摘要???2022年美國臨床腫瘤協(xié)會（ASCO）、神經腫瘤學會（SNO）和美國放射治療及腫瘤學會(ASTRO)發(fā)布了《ASCO/SNO/ASTRO腦轉移瘤治療指南》。該指南綜合了相關領域循證醫(yī)學證據(jù)，對腦轉移瘤主要治療方案給出了綜合性治療建議，具有很強的實踐性。本文對該指南進行解讀，以供參考。正文腦轉移瘤是最常見的顱內腫瘤，有報道其發(fā)病率可高達原發(fā)性腦腫瘤的3~10倍，其中肺癌腦轉移是最常見的類型，其發(fā)生率明顯高于乳腺癌、黑色素瘤、腎癌和胃腸道腫瘤。由于腦轉移瘤患者的年齡、一般身體狀況、原發(fā)腫瘤類型，轉移瘤的數(shù)量、大小、部位、病理學類型以及患者的癥狀、預期療效等不盡相同，使得腦轉移瘤的治療方案十分復雜。為此，美國臨床腫瘤協(xié)會（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）、神經腫瘤學會（theSocietyforNeuro-Oncology，SNO）和美國放射治療及腫瘤學會(AmericanSocietyforRadiotherapyandOncology，ASTRO)在回顧大量文獻的基礎上以循證醫(yī)學為基礎，制定了2022版《ASCO/SNO/ASTRO腦轉移瘤治療指南》（以下簡稱《指南》）。該《指南》對腦轉移瘤主要治療方案（手術治療、放射治療、全身治療等）給出了綜合性治療建議，具有很強的實踐性。此外，《指南》還十分重視治療過程對患者神經認知功能的保護，對肺癌、黑色素瘤和乳腺癌等不同類型腦轉移瘤分別給出了指導意見。在此，筆者對《指南》的主要內容進行簡略的解讀和介紹。一、推薦類型、證據(jù)質量和推薦強度推薦類型：包括來源于循證醫(yī)學或非正式共識的推薦；證據(jù)質量由高到低分別為：高、中等、低、不足；推薦強度由高到低分為：強、中度、弱、無推薦。二、指南細則（一）手術治療手術可以切除腦轉移瘤組織，緩解顱內高壓，并明確病理學診斷。特別適合病變體積較大、病理學性質不明確、易于手術切除、占位效應明顯或導致腦積水的患者，手術有望延長患者的生存期。但是對于顱內多發(fā)轉移瘤、轉移瘤體積較小或顱外疾病未得到控制者，選擇手術還是非創(chuàng)傷性治療[如：立體定向放射外科治療（stereotacticradiosurgery，SRS）]則需要醫(yī)生團隊依據(jù)患者的具體病情綜合考慮。由于腦轉移瘤病情的復雜性，該《指南》并未依據(jù)腦轉移瘤的數(shù)量、大小、部位等給出具體手術方案，僅給出了綜合性指導意見：（1）未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的疑似腦轉移瘤患者可以通過手術切除病灶并獲得病理學診斷；（2）具有占位效應的大體積腦轉移瘤患者可能從手術治療中獲益；（3）多發(fā)性腦轉移瘤伴或不伴顱外疾病控制欠佳者可能無法從手術中獲益，除非顱外疾病得到控制。推薦類型：非正式共識；證據(jù)質量：混合；推薦強度：中等。由于缺乏手術方式（分塊或整體切除病灶）對預后影響的研究，切除病灶的手術方式可以根據(jù)術中具體情況而定。推薦類型：非正式共識；證據(jù)質量：低；推薦強度：無推薦。（二）激光間質熱療（laserinterstitialthermaltherapy，LITT）LITT可以在實時MRI引導下，將激光通過光纖作用于靶點，通過升溫和光凝固迅速發(fā)生不可逆性壞死，對于顱腦腫瘤具有廣泛應用前景。但目前多為小樣本的回顧性臨床分析，《指南》無法對LITT用于腦轉移瘤的治療給出推薦（類型：非正式共識；證據(jù)質量：低；推薦強度：無推薦）。（三）放射治療1.全腦放療（wholebrainradiationtherapy,WBRT）：WBRT照射范圍廣，對顱內潛在的轉移瘤病灶、合并腦膜轉移有較好的控制作用，是腦轉移瘤的主要局部治療手段之一；但由于受到放療總劑量的限制，易導致局部腫瘤未控或復發(fā)。對于身體狀況良好、合并癥較少的單發(fā)腦轉移瘤患者，2019版《AANS-CNS成人腦轉移瘤治療的循證醫(yī)學指南》直接推薦手術切除+WBRT作為一線治療方案，以延長患者的生存期及更好地控制局部病灶。然而，有關采用WBRT治療低Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS）的腦轉移瘤患者的臨床研究較少。一項非小細胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）腦轉移瘤Ⅲ期隨機對照臨床試驗結果提示，在對癥支持治療（入組患者不適合手術或SRS治療）的基礎上增加WBRT不能延長KPS<70分的NSCLC腦轉移瘤患者的總生存期（overallsurvival，OS）或質量調整壽命年(quality-adjustedlifeyears，QALYs)。因此，《指南》建議對于KPS≤50分或未接受全身治療的KPS<70分的腦轉移瘤患者不需行放療（類型：循證；證據(jù)質量：低；推薦強度：中度）。WBRT會導致認知功能損傷。一般認為，WBRT導致的認知功能損傷最早可發(fā)生在WBRT后第3個月，并可隨患者的存活長期存在。美金剛（Memantine）因能治療血管性癡呆可作為改善記憶功能的藥物，一項Ⅲ期美國腫瘤放射治療協(xié)會(RadiationTherapyOncologyGroup,RTOG)0614試驗，給予納入554例接受WBRT治療腦轉移瘤的患者口服Memantine，結果顯示WBRT+Memantine雖然不能改善患者的總體預后，但可顯著降低認知功能損傷的發(fā)生率；同時，口服Memantine也表現(xiàn)出良好的臨床耐受，并未發(fā)生嚴重的不良反應。海馬與認知功能密切相關，目前大多數(shù)研究認為電離輻射引起的認知障礙與海馬受損密切相關。海馬保護性全腦放療（hippocampalavoidanceWBRT，HA-WBRT）是在保證病變腦組織得到足夠的放射治療劑量的前提下，同時降低海馬解剖區(qū)受照射劑量的療法。一項Ⅲ期NRGCC001試驗納入518例腦轉移瘤患者進行研究，HA-WBRT+Memantine組與WBRT+Memantine組的對比結果顯示，兩組患者的無進展生存期（progression-freesurvival，PFS）和OS的差異無統(tǒng)計學意義，但HA-WBRT+Memantine組認知功能損傷的發(fā)生率WBRT+Memantine組降低了26%，差異有統(tǒng)計學意義。因此，《指南》強烈建議擬接受WBRT、病變未累及海馬，且預期OS≥4個月的患者，應接受HA-WBRT+Memantine（類型：循證；證據(jù)質量：高；推薦強度：強）。2.SRS：SRS可以將大劑量放射線準確地聚焦于靶點，具有定位精確、劑量集中、對周圍組織損傷輕、認知功能損害小等優(yōu)點，能夠控制局部腫瘤進展，緩解神經系統(tǒng)癥狀。最初SRS主要用于單發(fā)小體積腦轉移瘤的治療，但隨著放療設備及技術的進步，SRS的適應證越來越廣泛，現(xiàn)已逐漸成為腦轉移瘤的重要治療手段。至今已有許多手術、WBRT、SRS單獨或聯(lián)合治療腦轉移瘤的臨床試驗，《指南》協(xié)作組認為，對于有1~4個腦轉移瘤的患者，采用單獨SRS治療與WBRT治療(未服用Memantine、無海馬保護)的OS無明顯差異。另外，相較于單獨SRS治療組，SRS+WBRT(未服用Memantine、無海馬保護)組患者的OS并未延長，但SRS+WBR組認知功能損傷的發(fā)生率卻明顯增高。目前，HA-WBRT或HA-WBRT+Memantine治療腦轉移瘤的臨床試驗較少，還缺乏SRS與HA-WBRT+Memantine影響認知功能的直接臨床對照研究?？紤]到對患者認知功能的保護，《指南》建議行SRS治療1~4個未手術切除的直徑＜3或4cm的腦轉移瘤（不包括小細胞癌）的患者。（類型：循證；證據(jù)質量：中等；推薦強度：中度)目前，關于手術+SRS+WBRT治療腦轉移瘤的臨床研究還很少。手術+WBRT雖然可以更好地控制顱內腫瘤復發(fā)，但可加重患者認知功能損傷；而手術+SRS可以增加對術區(qū)瘤床控制，減少放射性壞死?！吨改稀氛J為，對于1~2個腦轉移瘤切除術后的患者，如果術區(qū)放療安全，可以行SRS治療[本建議是基于單次分割SRS和WBRT(未服用Memantine、無海馬保護)的臨床研究]；另外，《指南》未能給出SRS的具體使用方案（類型：循證；證據(jù)質量：中等；推薦強度：中度)。對于＞4個未切除或＞2個手術切除的腦轉移瘤且身體狀況較好（KPS≥70分）的患者，《指南》認為，SRS、WBRT或SRS+WBRT治療均是合理的選擇。但由于缺乏足夠的證據(jù)支持，《指南》還無法依據(jù)轉移瘤的體積、數(shù)量、生長速度等特征給出具體的治療建議。另外，考慮到對認知功能的保護，《指南》認為，SRS可能更適合于預后較好或全身治療有效的患者（類型：非正式共識；證據(jù)質量：低；推薦強度：弱)。對于擬接受手術+放療的患者，《指南》未能對治療順序和時機給出建議（類型：非正式共識；證據(jù)質量：低；推薦強度：無推薦）。3.放療增敏劑（radiationsensitizers）：放射增敏劑指與放療同時應用可以改變腫瘤細胞對放射的反應性，增強放療效果的化合物。由于缺乏足夠的循證醫(yī)學支持，《指南》不推薦腦轉移瘤患者使用放療增敏劑（類型：循證；證據(jù)質量：低；推薦強度：強)。（四）全身治療有研究報道，20%~40%的惡性腫瘤患者在其疾病發(fā)展過程中發(fā)生腫瘤腦轉移。全身治療主要包括化療、免疫治療及分子靶向治療。至今缺乏腦轉移瘤患者高質量的全身治療臨床研究，《指南》仍舊肯定局部治療（手術和放療）的重要性，強烈建議有顱腦癥狀的腦轉移瘤患者，無論采取何種全身治療方案，都應按照本《指南》的建議給予局部治療（類型：循證；證據(jù)質量：高；推薦強度：強）?？紤]到局部治療的并發(fā)癥，有觀點認為無顱腦癥狀的腦轉移瘤患者可以先行全身治療，延遲局部治療直至腦轉移進展。對此，《指南》持慎重態(tài)度，認為應當進行多學科（神經內科或腫瘤內科、神經外科及放療科等）共同評估此類患者延遲局部治療的潛在獲益/風險比后，才能決定是否需要延遲治療。目前，《指南》建議只有如下特定分型的無癥狀腦轉移瘤患者接受全身治療后才可以考慮延遲局部治療（類型：循證；證據(jù)質量：高；推薦強度：強）。（1）NSCLC：表皮生長因子受體(EGFR)突變型NSCLC腦轉移患者考慮使用奧希替尼（Osimertinib）或?？颂婺幔↖cotinib）；間變性淋巴瘤激酶(ALK)重排:NSCLC腦轉移患者考慮使用阿來替尼（Alectinib）、布加替尼（Brigatinib）或色瑞替尼（Ceritinib）；程序性死亡受體配體1（programmeddeath-ligand1，PD-L1）表達且對免疫治療敏感，已使用過培美曲塞（Pemetrexed）+鉑類藥治療的腦轉移患者，可以考慮增加博利珠單抗（Pembrolizumab）。此類無腦轉移癥狀的患者可以考慮延遲局部治療，直到腦轉移進展（類型：非正式共識；證據(jù)質量：低；推薦強度：弱）。(2)黑色素瘤：黑色素瘤腦轉移患者考慮使用伊匹木單抗（Ipilimumab）+納武利尤單抗（Nivolumab）；BRAF-V600E突變型黑色素瘤腦轉移患者考慮使用達拉非尼（Dabrafenib）+曲美替尼（Trametinib）。此類無腦轉移癥狀的患者可以考慮延遲局部治療，直到腦轉移進展（類型：非正式共識；證據(jù)質量：低；推薦強度：弱）。(3)乳腺癌：人表皮生長因子受體-2（humanepidermalgrowthfactorreceptor2，HER2）陽性表達的乳腺癌腦轉移患者，經曲妥珠單抗（Trastuzumab）、帕妥珠單抗（Pertuzumab）和（或）曲妥珠單抗-美坦新共軛物（Trastuzumabemtansine）治療后疾病仍進展，可以考慮使用圖卡替尼（Tucatinib）+曲妥珠單抗+卡培他濱（Capecitabine）聯(lián)合治療。此類無腦轉移癥狀的患者可以考慮延遲局部治療，直到腦轉移進展（類型：非正式共識；證據(jù)質量：低；推薦強度：弱）。三、結語???ASCO/SNO/ASTRO在系統(tǒng)回顧文獻基礎上制定的《指南》為腦轉移瘤治療提供了重要參考價值。由于腦轉移瘤患者病情復雜，且存在較大個體差異，因此臨床醫(yī)生還需要與患者和（或）家屬充分溝通后制定個體治療方案。另外，指南本身還需要在實踐中不斷驗證和完善。參考文獻（略）杜偉,等.2022版《ASCO/SNO/ASTRO腦轉移瘤治療指南》解讀.中華神經外科雜志,2022,38(7):649-652

甲狀腺癌腦轉移的癥狀有輕有重，是甲狀腺癌晚期通過血運轉移至顱腦的情況。神經系統(tǒng)癥狀：甲狀腺癌晚期惡性腫瘤通過血運轉移至顱腦時，引起繼發(fā)性顱內腫瘤，而且隨著癌腫體積增大，神經系統(tǒng)臨床癥狀愈發(fā)明顯，如引起頭痛、頭暈、惡心、視乳頭水腫、視力減退等癥狀，也可引起具體侵犯的顱腦部位功能喪失癥狀，如侵犯蝶鞍區(qū)時，可出現(xiàn)視覺障礙、內分泌功能紊亂，病情嚴重時甚至可出現(xiàn)腦疝，引起意識喪失，甚至造成死亡。對于占位效應明顯，寡轉移的，可以手術切除。后續(xù)通過化療、放療等綜合性治療緩解病情。

腦轉移瘤一、概述腦轉移瘤起源于神經系統(tǒng)外的器官，可波及顱骨、腦膜或腦實質。當癌細胞從其初始發(fā)生部位擴散到腦部時，就會發(fā)生腦轉移。任何癌癥都可以擴散到大腦，但最常見的腦轉移類型是肺癌、乳腺癌、結腸癌、腎癌和黑色素瘤。肺癌是最常見的顱內轉移來源，約占顱內轉移瘤的50%。乳腺癌患者診斷中樞神經系統(tǒng)轉移的發(fā)生率越來越高。80%的腦轉移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。腦轉移可能在腦中形成一個或多個腫瘤。隨著轉移性腦腫瘤的生長，它們會壓迫周圍腦組織，產生相應的體征和癥狀，如頭痛、性格改變、記憶力減退、肢體無力和癲癇發(fā)作等。腦轉移瘤的治療可包括手術，放射治療，化療，免疫療法或聯(lián)合治療。在某些情況下，可能還有其他治療方法，例如姑息治療通常側重于減輕癌癥引起的疼痛和癥狀。二、癥狀和其它腦腫瘤一樣，腦轉移瘤引起的體征和癥狀可因腫瘤的位置、大小和生長速度而異。腦轉移瘤的體征和癥狀包括：·頭痛，有時伴有嘔吐或惡心·精神變化，例如記憶力減退·癲癇發(fā)作·身體一側無力或麻木三、原因當癌細胞脫離其原發(fā)位置時進入大腦后，就會發(fā)生腦轉移。癌細胞可通過血液或淋巴系統(tǒng)傳播（轉移）到大腦并增殖。從其原發(fā)位置擴散的轉移性腫瘤以原發(fā)性腫瘤的名稱命名。例如，從肺擴散（轉移）到大腦的腫瘤稱為轉移性肺癌或肺癌腦轉移，而不是腦癌。四、診斷腦轉移瘤患者是否采取手術切除顱內病變，需要對該患者進行綜合的腫瘤評估?；颊叩牟∈酚兄诳s小鑒別診斷的范圍。如果已經有神經系統(tǒng)外惡性腫瘤的病史，腦轉移瘤顯然是最可能的病因。和其它腦腫瘤類似，主要的檢查包括：·神經系統(tǒng)檢查。·影像學檢查。磁共振成像（MRI，包括增強MRI）有助于診斷腦轉移瘤，對于神經系統(tǒng)的優(yōu)異分辨率有利于明確顱內情況，包括腫瘤的數(shù)量、邊界以及瘤周水腫和占位效應等，也有助于設計手術入路。其他影像學檢查包括CT和PET-CT。例如，如果導致腦轉移的原發(fā)性腫瘤未知，一般先進行胸部CT掃描以排除肺癌可能；PET-CT則有助于評估腫瘤發(fā)生或轉移的全身情況?！げ±頇z查。切除腦腫瘤然后在顯微鏡下觀察樣本，以確定它是惡性還是良性，是轉移性癌癥還是原發(fā)性腫瘤。這些信息對于確定診斷和預后以及指導治療至關重要。五、治療腦轉移瘤的治療目的包括緩解癥狀，減緩腫瘤生長并延長壽命。治療方法包括對癥治療、手術、全腦放射治療、立體定向放射外科手術、藥物治療或這些療法的某些組合。治療方法選擇取決于腫瘤的類型、大小、數(shù)量和位置，以及病人體征和癥狀、整體健康狀況和病人及家屬的其它考量。全身腫瘤負荷較小或者有合適的系統(tǒng)治療方案的腦轉移瘤患者強烈推薦積極治療?？墒中g患者行手術+WBRT(1類推薦),其他治療選擇包括單純行SRS或者手術切除后行SRS(2B類推薦)。如果腫瘤無法切除，可考慮WBRT或者SRS。1.對癥處理有些藥物可以幫助控制腦轉移瘤的體征和癥狀：·類固醇藥物?？捎糜诰徑饽X轉移瘤周圍的水腫，以減輕體征和癥狀?！た拱d癇藥物。如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作，它用于防止癲癇。2.手術如果腦轉移瘤位于可以進行手術的部位，具有手術指征，應當進行手術。手術切除+全腦放療(WBRT)是目前顱內單發(fā)腦轉移瘤的標準治療之一。顱內轉移瘤是否采取手術切除需要個體化的考慮。下列因素在決策過程中發(fā)揮重要作用：1）全身轉移擴散和顱內受累程度；2）惡性腫瘤的類型；3）原發(fā)腫瘤對化療和/或放療是否敏感；4）顱內占位病變的大小、位置和個數(shù)；5）最重要的是患者的總體預期壽命。即使切除部分腫瘤也可能有助于減輕您的體征和癥狀。但是切除腦轉移瘤的手術存在風險，例如神經功能缺損、感染和出血，以及取決于腫瘤所在的大腦部位的其他可能風險。有兩個關鍵性前瞻性隨機對照研究，支持腦轉移瘤先采取手術切除繼以放療的序貫治療作為標準治療方案。這些研究表明，手術切除較單純放療可以延長患者的生存期。對于多發(fā)腦轉移瘤來說，外科的作用僅限于獲取病理或者減輕占位效應及顱高壓癥狀。然而也有證據(jù)顯示對一些預后較好的1-3個轉移瘤患者手術切除可以延長生存期。3.放射治療放射治療使用高能離子束，如X射線或質子，殺死腫瘤細胞。對于腦轉移瘤，有以下一種或兩種放射治療方法：·全腦放療（WBRT）。全腦輻射將輻射應用于整個大腦以殺死腫瘤細胞，通常需要在三周到一個月內進行多次治療。副作用包括疲勞、惡心和脫發(fā)。長期看全腦輻射與認知能力下降有關。·立體定向放射外科。使用立體定向放射外科手術（SRS），每束輻射并不是特別強大，但是所有光束聚焦在腦腫瘤處，合并聚集非常大劑量的輻射以殺死腫瘤細胞。SRS可用于體力狀態(tài)好且總的腫瘤體積小的患者。如果腫瘤占位效應重、出血、腦積水危及生命可考慮行姑息手術。SRS通常在一次治療中完成，且可以在一次治療中治療多個腫瘤。副作用包括惡心、頭暈、頭痛和癲癇發(fā)作等。一般認為SRS后長期認知能力下降的風險低于全腦放療。4.藥物在某些情況下，藥物治療用來控制腦轉移瘤，包括：·化學療法?；熓褂盟幬餁⑺荔w內快速生長的細胞，包括癌細胞?！ぐ邢蛑委熕幬?。靶向藥物作用于癌細胞內特定靶點導致癌細胞死亡。·免疫療法。免疫療法調節(jié)免疫系統(tǒng)來對抗癌癥。5.治療后的康復腫瘤影響到運動、語言或思維等功能，則需要進行相應的康復治療以爭取修復功能。6.支持性（姑息性）治療姑息治療專注于緩解嚴重的疼痛和其他癥狀，幫助改善癌癥患者的生活質量。六、替代醫(yī)學沒有替代醫(yī)學方法被證明可以治愈腦轉移瘤。已經擴散的癌癥可能很難治愈。一般接受有效治療的單發(fā)腦轉移患者比多發(fā)性轉移性腫瘤患者長期生存可能性更大。七、隨訪即使手術治療成功，腦轉移瘤也經常復發(fā)，因此治療后進行密切隨訪非常必要?；颊邞?個月行MRI增強掃描。如果發(fā)現(xiàn)復發(fā)，治療方案選擇取決于患者全身腫瘤是否穩(wěn)定以及是否有有效的全身治療措施。全身腫瘤進展的患者可考慮姑息治療、最佳支持治療或者放療。全身腫瘤穩(wěn)定的患者可考慮行手術、放療或者化療。

55歲女性患者，2020年7月行左側乳腺癌手術，2021年6月復查PET-CT提示：轉移的乳腺浸潤性導管Ca。2022年9月因頭痛1月余，行頭顱核磁提示：右額頂骨交界區(qū)轉移瘤術后改變，右側額葉多發(fā)異常信號，符合多發(fā)轉移瘤并大腦鐮下疝表現(xiàn)。入院后行右側額顳開顱顱骨病變切除術，手術過程順利，術后恢復好。

腦轉移是肺癌患者最為常見的轉移部位之一，7.4%-10%的非小細胞肺癌患者首診時就已經發(fā)生腦轉移，而治療過程中大約有30%-50%的患者可能會發(fā)生腦轉移。而肺癌腦轉移分腦實質內轉移和腦膜轉移兩大類型。臨床表現(xiàn)有其共性，又各有特點。今天就來為大家具體介紹一下腦實質轉移瘤。它的臨床表現(xiàn)主要包括共性的顱內壓增高、特異性的局灶性癥狀和體征。顱內壓增高的癥狀和體征：主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫。除這3個主要癥狀外，還可能出現(xiàn)復視、黑朦、視力減退、頭暈、淡漠、意識障礙、二便失禁、脈搏徐緩和血壓增高等征象。且癥狀常常呈進行性加重。局灶性癥狀和體征：大腦半球功能區(qū)附近的轉移瘤早期可出現(xiàn)局部刺激癥狀，晚期則出現(xiàn)神經功能破壞性癥狀，且不同部位腫瘤可產生不同的定位癥狀和體征，包括：第一精神癥狀：常見于額葉腫瘤，可表現(xiàn)為性情改變、反應遲鈍、癡呆等；第二癲癇發(fā)作：額葉腫瘤較多見，其次為顳葉、頂葉腫瘤?？蔀槿黻嚁佇源蟀l(fā)作或局限性發(fā)作；第三感覺障礙：為頂葉轉移瘤的常見癥狀，表現(xiàn)為兩點辨別覺、實體覺和對側肢體的位置覺障礙；第四運動障礙：表現(xiàn)為腫瘤對側肢體或肌力減弱或完全性上運動神經元癱瘓；第五失語癥：見于優(yōu)勢大腦半球語言中樞區(qū)轉移瘤，可表現(xiàn)為運動性失語、感覺性失語、混合性失語和命名性失語等；第六視野損害：枕葉和頂葉、顳葉深部腫瘤因累及視輻射，而引起對側同象限性視野缺損或對側同向性偏盲。丘腦轉移瘤可產生丘腦綜合征，主要表現(xiàn)為：對側的感覺缺失和（或）刺激癥狀，對側不自主運動，并可有情感和記憶障礙。小腦轉移瘤的臨床表現(xiàn)：小腦半球腫瘤：可出現(xiàn)爆破性語言、眼球震顫、患側肢體協(xié)調動作障礙、同側肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側傾倒等；小腦蚓部腫瘤：主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、站立時向后傾倒。

腦膜轉移常因腫瘤細胞侵犯部位不同而復雜多樣，缺乏特異性，有時很難與腦實質轉移引起的癥狀和治療原發(fā)腫瘤出現(xiàn)的毒副反應相鑒別；部分患者因頸肩部疼痛進行性加重而被確診為腦膜轉移。主要臨床表現(xiàn)有：（1）腦實質受累和腦膜刺激表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征、精神狀態(tài)改變、意識朦朧、認知障礙、癲癇發(fā)作和肢體活動障礙等；（2）顱神經受累表現(xiàn)：常見的受累腦神經有視神經、動眼神經、滑車神經、外展神經、面神經、聽神經等，表現(xiàn)為視力下降、復視、面部麻木、味覺和聽覺異常、吞咽和發(fā)音困難等；（3）顱內壓增高表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐，和腦積水壓迫腦組織引起的進行性腦功能障礙表現(xiàn)，如智力障礙、步行障礙、尿失禁等；（4）如同時伴有脊膜擴散則還可出現(xiàn)脊髓和脊神經根刺激表現(xiàn)，這些也有助于腦膜轉移的診斷，如神經根性疼痛、節(jié)段性感覺缺損、肢體麻木、感覺性共濟失調、腱反射減弱或消失、括約肌功能障礙等。假如一個肺癌患者出現(xiàn)了上述的某個癥狀或者幾個癥狀，建議盡快去完善檢查，如是肺癌腦轉移，需要盡早干預治療。

惡性腫瘤的一大特性，就是會發(fā)生遠處器官的轉移，肺癌也是如此。腦部是肺癌常見的轉移部位，因此在肺癌治療之前，要做顱腦的檢查。有些肺癌腦轉移的患者并不是以胸部癥狀來就診的，而是以腦轉移的癥狀來看病的。今天查房后去兄弟科室參加了一個多學科專家會診，這是一位63歲的男士，最近一段時間走路不穩(wěn)，尤其是右側肢體感覺力量不足。到醫(yī)院來檢查，發(fā)現(xiàn)了有顱內占位。做胸部CT發(fā)現(xiàn)了雙肺都有結節(jié)，其中大的是在右上肺，直徑不到兩厘米，其他的結節(jié)比較小。進一步做了PET-CT，考慮肺癌伴肺內轉移。目前臨床考慮肺癌除了肺內轉移之外，還考慮顱腦轉移。這位患者在19年前做過縱隔畸胎瘤的手術，之前還確診為消化道的腫瘤，合并癥比較多。從肺功能來看，他的肺功能不是特別的好，下周一打算做顱腦的手術，手術之前，請各科的專家過來會診。我看到了這位患者，問他以前抽煙么？他說煙剛戒沒幾天，之前幾十年一直抽煙。之前做過其他部位的手術之后，煙也沒有停，也沒有規(guī)律的胸部查體。再次提醒各位長期吸煙的朋友，還是每年做一個胸部CT排查一下肺癌，不要等有了癥狀之后再來看病，那樣有時就到了比較晚的階段了。