9.哪些乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以采取放射治療？1）患者全身情況差，不能耐受開(kāi)顱手術(shù)。2）轉(zhuǎn)移灶位于重要功能區(qū)，手術(shù)會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥，影響生存質(zhì)量。3）多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤無(wú)法一次手術(shù)切除者，或開(kāi)顱術(shù)后又出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移瘤，或患者不愿行手術(shù)治療者，或開(kāi)顱將主要轉(zhuǎn)移瘤切除對(duì)不易同時(shí)切除腫瘤進(jìn)行輔助性治療。4）SRS（立體定向反射治療）最好能選擇直徑在3cm以下的實(shí)質(zhì)性腫瘤，囊性病變者可先穿刺抽吸囊液后再行放射治療。?10.出現(xiàn)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，到底該選擇哪種治療方案？一般情況下，主要治療方法包括手術(shù)切除、立體定向放療(SRS)和(或)全腦放療(WBRT)。治療方案的選擇依據(jù):1）腫瘤的大小數(shù)量及病灶位置;2）是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;3）患者的預(yù)期生存，包括患者的體力狀態(tài)和患者顱外疾病的狀態(tài);4）患者之前的治療;5）治療可能的不良反應(yīng);6）可供選擇治療方法的有效性;7）患者的意愿。對(duì)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的最佳治療需要多學(xué)科密切協(xié)作，以避免對(duì)生存期有限的患者進(jìn)行過(guò)度治療，另外對(duì)于全身性疾病控制良好，而有顯著中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的患者應(yīng)避免治療不足。

7.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療原則是什么？臨床上，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療依然是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的難題，治療的目標(biāo)是在使治療相關(guān)毒性最小化的同時(shí)延長(zhǎng)患者的生命，改善或穩(wěn)定患者的癥狀。需要注意的是，由于部位特殊，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有時(shí)相對(duì)較小的腫瘤也會(huì)給生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響。由于絕大部分的系統(tǒng)治療對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶無(wú)效，所以腦內(nèi)病情進(jìn)展是一個(gè)重要的致死因素。事實(shí)上，對(duì)于那些具有進(jìn)展期腦轉(zhuǎn)移患者來(lái)說(shuō)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病情控制已成為整個(gè)病程中以及保證生活質(zhì)量的至關(guān)重要的部分。腦轉(zhuǎn)移瘤屬于全身腫瘤晚期表現(xiàn)，治愈基本不太可能，治療重點(diǎn)是延長(zhǎng)患者的生存期，改善患者的生存狀態(tài)。根據(jù)病程和病情確定是先治療腦轉(zhuǎn)移瘤還是原發(fā)腫瘤。通常腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展更快，對(duì)于生命的威脅最大通常需要優(yōu)先處理。對(duì)于患者總體治療而言，在化療、靶向治療等全身治療的基礎(chǔ)上結(jié)合局部手術(shù)、放療等聯(lián)合應(yīng)用，多學(xué)科協(xié)作，提高療效，延長(zhǎng)生命。?8.哪些乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以采取手術(shù)治療？?1）單一病變位于可切除部位，且預(yù)期患者術(shù)后不會(huì)引起明顯的神經(jīng)功能缺損。2）因腫瘤卒中或囊性變導(dǎo)致肢體癱瘓，甚至昏迷者，行開(kāi)顱手術(shù)盡可能挽救患者生命。3）原發(fā)病灶已切除而無(wú)復(fù)發(fā)，或原發(fā)灶雖未切除，但可切除，且顱內(nèi)壓增高癥狀明顯,需先行開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤以減輕顱內(nèi)壓增高癥狀者。?4）對(duì)于囊性為主的腫瘤,可施行姑息性微創(chuàng)手術(shù)，如腫瘤囊內(nèi)Ommaya囊置人術(shù),在顱骨鉆孔穿刺囊腔置人導(dǎo)管連接皮下儲(chǔ)液囊，術(shù)后可簡(jiǎn)單反復(fù)穿刺抽吸囊液及向腫瘤內(nèi)注人藥物,以減小腫瘤體積減輕腫瘤占位效應(yīng)，為后續(xù)放療創(chuàng)造條件。

5.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)有哪些？腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀多樣，與大多數(shù)腦腫瘤相比并無(wú)特征性臨床表現(xiàn)。具體表現(xiàn)如下：1)顱內(nèi)壓升高癥狀。頭痛為最常見(jiàn)的癥狀，也是多數(shù)患者的早期癥狀。常出現(xiàn)于晨間，開(kāi)始為局限性頭痛，多位于病變側(cè)(與腦轉(zhuǎn)移瘤累及硬腦膜有關(guān))，以后發(fā)展為彌漫性頭痛(與腦水腫和腫瘤毒性反應(yīng)有關(guān))，此時(shí)頭痛劇烈并呈持續(xù)性伴惡心嘔吐。在病變晚期患者呈惡病質(zhì)時(shí)頭痛反而減輕。2)常見(jiàn)體征。根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤所在的部位和病灶的多少，可出現(xiàn)不同的體征。常見(jiàn)有偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、腦神經(jīng)麻痹、小腦體征、腦膜刺激征、視盤(pán)水腫等。體征與癥狀的出現(xiàn)并不同步，往往前者晚于后者，定位體征多數(shù)在頭痛等顱高壓癥狀出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周后開(kāi)始出現(xiàn)。3)精神癥狀。見(jiàn)于1/5~2/3患者見(jiàn)于額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者，可為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為癡呆、反應(yīng)遲鈍、攻擊行為等。4)腦膜刺激征。多見(jiàn)于彌漫性腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，尤其是腦膜轉(zhuǎn)移和室管膜轉(zhuǎn)移者。有時(shí)因轉(zhuǎn)移灶出血或合并炎癥反應(yīng)也可出現(xiàn)腦膜刺激征。5)癲癇。各種發(fā)作形式均可出現(xiàn)，見(jiàn)于約40%的患者，以全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作和局灶性癲癇多見(jiàn)。?6.診斷乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以用哪些檢查？CT和MRI是主要的檢查手段。普通的腦部CT平掃就能快速診斷，但對(duì)于后顱窩和小病灶不易發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)MRI可以進(jìn)一步明確顯示轉(zhuǎn)移瘤的部位、大小(最小可發(fā)現(xiàn)1mm左右的腫瘤)、病灶數(shù)及并發(fā)的腦水腫、腦積水等顱內(nèi)病變，能明確識(shí)別腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移、硬腦膜轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移或室管膜轉(zhuǎn)移（癌性腦膜炎）和脊髓轉(zhuǎn)移。造影劑增強(qiáng)掃描后95%的病例有增強(qiáng)效應(yīng)，亦能與其他類(lèi)型病變相鑒別。?

3.乳腺癌是怎么轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)？1)血液轉(zhuǎn)移。大多數(shù)腫瘤細(xì)胞向腦內(nèi)轉(zhuǎn)移是通過(guò)血液途徑，其中最多的是通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)，少數(shù)腫瘤可通過(guò)椎靜脈系統(tǒng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。當(dāng)乳腺癌腫瘤生長(zhǎng)到一定體積后新生血管長(zhǎng)入腫瘤細(xì)胞隨血液回流至心臟，再經(jīng)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng)向顱內(nèi)播散。80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。大腦皮髓質(zhì)交界處分支血管較窄，所以轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于此處，易在腦內(nèi)形成多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。2)直接浸潤(rùn)頭顱外圍和鄰近器官組織,如眼、耳、鼻咽、鼻旁竇頭面、頸部軟組織等均為原發(fā)和繼發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。乳腺癌可直接浸潤(rùn)破壞顱骨、硬腦膜,或經(jīng)顱底的孔隙達(dá)腦外表面的實(shí)質(zhì)。3)腦脊液轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移:顱底孔隙中的神經(jīng)和血管周?chē)Y(jié)構(gòu)疏松，易于腫瘤細(xì)胞侵人，有的孔隙不僅其骨膜與硬腦膜相續(xù)而且與蛛網(wǎng)膜下隙相通，如眼和眼眶，乳腺癌細(xì)胞侵入顱內(nèi)后，或在蛛網(wǎng)膜下隙隨腦脊液廣泛播散，或深入腦內(nèi)的大血管周?chē)g隙侵入腦實(shí)質(zhì)?；蚪栾B腔周?chē)牧馨烷g隙進(jìn)入腦脊液或椎靜脈從，進(jìn)一步發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。?4.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的部位有哪些?1)腦實(shí)質(zhì)。轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)發(fā)生在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，這是由于頸內(nèi)動(dòng)脈較椎動(dòng)脈管徑粗，且大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的自然延續(xù)、管徑較粗且血供較豐富之故,最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為額葉，依次為頂葉顳枕葉，可同時(shí)累及2個(gè)以上腦葉,甚至可同時(shí)累及雙側(cè)大腦半球,這些轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于皮質(zhì)與白質(zhì)交界處。這是由于大腦皮質(zhì)的血供是皮質(zhì)下白質(zhì)的3~4倍，而在解剖結(jié)構(gòu)上供血?jiǎng)用}在皮質(zhì)-白質(zhì)交界處突然變細(xì)，轉(zhuǎn)移性癌栓大多被阻于此而易干在此轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)。經(jīng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的大多見(jiàn)于小腦半球，也可至腦干。2)軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。基底池、側(cè)裂池最常被受累，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜增厚呈灰白色不透明，有點(diǎn)狀出血和瘤結(jié)節(jié)散布。有時(shí)腦室內(nèi)脈絡(luò)從和腦室壁上也見(jiàn)腫瘤細(xì)胞沉積。3)硬腦膜。由于硬腦膜與顱骨解剖上毗鄰，故常有相應(yīng)處顱骨的轉(zhuǎn)移，可有增生或破壞。

乳房承載著很多東西，豐滿(mǎn)的乳房叫做性感，分泌乳汁的乳房叫做母愛(ài)，乳房意味著繁衍，可以說(shuō)乳房承載著世界。隨著乳腺癌患者診療手段的進(jìn)步,診斷出中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯的檢出率越來(lái)越高，腦也是乳腺癌較常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，作為腫瘤醫(yī)院的神經(jīng)外科大夫，在工作中經(jīng)常會(huì)遇到乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，那么我們今天詳細(xì)聊一聊乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的那些事。??1.什么是腦轉(zhuǎn)移瘤?乳腺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移嗎?當(dāng)起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外組織的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移累及腦組織即形成腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤占所有腦瘤病人的10%~15%，發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍，8%~10%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。由于報(bào)道的不完整性，腦轉(zhuǎn)移的真實(shí)發(fā)生率是很難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)的，荷蘭和美國(guó)的登記數(shù)據(jù)顯示原發(fā)性肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腎癌和結(jié)直腸癌在任一期別發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的總的概率在8.5%~9.6%。13%~20%的腦轉(zhuǎn)移者的原發(fā)腫瘤為乳腺癌，因而乳腺癌是繼肺癌之后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的第二大常見(jiàn)腫瘤。只要出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移即屬于乳腺癌的臨床分期的Ⅳ期（晚期），好發(fā)年齡是40~60歲，起病方式大多數(shù)為慢性起病,但病程往往進(jìn)展迅速，極少急性發(fā)病。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在10%~16%，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移患者中50%~75%是多發(fā)性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，并且常伴全身其他部位的轉(zhuǎn)移。?2.哪些類(lèi)型的乳腺癌是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素？跟乳腺癌病理相關(guān)的生物學(xué)危險(xiǎn)因素包括腫瘤臨床分級(jí)、ER狀態(tài)、HER2狀態(tài)和BRCA突變狀態(tài)。?人乳腺癌臨床分級(jí)一共分0-4期，級(jí)別越高，5年生存率越低。一般認(rèn)為ER(雌激素受體)陽(yáng)性/PR(孕激素受體)陽(yáng)性的乳腺癌患者往往腫瘤細(xì)胞分化程度較高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較小。ER(陰性)/PR(陰性)的乳腺癌患者因低分化腫瘤細(xì)胞多見(jiàn)、在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者也多見(jiàn)。?HER-2（人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2）陽(yáng)性的患者較HER-2陰性的患者更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。ER陰性/HER2陽(yáng)性患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的發(fā)生率要高于ER陽(yáng)性/HER2陽(yáng)性患者。曲妥珠單抗的輔助用藥不會(huì)抵消中樞神經(jīng)系統(tǒng)作為首發(fā)轉(zhuǎn)移灶的風(fēng)險(xiǎn)，雖然其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的絕對(duì)數(shù)并不高，但在HERA試驗(yàn)中，曲妥珠單抗的輔助用藥也沒(méi)有增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的總轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)(首發(fā)轉(zhuǎn)移和后續(xù)轉(zhuǎn)移)，死亡患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示，約一半的患者在死亡之前出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移。對(duì)于晚期HER2陽(yáng)性患者，多個(gè)研究組報(bào)道的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為25%~55%。ER陰性、PR陰性和HER2陰性患者(即三陰患者)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的具有惡性程度高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移快的特點(diǎn)，其復(fù)發(fā)高峰為3年。BRCA1的缺失突變也與高中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，這是由BRCA1攜帶狀態(tài)和三陰亞型共同所致的，還是由于BRCA1的功能喪失而形成了一種另外不同的亞型所導(dǎo)致的，目前還不甚明了。有項(xiàng)研究顯示BRCA1突變攜帶者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率更大，甚至是相比于無(wú)突變攜帶的三陰患者。

肺癌的首發(fā)癥狀不一定以胸部為主，有些肺癌轉(zhuǎn)移到其他部位，有可能其他部位轉(zhuǎn)移病灶會(huì)引起首發(fā)的癥狀。治療肺癌講究一個(gè)整體性，要拎得起主次，先解決主要矛盾，再解決次要矛盾，尤其到了比較緊要的關(guān)口，臨床決斷偏差可能會(huì)帶來(lái)不同的結(jié)果。有一位肺癌患者的家屬在線(xiàn)上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，患者是他的父親，今年61歲，一個(gè)半月前出現(xiàn)頭疼，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了腦子里有一個(gè)四個(gè)多厘米的占位，進(jìn)一步做全身檢查，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，當(dāng)時(shí)神經(jīng)外科醫(yī)生建議做手術(shù)把顱腦占位切出來(lái)。家屬覺(jué)得已經(jīng)是肺癌腦轉(zhuǎn)移了，做手術(shù)意義不大，于是帶著父親去吃中草藥，吃了一個(gè)多月，頭疼愈發(fā)嚴(yán)重了，到我們醫(yī)院腫瘤內(nèi)科就診，復(fù)查顱腦占位，六個(gè)多厘米了，收住院就給下病危了，擔(dān)心突然間腦疝病人就沒(méi)有了。家屬把資料發(fā)給我看，征求我的治療意見(jiàn)，這樣的患者我治療過(guò)很多，對(duì)于顱腦有占位效應(yīng)的，劇烈頭疼的，我都是請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，先把顱腦手術(shù)做了，先把最危及生命的問(wèn)題解決了，再解決次要矛盾。當(dāng)然，每位醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，每個(gè)家庭對(duì)于是否積極治療的意愿也不一樣，要綜合考慮。

一位48歲的女性患者，左側(cè)肢體乏力進(jìn)行性加重2周入院。胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺一占位，考慮惡性腫瘤。進(jìn)一步行頭顱檢查示：右側(cè)額葉占位，周邊大面積水腫，強(qiáng)化明顯，腦轉(zhuǎn)移瘤可能。圖1：PET-CT提示：肺部高代謝腫瘤，顱內(nèi)右側(cè)額葉高代謝腫瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤可能大。圖2：術(shù)前：T2像可見(jiàn)腫瘤周邊大面積水腫，增強(qiáng)MRI示腫瘤強(qiáng)化明顯。術(shù)后：T2像可見(jiàn)水腫明顯縮?。辉鰪?qiáng)磁共振提示腫瘤完整切除。夫妻二人看到這個(gè)報(bào)告，猶如晴天霹靂，一度陷入無(wú)助和慌亂中。他們慕名來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤院神經(jīng)外科就診，被診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤MDT首席專(zhuān)家曹依群主任將肺癌腦轉(zhuǎn)移治療的幾種方案告知家屬，當(dāng)他們正在猶豫不決時(shí)，病來(lái)如山倒，病情迅速進(jìn)展，短短幾天，她的左側(cè)肢體已經(jīng)不能抬離床面，偏癱在床，生活不能自理！再過(guò)2周，患者就會(huì)有生命危險(xiǎn)，甚至失去治療機(jī)會(huì)。他們快速做出決定，選擇手術(shù)切除腫瘤！患者如期于我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療，術(shù)后2周左右，患者奇跡般的站了起來(lái)，自己可以慢慢行走，術(shù)后3周后患者已經(jīng)行動(dòng)自如，開(kāi)心的像個(gè)快了的小姑娘。我們通過(guò)手術(shù)治療，幫她爭(zhēng)取了時(shí)間，改善了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生命，手術(shù)治療給腦轉(zhuǎn)移瘤患者一次重生的機(jī)會(huì)！另一位是60多歲男性患者，因左側(cè)肢體乏力進(jìn)行性加重2周入院，入院時(shí)患者無(wú)法自主行走，左側(cè)肢體肌力III級(jí)。頭顱MRI檢查可見(jiàn)：右頂葉一占位，大小約2.62.4cm，強(qiáng)化明顯，周邊伴有大面積水腫。胸部CT提示：肺部占位，M可能。結(jié)合患者病史，考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤可能大。圖3：頭顱MRI提示：右側(cè)頂葉占位，周邊水腫明顯，累及功能區(qū)“他這一輩子吃了很多苦，做過(guò)苦工，省吃?xún)€用供我們上學(xué)、成家立業(yè)，自己卻患有高血壓、糖尿病需常年服藥，現(xiàn)在查出肺癌轉(zhuǎn)移到腦部，現(xiàn)在基本不能行走，這種痛苦我們做子女的沒(méi)法體會(huì)，我們希望能再次給他一次救治的機(jī)會(huì)！”女兒表達(dá)了對(duì)父親坎坷一生的同情和關(guān)心。患者如期于我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療，腫瘤完整切除，術(shù)后患者恢復(fù)良好，左側(cè)肢體已經(jīng)活動(dòng)自如。一個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，患者已健步如飛，精神狀態(tài)良好。近功能區(qū)或者累及功能區(qū)的腦轉(zhuǎn)移瘤，往往快速導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)障礙甚至偏癱，如能及時(shí)通過(guò)手術(shù)切除，大部分患者都能夠獲得滿(mǎn)意效果，極大改善患者生活質(zhì)量和臨床預(yù)后。1.什么是腦轉(zhuǎn)移瘤？腦轉(zhuǎn)移瘤，顧名思義，就是由身體其他部位的腫瘤通過(guò)多種途徑（血液、淋巴液等）轉(zhuǎn)移至腦部的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，各種癌癥的整體腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率大約是20%-40%，其發(fā)病率為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的4-10倍！如果說(shuō)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)原發(fā)第一大惡性腫瘤，那么腦轉(zhuǎn)移瘤不論從數(shù)量上還是惡性程度上都榮登榜首，成為真正的腦癌之王！最常見(jiàn)的前五位原發(fā)惡性腫瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、消化道腫瘤和腎癌。圖4.肺癌腦轉(zhuǎn)移2.小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移特點(diǎn)小細(xì)胞肺癌(SmallCellLungCancer，SCLC)約占肺癌的20%，相較于其他類(lèi)型的肺癌，小細(xì)胞肺癌具有惡性程度高，倍增時(shí)間長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移早，雖然對(duì)放化療敏感，但極易發(fā)生繼發(fā)性耐藥，容易復(fù)發(fā)，尤其發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，不及時(shí)治療，預(yù)后極差。小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展較快，極易引起惡性顱高壓甚至腦疝，致死率極高，平均生存期不超過(guò)2個(gè)月，嚴(yán)重威脅患者的生命。由于血腦屏障和腦部微環(huán)境的特殊性，使得很多藥物無(wú)法更好的發(fā)揮作用。因此，在過(guò)去，一旦出現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移，如果不能得到有效控制，那就已經(jīng)沒(méi)有繼續(xù)治療的意義了，患者只有等死的選擇。而如今，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者均可以通過(guò)手術(shù)獲得良好的治療效果。3.懷疑腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，應(yīng)該怎么辦？癌癥患者如果出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體無(wú)力，言語(yǔ)功能障礙、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍等，一定要當(dāng)心腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移！高度懷疑腫瘤轉(zhuǎn)移至大腦時(shí)，不必驚慌，按部就班做好如下工作：①患者的腫瘤學(xué)病史非常重要；②抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤指標(biāo)升高；③頭顱磁共振檢查（增強(qiáng)MRI，必要時(shí)加做MRS、MRA）等；④全身PET-CT檢查等。4.外科手術(shù)在肺癌腦轉(zhuǎn)移中的作用外科手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療中起到非常重要的作用。手術(shù)可以完整切除單一腦轉(zhuǎn)移灶，或者切除多發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶中的主要責(zé)任灶，解除壓迫、緩解顱高壓，延長(zhǎng)生存時(shí)間，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間；同時(shí)手術(shù)（切除或活檢）可以獲得腦轉(zhuǎn)移瘤組織標(biāo)本，對(duì)不明原發(fā)灶的患者，可以明確病理診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療。因此，腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移不要盲目悲觀，更不要輕易放棄，隨著包括外科手術(shù)在內(nèi)的各種治療手段的更新和聯(lián)合應(yīng)用，腦轉(zhuǎn)移瘤患者將不斷從中獲益！復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專(zhuān)家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級(jí)專(zhuān)家1名、副高級(jí)專(zhuān)家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機(jī)制研究獲得了多項(xiàng)國(guó)家自然基金和省部級(jí)基金項(xiàng)目支持。自主發(fā)起及參與多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外最新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達(dá)有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)起單位，參與了國(guó)內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專(zhuān)著的編寫(xiě)及治療指南和共識(shí)的修訂。

腦部是晚期肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后不佳，但近年來(lái)手術(shù)、放療及藥物治療的迅速發(fā)展為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者提供了更多的治療選擇，也顯著延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。頭部磁共振檢查（MRI）在肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷方面具有重要作用。頭部增強(qiáng)磁共振（MRI）的準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于增強(qiáng)CT，因此是目前診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。對(duì)于無(wú)法接受MRI檢查的患者，頭部增強(qiáng)CT可作為替代。PET-CT對(duì)小的腦轉(zhuǎn)移灶不敏感，因此不能作為肺癌腦轉(zhuǎn)移的可靠診斷方法。即便是PET-CT結(jié)果為陰性，仍需要進(jìn)行頭部增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT檢查。肺癌腦轉(zhuǎn)移提示肺癌已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)散，因此應(yīng)將全身治療作為基礎(chǔ)措施，此外可以針對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行局部治療，如外科手術(shù)、全腦放療、立體定向放療等。外科手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤能迅速緩解腦轉(zhuǎn)移引發(fā)的癥狀，并有望達(dá)到局部治愈。但是，腦轉(zhuǎn)移患者均為晚期，手術(shù)選擇要依據(jù)患者的整體因素，綜合權(quán)衡后謹(jǐn)慎決定。全腦放療和立體定向放療是肺癌腦轉(zhuǎn)移的主要局部治療手段，可以緩解患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，控制腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展。需要注意的是，全腦放療有可能導(dǎo)致患者的記憶力下降、注意力不集中、邏輯障礙等認(rèn)知功能損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)生活無(wú)法自理?；煛邢蛑委熀兔庖咧委熞彩欠伟┠X轉(zhuǎn)移不可或缺的綜合治療手段，能夠?yàn)榛颊呱鎺?lái)益處。此外，還可以通過(guò)腰穿把藥物注射到脊椎的通道里面，利用循環(huán)把藥物運(yùn)輸?shù)侥X部直接發(fā)揮作用，這也就是臨床上所說(shuō)的“鞘內(nèi)注射”。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常常伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。脫水和利尿治療能夠降低腦部壓力，從而緩解上述癥狀。地塞米松等激素類(lèi)藥物能夠減輕腦水腫，因此可與脫水及利尿藥聯(lián)用。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)癲癇，此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情適當(dāng)應(yīng)用抗癲癇藥。