?腦膜轉(zhuǎn)移在臨床中屬于一種進(jìn)展快、病情極其危重復(fù)雜的疾病,預(yù)后不良，是指身體其他部位的腫瘤細(xì)胞侵犯腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜，導(dǎo)致彌漫性的腦脊液吸收障礙，從而發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，常見于肺癌、乳腺癌，黑色素瘤等腫瘤的患者。因嚴(yán)重的腦積水可引起顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、走路不穩(wěn)、小便失禁，也可能因為顱神經(jīng)損害，導(dǎo)致面癱、復(fù)視、飲水嗆咳，甚至沿著蛛網(wǎng)膜播散導(dǎo)致脊髓的廣泛種植轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肢體感覺運動異常。腦膜轉(zhuǎn)移雖然危重，但是可以通過外科聯(lián)合多學(xué)科診療得到救治，延長患者生命改善生活質(zhì)量。下面跟大家分享一例危重的肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者的救治過程?；颊撸?，58歲,無抽煙史，否認(rèn)慢性病史?；颊?年前因咳嗽、咯血發(fā)現(xiàn)右下肺占位，活檢提示腺癌，基因檢測提示EGFR19外顯子突變，口服吉非替尼至2021.02。2021.02因頭痛行MRI提示肺癌腦轉(zhuǎn)移，后換用奧西替尼，口服奧西替尼至2022.10。2022年2月、7月行2次腦轉(zhuǎn)移灶射波刀放療。2022.11出現(xiàn)言語不清、頭暈嘔吐等癥狀，入院1周前出現(xiàn)嗜睡癥狀，呼之可應(yīng)，入院3天前癲癇發(fā)作一次。外院予以抗癲癇、脫水降低顱內(nèi)壓治療后，效果不佳，經(jīng)由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺癌腦轉(zhuǎn)移多學(xué)科門診評估后，以“顱內(nèi)高壓腦膜轉(zhuǎn)移？”收入院。入院后查體：神志淺昏迷狀態(tài)，無言語對答，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4.0mm，對光反射遲鈍，刺痛偶可發(fā)聲、睜眼，刺痛四肢見回縮，ECOG4分，GCS評分8分。影像學(xué)檢查：顱腦MRI提示腦室輕度增大，伴有間質(zhì)水腫未見明顯線性強化影。腰椎穿刺：顱內(nèi)壓500mmH2O，腦脊液：脫落細(xì)細(xì)胞+，傾向腺癌。診斷：1、顱內(nèi)高壓肺癌腦膜轉(zhuǎn)移2、肺癌綜合治療后術(shù)前MRI及術(shù)后CT手術(shù)：腦室腹腔分流術(shù)+腦室Ommaya囊植入術(shù)術(shù)后治療：術(shù)后3天給予培美曲塞50mg腦室內(nèi)化療一次：化療后1天可自主睜眼。2周后第二次培美曲塞50mg腦室內(nèi)化療。?因疫情原因中斷化療，后行培美曲塞50mgq2w?化療3次，患者可自助下地行走?；熋?-2月一次+奧西替尼全身治療。?3周期化療后腦脊液化驗指標(biāo)變化生活質(zhì)量：患者化療后患者腦脊液腫瘤細(xì)胞數(shù)、蛋白、乳酸脫氫酶都顯著下降，可簡單下地活動，ECOG評分1分，治療過程中監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能和心肌酶譜等均正常。總結(jié)與思考：?這個患者是2022.11來我院就診，入院時人已由嗜睡轉(zhuǎn)入淺昏迷，顱內(nèi)壓高達(dá)500mmH2O，入院后甘露醇用到250mlq4h,仍會有間斷的心率血壓波動，考慮腦疝前征象，急診行腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入手術(shù)，穩(wěn)定患者生命體征后，術(shù)后聯(lián)合培美曲塞化療，降低腫瘤負(fù)荷，顯著改善患者腦脊液的指標(biāo)，將患者從死亡的邊緣來了回來，并獲得較好的生活質(zhì)量。?腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入聯(lián)合培美曲塞化療，是治療肺癌腦膜轉(zhuǎn)移危重患者的有效手段。腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入術(shù)腦室腹腔分流術(shù)腦室腹腔分流術(shù)（VP分流）可以顯著緩解腦膜轉(zhuǎn)移患者的惡性顱內(nèi)高壓，腦膜轉(zhuǎn)移的患者因腫瘤細(xì)胞對蛛網(wǎng)膜的破壞，導(dǎo)致腦脊液的吸收功能障礙，腦脊液產(chǎn)生遠(yuǎn)大于吸收，腦脊液大量冗余，擠壓腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓高到一定程度后，會呈指數(shù)性升高，甚至到正常顱內(nèi)壓的2-3倍，導(dǎo)致患者嗜睡昏迷，危及生命。而腦室腹腔分流術(shù)，是把腦脊液通過皮下的管路將多余的腦脊液引流到腹腔中，腹膜具有強大的吸收功能，可以吸收多余的腦脊液，從而重建腦脊液循環(huán)，解除嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，挽救患者的生命，改善頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀，為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。手術(shù)：腦部前額微創(chuàng)切口，耳后埋置壓力控制閥門，腹部微創(chuàng)切口放置腹腔引流管。腦室Ommaya囊植入術(shù)Ommaya囊是一種可以反復(fù)多次穿刺的儲液囊，厚度僅比1元硬幣略厚，可以連接一個穿刺導(dǎo)管到腦室內(nèi)。通過Ommaya囊可以抽吸腦脊液送檢或者腦室內(nèi)給藥，從而避免了腰椎穿刺的腰痛、劑量不精確等缺點，不需要特殊的維護(hù)，不影響日常的生活，可以提高了患者的依從性，從而更好的規(guī)律治療。手術(shù)：前額部微創(chuàng)切口，腦室穿刺后管路連接Ommaya囊，囊埋置皮膚下面。專業(yè)方向：腦轉(zhuǎn)移瘤及腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦淋巴瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等腦腫瘤的手術(shù)及綜合治療。上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會會員，上海市抗癌協(xié)會會員，碩士畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科專業(yè)，復(fù)旦大學(xué)腫瘤學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院完成腫瘤學(xué)專科培訓(xùn)，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗。致力于腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜轉(zhuǎn)移的外科及綜合治療，對腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入聯(lián)合化療治療腦膜轉(zhuǎn)移瘤，具有豐富的臨床經(jīng)驗；腦淋巴瘤相關(guān)的綜合治療；腫瘤相關(guān)癲癇的監(jiān)測、腫瘤定位、綜合評估；術(shù)中電生理監(jiān)測下腦功能區(qū)腫瘤、脊髓脊柱腫瘤切除，有效保護(hù)神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。參與多項國自然基金，第一作者/通訊作者發(fā)表腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)臨床基礎(chǔ)研究SCI論文累計影響因子大于10分，發(fā)表腫瘤及癲癇相關(guān)論文10余篇。門診時間地點?????????腦脊柱腫瘤專病門診???周一下午??浦東院區(qū)?????門診樓3樓H2-02

晚期囊性腦轉(zhuǎn)移瘤真的沒辦法治療了嗎？在我們復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院有很多這樣的患者，現(xiàn)在都有機(jī)會接微創(chuàng)手術(shù)治療。我們是采用神經(jīng)導(dǎo)航指導(dǎo)下植入Ommaya囊，手術(shù)微創(chuàng)，治療效果很好。

腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率是原發(fā)惡性腦腫瘤的3~10倍。許多腫瘤或癌癥可以擴(kuò)散到大腦。成人腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的依次是:肺癌、乳腺癌、黑素瘤、腎癌、結(jié)腸癌。在兒童和青年中，以肉瘤和生殖細(xì)胞瘤最常見。有些類型的癌癥很少擴(kuò)散到大腦，比如前列腺癌。在某些情況下，腫瘤可以從未知的位置擴(kuò)散到大腦。這被稱為原發(fā)灶不明癌(CUP)。擴(kuò)散的腦腫瘤根據(jù)腫瘤在腦內(nèi)的位置、累及的組織類型和腫瘤最初的位置進(jìn)行分類。在全身擴(kuò)散的所有癌癥中，約有四分之一轉(zhuǎn)移到腦，最常見的部位是大腦半球，其次是小腦。腦轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)性腦腫瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。（撰稿人：李志鍵）

需要注意的是，放射治療不能切除腫瘤。在某些情況下，它可以導(dǎo)致腫瘤縮小。放射治療的主要目的是阻止腫瘤的生長。因此，患者必須經(jīng)常接受MRI檢查，以檢查是否有新的生長。放療是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的一種選擇。有多種放射治療的方法。一種方法是放射外科手術(shù)，將大劑量的輻射對準(zhǔn)腫瘤。另一種方法是全腦放療(WBRT)，將輻射輸送到整個大腦，以治療MRI無法看到的潛在腫瘤。在放射外科中，使用三種放射外科設(shè)備中的一種:伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ痘蛑本€加速器，將數(shù)百束小的、集中的射線對準(zhǔn)腫瘤。手術(shù)本身需要30~50分鐘，手術(shù)當(dāng)天，患者被固定在立體定向頭架中，這可以穩(wěn)定患者的頭部，并允許治療團(tuán)隊校準(zhǔn)機(jī)器，以精確定位患者的頭部和腫瘤。WBRT常用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移、疾病擴(kuò)散至全身控制不佳以及手術(shù)或放療后的患者。WBRT在2周期間以10次的劑量向全腦遞送輻射。放射治療的可能并發(fā)癥包括長期生存患者的健康組織死亡(放射性壞死)、脫發(fā)和認(rèn)知功能障礙(例如注意力、學(xué)習(xí)、記憶和定向力障礙）。（撰稿人：李志鍵）

化療可以用于治療腦轉(zhuǎn)移瘤，但它不是一種常見的治療方法。它通常是患者已嘗試過所有其他治療后才會使用，通常與其他治療一起使用，如放射治療。醫(yī)生只有在知道原發(fā)腫瘤可能對化療藥物有反應(yīng)時，才會使用化療治療腦轉(zhuǎn)移瘤?；熕幬镌谌硌h(huán)(流動)并破壞癌細(xì)胞。藥物、劑量和用藥時間因人而異。化療藥物或聯(lián)合用藥的類型取決于癌細(xì)胞的起源，以及藥物能否穿過血腦屏障。血腦屏障可以防止有毒物質(zhì)，如化療藥物，進(jìn)入大腦和脊髓。許多化療藥物不能在通過血腦屏障后，維持足夠大的劑量來治療腦轉(zhuǎn)移瘤。化療的副作用主要取決于藥物的類型、劑量和給藥方式。常見的副作用包括骨髓抑制、惡心和嘔吐、口腔問題和腸道問題。（撰稿人：李志鍵）

腦轉(zhuǎn)移瘤是來源于身體另一部分而不是大腦原發(fā)腫瘤的腫瘤。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移源于肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤和腎細(xì)胞癌。在全身擴(kuò)散的所有癌癥中，約有25%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。它們比原發(fā)性腦瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。治療方案包括放療、手術(shù)、藥物治療，有時還包括化療。中位生存期為3~11個月。生存期的長短取決于患者的年齡、原發(fā)疾病得到控制的程度以及身體其他部位是否有腫瘤以及腫瘤的類型及其對治療的反應(yīng)。對于許多患有腦轉(zhuǎn)移瘤的人來說，癌癥是無法治愈的。它最終會擴(kuò)散到身體的其他部位。（撰稿人：李志鍵）

腦轉(zhuǎn)移性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的再程放療全腦放療中保護(hù)海馬的調(diào)強計劃設(shè)計--TOMO放療1例三陰性乳腺癌（TNBC）顱腦采用TOMO行三程放療報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)-來自-黃石1例（女/42歲）肺腺癌腦轉(zhuǎn)移再程腦放療（腦轉(zhuǎn)移瘤再程放療）-TOMO放療摘要對于大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移腫瘤患者來說，治療的主要目的是減輕癥狀或保留神經(jīng)功能，但對于部分特定患者來說也有長期生存、甚至治愈的可能。腦轉(zhuǎn)移瘤首次治療后可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)失敗,如局部復(fù)發(fā)(原發(fā)部位復(fù)發(fā))、區(qū)域復(fù)發(fā)(腦實質(zhì)其他部位復(fù)發(fā))、甚至腦膜播散,后者預(yù)后極差。其中,部分患者無需再程給予局部的抗腫瘤治療,因為對患者生存和生活質(zhì)量均無獲益。然而,也有一部分單純腦部進(jìn)展患者,需要給予有效的局部治療以進(jìn)一步延長生存。介紹腦部再程放療技術(shù),包括放射性粒子植入、立體定向放射外科治療、分次立體定向放射治療和全腦放療。1.首次放療后復(fù)發(fā)情況由于腦轉(zhuǎn)移瘤的病灶數(shù)目、大小、位置的不同.患者的顱外病變、合并癥及身體狀況也存在明顯的不同,因此腦轉(zhuǎn)移瘤患者的生存差異較大。腦轉(zhuǎn)移瘤既往的治療主要以皮質(zhì)激素為主，但目前有多種可供選擇的治療方式,如手術(shù)切除、全腦放療(wholebrainradiotherapy,WBRT)、立體定向放射外科治療(stereotacticradiosurgery，SRS)、化療和靶向治療等。對于絕大部分患者來說,其治療目的是減輕癥狀或保留神經(jīng)功能.但有一小部分特定患者也存在長期生存甚至治愈的可能。常用的腦轉(zhuǎn)移瘤首次治療的手段包括姑息性WBRT、SRS士WBRT、手術(shù)切除士WBRT,或術(shù)后局部放療包括SRS。全身化療和靶向藥物對于一些特定類型的腫瘤也有較好療效,但尚在進(jìn)一步研究中。首次治療后可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)失敗，如局部復(fù)發(fā)(原發(fā)部位復(fù)發(fā))、區(qū)域復(fù)發(fā)(腦實質(zhì)其他部位復(fù)發(fā)),甚至腦膜播散,后者預(yù)后極差。其中部分患者無需再次局部治療,因為此時的患者往往已經(jīng)處于腫瘤進(jìn)展后的終末期,腦轉(zhuǎn)移瘤的局部再次治療既不能延長患者的生存時間也不能改善生活質(zhì)量(Ammirati等,2010)。換句話說,對于一般狀況差,存在無法治療且威脅生命的顱外病變的患者,通常可采取最佳支持治療。然而，也有另一部分的患者,復(fù)發(fā)僅僅局限于顱內(nèi)的進(jìn)展,如果對進(jìn)展的顱內(nèi)病灶加以有效的控制仍有可能延長生存。前瞻性研究RTOG69-01和73-61提供了兩野水平對穿姑息WBRT作為一線治療的療效數(shù)據(jù)。其研究結(jié)果表明WBRT的中位生存期(3~6個月)優(yōu)于無放療參與的激素治療(1~2個月)。近期,英國醫(yī)學(xué)研究委員會(TheMedicalResearchCouncilMRC)開展了一項非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者激素及最佳支持治療和以上治療加WBRT的大樣本隨機(jī)對照研究。在以上RTOG的研究報道中,43%~64%的患者在治療后的第2周出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能改善(Borgelt等，1980,1981)。最近，其他的些研究也報道了類似的結(jié)果。例如，An-toniou等(2005)報道WBRT30Gy后38%的患者有獲益。Sundstrom等(1998)報道接受放療＞25Gy后有66%的患者出現(xiàn)癥狀緩解激素使用減量。Nieder等(1997)報道了有相似比例的轉(zhuǎn)移瘤患者取得了影像學(xué)上的緩解。WBRT30Gy/10f后腦部影像學(xué)改變的資料主要來自于肺癌或乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者(Stea等,2006)。很多研究提示腦轉(zhuǎn)移治療有效的患者生存期顯著延長。一項病例數(shù)為135例的Ⅲ期臨床試驗也提示W(wǎng)BRT加增敏劑莫特沙芬亂治療后腦部腫瘤退縮患者具有更好的生存期和神經(jīng)功能(Stea等.2006)。前期的RTOG研究采用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)來評估WBRT后的神經(jīng)認(rèn)知功能,結(jié)果提示腦轉(zhuǎn)移病灶得到控制的患者評分值較穩(wěn)定，而那些病灶未得到控制的患者在3個月時評分均值下降6分(Regin等,2001)?？傮w來說，比較不同分次方案的臨床研究結(jié)果顯示放療劑量與癥狀緩解之間并無顯著的相關(guān)性。根據(jù)預(yù)后不同的亞組分析和單個臨床試驗也得出了相同的結(jié)論(Gelber等,1981;Chatani等,1994)。最近,美國神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)合會(theAmericanAssociationofNeurologicalSurgeons,AANS)/神經(jīng)外科醫(yī)師大會(theCongressofNeurologicalSurgeons,CNS)在《腦轉(zhuǎn)移瘤治療的循證醫(yī)學(xué)指南》中探討了WBRT的劑量分割方式問題(Gaspar等2010)。23項符合條件的研究被納入分析其中17項研究為獨有的。這17項研究按證據(jù)來源分為3類,10項為I類證據(jù)(9項隨機(jī)對照研究.1項隨機(jī)I/I期臨床試驗).6項I類證據(jù)(回顧性分析),1項亞類證據(jù)(與歷史對照的前瞻性研究)。按生物等效劑量(BED)進(jìn)行比較分析，不考慮加速再增殖因素。以照射30Gy/10F的生物等效劑量39Gy為界,BED＜39Gy1o為低劑量組，BED＞39Gy10為高劑量組，結(jié)果顯示在生存率等多個研究終點均無明顯差異。低劑量組(BED＜39Gyro)和對照組(BED=39Gyio)比較,6個月死亡風(fēng)險無顯著性差異(RR1.05;95%CI0.90.1.23;P=0.52),高劑量組(BED＞39Gyro)和對照組(BED=39Gyio)比較也無顯著差異(RR1.05;95%CI0.94,1.18;P=0.39)。另外,在總生存率和神經(jīng)功能方面也基本一致。因此,近期的多中心研究仍采用既往推薦的劑量分割方式，例如預(yù)期生存期較短患者可采用短程的20Gy/5F治療(Rades等，2007a,b,c),而預(yù)期生存期較長患者可采用30Gy/10F或37.5Gy/15F治療或40Gy/20F。腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的預(yù)后可采用腫瘤放射治療組(RTOG)的RPA(RecursivePartitioningAnalysis)分級(Gaspar等，1997)(表16-1)，或Sperduto等(2010)最近制定的GPA(GradedPrognosticAssessment)預(yù)后量表(表16-2)進(jìn)行評估。組織學(xué)類型的影1.激素治療后患者的KPS評分狀態(tài)還適合進(jìn)行放射治療嗎?2.實驗室檢查是否提示患者顱外病變進(jìn)展或提示患者的療效及耐受性差?3·有無顱外病變，或顱外病變控制了嗎?如果控制的話,是否希望顱外病變繼續(xù)得到控制?4.會進(jìn)行全身治療嗎?還有沒有更多的其他治療選擇呢?5·腦轉(zhuǎn)移灶的控制對生存有影響嗎?治療的目的是緩解癥狀嗎?6·若綜合考慮患者合并癥或其他因素允許予侵襲性治療,手術(shù)干預(yù)能快速緩解癥狀或控制局部病變嗎?非手術(shù)治療是否也能夠達(dá)到這個目的?7·在有望延長生命的患者中,重要的正常組織累積劑量會引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)嗎?8·治療相關(guān)性損傷的出現(xiàn)將導(dǎo)致怎樣的后果?9.首程放療的療效如何?時間間隔多長?既往WBRT后出現(xiàn)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的患者最近有一個如何使用螺旋斷層掃描治療的研究報道(Sterzing等,2009),2例接受螺旋斷層掃描治療的患者既往接受了40Gy/20F的WBRT，再程放療全腦劑量限定為15Gy/10F,強化區(qū)外放2mm的區(qū)域接受30Gy/10F的劑量照射。第一例是乳腺癌患者，首程WBRT后18個月出現(xiàn)8個顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶再程放療后12個月,局部病灶無進(jìn)展。第二例是肺癌患者,首程WBRT后18個月出現(xiàn)11個顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。再程放療后6個月局部病灶無進(jìn)展。沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。圖16-1中列舉了1例多灶性復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移接受螺旋斷層掃描放射治療的乳腺癌患者?；颊呒韧呀?jīng)接受了2個療程的WBRT,首程劑量為30Gy/10f,二程劑量為25Gy/10F,均獲得完全緩解。隨后陸續(xù)出現(xiàn)的5個復(fù)發(fā)灶采用SRS治療后也取得了完全緩解。此后出現(xiàn)的8個新病灶采用斷層掃描IMRT計劃治療,劑量30Gy/15f,大部分正常腦組織受量在10Gy以下。患者接受斷層掃描IMRT后局部控制時間已達(dá)8個月以上,首次診斷腦轉(zhuǎn)移后局部控制時間已達(dá)42個月以上。這個病例說明隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展,使得新的挽救性治療手段出現(xiàn)成為可能，而且在選擇性的患者中有可能獲得較好的局部控制和生存。圖16-2至圖16-4分別提供了一作者單位

臨床病例分享：患者為62歲男性，2023.1出現(xiàn)頭暈，頭腦昏沉，2023.5出現(xiàn)復(fù)視，6月底出現(xiàn)左側(cè)面癱，牙齒咬合無力，耳鳴，聽力下降。既往史：2022.8發(fā)現(xiàn)肺癌行手術(shù)，術(shù)后化療。門診就診后體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者口齒不清，左側(cè)周圍性面癱征象，左耳聽力下降，左下肢肌力4+級，右下肢4級，右下肢病理征陽性。臨床定位于左側(cè)多顱神經(jīng)+腦干受累左側(cè)為主定性考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移腦干局部浸潤為主可能大收住院后當(dāng)天行腰穿，壓力正常，送檢腦脊液常規(guī)生化，特別留取5ml送檢腦脊液細(xì)胞學(xué)，次日早晨結(jié)果回報：腦脊液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，加做酶標(biāo)后續(xù)請腫瘤科會診，并轉(zhuǎn)至腫瘤科進(jìn)一步治療。前后輾轉(zhuǎn)4個月多處診治的患者診斷明確，可以進(jìn)入治療了。所以思路正確很關(guān)鍵，做好神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷，選對方法，幫患者快速解決問題，是我們一直努力的方向和目標(biāo)??