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夏海堅主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 近期手術(shù)治療了多位顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者，期間體會了患者家屬術(shù)前的焦慮和術(shù)后恢復(fù)期的喜悅，讓我想起有必要做個簡要的科普。隨著癌癥發(fā)病率的攀升，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生也隨之上漲。據(jù)統(tǒng)計，20%的癌癥會發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，在基于尸檢的研究中，這一數(shù)據(jù)更是高到了驚人的40%。在臨床工作中，導(dǎo)致顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的最常見癌癥類型為肺癌和乳腺癌，如果不及時處理，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶會不斷生長、壓迫正常腦組織而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高持續(xù)惡化，使患者最終死于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。多數(shù)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，有確切的原發(fā)灶診斷，此種情況術(shù)前診斷比較明確；另外有少部分患者，起病即呈現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，全身難以發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，即使診斷能力很強的PET-CT也無法顯示，此種情況只有依靠術(shù)后病檢明確診斷。臨床上有兩種類型的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有強烈的外科手術(shù)指征。一種是單發(fā)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，如果體積大、造成嚴重的高顱壓，手術(shù)指征最強；另一種是顱內(nèi)有兩個或兩個以上的轉(zhuǎn)移灶，但其中一個體積巨大，引起嚴重高顱壓，也可外科手術(shù)切除此大病灶，緩解高顱壓，為后續(xù)綜合治療創(chuàng)造條件。近期，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療取得了長足的進步。除了經(jīng)典的術(shù)后放化療，尚出現(xiàn)了靶向治療和免疫治療。有些癌癥類型，譬如肺癌的靶向藥物層出不窮，能透過血腦屏障的品種也不斷增加，均豐富了腦轉(zhuǎn)移瘤的術(shù)后綜合治療選擇。手術(shù)治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的另一獲益是可以對標本進行詳細的基因檢測。研究顯示多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤有著和原發(fā)灶不同的分子背景，這些不同造成了治療效果的異質(zhì)性，因此，針對手術(shù)標本進行分子標志物的檢測，對于指導(dǎo)個體化的靶向及免疫治療藥物選擇具有重要作用，有助于獲得個體最佳的治療效果。昨日有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者門診隨訪并送我錦旗，我就該患者為例作一展示，鼓勵廣大病友。該患者系中老年男性，年初因頭痛進行性加重伴嘔吐及語言障礙入院；MRI顯示左顳葉深部巨大占位病變，完善術(shù)前準備后在顯微鏡下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)中鏡下全切病變，病檢證實肺癌腦轉(zhuǎn)移；術(shù)后患者頭痛緩解，感覺性失語也得到了明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后在我院腫瘤科進行了正規(guī)的綜合治療。昨日隨訪患者情況良好，MRI顯示腫瘤無復(fù)發(fā)跡象。借此鼓勵腦轉(zhuǎn)移瘤患者及家屬朋友們，情況并沒有這么悲觀，腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)病灶、病理分型和分子特點千差萬別，其中相當一部分，只要接受及時、規(guī)范而細致的手術(shù)治療，輔以恰當?shù)木C合治療，還是有不錯的預(yù)后，有望重返正常的生活和工作。因此，唯有鼓起積極面對病魔的勇氣，才有戰(zhàn)勝的可能！重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國家臨床重點?？坪椭貞c市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團隊將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。2022年08月10日
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤早發(fā)現(xiàn)早治療效果好。要早發(fā)現(xiàn)，首先要熟悉腦轉(zhuǎn)移瘤的早期癥狀。腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀因其發(fā)生位置的不同而不同。約80%的腦轉(zhuǎn)移瘤位于大腦半球，其余的有15%發(fā)生在小腦、5%發(fā)生在腦干。?大腦半球轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、一側(cè)肢體無力或語言不流利、詞不達意等，小腦、腦干轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀是行走不穩(wěn)、頭暈或聲音嘶啞、喝水易嗆咳等。?當出現(xiàn)這些癥狀時，對有癌癥病史的人來說，要警惕腦轉(zhuǎn)移瘤，要及時就醫(yī)檢查，不要想當然認為是更常見的腦供血不足而延誤治療。其次，癌癥患者應(yīng)該定期（3-6月）檢查頭部，以便早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者更應(yīng)該警惕腦轉(zhuǎn)移瘤，因為這些腫瘤更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。2022年08月04日247
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李良東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 說到腦癌（腦瘤），想必大家并不陌生。但是，當被問到：哪種腦癌最多見？答案可能回出乎您的意料，它就是：腦轉(zhuǎn)移瘤！腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率，甚至比原發(fā)性腦惡性腫瘤高出10倍以上！它可以發(fā)生在全身幾乎所有惡性腫瘤類型，包括肝癌……腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率對于肝癌患者而言，一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，對生理及心理都有或多或少的影響。那么具體何為腦轉(zhuǎn)移呢？肝癌腦轉(zhuǎn)移都有哪些臨床表現(xiàn)呢？肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率有幾何？肝癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后如何就診、如何治療呢？帶著這些疑問，進入我們今天的主題：何為肝癌腦轉(zhuǎn)移？通俗來說：肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生，一般是隨著肝癌的進展，部分腫瘤細胞從肝癌原發(fā)病灶脫落，進入血液循環(huán)到達腦組織，其所流經(jīng)血管直徑越來越細窄，脫落的腫瘤細胞（團）可被“卡住”，逐漸在腦組織表面“安營扎寨”，形成新的腫瘤病灶，破壞正常腦組織，即發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生途徑肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率及位置分布？肝癌及腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率：腦轉(zhuǎn)移瘤以肺癌來源為最多，占比可達40%～60%，其次為乳腺癌，其它來源有胃腸道腫瘤、腎癌、婦科腫瘤、肝癌等；其中，肝癌腦轉(zhuǎn)移占所有腦轉(zhuǎn)移瘤的1-2%左右；另外，肝癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移概率大約為0.2%～2.2%。肝癌腦轉(zhuǎn)移位置分布及特征：可發(fā)生于腦的任何部位，最常見于幕上大腦半球，尤其是大腦中動脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界處，約30%-40%為單發(fā)，60%-70%為多發(fā)；肝癌腦轉(zhuǎn)移易合并腫瘤出血，發(fā)生率為39.5%-66.7%。肝癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后影響因素：主要包括顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目及位置、有無腦出血、KPS評分、顱外腫瘤控制情況、RPA分級和Child-pugh分級、年齡等。復(fù)旦腫瘤神經(jīng)外科腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)據(jù)肝癌腦轉(zhuǎn)移患者臨床癥狀有哪些？對于肝癌腦轉(zhuǎn)移患者，除肝癌原發(fā)灶相關(guān)臨床癥狀外，腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)癥狀主要分為：其一，為腫瘤占位效應(yīng)引起的顱內(nèi)壓增高相關(guān)癥狀，包括頭痛頭暈，噴射性嘔吐，視力障礙等；其二，為腫瘤壓迫大腦皮層功能區(qū)，引起的神經(jīng)功能障礙相關(guān)癥狀，包括：肢體活動無力、運動失調(diào)、感覺異常、語言障礙、視野改變、面癱（口眼歪斜）、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳，甚至記憶力下降、精神及意識狀態(tài)改變，癲癇發(fā)作等；其三，區(qū)別于其它腫瘤，肝癌腦轉(zhuǎn)移也有一些獨特的特點，比如因肝臟合成凝血因子功能障礙等原因，肝癌腦轉(zhuǎn)移灶極易合并瘤內(nèi)出血，進一步出現(xiàn)病情急性加重，甚至直接威脅生命。此時，急診外科手術(shù)干預(yù)，對于搶救患者生命顯得尤為重要，大多也能取得立竿見影的效果。其中，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的癥狀最為常見，尤其是在有劇烈頭痛并伴有噴射性嘔吐情況下，一定要引起重視，想到可能是大腦出現(xiàn)了問題！當然，也有很多病人無特異性癥狀，是在常規(guī)復(fù)查或者偶然檢查頭顱MRI或者CT時，才發(fā)現(xiàn)發(fā)生了惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移。因此，如果在有原發(fā)惡性腫瘤病史的情況下，出現(xiàn)上述癥狀，一定要引起重視，及時就醫(yī)！如高度懷疑惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移，推薦首選具有綜合治療優(yōu)勢的腫瘤醫(yī)院。懷疑肝癌腦轉(zhuǎn)移，就醫(yī)前準備工作有哪些？1）首先需要家屬陪同就診，患者本人到場：這樣既有利于保證患者安全，又有利于醫(yī)師全面了解患者一般情況及疾病情況。2）提前掛號預(yù)約或者線上咨詢：可以在出發(fā)前先行預(yù)約掛號或者網(wǎng)上在線咨詢相關(guān)科室或者醫(yī)生，這樣可以省去排隊掛號的麻煩。3）帶好所有相關(guān)病厲資料，包括：病史、用藥記錄本，各類檢查及驗血報告，各類影像學(xué)檢查膠片等。如果之前有住院治療或者手術(shù)經(jīng)歷，請攜帶出院小結(jié)、病理報告等。4）不推薦空腹就診：門診排隊人數(shù)多，等待時間較長，空腹容易發(fā)生低血糖。線上掛號途徑確診腦轉(zhuǎn)移，如何治療？肝癌腦轉(zhuǎn)移強調(diào)個體化綜合治療，需要在病理診斷及分子病理特點基礎(chǔ)上，依據(jù)病人具體情況，制定最適合該病人的最佳方案。主要包括以下幾種：神經(jīng)外科手術(shù)主要適用于：有明顯腫瘤占位效應(yīng)的病灶、囊性病灶、多發(fā)明確單個責任病灶的腦轉(zhuǎn)移、腫瘤引起的腦出血等患者。外科手術(shù)優(yōu)勢①對于因顱內(nèi)高壓、腫瘤出血等病情急性加重患者，手術(shù)可以起到及時挽救患者生命的作用；②對于患者偏癱、失語、行走困難等功能障礙性癥狀，手術(shù)切除腫瘤后，絕大多數(shù)病人可以獲得立竿見影的恢復(fù)效果；③一般來說，對于腦內(nèi)單發(fā)或者寡轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)切除后幾乎不會再發(fā)生原位復(fù)發(fā)，后續(xù)再輔助綜合治療，甚至可以達到腫瘤根治效果。手術(shù)方法主要包括：開顱腫瘤切除術(shù)、Ommaya囊植入術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航下顱內(nèi)病灶活檢術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)等。放射治療主要適用于：多發(fā)或者單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病灶、手術(shù)切除腫瘤后的輔助治療等。主要方法包括：立體定向放療（SRS）、全腦放療（WBRT）等。其它治療方案主要包括：針對肝癌原發(fā)及腦轉(zhuǎn)移灶的全身化療、分子靶向治療、免疫治療等。肝癌腦轉(zhuǎn)移外科手術(shù)1.腫瘤切除手術(shù)目的：根治腫瘤，解除腫瘤壓迫、促進神經(jīng)功能恢復(fù)；適應(yīng)癥：單發(fā)/寡轉(zhuǎn)移灶，占位效應(yīng)明顯的腦轉(zhuǎn)移灶；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)壓力極高，癥狀明顯-責任病灶明確；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，腫瘤位于小腦、鄰近腦干等重要功能區(qū)部位，有壓迫腦干或者導(dǎo)致梗阻性腦積水的趨勢或風險；合并腫瘤出血；局限性顱骨轉(zhuǎn)移。肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)病例2.神經(jīng)導(dǎo)航下顱內(nèi)病灶活檢術(shù)目的：取得腫瘤組織，明確病理診斷、分子病理診斷、指導(dǎo)后續(xù)治療方案；適應(yīng)癥:無法或需要明確（分子）病理的絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移病人。立體定向活檢手術(shù)病例3.Ommaya囊（歐瑪亞囊）植入術(shù)目的：釋放腫瘤囊液，降低顱內(nèi)壓力、緩解癥狀，為后續(xù)放療/化療等綜合治療創(chuàng)造有利條件；適應(yīng)癥：適用于顱內(nèi)體積較大的囊性病灶；腦轉(zhuǎn)移瘤引發(fā)腦積水的患者；腦膜轉(zhuǎn)移患者（可選腦室內(nèi)化療）Ommaya囊植入手術(shù)病例4.腦室-腹腔分流術(shù)：目的：解除腦積水、降低顱內(nèi)壓力、緩解癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件；適應(yīng)癥：腦轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移引發(fā)腦積水的患者腦室-腹腔分流手術(shù)病例總結(jié)肝癌腦轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移，肝癌患者一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，輕則引起患者持續(xù)性頭痛頭暈、惡心嘔吐，重則造成肢體偏癱、失語、癲癇發(fā)作等，嚴重影響患者生活質(zhì)量；肝癌腦轉(zhuǎn)移極易合并瘤內(nèi)出血，嚴重威脅患者生命安全。對于可手術(shù)的肝癌腦轉(zhuǎn)移患者，及早進行外科手術(shù)干預(yù)，并結(jié)合后續(xù)綜合治療，多數(shù)患者頭痛、偏癱、失語等癥狀可以得到顯著改善，明顯提高患者生活質(zhì)量并延長生存時間。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊介紹復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級專家1名、副高級專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標準床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機制研究獲得了多項國家自然基金和省部級基金項目支持。自主發(fā)起及參與多項國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實驗研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識的修訂。2022年07月20日510
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)?馮明陶?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊?????如果時間來得及：???我想帶你去看看阿拉斯加的鱈魚躍出水面；???我想帶你去看看南太平洋的海鷗掠過海岸；???我還想帶你去看看地球極圈的五彩和斑斕。??最近，收到一位患者的微信感謝，他的父親不幸患上了腎癌，后來還腦轉(zhuǎn)移了，就在一籌莫展的時候，通過多方聯(lián)系來到了我們醫(yī)院?，F(xiàn)如今，他正帶著他的父親看著大千世界，彌補之前沒有盡到的孝道。他很感謝我們當初給他父親做了手術(shù)。???這是一個58歲的男性患者，1個月前出現(xiàn)頭痛，沒有引起重視。近1周來，患者的頭痛逐漸加重，休息不能緩解。通過多方打聽，患者來到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科就診，查頭顱增強磁共振提示右側(cè)額葉腫瘤，伴瘤周水腫。4年前有腎癌的手術(shù)史。???曹依群教授團隊綜合分析病情后指出，該患者系顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，周圍水腫明顯，有顱高壓癥狀，且該腫瘤位于右側(cè)額葉，屬于非功能區(qū)，因此手術(shù)指征明確，一來可以解除占位效應(yīng)，二來可以明確病理，為后續(xù)綜合治療提供基礎(chǔ)。此外，腫瘤水腫較重，放療有加重腦水腫的風險。因此建議患者手術(shù)治療。術(shù)后CT提示腫瘤完整切除???與患者家屬溝通手術(shù)利弊后，患者家屬同意行手術(shù)治療。在腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊的安排下，行額葉腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭痛癥狀明顯緩解，沒有明顯后遺癥狀，逐步恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)在，患者正在家人的陪同下，四處旅游，安享天倫之樂。那么關(guān)于腎癌腦轉(zhuǎn)移，幾個關(guān)心的問題都在這里：一、什么是腎癌腦轉(zhuǎn)移？??腎癌，又稱為腎細胞癌、腎腺癌，是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。在全世界范圍內(nèi)，腎細胞癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%-3%。男女之比約為2:1，可見于各個年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。腎癌約占全身腫瘤的2%，約1/3的患者在就診時就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，剩余2/3腫瘤局限在腎內(nèi)的患者在進行腎切除手術(shù)后仍有40%會發(fā)生轉(zhuǎn)移。??外科手術(shù)是早、中期腎癌首選的治療方法，包括根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)。晚期腎癌(IV期)的治療選擇以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)或放療。全身治療包括靶向治療和免疫治療等。目前晚期腎癌的靶向治療藥物較多，提高了晚期腎癌患者的生活質(zhì)量。???腦是腎癌常見的轉(zhuǎn)移器官，在發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌患者中，約12%的腦轉(zhuǎn)移為最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。二、如何預(yù)防腎癌腦轉(zhuǎn)移？??腦轉(zhuǎn)移瘤的一級預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，腎癌的病因尚不明確，可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關(guān)，從這幾個方面進行改善對預(yù)防腎癌可能有一定的作用。??二級預(yù)防是發(fā)病學(xué)預(yù)防，即針對高風險人群進行定期篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。腫瘤患者積極地、規(guī)范化治療原發(fā)腫瘤能一定程度上預(yù)防腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生。??三級預(yù)防是指對腦轉(zhuǎn)移瘤患者的防止復(fù)發(fā)和康復(fù)治療，包括完成規(guī)范化治療、定期隨訪復(fù)查、早期功能鍛煉及康復(fù)治療、早期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。三、腎癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些？????腎癌腦轉(zhuǎn)移后的癥狀表現(xiàn)多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診，腎癌患者在治療期間如果出現(xiàn)以下的情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，制定相應(yīng)的處理方法。????(1)頭痛：腦轉(zhuǎn)移的頭痛主要因顱內(nèi)壓增高或者腦水腫所致，有如下特征：①清晨或靜息狀態(tài)時加重；②伴隨惡心、嘔吐；③因咳嗽或緊張而加??；④伴隨意識障礙或昏睡。????(2)嘔吐：由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射狀。????(3)視力障礙：顱內(nèi)壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細胞，致視力下降。????(4)精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。????(5)單側(cè)肢體感覺異?；驘o力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。????(6)偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。四、腎癌腦轉(zhuǎn)移應(yīng)怎樣治療？????手術(shù)治療和放療是治療腎癌腦轉(zhuǎn)移的主要手段。1)手術(shù)：?????手術(shù)是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的重要治療方式，手術(shù)能完整把腫瘤切除，去除壓迫，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，延長患者生存期；通過手術(shù)治療也能減輕神經(jīng)功能損害，為下一步的靶向、免疫等全身綜合治療爭取時間。????此外，通過手術(shù)也能獲得腦轉(zhuǎn)移瘤的組織標本，有利于明確診斷病理類型。大部分腦轉(zhuǎn)移瘤可通過手術(shù)來延長生存期，顱內(nèi)單一和非功能區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤首選手術(shù)處理，多發(fā)或復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，同樣也能通過手術(shù)切除來獲益。????對于一些以囊性為主的病灶，還可以在瘤腔內(nèi)植入Ommaya囊，釋放瘤腔內(nèi)囊液，降低顱內(nèi)壓力，使得病灶縮小，緩解占位效應(yīng)和顱內(nèi)高壓，為后續(xù)放療提供機會。????一項研究表明，手術(shù)組和不手術(shù)組的平均生存期分別為25.3和8個月。美國NCCN2019年指南將手術(shù)切除局部轉(zhuǎn)移灶作為腎癌腦轉(zhuǎn)移重要的治療手段。2)放療：????手術(shù)聯(lián)合全腦放療可降低切除部位的腫瘤復(fù)發(fā)率，皮質(zhì)激素聯(lián)合全腦放療也有助于緩解患者癥狀。此外，也可行立體定向放療，可單獨或與全腦放療聯(lián)合使用。??總之，正確認識腦轉(zhuǎn)移瘤，不盲目悲觀。腎癌腦轉(zhuǎn)移瘤雖然可怕，但絕非無法治療，不要被恐懼和悲觀的情緒打倒，不輕易放棄治療。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊介紹???復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團隊，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級專家1名、副高級專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標準床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機制研究獲得了多項國家自然基金和省部級基金項目支持。自主發(fā)起及參與多項國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實驗研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識的修訂。2022年07月03日192
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 乳房承載著很多東西，豐滿的乳房叫做性感，分泌乳汁的乳房叫做母愛，乳房意味著繁衍，可以說乳房承載著世界。隨著乳腺癌患者診療手段的進步,診斷出中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯的檢出率越來越高，腦也是乳腺癌較常見的轉(zhuǎn)移部位，作為腫瘤醫(yī)院的神經(jīng)外科大夫，在工作中經(jīng)常會遇到乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，那么我們今天詳細聊一聊乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的那些事。1.什么是腦轉(zhuǎn)移瘤?乳腺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移嗎?當起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外組織的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移累及腦組織即形成腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的顱內(nèi)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤占所有腦瘤病人的10%~15%，發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍，8%~10%的惡性腫瘤患者會發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。???由于報道的不完整性，腦轉(zhuǎn)移的真實發(fā)生率是很難準確統(tǒng)計的，荷蘭和美國的登記數(shù)據(jù)顯示原發(fā)性肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腎癌和結(jié)直腸癌在任一期別發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的總的概率在8.5%~9.6%。13%~20%的腦轉(zhuǎn)移者的原發(fā)腫瘤為乳腺癌，因而乳腺癌是繼肺癌之后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的第二大常見腫瘤。???只要出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移即屬于乳腺癌的臨床分期的Ⅳ期（晚期），好發(fā)年齡是40~60歲，起病方式大多數(shù)為慢性起病,但病程往往進展迅速，極少急性發(fā)病。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在10%~16%，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移患者中50%~75%是多發(fā)性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，并且常伴全身其他部位的轉(zhuǎn)移。2.哪些類型的乳腺癌是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險因素？????跟乳腺癌病理相關(guān)的生物學(xué)危險因素包括腫瘤臨床分級、ER(雌激素受體)狀態(tài)、HER2狀態(tài)（人類表皮生長因子受體2）和BRCA突變狀態(tài)乳腺癌臨床分級一共分0-4期，級別越高，5年生存率越低。???一般認為ER陽性/PR(孕激素受體)陽性的乳腺癌患者往往腫瘤細胞分化程度較高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風險較小。ER(陰性)/PR(陰性)的乳腺癌患者因低分化腫瘤細胞多見、在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者也多見。???HER-2陽性的患者較HER-2陰性的患者更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。ER陰性/HER2陽性患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的發(fā)生率要高于ER陽性/HER2陽性患者。ER陰性、PR陰性和HER2陰性患者(即三陰患者)?中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的具有惡性程度高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移快的特點，其復(fù)發(fā)高峰為3年。BRCA1突變攜帶者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率更大，甚至是相比于無突變攜帶的三陰患者。3.乳腺癌是怎么轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)？1)血液轉(zhuǎn)移。大多數(shù)腫瘤細胞向腦內(nèi)轉(zhuǎn)移是通過血液途徑，其中最多的是通過動脈系統(tǒng)，少數(shù)腫瘤可通過椎靜脈系統(tǒng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。當乳腺癌腫瘤生長到一定體積后新生血管長入腫瘤細胞隨血液回流至心臟，再經(jīng)頸動脈和椎動脈系統(tǒng)向顱內(nèi)播散。80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。大腦皮髓質(zhì)交界處分支血管較窄，所以轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于此處，易在腦內(nèi)形成多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。??2)直接浸潤頭顱外圍和鄰近器官組織,如眼、耳、鼻咽、鼻旁竇頭面、頸部軟組織等均為原發(fā)和繼發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。乳腺癌可直接浸潤破壞顱骨、硬腦膜,或經(jīng)顱底的孔隙達腦外表面的實質(zhì)。??3)腦脊液轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移:顱底孔隙中的神經(jīng)和血管周圍結(jié)構(gòu)疏松，易于腫瘤細胞侵人，有的孔隙不僅其骨膜與硬腦膜相續(xù)而且與蛛網(wǎng)膜下隙相通，如眼和眼眶，乳腺癌細胞侵入顱內(nèi)后，或在蛛網(wǎng)膜下隙隨腦脊液廣泛播散，或深入腦內(nèi)的大血管周圍間隙侵入腦實質(zhì)。或借顱腔周圍的淋巴間隙進入腦脊液或椎靜脈從，進一步發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。4.?乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)有哪些？???腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀多樣，與大多數(shù)腦腫瘤相比并無特征性臨床表現(xiàn)。具體表現(xiàn)如下：??1)顱內(nèi)壓升高癥狀。頭痛為最常見的癥狀，也是多數(shù)患者的早期癥狀。常出現(xiàn)于晨間，開始為局限性頭痛，多位于病變側(cè)(與腦轉(zhuǎn)移瘤累及硬腦膜有關(guān))，以后發(fā)展為彌漫性頭痛(與腦水腫和腫瘤毒性反應(yīng)有關(guān))，此時頭痛劇烈并呈持續(xù)性伴惡心嘔吐。在病變晚期患者呈惡病質(zhì)時頭痛反而減輕。??2)常見體征。根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤所在的部位和病灶的多少，可出現(xiàn)不同的體征。常見有偏癱、偏身感覺障礙、失語、腦神經(jīng)麻痹、小腦體征、腦膜刺激征、視盤水腫等。體征與癥狀的出現(xiàn)并不同步，往往前者晚于后者，定位體征多數(shù)在頭痛等顱高壓癥狀出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周后開始出現(xiàn)。??3)精神癥狀。見于1/5~2/3患者見于額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者，可為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為癡呆、反應(yīng)遲鈍、攻擊行為等。??4)腦膜刺激征。多見于彌漫性腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，尤其是腦膜轉(zhuǎn)移和室管膜轉(zhuǎn)移者。有時因轉(zhuǎn)移灶出血或合并炎癥反應(yīng)也可出現(xiàn)腦膜刺激征。??5)癲癇。各種發(fā)作形式均可出現(xiàn)，見于約40%的患者，以全面性強直陣攣發(fā)作和局灶性癲癇多見。5.診斷乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以用哪些檢查？CT和MRI是主要的檢查手段。普通的腦部CT平掃就能快速診斷，但對于后顱窩和小病灶不易發(fā)現(xiàn)。顱腦增強MRI可以進一步明確顯示轉(zhuǎn)移瘤的部位、大小(最小可發(fā)現(xiàn)1mm左右的腫瘤)、病灶數(shù)及并發(fā)的腦水腫、腦積水等顱內(nèi)病變，能明確識別腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移、硬腦膜轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移或室管膜轉(zhuǎn)移（癌性腦膜炎）和脊髓轉(zhuǎn)移。造影劑增強掃描后95%的病例有增強效應(yīng)，亦能與其他類型病變相鑒別。6.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后怎么樣????乳腺癌腦轉(zhuǎn)移比肺、骨、肝較為少見,且常在病程的終末階段出現(xiàn)，中位生存期較短，為4-6個月。盡管如此，多個研究顯示腦轉(zhuǎn)移患者在確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯后繼續(xù)接受抗HER2治療較那些不做任何系統(tǒng)治療，或不做抗HER2治療只進行化療的患者相比生存期顯著延長。另外，HER2陽性患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤進展(顱外病灶控制良好的情況下)而導(dǎo)致的死亡顯著多于對系統(tǒng)治療不敏感的三陰患者，針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯應(yīng)更積極的治療。?7.?哪些乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以采取手術(shù)治療？?1）單一病變或多發(fā)占位中有腫瘤有巨大占位效應(yīng)、嚴重水腫，腫瘤位于可切除部位，且預(yù)期患者術(shù)后不會引起明顯的神經(jīng)功能缺損。??2）因腫瘤卒中或囊性變導(dǎo)致肢體癱瘓，甚至昏迷者，行開顱手術(shù)急診挽救患者生命。??3）對于臨床多發(fā)腫瘤，如合并乳腺癌、卵巢癌的患者，腦轉(zhuǎn)移瘤性質(zhì)不明的，淺部的腫瘤可行手術(shù)切除明確病理，深部的腫瘤可行神經(jīng)導(dǎo)航下立體定向活檢術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)可明確腫瘤性質(zhì)，同時避免了嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，指導(dǎo)下一步的綜合治療。??4）原發(fā)病灶已切除而無復(fù)發(fā)，或原發(fā)灶雖未切除，但可切除，且顱內(nèi)壓增高癥狀明顯,需先行開顱手術(shù)切除腫瘤以減輕顱內(nèi)壓增高癥狀者。5）對于囊性為主的轉(zhuǎn)移瘤,可施行微創(chuàng)手術(shù)，如腫瘤囊內(nèi)Ommaya囊置入術(shù),在顱骨鉆孔穿刺囊腔置人導(dǎo)管連接皮下儲液囊（Ommaya囊），術(shù)后可簡單反復(fù)穿刺抽吸囊液及向腫瘤內(nèi)注人藥物，以減小腫瘤體積減輕腫瘤占位效應(yīng)，為后續(xù)放療創(chuàng)造條件。??6）對于乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移的患者，顱內(nèi)高壓明顯，生存期極短。這類患者可以行腦室內(nèi)Ommaya囊置入術(shù)，一方面抽吸腦脊液緩解顱內(nèi)高壓挽救患者生命，另一方面可以行腦室內(nèi)注射化療控制腫瘤進展。???腦室內(nèi)Ommaya囊注射化療，與腰穿鞘注化療相比，可以避免反復(fù)的腰椎穿刺的給患者帶來的痛苦，同時也減少多次穿刺形成的局部粘連導(dǎo)致的鞘注化療的失敗。乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移的患者，行Ommaya囊置入術(shù)后經(jīng)Ommaya囊注射化療，臨床上已有較好的效果，很好的緩解的顱內(nèi)高壓癥狀，改善患者的生活質(zhì)量并延長患者的生存期。????綜上，臨床上乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療依然是一個具有挑戰(zhàn)性的難題。腦轉(zhuǎn)移瘤治療重點是延長患者的生存期，改善患者的生存狀態(tài)。????腦轉(zhuǎn)移瘤進展較快，而腦組織是人體的“司令部”，即使出現(xiàn)很小體積的腫瘤也會給生活質(zhì)量帶來很大的影響，對于生命的威脅最大通常需要優(yōu)先處理。絕大部分的系統(tǒng)治療對腦轉(zhuǎn)移灶無效，因此腦轉(zhuǎn)移瘤的局部治療已成為整個病程中以及保證生活質(zhì)量的至關(guān)重要的部分。而外科手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。2022年06月09日1093
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 3.乳腺癌是怎么轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)？1)血液轉(zhuǎn)移。大多數(shù)腫瘤細胞向腦內(nèi)轉(zhuǎn)移是通過血液途徑，其中最多的是通過動脈系統(tǒng)，少數(shù)腫瘤可通過椎靜脈系統(tǒng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。當乳腺癌腫瘤生長到一定體積后新生血管長入腫瘤細胞隨血液回流至心臟，再經(jīng)頸動脈和椎動脈系統(tǒng)向顱內(nèi)播散。80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。大腦皮髓質(zhì)交界處分支血管較窄，所以轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于此處，易在腦內(nèi)形成多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。2)直接浸潤頭顱外圍和鄰近器官組織,如眼、耳、鼻咽、鼻旁竇頭面、頸部軟組織等均為原發(fā)和繼發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。乳腺癌可直接浸潤破壞顱骨、硬腦膜,或經(jīng)顱底的孔隙達腦外表面的實質(zhì)。3)腦脊液轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移:顱底孔隙中的神經(jīng)和血管周圍結(jié)構(gòu)疏松，易于腫瘤細胞侵人，有的孔隙不僅其骨膜與硬腦膜相續(xù)而且與蛛網(wǎng)膜下隙相通，如眼和眼眶，乳腺癌細胞侵入顱內(nèi)后，或在蛛網(wǎng)膜下隙隨腦脊液廣泛播散，或深入腦內(nèi)的大血管周圍間隙侵入腦實質(zhì)?；蚪栾B腔周圍的淋巴間隙進入腦脊液或椎靜脈從，進一步發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。?4.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的部位有哪些?1)腦實質(zhì)。轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)發(fā)生在大腦中動脈供血區(qū)，這是由于頸內(nèi)動脈較椎動脈管徑粗，且大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的自然延續(xù)、管徑較粗且血供較豐富之故,最常見的轉(zhuǎn)移部位為額葉，依次為頂葉顳枕葉，可同時累及2個以上腦葉,甚至可同時累及雙側(cè)大腦半球,這些轉(zhuǎn)移瘤常見于皮質(zhì)與白質(zhì)交界處。這是由于大腦皮質(zhì)的血供是皮質(zhì)下白質(zhì)的3~4倍，而在解剖結(jié)構(gòu)上供血動脈在皮質(zhì)-白質(zhì)交界處突然變細，轉(zhuǎn)移性癌栓大多被阻于此而易干在此轉(zhuǎn)移生長。經(jīng)椎-基底動脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的大多見于小腦半球，也可至腦干。2)軟腦膜和蛛網(wǎng)膜?；壮?、側(cè)裂池最常被受累，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜增厚呈灰白色不透明，有點狀出血和瘤結(jié)節(jié)散布。有時腦室內(nèi)脈絡(luò)從和腦室壁上也見腫瘤細胞沉積。3)硬腦膜。由于硬腦膜與顱骨解剖上毗鄰，故常有相應(yīng)處顱骨的轉(zhuǎn)移，可有增生或破壞。2022年06月06日525
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 乳房承載著很多東西，豐滿的乳房叫做性感，分泌乳汁的乳房叫做母愛，乳房意味著繁衍，可以說乳房承載著世界。隨著乳腺癌患者診療手段的進步,診斷出中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯的檢出率越來越高，腦也是乳腺癌較常見的轉(zhuǎn)移部位，作為腫瘤醫(yī)院的神經(jīng)外科大夫，在工作中經(jīng)常會遇到乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，那么我們今天詳細聊一聊乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的那些事。??1.什么是腦轉(zhuǎn)移瘤?乳腺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移嗎?當起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外組織的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移累及腦組織即形成腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的顱內(nèi)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤占所有腦瘤病人的10%~15%，發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍，8%~10%的惡性腫瘤患者會發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。由于報道的不完整性，腦轉(zhuǎn)移的真實發(fā)生率是很難準確統(tǒng)計的，荷蘭和美國的登記數(shù)據(jù)顯示原發(fā)性肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腎癌和結(jié)直腸癌在任一期別發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的總的概率在8.5%~9.6%。13%~20%的腦轉(zhuǎn)移者的原發(fā)腫瘤為乳腺癌，因而乳腺癌是繼肺癌之后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的第二大常見腫瘤。只要出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移即屬于乳腺癌的臨床分期的Ⅳ期（晚期），好發(fā)年齡是40~60歲，起病方式大多數(shù)為慢性起病,但病程往往進展迅速，極少急性發(fā)病。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在10%~16%，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移患者中50%~75%是多發(fā)性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，并且常伴全身其他部位的轉(zhuǎn)移。?2.哪些類型的乳腺癌是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險因素？跟乳腺癌病理相關(guān)的生物學(xué)危險因素包括腫瘤臨床分級、ER狀態(tài)、HER2狀態(tài)和BRCA突變狀態(tài)。?人乳腺癌臨床分級一共分0-4期，級別越高，5年生存率越低。一般認為ER(雌激素受體)陽性/PR(孕激素受體)陽性的乳腺癌患者往往腫瘤細胞分化程度較高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風險較小。ER(陰性)/PR(陰性)的乳腺癌患者因低分化腫瘤細胞多見、在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者也多見。?HER-2（人類表皮生長因子受體2）陽性的患者較HER-2陰性的患者更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。ER陰性/HER2陽性患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的發(fā)生率要高于ER陽性/HER2陽性患者。曲妥珠單抗的輔助用藥不會抵消中樞神經(jīng)系統(tǒng)作為首發(fā)轉(zhuǎn)移灶的風險，雖然其發(fā)生風險的絕對數(shù)并不高，但在HERA試驗中，曲妥珠單抗的輔助用藥也沒有增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的總轉(zhuǎn)移風險(首發(fā)轉(zhuǎn)移和后續(xù)轉(zhuǎn)移)，死亡患者進行統(tǒng)計顯示，約一半的患者在死亡之前出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移。對于晚期HER2陽性患者，多個研究組報道的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為25%~55%。ER陰性、PR陰性和HER2陰性患者(即三陰患者)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的具有惡性程度高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移快的特點，其復(fù)發(fā)高峰為3年。BRCA1的缺失突變也與高中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移風險相關(guān)，這是由BRCA1攜帶狀態(tài)和三陰亞型共同所致的，還是由于BRCA1的功能喪失而形成了一種另外不同的亞型所導(dǎo)致的，目前還不甚明了。有項研究顯示BRCA1突變攜帶者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率更大，甚至是相比于無突變攜帶的三陰患者。2022年06月06日594
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 腦部是晚期肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位之一。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后不佳，但近年來手術(shù)、放療及藥物治療的迅速發(fā)展為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者提供了更多的治療選擇，也顯著延長了患者的生存時間。頭部磁共振檢查（MRI）在肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷方面具有重要作用。頭部增強磁共振（MRI）的準確性優(yōu)于增強CT，因此是目前診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。對于無法接受MRI檢查的患者，頭部增強CT可作為替代。PET-CT對小的腦轉(zhuǎn)移灶不敏感，因此不能作為肺癌腦轉(zhuǎn)移的可靠診斷方法。即便是PET-CT結(jié)果為陰性，仍需要進行頭部增強MRI或增強CT檢查。肺癌腦轉(zhuǎn)移提示肺癌已經(jīng)出現(xiàn)擴散，因此應(yīng)將全身治療作為基礎(chǔ)措施，此外可以針對腦轉(zhuǎn)移灶進行局部治療，如外科手術(shù)、全腦放療、立體定向放療等。外科手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤能迅速緩解腦轉(zhuǎn)移引發(fā)的癥狀，并有望達到局部治愈。但是，腦轉(zhuǎn)移患者均為晚期，手術(shù)選擇要依據(jù)患者的整體因素，綜合權(quán)衡后謹慎決定。全腦放療和立體定向放療是肺癌腦轉(zhuǎn)移的主要局部治療手段，可以緩解患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，控制腦轉(zhuǎn)移瘤進展。需要注意的是，全腦放療有可能導(dǎo)致患者的記憶力下降、注意力不集中、邏輯障礙等認知功能損傷，嚴重時甚至會出現(xiàn)生活無法自理?；?、靶向治療和免疫治療也是肺癌腦轉(zhuǎn)移不可或缺的綜合治療手段，能夠為患者生存帶來益處。此外，還可以通過腰穿把藥物注射到脊椎的通道里面，利用循環(huán)把藥物運輸?shù)侥X部直接發(fā)揮作用，這也就是臨床上所說的“鞘內(nèi)注射”。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常常伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。脫水和利尿治療能夠降低腦部壓力，從而緩解上述癥狀。地塞米松等激素類藥物能夠減輕腦水腫，因此可與脫水及利尿藥聯(lián)用。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者有時還會出現(xiàn)癲癇，此時應(yīng)根據(jù)患者病情適當應(yīng)用抗癲癇藥。2022年05月23日317
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 肺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素包括年齡、卡氏評分（Karnofsky,KPS）、顱外轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移數(shù)目。非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的中位生存期為7個月，小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的中位生存期為4.9個月。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者診治后應(yīng)定期隨訪并進行相應(yīng)的檢查。檢查方法包括病史、體格檢查、血清腫瘤標志物檢查、影像學(xué)檢查等，頻率一般為治療后每2～3個月隨訪1次，病情變化時隨時就診，以根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的診療措施。2022年05月21日354
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 惡性腫瘤發(fā)病率有逐漸增高趨勢，20-40%的惡性腫瘤發(fā)展過程中會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的4-10倍，為最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。發(fā)病率最高的原發(fā)腫瘤為肺癌。懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤該看什么科？這要視頭部癥狀嚴重程度、有無腫瘤病史以及既往治療情況而定。1.有腫瘤病史有腫瘤病史者、發(fā)現(xiàn)腦部有腫瘤應(yīng)該高度懷疑既往腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，首先到治療原發(fā)腫瘤的科室復(fù)查，了解原發(fā)腫瘤控制情況。⑴如果腦轉(zhuǎn)移瘤是定期查頭部磁共振發(fā)現(xiàn)、且無癥狀或癥狀輕微者可以看放療科或腫瘤（內(nèi)）科。原發(fā)腫瘤有驅(qū)動基因改變、可以靶向治療或免疫治療者可以先看腫瘤（內(nèi)）科，無驅(qū)動基因改變者科放療科。⑵如果頭部癥狀明顯者，如有頭痛、嘔吐，一側(cè)肢體無力麻木或癲癇發(fā)作者可以先看神經(jīng)外科，看看是否需要手術(shù)緩解癥狀、明確診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療；部分原發(fā)腫瘤可以根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤的病理和分子病理結(jié)果進行治療。⑶如果原發(fā)腫瘤病史較長（≥5年）、或有不止一種病理類型原發(fā)腫瘤、或原發(fā)腫瘤很少發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者，不能肯定腦部腫瘤一定是轉(zhuǎn)移瘤、或不能明確腦轉(zhuǎn)移瘤來源于哪種原發(fā)腫瘤時看神經(jīng)外科，看看是否需要活檢明確病理及分子病理診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療。2.無腫瘤病史⑴因頭部癥狀檢查發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，同時也發(fā)現(xiàn)顱外腫瘤，因此懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤者先看神經(jīng)外科，必要時可以切除腫瘤或活檢，緩解癥狀、明確診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療；同時，還可以到顱外腫瘤相關(guān)外科如胸外科就診，安排支氣管鏡或肺部穿刺，明確病理診斷。如果顱外腫瘤能夠明確診斷、腦轉(zhuǎn)移瘤比較典型，可以根據(jù)顱外原發(fā)腫瘤的病理診斷治療腦轉(zhuǎn)移瘤，不一定需要做腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)。⑵如果頭部無癥狀或癥狀輕微，同時發(fā)現(xiàn)腦部和顱外腫瘤，可以到顱外腫瘤相關(guān)外科就診，行原發(fā)腫瘤的手術(shù)切除或活檢，明確性質(zhì)并進行相應(yīng)治療。如果顱外腫瘤難以切除或活檢，可以看神經(jīng)外科行腦部腫瘤活檢，明確診斷，指導(dǎo)治療。2022年03月20日907
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