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石智勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線(xiàn)上診療科 平常工作中，經(jīng)常會(huì)被病人問(wèn)“肌酐高了些要緊嗎？多久會(huì)進(jìn)展到尿毒癥？”今天咱們聊聊這個(gè)話(huà)題。朋友們，大家好！歡迎收看腎內(nèi)科門(mén)診“補(bǔ)腎者說(shuō)”，我是你們的老朋友大補(bǔ)。腎功能的好壞，主要靠抽血化驗(yàn)，而不是化驗(yàn)?zāi)?。腎功能中有個(gè)叫肌酐的指標(biāo)，主要靠它來(lái)初步判斷腎功能有無(wú)損傷。肌酐升高超出正常值，就要小心腎臟出了問(wèn)題。那么肌酐一旦升高，就不能恢復(fù)正常了嗎？不是的，因?yàn)榧◆撸ㄒ步心I功能不全）可以是急性的，也可能是慢性的。急性肌酐升高（急性腎衰竭）經(jīng)過(guò)積極治療，絕大多數(shù)是可以恢復(fù)正常的。臨床上多見(jiàn)的還是慢性的腎功能不全，特別是合并有慢性腎炎、高血壓、糖尿病、腫瘤、嚴(yán)重痛風(fēng)等疾病，以及長(zhǎng)期口服止痛藥的患者，多是慢性的。慢性腎功能不全的肌酐升高，多久會(huì)到尿毒癥階段呢？我們先看一個(gè)表。評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)常用的是eGFR，可以把腎病分為五個(gè)期，每期對(duì)應(yīng)相應(yīng)的eGFR值，健康人多在120分左右。臨床上一般多見(jiàn)的三四期來(lái)看病的，也就是說(shuō)大約30、40分。而進(jìn)展到第五期，也就是分?jǐn)?shù)掉到15分，也就是腎衰竭期（也就是尿毒癥期），就要透析了。那么，有朋友就要問(wèn)了，多久會(huì)掉到15分呢？這個(gè)要看基礎(chǔ)疾病控制如何（比如血壓血糖），化驗(yàn)指標(biāo)控制如何，飲食、生活習(xí)慣有沒(méi)有注意，這些都是疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。作為健康人，40歲以后，每年大約會(huì)下降將近1分。如果出現(xiàn)腎功能減退了，再存在上述危險(xiǎn)因素，每年可能會(huì)下降3-5分，直到分值減到十幾分時(shí)，就要步入透析隊(duì)伍了。所以發(fā)現(xiàn)腎功能不好了，醫(yī)生能做的就是積極藥物干預(yù)，減小eGFR下降的速度。那么如何控制上述危險(xiǎn)因素，延緩疾病進(jìn)展呢？撿重要的說(shuō)，就是控制好血壓血糖血脂、控制好尿蛋白、戒煙戒酒，糾正貧血、預(yù)防高鉀、高磷血癥，避免隨意服用腎毒性藥物，去除不良生活習(xí)慣，做好體重管理（減肥及避免嚴(yán)重水腫）。如果，您很在意自己的疾病情況，那么請(qǐng)認(rèn)真揣摩上述紅色字體，做好自我管理。感謝您的收看、閱讀，如果您覺(jué)得對(duì)您有幫助，請(qǐng)一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見(jiàn)解，請(qǐng)?jiān)u論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！2024年03月27日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.在很多人的印象中，尿酸高帶來(lái)的后果就是痛風(fēng)，只要痛風(fēng)不發(fā)生，尿酸高一點(diǎn)也不礙事。其實(shí)高尿酸除了會(huì)造成痛風(fēng)的危害之外，還與多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等有關(guān)。2.研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平每增加60微摩/升，新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加17%，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加9%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%，女性患者尤甚。3.尿酸高對(duì)腎臟的影響是更為直接和明顯。約70%的尿酸經(jīng)由腎臟排出，高尿酸血癥與慢性腎臟疾病發(fā)展密切，存在一定的因果關(guān)系。而高尿酸可直接引起急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭；慢性腎病患者，又會(huì)降低尿酸排泄功能，進(jìn)一步加重高尿酸血癥。4.研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60微摩/升，急性腎衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加74%。其中血尿酸>392微摩/升的患者，發(fā)生慢性腎衰風(fēng)險(xiǎn)增加，男性增加94%，女性增加420%。5.痛風(fēng)患者如果不進(jìn)行規(guī)范的降尿酸治療，僅僅依靠頻繁服用消炎止痛藥來(lái)緩解關(guān)節(jié)疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)藥物性腎臟損傷，病情進(jìn)展到后期，則可能出現(xiàn)不可逆的腎功能衰竭，最終演變成尿毒癥。2023年08月04日443
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 最近有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)目前約有尿毒癥患者290萬(wàn)人次，尿毒癥的發(fā)病率為170/100萬(wàn)，超半數(shù)的尿毒癥發(fā)病與腎炎相關(guān)。尿毒癥其實(shí)不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，無(wú)論什么原因的腎病若沒(méi)有得到有效控制，都可能會(huì)持續(xù)發(fā)展演變成尿毒癥。臨床上認(rèn)為，腎小球?yàn)V過(guò)率＜15ml/min或血肌酐值＞707μmol/L，且伴有水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及其他全身癥狀時(shí)，就可以確診為尿毒癥。是什么原因?qū)е铝四蚨景Y的高發(fā)呢？可能以下幾種行為都可能會(huì)誘發(fā)尿毒癥。1、過(guò)度疲勞：人長(zhǎng)期處于過(guò)度疲勞狀態(tài)下，容易導(dǎo)致免疫力下降，繼而會(huì)誘發(fā)反復(fù)細(xì)菌、病毒感染，增加身體出現(xiàn)免疫反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，很可能會(huì)誘發(fā)呼吸道感染、血壓升高以及頭暈等，最終可能會(huì)發(fā)生腎臟損害。2、熬夜：腎臟24小時(shí)都在運(yùn)行，但在夜間睡眠狀態(tài)下，其血流量會(huì)減少一半進(jìn)入半休息狀態(tài)下。如若夜間沒(méi)有正常進(jìn)入睡眠，會(huì)導(dǎo)致腎臟超負(fù)荷運(yùn)行，容易誘發(fā)腎臟損傷。3、憋尿：長(zhǎng)期憋尿會(huì)導(dǎo)致尿液回流，容易誘發(fā)尿路感染。嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)讓病菌逆行進(jìn)入到腎臟內(nèi)，誘發(fā)腎功能損傷。4、濫用藥物和保健品：許多藥物在進(jìn)入體內(nèi)后需要通過(guò)腎臟進(jìn)行代謝，如服用了一些對(duì)腎臟具有毒性成分的藥物，會(huì)引起腎臟損傷。即便是服用保健品，過(guò)量也容易導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)腎損傷。2023年02月03日607
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2022年10月28日267
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孫東主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 腎上線(xiàn)經(jīng)常和伙伴們說(shuō)：人吃五谷雜糧，哪有不生病的。與疾病和解，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，是促進(jìn)腎病康復(fù)的一味良藥。但也有人會(huì)覺(jué)得，這不過(guò)是說(shuō)說(shuō)安慰人的話(huà)而已，一個(gè)人情緒好不好，心理狀態(tài)跟腎病康復(fù)有什么關(guān)系??？這不，最近著名腎臟病雜志CJASN發(fā)表的一項(xiàng)大型研究就提示咱們了：情緒跟腎病關(guān)系真的很大！一個(gè)人如果經(jīng)常處于情緒低落、煩死了、活著沒(méi)意思等抑郁狀態(tài)下，腎功能惡化速度顯著加快。這是一項(xiàng)前瞻性縱向隊(duì)列研究，共納入4763位中年、老年人，他們的基線(xiàn)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＞60，觀察他們抑郁癥狀與腎功能下降的關(guān)系，中位隨訪(fǎng)時(shí)間4年，研究者把腎功能快速下降定義為每年腎小球?yàn)V過(guò)率下降≥5ml/min/1.73m2。在這里解釋一下，每年腎小球?yàn)V過(guò)率下降≥5是個(gè)什么概念。終末期腎病（通俗叫“尿毒癥”）是指腎小球?yàn)V過(guò)率不可逆的降至15以下，一個(gè)人的腎小球?yàn)V過(guò)率降到10差不多要透析了。假如基礎(chǔ)腎小球?yàn)V過(guò)率是60→腎小球?yàn)V過(guò)率計(jì)算工具，每年下降5，（60-10）÷5=10，也就是說(shuō)10年就得透析，這就很快了！該研究定期給參與者填寫(xiě)CES-D抑郁量表進(jìn)行評(píng)分，大家也可以給自己打打分，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁狀態(tài)的程度越嚴(yán)重?；緵](méi)有，打0分；偶爾有（1周只有個(gè)1、2天這么想），打1分；有時(shí)候有（1周一半時(shí)間這么想），打2分；幾乎天天有，得3分，然后把所有項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)加起來(lái)。結(jié)果，研究人員發(fā)現(xiàn)，與不那么抑郁的人（評(píng)分＜10分）相比，抑郁狀態(tài)更多的人（評(píng)分≥10分），腎功能快速下降的風(fēng)險(xiǎn)增加39%。并且，抑郁評(píng)分特別高的（≥21分），腎功能快速下降的風(fēng)險(xiǎn)顯著更高。為什么會(huì)這樣呢？有好多因素。首先，之前已經(jīng)有研究證實(shí)，處于抑郁狀態(tài)，身體的炎癥水平會(huì)更高。抑郁狀態(tài)會(huì)激活自身免疫，使得身體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子水平更高，這可能是抑郁狀態(tài)促進(jìn)腎臟硬化和纖維化，加速腎功能下降的原因之一。另外，抑郁狀態(tài)也會(huì)降低免疫系統(tǒng)對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性，損傷免疫系統(tǒng)。除了生理影響，抑郁狀態(tài)也會(huì)影響患者的行為，比如不想再照顧好自己了，沒(méi)有動(dòng)力去好好吃飯，不愿意去參加體育活動(dòng)，對(duì)治療失去信心，更不想去規(guī)律看醫(yī)生，容易傾向于尋求偏方、秘方而脫離正規(guī)治療等等，這些因素都可能導(dǎo)致腎功能的更快進(jìn)展。每個(gè)人都有人生的黑暗時(shí)刻，遭遇疾病，就是一個(gè)重大考驗(yàn)。而現(xiàn)有醫(yī)療模式，通常忽視甚至無(wú)視患者的心理困擾。尤其是腎臟病，本身就是一個(gè)比較難纏的疾病，反反復(fù)復(fù)考驗(yàn)人。再加上很多人又不懂，帶著“有色眼鏡”看待它，更讓病患的心理壓力很大，也無(wú)法向外人訴說(shuō)。腎上線(xiàn)希望告訴大家，即便你生病了，沒(méi)有那么“完美”了，也無(wú)人可以取代你。沒(méi)有人比你更重要，世界的意志必須通過(guò)你作為載體才有呈現(xiàn)的意義。既然疾病來(lái)了，就別再每天進(jìn)行殘酷嚴(yán)厲的自我攻擊，不管現(xiàn)實(shí)情況如何，不要做第一個(gè)就放棄自己的人。可以去找心理醫(yī)生，必要時(shí)也可以用藥物幫你渡過(guò)。去找書(shū)籍里的偉人，看看他們?cè)诿\(yùn)多舛時(shí)是怎么度過(guò)的；也可以找病友組織，互相幫助和扶持?？傊膊〔皇悄愕腻e(cuò)，天地不仁以萬(wàn)物為芻狗，生病是一件再自然不過(guò)的事情，沒(méi)有人可以逃脫，或早或晚而已。感到抑郁時(shí)，可以躺平，可以后退，可以躲起來(lái)，可以不努力，可以不成功，但別放棄自己，因?yàn)槭篱g所有一切加起來(lái)都沒(méi)你重要。只要不放棄，腎病不可能把你打到，你需要的就是多給自己一些耐心和勇氣，好好配合治療，日子會(huì)慢慢好起來(lái)的。今天是世界精神衛(wèi)生日，希望所有看到這篇文章的小伙伴們重視精神健康，接納自己，接納疾病，抱抱不容易的自己，我們一起加油！2022年10月13日460
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 我國(guó)每年都有無(wú)數(shù)的人被尿毒癥（慢性腎衰竭）奪走生命。在近幾年的報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，我國(guó)約有1.1億的慢性腎病患者，也就是每10個(gè)人中就有一個(gè)慢性腎病患者，這其中尿毒癥患者占了1%，也就是說(shuō)尿毒癥患者大約有200萬(wàn)人。那么尿毒癥是如何引起的呢？1、?高血壓:長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎小球受損、纖維化，破壞腎臟功能，最終導(dǎo)致腎功能衰竭引發(fā)慢性腎衰竭。2、代謝性疾病:如糖尿病性腎病晚期，由于腎小動(dòng)脈硬化、腎小球基底膜進(jìn)行性增厚，使腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，從而導(dǎo)致慢性腎衰竭的發(fā)生。3、年齡因素:隨著年齡增長(zhǎng)，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能都會(huì)發(fā)生明顯的退行性改變，人體的貯備功能會(huì)逐漸減弱乃至喪失，在沒(méi)有額外負(fù)擔(dān)的情況下，腎功能能滿(mǎn)足人體生命活動(dòng)的需要，但是沒(méi)有應(yīng)付突發(fā)損傷和疾病的能力。4、藥物的毒副作用:研究表明，約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關(guān)。經(jīng)常使用止痛藥的人群容易出現(xiàn)腎功能問(wèn)題。5、其他原因:泌尿系統(tǒng)感染或尿路感染也是慢性腎衰竭發(fā)病的原因之一。慢性尿路梗阻時(shí)，正常尿液不能及時(shí)排出體外，造成雙腎盂積水，若得不到及時(shí)治療，最終會(huì)使腎功能受損造成慢性腎衰竭。2022年04月07日1455
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 醫(yī)生醫(yī)事之—?jiǎng)e讓高血壓過(guò)早的毀了你的腎 年輕人的高血壓越來(lái)越多了，前幾日全天門(mén)診，回到家已然累的竟然直接躺倒睡著了。全天中午只有個(gè)吃飯的時(shí)間，門(mén)診就連上了。下午限了號(hào)，想稍微清閑一些，沒(méi)想到又有一個(gè)年紀(jì)輕輕的青澀男孩加號(hào)，于心不忍的加了號(hào)。其實(shí)嗓子有些沙啞了。男孩說(shuō)他明天要住院了，需要個(gè)假條，我沒(méi)有理由拒絕。 ?????等加號(hào)回來(lái)，我細(xì)問(wèn)一下病情，原來(lái)年紀(jì)輕輕的他，血肌酐經(jīng)過(guò)體檢才知道已經(jīng)140了，什么原因呢，我一看尿常規(guī)，尿液檢查干干凈凈的，沒(méi)有尿蛋白也沒(méi)有尿潛血?？磥?lái)不是腎炎。我說(shuō)量個(gè)血壓吧，真不希望看見(jiàn)的結(jié)果，又出現(xiàn)了。二十幾歲的翩翩少年的血壓高達(dá)158/98.而且心率也超過(guò)了100次。此之前男孩不知自己的血壓和心率如此不正常。我說(shuō)，你在外面安靜一會(huì)兒，十分鐘之后，在進(jìn)來(lái)復(fù)測(cè)血壓吧。復(fù)測(cè)結(jié)果依舊如此。二十歲出頭的年輕人的血壓還是要和同齡人一樣115/75左右才合適，甚至很多年輕女子的血壓也就90/60。這才是年輕人該有的血壓值。 ??????“你有家族史么，爸爸媽媽誰(shuí)高血壓呢”我問(wèn)，總是忍不住多問(wèn)問(wèn)，親人朋友總說(shuō)，你嗓子總是暗啞咳嗽，少說(shuō)幾句，少問(wèn)幾句?？墒亲鳛獒t(yī)生還是忍不住多說(shuō)幾句，探究個(gè)清楚，因?yàn)榛颊咭埠芟朊靼鬃约旱哪I臟到底是怎么了，我還要拿捏說(shuō)話(huà)的輕重，輕了患者不重視，重了怕患者喪失治療的勇氣和信心。這個(gè)男孩的人生才剛開(kāi)始，還是要謹(jǐn)慎說(shuō)話(huà)，告知病情。 ???????“我爸爸是高血壓。”年輕人看著倒也平靜。“腎功能如何啊”我追了一句。 ???????“我父親51歲，就已經(jīng)透析了，尿毒癥好幾年了，在外地老家呢”，雖然是很遺憾，可是患者還是會(huì)把心底里最深的傷痛展示給醫(yī)生。這也是相互信任治療開(kāi)始的基礎(chǔ)。我還是 給開(kāi)了降壓藥和穩(wěn)定心率的藥品服用。這個(gè)年輕男孩子，心率如此快，有的時(shí)候運(yùn)動(dòng)，游泳打球的時(shí)候，會(huì)心慌，其實(shí)這都是癥狀。 ???????年輕人高血壓是導(dǎo)致尿毒癥的最常見(jiàn)的原因之一，高血壓首當(dāng)其沖，而且一般頭暈頭痛的癥狀不明顯，要不就是知道自己血壓高，因?yàn)槟贻p不愿意服藥，一直扛著，導(dǎo)致腎臟逐漸損傷的也不在少數(shù)。直到出現(xiàn)血尿，尿頻，甚至惡心嘔吐，此時(shí)腎功能已經(jīng)損傷了，而且腎臟是上百萬(wàn)個(gè)血管球都因?yàn)楦哐獕涸缭缬不?，有彈性的血管球變成了鋼絲球，腎臟功能很難恢復(fù)。腎衰不能逆轉(zhuǎn)。這個(gè)男孩子的父親就是高血壓，又早早的進(jìn)入了尿毒癥血液透析了，有明確的家族史。更該多注意自己的血壓?jiǎn)栴}。小小的一片降壓藥，現(xiàn)在都很安全了。因?yàn)榕鲁运?，因?yàn)楦哐獕簩?dǎo)致腎衰竭就真的是很心痛了。而這個(gè)年輕人的腎臟功能已經(jīng)中度受損了，自己才剛剛知道。我要好好的幫助他。 ???????這個(gè)世界的年輕人如若是冉冉上升的太陽(yáng)，真不希望過(guò)早的暗淡了光芒。這個(gè)號(hào)加的真是值得了。 ??????我們多囊腎腎友的高血壓多早發(fā)和高發(fā)于普通腎病患者，所以你的血壓量了嗎？控制的如何？希望周醫(yī)生能更多的幫助你吧。 （版權(quán)所有） ?????2021年12月01日1080
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 慢性腎臟病臨床治愈率不高，和腎臟病的隱匿性有關(guān)，很多患者發(fā)病時(shí)就已經(jīng)處于腎功能不全，所以不可能治愈，只能是控制或者延緩。從這個(gè)意義上來(lái)講，腎臟病治療的終極目的不是完全治愈，而是在有生之年不會(huì)進(jìn)展至尿毒癥期。有的人治愈了，是最幸運(yùn)的，但這部分只占少數(shù)。有的人發(fā)病就已經(jīng)處于尿毒癥期了，是不幸的，只能通過(guò)治療延長(zhǎng)生存期。還有相當(dāng)一部分人發(fā)病時(shí)已有腎功能損傷，但處于腎功能不全的早中期，這時(shí)我們的治療目的不是治愈，而是延緩腎功能進(jìn)展速度。有的患者幾個(gè)月就尿毒癥了，有的人十來(lái)年肌酐就漲了幾十個(gè)，為什么會(huì)有這種時(shí)間上的差距？主要和以下8個(gè)因素相關(guān)：1、腎臟病理類(lèi)型前文講過(guò)，雖然腎穿有時(shí)會(huì)出現(xiàn)以偏概全的現(xiàn)象，但仍然是判斷腎病預(yù)后最重要的參考依據(jù)。腎穿明確病理類(lèi)型的意義就在于：明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。如果是微小病變，IgA腎病Lee氏分級(jí)1-3級(jí)，部分膜性腎病，對(duì)藥物治療敏感，很容易達(dá)到臨床治愈。如果是IgA腎病Lee氏分級(jí)4-5級(jí)、膜增殖性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化，往往耐藥率高，治療效果差，腎功能進(jìn)展速度快。2、24小時(shí)尿蛋白定量上期文章講過(guò)了，尿蛋白量越多提示腎臟炎癥越劇烈，腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷越重，導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管壞死的速度就越快。24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.5g以?xún)?nèi)，幾乎不會(huì)對(duì)腎功能造成影響，如控制在0.3g以?xún)?nèi)最佳。相關(guān)研究證明，如果長(zhǎng)期維持在3.5g（大量蛋白尿）以上，腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度約10-15/年。3、血壓血壓對(duì)腎功能的影響僅次于尿蛋白，如血壓控制不佳，可增加腎小球內(nèi)壓力，增加尿蛋白漏出，促進(jìn)腎小球毛細(xì)血管玻璃樣變，影響腎臟供血，從各方面加重腎功能損傷。所以血壓一定要控制達(dá)標(biāo)，尿蛋白定量＞1g/天的血壓控制在125/75mmHg以?xún)?nèi)，尿蛋白定量＜1g/天的血壓控制在130/80mmHg以?xún)?nèi)。4、貧血血液中紅細(xì)胞數(shù)量下降，血紅蛋白量降低，稱(chēng)之為貧血。貧血按血紅蛋白濃度（Hb）分四度：輕度貧血：正常低限＞Hb＞90g/L中度貧血：90g/L＞Hb≥60g/L重度貧血：60g/L＞Hb≥30g/L極重度貧血：Hb＜30g/LHb＜60g/L就是輸血的指征。貧血說(shuō)通俗點(diǎn)就是血少了，同時(shí)氧氣在體內(nèi)的運(yùn)輸是依靠血紅蛋白來(lái)攜帶的，所以貧血就會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血缺氧，損傷腎功能，這就好比一個(gè)人長(zhǎng)期吃不飽飯，就會(huì)越來(lái)越瘦弱一樣。另外，長(zhǎng)期貧血，會(huì)代償性的引起心肌收縮力增強(qiáng)，導(dǎo)致心肌肥厚，血壓升高，反過(guò)來(lái)也會(huì)影響腎功能。5、感染很多患者都有這種體會(huì)：本來(lái)病情控制的很不錯(cuò)，因?yàn)橐粓?chǎng)感染，一夜回到解放前，還要從頭開(kāi)始努力。降低感冒對(duì)腎臟病的影響，主要從三方面進(jìn)行：一是提高抵抗力，減少感染的機(jī)會(huì)?？梢酝ㄟ^(guò)適當(dāng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，或者藥物輔助，提高免疫力。二是做好預(yù)防，注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，勤洗手，出門(mén)戴口罩，不去人群聚集的地方，不和感冒者接觸，注意室通風(fēng)等等。三是感冒后盡快治療，沒(méi)有人能保證自己不不感冒，所以一旦感冒后要盡快治療，把對(duì)腎臟的影響降至最低。針對(duì)其他方面的感染也是如此。6、不良生活習(xí)慣的管控都說(shuō)慢性病是三分治七分養(yǎng)，腎臟病也不例外，這個(gè)“養(yǎng)”指的就是保持良好的生活習(xí)慣，如低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律的作息時(shí)間等。腎病是個(gè)需要“窮養(yǎng)”的病，千萬(wàn)不能總是想辦法補(bǔ)，食補(bǔ)和藥補(bǔ)都不適合腎病。我見(jiàn)過(guò)很多患者的病情加重都是補(bǔ)壞的。7、并發(fā)癥的控制腎功能損傷后，會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，并發(fā)癥反過(guò)來(lái)又會(huì)加重腎臟損傷。但是，腎臟的很多并發(fā)癥都是可以靠藥物控制住的，如酸中毒、高血壓、貧血、甲旁亢等。8、心態(tài)積極的人像太陽(yáng)，照到哪里哪里亮；消極的人像月亮，初一十五不一樣。同樣，治病也需要積極的心態(tài)，有的病不太重，但自己不重視，或太過(guò)焦慮，精神內(nèi)耗過(guò)于嚴(yán)重，輕病也會(huì)變成重病。有的病看上去比較重，但患者總是很積極的去和醫(yī)生探討，積極主動(dòng)的治療，結(jié)局也可能會(huì)出現(xiàn)反轉(zhuǎn)?？傊?，你努力嘗試了可能會(huì)成功，但也可能會(huì)失敗。如果不努力，則必?cái)o(wú)疑。在有生之年是否會(huì)進(jìn)展至尿毒癥，不是一句話(huà)能說(shuō)清，也不會(huì)一句話(huà)能決定的，既有主觀的，也有客觀的，把我們有把握的做好，就算是結(jié)局不好，也問(wèn)心無(wú)愧了。如果本來(lái)有機(jī)會(huì)，自己不珍惜，對(duì)不起的人只有自己。2021年10月02日1739
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2021年08月14日11
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 在很多人看來(lái)，尿毒癥——這種病似乎離自己很遙遠(yuǎn)，應(yīng)該是老年人才有的病，不會(huì)出現(xiàn)在我們年輕人身上。但根據(jù)一項(xiàng)流行病調(diào)查顯示，我國(guó)成年人慢性腎臟病的患病率已達(dá)10.8%，其中，慢性腎衰患者總數(shù)估計(jì)在100萬(wàn)例左右，慢性腎衰的終末期就是“尿毒癥”。而10歲到30歲尿毒癥患者占到了尿毒癥患者總量的40%！為什么尿毒癥會(huì)年輕化？1.憋尿由于尿液中承載著人體的代謝廢物，如果不能夠?qū)⑦@些液體及廢物及時(shí)排出，就會(huì)導(dǎo)致膀胱的負(fù)擔(dān)加重甚至累及腎臟。2.熬夜研究表明，經(jīng)常熬夜的人群發(fā)生慢性腎病的可能性是不經(jīng)常熬夜人群的2倍。3.吸煙大量研究表明，吸煙具有明顯的腎臟毒性作用，會(huì)增加發(fā)生終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)。4.酗酒據(jù)統(tǒng)計(jì)每星期喝至少7杯酒的人，出現(xiàn)血肌酐增高的可能性比每星期僅喝1杯或不喝酒的人高30%！血肌酐增高是腎功能損傷的強(qiáng)烈信號(hào)。并非所有的慢性腎臟病都發(fā)展到尿毒癥。那么，哪些因素可誘發(fā)尿毒癥呢？誘發(fā)尿毒癥的5大因素1.腎病腎病是導(dǎo)致尿毒癥的主要原因，早期腎病由于患者不重視生活習(xí)慣，往往會(huì)加速病情的發(fā)展。2.肥胖肥胖會(huì)引起諸多代謝性疾病如高血壓、高血脂、高血糖等，這些疾病會(huì)進(jìn)一步損害腎臟功能。3.高血壓高血壓者中慢性腎病患病率為27.1%，長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓力，引起腎血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能受損。4.高血脂高脂血癥患者中慢性腎病患病率為26.8%。高脂血癥會(huì)引起患者腎臟毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，持續(xù)性高脂血癥可促進(jìn)和加重腎臟纖維化進(jìn)程。5.糖尿病糖代謝異常者中慢性腎病患病率為50.5%，糖尿病腎病起病隱匿，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期后，進(jìn)展至終末期腎病的速度大約為其他腎臟病變的14倍。6.高尿酸高尿酸患者體內(nèi)長(zhǎng)期大量尿酸及其鹽類(lèi)沉積于腎臟，會(huì)導(dǎo)致腎臟的損害。7.亂服藥物是藥三分毒，大部分藥物需要腎臟排泄，在一定程度上加重腎臟的負(fù)擔(dān)，不遵醫(yī)囑亂用藥，更會(huì)增加傷腎風(fēng)險(xiǎn)。如果已知自己腎功能不好，因?yàn)槠渌膊【驮\時(shí)也要跟醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，“腎功能比正常人差”，醫(yī)生會(huì)警惕。8.泌尿感染尿路感染和尿路結(jié)石都會(huì)引起腎功能受損，導(dǎo)致腎功能不全。腎病的預(yù)警信號(hào)尿液有問(wèn)題、水腫、腰疼、高血壓、惡心等都是腎病的預(yù)警信號(hào)。 1.尿檢異常這是最基礎(chǔ)的檢查，也叫無(wú)創(chuàng)檢查。2.水腫除了下肢水腫以外，腎病患者更多的是眼瞼水腫。3.腰疼如腎結(jié)石、腎腫瘤等，患者會(huì)出現(xiàn)腰疼癥狀。4.血壓升高突然出現(xiàn)血壓升高或者藥物難以控制達(dá)標(biāo)，需要注意是否由腎病引起的高血壓。5.消化不良食欲減退、惡心嘔吐、疲乏無(wú)力等癥狀，可能是由于腎臟排不出毒素，影響到消化系統(tǒng)所致。需要強(qiáng)調(diào)的是，一般來(lái)講腎臟疾病沒(méi)有太多早期表現(xiàn)，患者不容易觀察到，等到出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，多數(shù)已經(jīng)到了比較重的階段。所以特別強(qiáng)調(diào)，平時(shí)要保護(hù)好腎臟。4種食物是“尿毒癥”的加速器1.鹽分較多的食物正常攝入鹽分，對(duì)身體是有好處的。飲食太咸則會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。此外，鹽在體內(nèi)會(huì)鎖住水分，導(dǎo)致水分也不易排出，加重腎臟負(fù)擔(dān)。2.粗蛋白食物有腎臟問(wèn)題的人，特別是老年人，可以吃一些精蛋白，比如瘦肉、雞蛋清等。少吃粗蛋白食物，如豆腐、花生米等。因?yàn)榇值鞍纂s質(zhì)多，不利于代謝。3.楊桃楊桃中包含的神經(jīng)性毒素在大量攝入的前提下會(huì)引起腎臟的急性損傷，所以食用楊桃一定要適量。4.高嘌呤食物高嘌呤食物易引發(fā)尿酸水平升高，而過(guò)量的尿酸一旦沉積在腎臟，就容易引起腎臟損害。2021年07月15日1763
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