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孫君重主任醫(yī)師 坪山區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤血液科 那么關(guān)于這個(gè)問題呢，我還是想的話，就是第一啊，這個(gè)一定要的話，就是等這個(gè)病理結(jié)果哈，我們這個(gè)對(duì)病理確認(rèn)啊，進(jìn)行免疫組化等等情況啊，進(jìn)行這個(gè)病理的啊，這個(gè)確認(rèn)，那么其次呢，就是說的話，如果對(duì)肺的腺癌的情況，我們還是需要的話，進(jìn)行，呃，出驅(qū)動(dòng)基因的這種檢查。 那么對(duì)于腦轉(zhuǎn)移呢，呃，之前呢，我們也曾經(jīng)提到過這個(gè)問題，如果是一些比較小的病灶，并沒有明顯的癥狀的話，那么我們可以等待這個(gè)驅(qū)動(dòng)基因的結(jié)果出來了以后，然后呢，再進(jìn)行治療，如果具有明顯的腦部轉(zhuǎn)移的癥狀啊，比方說顱內(nèi)高壓等等這些情況，那么我們可以是提前的啊進(jìn)行。 放療和降顱壓的這種干預(yù)的，呃，這個(gè)這是大的這個(gè)原則啊，就是這樣的啊。2022年07月20日
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李良東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 說到腦癌（腦瘤），想必大家并不陌生。但是，當(dāng)被問到：哪種腦癌最多見？答案可能回出乎您的意料，它就是：腦轉(zhuǎn)移瘤！腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率，甚至比原發(fā)性腦惡性腫瘤高出10倍以上！它可以發(fā)生在全身幾乎所有惡性腫瘤類型，包括肝癌……腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率對(duì)于肝癌患者而言，一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，對(duì)生理及心理都有或多或少的影響。那么具體何為腦轉(zhuǎn)移呢？肝癌腦轉(zhuǎn)移都有哪些臨床表現(xiàn)呢？肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率有幾何？肝癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后如何就診、如何治療呢？帶著這些疑問，進(jìn)入我們今天的主題：何為肝癌腦轉(zhuǎn)移？通俗來說：肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生，一般是隨著肝癌的進(jìn)展，部分腫瘤細(xì)胞從肝癌原發(fā)病灶脫落，進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)腦組織，其所流經(jīng)血管直徑越來越細(xì)窄，脫落的腫瘤細(xì)胞（團(tuán)）可被“卡住”，逐漸在腦組織表面“安營扎寨”，形成新的腫瘤病灶，破壞正常腦組織，即發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生途徑肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率及位置分布？肝癌及腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率：腦轉(zhuǎn)移瘤以肺癌來源為最多，占比可達(dá)40%～60%，其次為乳腺癌，其它來源有胃腸道腫瘤、腎癌、婦科腫瘤、肝癌等；其中，肝癌腦轉(zhuǎn)移占所有腦轉(zhuǎn)移瘤的1-2%左右；另外，肝癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移概率大約為0.2%～2.2%。肝癌腦轉(zhuǎn)移位置分布及特征：可發(fā)生于腦的任何部位，最常見于幕上大腦半球，尤其是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界處，約30%-40%為單發(fā)，60%-70%為多發(fā)；肝癌腦轉(zhuǎn)移易合并腫瘤出血，發(fā)生率為39.5%-66.7%。肝癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后影響因素：主要包括顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目及位置、有無腦出血、KPS評(píng)分、顱外腫瘤控制情況、RPA分級(jí)和Child-pugh分級(jí)、年齡等。復(fù)旦腫瘤神經(jīng)外科腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)據(jù)肝癌腦轉(zhuǎn)移患者臨床癥狀有哪些？對(duì)于肝癌腦轉(zhuǎn)移患者，除肝癌原發(fā)灶相關(guān)臨床癥狀外，腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)癥狀主要分為：其一，為腫瘤占位效應(yīng)引起的顱內(nèi)壓增高相關(guān)癥狀，包括頭痛頭暈，噴射性嘔吐，視力障礙等；其二，為腫瘤壓迫大腦皮層功能區(qū)，引起的神經(jīng)功能障礙相關(guān)癥狀，包括：肢體活動(dòng)無力、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、感覺異常、語言障礙、視野改變、面癱（口眼歪斜）、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳，甚至記憶力下降、精神及意識(shí)狀態(tài)改變，癲癇發(fā)作等；其三，區(qū)別于其它腫瘤，肝癌腦轉(zhuǎn)移也有一些獨(dú)特的特點(diǎn)，比如因肝臟合成凝血因子功能障礙等原因，肝癌腦轉(zhuǎn)移灶極易合并瘤內(nèi)出血，進(jìn)一步出現(xiàn)病情急性加重，甚至直接威脅生命。此時(shí)，急診外科手術(shù)干預(yù)，對(duì)于搶救患者生命顯得尤為重要，大多也能取得立竿見影的效果。其中，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的癥狀最為常見，尤其是在有劇烈頭痛并伴有噴射性嘔吐情況下，一定要引起重視，想到可能是大腦出現(xiàn)了問題！當(dāng)然，也有很多病人無特異性癥狀，是在常規(guī)復(fù)查或者偶然檢查頭顱MRI或者CT時(shí)，才發(fā)現(xiàn)發(fā)生了惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移。因此，如果在有原發(fā)惡性腫瘤病史的情況下，出現(xiàn)上述癥狀，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)！如高度懷疑惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移，推薦首選具有綜合治療優(yōu)勢(shì)的腫瘤醫(yī)院。懷疑肝癌腦轉(zhuǎn)移，就醫(yī)前準(zhǔn)備工作有哪些？1）首先需要家屬陪同就診，患者本人到場：這樣既有利于保證患者安全，又有利于醫(yī)師全面了解患者一般情況及疾病情況。2）提前掛號(hào)預(yù)約或者線上咨詢：可以在出發(fā)前先行預(yù)約掛號(hào)或者網(wǎng)上在線咨詢相關(guān)科室或者醫(yī)生，這樣可以省去排隊(duì)掛號(hào)的麻煩。3）帶好所有相關(guān)病厲資料，包括：病史、用藥記錄本，各類檢查及驗(yàn)血報(bào)告，各類影像學(xué)檢查膠片等。如果之前有住院治療或者手術(shù)經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶出院小結(jié)、病理報(bào)告等。4）不推薦空腹就診：門診排隊(duì)人數(shù)多，等待時(shí)間較長，空腹容易發(fā)生低血糖。線上掛號(hào)途徑確診腦轉(zhuǎn)移，如何治療？肝癌腦轉(zhuǎn)移強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療，需要在病理診斷及分子病理特點(diǎn)基礎(chǔ)上，依據(jù)病人具體情況，制定最適合該病人的最佳方案。主要包括以下幾種：神經(jīng)外科手術(shù)主要適用于：有明顯腫瘤占位效應(yīng)的病灶、囊性病灶、多發(fā)明確單個(gè)責(zé)任病灶的腦轉(zhuǎn)移、腫瘤引起的腦出血等患者。外科手術(shù)優(yōu)勢(shì)①對(duì)于因顱內(nèi)高壓、腫瘤出血等病情急性加重患者，手術(shù)可以起到及時(shí)挽救患者生命的作用；②對(duì)于患者偏癱、失語、行走困難等功能障礙性癥狀，手術(shù)切除腫瘤后，絕大多數(shù)病人可以獲得立竿見影的恢復(fù)效果；③一般來說，對(duì)于腦內(nèi)單發(fā)或者寡轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)切除后幾乎不會(huì)再發(fā)生原位復(fù)發(fā)，后續(xù)再輔助綜合治療，甚至可以達(dá)到腫瘤根治效果。手術(shù)方法主要包括：開顱腫瘤切除術(shù)、Ommaya囊植入術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航下顱內(nèi)病灶活檢術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)等。放射治療主要適用于：多發(fā)或者單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病灶、手術(shù)切除腫瘤后的輔助治療等。主要方法包括：立體定向放療（SRS）、全腦放療（WBRT）等。其它治療方案主要包括：針對(duì)肝癌原發(fā)及腦轉(zhuǎn)移灶的全身化療、分子靶向治療、免疫治療等。肝癌腦轉(zhuǎn)移外科手術(shù)1.腫瘤切除手術(shù)目的：根治腫瘤，解除腫瘤壓迫、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；適應(yīng)癥：單發(fā)/寡轉(zhuǎn)移灶，占位效應(yīng)明顯的腦轉(zhuǎn)移灶；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)壓力極高，癥狀明顯-責(zé)任病灶明確；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，腫瘤位于小腦、鄰近腦干等重要功能區(qū)部位，有壓迫腦干或者導(dǎo)致梗阻性腦積水的趨勢(shì)或風(fēng)險(xiǎn)；合并腫瘤出血；局限性顱骨轉(zhuǎn)移。肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)病例2.神經(jīng)導(dǎo)航下顱內(nèi)病灶活檢術(shù)目的：取得腫瘤組織，明確病理診斷、分子病理診斷、指導(dǎo)后續(xù)治療方案；適應(yīng)癥:無法或需要明確（分子）病理的絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移病人。立體定向活檢手術(shù)病例3.Ommaya囊（歐瑪亞囊）植入術(shù)目的：釋放腫瘤囊液，降低顱內(nèi)壓力、緩解癥狀，為后續(xù)放療/化療等綜合治療創(chuàng)造有利條件；適應(yīng)癥：適用于顱內(nèi)體積較大的囊性病灶；腦轉(zhuǎn)移瘤引發(fā)腦積水的患者；腦膜轉(zhuǎn)移患者（可選腦室內(nèi)化療）Ommaya囊植入手術(shù)病例4.腦室-腹腔分流術(shù)：目的：解除腦積水、降低顱內(nèi)壓力、緩解癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件；適應(yīng)癥：腦轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移引發(fā)腦積水的患者腦室-腹腔分流手術(shù)病例總結(jié)肝癌腦轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移，肝癌患者一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，輕則引起患者持續(xù)性頭痛頭暈、惡心嘔吐，重則造成肢體偏癱、失語、癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；肝癌腦轉(zhuǎn)移極易合并瘤內(nèi)出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全。對(duì)于可手術(shù)的肝癌腦轉(zhuǎn)移患者，及早進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，并結(jié)合后續(xù)綜合治療，多數(shù)患者頭痛、偏癱、失語等癥狀可以得到顯著改善，明顯提高患者生活質(zhì)量并延長生存時(shí)間。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)介紹復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級(jí)專家1名、副高級(jí)專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標(biāo)準(zhǔn)床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機(jī)制研究獲得了多項(xiàng)國家自然基金和省部級(jí)基金項(xiàng)目支持。自主發(fā)起及參與多項(xiàng)國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達(dá)有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識(shí)的修訂。2022年07月20日510
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宗緒毅主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 世人誰不想長壽，誰不想健康快樂長壽。然究其一生，不生一疾一病者極其罕見。生病不足為懼，就怕沒有得到適當(dāng)合理的處置，使結(jié)果不甚如人意。一、病例介紹分享一例晚期腫瘤遠(yuǎn)超出目前平均生存期病案。某男69歲，行路不穩(wěn)來診。其在65歲時(shí)，因頭痛嘔吐，經(jīng)CT/MR發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤，就如冰雹一樣布滿顱內(nèi)【見下：圖1-圖3】。進(jìn)一步檢查肺部發(fā)現(xiàn)肺彌散性腫瘤，肺與腦都失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)。經(jīng)聯(lián)合會(huì)診，肺部活檢證實(shí)為小細(xì)胞癌。因肺部癥狀相對(duì)輕，顱內(nèi)高壓癥狀明顯，再鑒于轉(zhuǎn)移性腫瘤對(duì)放療相對(duì)敏感，故建議先進(jìn)行全腦放射治療。結(jié)束后給予免疫結(jié)合靶向治療肺部腫瘤，后又兩次對(duì)肺腫瘤消融治療，目前肺部腫瘤明顯縮小，相對(duì)穩(wěn)定。顱內(nèi)腫瘤逐漸消失【圖4】穩(wěn)定狀態(tài)。腦肺治療后1年，病患感覺行路不穩(wěn)，逐漸加重。近來單獨(dú)行路困難，需要人照顧，經(jīng)CT/MR發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大，室旁輕度滲出，雙側(cè)硬膜下積液（與腦萎縮相關(guān)）【圖5】。二、為何一名已經(jīng)顱內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，晚期肺腫瘤患者，由預(yù)期均數(shù)月生存期，而創(chuàng)造了有質(zhì)量的生存長達(dá)四年？還在繼續(xù)創(chuàng)造記錄。旭君認(rèn)為：首先是得到合理適當(dāng)治療。其次，病患個(gè)人良好的精神狀態(tài)，客觀面對(duì)疾病，親友關(guān)心，適當(dāng)營養(yǎng)，有助于提高自身抵抗疾病的能力，既目前所講的免疫力。三、此病患目前診斷:1、腦部廣泛轉(zhuǎn)移瘤全腦放射治療后。2、肺部腫瘤綜合治療后。3、正常壓力性腦積水。目前癥狀主要由正常壓力性腦積水所致。四、處理方案如下:一、眼科檢查眼底視乳頭有無水腫，有無視野改變。二、腰大池穿刺緩慢釋放30ml腦脊液，觀察病患癥狀有無緩解。同時(shí)給腦脊液常規(guī)生化檢測(cè)，離心檢測(cè)腦脊液有無腫瘤細(xì)胞。三、如果釋放腦脊液后癥狀改善，或視乳頭有水腫等可考慮，1:內(nèi)鏡三腦室底造瘺術(shù)；2:可行調(diào)壓管腦室腹腔分流術(shù)，注意腦脊液無腫瘤細(xì)胞及腦脊液蛋白質(zhì)基本正常。祝福病患繼續(xù)創(chuàng)造奇跡！2022年07月14日211
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李德亨副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?美國著名女星安吉麗娜·朱莉家族中有三位女性（母親、外祖母、姨母）都因卵巢癌去世，醫(yī)生通過基因檢測(cè)認(rèn)為她有很高的風(fēng)險(xiǎn)罹患卵巢癌。因此在2015年她高調(diào)宣布自己已接受了預(yù)防性的輸卵管卵巢切除術(shù)，這一事件引起公眾對(duì)卵巢癌的進(jìn)一步關(guān)注。卵巢癌為何如此可怕？????2022年5月8日是第10個(gè)“世界卵巢癌日”，與乳腺癌、肺癌相比，老百姓對(duì)卵巢癌并不熟悉。由于該病發(fā)現(xiàn)時(shí)多為Ⅲ期或Ⅳ期腫瘤，組織學(xué)分化程度中等或較差，預(yù)后也較差，故又稱為女性“沉默的殺手”。????據(jù)最新全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示2020年全球新增卵巢癌患者313959例，我國新發(fā)病例數(shù)55342例。近10年來，我國卵巢癌發(fā)病率增長了30%，死亡率增加了18%，而且城市女性相較于農(nóng)村女性更容易患上卵巢癌，由于該病治療效果不佳，5年生存率不足50%。卵巢癌患者容易忽視腦轉(zhuǎn)移腦部是上皮性卵巢癌少見的轉(zhuǎn)移部位，然而近年來卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，大約占比在1%-5%不等，這對(duì)于卵巢癌患者來說無疑是雪上加霜，嚴(yán)重危害患者生命健康。?Ratner等對(duì)2011-2018年Flatiron健康數(shù)據(jù)庫的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)攜帶BRCA基因突變的卵巢癌患者有更高的腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，BRCA基因突變可能成為卵巢癌患者腦轉(zhuǎn)移篩查的一個(gè)重要考慮因素。另外，雄激素受體（AR）陰性的卵巢癌患者罹患腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是AR陽性患者的9.5倍，AR受體表達(dá)有望成為卵巢癌腦轉(zhuǎn)移有效的標(biāo)志物。卵巢癌患者出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕腦轉(zhuǎn)移？早期的腦轉(zhuǎn)移并無癥狀，也很難被發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)病灶逐漸增大，引起相應(yīng)的癥狀才會(huì)引起患者重視。1）頭痛：頭痛是早期出現(xiàn)，也是最常見的癥狀，部分患者因腫瘤體積較大引起顱內(nèi)高壓，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的頭部“脹痛”，對(duì)癥治療后的效果并不明顯。2）惡心嘔吐：當(dāng)腦轉(zhuǎn)移瘤體積較大，引起明顯的占位效應(yīng)，顱內(nèi)壓力持續(xù)升高，患者可出現(xiàn)惡心，甚至是噴射性嘔吐，此時(shí)服用止吐藥物往往不能緩解。3）神經(jīng)功能障礙：包括肢體偏癱、口角歪斜、視力下降等，這主要與腫瘤壓迫腦部功能區(qū)域有關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志淡漠甚至昏迷等。外科手術(shù)在卵巢癌腦轉(zhuǎn)移治療中扮演重要角色卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法主要包括手術(shù)、放射治療，對(duì)于單發(fā)孤立、身體狀態(tài)良好可以耐受手術(shù)的患者，切除病灶可以提高患者的生活質(zhì)量；對(duì)于伴有顱內(nèi)高壓的患者可以及時(shí)挽救生命，術(shù)后補(bǔ)充放療可以有效防止復(fù)發(fā)，鞏固手術(shù)效果。對(duì)于不能手術(shù)的患者可以考慮全腦放療或者立體定向放療。目前，全身化療在卵巢癌腦轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用較少。哪些卵巢癌腦轉(zhuǎn)移患者需要手術(shù)？?????1）單發(fā)病灶體積較大：此時(shí)患者病情進(jìn)展迅速，往往伴有嗜睡等意識(shí)障礙的情況，并且使用藥物治療無法緩解，該種情況下隨時(shí)有腦疝風(fēng)險(xiǎn)甚至危及生命，通過手術(shù)切除病灶及時(shí)解除腦內(nèi)“定時(shí)炸彈”，緩解顱內(nèi)高壓，挽救生命，延長生存期。?2）多發(fā)病灶≤3個(gè)，單個(gè)體積較大：患者往往病灶多發(fā)，部分病灶伴有明顯水腫，放療風(fēng)險(xiǎn)較高，可考慮首先切除較大病灶，緩解顱內(nèi)高壓，獲取病理同時(shí)為后續(xù)放療等綜合治療贏得空間和時(shí)間。卵巢癌腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)都要開顱么？有微創(chuàng)手術(shù)么？????神經(jīng)外科常用腦轉(zhuǎn)移瘤微創(chuàng)手術(shù)有2種，不需要開顱，只需要打一個(gè)直徑1cm的“小洞”即可完成手術(shù)，但是有一定的適應(yīng)癥，需要針對(duì)特定的患者進(jìn)行選擇。????1）囊性病灶，單純放療效果不佳：建議采用歐瑪亞管置入微創(chuàng)手術(shù)，定期持續(xù)抽吸囊液，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，待病灶體積縮小后補(bǔ)充大劑量立體定向放療。該術(shù)式不用開顱，體現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移瘤的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療，做到“小創(chuàng)傷”、“大效果”，既解決了顱內(nèi)高壓，也為全身綜合治療創(chuàng)造了條件。????2）病灶位置深在，性質(zhì)不明：這部分患者由于病灶常常毗鄰功能區(qū)及重要血管，切除手術(shù)容易產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，建議采用微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航立體定向活檢明確病理，根據(jù)病理結(jié)果聯(lián)合放療等綜合治療。常用于腦轉(zhuǎn)移瘤與腦膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤等疾病的定性診斷；腦轉(zhuǎn)移瘤綜合治療后腫瘤復(fù)發(fā)與假性進(jìn)展的鑒別?？偨Y(jié)????卵巢癌惡性程度高，部分患者會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，但由于認(rèn)識(shí)不足，使得卵巢癌腦轉(zhuǎn)移容易被忽略。當(dāng)卵巢癌患者出現(xiàn)持續(xù)頭痛、惡心嘔吐、偏癱等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕腦轉(zhuǎn)移可能，切不可盲目認(rèn)為是“偏頭痛”，此時(shí)應(yīng)及時(shí)神經(jīng)外科專科就診。卵巢癌手術(shù)病理提示有BRCA突變及AR陰性的患者是高危人群，建議該類患者定期檢查頭顱增強(qiáng)磁共振。????總之，卵巢癌腦轉(zhuǎn)移并非不治之癥，目前以外科手術(shù)為主的多學(xué)科治療能夠?yàn)槁殉舶┗颊吣X部健康保駕護(hù)航，早發(fā)現(xiàn)，早治療，方能取得良好的治療效果。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)介紹???復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級(jí)專家1名、副高級(jí)專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標(biāo)準(zhǔn)床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機(jī)制研究獲得了多項(xiàng)國家自然基金和省部級(jí)基金項(xiàng)目支持。自主發(fā)起及參與多項(xiàng)國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達(dá)有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識(shí)的修訂。2022年07月08日177
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)?馮明陶?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)?????如果時(shí)間來得及：???我想帶你去看看阿拉斯加的鱈魚躍出水面；???我想帶你去看看南太平洋的海鷗掠過海岸；???我還想帶你去看看地球極圈的五彩和斑斕。??最近，收到一位患者的微信感謝，他的父親不幸患上了腎癌，后來還腦轉(zhuǎn)移了，就在一籌莫展的時(shí)候，通過多方聯(lián)系來到了我們醫(yī)院?，F(xiàn)如今，他正帶著他的父親看著大千世界，彌補(bǔ)之前沒有盡到的孝道。他很感謝我們當(dāng)初給他父親做了手術(shù)。???這是一個(gè)58歲的男性患者，1個(gè)月前出現(xiàn)頭痛，沒有引起重視。近1周來，患者的頭痛逐漸加重，休息不能緩解。通過多方打聽，患者來到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科就診，查頭顱增強(qiáng)磁共振提示右側(cè)額葉腫瘤，伴瘤周水腫。4年前有腎癌的手術(shù)史。???曹依群教授團(tuán)隊(duì)綜合分析病情后指出，該患者系顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，周圍水腫明顯，有顱高壓癥狀，且該腫瘤位于右側(cè)額葉，屬于非功能區(qū)，因此手術(shù)指征明確，一來可以解除占位效應(yīng)，二來可以明確病理，為后續(xù)綜合治療提供基礎(chǔ)。此外，腫瘤水腫較重，放療有加重腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議患者手術(shù)治療。術(shù)后CT提示腫瘤完整切除???與患者家屬溝通手術(shù)利弊后，患者家屬同意行手術(shù)治療。在腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)的安排下，行額葉腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭痛癥狀明顯緩解，沒有明顯后遺癥狀，逐步恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)在，患者正在家人的陪同下，四處旅游，安享天倫之樂。那么關(guān)于腎癌腦轉(zhuǎn)移，幾個(gè)關(guān)心的問題都在這里：一、什么是腎癌腦轉(zhuǎn)移？??腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。在全世界范圍內(nèi)，腎細(xì)胞癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%-3%。男女之比約為2:1，可見于各個(gè)年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。腎癌約占全身腫瘤的2%，約1/3的患者在就診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，剩余2/3腫瘤局限在腎內(nèi)的患者在進(jìn)行腎切除手術(shù)后仍有40%會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。??外科手術(shù)是早、中期腎癌首選的治療方法，包括根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)。晚期腎癌(IV期)的治療選擇以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)或放療。全身治療包括靶向治療和免疫治療等。目前晚期腎癌的靶向治療藥物較多，提高了晚期腎癌患者的生活質(zhì)量。???腦是腎癌常見的轉(zhuǎn)移器官，在發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌患者中，約12%的腦轉(zhuǎn)移為最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。二、如何預(yù)防腎癌腦轉(zhuǎn)移？??腦轉(zhuǎn)移瘤的一級(jí)預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，腎癌的病因尚不明確，可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關(guān)，從這幾個(gè)方面進(jìn)行改善對(duì)預(yù)防腎癌可能有一定的作用。??二級(jí)預(yù)防是發(fā)病學(xué)預(yù)防，即針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行定期篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。腫瘤患者積極地、規(guī)范化治療原發(fā)腫瘤能一定程度上預(yù)防腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生。??三級(jí)預(yù)防是指對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的防止復(fù)發(fā)和康復(fù)治療，包括完成規(guī)范化治療、定期隨訪復(fù)查、早期功能鍛煉及康復(fù)治療、早期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。三、腎癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些？????腎癌腦轉(zhuǎn)移后的癥狀表現(xiàn)多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診，腎癌患者在治療期間如果出現(xiàn)以下的情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，制定相應(yīng)的處理方法。????(1)頭痛：腦轉(zhuǎn)移的頭痛主要因顱內(nèi)壓增高或者腦水腫所致，有如下特征：①清晨或靜息狀態(tài)時(shí)加重；②伴隨惡心、嘔吐；③因咳嗽或緊張而加?。虎馨殡S意識(shí)障礙或昏睡。????(2)嘔吐：由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，呈噴射狀。????(3)視力障礙：顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞，致視力下降。????(4)精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動(dòng)，引起興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。????(5)單側(cè)肢體感覺異常或無力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會(huì)導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動(dòng)、形體辨別覺減退或消失。????(6)偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。四、腎癌腦轉(zhuǎn)移應(yīng)怎樣治療？????手術(shù)治療和放療是治療腎癌腦轉(zhuǎn)移的主要手段。1)手術(shù)：?????手術(shù)是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的重要治療方式，手術(shù)能完整把腫瘤切除，去除壓迫，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，延長患者生存期；通過手術(shù)治療也能減輕神經(jīng)功能損害，為下一步的靶向、免疫等全身綜合治療爭取時(shí)間。????此外，通過手術(shù)也能獲得腦轉(zhuǎn)移瘤的組織標(biāo)本，有利于明確診斷病理類型。大部分腦轉(zhuǎn)移瘤可通過手術(shù)來延長生存期，顱內(nèi)單一和非功能區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤首選手術(shù)處理，多發(fā)或復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，同樣也能通過手術(shù)切除來獲益。????對(duì)于一些以囊性為主的病灶，還可以在瘤腔內(nèi)植入Ommaya囊，釋放瘤腔內(nèi)囊液，降低顱內(nèi)壓力，使得病灶縮小，緩解占位效應(yīng)和顱內(nèi)高壓，為后續(xù)放療提供機(jī)會(huì)。????一項(xiàng)研究表明，手術(shù)組和不手術(shù)組的平均生存期分別為25.3和8個(gè)月。美國NCCN2019年指南將手術(shù)切除局部轉(zhuǎn)移灶作為腎癌腦轉(zhuǎn)移重要的治療手段。2)放療：????手術(shù)聯(lián)合全腦放療可降低切除部位的腫瘤復(fù)發(fā)率，皮質(zhì)激素聯(lián)合全腦放療也有助于緩解患者癥狀。此外，也可行立體定向放療，可單獨(dú)或與全腦放療聯(lián)合使用。??總之，正確認(rèn)識(shí)腦轉(zhuǎn)移瘤，不盲目悲觀。腎癌腦轉(zhuǎn)移瘤雖然可怕，但絕非無法治療，不要被恐懼和悲觀的情緒打倒，不輕易放棄治療。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)介紹???復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級(jí)專家1名、副高級(jí)專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標(biāo)準(zhǔn)床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機(jī)制研究獲得了多項(xiàng)國家自然基金和省部級(jí)基金項(xiàng)目支持。自主發(fā)起及參與多項(xiàng)國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達(dá)有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識(shí)的修訂。2022年07月03日192
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)?陳磊?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)????在《非誠勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山，患有“不治之癥”最終投河的橋段給大家留下極其深刻的印象，黑色素瘤從那是開始逐漸進(jìn)入了大家的視野。在2008年，黑色素瘤的發(fā)病率在每十萬人中少于1.75個(gè)，根據(jù)2021年發(fā)布的《中國黑色素瘤患者行為現(xiàn)狀調(diào)研白皮書》得知，黑色素瘤的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到每十萬人中至少16個(gè)人，發(fā)展速度令人咂舌。世界衛(wèi)生組織（WHO）最新預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2025年黑色素瘤的相關(guān)死亡人數(shù)將增加20%，2040年將增加74%。疾病認(rèn)知不足，腦轉(zhuǎn)移率提升???然而廣大患者對(duì)于黑色素瘤的認(rèn)知的速度卻并未跟上“時(shí)代”的腳步?！拔覈谏亓龌颊?初診時(shí)已是中晚期”是臨床中廣泛認(rèn)同的觀點(diǎn)，《白皮書》調(diào)研發(fā)現(xiàn)，56%的患者是中晚期（III-IV期），早期（I-II期）患者僅占13%。黑色素瘤是一種容易轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)的惡性腫瘤，約占10~40%。在最有可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的癌癥中，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移已經(jīng)穩(wěn)穩(wěn)的排在了肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌之后，高居第四位。黑色素瘤惡性程度高，對(duì)于普通放化療治療不敏感，總體治療效果差。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后可能出現(xiàn)什么癥狀？???1.頭痛，逐漸加重，可能伴惡心、嘔吐，臨床上可出現(xiàn)突發(fā)性意識(shí)障礙；???2.可能誘發(fā)偏癱、失語、偏盲、癲癇、精神癥狀等。???3.可侵及多組腦神經(jīng)，出現(xiàn)多組腦神經(jīng)損害。發(fā)生于脊髓可出現(xiàn)相應(yīng)脊髓節(jié)段感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。如何判斷有無腦轉(zhuǎn)移？???1.靠病史：體表或內(nèi)臟有黑色素瘤手術(shù)史，應(yīng)想到顱內(nèi)黑色素瘤的可能性，要知道即使非常淺表的黑色素瘤也是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的，因此，即使在原發(fā)病灶控制穩(wěn)定情況下，也要積極定期隨訪檢查。???2.靠篩查：頭顱CT雖然特異性較差，陽性率低，不如MRI應(yīng)用價(jià)值高，但CT相對(duì)于MRI更加快速及時(shí)，在急診就診時(shí)，可對(duì)病情的危及程度做初步的判斷。頭顱MRI對(duì)于腫瘤的判斷特異性更高，對(duì)于僅僅是篩查的患者，建議盡早就近預(yù)約檢查即可。???3.靠病理：病理診斷是黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是顱內(nèi)多發(fā)病灶，無原發(fā)灶或原發(fā)灶控制好，需要鑒別診斷時(shí)，病理檢查往往起到了舉足輕重的作用。腦立體定位技術(shù)，則既滿足了獲取病理的需要，同時(shí)兼具微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)。?治療手段興起，不再需要“開顱手術(shù)”切除了？???在靶向和免疫治療背景下，黑色素瘤全身治療給黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者帶來了生存的極大提高。然而，手術(shù)是不是就不需要了呢？答案當(dāng)然是否定的，其實(shí)因?yàn)楹谏亓瞿X轉(zhuǎn)移對(duì)放療低敏感，新興治療手段又不能快速控制腫瘤的情況下，手術(shù)指征更加強(qiáng)烈。???首先，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)很大，往往伴有嚴(yán)重水腫嚴(yán)重，明顯神經(jīng)功能呢障礙，甚至出現(xiàn)危及生命時(shí)，手術(shù)便成了“雪中送炭”的直接手段：如黑色素瘤小腦轉(zhuǎn)移，因?yàn)楹箫B窩空間狹小，腫瘤增大或腦水腫后則容易繼發(fā)急性梗阻性腦積、腦干受壓，病情變化快，預(yù)后不佳，因此，手術(shù)切除病變，可以做到定點(diǎn)切除，迅速緩解病情，明顯改善短期預(yù)后；病例1.患者女性，25歲，惡性黑色素瘤左側(cè)小腦轉(zhuǎn)移，行小腦腫瘤切除術(shù)。???其次，對(duì)于部分轉(zhuǎn)移瘤囊大瘤小、腦膜轉(zhuǎn)移者、中腦導(dǎo)水管或腦干轉(zhuǎn)移者也可能從姑息性手術(shù)中獲益：如Ommaya囊的植入，腦室腹腔分流、三腦室底造瘺和腰大池引流等。病例2.?患者男性，29歲，惡性黑色素瘤顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，行Ommaya囊植入術(shù)。病例3.患者男性，70歲，惡性黑色素瘤腦膜轉(zhuǎn)移，行腦室-腹腔分流術(shù)。???再次，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)所有病變都可進(jìn)行手術(shù)且被完全切除時(shí)，多個(gè)轉(zhuǎn)移病變（＜4個(gè)）的切除與單一腦轉(zhuǎn)移的切除一樣有效。因此，多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤不應(yīng)該完全排除手術(shù)治療的可能。???最后，腫瘤標(biāo)本獲取后，有利于基因檢測(cè)到有意義的治療靶點(diǎn)，還有助于后續(xù)制定更有效的治療方案，起到了錦上添花的作用。???隨著分子生物學(xué)和基因改造技術(shù)的快速發(fā)展，靶向和免疫等新型治療藥物不斷涌現(xiàn)。黑色素瘤患者的存活時(shí)間會(huì)更長，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的數(shù)量會(huì)明顯增多，而手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移患者治療中是非常關(guān)鍵的一環(huán)。未來通過手術(shù)治療、放療、靶向及免疫治療的優(yōu)化組合，為黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者提供最為安全、經(jīng)濟(jì)和有效的治療方案。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)介紹???復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級(jí)專家1名、副高級(jí)專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標(biāo)準(zhǔn)床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機(jī)制研究獲得了多項(xiàng)國家自然基金和省部級(jí)基金項(xiàng)目支持。自主發(fā)起及參與多項(xiàng)國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達(dá)有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識(shí)的修訂。2022年07月03日145
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馮明陶主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果時(shí)間來得及：我想帶你去看看阿拉斯加的鱈魚躍出水面；我想帶你去看看南太平洋的海鷗略過海岸；我還想帶你去看看地球極圈的五彩和斑斕。最近，收到一位患者的微信感謝，他的父親不幸患上了腎癌，后來還腦轉(zhuǎn)移了，就在一籌莫展的時(shí)候，通過多方聯(lián)系來到了我們醫(yī)院?，F(xiàn)如今，他正帶著他的父親看著大千世界，彌補(bǔ)之前沒有盡到的孝道。他很感謝我們當(dāng)初給他父親做了手術(shù)。這是一個(gè)58歲的男性患者，1個(gè)月前出現(xiàn)頭痛，沒有引起重視。近1周來，患者的頭痛逐漸加重，休息不能緩解。通過多方打聽，患者來到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科就診，查頭顱增強(qiáng)磁共振提示右側(cè)額葉腫瘤，伴瘤周水腫。4年前有腎癌的手術(shù)史。曹依群教授團(tuán)隊(duì)綜合分析病情后指出，該患者系顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，周圍水腫明顯，有顱高壓癥狀，且該腫瘤位于右側(cè)額葉，屬于非功能區(qū)，因此手術(shù)指征明確，一來可以解除占位效應(yīng)，二來可以明確病理，為后續(xù)綜合治療提供基礎(chǔ)。此外，腫瘤水腫較重，放療有加重腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議患者手術(shù)治療。與患者家屬溝通手術(shù)利弊后，患者家屬同意行手術(shù)治療。在腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)的安排下，行額葉腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭痛癥狀明顯緩解，沒有明顯后遺癥狀，逐步恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)在，患者正在家人的陪同下，四處旅游，安享天倫之樂。那么關(guān)于腎癌腦轉(zhuǎn)移，幾個(gè)關(guān)心的問題都在這里：一、什么是腎癌腦轉(zhuǎn)移腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。在全世界范圍內(nèi)，腎細(xì)胞癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%-3%。男女之比約為2：1，可見于各個(gè)年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。腎癌約占全身腫瘤的2%，約1/3的患者在就診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，剩余2/3腫瘤局限在腎內(nèi)的患者在進(jìn)行腎切除手術(shù)后仍有40%會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。外科手術(shù)是早、中期腎癌首選的治療方法，包括根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)。晚期腎癌(IV期)的治療選擇以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)或放療。全身治療包括靶向治療和免疫治療等。目前晚期腎癌的靶向治療藥物較多，提高了晚期腎癌患者的生活質(zhì)量。腦是腎癌常見的轉(zhuǎn)移器官，在發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌患者中，約12%的腦轉(zhuǎn)移為最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。二、如何預(yù)防腎癌腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移瘤的一級(jí)預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，腎癌的病因尚不明確，可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關(guān)，從這幾個(gè)方面進(jìn)行改善對(duì)預(yù)防腎癌可能有一定的作用。二級(jí)預(yù)防是發(fā)病學(xué)預(yù)防，即針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行定期篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。腫瘤患者積極地、規(guī)范化治療原發(fā)腫瘤能一定程度上預(yù)防腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防是指對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的防止復(fù)發(fā)和康復(fù)治療，包括完成規(guī)范化治療、定期隨訪復(fù)查、早期功能鍛煉及康復(fù)治療、早期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。三、腎癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些腎癌腦轉(zhuǎn)移后的癥狀表現(xiàn)多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診，腎癌患者在治療期間如果出現(xiàn)以下的情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，制定相應(yīng)的處理方法。(1)頭痛：腦轉(zhuǎn)移的頭痛主要因顱內(nèi)壓增高或者腦水腫所致，有如下特征：①清晨或靜息狀態(tài)時(shí)加重；②伴隨惡心、嘔吐；③因咳嗽或緊張而加??；④伴隨意識(shí)障礙或昏睡。(2)嘔吐：由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，呈噴射狀。(3)視力障礙：顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞，致視力下降。(4)精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動(dòng)，引起興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。(5)單側(cè)肢體感覺異?；驘o力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會(huì)導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動(dòng)、形體辨別覺減退或消失。(6)偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。四、腎癌腦轉(zhuǎn)移應(yīng)怎樣治療手術(shù)治療和放療是治療腎癌腦轉(zhuǎn)移的主要手段(1)手術(shù)：手術(shù)切除為治療腎癌腦轉(zhuǎn)移的首選。手術(shù)是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的重要方式，能完整把腫瘤切除，去除壓迫，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，延長患者生存期；通過手術(shù)治療也能減輕神經(jīng)功能損害，為下一步的靶向、免疫等全身綜合治療爭取時(shí)間。此外，通過手術(shù)也能獲得腦轉(zhuǎn)移瘤的組織標(biāo)本，有利于明確診斷病理類型。大部分腦轉(zhuǎn)移瘤可通過手術(shù)來延長生存期，顱內(nèi)單一和非功能區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤首選手術(shù)處理，多發(fā)或復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，同樣也能通過手術(shù)切除來獲益。對(duì)于一些以囊性為主的病灶，還可以在瘤腔內(nèi)植入Ommaya囊，釋放瘤腔內(nèi)囊液，降低顱內(nèi)壓力，使得病灶縮小，緩解占位效應(yīng)和顱內(nèi)高壓，為后續(xù)放療提供機(jī)會(huì)。一項(xiàng)研究表明，手術(shù)組和不手術(shù)組的平均生存期分別為25.3和8個(gè)月。美國NCCN2019年指南將手術(shù)切除局部轉(zhuǎn)移灶作為腎癌腦轉(zhuǎn)移重要的治療手段。(2)放療：手術(shù)聯(lián)合全腦放療可降低切除部位的腫瘤復(fù)發(fā)率，皮質(zhì)激素聯(lián)合全腦放療也有助于緩解患者癥狀。此外，也可行立體定向放療，可單獨(dú)或與全腦放療聯(lián)合使用?？傊_認(rèn)識(shí)腦轉(zhuǎn)移瘤，不盲目悲觀。腎癌腦轉(zhuǎn)移瘤雖然可怕，但絕非無法治療，不要被恐懼和悲觀的情緒打倒，不輕易放棄治療。2022年07月01日200
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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家上午好，在這里呢，給大家簡單說一下腦轉(zhuǎn)陰癌的治療，首先呢，給大家打一個(gè)小比喻，就是所說的木桶理論，我們知道呢，一個(gè)木桶里面能裝多少水，不取決于最高的那塊板，往往取決于較低的那塊板，如果這塊板。 水從這里漏出來了，那么你別的板再長也沒有用。 這個(gè)比喻就是說呢，如果身上長了癌，并且轉(zhuǎn)移到腦子里面啊，你比如肺癌，我們拿肺癌做比例啊，肺癌的活動(dòng)生存期往往呢，是以年為單位的，而一旦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)呢。 就以月為單位，所以呢，呃，不論是從胸外科來說，還是我們科來說，這樣的病人往往先要治療顱內(nèi)的腫瘤。 顱內(nèi)的腫瘤呢，我們呢，作為神經(jīng)外科來說呢，主要是手術(shù)治療，如果腫瘤呢，比較大，比較單一啊，靠近皮層啊，我們腦子的某一個(gè)邊兒啊，離骨頭很近，那么呢，我們可以手術(shù)把腫瘤完整的切除，如果腫瘤比較小，比較深啊，長在重要的生命中樞。 我們可以做伽馬刀手術(shù)。 在這個(gè)期間呢，我們也可以先一起定向。 就是微創(chuàng)的，插一根針進(jìn)去，取到一點(diǎn)病理，那么的對(duì)下一步的治療也是非常有好處的，伽馬這刀治療呢，就是例行定向的放療，效果呢，對(duì)轉(zhuǎn)移來說也是非常好的。 我們通過立體定向取得病理以后有什么好處呢？2022年06月27日295
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陳祎陽主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家上午好，在這里呢，結(jié)合最近的一個(gè)病例，給大家談一談顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的治療體會(huì)。 隨著老齡化的逐漸加重，我們最近的接診病人呢，轉(zhuǎn)移癌所占顱內(nèi)腫瘤的比例逐漸的上升，我們知道呢，曾經(jīng)呢，膠質(zhì)瘤就是神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)的腫瘤，是顱內(nèi)腫瘤的第一位。 但是呢，隨著老齡化的發(fā)展和。 吸煙，空氣污染等各方面的原因，目前呢？ 全身其他系統(tǒng)的腫瘤的發(fā)病率也日益增高。 增高以后呢，轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)那部分的腫瘤，在我們臨床工作中就越來越常見了。 好多患者家屬呢，最近跟我咨詢，一旦身上其他地方長癌，然后轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，那么該怎么辦？ 雖然呢，非常不幸，但是呢，大家呢，不必慌張，因?yàn)槟壳皝砜茨兀B內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，我們也有非常成型的治療方法。 治療上看呢。 主要呢，有以下幾個(gè)方法，首先呢，是手術(shù)治療，顧名思義呢，就是能把顱內(nèi)的腫瘤切除，或者切除一部分，其次呢，還可以做放射治療。 在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌這塊來看呢，最好的方法呢，就是伽瑪?shù)吨委煛? 最后呢，還可以做化療，或者是非常新鮮的靶向治療。 在這里呢，我給大家簡單講一下，首先呢，說一下，呃，目前我們常用的一個(gè)木桶理論，什么叫木桶理論呢？如果有一個(gè)木桶用2022年06月27日267
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周峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)并生長的一種表現(xiàn)，它和原發(fā)于顱內(nèi)的腫瘤一樣，可以出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱、言語不清等表現(xiàn)。其實(shí)腦轉(zhuǎn)移瘤是目前最常見的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)生率要超過顱內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤中最常見的膠質(zhì)瘤。目前由于人體很多惡性腫瘤的發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，新的治療方法和手段也不斷增加，治療效果越來越好，惡性腫瘤病人的生存期限也越來越長，這也客觀上造成了顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的增加。人體很多惡性腫瘤的晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都是腦內(nèi)，腦的轉(zhuǎn)移瘤非常常見，特別是肺癌的腦轉(zhuǎn)移。肺癌的腦轉(zhuǎn)移如此常見，以至于肺癌病人常規(guī)的檢查中除了最早期的肺癌以外，都把頭顱增強(qiáng)磁共振檢查作為重要的篩查手段，以除外可能發(fā)生的遠(yuǎn)處顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。最近我國最新的腫瘤流行病學(xué)年度調(diào)查結(jié)果出爐，肺癌仍然毫無意外處于發(fā)病率的第一位，而且逐年增長。肺癌是發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見的惡性腫瘤，其次是乳腺癌以及消化道惡性腫瘤。少數(shù)情況下，病人發(fā)生了腦的轉(zhuǎn)移，而查不到原發(fā)病灶，有的即使做了全身PET等檢查都無法查出明確的惡性原發(fā)病灶，這種情況下的原發(fā)惡性腫瘤，往往腫瘤細(xì)胞更加原始，惡性程度更高，患者預(yù)后也更差。?腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床癥狀?腦轉(zhuǎn)移瘤往往經(jīng)過血液侵入到顱內(nèi)，其發(fā)生部位常見于腦灰質(zhì)白質(zhì)交界區(qū)域。其癥狀往往和腫瘤發(fā)生的具體位置有關(guān)，如果靠近運(yùn)動(dòng)區(qū)，則一側(cè)肢體無力的癥狀往往出現(xiàn)較早。如果靠近語言區(qū)，則可能出現(xiàn)言語不利。如果腫瘤出現(xiàn)瘤內(nèi)出血，則病人癥狀可能出現(xiàn)突然加重。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)很常見，即有多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，分別在腦的不同部位。?腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷?腦CT及磁共振檢查，尤其是磁共振檢查是主要的檢查手段。磁共振一般能夠發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常信號(hào)，而頭顱增強(qiáng)磁共振可以更加明確腫瘤的形態(tài)及性質(zhì)。腦轉(zhuǎn)移瘤往往以“小結(jié)節(jié)，大水腫”作為典型的影像學(xué)表現(xiàn)，以此來和原發(fā)于顱內(nèi)的其他腫瘤鑒別。如果腫瘤多發(fā)，而且伴有全身其他器官的惡性腫瘤表現(xiàn)，比如肺部CT發(fā)現(xiàn)影像學(xué)惡性表現(xiàn)的結(jié)節(jié)，那么腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷基本可以確立。如果想進(jìn)一步明確全身其他部位的轉(zhuǎn)移情況，這時(shí)候可以考慮性全身PET檢查。全身PET檢查可以幫助明確一些未發(fā)現(xiàn)的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶。?腦轉(zhuǎn)移瘤的治療?腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方式和其他惡性腫瘤一樣，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等手段。惡性腫瘤發(fā)生了遠(yuǎn)處腦轉(zhuǎn)移，均考慮晚期癌癥，治療目的不是治愈腫瘤，而是盡可能延長病人生命和生存質(zhì)量。在靶向藥物還很少的十余年前，肺的腺癌發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，病人的生存期往往就只有幾個(gè)月的生命，但最近數(shù)年靶向藥物的大量問世，使晚期肺非小細(xì)胞肺癌（包括肺腺癌和鱗癌）特別腺癌的生存期大大延長，很多病人晚期發(fā)生腦轉(zhuǎn)移仍然能夠存活數(shù)年。故即使病人發(fā)生了晚期腦轉(zhuǎn)移，積極的治療仍然對(duì)很多病人有很大的價(jià)值。發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，第一步要考慮能否手術(shù)切除，手術(shù)切除仍然是直接去除腫瘤的最有效方式。但腦轉(zhuǎn)移瘤適不適合手術(shù)決定于很多因素，其中最重要的比如病人的全身狀態(tài)及原發(fā)灶的情況，轉(zhuǎn)移瘤的多寡（一般3個(gè)及以下稱之為寡轉(zhuǎn)移），轉(zhuǎn)移瘤的大小及部位，手術(shù)切除的難易程度等等都是醫(yī)生要綜合考慮的內(nèi)容，不能一概而論。如果一個(gè)肺癌患者已發(fā)生很多個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤，而這些轉(zhuǎn)移灶又很小，或者位于很重要的腦功能區(qū)，可能手術(shù)就不是一個(gè)明智的選擇，這個(gè)時(shí)候可能直接原發(fā)部位（比如肺部腫塊）的穿刺活檢明確病理診斷，同時(shí)加做腫瘤的基因檢測(cè)，如果肺腺癌同時(shí)又有EGFR突變等，這個(gè)時(shí)候靶向藥物就是一個(gè)很好的選擇，特別是能夠透過顱內(nèi)的第三代靶向藥物。如果有單個(gè)比較大的轉(zhuǎn)移灶，這個(gè)時(shí)候手術(shù)切除還是一個(gè)比較不錯(cuò)的選擇。如果腫瘤的病理是小細(xì)胞肺癌等沒有特殊靶向藥物可選的惡性腫瘤，這個(gè)時(shí)候常規(guī)的放療化療可能就是唯一的選擇。腦部轉(zhuǎn)移灶較多時(shí)，全腦放療對(duì)病人效果更好，如果孤立轉(zhuǎn)移灶也可以局部放療比如伽馬刀照射等等。總之，腦轉(zhuǎn)移瘤的治療需要考慮病人的全身情況，綜合判斷，綜合治療，才能盡力延長病人的生存質(zhì)量和生存期。下面的磁共振圖片是一個(gè)病人同時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)三個(gè)大的轉(zhuǎn)移灶，給予全部切除，術(shù)后給予化療和靶向及免疫治療。2022年06月26日703
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腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)科普號(hào)
張瑛醫(yī)生的科普號(hào)
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吳炳山醫(yī)生的科普號(hào)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
腫瘤介入科
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