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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 居家康復(fù)：教你認(rèn)識兒童感統(tǒng)訓(xùn)練臨床康復(fù)工作中，我們經(jīng)常引導(dǎo)家長思考以下問題:問：您小時候抓筷子是誰教您的? 扣扣子、系鞋帶是誰教您的?爬樹、跳橡皮筋又是誰教您的?家長：沒人教，都是自己學(xué)會的。問：孩子翻身需要教嗎?孩子走路要教嗎?孩子抓筷子要教嗎?孩子握筆要教嗎?孩子使用剪刀需要教嗎?孩子打人要教嗎? .....家長：不需要。問：有些孩子沒有經(jīng)過大人手把手教，卻自然而然地會走路、會跑、會跳、會拍打、會投擲、會寫字、會使用筷子和剪刀，這是為什么呢?而有些孩子上小學(xué)了、上初中了都不會使用筷子，也不會用剪刀，這又是為什么呢?一直被父母引以為豪、在許多大賽中得獎的專業(yè)圍棋手13歲的男孩不會使用剪刀，而一對2歲4個月被醫(yī)院診斷為大腦發(fā)育遲緩的雙胞胎在康復(fù)中心訓(xùn)練4個月后突然就能輕松地使用剪刀(第一次用剪刀)，還是要問您為什么呢?家長：不知道。問：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練練的是什么？唯嘉兒科康復(fù)中心并沒有教孩子拿剪刀、抓筷子、寫字，也沒有像一些專門訓(xùn)練注意力的機(jī)構(gòu)那樣去訓(xùn)練孩子的注意力，感統(tǒng)訓(xùn)練一段時間后孩子為什么就自然而然地掌握了之前父母怎樣教都學(xué)不會的生活技能呢?家長：不曉得。以上問題，我們來為您一一解答。大腦發(fā)育的真正目標(biāo)是神經(jīng)細(xì)胞長出突觸，突觸相互連結(jié)形成神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行信息傳遞，在信息傳遞的過程中，腦功能區(qū)逐漸成熟，最后形成種種能力。目前許多孩子的行為能力發(fā)展水平跟不上十年前的標(biāo)準(zhǔn)，而出現(xiàn)種種失調(diào)現(xiàn)象和能力倒退問題，（例如坐不住、學(xué)不會、愛打人、很大了都不會系鞋帶等），根本原因在于生活環(huán)境科技化和不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式，造成孩子的感覺刺激過少或單一，神經(jīng)細(xì)胞所長的樹突和突觸又短又少，腦網(wǎng)絡(luò)很稀疏，腦功能區(qū)不成熟，能力出不來。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的目的正是幫助孩子建立優(yōu)質(zhì)腦網(wǎng)絡(luò)，開發(fā)身體智能，促進(jìn)大腦發(fā)育。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不是一般的體育運動和游戲活動，它以運動和游戲的方式給孩子提供足量、豐富、多元的身體感官刺激，強調(diào)足量的刺激以保證突觸的分支與連結(jié)，涉及身體、大腦和心理三方面的內(nèi)容，而不只是一種生理上的功能訓(xùn)練。孩子通過感統(tǒng)訓(xùn)練，全面完善視、聽、嗅、味、觸、前庭、本體等感覺神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)大腦功能成熟，提升大腦對身體的管控能力。訓(xùn)練的結(jié)果是：身體變成一個輕松的學(xué)習(xí)工具，受訓(xùn)者對新事物一看就懂，一學(xué)就會，一做就成，具備舉一反三、觸類旁通的學(xué)習(xí)能力。就像一個擅長打籃球的人，如果他的感覺統(tǒng)合能力發(fā)展得很好，那么，對于其他球類，他一摸就會，一點也不覺得費勁。我們所做的感統(tǒng)訓(xùn)練不是頭痛治頭、腳痛治腳，而是強調(diào)從“本”和“根”上去解決問題。通過足量、針對性的訓(xùn)練，提升孩子的感覺統(tǒng)合能力，孩子就會啟動“抓筷子不要教”這種天然的學(xué)習(xí)能力。舉例說明吧：2歲還不會說話的哈哈，訓(xùn)練3個月就會開口說話；6歲的淘淘，剛來時專注力達(dá)不到10秒，像個小野獸一樣動個不停，訓(xùn)練2個月就能專注做事15分鐘以上；上小學(xué)三年級的兵兵，上學(xué)后常常寫反字，訓(xùn)練1周就不寫反字了；4歲的臭臭，情緒容易失控，經(jīng)常是失控起來連爹媽都不認(rèn)，訓(xùn)練2個多月，情緒變得平穩(wěn)。......為什么有些孩子訓(xùn)練效果很明顯且穩(wěn)固，而有些孩子就搖擺不定或者停滯不前?孩子正常成長需要充足的營養(yǎng)、睡眠、愛與尊重、足量針對性感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，四者缺一不可，就如同一棵小樹苗要茁壯成長，需要空氣、陽光、水份、土壤一樣，缺少一樣都長不成參天大樹。孩子的進(jìn)步需要家庭和康復(fù)中心密切配合，康復(fù)中心給予足量針對性訓(xùn)練和愛與尊重的訓(xùn)練氛圍，家庭需要給孩子滿足營養(yǎng)、睡眠、愛與尊重三個條件。如果孩子進(jìn)步慢，康復(fù)中心和家庭都需要找原因，而不僅僅把責(zé)任推給康復(fù)中心，以條件的多寡來看，家庭所承擔(dān)的責(zé)任比中心要大得多。我們主張家長支撐孩子，老師支撐家長，認(rèn)為家長觀念的修正非常重要，故把家長教育納入訓(xùn)練課程。我們的感統(tǒng)訓(xùn)練課每次40分鐘，針對不同問題的孩子制定不同的上課內(nèi)容，并寫出訓(xùn)練計劃，平時下了課有充足的時間也會跟家長溝通交流，分享經(jīng)驗和心得，改變一些家長的觀念。家長觀念變了，對待孩子的方式和態(tài)度就會改變，家長變一變，孩子變十變，孩子的訓(xùn)練效果自然就出來了。2020年03月07日
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 我們繼續(xù)我們繼續(xù)來談腦發(fā)育落后好嗎，是這樣的就是腦發(fā)育落后呢，一般來講的話，我們提倡早期干預(yù)的時間在三個月左右，因此呢，對于這種生理性的腦發(fā)育落后呢，一般而言的話發(fā)育評估的話常常不超過一個月以上發(fā)育落后一般在兩個月以內(nèi)講，所以說呢，對于生理性發(fā)育落后的話，一般而言的話給予簡單的這種康復(fù)訓(xùn)練就夠了，不需要打針吃藥，目前來看呢沒有明確的哪一個神經(jīng)癢藥會有明確的效果啊，對于那些有明確的核磁結(jié)構(gòu)的異常，尤其有一些遺傳代謝病有基因有問題的孩子或者有一些早產(chǎn)缺氧，這種病理性因素的孩子往往是病理性的發(fā)育落后表現(xiàn)上去看呢，一般來講發(fā)育落后超過兩個月以上，對于病理性發(fā)育落后的孩子呢，我們一般需要明確病因，針對病因進(jìn)行治療，此外呢，要見見要是堅持康復(fù)訓(xùn)練，一般我們提倡家庭康復(fù)訓(xùn)練，要堅持這個需要可能需要幾年的康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到有效有效的效果。2019年06月18日3215
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孫克興主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 中醫(yī)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我們家寶寶7個月，現(xiàn)在仍然不能獨自坐立，不能翻身、獨坐、頸肌力比較弱、不能獨自支撐頭部，醫(yī)院做綜合評價認(rèn)為寶寶粗動作不行，發(fā)育遲緩，腦發(fā)育不良。做頭顱B超，報告上寫的是：超聲所見，腦界面清晰，縱裂劇中。雙側(cè)腦室對稱，體寬：右側(cè)7.5毫米，左側(cè)11.4毫米，雙側(cè)腦室內(nèi)均見回聲增強光團(tuán)，但無回聲團(tuán)塊或分割，雙側(cè)前角向額葉延伸，左右寬分別為8.8、6.0毫米，左側(cè)體部，三角區(qū)交界處向外拉伸，最寬24.6，左右后角斜經(jīng)比：20/40.4 、20/47，雙側(cè)丘腦、基底節(jié)、小腦未見明顯異?；芈?。超聲提示：雙側(cè)腦室內(nèi)出血伴囊腫形成：雙側(cè)腦室擴(kuò)大。 出生時因哭聲弱，反應(yīng)差，懷疑新生兒肺炎住院。住院期間做了各項檢查，診斷是新生兒肺炎和敗血癥，但是反應(yīng)差，頭部核磁報告上寫的是腦室飽滿，具體反應(yīng)差為什么，一直沒有查到原因。最后建議我們到北京做遺傳基因檢查。但因為各種原因，我們未能到北京去。住院期間，也就是出生10天做頭顱B超：超聲所見，腦界面清晰，縱裂劇中。雙側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則，體寬：右側(cè)5.0毫米，左側(cè)體部向外拉伸，最寬處11毫米。左側(cè)后角斜經(jīng)比19/36。雙側(cè)腦室內(nèi)均見回聲增強光團(tuán)，伴低回聲分割，雙側(cè)丘腦、基底節(jié)、小腦未見明顯異?；芈暋３曁崾荆弘p側(cè)腦室內(nèi)出血（陳舊性），伴雙側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則。 出生22天做頭顱B超：超聲所見，腦界面清晰，縱裂劇中。雙側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則，體寬：右側(cè)5.0毫米，左側(cè)體部向外拉伸，最寬處13毫米，左側(cè)后角斜經(jīng)比19/37。雙側(cè)前角向額葉延伸，左右前角分別為4.6、4.4毫米。雙側(cè)腦室內(nèi)均見回聲增強光團(tuán)，邊界清晰，三角區(qū)外側(cè)結(jié)構(gòu)略粗糙，雙側(cè)丘腦、基底節(jié)、小腦未見明顯異?；芈暢曁崾荆弘p側(cè)腦室內(nèi)出血（陳舊性），伴雙側(cè)腦室形態(tài)不規(guī)則。 大夫您好，請問我們家寶寶是不是腦癱？麻煩您給些治療建議？如果到北京治病大概需要帶什么手續(xù)、一般需要多長時間？ 麻煩您了！拜托！上海龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孫克興：孩子存在腦損傷，而且有運動發(fā)育落后跡象。不排除患腦癱的風(fēng)險。無論去哪里治療，都需要把以往檢查的資料帶起，一般一個系統(tǒng)的康復(fù)療程要3個月?；颊撸褐x謝孫大夫！我們一定記得您的提醒。另外，還要麻煩您，昨天又給寶寶做了一個頭顱核磁共振檢查（MR） 報告上寫的是：兩側(cè)大腦半球堆成，未見明顯異常信號。腦溝、腦回形態(tài)無異常。中線結(jié)構(gòu)居中無偏斜，兩側(cè)腦室擴(kuò)大，第三、四腦室無擴(kuò)張。腦干、小腦形態(tài)、信號未見明顯異常。DWI未見明顯彌散障礙。 診斷意見：雙側(cè)腦室飽滿。 我想問一下像這種情況通過做康復(fù)能恢復(fù)的可能性大不大，一般費用大不大？一旦康復(fù)效果不明顯還有沒有別的方法來改善孩子的大腦發(fā)育？您能否給我們推薦一家做康復(fù)比較好的醫(yī)院？ 我們內(nèi)心非常著急，實在不知道孩子最終的診斷是腦癱還是發(fā)育遲緩。謝謝您在百忙之中給我們提供意見和建議！上海龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孫克興：你的孩子有腦出血的病史，兼?zhèn)饶X室擴(kuò)大，說明有腦損傷。結(jié)合運動發(fā)育落后的表現(xiàn)，不太傾向于發(fā)育遲緩的診斷。但并不是說孩子注定要癱瘓，這種情況的孩子，如果智力情況還可以，通過康復(fù)治療，還是可以收到比較理想的效果的，部分功能可以大致接近正常。費用情況，不同醫(yī)院，不太一樣。南京方面醫(yī)院的情況，我們不太清楚。患者：我還想問一下孫大夫，這種情況是不是與破腹產(chǎn)的時間太晚（50個小時左右）、孩子缺氧有直接的關(guān)系？我看了一下病程記錄，上面有寶寶出生后吸氧的記錄。患者：謝謝您中肯、客觀的給我們解答問題！拜謝。上海龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孫克興：缺氧是造成腦損傷的重要因素，一般說重度缺氧10分鐘以上可以造成腦損傷。但多數(shù)情況下也說明胎兒本身就存在問題，存在運動功能弱的問題?；颊撸褐x謝孫大夫！ 我不太明白的是孩子在孕期檢查中沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，母親也沒有感冒或者吃藥什么的，各種檢查都很正常。您的意思是不是說有可能是沒有及時進(jìn)行剖腹產(chǎn)，也有可能是這個孩子天生或者遺傳就有這方面的問題。但是不能明確的界定。從醫(yī)學(xué)的角度來講，通過檢查有沒有可能確定其中的根本原因呢？ 另外，您所說的運動功能弱或者運動功能障礙，是不是和腦癱有本質(zhì)的區(qū)別？還是就是腦癱的一種特定表現(xiàn)？一般康復(fù)治療是加強肢體訓(xùn)練還是進(jìn)行藥物治療？根據(jù)您的經(jīng)驗，這樣的孩子一般康復(fù)多久能收到效果。 我問的有點羅嗦，請您千萬別介意。打擾您了！上海龍華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科孫克興：未必是遺傳病，但問題很有可能發(fā)生在孩子出生前，原因很多種，甚至有些是無法察覺的，比如輻射、環(huán)境污染、陰性感染等。從理論上來講，應(yīng)該能確定根本原因，但現(xiàn)實是，很多孩子查不出明確原因。。腦癱主要是根據(jù)運動功能障礙情況作出的診斷，嚴(yán)格意義上講，這是不徹底的診斷，比如腦炎后遺癥，只要感染發(fā)生在1歲以內(nèi)，而且出現(xiàn)明顯運動功能障礙的話，那就是腦癱。也包括腦外傷，等等。主要治療方法是物理治療等康復(fù)治療方法，如果是很專業(yè)的治療，在第一次治療的過程中就能看到孩子的變化，因而可以說出現(xiàn)效果是很快的事情。但要說到發(fā)生根本性的運動功能的改變，一般要3個月以上。2012年02月20日17030
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