PD-1對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移到底有沒有效？不可否認(rèn)，隨著免疫治療的興起，以PD-1/L1為代表的免疫檢查點(diǎn)治療已經(jīng)極大的改寫了臨床實(shí)踐，而且免疫治療也似乎顯示出“全能性”的特點(diǎn)。但是除了確實(shí)能夠?yàn)橐话闳巳簬黹L期的生存獲益以外，免疫治療是否對(duì)一部分所謂的特殊人群有效比如腦轉(zhuǎn)移其實(shí)一直是一個(gè)有爭(zhēng)議性的問題。之所以會(huì)存在爭(zhēng)議，是因?yàn)檫@其實(shí)并不是一個(gè)yes或者no的問題，想要得到合理的答案，還必須綜合各方面的因素進(jìn)行分析?；诖?，在下文中，我們將結(jié)合最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)從臨床應(yīng)用的角度對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)行分析，希望能夠?qū)Υ蠹姨峁┮欢ǖ膸椭?1腦轉(zhuǎn)移的治療背景?腦轉(zhuǎn)移為晚期腫瘤轉(zhuǎn)移的常見部位之一，主要好發(fā)于肺癌，乳腺癌，惡性黑色素瘤等。腦轉(zhuǎn)移患者普遍預(yù)后較差，中位生存時(shí)間一般不超過1年。在晚期肺癌中，初次確診的肺癌合并腦轉(zhuǎn)移的概率約為20-30%，同時(shí)在治療的過程中，也有約40%的患者因出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致疾病進(jìn)展。放療為腦轉(zhuǎn)移的常規(guī)治療手段，盡管放療對(duì)腦轉(zhuǎn)移短期療效顯著，但是放療缺乏長期的療效，同時(shí)放療也可能會(huì)對(duì)神經(jīng)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。而分子靶向治療對(duì)腦轉(zhuǎn)移有效，但是其覆蓋的人群比例不到50%；同時(shí)即便是以EGFR以及ALK為代表的分子靶向治療對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移顯示出較好的療效，最終也會(huì)出現(xiàn)耐藥；所以其實(shí)肺癌腦轉(zhuǎn)移一直缺乏有效的治療手段。在此背景下，也就非常有必要尋找或者開發(fā)新的治療模式來改善肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效以及預(yù)后。02化療+PD-1/L1的療效自從以針對(duì)PD-1/L1為代表的免疫檢查點(diǎn)治療誕生之后，PD-1對(duì)腦轉(zhuǎn)移的患者是否有效也一直是研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。在以往的大型臨床研究中，其實(shí)也入組了一部分腦轉(zhuǎn)移的患者，盡管每個(gè)研究入組人群的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，但是各個(gè)研究的結(jié)論還是傾向于認(rèn)為免疫治療對(duì)腦轉(zhuǎn)移也有效，只是很可能只局限于其中的一部分人群：比如無癥狀，體能評(píng)分狀況較好，顱腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較少等。由于這些數(shù)據(jù)主要來自于接受過放療的腦轉(zhuǎn)移患者，而PD-1對(duì)初診的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者療效如何卻一直未曾報(bào)道，直到Atezo-Brain(GECP17/05)的數(shù)據(jù)于JCO中被公布出來。該研究的結(jié)果顯示阿替利珠單抗+培美曲塞+卡鉑對(duì)初診的驅(qū)動(dòng)基因陰性的晚期非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的顱內(nèi)有效率為42.7%，?中位PFS以及OS分別為6.9個(gè)月與11.8個(gè)月，同時(shí)3度及以上毒副反應(yīng)不超過30%，1年與2年的OS率分別為50%以及27.5%，表明免疫聯(lián)合化療確實(shí)能夠?yàn)槌踉\的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者帶來不論是短期還是長期的生存獲益。03雙免的療效既然免疫聯(lián)合化療對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移顯示出一定的療效，那么使用雙免的話療效會(huì)不會(huì)更加明顯？其實(shí)關(guān)于這個(gè)問題在以往發(fā)表的雙免在肺癌中的代表性臨床研究Checkmate-227以及Checkmate9LA就有過一些探索。兩大代表性臨床研究的亞組分析都顯示，相比于含鉑類雙藥化療而言，不管是雙免還是雙免聯(lián)合短程化療都能顯著延長腦轉(zhuǎn)移患者的OS（HR=0.43-0.63），同時(shí)也能顯著降低新發(fā)腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，這也表明雙免在治療肺癌腦轉(zhuǎn)移方面也顯示出一定的潛力。但是由于研究入組的患者大都是既往曾經(jīng)接受過放療的腦轉(zhuǎn)移患者，所以雙免對(duì)首診的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者是否有效顯然需要進(jìn)一步的臨床去證實(shí)。04化療+PD-1/L1+抗腫瘤血管形成治療?由于腦轉(zhuǎn)移的形成離不開腫瘤新生血管形成，所以阻斷腫瘤血管形成的關(guān)鍵分子比如VEGF也能從理論上抑制或者延緩腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生發(fā)展。但是盡管抗VEGF的小分子對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)出一定的療效（總體有效率不超過10%），這點(diǎn)療效顯然無法滿足臨床的治療需求，所以從療效提升的角度考慮，比較現(xiàn)實(shí)的做法很可能就是將抗腫瘤血管形成治療與已有的治療模式比如化療+PD-1進(jìn)行聯(lián)合。最新發(fā)表的ATTLAS研究的結(jié)果顯示，四藥聯(lián)合（阿替利珠單抗+紫杉醇+卡鉑+貝伐珠單抗）對(duì)比雙藥聯(lián)合（培美曲塞+卡鉑/順鉑）能夠顯著延長既往TKI耐藥后肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的PFS（8.41mvs4.4m），但是對(duì)于無腦轉(zhuǎn)移的患者，四藥與雙藥的療效相比并沒有太大的差異（8.48mvs7.33m），這也實(shí)際上表明，在臨床中對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行治療時(shí)，聯(lián)合治療也應(yīng)作為治療首選，只是需要對(duì)方案進(jìn)行優(yōu)化以降低毒副反應(yīng)?？偨Y(jié)?綜上所述，自從免疫治療進(jìn)入臨床之后，經(jīng)過近10年的數(shù)據(jù)累積，免疫治療對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效也開始逐步顯現(xiàn)出來，有望為更多肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者帶來生存獲益。但是肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療在當(dāng)前還存在著諸多問題，比如優(yōu)勢(shì)人群的篩選，聯(lián)合治療模式的優(yōu)化，腦轉(zhuǎn)移療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，只有這些問題得到解決，肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的精準(zhǔn)以及個(gè)體化，在降低治療毒副反應(yīng)的同時(shí)將療效最大化。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/jYGJ1p5oTY7sQRnI49cZKg

中年男性，兩月前因頭痛就診，頭核磁發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多個(gè)病灶（右額、左額、左枕），胸CT提示肺ca，且雙肺及淋巴轉(zhuǎn)移，家屬治療意愿強(qiáng)烈，與家屬溝通后，在機(jī)器人導(dǎo)航輔助下微創(chuàng)切口I期將左額、左枕病變切除，術(shù)后患者無任何并發(fā)癥，病理回報(bào)肺ca腦轉(zhuǎn)移，幸運(yùn)的是基因檢測(cè)ALK突變，MDT專家組討論后建議靶向治療，一月后復(fù)查頭核磁發(fā)現(xiàn)原右額腫瘤消失，左額、左枕術(shù)區(qū)干凈，肺部及淋巴轉(zhuǎn)移減小，患者高興，家屬滿意。盡管隨訪時(shí)間短，若正規(guī)治療，生存期有望突破5年……?????腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)意義：1.明確病理并基因檢測(cè)，尋求靶向治療機(jī)會(huì)；2.降低顱壓，解除壓迫，延長綜合治療時(shí)間窗；3.切除腫瘤，增加患者康復(fù)信心。

顱腦是肺癌的常見轉(zhuǎn)移部位之一，發(fā)生了顱腦轉(zhuǎn)移選擇哪款靶向藥呢？有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年65歲，前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移，穿刺取病理，病理為浸潤性肺腺癌，進(jìn)一步做基因檢測(cè)，存在EGFR敏感突變。他問我在這種情況下，選擇哪一種靶向藥比較好？對(duì)于同樣的病情，不同的醫(yī)生可能會(huì)有不同的治療意見。我自己的治療經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于有腦轉(zhuǎn)移的患者，存在EGFR敏感基因突變，首先建議口服第三代的靶向藥。第三代的靶向藥可以透過血腦屏障，入腦比較好，因此對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移治療效果比較滿意。在這里也要提醒各位患者，如果屬于有癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，除了吃靶向藥之外，還要建議做顱腦放療等局部治療，如果是沒有癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，可以吃一段時(shí)間靶向藥再復(fù)查，看看腦轉(zhuǎn)移控制的怎么樣。

肺癌的一大可怕之處，就是在發(fā)展過程中可以出現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移。如果轉(zhuǎn)移到其他部位，那說明肺癌就到了晚期，絕大多數(shù)患者就失去了根治的機(jī)會(huì)，治療效果已經(jīng)沒有在早期時(shí)好了。腦轉(zhuǎn)移是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，有些肺癌腦轉(zhuǎn)移患者是先發(fā)現(xiàn)了腦部的病灶，再做胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺癌，還有一些是肺里面先發(fā)現(xiàn)了占位，主動(dòng)去排查腦部，發(fā)現(xiàn)了腦部有轉(zhuǎn)移。大家都很關(guān)心什么樣的肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？那當(dāng)然是惡性程度比較高的肺癌也就是細(xì)胞分化比較差的肺癌容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。對(duì)于同樣分化程度的肺癌來說，體積越大出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的概率就越高。下面給大家展示的就是因?yàn)橐晃患易√旖?3歲男士的片子，他肺里面長了一個(gè)10厘米的占位，在腦子里面有一個(gè)5厘米的轉(zhuǎn)移病灶。他是先發(fā)現(xiàn)了腦子里面的占位，再去拍胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺里有這么大的一個(gè)腫瘤，而在拍胸部CT之前，肺里邊10厘米的占位對(duì)于他來講，沒有任何的胸部癥狀。

?引言?在癌癥治療的世界里，靶向藥物被視為希望的象征。它們瞄準(zhǔn)癌癥細(xì)胞中的特定基因變異，早期效果顯著！??然而，不少患者發(fā)現(xiàn)藥物在一段時(shí)間后失去了效果。這是怎么回事呢？讓我們一起探討靶向藥物后期失效的秘密。??1.基因變異耐藥性靶向藥物攻擊癌癥細(xì)胞的特定基因變異，但隨著時(shí)間的推移，癌細(xì)胞可能發(fā)生基因變異并產(chǎn)生耐藥性。就像一個(gè)魔法盾牌，癌細(xì)胞能夠抵抗藥物的攻擊并繼續(xù)生長。???2.腫瘤異質(zhì)性腫瘤由多種細(xì)胞類型組成，靶向藥物可能只能攻擊部分癌細(xì)胞，而其他細(xì)胞可能繼續(xù)生長和擴(kuò)散。就像一個(gè)迷宮，靶向藥物可能無法找到所有的癌細(xì)胞。??3.腫瘤微環(huán)境影響腫瘤周圍的環(huán)境可能阻礙藥物滲透和分布，限制藥物輸送，導(dǎo)致藥物效果降低。就像一條曲折的小路，藥物可能難以到達(dá)腫瘤的每一個(gè)部分。??4.患者身體狀況變化患者的免疫系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況和精神狀態(tài)等變化可能影響藥物的吸收、分布和代謝，降低藥物療效。就像一個(gè)復(fù)雜的迷宮，患者的身體狀況可能讓藥物的作用變得困難。??5.靶向藥物本身問題藥物的配方或劑量可能不適合患者，副作用可能過于嚴(yán)重，導(dǎo)致無法繼續(xù)接受治療。此外，聯(lián)合使用其他藥物可能影響療效。就像一個(gè)陷阱重重的寶藏地圖，靶向藥物可能并不總是指向正確的寶藏。??綜上所述，靶向藥物在早期有效但后來失效的原因是多方面的。為提高治療效果，需制定個(gè)性化治療方案，定期評(píng)估病情和副作用情況，并加強(qiáng)患者教育和心理支持等措施，同時(shí)繼續(xù)研究和開發(fā)新的靶向藥物和治療方法。??癌癥腦轉(zhuǎn)移：影響患者生存的重要因素????癌癥腦轉(zhuǎn)移（腦轉(zhuǎn)移瘤）怎么治療？

EGFR擴(kuò)增與肺癌腦轉(zhuǎn)移有關(guān)？前言EGFR突基因在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中突變頻率最高，特別是在東亞人中達(dá)到了約50%的比例，而在白人中僅為15%。目前1/2/3代EGFR-TKI藥物在提高患者的總生存期（OS）、緩解率和無進(jìn)展生存期（PFS）方面取得了顯著效果。然而，仍有部分患者對(duì)治療的反應(yīng)很差，原因是多方面的，其中RGFR擴(kuò)增在患者的預(yù)后和腦轉(zhuǎn)移也扮演著重要的角色。EGFR擴(kuò)增檢測(cè)EGFR擴(kuò)增指的是EGFR基因拷貝數(shù)的增加，通常也是EGFR-TKI非小細(xì)胞肺癌耐藥的“旁路”方式。研究還發(fā)現(xiàn)，EGFR擴(kuò)增與突變之間存在一定的相關(guān)性，66%-86.7%的患者同時(shí)具有EGFR突變和擴(kuò)增。此外，未接受治療的EGFR突變患者也可以出現(xiàn)EGFR擴(kuò)增。因此，在一線EGFR-TKI耐藥后對(duì)EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行基因檢測(cè)時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注是否存在EGFR擴(kuò)增?；驒z測(cè)的方法是使用二代NGS技術(shù)，也可以通過FISH來檢測(cè)，EGFR擴(kuò)增被定義為大于4的拷貝數(shù)。EGFR擴(kuò)增與預(yù)后的關(guān)系一項(xiàng)經(jīng)過回顧的研究顯示，EGFR擴(kuò)增是EGFR外顯子20插入突變治療中獨(dú)立的不良預(yù)后。此外，患者相關(guān)因素和腫瘤相關(guān)因素也可能影響肺癌患者接受EGFR-TKI治療的療效和生存率。各種類型的EGFR突變對(duì)EGFR-TKI可能有不一樣的反應(yīng)，例如相比于EGFR外顯子21-L858A突變的患者，EGFR外顯子19缺失突變的患者具有更長的無進(jìn)展生存期（PFS）。但是，不同的（ECOG）評(píng)分、性別和吸煙情況也會(huì)影響靶向治療的反應(yīng)率和療效。另外，那些同時(shí)攜帶其他突變的患者可能會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生影響。過去的研究顯示，肺腺癌患者如果合并了TP53、RB1、PTEN、ERBB2和MET等突變，并且接受一線EGFR-TKIs治療時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致不良的臨床預(yù)后。一項(xiàng)觀察性研究，從2019年3月至2022年6月間數(shù)據(jù)中分析了EGFR擴(kuò)增和無進(jìn)展期（PFS)的關(guān)系。在117名未接受治療的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者中，確認(rèn)了22名（占18.8%）EGFR擴(kuò)增患者。入組患者中，女性有70例（占59.83%），年齡低于70歲的患者有88例（占75.21%），有吸煙歷史的患者有16例（占13.68%）。其中7例患者（占5.98%）接受了第一代EGFR-TKI和安羅替尼的聯(lián)合治療，65例患者（占55.56%）接受了第一代TKI治療，31例患者（占29.06%）接受了第三代TKI治療。圖1，患者篩查流程圖是對(duì)患者進(jìn)行篩查的步驟進(jìn)行圖像化呈現(xiàn)的圖表。患者分子特征本研究發(fā)現(xiàn)，49例（41.9%）患者攜帶19del突變，60例（51.3%）患者攜帶21-L858R突變，8例攜帶罕見的EGFR突變，其中2例為L861Q，2例為I740_K745dupIPVAIK，1例為21p.L858_A859delinsRS，1例為G719X/V834L和1例為G719X/A767V。在22例EGFR擴(kuò)增患者中，10例（45.5%）為19del突變，11例（50%）為21-L858R突變。詳細(xì)的基因組改變?nèi)鐖D1所示，EGFR擴(kuò)增患者中女性比例高于未擴(kuò)增患者（77.27%vs.55.79%）。此外，與EGFR未擴(kuò)增的患者相比，EGFR擴(kuò)增的患者更容易發(fā)生TP53共突變（86.36%vs.58.95%，P=0.016）。僅16名患者在病情進(jìn)展時(shí)再次接受NGS檢測(cè)，其中1例患者攜帶MET擴(kuò)增，3例患者攜帶T790M突變。圖2EGFR突變和EGFR擴(kuò)增肺腺癌患者的基因分布和生存游泳圖。A.EGFR突變和EGFR擴(kuò)增肺腺癌患者基因分布；B.EGFR突變和EGFR擴(kuò)增肺腺癌患者生存游泳圖?；颊呱娣治鲋形浑S訪時(shí)間為22.47個(gè)月。整個(gè)組的中位無進(jìn)展生存期（PFS）為11.43個(gè)月，19del亞型為11.43個(gè)月，21-L858R亞型為11.23個(gè)月，罕見EGFR突變?yōu)?4.07個(gè)月。數(shù)圖2B顯示了這22名EGFR擴(kuò)增患者的生存時(shí)間。EGFR擴(kuò)增中位PFS9.93個(gè)月VS非EGFR擴(kuò)增患者11.47個(gè)月。然后，我們進(jìn)行了單變量分析來評(píng)估影響TKI療效的因素。單變量分析表明，骨轉(zhuǎn)移與較短的PFS有關(guān)。相比之下，第三代TKI與良好的PFS有關(guān)。然而，EGFR擴(kuò)增并不是PFS在單變量分析中的有利預(yù)后因素。多變量分析表明EGFR擴(kuò)增仍然不是PFS的有利預(yù)后因素。19del和21-L858R患者之間的PFS沒有顯著差異。根據(jù)分層分析結(jié)果，我們進(jìn)一步評(píng)估了EGFR擴(kuò)增在患者亞組中的影響，并發(fā)現(xiàn)EGFR擴(kuò)增是腦轉(zhuǎn)移人群中PFS的危險(xiǎn)因素。具體數(shù)據(jù)顯示，EGFR擴(kuò)增與PFS的風(fēng)險(xiǎn)比為2.28（95%置信區(qū)間為1.01至5.14），P值為0.469。圖3，EGFR擴(kuò)增和非EGFR擴(kuò)增患者的進(jìn)展生存曲線比較EGFR擴(kuò)增和腦轉(zhuǎn)移的關(guān)系另一項(xiàng)研究也同樣顯示了EGFR擴(kuò)增和腦轉(zhuǎn)移的關(guān)系。2019年6月至2021年9月，廣東一醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)研究共有53名非小細(xì)胞肺癌-腦膜轉(zhuǎn)移患者參與，所有患者為EGFR突變。其中，TP53和EGFR擴(kuò)增是研究隊(duì)列中最常見的兩種基因突變，分別占比例為72%（即53例中的38例）和40%（即53例中的21例）。與初次診斷時(shí)相比，EGFR擴(kuò)增在軟腦膜治療進(jìn)展時(shí)的發(fā)生率要高很多。EGFR擴(kuò)增患者的卡諾斯克功能狀態(tài)較差（p=0.021），腦脊液壓力較高（p=0.0067）。多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型顯示，EGFR擴(kuò)增是預(yù)后較差的獨(dú)立因素（分別為8.3個(gè)月和15個(gè)月；p=0.017）。在TP53突變的非小細(xì)胞肺癌-腦膜轉(zhuǎn)移患者中，中位存活期比TP53野生型患者短，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為10個(gè)月和17.3個(gè)月，p=0.184）。結(jié)論：EGFR基因擴(kuò)增可能是NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者EGFR-TKI失敗的一種潛在耐藥機(jī)制，并且與不良的臨床結(jié)果有關(guān)。圖4，有或沒有表皮生長因子受體(EGFR)擴(kuò)增的患者的特征。(A)初次診斷或軟腦膜進(jìn)展時(shí)EGFR擴(kuò)增的檢測(cè)率。(B)非小細(xì)胞肺癌軟腦膜轉(zhuǎn)移患者外顯子L858R或外顯子19del突變的EGFR擴(kuò)增率。(C)先前接受1/2/3EGFR-TKI治療的患者中EGFR擴(kuò)增率。ns表示沒有顯著性。圖5，總生存率總結(jié)通常情況下，患有EGFR擴(kuò)增的患者往往伴隨TP53基因的突變。研究結(jié)果表明，在接受首次EGFR-TKI治療的患者中，EGFR擴(kuò)增與疾病無進(jìn)展生存期（PFS）之間沒有直接相關(guān)性。然而，亞組分析顯示，EGFR擴(kuò)增在腦轉(zhuǎn)移患者中是病情進(jìn)展的高發(fā)因素，這些發(fā)現(xiàn)表明EGFR擴(kuò)增可能是特定腦轉(zhuǎn)移人群的預(yù)后因素。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/yJrBXhdyzAznJ7nVSJvm4Q

?腦膜轉(zhuǎn)移在臨床中屬于一種進(jìn)展快、病情極其危重復(fù)雜的疾病,預(yù)后不良，是指身體其他部位的腫瘤細(xì)胞侵犯腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜，導(dǎo)致彌漫性的腦脊液吸收障礙，從而發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，常見于肺癌、乳腺癌，黑色素瘤等腫瘤的患者。因嚴(yán)重的腦積水可引起顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、走路不穩(wěn)、小便失禁，也可能因?yàn)轱B神經(jīng)損害，導(dǎo)致面癱、復(fù)視、飲水嗆咳，甚至沿著蛛網(wǎng)膜播散導(dǎo)致脊髓的廣泛種植轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肢體感覺運(yùn)動(dòng)異常。腦膜轉(zhuǎn)移雖然危重，但是可以通過外科聯(lián)合多學(xué)科診療得到救治，延長患者生命改善生活質(zhì)量。下面跟大家分享一例危重的肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者的救治過程?；颊?，女性，58歲,無抽煙史，否認(rèn)慢性病史?；颊?年前因咳嗽、咯血發(fā)現(xiàn)右下肺占位，活檢提示腺癌，基因檢測(cè)提示EGFR19外顯子突變，口服吉非替尼至2021.02。2021.02因頭痛行MRI提示肺癌腦轉(zhuǎn)移，后換用奧西替尼，口服奧西替尼至2022.10。2022年2月、7月行2次腦轉(zhuǎn)移灶射波刀放療。2022.11出現(xiàn)言語不清、頭暈嘔吐等癥狀，入院1周前出現(xiàn)嗜睡癥狀，呼之可應(yīng)，入院3天前癲癇發(fā)作一次。外院予以抗癲癇、脫水降低顱內(nèi)壓治療后，效果不佳，經(jīng)由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺癌腦轉(zhuǎn)移多學(xué)科門診評(píng)估后，以“顱內(nèi)高壓腦膜轉(zhuǎn)移？”收入院。入院后查體：神志淺昏迷狀態(tài)，無言語對(duì)答，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4.0mm，對(duì)光反射遲鈍，刺痛偶可發(fā)聲、睜眼，刺痛四肢見回縮，ECOG4分，GCS評(píng)分8分。影像學(xué)檢查：顱腦MRI提示腦室輕度增大，伴有間質(zhì)水腫未見明顯線性強(qiáng)化影。腰椎穿刺：顱內(nèi)壓500mmH2O，腦脊液：脫落細(xì)細(xì)胞+，傾向腺癌。診斷：1、顱內(nèi)高壓肺癌腦膜轉(zhuǎn)移2、肺癌綜合治療后術(shù)前MRI及術(shù)后CT手術(shù)：腦室腹腔分流術(shù)+腦室Ommaya囊植入術(shù)術(shù)后治療：術(shù)后3天給予培美曲塞50mg腦室內(nèi)化療一次：化療后1天可自主睜眼。2周后第二次培美曲塞50mg腦室內(nèi)化療。?因疫情原因中斷化療，后行培美曲塞50mgq2w?化療3次，患者可自助下地行走?；熋?-2月一次+奧西替尼全身治療。?3周期化療后腦脊液化驗(yàn)指標(biāo)變化生活質(zhì)量：患者化療后患者腦脊液腫瘤細(xì)胞數(shù)、蛋白、乳酸脫氫酶都顯著下降，可簡(jiǎn)單下地活動(dòng)，ECOG評(píng)分1分，治療過程中監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能和心肌酶譜等均正常?？偨Y(jié)與思考：?這個(gè)患者是2022.11來我院就診，入院時(shí)人已由嗜睡轉(zhuǎn)入淺昏迷，顱內(nèi)壓高達(dá)500mmH2O，入院后甘露醇用到250mlq4h,仍會(huì)有間斷的心率血壓波動(dòng)，考慮腦疝前征象，急診行腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入手術(shù)，穩(wěn)定患者生命體征后，術(shù)后聯(lián)合培美曲塞化療，降低腫瘤負(fù)荷，顯著改善患者腦脊液的指標(biāo)，將患者從死亡的邊緣來了回來，并獲得較好的生活質(zhì)量。?腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入聯(lián)合培美曲塞化療，是治療肺癌腦膜轉(zhuǎn)移危重患者的有效手段。腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入術(shù)腦室腹腔分流術(shù)腦室腹腔分流術(shù)（VP分流）可以顯著緩解腦膜轉(zhuǎn)移患者的惡性顱內(nèi)高壓，腦膜轉(zhuǎn)移的患者因腫瘤細(xì)胞對(duì)蛛網(wǎng)膜的破壞，導(dǎo)致腦脊液的吸收功能障礙，腦脊液產(chǎn)生遠(yuǎn)大于吸收，腦脊液大量冗余，擠壓腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓高到一定程度后，會(huì)呈指數(shù)性升高，甚至到正常顱內(nèi)壓的2-3倍，導(dǎo)致患者嗜睡昏迷，危及生命。而腦室腹腔分流術(shù)，是把腦脊液通過皮下的管路將多余的腦脊液引流到腹腔中，腹膜具有強(qiáng)大的吸收功能，可以吸收多余的腦脊液，從而重建腦脊液循環(huán)，解除嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，挽救患者的生命，改善頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀，為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。手術(shù)：腦部前額微創(chuàng)切口，耳后埋置壓力控制閥門，腹部微創(chuàng)切口放置腹腔引流管。腦室Ommaya囊植入術(shù)Ommaya囊是一種可以反復(fù)多次穿刺的儲(chǔ)液囊，厚度僅比1元硬幣略厚，可以連接一個(gè)穿刺導(dǎo)管到腦室內(nèi)。通過Ommaya囊可以抽吸腦脊液送檢或者腦室內(nèi)給藥，從而避免了腰椎穿刺的腰痛、劑量不精確等缺點(diǎn)，不需要特殊的維護(hù)，不影響日常的生活，可以提高了患者的依從性，從而更好的規(guī)律治療。手術(shù)：前額部微創(chuàng)切口，腦室穿刺后管路連接Ommaya囊，囊埋置皮膚下面。專業(yè)方向：腦轉(zhuǎn)移瘤及腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦淋巴瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等腦腫瘤的手術(shù)及綜合治療。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)員，上海市抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員，碩士畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科專業(yè)，復(fù)旦大學(xué)腫瘤學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院完成腫瘤學(xué)專科培訓(xùn)，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。致力于腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜轉(zhuǎn)移的外科及綜合治療，對(duì)腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入聯(lián)合化療治療腦膜轉(zhuǎn)移瘤，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；腦淋巴瘤相關(guān)的綜合治療；腫瘤相關(guān)癲癇的監(jiān)測(cè)、腫瘤定位、綜合評(píng)估；術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)下腦功能區(qū)腫瘤、脊髓脊柱腫瘤切除，有效保護(hù)神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。參與多項(xiàng)國自然基金，第一作者/通訊作者發(fā)表腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)臨床基礎(chǔ)研究SCI論文累計(jì)影響因子大于10分，發(fā)表腫瘤及癲癇相關(guān)論文10余篇。門診時(shí)間地點(diǎn)?????????腦脊柱腫瘤專病門診???周一下午??浦東院區(qū)?????門診樓3樓H2-02

晚期囊性腦轉(zhuǎn)移瘤真的沒辦法治療了嗎？在我們復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院有很多這樣的患者，現(xiàn)在都有機(jī)會(huì)接微創(chuàng)手術(shù)治療。我們是采用神經(jīng)導(dǎo)航指導(dǎo)下植入Ommaya囊，手術(shù)微創(chuàng)，治療效果很好。