腦轉(zhuǎn)高發(fā)亟待干預肺癌是BM高發(fā)人群，特別是ALK陽性NSCLCALK陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移一經(jīng)確診，應盡早開始ALK-TKI治療一二代ALK-TKIs在BM患者獲益有限，優(yōu)選更強效入腦藥物成為臨床關(guān)注的熱點話題強效入腦一線首選洛拉替尼是唯一的小分子大環(huán)酰胺結(jié)構(gòu)，強效入腦一線洛拉替尼顱內(nèi)強效，帶來獲益最大化：更高顱內(nèi)ORR/CR更多PFS獲益更高無顱內(nèi)進展率更低CNS進展風險有效阻遏腦轉(zhuǎn)移預防ALK耐藥改善生活質(zhì)量

近期手術(shù)治療了多位顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者，期間體會了患者家屬術(shù)前的焦慮和術(shù)后恢復期的喜悅，讓我想起有必要做個簡要的科普。隨著癌癥發(fā)病率的攀升，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生也隨之上漲。據(jù)統(tǒng)計，20%的癌癥會發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，在基于尸檢的研究中，這一數(shù)據(jù)更是高到了驚人的40%。在臨床工作中，導致顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的最常見癌癥類型為肺癌和乳腺癌，如果不及時處理，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶會不斷生長、壓迫正常腦組織而導致顱內(nèi)壓增高持續(xù)惡化，使患者最終死于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。多數(shù)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，有確切的原發(fā)灶診斷，此種情況術(shù)前診斷比較明確；另外有少部分患者，起病即呈現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，全身難以發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，即使診斷能力很強的PET-CT也無法顯示，此種情況只有依靠術(shù)后病檢明確診斷。臨床上有兩種類型的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有強烈的外科手術(shù)指征。一種是單發(fā)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，如果體積大、造成嚴重的高顱壓，手術(shù)指征最強；另一種是顱內(nèi)有兩個或兩個以上的轉(zhuǎn)移灶，但其中一個體積巨大，引起嚴重高顱壓，也可外科手術(shù)切除此大病灶，緩解高顱壓，為后續(xù)綜合治療創(chuàng)造條件。近期，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療取得了長足的進步。除了經(jīng)典的術(shù)后放化療，尚出現(xiàn)了靶向治療和免疫治療。有些癌癥類型，譬如肺癌的靶向藥物層出不窮，能透過血腦屏障的品種也不斷增加，均豐富了腦轉(zhuǎn)移瘤的術(shù)后綜合治療選擇。手術(shù)治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的另一獲益是可以對標本進行詳細的基因檢測。研究顯示多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤有著和原發(fā)灶不同的分子背景，這些不同造成了治療效果的異質(zhì)性，因此，針對手術(shù)標本進行分子標志物的檢測，對于指導個體化的靶向及免疫治療藥物選擇具有重要作用，有助于獲得個體最佳的治療效果。昨日有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者門診隨訪并送我錦旗，我就該患者為例作一展示，鼓勵廣大病友。該患者系中老年男性，年初因頭痛進行性加重伴嘔吐及語言障礙入院；MRI顯示左顳葉深部巨大占位病變，完善術(shù)前準備后在顯微鏡下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)中鏡下全切病變，病檢證實肺癌腦轉(zhuǎn)移；術(shù)后患者頭痛緩解，感覺性失語也得到了明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后在我院腫瘤科進行了正規(guī)的綜合治療。昨日隨訪患者情況良好，MRI顯示腫瘤無復發(fā)跡象。借此鼓勵腦轉(zhuǎn)移瘤患者及家屬朋友們，情況并沒有這么悲觀，腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)病灶、病理分型和分子特點千差萬別，其中相當一部分，只要接受及時、規(guī)范而細致的手術(shù)治療，輔以恰當?shù)木C合治療，還是有不錯的預后，有望重返正常的生活和工作。因此，唯有鼓起積極面對病魔的勇氣，才有戰(zhàn)勝的可能！重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國家臨床重點?？坪椭貞c市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團隊將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。

腦轉(zhuǎn)移瘤早發(fā)現(xiàn)早治療效果好。要早發(fā)現(xiàn)，首先要熟悉腦轉(zhuǎn)移瘤的早期癥狀。腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀因其發(fā)生位置的不同而不同。約80%的腦轉(zhuǎn)移瘤位于大腦半球，其余的有15%發(fā)生在小腦、5%發(fā)生在腦干。?大腦半球轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、一側(cè)肢體無力或語言不流利、詞不達意等，小腦、腦干轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀是行走不穩(wěn)、頭暈或聲音嘶啞、喝水易嗆咳等。?當出現(xiàn)這些癥狀時，對有癌癥病史的人來說，要警惕腦轉(zhuǎn)移瘤，要及時就醫(yī)檢查，不要想當然認為是更常見的腦供血不足而延誤治療。其次，癌癥患者應該定期（3-6月）檢查頭部，以便早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者更應該警惕腦轉(zhuǎn)移瘤，因為這些腫瘤更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

有些肺癌患者會出現(xiàn)全身多發(fā)的轉(zhuǎn)移，其中，腦轉(zhuǎn)移是常見的部位之一，和大家想象的不一樣的是，有些肺癌腦轉(zhuǎn)移可以沒有任何的癥狀，只是在例行檢查中發(fā)現(xiàn)。當然也有些患者是以顱腦癥狀起病，到醫(yī)院進而檢查出肺癌。前段時間，有一位在我這里治療的肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者聯(lián)系到我，說有一位朋友給他送了幾粒安宮牛黃丸，問我這種情況是不是可以吃？他說，據(jù)他了解，安宮牛黃丸就是治腦子的病的。安宮牛黃丸這個藥大家都不陌生，是一個經(jīng)典的成藥，但大家只是聽說過藥的名字，但具體怎么用，還不是特別的了解。在今年4月份，有一版安宮牛黃丸臨床應用專家共識發(fā)布，為了回答這位患者的問題，我特地把這個共識仔細的閱讀了一遍。如果有興趣的朋友，可以仔細研究一下。在這份共識中，我們可以看到，安宮牛黃丸主要應用在以下幾個方面，人家最為熟悉的就是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如說腦卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中。顱腦外傷、癡呆，帕金森癥和癲癇也是可以使用的。在精神分裂癥，缺血性腦病，肺性腦病中也可以用。還可以用于感染性疾病，比如說病毒性腦炎，病毒性肺炎，重癥病毒性肝炎和肝性腦病。在這份共識中，并沒有提到在肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中推薦使用安宮牛黃丸。

Her2陽性乳腺癌患者易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，有報道腦轉(zhuǎn)移率高達30%。Her2陽性乳腺癌患者主要抗Her2靶向治療包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、TDM1和拉帕替尼等。在腦轉(zhuǎn)移放療期間一般不做化療以降低腦壞死的發(fā)生率，那么，放療期間，即放療前后4周以內(nèi)能使用抗Her2靶向藥嗎？這是美國杜克大學的一項相關(guān)研究。最終46例Her2陽性接受腦轉(zhuǎn)移立體定向放療的乳腺癌患者進入該研究。從上圖中可以看出單個腦轉(zhuǎn)移灶更容易出現(xiàn)腦壞死。從上圖看出放射性腦壞死與是否系統(tǒng)治療、系統(tǒng)治療周期數(shù)、治療藥物種類等都沒有關(guān)系，只與立體定向放療期間是否使用2種抗Her2靶向藥有關(guān)。研究顯示獨立于立體定向放療時間的應用超過一種抗Her2靶向藥的腦壞死發(fā)生率由44.5%增加到75.0%；在立體定向放療期間應用2種抗Her2靶向藥腦壞死發(fā)生率由5.6%提高到35.7%，并有統(tǒng)計學意義。Parsai等報道立體定向放療聯(lián)合拉帕替尼提高了生存期，由19.5月延長到27.3月，降低了腦壞死發(fā)生率，由1年發(fā)生率6.3%下降到1.3%。Miller等也報道立體定向放療聯(lián)合拉帕替尼1年腦壞死發(fā)生率由6.3%下降到1.3%。Kim等同樣報道立體定向放療聯(lián)合拉帕替尼1年腦壞死發(fā)生率由3.5%下降到1.0%。但立體定向放療聯(lián)合TDM1就沒有這么樂觀。Carlson等報道立體定向放療聯(lián)合TDM1腦壞死發(fā)生率高達57%。Geraud等報道立體定向放療聯(lián)合TDM1腦壞死發(fā)生率高達50%。綜上所述，放療期間避免應用2種抗Her2靶向藥，建議使用拉帕替尼，而非TDM1等藥物。

說到腦癌（腦瘤），想必大家并不陌生。但是，當被問到：哪種腦癌最多見？答案可能回出乎您的意料，它就是：腦轉(zhuǎn)移瘤！腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率，甚至比原發(fā)性腦惡性腫瘤高出10倍以上！它可以發(fā)生在全身幾乎所有惡性腫瘤類型，包括肝癌……腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率對于肝癌患者而言，一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，對生理及心理都有或多或少的影響。那么具體何為腦轉(zhuǎn)移呢？肝癌腦轉(zhuǎn)移都有哪些臨床表現(xiàn)呢？肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率有幾何？肝癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后如何就診、如何治療呢？帶著這些疑問，進入我們今天的主題：何為肝癌腦轉(zhuǎn)移？通俗來說：肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生，一般是隨著肝癌的進展，部分腫瘤細胞從肝癌原發(fā)病灶脫落，進入血液循環(huán)到達腦組織，其所流經(jīng)血管直徑越來越細窄，脫落的腫瘤細胞（團）可被“卡住”，逐漸在腦組織表面“安營扎寨”，形成新的腫瘤病灶，破壞正常腦組織，即發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生途徑肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率及位置分布？肝癌及腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率：腦轉(zhuǎn)移瘤以肺癌來源為最多，占比可達40%～60%，其次為乳腺癌，其它來源有胃腸道腫瘤、腎癌、婦科腫瘤、肝癌等；其中，肝癌腦轉(zhuǎn)移占所有腦轉(zhuǎn)移瘤的1-2%左右；另外，肝癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移概率大約為0.2%～2.2%。肝癌腦轉(zhuǎn)移位置分布及特征：可發(fā)生于腦的任何部位，最常見于幕上大腦半球，尤其是大腦中動脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界處，約30%-40%為單發(fā)，60%-70%為多發(fā)；肝癌腦轉(zhuǎn)移易合并腫瘤出血，發(fā)生率為39.5%-66.7%。肝癌腦轉(zhuǎn)移預后影響因素：主要包括顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目及位置、有無腦出血、KPS評分、顱外腫瘤控制情況、RPA分級和Child-pugh分級、年齡等。復旦腫瘤神經(jīng)外科腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)據(jù)肝癌腦轉(zhuǎn)移患者臨床癥狀有哪些？對于肝癌腦轉(zhuǎn)移患者，除肝癌原發(fā)灶相關(guān)臨床癥狀外，腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)癥狀主要分為：其一，為腫瘤占位效應引起的顱內(nèi)壓增高相關(guān)癥狀，包括頭痛頭暈，噴射性嘔吐，視力障礙等；其二，為腫瘤壓迫大腦皮層功能區(qū)，引起的神經(jīng)功能障礙相關(guān)癥狀，包括：肢體活動無力、運動失調(diào)、感覺異常、語言障礙、視野改變、面癱（口眼歪斜）、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳，甚至記憶力下降、精神及意識狀態(tài)改變，癲癇發(fā)作等；其三，區(qū)別于其它腫瘤，肝癌腦轉(zhuǎn)移也有一些獨特的特點，比如因肝臟合成凝血因子功能障礙等原因，肝癌腦轉(zhuǎn)移灶極易合并瘤內(nèi)出血，進一步出現(xiàn)病情急性加重，甚至直接威脅生命。此時，急診外科手術(shù)干預，對于搶救患者生命顯得尤為重要，大多也能取得立竿見影的效果。其中，顱內(nèi)壓增高導致的癥狀最為常見，尤其是在有劇烈頭痛并伴有噴射性嘔吐情況下，一定要引起重視，想到可能是大腦出現(xiàn)了問題！當然，也有很多病人無特異性癥狀，是在常規(guī)復查或者偶然檢查頭顱MRI或者CT時，才發(fā)現(xiàn)發(fā)生了惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移。因此，如果在有原發(fā)惡性腫瘤病史的情況下，出現(xiàn)上述癥狀，一定要引起重視，及時就醫(yī)！如高度懷疑惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移，推薦首選具有綜合治療優(yōu)勢的腫瘤醫(yī)院。懷疑肝癌腦轉(zhuǎn)移，就醫(yī)前準備工作有哪些？1）首先需要家屬陪同就診，患者本人到場：這樣既有利于保證患者安全，又有利于醫(yī)師全面了解患者一般情況及疾病情況。2）提前掛號預約或者線上咨詢：可以在出發(fā)前先行預約掛號或者網(wǎng)上在線咨詢相關(guān)科室或者醫(yī)生，這樣可以省去排隊掛號的麻煩。3）帶好所有相關(guān)病厲資料，包括：病史、用藥記錄本，各類檢查及驗血報告，各類影像學檢查膠片等。如果之前有住院治療或者手術(shù)經(jīng)歷，請攜帶出院小結(jié)、病理報告等。4）不推薦空腹就診：門診排隊人數(shù)多，等待時間較長，空腹容易發(fā)生低血糖。線上掛號途徑確診腦轉(zhuǎn)移，如何治療？肝癌腦轉(zhuǎn)移強調(diào)個體化綜合治療，需要在病理診斷及分子病理特點基礎(chǔ)上，依據(jù)病人具體情況，制定最適合該病人的最佳方案。主要包括以下幾種：神經(jīng)外科手術(shù)主要適用于：有明顯腫瘤占位效應的病灶、囊性病灶、多發(fā)明確單個責任病灶的腦轉(zhuǎn)移、腫瘤引起的腦出血等患者。外科手術(shù)優(yōu)勢①對于因顱內(nèi)高壓、腫瘤出血等病情急性加重患者，手術(shù)可以起到及時挽救患者生命的作用；②對于患者偏癱、失語、行走困難等功能障礙性癥狀，手術(shù)切除腫瘤后，絕大多數(shù)病人可以獲得立竿見影的恢復效果；③一般來說，對于腦內(nèi)單發(fā)或者寡轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)切除后幾乎不會再發(fā)生原位復發(fā)，后續(xù)再輔助綜合治療，甚至可以達到腫瘤根治效果。手術(shù)方法主要包括：開顱腫瘤切除術(shù)、Ommaya囊植入術(shù)、神經(jīng)導航下顱內(nèi)病灶活檢術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)等。放射治療主要適用于：多發(fā)或者單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病灶、手術(shù)切除腫瘤后的輔助治療等。主要方法包括：立體定向放療（SRS）、全腦放療（WBRT）等。其它治療方案主要包括：針對肝癌原發(fā)及腦轉(zhuǎn)移灶的全身化療、分子靶向治療、免疫治療等。肝癌腦轉(zhuǎn)移外科手術(shù)1.腫瘤切除手術(shù)目的：根治腫瘤，解除腫瘤壓迫、促進神經(jīng)功能恢復；適應癥：單發(fā)/寡轉(zhuǎn)移灶，占位效應明顯的腦轉(zhuǎn)移灶；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)壓力極高，癥狀明顯-責任病灶明確；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，腫瘤位于小腦、鄰近腦干等重要功能區(qū)部位，有壓迫腦干或者導致梗阻性腦積水的趨勢或風險；合并腫瘤出血；局限性顱骨轉(zhuǎn)移。肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)病例2.神經(jīng)導航下顱內(nèi)病灶活檢術(shù)目的：取得腫瘤組織，明確病理診斷、分子病理診斷、指導后續(xù)治療方案；適應癥:無法或需要明確（分子）病理的絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移病人。立體定向活檢手術(shù)病例3.Ommaya囊（歐瑪亞囊）植入術(shù)目的：釋放腫瘤囊液，降低顱內(nèi)壓力、緩解癥狀，為后續(xù)放療/化療等綜合治療創(chuàng)造有利條件；適應癥：適用于顱內(nèi)體積較大的囊性病灶；腦轉(zhuǎn)移瘤引發(fā)腦積水的患者；腦膜轉(zhuǎn)移患者（可選腦室內(nèi)化療）Ommaya囊植入手術(shù)病例4.腦室-腹腔分流術(shù)：目的：解除腦積水、降低顱內(nèi)壓力、緩解癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件；適應癥：腦轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移引發(fā)腦積水的患者腦室-腹腔分流手術(shù)病例總結(jié)肝癌腦轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移，肝癌患者一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，輕則引起患者持續(xù)性頭痛頭暈、惡心嘔吐，重則造成肢體偏癱、失語、癲癇發(fā)作等，嚴重影響患者生活質(zhì)量；肝癌腦轉(zhuǎn)移極易合并瘤內(nèi)出血，嚴重威脅患者生命安全。對于可手術(shù)的肝癌腦轉(zhuǎn)移患者，及早進行外科手術(shù)干預，并結(jié)合后續(xù)綜合治療，多數(shù)患者頭痛、偏癱、失語等癥狀可以得到顯著改善，明顯提高患者生活質(zhì)量并延長生存時間。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊介紹復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級專家1名、副高級專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學歷，科室開放標準床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機制研究獲得了多項國家自然基金和省部級基金項目支持。自主發(fā)起及參與多項國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實驗研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學專業(yè)委員會發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識的修訂。

世人誰不想長壽，誰不想健康快樂長壽。然究其一生，不生一疾一病者極其罕見。生病不足為懼，就怕沒有得到適當合理的處置，使結(jié)果不甚如人意。一、病例介紹分享一例晚期腫瘤遠超出目前平均生存期病案。某男69歲，行路不穩(wěn)來診。其在65歲時，因頭痛嘔吐，經(jīng)CT/MR發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤，就如冰雹一樣布滿顱內(nèi)【見下：圖1-圖3】。進一步檢查肺部發(fā)現(xiàn)肺彌散性腫瘤，肺與腦都失去手術(shù)治療時機。經(jīng)聯(lián)合會診，肺部活檢證實為小細胞癌。因肺部癥狀相對輕，顱內(nèi)高壓癥狀明顯，再鑒于轉(zhuǎn)移性腫瘤對放療相對敏感，故建議先進行全腦放射治療。結(jié)束后給予免疫結(jié)合靶向治療肺部腫瘤，后又兩次對肺腫瘤消融治療，目前肺部腫瘤明顯縮小，相對穩(wěn)定。顱內(nèi)腫瘤逐漸消失【圖4】穩(wěn)定狀態(tài)。腦肺治療后1年，病患感覺行路不穩(wěn)，逐漸加重。近來單獨行路困難，需要人照顧，經(jīng)CT/MR發(fā)現(xiàn)腦室擴大，室旁輕度滲出，雙側(cè)硬膜下積液（與腦萎縮相關(guān)）【圖5】。二、為何一名已經(jīng)顱內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，晚期肺腫瘤患者，由預期均數(shù)月生存期，而創(chuàng)造了有質(zhì)量的生存長達四年？還在繼續(xù)創(chuàng)造記錄。旭君認為：首先是得到合理適當治療。其次，病患個人良好的精神狀態(tài)，客觀面對疾病，親友關(guān)心，適當營養(yǎng)，有助于提高自身抵抗疾病的能力，既目前所講的免疫力。三、此病患目前診斷:1、腦部廣泛轉(zhuǎn)移瘤全腦放射治療后。2、肺部腫瘤綜合治療后。3、正常壓力性腦積水。目前癥狀主要由正常壓力性腦積水所致。四、處理方案如下:一、眼科檢查眼底視乳頭有無水腫，有無視野改變。二、腰大池穿刺緩慢釋放30ml腦脊液，觀察病患癥狀有無緩解。同時給腦脊液常規(guī)生化檢測，離心檢測腦脊液有無腫瘤細胞。三、如果釋放腦脊液后癥狀改善，或視乳頭有水腫等可考慮，1:內(nèi)鏡三腦室底造瘺術(shù)；2:可行調(diào)壓管腦室腹腔分流術(shù)，注意腦脊液無腫瘤細胞及腦脊液蛋白質(zhì)基本正常。祝福病患繼續(xù)創(chuàng)造奇跡！

?美國著名女星安吉麗娜·朱莉家族中有三位女性（母親、外祖母、姨母）都因卵巢癌去世，醫(yī)生通過基因檢測認為她有很高的風險罹患卵巢癌。因此在2015年她高調(diào)宣布自己已接受了預防性的輸卵管卵巢切除術(shù)，這一事件引起公眾對卵巢癌的進一步關(guān)注。卵巢癌為何如此可怕？????2022年5月8日是第10個“世界卵巢癌日”，與乳腺癌、肺癌相比，老百姓對卵巢癌并不熟悉。由于該病發(fā)現(xiàn)時多為Ⅲ期或Ⅳ期腫瘤，組織學分化程度中等或較差，預后也較差，故又稱為女性“沉默的殺手”。????據(jù)最新全球癌癥統(tǒng)計報告顯示2020年全球新增卵巢癌患者313959例，我國新發(fā)病例數(shù)55342例。近10年來，我國卵巢癌發(fā)病率增長了30%，死亡率增加了18%，而且城市女性相較于農(nóng)村女性更容易患上卵巢癌，由于該病治療效果不佳，5年生存率不足50%。卵巢癌患者容易忽視腦轉(zhuǎn)移腦部是上皮性卵巢癌少見的轉(zhuǎn)移部位，然而近年來卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率有升高趨勢，大約占比在1%-5%不等，這對于卵巢癌患者來說無疑是雪上加霜，嚴重危害患者生命健康。?Ratner等對2011-2018年Flatiron健康數(shù)據(jù)庫的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)攜帶BRCA基因突變的卵巢癌患者有更高的腦轉(zhuǎn)移風險，BRCA基因突變可能成為卵巢癌患者腦轉(zhuǎn)移篩查的一個重要考慮因素。另外，雄激素受體（AR）陰性的卵巢癌患者罹患腦轉(zhuǎn)移的風險是AR陽性患者的9.5倍，AR受體表達有望成為卵巢癌腦轉(zhuǎn)移有效的標志物。卵巢癌患者出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕腦轉(zhuǎn)移？早期的腦轉(zhuǎn)移并無癥狀，也很難被發(fā)現(xiàn)，只有當病灶逐漸增大，引起相應的癥狀才會引起患者重視。1）頭痛：頭痛是早期出現(xiàn)，也是最常見的癥狀，部分患者因腫瘤體積較大引起顱內(nèi)高壓，會出現(xiàn)持續(xù)性的頭部“脹痛”，對癥治療后的效果并不明顯。2）惡心嘔吐：當腦轉(zhuǎn)移瘤體積較大，引起明顯的占位效應，顱內(nèi)壓力持續(xù)升高，患者可出現(xiàn)惡心，甚至是噴射性嘔吐，此時服用止吐藥物往往不能緩解。3）神經(jīng)功能障礙：包括肢體偏癱、口角歪斜、視力下降等，這主要與腫瘤壓迫腦部功能區(qū)域有關(guān)，嚴重者可出現(xiàn)神志淡漠甚至昏迷等。外科手術(shù)在卵巢癌腦轉(zhuǎn)移治療中扮演重要角色卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法主要包括手術(shù)、放射治療，對于單發(fā)孤立、身體狀態(tài)良好可以耐受手術(shù)的患者，切除病灶可以提高患者的生活質(zhì)量；對于伴有顱內(nèi)高壓的患者可以及時挽救生命，術(shù)后補充放療可以有效防止復發(fā)，鞏固手術(shù)效果。對于不能手術(shù)的患者可以考慮全腦放療或者立體定向放療。目前，全身化療在卵巢癌腦轉(zhuǎn)移中的應用較少。哪些卵巢癌腦轉(zhuǎn)移患者需要手術(shù)？?????1）單發(fā)病灶體積較大：此時患者病情進展迅速，往往伴有嗜睡等意識障礙的情況，并且使用藥物治療無法緩解，該種情況下隨時有腦疝風險甚至危及生命，通過手術(shù)切除病灶及時解除腦內(nèi)“定時炸彈”，緩解顱內(nèi)高壓，挽救生命，延長生存期。?2）多發(fā)病灶≤3個，單個體積較大：患者往往病灶多發(fā)，部分病灶伴有明顯水腫，放療風險較高，可考慮首先切除較大病灶，緩解顱內(nèi)高壓，獲取病理同時為后續(xù)放療等綜合治療贏得空間和時間。卵巢癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)都要開顱么？有微創(chuàng)手術(shù)么？????神經(jīng)外科常用腦轉(zhuǎn)移瘤微創(chuàng)手術(shù)有2種，不需要開顱，只需要打一個直徑1cm的“小洞”即可完成手術(shù)，但是有一定的適應癥，需要針對特定的患者進行選擇。????1）囊性病灶，單純放療效果不佳：建議采用歐瑪亞管置入微創(chuàng)手術(shù)，定期持續(xù)抽吸囊液，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，待病灶體積縮小后補充大劑量立體定向放療。該術(shù)式不用開顱，體現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移瘤的精準微創(chuàng)治療，做到“小創(chuàng)傷”、“大效果”，既解決了顱內(nèi)高壓，也為全身綜合治療創(chuàng)造了條件。????2）病灶位置深在，性質(zhì)不明：這部分患者由于病灶常常毗鄰功能區(qū)及重要血管，切除手術(shù)容易產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙等嚴重并發(fā)癥，建議采用微創(chuàng)神經(jīng)導航立體定向活檢明確病理，根據(jù)病理結(jié)果聯(lián)合放療等綜合治療。常用于腦轉(zhuǎn)移瘤與腦膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤等疾病的定性診斷；腦轉(zhuǎn)移瘤綜合治療后腫瘤復發(fā)與假性進展的鑒別?？偨Y(jié)????卵巢癌惡性程度高，部分患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，但由于認識不足，使得卵巢癌腦轉(zhuǎn)移容易被忽略。當卵巢癌患者出現(xiàn)持續(xù)頭痛、惡心嘔吐、偏癱等癥狀時，應警惕腦轉(zhuǎn)移可能，切不可盲目認為是“偏頭痛”，此時應及時神經(jīng)外科專科就診。卵巢癌手術(shù)病理提示有BRCA突變及AR陰性的患者是高危人群，建議該類患者定期檢查頭顱增強磁共振。????總之，卵巢癌腦轉(zhuǎn)移并非不治之癥，目前以外科手術(shù)為主的多學科治療能夠為卵巢癌患者腦部健康保駕護航，早發(fā)現(xiàn)，早治療，方能取得良好的治療效果。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊介紹???復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級專家1名、副高級專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學歷，科室開放標準床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機制研究獲得了多項國家自然基金和省部級基金項目支持。自主發(fā)起及參與多項國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實驗研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學專業(yè)委員會發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識的修訂。