻率20～30次/min；不使用輔助呼吸??；精神狀態(tài)無(wú)變化；低氧血癥可以通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧或文丘里面罩吸氧［吸入氧濃度（fractionofinspirationO2,FiO2）為28%～35%］而改善；PaCO2無(wú)增加。（2）急性呼吸衰竭-不危及生命：呼吸頻率＞30次/min；使用輔助呼吸??；精神狀態(tài)無(wú)變化；低氧血癥可以通過(guò)文丘里面罩吸氧（FiO2為25%～30%）而改善；高碳酸血癥即PaCO2較基線升高，或升高至50～60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。（3）急性呼吸衰竭-危及生命：呼吸頻率＞30次/min；使用輔助呼吸肌；精神狀態(tài)的急性變化；低氧血癥不能通過(guò)文丘里面罩吸氧或FiO2＞40%而改善；高碳酸血癥即PaCO2較基線值升高，或＞60mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25）。輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)常被用于判斷臨床嚴(yán)重程度、鑒別診斷、指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后。包括血常規(guī)、PCT、CRP、ABG、心臟生物標(biāo)志物（NT-proBNP和肌鈣蛋白）、D-二聚體、生化檢查、心電圖學(xué)評(píng)價(jià)、影像學(xué)檢查（X線、CT、CTPA等）、病原學(xué)檢查、肺功能測(cè)定（不推薦常規(guī)實(shí)施）。嚴(yán)重程度評(píng)估與分級(jí)診療結(jié)合AECOPD嚴(yán)重程度、早期干預(yù)效果和（或）伴隨疾病嚴(yán)重程度的不同，可以分為門(mén)急診治療、住院治療或ICU治療。Ⅰ級(jí)，門(mén)急診治療：80%AECOPD患者可以在門(mén)急診接受藥物治療，包括使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素和口服抗菌藥物等；Ⅱ級(jí)，普通病房住院治療：適用于重癥AECOPD，但無(wú)生命危險(xiǎn)患者；Ⅲ級(jí)，ICU治療：嚴(yán)重AECOPD患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭或存在需立即進(jìn)入ICU救治的肺內(nèi)外并發(fā)癥或合并癥?；鶎釉\療與轉(zhuǎn)診：基層醫(yī)院醫(yī)師對(duì)AECOPD的診斷和治療負(fù)有首診責(zé)任，主要包括初步診斷分級(jí)和及時(shí)處理。一般不推薦遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)診。三甲醫(yī)院要有標(biāo)準(zhǔn)配置的呼吸ICU?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)緊急轉(zhuǎn)診指征如下：（1）高度懷疑為急性PTE導(dǎo)致的急性加重，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)必需的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)診治。（2）患者意識(shí)狀態(tài)改變，如出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。（3）無(wú)法糾正的呼吸衰竭，如SpO2＜92%，或呼吸困難持續(xù)不緩解。?(4）持續(xù)性癥狀性心律失常，藥物治療無(wú)法改善。?(5）循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如低血壓狀態(tài)用藥后未改善。??(6）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診前應(yīng)該進(jìn)行緊急處置。如對(duì)于AECOPD患者，首先抗感染治療并保持呼吸道通暢，控制性氧療與必要的呼吸支持；低血壓時(shí)應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺、間羥胺）維持血壓穩(wěn)定；對(duì)于高度懷疑急性PTE者，應(yīng)給予吸氧，暫時(shí)制動(dòng)，如無(wú)抗凝禁忌證，可給予低分子量肝素皮下注射。治療：AECOPD的特異性藥物治療仍然集中在抗菌藥、支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等。制性氧療??氧療是AECOPD的基礎(chǔ)治療。無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的AECOPD患者氧療后易達(dá)到滿意的氧合水平（PaO2＞60mmHg或SpO2＞90%）。但FiO2不宜過(guò)高，以防CO2潴留及呼吸性酸中毒。氧療30min后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，以滿足基本氧合又不引起CO2潴留為目標(biāo)。HFNC???具有改善氣體交換和減少呼吸功、降低呼吸頻率、增加肺容量等生理優(yōu)勢(shì)。適應(yīng)證：輕-中度呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2＜300mmHg，pH≥7.30）；輕度呼吸窘迫（呼吸頻率＞24次/min）；對(duì)常規(guī)氧療或NIV不能耐受或有禁忌證者。禁忌證：心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣，自主呼吸微弱，昏迷，重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2＜100mmHg），中重度呼吸性酸中毒及高碳酸血癥(pH＜7.30)。支氣管舒張劑??霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑，或短效β2受體激動(dòng)劑-短效抗膽堿能聯(lián)合制劑是AECOPD患者的主要治療方案。一般不推薦吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物或聯(lián)合制劑）。但建議出院前盡早開(kāi)始應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管舒張劑，包括雙支氣管舒張劑、雙支氣管舒張劑+ICS（新三聯(lián)）。1）短效支氣管舒張劑霧化溶液??AECOPD時(shí)單用短效吸入β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)用短效抗膽堿能藥物是常用的治療方法，通常以吸入用藥為佳。臨床上常用的短效支氣管舒張劑霧化溶液如下：（1）吸入用硫酸沙丁胺醇溶液。霧化溶液5mg/ml。每日可重復(fù)4次。（2）異丙托溴銨霧化吸入溶液。通常成人每次吸入500μg/2ml。（3）吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液。霧化溶液2.5ml，含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg，維持治療2.5ml/次［29,81］，3～4次/d。對(duì)前列腺肥大患者可能導(dǎo)致尿潴留，應(yīng)注意觀察。2）靜脈使用甲基黃嘌呤類(lèi)藥物（茶堿或氨茶堿）??目前由于靜脈使用甲基黃嘌呤類(lèi)藥物（茶堿或氨茶堿）有顯著不良反應(yīng)，GOLD報(bào)告和我國(guó)慢阻肺診治指南（2021年修訂版）已經(jīng)不建議單獨(dú)用于治療AECOPD。糖皮質(zhì)激素??AECOPD患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短康復(fù)時(shí)間，改善肺功能（如FEV1）和氧合，降低早期反復(fù)住院和治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。口服糖皮質(zhì)激素與靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效相當(dāng)。通常外周血EOS增高的AECOPD患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)更好。AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素治療。能正常進(jìn)食的患者建議口服用藥。我國(guó)住院AECOPD患者多為潑尼松龍40mg/d，療程5～7d。重癥患者還可能會(huì)聯(lián)合霧化吸入布地奈德3～4mg/d?？咕幬锏膽?yīng)用：應(yīng)用指征：（1）呼吸困難加重、痰量增加和痰液變膿性3種癥狀同時(shí)出現(xiàn)；（2）僅出現(xiàn)其中2種癥狀，但包括痰液變膿性；（3）嚴(yán)重的急性加重，需要有創(chuàng)機(jī)械通氣或NIV。如果只有2種加重癥狀，但無(wú)痰液變膿性或者只有1種急性加重的癥狀時(shí)，一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。住院AECOPD患者應(yīng)在抗菌藥物使用前送檢痰或氣管吸取物（機(jī)械通氣患者）行微生物培養(yǎng)，無(wú)膿性痰液患者不推薦常規(guī)痰培養(yǎng)，陽(yáng)性率低且結(jié)果常不可靠。應(yīng)用途徑和時(shí)間：藥物治療的途徑（口服或靜脈給藥）取決于患者的進(jìn)食能力和抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，最好給予口服治療。呼吸困難改善和膿痰減少提示治療有效?？咕幬锏耐扑]治療療程為5～7d，嚴(yán)重感染、合并肺炎、支氣管擴(kuò)張癥等適當(dāng)延長(zhǎng)抗菌藥物療程至10～14d。初始抗菌治療的建議：AECOPD患者通?？煞殖?組。A組：無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素；B組：有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素。后者包括：（1）近期住院史。（2）經(jīng)常（＞4次/年）或近期（近3個(gè)月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史。（3）氣流阻塞嚴(yán)重（穩(wěn)定期FEV1%pred＜30%）。（4）應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素（近2周服用潑尼松＞10mg/d）。AECOPD初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物推薦：（1）對(duì)于無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素的患者，主要依據(jù)AECOPD嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)啬退帬顩r、費(fèi)用負(fù)擔(dān)和依從性綜合決定，可選用阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星或莫西沙星。（2）對(duì)于有銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌感染危險(xiǎn)因素的患者，可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星足夠劑量口服。重癥患者選擇環(huán)丙沙星和（或）有抗銅綠假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物靜脈滴注。我國(guó)AECOPD住院患者靜脈使用抗菌藥物非常普遍，經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇級(jí)別偏高，影響因素復(fù)雜，值得關(guān)注。初始抗菌療效：抗菌治療既要關(guān)注患者的短期療效，又要盡量減少慢阻肺患者未來(lái)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，減少AECOPD的頻度，延長(zhǎng)2次發(fā)作的間期，將下呼吸道細(xì)菌負(fù)荷降低到最低水平。初始經(jīng)驗(yàn)治療反應(yīng)不佳的可能原因：（1）初始經(jīng)驗(yàn)治療未能覆蓋致病微生物，如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、不動(dòng)桿菌和其他非發(fā)酵菌。（2）長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者誘發(fā)真菌感染。（3）高度耐藥菌感染，包括耐藥肺炎鏈球菌。（4）機(jī)械通氣患者并發(fā)院內(nèi)感染。（5）非感染因素，如PTE、心力衰竭等影響治療效果。通常應(yīng)采取的處理措施包括：（1）尋找治療無(wú)效的非感染因素；（2）重新評(píng)價(jià)可能的病原體；（3）更換抗菌藥物，使之能覆蓋銅綠假單胞菌、耐藥肺炎鏈球菌和非發(fā)酵菌，或根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)新的抗菌藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整。關(guān)于抗病毒治療：不推薦AECOPD患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療，包括鼻病毒。僅僅在出現(xiàn)流感癥狀（發(fā)熱、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染）時(shí)間＜2d并且正處于流感暴發(fā)時(shí)期的AECOPD高危流感患者方可嘗試使用。其他治療：在出入量和血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)下適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)；注意維持液體和電解質(zhì)平衡；注意營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)；注意痰液引流，積極排痰治療（如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法）；識(shí)別并治療伴隨疾病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥）及并發(fā)癥（休克、彌漫性血管內(nèi)凝血和上消化道出血等）。機(jī)械通氣目的：（1）糾正嚴(yán)重的低氧血癥，改善重要臟器的氧供應(yīng)；（2）治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性高碳酸血癥；（3）緩解呼吸窘迫；（4）糾正呼吸肌的疲勞；（5）降低全身或心肌的氧耗量。NIV適應(yīng)證和禁忌證ERS/ATSAECOPD管理指南強(qiáng)烈推薦AECOPD住院患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭或者慢性呼吸衰竭急性加重時(shí)，NIV作為AECOPD呼吸衰竭首選呼吸支持策略。常用NIV通氣模式包括：持續(xù)氣道正壓、壓力/容量控制通氣、比例輔助通7壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）+呼氣末正壓，其中以雙水平正壓通氣模式最為常用。參數(shù)調(diào)節(jié)采取適應(yīng)性調(diào)節(jié)方式：呼氣相壓力從2～4cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）開(kāi)始，逐漸上調(diào)壓力水平，以盡量保證患者每一次吸氣動(dòng)作都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣；吸氣相壓力從8～12cmH2O開(kāi)始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直至達(dá)到滿意的通氣水平，或患者可能耐受的最高通氣支持水平（一般20～25cmH2O）。NIV治療AECOPD時(shí)的監(jiān)測(cè)：NIV開(kāi)始治療后1～2h是評(píng)估的最重要時(shí)期，應(yīng)根據(jù)患者的臨床狀態(tài)和ABG進(jìn)行評(píng)估。治療成功的標(biāo)志是酸中毒和高碳酸血癥的改善有創(chuàng)通氣??近年來(lái)，有創(chuàng)通氣越來(lái)越多的作為AECOPD呼吸衰竭無(wú)創(chuàng)通氣的補(bǔ)救措施。極重度慢阻肺患者使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的影響因素包括突發(fā)事件的可逆性、患者自身意愿以及是否具備重癥監(jiān)護(hù)設(shè)施。主要風(fēng)險(xiǎn)包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（尤其是多重耐藥菌感染）、氣壓傷、氣管切開(kāi)和呼吸機(jī)依賴的風(fēng)險(xiǎn)。AECOPD并發(fā)呼吸衰竭時(shí)有創(chuàng)通氣指征：模式選擇??常用的通氣模式包括輔助控制通氣、同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）和PSV，也可試用一些新型通氣模式，如比例輔助通氣等。其中SIMV+PSV和PSV已有較多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，目前臨床最為常用。參數(shù)調(diào)節(jié)???有創(chuàng)通氣時(shí)核心參數(shù)設(shè)置包括：(1）潮氣量或氣道壓力。目標(biāo)潮氣量達(dá)到7～9ml/kg即可，或使平臺(tái)壓不超過(guò)30cmH2O和（或）氣道峰壓不超過(guò)35～40cmH2O，以避免DPH的進(jìn)一步加重和氣壓傷的發(fā)生；同時(shí)要配合一定的通氣頻率以保證基本的分鐘通氣量，使PaCO2逐漸恢復(fù)到緩解期水平，以避免PaCO2下降過(guò)快而導(dǎo)致的超射性堿中毒的發(fā)生。(2）通氣頻率。需與潮氣量配合以保證基本的分鐘通氣量，同時(shí)注意過(guò)高頻率可能導(dǎo)致DPH加重，一般10～15次/min即可。(3）吸氣流速。通常選擇較高的吸氣流速（60～100L/min），以實(shí)現(xiàn)吸呼比達(dá)到1∶2或1∶3，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，同時(shí)滿足AECOPD患者較強(qiáng)的通氣需求，降低呼吸功耗，改善氣體交換。AECOPD常用的流速波形主要是遞減波，偶爾用方波和正弦波。(4）PEEPe。加用適當(dāng)水平的PEEPe可以降低AECOPD患者的氣道與肺泡之間的壓差?？刂仆鈺r(shí)PEEPe一般不超過(guò)PEEPi的80%，否則會(huì)加重DPH。如果無(wú)法測(cè)定PEEPi，可設(shè)置PEEPe為4～6cmH2O。(5）FiO2。AECOPD通常只需要低水平的FiO2就可以維持基本的氧合。若需要更高水平的FiO2來(lái)維持患者基本的氧合，提示存在某些合并癥和（或）并發(fā)癥，如肺炎、肺不張、PTE、氣胸和心功能不全等。有創(chuàng)通氣過(guò)程中，應(yīng)評(píng)估AECOPD的藥物治療反應(yīng)以及有創(chuàng)通氣呼吸支持的效果，評(píng)估患者自主呼吸能力和排痰狀況。同時(shí)盡可能保持患者自主呼吸存在，縮短機(jī)械控制通氣時(shí)間，從而避免因呼吸肌損傷導(dǎo)致的呼吸機(jī)依賴，減少撤機(jī)困難。有創(chuàng)呼吸支持序貫無(wú)創(chuàng)呼吸支持：肺部感染得以控制，膿性痰液轉(zhuǎn)為白色且痰量明顯下降、肺部啰音減少、臨床情況表明呼吸衰竭獲得初步糾正后，如果FiO2＜40%，血?dú)饨咏?，pH＞7.35，PaCO2＜50mmHg，通?？梢钥紤]拔管，切換成為無(wú)創(chuàng)通氣呼吸支持。有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣策略有助于早日拔管，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。并發(fā)癥處理并發(fā)心力衰竭和心律失常??AECOPD并發(fā)右心衰竭時(shí)，有效地控制呼吸道感染，應(yīng)用支氣管舒張劑，改善缺氧和高碳酸血癥，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，常可控制右心衰竭，通常無(wú)需使用強(qiáng)心劑。并發(fā)PTE??AECOPD并發(fā)PTE的診斷和治療都比較困難，可疑患者需同時(shí)處理AECOPD和PTE。預(yù)防策略??對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水的AECOPD患者，無(wú)論是否有血栓栓塞性疾病史，均需考慮使用肝素或低分子量肝素抗凝治療。合并肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全??臨床路徑要求可疑肺源性心臟病患者應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。AECOPD相關(guān)肺動(dòng)脈高壓目前暫無(wú)特異性治療方法。肺動(dòng)脈高壓指南不推薦血管擴(kuò)張劑靶向藥物治療慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓。主要是該類(lèi)藥物會(huì)抑制低氧引起的肺血管收縮，從而損害氣體交換，使通氣/灌注比例失調(diào)惡化，進(jìn)一步加重低氧血癥，加劇臨床癥狀。2022年歐洲指南明確指出：肺部疾病合并肺動(dòng)脈高壓最佳治療仍然是治療基礎(chǔ)肺部疾病。出院標(biāo)準(zhǔn)：(1)主診醫(yī)師認(rèn)為患者適合家庭照護(hù)；（2）患者完全明白出院后使用藥物與正確用法，如能夠獨(dú)立使用，或者在家人協(xié)助下正確使用吸入支氣管舒張劑；（3）如果以前沒(méi)有臥床，需能在室內(nèi)行走；（4）能夠進(jìn)食，且呼吸困難程度不影響睡眠；（5）臨床癥狀與ABG穩(wěn)定12～24h或以上；（6）隨訪和家庭護(hù)理計(jì)劃安排妥當(dāng)（如隨訪基層社區(qū)醫(yī)師、家庭醫(yī)療等）。AECOPD患者出院時(shí)，應(yīng)該已明確制定了有效的長(zhǎng)期家庭維持治療方案，包括長(zhǎng)期家庭氧療、家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用必要性與方法。對(duì)藥物吸入技術(shù)進(jìn)行再次培訓(xùn)，安排出院4～8周后隨訪，提供并發(fā)癥的研判、緊急處理和隨訪計(jì)劃。預(yù)防：

病毒感染是慢阻肺病急性加重的主要誘因之一。今年隨著“新冠新十條”、“乙類(lèi)乙管”等政策的發(fā)布，正式宣告新冠病毒與全民共存。未來(lái)1~2個(gè)月是新冠病毒感染的高發(fā)期，慢阻肺病患者將面臨新冠病毒感染暴露風(fēng)險(xiǎn)，為慢阻肺病患者帶來(lái)潛在威脅。慢阻肺病患者在此特殊時(shí)期，可做哪些防護(hù)措施？遇上新冠病毒感染又該如何處理？慢阻肺規(guī)范治療，多重獲益慢阻肺病患者感染新冠病毒后入住ICU和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，而治療依從性不佳及自我管理受限等是預(yù)后不良的主要風(fēng)險(xiǎn)因素2。此外，慢阻肺病患者因氣道感染因素引起氣道黏液分泌增多、氣流阻塞加劇，可能誘發(fā)急性加重。且相較于細(xì)菌感染，病毒感染誘發(fā)的急性加重更嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),且易反復(fù)發(fā)作。并且，慢阻肺病急性加重可加速疾病進(jìn)展，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此慢阻肺病患者在居家期間尤其應(yīng)注意規(guī)范用藥，降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)注重防范和治療新冠病毒感染。炎癥是導(dǎo)致慢阻肺病發(fā)生與急性加重的主要誘因之一2，也是導(dǎo)致新冠病毒感染加重的關(guān)鍵因素。氣道炎癥刺激引起氣道微血管和黏膜通透性增高，進(jìn)而導(dǎo)致黏膜纖毛運(yùn)輸障礙、小氣道狹窄。此外氣道炎癥還可導(dǎo)致黏液分泌增多，黏膜水腫、氣道阻塞等。糖皮質(zhì)激素是抗炎核心藥物之一，可作用于嗜酸性粒細(xì)胞、T-淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，抑制細(xì)胞因子生成，此外糖皮質(zhì)激素還可作用于氣道上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等，抑制細(xì)胞因子，降低炎癥反應(yīng)(圖1)。糖皮質(zhì)激素已被《新型冠狀病毒感染診療方案》及《奧密克戎變異株所致重癥新型冠狀病毒感染臨床救治專(zhuān)家推薦意見(jiàn)》等推薦用于重癥新冠感染的治療。?ICS較全身用糖皮質(zhì)激素局部作用療效好，強(qiáng)效持久抗炎的同時(shí)安全性良好。含ICS固定三聯(lián)是有急性加重風(fēng)險(xiǎn)慢阻肺病患者的起始治療藥物之一，僅固定三聯(lián)可降低慢阻肺病死亡率2。在新冠病毒感染的治療探索中發(fā)現(xiàn)，ICS還可顯著抑制新冠病毒的復(fù)制（圖2），縮短患者恢復(fù)時(shí)間，降低患者入院和死亡率。PRINCIPLE臨床研究顯示吸入布地奈德治療新冠病毒感染的患者能縮短患者中位恢復(fù)時(shí)間2.94天，減少2%新冠病毒感染相關(guān)住院或死亡（圖3），同時(shí)布地奈德的療效不受年齡、合并癥、癥狀嚴(yán)重程度以及接受疫苗等因素的影響12。STOIC研究顯示病程早期吸入布地奈德，可減少91%與新冠相關(guān)的急診就診率（常規(guī)護(hù)理組11人?(15%)vs?布地奈德組人2人?(3%)(0·123,95%CI0·033–0·213;p=0·009)，快速減輕新冠肺炎早期癥狀包括前14天發(fā)熱（≥37.5℃）天數(shù)的平均比例（2%）低于常規(guī)護(hù)理組（8%）、布地奈德組需要根據(jù)需要服用解熱藥物的天數(shù)較少（分別為27%和50%）（p=0·025)及布地奈德組在第14天出現(xiàn)持續(xù)癥狀的人數(shù)較常規(guī)護(hù)理組更少（10%vs.30%），p=0·003)(圖4)13，加速患者康復(fù)14-15。另外，含ICS的三聯(lián)藥物中，研究顯示LAMA-格隆溴銨還可高選擇性阻斷M3/M2乙酰膽堿受體，抑制氣道黏液高分泌，減少咳嗽的發(fā)生16；LABA-福莫特羅可顯著改善黏液纖毛清除率，促進(jìn)排痰17-18。同時(shí)兩種支氣管舒張劑LABA和LAMA都可有效降低冠狀病毒水平，抑制病毒復(fù)制19（圖5）。但在聯(lián)合新冠抗病毒藥物（奈瑪特韋/利托那韋）時(shí)，需注意藥物配伍禁忌，禁止使用含沙美特羅的吸入藥物（沙美特羅/氟替卡松），因?yàn)槔心琼f可顯著升高沙美特羅的血濃度水平，僅推薦與福莫特羅、格隆溴銨等支擴(kuò)劑聯(lián)合使用20同時(shí)，該研究也證實(shí)，布地奈德/格隆溴銨/福莫特羅可顯著減少冠狀病毒釋放量，改善IL-6和IL-8炎癥因子水平（圖6）。因此，含ICS固定三聯(lián)-布地格福吸入氣霧劑，三分子協(xié)同作用，強(qiáng)效持久抗炎、最大支氣管舒張的同時(shí)，抑制病毒復(fù)制，減少粘液分泌、改善粘液纖毛清除率，從而降低慢阻肺急性加重及死亡率的同時(shí)，改善新冠癥狀。也是唯一可與新冠抗病毒藥物聯(lián)合使用且有證據(jù)支持/推薦使用的治療方案。密切監(jiān)測(cè)慢阻肺高危人群，及時(shí)藥物干預(yù)隨著新冠病毒感染防控政策的調(diào)整，醫(yī)療資源變得尤為緊張。慢阻肺病的肺功能檢查資源受限，導(dǎo)致早期診斷及早期治療都受到影響。根據(jù)我國(guó)慢阻肺病指南，年齡≥40歲，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，且存在吸煙史、反復(fù)呼吸道感染史、職業(yè)粉塵暴露或化學(xué)物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸史、慢阻肺病家族史等高危因素患者，可臨床診斷為慢阻肺病(圖7)4，也可使用COPD-PS（慢阻肺人群陣前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷）>5分即高度提示慢阻肺病(圖8)，需及時(shí)用藥治療。在新冠病毒感染特殊時(shí)期，布地格福吸入氣霧劑可為慢阻肺病合并新冠病毒感染患者帶來(lái)慢阻肺病和新冠癥狀緩解雙重獲益，是慢阻肺病合并新冠病毒感染患者的優(yōu)選方案。多重舉措，助力居家防控/治療新冠病毒感染除了上述最重要的維持治療及備藥策略外，慢阻肺病患者居家管理還可考慮通過(guò)一下方法助力新冠病毒感染的防控與治療：1.藥物儲(chǔ)備，減少頻繁外出購(gòu)藥新冠暴露風(fēng)險(xiǎn)：為了減少非緊急醫(yī)院就診次數(shù)以進(jìn)一步減少外出購(gòu)藥或醫(yī)院就診帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，慢阻肺病患者可備足3個(gè)月以上藥物，規(guī)范用藥，長(zhǎng)期維持治療以防范急性加重的發(fā)生。治療期間，如治療藥物有效，且沒(méi)有明顯副作用，則繼續(xù)按照原方案用藥，保持良好用藥習(xí)慣1。此外，對(duì)于新冠病毒感染，患者也可按照《新冠病毒感染者居家治療指南》進(jìn)行藥物儲(chǔ)備。輕度新冠病毒感染患者，可盡早進(jìn)行對(duì)癥治療。2.接種疫苗，防控新冠：慢阻肺病患者應(yīng)按照國(guó)家建議接種接種新冠病毒疫苗。3.居家監(jiān)測(cè)，線上隨訪：慢阻肺病患者在居家期間需要密切注意每日慢阻肺病情變化，包括體溫、咳嗽、咳痰、呼吸困難、疲乏、活動(dòng)受限等。若病情平穩(wěn)，可適當(dāng)推遲復(fù)診或線上門(mén)診。如病情出現(xiàn)加重，應(yīng)在做好個(gè)人防護(hù)前提下進(jìn)行就診21。4.保持衛(wèi)生，注意保暖：慢阻肺病患者居家期間，每天定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒。通風(fēng)時(shí)，注意保暖，避免受涼。5.科學(xué)膳食，健康生活：科學(xué)健康的膳食營(yíng)養(yǎng)搭配，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，補(bǔ)充能量。此外，患者宜保持規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢21。結(jié)??語(yǔ)慢阻肺病患者是新冠防控的重點(diǎn)人群，可提前儲(chǔ)備3-6個(gè)月治療藥物，堅(jiān)持慢阻肺病穩(wěn)定期維持治療。通過(guò)健康監(jiān)控、自我管理防范慢阻肺病急性加重及新冠病毒感染。慢阻肺病患者使用固定三聯(lián)-布地格福吸入氣霧劑三分子一體協(xié)同作用，快速起效、有效減少慢阻肺病急性加重和死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)新冠癥狀改善，加速新冠病毒感染患者的恢復(fù)，具有雙重獲益。隨著防控政策的開(kāi)放與群體免疫的建議，我們相信科學(xué)防疫下，寒冬即將過(guò)去，靜待春暖花開(kāi)！?

“有一種肺部疾病異常危險(xiǎn)，卻很少有人知道它。它會(huì)讓人呼吸困難、長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，有時(shí)候走一小段樓梯都變得呼吸非常困難，嚴(yán)重影響正常生活?！彼褪锹璺?，一個(gè)容易被忽略的“沉默殺手”。盡管聽(tīng)起來(lái)，慢阻肺是一個(gè)十分陌生的名詞，但現(xiàn)實(shí)情況是慢阻肺與高血壓、糖尿病一樣，它是一種常見(jiàn)的慢性疾病。只不過(guò)慢阻肺更為“狡猾”，早期的咳、痰、喘癥狀容易被人忽視，使得它冠有“沉默殺手”的名號(hào)。一些數(shù)據(jù)表明，僅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，而慢阻肺疾病的公眾知曉率不足10%。全球40歲以上發(fā)病率高達(dá)9%~10%?。在我國(guó)20歲及以上人群慢阻肺的患病率為8.6%，40歲及以上人群患病率為13.7%。以此估算我國(guó)患病人數(shù)接近1億。作為與糖尿病、高血壓一樣常見(jiàn)的重大慢病，應(yīng)該引起廣大網(wǎng)友注意。慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）是一種異質(zhì)性肺部狀態(tài)，以慢性呼吸道癥狀(呼吸困難、咳嗷、咳痰、急性加重)為特征，是由氣道(支氣管炎、細(xì)支氣管炎)和/或肺泡(肺氣腫)異常所導(dǎo)致持續(xù)性，通常為進(jìn)行性氣流受限。感到呼吸費(fèi)力或透不上氣，常伴有咳嗽、咳痰等不適。01慢性咳嗽是慢阻肺常見(jiàn)的癥狀。咳嗽癥狀出現(xiàn)緩慢，遷延多年，以晨起和夜間陣咳為著。02多為咳嗽伴隨癥狀，痰液常為白色黏液漿液性，常于早晨起床時(shí)劇烈陣咳，咳出較多黏液漿液樣痰后癥狀緩解，急性加重時(shí)痰液可變?yōu)轲ひ耗撔远灰卓瘸觥?3早期僅在勞力時(shí)出現(xiàn)，之后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到呼吸困難，活動(dòng)后呼吸困難是慢阻肺的“標(biāo)志性癥狀”。04部分患者有明顯的胸悶和喘息，此非慢阻肺特異性癥狀，常見(jiàn)于重癥或急性加重患者。慢阻肺的呼吸氣流受阻會(huì)越來(lái)越重，不僅讓呼吸系統(tǒng)受累，還累及骨骼肌肉、心臟等全身多個(gè)臟器，發(fā)展成肺源性心臟病，最終導(dǎo)致呼吸衰竭和全身臟器衰竭而死亡。?慢阻肺早期，病人沒(méi)有明顯不適，因此很少就醫(yī)，給診斷、防治帶來(lái)困難。有癥狀就醫(yī)時(shí)，往往都已經(jīng)出現(xiàn)氣道狹窄，治療效果不好。所以，早期診斷、預(yù)防和治療對(duì)病情控制的效果較好。01?吸煙者最易患慢阻肺。02此外，居家充滿廚房油煙和煙霧、長(zhǎng)時(shí)間在多煙霧和粉塵的地方工作、被動(dòng)吸煙、兒時(shí)經(jīng)常呼吸道感染、父母兄弟姐妹中有患慢阻肺者。?01吸煙吸煙是發(fā)生慢阻肺最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素（包括二手煙或者被動(dòng)吸煙）。吸煙者呼吸道癥狀、肺功能受損程度以及患病后病死率均明顯高于非吸煙者。迄今已經(jīng)證明戒煙能夠有效延緩肺功能進(jìn)行性下降。02職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)當(dāng)吸入職業(yè)性粉塵（有機(jī)、無(wú)機(jī)粉塵）、化學(xué)物質(zhì)（比如蒸汽、工業(yè)廢氣、過(guò)敏原刺激物）和其他有害煙霧時(shí)，如果濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致氣道的反應(yīng)性增加，均可引起慢阻肺的發(fā)生，這些慢阻肺與吸煙無(wú)關(guān)。03室內(nèi)空氣污染在通風(fēng)欠佳的居所中采用生物燃料烹飪和取暖所致的室內(nèi)空氣污染是慢阻肺發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與慢阻肺發(fā)病有關(guān)，生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用。04室外空氣污染目前，許多城市的空氣污染已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的身體健康?？諝庵械姆蹓m如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，損害氣道的清除功能，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。空氣中的煙塵、二氧化硫等明顯增加時(shí)，慢阻肺急性發(fā)作顯著增多。05感染呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是慢阻肺急性發(fā)作的主要病原菌。病毒對(duì)慢阻肺的發(fā)生和發(fā)展也起一定作用。既往肺結(jié)核病史與40歲以上成人慢阻肺發(fā)生相關(guān)。06遺傳因素某些遺傳因素（也可以稱為個(gè)體易感因素）可增加慢阻肺發(fā)病的危險(xiǎn)性。目前已知的慢阻肺遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與肺氣腫形成有關(guān)。基因多態(tài)性在慢阻肺的發(fā)病中也有一定作用。??注意長(zhǎng)期吸煙者以及接觸危險(xiǎn)因素者，在35歲以后或40歲以后，應(yīng)該定期到醫(yī)院做肺功能檢查。絕大多數(shù)患者可以通過(guò)肺功能檢查實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷。如果經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等表現(xiàn)，一定要提高警惕。因此，為避免慢阻肺發(fā)生和延緩病情進(jìn)程，預(yù)防和遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素是重中之重。那么，我們應(yīng)該如何做呢？??戒煙和避免二手煙暴露；??減少室內(nèi)外的空氣污染；??減少職業(yè)粉塵以及有害氣體的暴露；??接種肺炎疫苗、流感疫苗。1??按時(shí)服用藥物，不可自行停藥2??盡早戒煙，避免接觸二手煙；3??定期到醫(yī)院隨訪；4??定期做肺功能檢查；5??早期識(shí)別急性加重，掌握慢阻肺急性加重的處理措施；6??在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。小貼士：慢阻肺門(mén)診劉麗青?主任醫(yī)師時(shí)間：每周三上午地點(diǎn)：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專(zhuān)家(專(zhuān)科)門(mén)診208診室