慢性腎臟病可防、可治，當(dāng)腎病出現(xiàn)時(shí)，在不同時(shí)期有不同的表現(xiàn)，如果我們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些“信號(hào)”，或許就能避免疾病加重。1慢性腎臟病的早期癥狀：頭暈；疲勞乏力；腰痛；水腫；尿頻；尿量增加或減少；尿液顏色異常；尿液泡沫增多。2慢性腎臟病的中晚期癥狀：皮膚瘙癢；貧血；神經(jīng)病變；惡心，嘔吐；食欲不振；尿毒癥口臭；消化道黏膜潰瘍、出血。3慢性腎臟病的晚期癥狀：抽搐；昏迷；骨病變；骨骼變形。

切斷傳播途徑是針對(duì)疫情的有效防控手段。但是慢性病患者的診療活動(dòng)無(wú)法中斷。尤其是尿毒癥患者，普遍存在免疫力低下，容易發(fā)生各種感染，而血液透析患者又必須每周三次往返醫(yī)院進(jìn)行治療，成了不得已的逆行者。腹膜透析是另一種尿毒癥的治療方法，以居家治療為主，不必頻繁往返醫(yī)院，體現(xiàn)了一些優(yōu)勢(shì)。那么，腹膜透析患者在疫情期間應(yīng)該注意哪些問(wèn)題呢？問(wèn)題1：腹膜透析患者可能會(huì)遇到哪些困難，如何應(yīng)對(duì)？答：首先是藥液和日常消耗品的配送問(wèn)題。這次疫情對(duì)物流配送提出一定挑戰(zhàn)，在很多地方的經(jīng)驗(yàn)是，由醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)單位一起想辦法共度難關(guān)，解決問(wèn)題，能讓偏遠(yuǎn)地區(qū)和基層的患者藥液不斷。應(yīng)該感謝送藥上門的物流同志們！其它口服藥，按國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布實(shí)施的系列舉措，醫(yī)生會(huì)酌情增加開藥量，減少患者到院取藥次數(shù)。第二是自我防控的問(wèn)題。要在醫(yī)務(wù)人員的宣教下，盡快掌握必備的知識(shí)技能、養(yǎng)成自我管理的習(xí)慣。包括備足日常操作用品，比如口罩、洗手液、消毒燈等等，這些都是居家腹透必備，準(zhǔn)備充足了應(yīng)對(duì)起來(lái)就更顯從容。知識(shí)技能方面包括自已測(cè)血壓、體溫、體重、超濾量；熟練使用恒溫箱、檢查藥品、記錄數(shù)據(jù)；正確洗手、戴口罩；規(guī)范出口護(hù)理、沐浴換藥、桌面和空氣消毒操作。腹透居家必備物品第三，醫(yī)護(hù)人員會(huì)強(qiáng)化宣教培訓(xùn)、調(diào)整診療安排、進(jìn)行病例排查，應(yīng)主動(dòng)支持配合。所以，要做好應(yīng)對(duì)，并不是一方的問(wèn)題，而是需要患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等共同完成，才能體現(xiàn)出腹透這個(gè)居家為主的診療體系的優(yōu)勢(shì)。問(wèn)題2：疫情期間如果需要進(jìn)行腹膜透析置管，選擇哪種置管方法？答：患者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提供相關(guān)病史和診療情況，以便醫(yī)務(wù)人員采用最恰當(dāng)?shù)闹霉芊椒?。目前腹膜透析置管方法主要包括三種：外科切開法、腹腔鏡法、經(jīng)皮穿刺法。當(dāng)然各地醫(yī)療資源不盡相同，有可能提供上述方法的一種或幾種。外科切開法和腹腔鏡法屬于外科手術(shù)，需要進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行。經(jīng)皮穿刺法置管屬于操作，一般是在操作處置間進(jìn)行，病情緊急的可以在床旁開展操作。無(wú)論哪種方法，醫(yī)務(wù)人員都將按照醫(yī)院感染管理和隔離技術(shù)規(guī)范進(jìn)行安排，并且疫情期間的工作程序可能會(huì)有一些變化，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)遵守。外科切開法是最基本的置管方法。經(jīng)皮穿刺法，相對(duì)便捷，操作時(shí)間較短，置管后能夠早期灌液，并發(fā)癥較少，在院停留時(shí)間短，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，在疫情防控期是比較好的選擇。但是對(duì)于可能有網(wǎng)膜粘連和腹腔復(fù)雜問(wèn)題的，腹腔鏡就是優(yōu)選方法。醫(yī)務(wù)人員會(huì)進(jìn)行綜合評(píng)估后選擇最合適的方法。問(wèn)題3：新近準(zhǔn)備開始透析治療，選擇哪種透析模式？答：《中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)對(duì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師在新型冠狀病毒感染防控期間醫(yī)療工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到，新進(jìn)入透析患者，如無(wú)禁忌癥，首選腹膜透析，并開啟遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能。從醫(yī)學(xué)角度看，對(duì)于80%的病人，這兩種模式是都適合的。但二者又有一些醫(yī)療因素以外的特征，比如腹膜透析是居家為主的治療，血液透析是在中心集中治療。實(shí)際臨床中，通常還要考慮患者本人和家庭的實(shí)際需求和意愿。在疫情期間，血液透析“頻繁往返、頻繁聚散”的特點(diǎn)，具有更高的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。而腹膜透析只是在置管前后需要在醫(yī)院完成，后期隨訪和再培訓(xùn)都可以在居家實(shí)現(xiàn)，可以做到“僅聞其聲、不曾謀面”（電話隨訪）、“只見(jiàn)視頻、不見(jiàn)真人”（視頻隨訪）?？梢宰畲笙薅葴p少暴露風(fēng)險(xiǎn)，在疫情特殊形勢(shì)下體現(xiàn)了它的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。問(wèn)題4：針對(duì)居家為主的腹膜透析管理，有哪些關(guān)鍵注意事項(xiàng)？答：腹膜透析病人大部分時(shí)間是居家的，所以管理更加重要，包括中心管理和患者自我管理。這里總結(jié)四句話，應(yīng)該是患者和醫(yī)務(wù)人員共同遵循。減少來(lái)院剛需；謹(jǐn)記防控秘籍；完善處置預(yù)案；工作沒(méi)有盲區(qū)。首先要患者嚴(yán)格按規(guī)腹透操作，規(guī)律生活起居，減少并發(fā)癥，減少來(lái)院的“剛需”。其次加強(qiáng)宣教培訓(xùn)，謹(jǐn)記防控“秘籍”：少焦躁、多調(diào)養(yǎng)、勤洗手、不聚餐、少外出、多通風(fēng)。第三是完善處置預(yù)案，因?yàn)橐咔槠谟行┝鞒淌亲兓耍巡∪嗽\療隨訪流程重新梳理清楚，各種情況均有應(yīng)對(duì)實(shí)施策略。最后是做到信息通暢，橫向要對(duì)所有人員做一一排查，不漏人；縱向要做動(dòng)態(tài)排查，掌握動(dòng)向、保持溝通，保證工作沒(méi)有“盲區(qū)”。尤其提示，各類人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和地方政府發(fā)布的防控方案和相關(guān)的分區(qū)分類的指南和指引文件，做好防控。問(wèn)題5：腹膜透析中有一種叫自動(dòng)化腹膜透析，會(huì)有什么特別的好處？答：自動(dòng)化腹膜透析（APD），是靠機(jī)器進(jìn)行液體交換，省卻了手工操作的麻煩并減少出錯(cuò)的機(jī)會(huì)，減少并發(fā)癥。自動(dòng)腹膜透析機(jī)也在不斷發(fā)展，目前新一代的各款機(jī)器，都具有遠(yuǎn)程管理技術(shù)（RPM），就是說(shuō)醫(yī)務(wù)人員不用見(jiàn)面，就可以知道患者的治療情況并給予處方調(diào)整。它的好處，簡(jiǎn)而言之，就是在腹膜透析優(yōu)勢(shì)上面做的錦上添花，腹透的所有優(yōu)勢(shì)都在APD上得到印證和擴(kuò)大。進(jìn)一步，它可通過(guò)數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)預(yù)判。一個(gè)人的數(shù)據(jù)，可以預(yù)測(cè)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)；一個(gè)中心的數(shù)據(jù)，可以優(yōu)化中心管理；多個(gè)中心大數(shù)據(jù)，可能對(duì)腹透更精準(zhǔn)救治起到科學(xué)指導(dǎo)。所以，APD的意義，不僅是代替了“手”上的頻繁操作，更是代替了“腦袋”的工作，有助于疾病的診療思路。問(wèn)題6：腹膜透析在疫情防控期間彰顯出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，那么它和血透是什么關(guān)系，對(duì)于這項(xiàng)技術(shù)的未來(lái)我們可以有什么期待？答：優(yōu)勢(shì)最明顯的和最令人欣慰的，是腹膜透析中心在此次疫情中受到比較小的影響。腹膜透析模式最大限度減少了病人可能暴露和被暴露的風(fēng)險(xiǎn)，在疫情特殊形勢(shì)下，彰顯了優(yōu)勢(shì)。國(guó)家近日發(fā)布《基層機(jī)構(gòu)為老年人慢性病患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指南》，提出一系列措施。所提及的“提前預(yù)約、錯(cuò)峰就診”，這已是腹透一貫的工作方法；“微信、手機(jī)APP等”信息化手段，也早被腹透中心應(yīng)用；“病人自我監(jiān)測(cè)，和醫(yī)務(wù)人員針對(duì)性指導(dǎo)”，這都是腹透日常工作模式；提到營(yíng)養(yǎng)和心理健康的關(guān)注，也是腹透日常關(guān)注內(nèi)容?？梢钥吹?，腹膜透析人員實(shí)際早已習(xí)慣這種非見(jiàn)面的診療方式。腹膜透析和血液透析都是主要的腎臟替代治療方式。腹膜透析在此次疫情防控中彰顯一定優(yōu)勢(shì)，但它和血透方式并不能互相替代，包括血透、血濾、吸附、灌流等體外循環(huán)血液凈化治療(EBP)方式，對(duì)于分子量較大的毒素、蛋白結(jié)合類毒素，特別是炎癥因子等，有更明確的使用證據(jù)。目前的腹膜透析技術(shù)依賴自身腹膜，在對(duì)流效率方面還不夠，未來(lái)新型腹膜透析技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，如果能顯著提升清除效率，則可以期待它將在重癥救治方面獲得更多應(yīng)用。就疫情當(dāng)下，應(yīng)該合理運(yùn)用兩種手段，為病人服務(wù)，為防控服務(wù)。這兩種透析技術(shù)沒(méi)有哪一個(gè)更好，只有更適合的選擇。它們的原理、技術(shù)、適應(yīng)證、清除目標(biāo)等都不盡相同，嚴(yán)格來(lái)講是沒(méi)有可比性。只有二者均衡發(fā)展，才能在關(guān)鍵時(shí)刻給病人提供最合理的選擇。希望全體“腹透人”共同努力，護(hù)衛(wèi)尿毒癥病人健康和生命安全，打贏這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)！

有糖尿病腎臟病變（微量白蛋白尿）患者來(lái)咨詢：從蛋白尿到尿毒癥又會(huì)經(jīng)歷哪些階段？今天，我和大家一起分享關(guān)于糖尿病腎臟病變的小知識(shí)：?糖尿病腎臟疾病：是指由糖尿病所致的慢性腎臟疾病，是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，糖尿病腎臟病變是慢性腎衰竭（尿毒癥）的重要病因，我國(guó)糖尿病患者發(fā)展為尿毒癥的發(fā)生率約為10-40%。糖尿病腎臟病變根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率分為Ⅴ期：1期（微量白蛋尿）：腎小球?yàn)V過(guò)率≥90%2期：腎小球?yàn)V過(guò)率60-89%3a期：腎小球?yàn)V過(guò)率45-59%3b期：腎小球?yàn)V過(guò)率30-44%4期：腎小球?yàn)V過(guò)率15-29%5期（尿毒癥）：腎小球?yàn)V過(guò)率≤15%透析因?yàn)樘悄虿∧I臟病變患者容易出現(xiàn)食欲下降、抵抗力下降，晚期容易合并感染、營(yíng)養(yǎng)不良、腎性貧血、高血壓、合并心血管疾病，因此，我們建議糖尿病患者每年至少檢測(cè)一次微量白蛋白尿和腎功能，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

“治腎病”，可能“越治越重”，教會(huì)患者科學(xué)管理腎病，“以治病為中心”真正轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國(guó)內(nèi)率先開辦腎病患者學(xué)習(xí)班，立足于“延緩腎病進(jìn)展”，采用腎臟健康管理方法，教會(huì)患者如何主動(dòng)和科學(xué)地管理腎病，推動(dòng)患者終身學(xué)習(xí)及反復(fù)實(shí)踐科學(xué)的護(hù)腎管理方法。授之以漁，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎病科王靜教授說(shuō)腎病管理“得了腎病，為什么我到處看，開的每一個(gè)藥都沒(méi)有落下不吃，兩年多過(guò)去了，肌酐還是漲，還是走到了透析的地步？”“降尿酸藥用上，尿酸就降下來(lái)了，停藥，尿酸又漲回來(lái)了”腎，為人體臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源，先天之本，猶如樹木之根，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時(shí)讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達(dá)、有志氣、有抱負(fù)，擁有勃勃的生殖活力。腎臟的健康受損往往經(jīng)歷了很長(zhǎng)的時(shí)間不容易為我們所察覺(jué)如“沉默的殺手”漸漸剝奪了我們的健康腎病，已經(jīng)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)患病率高達(dá)10.8%，患病人數(shù)超過(guò)一億，需要接受腎臟替代治療的尿毒癥患者高達(dá)一百五十多萬(wàn)，這個(gè)數(shù)字還在以每年新增12~15萬(wàn)的趨勢(shì)持續(xù)增長(zhǎng)。罹患腎病的病人缺乏的不是大把大把地吃藥而是對(duì)腎病正確的管理方法有多少腎病患者，在“治”的過(guò)程中，四處尋醫(yī)問(wèn)藥、長(zhǎng)時(shí)間、多品種、高劑量用藥，過(guò)于重視血清肌酐、蛋白尿等指標(biāo)的高高低低數(shù)字變化之中，忽視情志管理、生活方式管理，無(wú)視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在延緩腎病中的作用，不敢運(yùn)動(dòng)，工作家庭一團(tuán)糟，在執(zhí)念于“治”而不是管理腎病的錯(cuò)誤道路上不覺(jué)察，腎病，被“越治越重”。對(duì)于腎病，會(huì)管理和不會(huì)管結(jié)局大相徑庭假如一個(gè)人最初發(fā)現(xiàn)血清肌酐150+umml/L，不會(huì)管，腎功能可能快速惡化，一次感冒就有可能讓肌酐飆到三五百。相反，如果能夠采取正確的管理方法，可能他一生都沒(méi)有機(jī)會(huì)透析。正確地管理腎病如同擁有了有效捕魚的方法從而理性面對(duì)病情克服恐懼、抓瞎、盡量避開傷腎的坑和腎病和平共處安然度過(guò)美好一生正因?yàn)榇耍?022年5月23日上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國(guó)內(nèi)率先推出腎病患者學(xué)習(xí)培訓(xùn)讓患者成為管理腎病的內(nèi)行和高手上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)手冊(cè)學(xué)習(xí)班倡導(dǎo)科學(xué)管理腎病，病人首先要作為學(xué)習(xí)者，用心向護(hù)腎團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，掌握腎臟健康管理的五個(gè)有效措施，腎病營(yíng)養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動(dòng)、暢達(dá)情志、中醫(yī)療法以及安全用藥，從此開啟終生實(shí)踐這些管理方法的過(guò)程，做到和疾病共存，延緩腎病進(jìn)展。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班開班上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班王靜教授講解病情學(xué)科帶頭人王靜教授說(shuō)：“教會(huì)人們樹立正確的護(hù)腎觀念，讓他們學(xué)會(huì)有益于身心健康的中醫(yī)外治手段（護(hù)腎艾灸、護(hù)腎中藥灌腸、穴位貼敷、護(hù)腎操等）、腎病營(yíng)養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)以及安全用藥法則，成為保護(hù)腎臟和管理腎病的內(nèi)行和高手，讓健康人遠(yuǎn)離腎病，讓腎病患者遠(yuǎn)離尿毒癥，是我們一直做的事?！睂W(xué)習(xí)班教會(huì)患者如何吃好飯才能延緩腎病進(jìn)展腎病病人盲目跟風(fēng)限制飲食者占大多數(shù)不吃蛋黃、不敢吃肉、不吃豆制品......為了避免營(yíng)養(yǎng)不良，需要保證充足的熱量，維持蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等宏量元素和維生素等微量元素處于合理的水平，同時(shí)，為了減輕過(guò)量或不合理進(jìn)食造成腎臟損害的進(jìn)一步加重，在患者進(jìn)入透析、腎移植等腎臟替代治療之前，需要學(xué)會(huì)以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主的腎病營(yíng)養(yǎng)治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班營(yíng)養(yǎng)科吳旭主任講座學(xué)習(xí)班上，腎病科攜手營(yíng)養(yǎng)科吳旭主任團(tuán)隊(duì)共同倡導(dǎo)“保胃氣，存津液”，一定要護(hù)住脾胃，胃氣無(wú)，人則殆。吳旭主任以日常生活方式為切入點(diǎn)，告知慢性腎臟病學(xué)員如何看懂食物標(biāo)簽，區(qū)別高鹽、高磷食物，食物應(yīng)該怎樣烹飪，手把手教患者如何在保證充足熱量的前提下更好的進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性腎臟病3期，既往做過(guò)小腸部分切除術(shù)，服用抗腫瘤相關(guān)藥物，同時(shí)又合并慢性腎臟病。需要營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，同時(shí)做到低蛋白飲食，不知如何是好的他還擔(dān)心是否會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)過(guò)幾天在培訓(xùn)班上營(yíng)養(yǎng)師一對(duì)一細(xì)致入微的指導(dǎo)，并親身體驗(yàn)了醫(yī)院食堂為他定制的個(gè)體化的低蛋白飲食套餐，李叔發(fā)現(xiàn)以前他吃的過(guò)于保守，熱量明顯不足，種類也很有限，這樣下去，肯定會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院專屬定制的個(gè)體化低蛋白套餐通過(guò)學(xué)習(xí)他放心了，以后要好好吃飯既要保證充足熱量，又要種類豐富而且還要聰明地做到優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食學(xué)習(xí)班教會(huì)患者如何運(yùn)動(dòng)才能延緩腎病進(jìn)展過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)耗傷陽(yáng)氣加重腎臟損傷。但是，適宜的運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增加耐受力、改善心肺功能、強(qiáng)壯筋骨、減少肌肉萎縮、緩解焦慮、增進(jìn)食欲、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等作用，延緩腎病患者的腎功能進(jìn)展。倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)得了腎病需要科學(xué)運(yùn)動(dòng)延緩腎病進(jìn)展臨床運(yùn)動(dòng)生理師劉小燕指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌啞鈴彎舉訓(xùn)練每天下午兩點(diǎn)，學(xué)員們跟著臨床運(yùn)動(dòng)生理師劉小燕醫(yī)生進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，劉醫(yī)生將胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作向?qū)W員逐一示教，耐心規(guī)范學(xué)員運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，長(zhǎng)期堅(jiān)持每周三次的核心大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延緩腎病具有重要的價(jià)值。他，規(guī)律血液透析已經(jīng)15年?，F(xiàn)在每天可以走好幾公里，身體機(jī)能保持得非常好?！拔揖拖朕k法出汗，每天早上、傍晚，我都要出門徒步或者騎行，好幾公里都不在話下，汗出來(lái)了，體重自然就減輕了，身體也有力氣，胃口也很好?！彼χf(shuō)道。學(xué)習(xí)班教會(huì)患者看中醫(yī)絕不是大包小包一直吃中藥腎病病人大多脾胃虛弱長(zhǎng)時(shí)間、多種類、大處方吃中藥可能脾胃會(huì)更差食欲減退、食量下降如果連飯都不想吃了還談什么治腎病呢？對(duì)于腎病病人，尤其腎功能不全患者，中藥的著力點(diǎn)應(yīng)在保護(hù)胃氣、振奮脾胃、通利三焦上下大功夫，藥物的種類要少，服藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免藥物本身及其之間的相互作用會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，造成腎功能進(jìn)一步惡化。而且，看中醫(yī)絕不僅僅只是吃中藥這一件事古典醫(yī)籍中記載艾灸、針灸治療腎病具有悠久的歷史艾灸、針刺等療法系中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法早于中藥一千年前就已經(jīng)廣泛被用于各種疾病的防治中千萬(wàn)不要小看中醫(yī)外治治療！護(hù)腎針刺腎為寒水，腎病患者普遍體寒怕冷，灸的字面意義為久火，艾葉，其性辛、味苦，歸脾肝腎三經(jīng)，可通行十二經(jīng)脈，調(diào)理五臟六腑，發(fā)揮溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、補(bǔ)中益氣的功效，對(duì)腎之水臟久冷具有獨(dú)特的療效。護(hù)腎艾灸關(guān)元基于整體調(diào)攝、多法并用防治腎病的理念，善用經(jīng)絡(luò)牽一發(fā)而動(dòng)全身之勢(shì)，以艾灸作為腎病患者的基礎(chǔ)治療，結(jié)合針刺治療，通過(guò)和胃、補(bǔ)脾、理腸、疏肝、宣肺等多種途徑，緩解或治愈腎病患者的各種癥狀，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具有活血、祛瘀、通腑、泄?jié)嶙饔玫闹兴幑嗄c手段，形成了羅湖中醫(yī)院腎病科治療及延緩腎病的護(hù)腎三聯(lián)外治治療體系，不僅具有提升正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮脾胃、改善失眠、便秘、調(diào)節(jié)情志、減輕疼痛、清臟腑泄?jié)釢岬葍?yōu)勢(shì)，而且避免了藥物在胃腸道的吸收、肝臟的代謝以及腎臟的排泄，很大程度上降低了藥物所致的不良反應(yīng)及毒副作用，能夠有效地延緩腎功能進(jìn)展。藥簡(jiǎn)力專療程適當(dāng)，也不建議過(guò)久服用同時(shí)用好中醫(yī)外治療法在保護(hù)腎臟及腎病延緩方面必要的中藥內(nèi)服聯(lián)合外治療法或許能夠起到四兩撥千斤的作用護(hù)腎雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次學(xué)習(xí)班的最強(qiáng)粉絲，參加學(xué)習(xí)班之前，就已經(jīng)跟王靜教授的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)到了中醫(yī)外治的很多方法，自己在家堅(jiān)持艾灸、每晚沐足?！懊看闻菽_都會(huì)微微出一點(diǎn)汗，很舒服”，“小品前胡湯，才簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單幾味藥，吃了一個(gè)月左右就舒服多了，現(xiàn)在西藥也少吃了?！蓖跸壬荛_心地說(shuō)。“要泡到膝蓋這里”，王先生通過(guò)學(xué)習(xí)后，知道了居家沐足時(shí)要泡到膝蓋處，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡腳桶當(dāng)然要選擇能夠沒(méi)過(guò)足三里穴位的沐足桶。看，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的中醫(yī)治療學(xué)到就用到！一邊學(xué)習(xí)一邊沐足為期5天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，患者們感到獲益良多，大家認(rèn)識(shí)到，不能只顧著吃藥，當(dāng)每一種藥物要去使用的時(shí)候，問(wèn)清楚醫(yī)生，能不能用、用多久、什么副作用、會(huì)不會(huì)傷到腎，也時(shí)常問(wèn)問(wèn)自己，到底這些藥用了多久了，但凡進(jìn)入身體的用藥，一定要慎重，不能總是沉迷于用藥去降肌酐、降蛋白，尋找合理的方法去管理腎病，與疾病和平共處，這樣就不會(huì)一味地盯著化驗(yàn)指標(biāo)的變化。大家因?yàn)榱私饬思膊?，才不?huì)懼怕因?yàn)閷W(xué)習(xí)到了正確的護(hù)腎方法就有了信心去主動(dòng)管理疾病學(xué)習(xí)班手把手教會(huì)患者認(rèn)識(shí)自身疾病克服恐懼、理性面對(duì)病情、安全用藥減少非必要用藥、科學(xué)管理腎病才是王道他學(xué)習(xí)的樣子真好看對(duì)于腎病患者，能夠?qū)Σ∏橛幸粋€(gè)全面、理性、科學(xué)的了解是非常重要的！上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班病情一對(duì)一指導(dǎo)上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科衷心祝福參加這些幸運(yùn)的患者們?cè)诮窈蠹膊」芾淼缆飞仙僮邚澛罚h(yuǎn)離尿毒癥

1概述溶血性尿毒癥綜合征是指臨床表現(xiàn)為微血管病性溶血性貧血、血小板減少和急性腎損傷的一組臨床綜合征。由產(chǎn)志賀毒素的大腸埃希菌所致者，稱典型溶血性尿毒癥綜合征；其他病因所致者稱非典型溶血性尿毒癥綜合征（atypicalhemolyticuremicsyndrome，aHUS）。主要病因?yàn)橄忍煨曰颢@得性補(bǔ)體旁路異常，特別是補(bǔ)體旁路調(diào)節(jié)蛋白的異常。2病因和流行病學(xué)aHUS的發(fā)病機(jī)制主要包括存在補(bǔ)體蛋白基因突變或補(bǔ)體蛋白抗體的易感個(gè)體，經(jīng)觸發(fā)事件（如感染或妊娠），引起補(bǔ)體替代途徑不可抑制的持續(xù)激活，從而導(dǎo)致膜攻擊復(fù)合物形成，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟內(nèi)皮損傷、凝血級(jí)聯(lián)活化和腎小動(dòng)脈微血栓形成，繼而引起微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)。已知相關(guān)的致病基因包括補(bǔ)體旁路調(diào)節(jié)基因（如補(bǔ)體因子H、補(bǔ)體因子I或CD46）的功能喪失性突變，或效應(yīng)基因（如補(bǔ)體因子B或C3）的功能獲得性突變。在已知與aHUS相關(guān)的補(bǔ)體相關(guān)因子基因突變中，以補(bǔ)體因子H（complementfactorH，CFH）基因突變最為常見(jiàn)，占所有突變的20％～30％；其他常見(jiàn)補(bǔ)體相關(guān)因子基因突變，包括CD46、補(bǔ)體因子I（complementfactorI，CFI）、補(bǔ)體因子3（complementfactor3，C3）、補(bǔ)體因子B（complementfactorB，CFB）和血栓調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin，THBD）等。相當(dāng)一部分aHUS患者存在1種以上的補(bǔ)體蛋白基因突變。不過(guò)，由于該病的外顯率較低，攜帶與aHUS患者相同突變基因的家庭成員中出現(xiàn)疾病表現(xiàn)者不到一半。此外，8％～10％的aHUS患者中存在補(bǔ)體因子H的自身抗體。aHUS患病率約為7/100萬(wàn)。多數(shù)aHUS存在補(bǔ)體相關(guān)因子的基因突變，6％～10％的患者病因涉及補(bǔ)體蛋白抗體。患者可能同時(shí)存在基因突變和補(bǔ)體蛋白抗體。3臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)包括微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎功能衰竭三聯(lián)征。微血栓形成所導(dǎo)致的非免疫性紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白水平常低于80g/L，Coombs試驗(yàn)陰性，外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞碎片；血小板計(jì)數(shù)下降通常低于50×109/L，但皮膚紫癜及活動(dòng)性出血少見(jiàn)；急性腎功能損害的嚴(yán)重程度因人而異，部分患者需要透析支持，常伴血壓升高。20％～30％的患者存在aHUS家族史，約60％的患者成年起病。70％～80％的患者存在激活補(bǔ)體旁路途徑的誘因，如感染、妊娠等。4輔助檢查1.微血管病性溶血性貧血：表現(xiàn)為貧血（Hb通常低于80g/L），血小板減少（低于150×109/L，通常低至40×109/L），血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞（比例可高達(dá)10％），Coombs試驗(yàn)陰性。2.急性腎損傷相關(guān)檢查腎臟受累的嚴(yán)重程度從血尿、蛋白尿到嚴(yán)重的腎衰竭（肌酐和尿素升高，伴少尿甚至無(wú)尿）。大多數(shù)患者尿液分析顯示異常形態(tài)紅細(xì)胞，偶爾可以看到紅細(xì)胞管型。3.補(bǔ)體因子及自身抗體評(píng)估初始補(bǔ)體檢查包括測(cè)定補(bǔ)體因子3和4（C3和C4），表現(xiàn)為C3降低，C4偶有降低。因?yàn)檠a(bǔ)體蛋白的錯(cuò)義突變通常導(dǎo)致功能受損而不影響補(bǔ)體蛋白水平，血漿C3、C4、CFB、CFH和CFI水平正常也不能排除補(bǔ)體介導(dǎo)HUS的診斷。其他補(bǔ)體檢查包括THBD、CFH、CFB和CHI的血漿水平，白細(xì)胞表達(dá)CD46，血清CHF和CHB抗體等。4.補(bǔ)體基因篩查對(duì)于存在陽(yáng)性家族史、既往有HUS發(fā)作、出生后6～12個(gè)月內(nèi)發(fā)病或在妊娠期或產(chǎn)后發(fā)病的患者以及病因不明、臨床病程較差的患者，應(yīng)考慮篩查補(bǔ)體基因，應(yīng)包括CFH、CD46、CFI、C3、CFB、THBD、MCP、CFHR1、CFHR5和DGKE。5.病理診斷腎臟是aHUS的主要受累器官。腎臟的基本病理改變是血栓性微血管病變，可累及腎小球、腎小動(dòng)脈和腎間質(zhì)。Habib等將HUS的病理表現(xiàn)分為3型：①腎皮質(zhì)壞死型，可呈灶狀、多灶狀或彌漫分布，該型預(yù)后與壞死范圍有關(guān)；②腎小球病變?yōu)橹餍?，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞彌漫增生、腫脹，微血栓形成，常遷延為終末固縮腎；③動(dòng)脈病變?yōu)橹餍?，小?dòng)脈血栓形成，內(nèi)膜蔥皮狀增厚、管腔狹窄，腎小球病變輕微或伴缺血性病變，預(yù)后差。腎臟病理不是臨床診斷所必需的檢查。5診斷經(jīng)典三聯(lián)征（微血管病性溶血性貧血、血小板減少癥和急性腎功能衰竭），不伴腹瀉病史，是診斷aHUS主要的臨床依據(jù)。多數(shù)患者補(bǔ)體C3降低，但是血漿C3、C4、CFB、CFH和CFI水平正常并不能排除aHUS，檢出補(bǔ)體蛋白相關(guān)基因突變及補(bǔ)體因子抗體有助于進(jìn)一步明確診斷。6鑒別診斷aHUS的鑒別診斷主要需要與其他血栓性微血管病鑒別診斷。1.典型溶血尿毒綜合征由產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌感染所致，主要累及5歲以下的兒童，但罕見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，半數(shù)發(fā)生于夏季（6～9月）。約90％的患者在HUS發(fā)生前5～10天有腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。2.血栓性血小板減少性紫癜?由先天性或獲得性血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）嚴(yán)重缺乏所致。臨床亦可表現(xiàn)為血栓性微血管病性溶血及血小板降低，常伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如癲癇、意識(shí)障礙、腦血管病等，腎臟受累相對(duì)輕，嚴(yán)重腎功能衰竭需要透析較少見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查示ADAMTS13活性異常低下。7治療包括特異性治療和綜合治療。特異性治療包括阻斷補(bǔ)體活化途徑和血漿置換。1.阻斷補(bǔ)體活化途徑?依庫(kù)珠單抗（eculizumab）是人源化C5單克隆抗體，通過(guò)結(jié)合補(bǔ)體蛋白C5，阻斷其裂解，從而阻斷末端補(bǔ)體成分C5a和膜攻擊復(fù)合物C5b-9的生成，進(jìn)而減少內(nèi)皮損傷、血栓形成及后續(xù)的腎損傷。在不同的aHUS病例系列中，有效率高達(dá)90％，對(duì)補(bǔ)體蛋白遺傳缺陷及補(bǔ)體因子自身抗體導(dǎo)致的aHUS均有效，目前為aHUS患者的一線治療。對(duì)于疑診aHUS的患者，若條件具備，應(yīng)在入院后48小時(shí)內(nèi)盡快予以依庫(kù)珠單抗治療。依庫(kù)珠單抗的主要不良反應(yīng)是危及生命的腦膜炎奈瑟菌感染，年發(fā)病率約為5％。其他常見(jiàn)感染包括肺炎鏈球菌和B型流感嗜血桿菌感染。因此在長(zhǎng)期使用該藥的患者中，應(yīng)當(dāng)接種相應(yīng)疫苗。2.血漿置換治療?在依庫(kù)珠單抗應(yīng)用于aHUS治療之前，血漿置換是aHUS的一線治療?？梢詭椭宄腥毕莸耐蛔冄a(bǔ)體蛋白及自身抗體，并補(bǔ)充功能正常的補(bǔ)體蛋白，還可以使急性腎損傷患者避免容量超負(fù)荷及高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。由于aHUS發(fā)展迅速并常導(dǎo)致不可逆腎功能損傷，且目前國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用依庫(kù)珠單抗存在實(shí)際困難，應(yīng)盡早對(duì)所有疑似aHUS的患者開始經(jīng)驗(yàn)性血漿置換。約半數(shù)aHUS患者對(duì)血漿治療有反應(yīng)，可獲得腎功能改善及血液學(xué)緩解。血漿治療的療效因受累補(bǔ)體成分而異，CFH基因突變或CFH抗體介導(dǎo)的aHUS效果較好，C3和THBD基因突變患者也可能獲益，而CFI基因突變、CD46缺陷患者療效較差。血漿置換的并發(fā)癥包括低血壓、導(dǎo)管相關(guān)性感染以及對(duì)血漿的全身性過(guò)敏反應(yīng)等。綜合治療主要是對(duì)癥治療，如針對(duì)嚴(yán)重貧血患者輸注紅細(xì)胞；有明顯出血傾向的患者，或臨床需進(jìn)行有創(chuàng)操作的患者，輸注血小板支持治療；提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，維持容量及電解質(zhì)平衡；停用腎毒性藥物或與aHUS發(fā)病相關(guān)的藥物；適時(shí)予以透析支持和腎臟移植。不同基因分型的患者移植后預(yù)后不同，CFH、CFI或C3基因突變的患者如果對(duì)血漿治療無(wú)反應(yīng)和（或）存在復(fù)發(fā)疾病，則可能進(jìn)展至ESRD，因?yàn)?0％的移植腎會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，而疾病復(fù)發(fā)的移植腎90％會(huì)發(fā)生腎衰竭。相比之下，CD46基因突變患者或因CFH抗體致病的患者腎移植結(jié)局較好，但移植時(shí)需要不存在CFH自身抗體。建議所有HUS患者移植前進(jìn)行補(bǔ)體基因分型檢查，以確定是否存在突變；對(duì)于復(fù)發(fā)高?；颊邞?yīng)在腎移植同時(shí)予以包括血漿治療或依庫(kù)珠單抗的預(yù)防性治療。需要特別注意的是，活體親屬供腎時(shí)，需基因檢測(cè)證實(shí)供者不存在相同基因突變。8診療流程

治療前65歲，女性。尿毒癥13年，左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后10年，規(guī)律透析，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫消失1天。1天前就診某院，未予手術(shù)，行臨時(shí)置管用于透析。今日就診我院急診，予急診手術(shù)。治療中術(shù)中見(jiàn)靜脈內(nèi)血栓充盈，血栓近心端所在靜脈局部明顯狹窄治療后治療后0天術(shù)后震顫恢復(fù)，術(shù)后第2日即可透析。