-
孫國(guó)臣副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 MRI：平掃可見T1中低、T2中高信號(hào)，病灶周圍水腫明顯。增強(qiáng)掃描可見病灶明顯強(qiáng)化，尤其是位于微小病灶和腦膜轉(zhuǎn)移檢出比較敏感。在腦轉(zhuǎn)移癌的診斷、療效評(píng)估、隨訪中具有重要價(jià)值。為轉(zhuǎn)移癌首先檢查方法。PET/CT：腫瘤組織攝取葡萄糖能力比正常組織強(qiáng)，PET-CT利用腫瘤和正常組織葡萄攝取差異，有助于尋找原發(fā)灶。但由于腦組織基礎(chǔ)代謝率高，對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶檢出并不敏感。因此顱腦MRI為顱腦轉(zhuǎn)移的首先檢查方法，而不是PET-CT。2019年12月22日
4340
0
0
-
趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在臨床上特別是對(duì)一些既往有腫瘤病史的，做過(guò)放療、化療的病人發(fā)現(xiàn)腦子里邊長(zhǎng)東西了，特別是一些寡轉(zhuǎn)移灶，不太多的，一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)，這樣的腫瘤，怎么判定它是不是轉(zhuǎn)移瘤，還是說(shuō)腦子里邊新發(fā)的腫瘤。這個(gè)時(shí)候就要做鑒別診斷，影像學(xué)的鑒別診斷，對(duì)這個(gè)病人的后續(xù)治療是非常重要的。腦子里邊的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤——一種原發(fā)腫瘤，它也是一種高度惡性的腫瘤，也可以多發(fā)。跟轉(zhuǎn)移瘤長(zhǎng)得很像，但實(shí)際上它不是轉(zhuǎn)移瘤。如果按照轉(zhuǎn)移瘤去治，就比較麻煩了。如何鑒別診斷？從臨床的角度來(lái)說(shuō)，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理，要把這個(gè)瘤子取出來(lái)，切出來(lái)，然后去做病理切片，然后檢查，來(lái)明確診斷，這是最準(zhǔn)確的。有的時(shí)候，沒(méi)有辦法通過(guò)影像學(xué)的診斷明確診斷的時(shí)候，這個(gè)就需要手術(shù)，或者是活檢干預(yù)。哪些疾病可能和轉(zhuǎn)移瘤混淆？轉(zhuǎn)移瘤的一個(gè)特點(diǎn)就是生長(zhǎng)比較快，中心部位就容易血供不好；血供不好，就容易缺血壞死；缺血壞死，有的時(shí)候就會(huì)出血，在腦子里邊形成一個(gè)血腫。瘤子包著血腫，甚至這個(gè)血腫可能會(huì)沖破瘤子，跑到瘤子外面去?，F(xiàn)在病房就有一個(gè)病人，大概4個(gè)月之前腦出血了，當(dāng)?shù)鼐徒o他保守治療，做了一個(gè)穿刺，把血腫引一引，病人恢復(fù)地也挺好，但是現(xiàn)在復(fù)查發(fā)現(xiàn)腦子里邊有瘤子。什么問(wèn)題？不知道。這個(gè)需要鑒別診斷。到底是轉(zhuǎn)移，還是腦子里邊的原發(fā)腫瘤，繼發(fā)的出血。這個(gè)就需要大夫的經(jīng)驗(yàn)。另外一個(gè)，有些轉(zhuǎn)移瘤的病人，因?yàn)榍捌诘姆暖煛⒒?，體質(zhì)比較差，免疫功能比較差，有可能會(huì)合并顱內(nèi)感染?，F(xiàn)在顱內(nèi)感染很少，但是還是有。有的腫瘤合并了膿腫，這個(gè)時(shí)候跟單純的膿腫治療也是不一樣的，也需要做鑒別診斷。2019年08月27日1796
0
0
-
王鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 放療科 伴有惡性腫瘤病史的患者，若出現(xiàn)頭痛，頭暈，肢體乏力，走路不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，應(yīng)警惕腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生的可能。腦轉(zhuǎn)移瘤常見于肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、消化道腫瘤、腎癌，因此這些患者需注意及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。腦轉(zhuǎn)移常用的檢查手段包括：頭顱增強(qiáng)核磁、頭顱CT、腫瘤標(biāo)記物和PET-CT/PET-MR等1.頭部增強(qiáng)磁共振是診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法。它可以發(fā)現(xiàn)CT無(wú)法發(fā)現(xiàn)的散在、體積較小的腫瘤，對(duì)指導(dǎo)治療方案的制定十分重要。有時(shí)采用雙倍造影劑和薄層掃描可以發(fā)現(xiàn)更多的腦轉(zhuǎn)移病灶。2.頭顱CT只能作為無(wú)法進(jìn)行MRI檢查的患者比如體內(nèi)植入起搏器，鋼板，節(jié)育環(huán)等外來(lái)金屬植入物的替代手段。因?yàn)镃T的準(zhǔn)確度大大低于核磁檢查，經(jīng)常不能清楚的顯示轉(zhuǎn)移瘤的大小和數(shù)量。3.腫瘤標(biāo)記物：是特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或是人體對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)。可通過(guò)抽血檢測(cè)。對(duì)于已經(jīng)明確原發(fā)癌癥的患者，如果初診時(shí)腫瘤標(biāo)記物高，可作為病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。另外一部分患者就診時(shí)，以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)，需要查找原發(fā)灶部位，腫瘤標(biāo)記物在這種情況下可以幫助給予重要的提示。4.進(jìn)行全身評(píng)估。有條件的患者最好在腦轉(zhuǎn)移治療前進(jìn)行全身情況的評(píng)估，可以行骨掃描，腹部盆腔B超，胸部CT。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移僅局限于腦部，且原發(fā)癌癥控制良好，積極治療預(yù)后較好。但如果已經(jīng)發(fā)生全身多器官腫瘤轉(zhuǎn)移，那么患者預(yù)期生存期短，預(yù)后差。如想短時(shí)間內(nèi)更高效的完成全身檢查，PET-CT是評(píng)估患者全身腫瘤情況的常用方法。它通過(guò)正常組織和腫瘤組織代謝活動(dòng)的差異來(lái)檢測(cè)腫瘤的高級(jí)影像學(xué)檢查方法，但是費(fèi)用偏高。值得一提的是PET/CT對(duì)腦轉(zhuǎn)移往往不敏感，有時(shí)會(huì)漏掉一些小病灶。因此即使做了PET/CT，頭部增強(qiáng)磁共振檢查仍是必須的。本文系王鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月31日4521
1
3
-
金毅副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近收了好幾例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，并且手術(shù)的。關(guān)于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，為什么要花費(fèi)幾千元自費(fèi)做同位素PET檢查？很多患友覺(jué)得又是“多檢查多花費(fèi)”！其實(shí)不然，惡性腫瘤雖然可以經(jīng)放化療控制，盡可能延緩惡性腫瘤進(jìn)展和擴(kuò)散。但是惡性腫瘤一定會(huì)卷土重來(lái)，在處理顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶前，先知道全身整體腫瘤轉(zhuǎn)移情況，來(lái)評(píng)估可能的生存期限，決定是否有必要顱內(nèi)做手術(shù)。如果評(píng)估的全身廣泛轉(zhuǎn)移，生存期限僅僅一至二月，那么手術(shù)的必要性就很小了。 上面是個(gè)年輕患友的惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，經(jīng)PET檢查明確全身廣泛轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)也是多達(dá)三處轉(zhuǎn)移病灶。PET幫助我們偵測(cè)出來(lái)其他多部位沒(méi)有癥狀的轉(zhuǎn)移灶。 本文系金毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月31日2013
0
0
-
許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于高危人群，首先要提前加強(qiáng)重視：既往有過(guò)惡性腫瘤病史的病人，都屬于高危人群，應(yīng)防范發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤的可能。之前我們說(shuō)過(guò)（詳見《腦轉(zhuǎn)移瘤：最多最致命的第一大腦癌》），腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)癌癥分別為肺癌（腦轉(zhuǎn)移率20%-65%）和乳腺癌（腦轉(zhuǎn)移率15%-30%），對(duì)這兩類癌癥病人，要格外注意及時(shí)進(jìn)行排查，小心發(fā)生腫瘤腦轉(zhuǎn)移的可能。常用的檢查手段包括：頭顱CT、頭顱增強(qiáng)核磁、PET-CT、腫瘤標(biāo)記物1.頭顱CT是最簡(jiǎn)單的初篩檢查手段。病人往往發(fā)病后就診于急診，行頭顱CT發(fā)現(xiàn)可疑顱內(nèi)腫瘤，結(jié)合既往有無(wú)惡性腫瘤病史，可以作為初步判斷是否為腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷方法，其準(zhǔn)確度低于核磁檢查。2.頭顱增強(qiáng)核磁是診斷腦轉(zhuǎn)移瘤最合適、性價(jià)比最高的常用手段。它可以發(fā)現(xiàn)CT或普通核磁平掃無(wú)法發(fā)現(xiàn)的散在、體積較小的腫瘤，對(duì)指導(dǎo)治療方案的制定意義重大。通常情況下，結(jié)合既往腫瘤病史，有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生基本可以第一時(shí)間明確診斷。3.PET-CT是評(píng)估患者全身轉(zhuǎn)移情況的常用方法。它是通過(guò)不同組織對(duì)脫氧葡萄糖吸收、代謝活動(dòng)的差異性來(lái)判斷腫瘤情況的高級(jí)影像學(xué)檢查方法。如果PET-CT發(fā)現(xiàn)病人術(shù)前腫瘤轉(zhuǎn)移情況僅僅局限于腦組織，且原發(fā)癌癥控制良好，那么積極治療是非常有意義的。但如果已經(jīng)發(fā)生全身多器官的腫瘤轉(zhuǎn)移，那么病人整體預(yù)后情況可能不滿意。4.腫瘤標(biāo)記物（簡(jiǎn)稱瘤標(biāo)）：對(duì)于各種腫瘤病人，瘤標(biāo)是常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)于已經(jīng)明確原發(fā)癌癥的患者，腦轉(zhuǎn)移瘤的定性診斷相對(duì)比較容易，但對(duì)于以腦腫瘤為首發(fā)表現(xiàn)，既往不知道可能患有他癌癥病史的病人，需要逆向評(píng)估可能的原發(fā)癌癥部位，瘤標(biāo)在這種情況下可以提供重要的診斷線索。5.腰椎穿刺及腦脊液檢查：腰椎穿刺可行腦脊液壓力檢測(cè)，收集腦脊液并完善腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)病理診斷檢查，腦轉(zhuǎn)移尤其是軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者可出現(xiàn)腦脊液壓力增高、蛋白含量增高，如細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞可明確診斷。我的相關(guān)文章鏈接：（點(diǎn)擊打開）1.2017年09月03日14760
7
8
腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)科普號(hào)
張瑛醫(yī)生的科普號(hào)
張瑛 主任醫(yī)師
朝陽(yáng)市第四醫(yī)院
胸外科
235粉絲22.2萬(wàn)閱讀
胡鳳山醫(yī)生的科普號(hào)
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
7472粉絲153.7萬(wàn)閱讀
諸華光醫(yī)生的科普號(hào)
諸華光 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
365粉絲9萬(wàn)閱讀