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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 腦轉(zhuǎn)移是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移位置，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)，屬于晚期肺癌。其他惡性腫瘤也會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。?發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者，會(huì)出現(xiàn)占位效應(yīng)，影響神經(jīng)功能，比如肢體活動(dòng)障礙、感覺(jué)異常、排便困難、無(wú)法行走、無(wú)法拿筷子等。腦轉(zhuǎn)移病變周?chē)鷷?huì)有腦水腫，加重占位效應(yīng)，讓上述的癥狀更加嚴(yán)重。?腦轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)，因?yàn)轱B內(nèi)的容積有限，腦腫瘤和腦水腫會(huì)增壓顱內(nèi)壓，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐、意識(shí)喪失，甚至危及生命。?顱內(nèi)壓增高時(shí)，會(huì)將腦組織向外擠壓，也就是腦疝。常見(jiàn)的腦疝包括大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝（小腦幕裂孔疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。腦疝是非常危及的情況，隨時(shí)可能危及生命。?發(fā)生于大腦的腦轉(zhuǎn)移，常常先發(fā)生大腦鐮下疝或小腦幕切跡疝，后發(fā)生枕骨大孔疝；發(fā)生于小腦的腦轉(zhuǎn)移，可以直接引起枕骨大孔疝。枕骨大孔疝可以壓迫腦干的生命中樞，直接引起患者的死亡，情況非常危及。?因此，腦轉(zhuǎn)移患者危害極大，重癥患者隨時(shí)會(huì)引起腦疝，危及生命，需要專(zhuān)科就診，及時(shí)診治。??2022年03月20日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.骨轉(zhuǎn)移約50％的癌癥患者最終發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移。其發(fā)生部位以中軸骨以及下肢居多，尤其髖關(guān)節(jié)周?chē)鷧^(qū)域。容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤依次為乳腺癌73.1％、肺癌32.5％、腎癌24％、直腸癌13％、胰腺癌13％、胃癌10.9％、結(jié)腸癌9.3％、卵巢癌9％以及前列腺癌。癥狀表現(xiàn)：骨骼疼痛、骨折、壓迫脊神經(jīng)根癥狀，或者檢查出高鈣血癥、堿性磷酸酶升高等相關(guān)癥狀.?確診和治療：骨轉(zhuǎn)移的主要診斷方式為影像學(xué)檢查。因?yàn)椴±硇怨钦鄢楣寝D(zhuǎn)移癌的首發(fā)癥狀，治療上主張選擇手術(shù)治療。尤其是內(nèi)固定治療可以改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)再結(jié)合二膦酸鹽治療、化療、姑息性放療等。早診早治：對(duì)于骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的腫瘤，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌，其患者在例行復(fù)查時(shí)可以將排除骨轉(zhuǎn)移的檢查作為常規(guī)項(xiàng)目。2.腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移，以腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。大約20%~40%的腫瘤患者可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而且有高達(dá)15%的病例找不到原發(fā)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤30%~50%為單發(fā)，50%~70%為多發(fā)。發(fā)病多以中老年男性患者多見(jiàn)，高發(fā)年齡為40~70歲。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以肺癌、乳腺癌居多，此外消化道、泌尿道、子宮、卵巢、前列腺、甲狀腺腫瘤也易發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。癥狀表現(xiàn)：腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)與其部位數(shù)量、大小、生長(zhǎng)速度及是否合并卒中等因素有關(guān)?？梢员憩F(xiàn)出類(lèi)似急性腦血管病癥狀，以頭暈、頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、癲癇等為主。還可表現(xiàn)為精神異常、共濟(jì)失調(diào)等，這多與顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激、腦功能區(qū)受損有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)全身虛弱、持續(xù)發(fā)熱，則表示這已經(jīng)到了疾病的晚期。確診和治療：診斷腦轉(zhuǎn)移瘤主要選擇增強(qiáng)MRI。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療可以選擇全腦照射、全腦放療、手術(shù)切除同時(shí)給予降顱壓治療。3.肺轉(zhuǎn)移肺是惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一。腫瘤可以通過(guò)淋巴道或直接侵犯等多種方式轉(zhuǎn)移到肺，大約20％~54％死于惡性腫瘤的患者發(fā)生過(guò)肺轉(zhuǎn)移。大多數(shù)肺部轉(zhuǎn)移瘤來(lái)自常見(jiàn)的腫瘤，比如乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、支氣管癌、頭頸部癌和腎癌。癥狀表現(xiàn)：肺轉(zhuǎn)移瘤癥狀輕重與原發(fā)腫瘤的組織類(lèi)型、轉(zhuǎn)移途徑、受累范圍有密切關(guān)系。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較多時(shí)會(huì)出現(xiàn)以干咳為主的咳嗽。如果病灶累及支氣管黏膜，可以出現(xiàn)與原發(fā)性支氣管肺癌相同的癥狀，如咳嗽、痰中帶血絲等。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣急，伴有縱隔轉(zhuǎn)移，患者可表現(xiàn)為聲音嘶啞、食管或氣管壓迫癥狀。當(dāng)疾病進(jìn)展比較迅速的時(shí)候，患者呼吸困難比較明顯。確診和治療：肺轉(zhuǎn)移瘤的治療主要是以手術(shù)治療和放化療為主。另外，配合中醫(yī)藥治療，可大大提高療效，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。2022年03月19日783
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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 什么是腦轉(zhuǎn)移瘤？ 有什么癥狀？ 原因是什么？ 它有多常見(jiàn)？ 如何診斷？ 有哪些治療選擇？ 預(yù)后如何？ 概述 腦轉(zhuǎn)移瘤是起源于身體其他部位而非腦部的原發(fā)性腫瘤。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤起源于肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌、黑色素瘤和腎細(xì)胞癌。治療選擇包括放療、手術(shù)、藥物治療，有時(shí)還包括化療。中位生存時(shí)間為 3-11 個(gè)月，而且這和患者的年齡、原發(fā)疾病的控制程度以及身體其他部位是否存在腫瘤而有所不同。 圖1. 圖示腦轉(zhuǎn)移瘤 什么是腦轉(zhuǎn)移瘤？ 腦轉(zhuǎn)移瘤是一種起源于身體其他部位的原發(fā)腫瘤的腫瘤，通過(guò)血液擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）后來(lái)累及大腦。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移起源于肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌、黑色素瘤（一種皮膚癌）和腎細(xì)胞癌（一種腎癌）。 圖 2. 圖示了多個(gè)腦轉(zhuǎn)移性腫瘤。 癥狀是什么？ 腦轉(zhuǎn)移的癥狀變化很大，從完全沒(méi)有癥狀到嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)障礙不等。有癥狀的患者通常會(huì)出現(xiàn)頭痛、癲癇和/或與受影響的大腦區(qū)域相對(duì)應(yīng)的特定神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題（例如，言語(yǔ)、視力或聽(tīng)力障礙）。 原因是什么？ 腦轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是由腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液擴(kuò)散到大腦引起的。腫瘤細(xì)胞就像種子一樣，生長(zhǎng)在大腦區(qū)域，擁有充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)。隨著時(shí)間的推移，腫瘤細(xì)胞與附近組織相互作用以促進(jìn)自身生長(zhǎng)（例如，發(fā)出新血管生成以接收更多營(yíng)養(yǎng)的信號(hào)）。正如某些種子在某種類(lèi)型的土壤中生長(zhǎng)得更好一樣，某些腫瘤細(xì)胞（例如肺癌）在大腦環(huán)境中的生長(zhǎng)比在其他組織中更好。 圖3. 圖示了肺癌通過(guò)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到大腦 它有多常見(jiàn)？ 據(jù)估計(jì)，20% 的癌癥患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。某些類(lèi)型的癌癥發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的可能性更高。肺癌患者的腫瘤擴(kuò)散到大腦的風(fēng)險(xiǎn)最高。乳腺癌和結(jié)腸直腸癌、黑色素瘤和腎細(xì)胞癌是與腦轉(zhuǎn)移相關(guān)的其他類(lèi)型的癌癥。 圖4. 圖示了常見(jiàn)癌癥的腦轉(zhuǎn)移 如何診斷？ 腦轉(zhuǎn)移通常通過(guò)磁共振成像 (MRI) 進(jìn)行診斷。 MRI 上存在多個(gè)腫瘤高度表明身體其他部位的腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到大腦?？赡軙?huì)進(jìn)行進(jìn)一步的成像以確定原始腫瘤的部位，包括胸部、腹部和骨盆的計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 以及某些腫瘤亞型的正電子發(fā)射斷層掃描 (PET-CT)。 圖 5. MRI顯示一例肺癌轉(zhuǎn)移到大腦的右顳及左頂。 有哪些治療選擇？ 腦轉(zhuǎn)移可以通過(guò)藥物、放療、化療和手術(shù)的組合來(lái)治療。最合適的治療取決于腦轉(zhuǎn)移的數(shù)量、大小和位置、原發(fā)腫瘤類(lèi)型以及患者的當(dāng)前狀況（包括身體其他部位腫瘤的狀態(tài)）。較新的靶向和免疫療法目前正在積極研究中，可與您的主治醫(yī)生尋求可行的選擇。 1）藥物 患者可接受藥物治療以控制腦轉(zhuǎn)移瘤引起的減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括可以使用減少腦腫脹的類(lèi)固醇、用于癲癇發(fā)作的抗癲癇藥物和防止血栓形成的抗凝治療。 2）放射治療 放射治療是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的另一種選擇。放射治療有多種方式，一種是立體定向放射外科手術(shù)，即將大劑量輻射瞄準(zhǔn)腫瘤。另一種是全腦放療 (WBRT)，將輻射傳遞到整個(gè)大腦以治療因腫瘤太小而MRI無(wú)法檢測(cè)到的潛在腫瘤。 圖6. 一例腦內(nèi)多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤，無(wú)手術(shù)指征，推薦行全腦放療 立體定向放射外科手術(shù)（目前有 3 種放射外科設(shè)備：伽瑪?shù)?、射波刀?Novalis）是將數(shù)百個(gè)小的、集中的輻射束瞄準(zhǔn)腫瘤，手術(shù)本身需要30到 50分鐘，當(dāng)天可以將患者放置在立體定向頭架中，這樣可以穩(wěn)定患者的頭部，并允許治療團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的頭部和腫瘤校準(zhǔn)機(jī)器。 圖7. 圖示伽馬刀行放射治療 WBRT 常用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移、全身疾病控制不佳以及手術(shù)或放射外科手術(shù)后的患者。WBRT 在 數(shù)周（2周余）內(nèi)分次（10余次）向整個(gè)大腦提供輻射。 圖8. 圖示全腦放射治療 需提醒的是放射治療不能消除腫瘤。在某些情況下，它會(huì)導(dǎo)致腫瘤縮小。放射的主要目標(biāo)是阻止腫瘤的生長(zhǎng)。因此，患者必須經(jīng)常接受 MRI 檢查以檢查是否有新的生長(zhǎng)。 放射治療的可能并發(fā)癥包括長(zhǎng)期幸存者的健康組織死亡（放射壞死）、脫發(fā)和認(rèn)知功能障礙（如注意力、學(xué)習(xí)、記憶和解決問(wèn)題的能力下降）。 3）化療 由于血腦屏障緊密且相對(duì)難以穿透，傳統(tǒng)化療藥物對(duì)腦腫瘤的療效有限。只有小的不帶電荷的化合物才能穿過(guò)這個(gè)屏障，使得許多藥物難以到達(dá)大腦內(nèi)的腫瘤。然而，起源于對(duì)化療高度敏感的腫瘤的腦轉(zhuǎn)移患者可能會(huì)將其視為一種治療選擇。 4）手術(shù) 當(dāng)發(fā)現(xiàn)1或 2個(gè)轉(zhuǎn)移性腦腫瘤時(shí)，通常會(huì)考慮手術(shù)，這些腫瘤不能通過(guò)放射治療得到有效治療，并且影響身體其他部位的疾病得到控制。當(dāng)原發(fā)腫瘤找不到時(shí)，也可以進(jìn)行手術(shù)診斷。是否進(jìn)行手術(shù)的決定取決于患者的整體預(yù)期壽命以及手術(shù)是否會(huì)改變病程。 腫瘤的位置決定了其切除的手術(shù)難度。目標(biāo)是盡可能多地切除腫瘤。外科醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，可能會(huì)切除腫瘤周?chē)鷰桌迕椎哪X組織，以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)，腫瘤會(huì)包裹重要的血管，并會(huì)留下一小塊腫瘤以防止手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題。 圖 9. 先將腫瘤從周?chē)哪X組織剝離，然后完整切除。 腦內(nèi)積液（腦水腫）是手術(shù)后的一個(gè)特別重要問(wèn)題。類(lèi)固醇用于緩解這種并發(fā)癥，并在患者康復(fù)期間逐漸減少劑量。 預(yù)后如何？ 腦轉(zhuǎn)移患者的中位生存時(shí)間為 3 至 11 個(gè)月。存活時(shí)間取決于患者的年齡、原發(fā)疾病得到控制的程度以及身體其他部位是否存在腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤的研究正在積極進(jìn)行，相信患者的預(yù)后在未來(lái)不久的時(shí)間內(nèi)會(huì)得到很大的改善。 關(guān)鍵詞 腦水腫——腦內(nèi)積液 轉(zhuǎn)移——癌癥擴(kuò)散到身體的其他部位 參考資料 1. Achrol AS, Rennert RC, Anders C, et al. Brain metastases. Nat Rev Dis Primers 2019;5:1–26. doi.org/10.1038/s41572-018-0055-y 2. Schouten LJ, Rutten J, Huveneers HAM, et al. Incidence of brain metastases in a cohort of patients with carcinoma of the breast, colon, kidney, and lung and melanoma. Cancer 2002;94:2698–2705. doi.org/10.1002/cncr.10541 3. Valiente M, Ahluwalia MS, Boire A, et al. The evolving landscape of brain metastasis. Trends Cancer 2018;4:176–196. doi.org/10.1016/j.trecan.2018.01.003 4. Lin X, DeAngelis LM. Treatment of brain metastases. J Clin Oncol 2015;33:3475–3484. doi.org/10.1200/JCO.2015.60.9503 5. Google網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)2022年01月02日1197
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 在以往，一旦患上癌癥，很多患者便要直面死亡，無(wú)進(jìn)展生存的可能性非常低。而在癌癥中，許多患者最擔(dān)心的就是腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤就是絕癥，無(wú)藥可治。 今天隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，同時(shí)伴隨著大量靶向藥物的出現(xiàn)，癌癥的治療成功率也在不斷提高，即使不能完全根治也可以延長(zhǎng)患者的壽命，而對(duì)于患有腦轉(zhuǎn)移瘤的人群來(lái)說(shuō)，也千萬(wàn)別灰心，現(xiàn)在我們可以通過(guò)手術(shù)、放療和藥物搭配的方法來(lái)控制病情。 不信？ 我們接著往下看。 腦轉(zhuǎn)移瘤 又叫顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，是一個(gè)與顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤相對(duì)應(yīng)的概念，是指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到大腦中形成的疾病。 腦轉(zhuǎn)移瘤是全身各器官和系統(tǒng)惡性腫瘤最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是成年人最常見(jiàn)的腦腫瘤，發(fā)生率大約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍。腫瘤通過(guò)血液或其他途徑轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，可單發(fā)或多發(fā)，其中80% 的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。大腦皮髓質(zhì)交界處分支血管較窄，所以轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于此處。 腦轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡，但以40-70歲為多發(fā)。 腦轉(zhuǎn)移瘤可起源于各種惡性腫瘤，如肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤、腎癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、肝癌、骨與軟組織肉瘤、非Hodgkin淋巴瘤和白血病等。 其中最常見(jiàn)的腦轉(zhuǎn)移瘤來(lái)源為肺癌（40%-60%），其次是乳腺癌轉(zhuǎn)移（15%-25%）、腎癌、胃腸道惡性腫瘤及黑色素瘤。 目前對(duì)于為什么有些癌癥容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移而另一些不容易的原因并不是很清楚，但對(duì)于肺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的原因可能與肺血管與供應(yīng)大腦的椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、頸靜脈叢之間存在大量的吻合支，致使肺癌細(xì)胞可以不經(jīng)肺毛細(xì)血管的過(guò)濾作用，直接經(jīng)心臟、頸動(dòng)脈至腦而發(fā)生血液轉(zhuǎn)移有關(guān)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約8-10%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的癥狀，但對(duì)于惡性腫瘤患者尸檢的結(jié)果表明，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)20-40%，這說(shuō)明很多腦轉(zhuǎn)移患者并沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，也沒(méi)有因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移而致命，因此不必對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤太過(guò)驚慌。 腦轉(zhuǎn)移瘤在臨床上大多慢性起病，但進(jìn)展往往迅速，常見(jiàn)的臨床癥狀包括： 腫瘤占位效應(yīng)或腫瘤造成腦積水引起顱內(nèi)壓升高，主要癥狀包括： 頭痛： 最常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率約50%。性質(zhì)多較劇烈，常在清晨發(fā)作，有時(shí)在睡眠中被痛醒，但起床輕度活動(dòng)后頭痛就會(huì)逐漸緩解或消失。 惡心、嘔吐： 由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐多在頭痛之后出現(xiàn)，呈噴射狀。 視力障礙： 顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺(jué)細(xì)胞，致視力下降。 2.局灶性神經(jīng)功能缺失 感覺(jué)障礙： 腫瘤累及感覺(jué)中樞（位于中央后回）或傳導(dǎo)感覺(jué)的神經(jīng)纖維會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)感覺(jué)減退或消失。 肢體無(wú)力： 若腫瘤累及運(yùn)動(dòng)中樞（位于中央前回）或傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維會(huì)出現(xiàn)肢體的無(wú)力。 失語(yǔ)： 若腫瘤位于優(yōu)勢(shì)半球（通常為左側(cè)）語(yǔ)言中樞會(huì)造成部分或完全性的失語(yǔ)，表現(xiàn)為言語(yǔ)含糊、講話費(fèi)力等。 視野缺失： 若腫瘤位于視覺(jué)皮層（枕葉）或視覺(jué)傳導(dǎo)纖維會(huì)造成視野缺損，表現(xiàn)為視物模糊、視野缺損等。 3.精神異常： 位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動(dòng)，引起興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。 4.癲癇發(fā)作： 可表現(xiàn)為失神發(fā)作、大發(fā)作、幻嗅等，約有15%的病例會(huì)出現(xiàn)。 5.意識(shí)障礙： 腦干轉(zhuǎn)移瘤，或疾病終末期顱內(nèi)壓急劇升高，甚至出現(xiàn)腦疝會(huì)表現(xiàn)為意識(shí)障礙或昏迷。 患者還會(huì)出現(xiàn)原發(fā)腫瘤的癥狀，其表現(xiàn)根據(jù)原發(fā)腫瘤的部位而定，肺癌有肺的表現(xiàn)，乳腺癌有乳腺的表現(xiàn)，腎癌、黑色素瘤也有相應(yīng)的表現(xiàn)。 這里需要注意的是，很多腫瘤患者在出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀的時(shí)候，往往會(huì)與放化療，或是一些藥物的副作用相混淆，從而延誤腦轉(zhuǎn)移瘤的早期發(fā)現(xiàn)。 因此，癌癥患者應(yīng)該定期（3-6月）檢查頭部，以便早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者更應(yīng)該警惕腦轉(zhuǎn)移瘤。 而其中最有效的篩查手段即為頭顱增強(qiáng)MRI，核磁檢查能明確顯示轉(zhuǎn)移瘤的部位、大小、病灶數(shù)及并發(fā)的腦水腫、腦積水等顱內(nèi)病變。 CT、PET、SPECT等手段可以作為核磁的輔助手段，提高腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷率。 腦轉(zhuǎn)移瘤的治療目的包括緩解癥狀和根治腫瘤兩方面，前者能明顯改善患者生存質(zhì)量，后者的目的在于盡可能地延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。 1、 對(duì)癥治療 抗癲癇藥如丙戊酸鈉控制癲癇、類(lèi)固醇激素減輕水腫、甘露醇脫水降顱壓等； 2、病因治療 通常需要聯(lián)合手術(shù)、放療和藥物等多種手段綜合治療，達(dá)到消滅或控制腫瘤生長(zhǎng)，延緩復(fù)發(fā)的目的。 手術(shù)治療： ①對(duì)于單發(fā)腫瘤，無(wú)論大小，只要手術(shù)可及均應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮手術(shù)切除。 ②對(duì)于多發(fā)腫瘤，只要手術(shù)可以切除（非功能區(qū)、位置表淺、病灶相對(duì)集中）也可選擇手術(shù)治療。 ③對(duì)于原發(fā)灶不明確、診斷不確定、需要病理或基因檢測(cè)的懷疑轉(zhuǎn)移瘤的顱內(nèi)占位性病變，也應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療。 ④對(duì)于腫瘤體積特別大，或是數(shù)目特別多而引起急性顱內(nèi)高壓的，也可以考慮手術(shù)治療以緩解患者的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。 ⑤囊性病灶或位于后顱窩的轉(zhuǎn)移瘤也應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。 放射治療包括立體定向放療（SRS）和全腦照射（WBRT）。最新的指南對(duì)SRS和WBRT的應(yīng)用有了很大的改變。既往推薦手術(shù)以后常規(guī)給予WBRT,而目前認(rèn)為WBRT的效果有限而副作用比較大，不建議常規(guī)行WBRT。①建議術(shù)后對(duì)瘤床行SRS照射，其效果要優(yōu)于單純手術(shù)治療，能夠提高腫瘤清除率，降低復(fù)發(fā)率；②僅當(dāng)SRS不能做的多發(fā)腫瘤才考慮WBRT；③對(duì)于僅有單個(gè)轉(zhuǎn)移灶或轉(zhuǎn)移灶數(shù)量小于4個(gè)的患者來(lái)說(shuō)，也可選擇立體定向放療作為手術(shù)的替代方案。④多發(fā)腫瘤數(shù)目在5-10之間，累計(jì)體積小于15ml的也可以考慮行SRS。 立體定向放療是最近十幾年新發(fā)展應(yīng)用的放療手段，是用CT等設(shè)備對(duì)病人進(jìn)行X、Y、Z軸的三維重建，從而精確定位腫瘤的位置。 之后再?gòu)母鱾€(gè)方向?qū)線或放射線束聚焦到腫瘤，可以讓病灶受到最大劑量的照射，由于靶區(qū)周?chē)膭┝拷档头浅Ｑ杆?，可以減少對(duì)周?chē)＝M織細(xì)胞的損害，降低副作用，提升療效。 其效果類(lèi)似鋒利的手術(shù)刀對(duì)病灶進(jìn)行銳利切割，而同時(shí)又最大程度保護(hù)周?chē)Ｆ鞴俨皇苌渚€影響。 因此對(duì)于病灶較少、較小的患者，立體定向放療也是治療的有效手段之一。 藥物治療： 對(duì)于絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者來(lái)講，選擇合適的藥物治療是整個(gè)治療的必要組成部分，藥物的選擇應(yīng)當(dāng)基于原發(fā)病的病理和分子檢測(cè)結(jié)果。 最近腫瘤治療相關(guān)的免疫制劑、靶向藥物的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤的患者來(lái)說(shuō)，有條件應(yīng)盡可能對(duì)轉(zhuǎn)移灶也進(jìn)行基因檢測(cè)，以便能特異性選擇免疫、靶向藥物，提高治療效果。 在藥物選擇的時(shí)候，要盡可能選擇能透過(guò)血腦屏障的藥物以達(dá)到有效治療濃度。 對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，需要進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪，觀察治療效果及有無(wú)疾病進(jìn)展。 通常需要每2-3個(gè)月行神經(jīng)系統(tǒng)體檢和頭顱增強(qiáng)磁共振檢查，若懷疑疾病進(jìn)展，則應(yīng)當(dāng)隨時(shí)進(jìn)行檢查。 在隨訪過(guò)程中，如果不能判斷是腫瘤進(jìn)展還是放射性壞死，則可考慮行MRS或PET檢查予以明確。 對(duì)于在預(yù)后方面，不可否認(rèn)，相比于沒(méi)有發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的癌癥患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后往往較差。 但這并不意味著腦轉(zhuǎn)移瘤就是絕癥，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，尤其是各種新的免疫治療、靶向藥物的面世，為眾多腦轉(zhuǎn)移瘤患者帶來(lái)了希望。 臨床上積極配合治療，最終長(zhǎng)期良好生存的患者也大有人在，因此千萬(wàn)不能自己放棄自己。 保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極配合醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化、規(guī)范化治療，就一定能跨過(guò)腦轉(zhuǎn)移瘤這道難關(guān)！2021年12月09日1051
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張靜副主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 胸部放療一區(qū) 腦膜轉(zhuǎn)移癌是惡性腫瘤通過(guò)血行轉(zhuǎn)移腦脊液種植播散等途徑累及腦膜，或鄰近腫瘤直接侵犯腦膜的一種嚴(yán)重疾患，主要包括硬腦膜轉(zhuǎn)移瘤和軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤兩大類(lèi)。 硬腦膜轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，臨床上講腦膜轉(zhuǎn)移大部分指軟腦膜轉(zhuǎn)移癌。晚期乳腺癌，肺癌，胃癌，黑色素瘤中部分最終會(huì)出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)后癥狀明顯，預(yù)后差。 肺癌腦膜轉(zhuǎn)移一般會(huì)出現(xiàn)非特異性頭暈頭痛，咀嚼肌咬合乏力，聽(tīng)力下降，面麻，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常，惡心嘔吐等癥狀。如果出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，可以考慮顱高壓。 一個(gè)有惡性腫瘤病史患者，如果有新發(fā)的癥狀和體征（上述所述），合并腦脊液找到腫瘤細(xì)胞和或MRI典型表現(xiàn)，就可以診斷為腦膜轉(zhuǎn)移2021年11月23日820
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 答案：會(huì)的 這是患者和家屬經(jīng)常問(wèn)我的問(wèn)題，很簡(jiǎn)單，因?yàn)槭中g(shù)切除的僅僅是可見(jiàn)的病灶。 惡性腫瘤最大的特點(diǎn)是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。什么叫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？指的是是惡性腫瘤細(xì)胞可以在長(zhǎng)大之后，從瘤體脫落，進(jìn)入到血液或淋巴管或者種植轉(zhuǎn)移到其它部位。最常見(jiàn)的是血行轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液中，隨著血液循環(huán)到達(dá)各個(gè)器官，比如肝、肺、腦、骨等部位。這是惡性腫瘤具有的最讓人恐懼的特性。 再回到問(wèn)題，因?yàn)樵谑中g(shù)切除時(shí)，其實(shí)有相當(dāng)部分的患者就已經(jīng)在血液或者肝、肺出現(xiàn)了微轉(zhuǎn)移灶，只是數(shù)量太少，通過(guò)增強(qiáng)CT、核磁和Pet-CT都無(wú)法發(fā)現(xiàn)。那么隨著時(shí)間的推移，一部分患者術(shù)后的腫瘤細(xì)胞就會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 這也是為什么部分患者根治術(shù)后還要化療或者免疫治療的原因，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2021年11月14日2187
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肖炳祥副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 大家好，我是上海動(dòng)力腦科醫(yī)院神經(jīng)外科小炳強(qiáng)主任，今天和大家聊一聊腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤是源自顱外一些惡性腫瘤通過(guò)血液途徑轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的一些病變，通常繼發(fā)于肺癌、乳腺癌以及其他癌癥。部分腦轉(zhuǎn)移瘤疾病表現(xiàn)的時(shí)候可能無(wú)法找到轉(zhuǎn)移病因灶，只有等病理結(jié)果出來(lái)之后才能找到明確的轉(zhuǎn)移灶。然后轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)高壓以及一些在功能區(qū)表現(xiàn)的癥狀。顱內(nèi)高壓的癥狀表現(xiàn)主要是頭痛、惡心、嘔吐，其他一些功能區(qū)，比如說(shuō)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，肢體麻木，視神經(jīng)受壓的一些表現(xiàn)。腦轉(zhuǎn)引瘤影像學(xué)上可以看到瘤小嘴腫比較大的特點(diǎn)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，所以轉(zhuǎn)移瘤往往表現(xiàn)為顱內(nèi)占位的癥狀。很多人認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移瘤是疾病的晚期，并不適合手術(shù)治療，但現(xiàn)在的研究認(rèn)為絕大部分腦轉(zhuǎn)移瘤是適合手術(shù)治療的，轉(zhuǎn)移瘤的病灶在顱內(nèi)只有一個(gè)或者兩個(gè)或者三個(gè)。 以下的時(shí)候都是有手術(shù)指征，但是對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤超過(guò)三個(gè)，或者說(shuō)在全身其他部位有廣泛轉(zhuǎn)移的時(shí)候，這種情況下并不適合手術(shù)治療。腦轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移的部位絕大部分位于目上，也有部分轉(zhuǎn)移至小腦、腦干甚至脊髓。手術(shù)的原則還是按照整體切除的方法。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腦轉(zhuǎn)引瘤位置比較深在的，位于中性部位的，比如說(shuō)腦干的腫瘤，往往愈后較差，而對(duì)2021年08月23日483
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周長(zhǎng)帥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 乳腺癌分子分型主要包括以下四種：Luminal A亞型（ER+，PR+, HER2–）、Luminal B亞型（ER+/PR+, HER2-）、Luminal B樣亞型（ER+/PR+, HER2+）、HER2陽(yáng)性（ER–/PR–/HER2+）和三陰型（ER–/PR–/HER2–）。其中最容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的是HER2+ 和三陰性乳腺癌，而HER2+陽(yáng)性如果早期靶向治療，可能會(huì)很好的緩解病情，減少腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生，而三陰性乳腺癌一旦出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，預(yù)后通常較差。2021年08月16日1746
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周長(zhǎng)帥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，后者又分為肺腺癌、肺鱗癌，細(xì)分會(huì)有更多的病理亞型。其中小細(xì)胞肺癌是非常容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移， 也是腦轉(zhuǎn)移的一個(gè)常見(jiàn)病理類(lèi)型，小細(xì)胞肺癌對(duì)放療比較敏感，綜合治療效果好。非小 細(xì)胞肺癌中最常見(jiàn)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的是肺腺癌，也是目前發(fā)病率最高的癌種，有些患者第一個(gè)癥狀就是腦轉(zhuǎn)移的癥狀，也有一些病人是肺部腫瘤術(shù)后或者綜合治療后出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移。肺腺癌中如果有EGFR、ALK、ROS等基因突變，可以有機(jī)會(huì)用靶向藥物，存在控制腫瘤進(jìn)展的可能。2021年07月29日1256
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