-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 尿毒癥是慢性腎病的終末期，意味著腎功能已經(jīng)徹底損壞，無法恢復(fù)，若想繼續(xù)生存，只能依靠透析或者腎臟移植?；卮疬@個問題，先要從慢性腎病說起，慢性腎病是指腎臟的功能或結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，且持續(xù)時間超過3個月，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國慢性腎病的發(fā)病率約為11%，慢性腎病患者人數(shù)已超過1.5億。慢性腎病早期通常無任何癥狀，中、晚期可能出現(xiàn)多尿、血尿、水腫、消瘦、肌無力、疲勞、高鉀血癥、惡心、嘔吐、反酸、胃脹、瘙癢、貧血、心力衰竭等癥狀，隨著慢性腎病的進(jìn)展，腎臟的排毒能力逐漸下降，在臨床診療中，醫(yī)生會根據(jù)患者的血肌酐和尿肌酐水平，結(jié)合性別、年齡和體重，估算出腎臟的排泄能力，進(jìn)而將腎功能分為5期，尿毒癥即為第5期終末期。 二甲雙胍也是臨床上常用的一線口服降糖藥，主要作用于糖代謝的過程，抑制肝糖原輸出和糖原異生，增加周圍組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，減少葡萄糖在小腸吸收，保護(hù)胰島β細(xì)胞，延緩2型糖尿病進(jìn)展，有利于糖尿病的長期控制。此外，二甲雙胍還可減輕體重，尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，并具有明確的心血管保護(hù)作用，長期服用可降低心肌梗死等糖尿病血管并發(fā)癥的風(fēng)險，還是聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥物，可與格列美脲聯(lián)合使用，增強(qiáng)降糖療效，預(yù)防不良反應(yīng)。 二甲雙胍有90%以原型經(jīng)腎臟隨尿排出體外，腎小管排泄是二甲雙胍的主要清除途徑，二甲雙胍本身對腎臟沒有損害，甚至可能還具有保護(hù)腎臟的作用，但是腎功能受損的患者服用二甲雙胍容易誘發(fā)乳酸酸中毒，因此，腎功能不全應(yīng)慎用二甲雙胍，長期服用二甲雙胍不會導(dǎo)致尿毒癥。 說尿毒癥是“拖”出來的病也并不為過，任何可導(dǎo)致慢性腎病的原因，最終都可能誘發(fā)尿毒癥，比如高血壓和糖尿病就是引起尿毒癥最常見的原因，高血壓可引起腎血管損傷，導(dǎo)致腎動脈粥樣硬化，腎供血不足，缺血萎縮，長此以往，最終進(jìn)展為慢性腎病。血糖升高會迫使腎臟要濾除過多的血液，顯著增加腎臟濾過系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，久而久之，最終也會發(fā)展為慢性腎病，因此，對于高血壓和糖尿病患者，控制血壓和血糖顯得尤為重要。此外，慢性腎小球腎炎、動脈硬化、囊性腎疾病、腎小管間質(zhì)疾病、復(fù)發(fā)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病、車禍、外傷、手術(shù)、食物或藥物中毒等也可能是導(dǎo)致慢性腎病的原因。 在日常生活方面，慢性腎病患者應(yīng)保持低鹽低脂、少量優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食結(jié)構(gòu)，避免大量攝入高磷高鉀飲食，比如各種肉類、動物內(nèi)臟、花生、大豆、乳制品等食物含磷量高，各種蔬菜、水果含鉀量高，都要盡量少吃。此外，劇烈運(yùn)動，如長跑、游泳、登山、遠(yuǎn)足等，可加快新陳代謝，產(chǎn)生大量代謝廢物，增加腎臟負(fù)擔(dān)，慢性腎病患者應(yīng)該禁止，適當(dāng)散步即可。最后，慢性腎病患者還要積極控制血壓，糾正貧血，記錄每天飲水量和尿量，保持出入平衡，定期隨診，監(jiān)測腎功能。2021年06月20日
2543
1
42
-
王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 “我的病能治好嗎？”“我會不會得尿毒癥？”“多長時間會發(fā)展至尿毒癥？”相信這是所有腎友最關(guān)心的幾個問題，腎病的預(yù)后千差萬別，有的人徹底好了，有的保持相對穩(wěn)定，有的幾年就尿毒癥了，有的堅持了幾十年，還有的終生不毒。導(dǎo)致這種巨大差距的原因是什么呢？多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)起來主要有以下4點：1、病理類型不同以前寫過很多關(guān)于類似的話題，病理類型是決定腎病預(yù)后的重要因素。病理類型越好，預(yù)后就越好，如微小病變、輕系膜增生，很容易達(dá)到臨床治愈，而且很難反復(fù)。病理類型越差呢，預(yù)后自然就越差，如膜增殖性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、新月體性腎炎、IgA腎病4-5級、糖尿病腎病等，預(yù)后就較差，很多患者在10年左右就發(fā)展至尿毒癥了。雖說病理類型很重要，但也不是絕對的。經(jīng)常會有患者問“我的腎穿類型很差，但現(xiàn)在尿蛋白陰性、腎功能正常、血壓穩(wěn)定，我還會得尿毒癥嗎？”，我往往會告訴他們，請他們放心，只要是符合三個條件：尿蛋白定量小于0.5g/天，血壓小于130/80，腎功能正常，就不會發(fā)展。病理類型差，為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？①腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷不均勻，就是有的地方損傷重，有的地方損傷輕，如果穿刺到了重的地方，診斷就會偏重。如果穿刺到了輕的地方，診斷就會偏輕，都和實際情況有偏差。②對藥物治療的個體差異，有的患者病理類型輕，但對藥物治療敏感性差；有的患者病理類型較重，但對藥物治療出奇的好。所以不能看到病理類型差，就感覺沒希望了，最終還是要看對治療的具體反應(yīng)如何。2、發(fā)病時的腎功能水平有的患者發(fā)病時就已經(jīng)是尿毒癥期了，如果是慢性的就只能是盡量延長生存期了，而不是能否避免尿毒癥了；如果是急性的，及時糾正加重因素后還有機(jī)會恢復(fù)。有的患者發(fā)病時處于腎功能不全早期，此時如抓住時機(jī)積極治療，尚有可能保持腎功能穩(wěn)定，終生不進(jìn)入透析。如果處于腎功能不全中晚期，進(jìn)入尿毒癥期一般就不可避免了。如果發(fā)病時的腎功能尚正常，那么請你一定要重視，不能因為沒有癥狀而忽視，因為這種情況下有望完全康復(fù)，即使不能治愈，也有很大概率不進(jìn)入尿毒癥期?？傊褪窃绨l(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后好。3、是否足夠重視之前講到過，治腎病就像打牌，起手一副爛牌，牌技好也有可能逆風(fēng)翻盤；有的人拿著一副好牌也可能打個稀爛。腎病的最終結(jié)局如何，除了一些不能改變的客觀因素，更取決于你的主觀態(tài)度。我的微信上有很多患者，有的每天都在聊天，經(jīng)常探討如何更好的控制病情。有的幾個月都說不上一句話，有的患者我看著都著急，一次次的提醒“該重視了”，仍然無動于衷。當(dāng)這些患者主動找我解決問題的時候，往往就比較重了，失去了最佳的治療時機(jī)。無論病情處于何種程度，只要你足夠的重視，并積極的采取正確的行動，都有可能會好轉(zhuǎn)，即使不能挽救，那也無怨無悔了，因為你已經(jīng)為此而努力過了。如果一個預(yù)后本該很好的疾病，由于自己的不重視，而導(dǎo)致悲劇發(fā)生，說句不客氣的話“這都是咎由自取”，你不重視自己的身體，身體又如何讓你好過呢？4、和醫(yī)生的配合程度有的人病理類型不錯，治療也很積極，但努力的方向出現(xiàn)了偏差?？偸前凑兆约旱睦斫鈦恚纯偸亲约赫{(diào)藥，要么急于求成去尋求偏方，總之不愿相信正規(guī)醫(yī)生的忠言逆耳，而是忍不住去喜歡“動機(jī)不純的人”的糖衣炮彈。我相信只要你冷靜下來，稍加判斷，就能知道誰對誰錯。腎病是個慢性病，急不得，跟著一個靠譜的醫(yī)生，一起努力，有機(jī)會治愈的盡力實現(xiàn)治愈；不能治愈的，也要努力長命百歲（正規(guī)的治療不會讓腎友的生命長度打折扣）。最后說說尿毒癥，如果往前倒個五六十年，中國還沒有透析機(jī)的時候，腎病發(fā)展到尿毒癥怎么辦呢？答案或許大家都能猜得到。雖然大家都不愿透析，但透析機(jī)確實拯救了終末期腎病患者的生命。而且隨著血液凈化技術(shù)和整體醫(yī)療水平的提高，腎移植手術(shù)越來越成熟，尿毒癥患者的生存期有了明顯的延長。還是那句話，尿毒癥不是絕癥，只要積極正確的治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者的生存期和生活質(zhì)量受到的影響將會越來越小。2021年04月18日3082
2
4
-
2020年02月08日1587
0
3
-
王賢雅副主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿毒癥性腦?。║E）是尿毒癥患者出現(xiàn)精神、神經(jīng)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面異常，以神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征。主要表現(xiàn)抽搐、撲翼樣震顫、表情淡漠、嗜睡，也可以表現(xiàn)為胡言亂語、躁狂等等異常的神經(jīng)癥狀。 腎衰竭導(dǎo)致經(jīng)腎臟代謝及排泄的藥物蓄積與有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體或有機(jī)陽離子轉(zhuǎn)運(yùn)體功能障礙有關(guān)，常見藥物如異煙肼、偽麻黃堿、甲硝唑、阿昔洛韋、甲氧氯普胺、放射造影劑、頭孢類抗生素等，抗癲癇類、鎮(zhèn)靜類藥物( 加巴噴丁、卡馬西平、吩噻嗪、苯妥英、地西泮) 以及與血漿蛋白結(jié)合的藥物: 茶堿、哌唑嗪、丙咪嗪、普萘洛爾、西咪替丁、可樂定等 最多的是頭孢類抗生素，尤其以三代以上頭孢類抗生素多見，比如頭孢吡肟，另外頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢呋辛、氨芐西林-舒巴坦、頭孢曲松、氨曲南也有引起尿毒癥腦病的臨床病例。 頭孢菌素與尿毒癥腦病的相關(guān)性，主要是由于腎臟是頭孢類抗生素的主要排泄途徑，因嚴(yán)重腎功能不全導(dǎo)致藥物不能被及時消除，藥物易蓄積體內(nèi)。而頭孢菌素屬于β－內(nèi)酰胺類抗生素可競爭性抑制腦內(nèi)γ－氨基丁酸（ＧＡＢＡ）復(fù)合物的活性，影響維生素B12的代謝，同時還干擾鈉－鉀泵，從而導(dǎo)致腦內(nèi)代謝的異常，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。2020年02月08日2911
0
0
-
曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 尿毒癥對很多朋友來說想必不陌生，危害大且發(fā)生的概率高，所以及時掌握和了解尿毒癥初期癥狀對及時發(fā)現(xiàn)疾病，趁早治療具有重要的意義和作用。那么尿毒癥初期癥狀有哪些呢。有關(guān)方面的專家指出，尿毒癥的初期癥狀通常表現(xiàn)為高血壓、浮腫、尿量改變等情形。 尿毒癥是慢性腎衰的俗稱，通常系指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。危害大且發(fā)生的概率高，所以對此應(yīng)引起足夠的重視。為更好的確保治療效果，通常要求對尿毒癥初期癥狀有足夠了解。 尿毒癥初期癥狀 尿毒癥的初期癥狀通常具有不明顯的特點，另外由于患者的身體健康狀況，年齡等方面因素，不同人群朋友在尿毒癥的初期癥狀方面的表現(xiàn)也有所不同。通常情況下，絕大多數(shù)尿毒癥患者在初期的時候會或多或少出現(xiàn)諸如浮腫、惡心、嘔吐、貧血、高血壓，尿量改變等方面癥狀。 尿毒癥檢查項目 由于尿毒癥的早期癥狀不明顯，所以早期尿毒癥除通過癥狀，更多的是注意結(jié)合相關(guān)實驗室的檢查。另外要充分重視尿常規(guī)、血液檢查、腎功能檢查、泌尿系X線平片或造影、腎穿刺活檢等檢查項目在尿毒癥診斷方面的積極作用，進(jìn)而有助更早更科學(xué)的診斷疾病。 尿毒癥好發(fā)于男性群體，是腎性疾病中危害最大的一種，也是腎功能衰竭晚期癥狀的統(tǒng)稱。尿毒癥早期都有哪些癥狀呢？ 尿毒癥主要發(fā)生在腎性疾病后期。一旦出現(xiàn)尿毒癥，那么，人體健康也將會受到一定的威脅。尿毒癥的治療主張“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則，治療得越早，脫離險境的幾率越高。下面我們一起來看看尿毒癥的早期癥狀。 尿毒癥的早期癥狀是什么？ 1、肢體腫脹 肢體腫脹可以說是最明顯、最易被察覺的尿毒癥癥狀。尿毒癥患者腎功能衰竭而體內(nèi)水鈉潴留，患者晨起可能會出現(xiàn)腳踝、眼瞼等部位的水腫。 2、臉色泛黃 貧血會引起臉色蒼白泛黃，尿毒癥早期也會出現(xiàn)類似貧血的癥狀，乏力臉色泛黃。其臉色的改變緩慢，難以察覺，故因此常常被誤診。 3、尿量改變 尿毒癥患者由于其腎臟功能衰退，濾過功能也降低，尿量一定程度上發(fā)生變化。尿頻尿急看似尿感癥狀，但其實尿毒癥初期也會出現(xiàn)這種癥狀，僅有少數(shù)的患者不會出現(xiàn)尿量的改變。 尿毒癥的早期癥狀往往與其他疾病癥狀相似，常常被誤診。在臨床上，有不少的尿毒癥患者發(fā)覺病情時，就已經(jīng)是尿毒癥的晚中期。 尿毒癥病情較為嚴(yán)重時，治療難度也會加大，例如腎移植、腎透析等。患者所承受的就不僅僅是病痛了，巨大的治療費用也是一大難題。所以，尿毒癥治療也要抓住時期，趁早期尿毒癥的危害尚小，治療起來也相對較容易些。 哪些疾病會引發(fā)尿毒癥？ 1、腎炎 慢性傳染性腎盂腎炎，或者各種原發(fā)性的腎小球腎炎，如急性腎炎、膜性腎炎、局部性腎小球硬化癥等疾病，如果得不到有效的治療控制，病情將會進(jìn)一步惡化成尿毒癥。 2、先天性腎疾病 先天患有遺傳性腎炎、腎小球功能障礙、多囊腎等情況的群體，也容易會引發(fā)尿毒癥。 3、腎毒性藥物 長期服用腎毒性藥物，會造成不同程度的腎臟損害，激發(fā)尿毒癥的產(chǎn)生。例如常見抗生素藥物鏈霉素、慶大霉素，以及鎮(zhèn)痛抗炎藥物阿司匹林、保泰松、布洛芬等。 4、尿路結(jié)石 輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石造成的尿路狹窄、男性的前列腺腫大等疾病均有可能引起尿毒癥。 5、其他疾病 痛風(fēng)、糖尿病、心腦血管疾病中的動脈硬化癥、高血壓，免疫缺陷病如紅斑狼瘡、過敏性紫癜等全身性疾病均有可能會誘發(fā)尿毒癥。 中醫(yī)辨證施治 腎病屬《傷寒雜病論》中的少陰病，少陰病在虛實夾雜的病理基礎(chǔ)上多陽虛，特別是到了水氣凌心犯肺，嚴(yán)重低蛋白血癥，出現(xiàn)心包積液，胸腔積液和大量腹水，并伴有心衰的情況下陽虛更甚。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“開鬼門，潔凈腑，祛瘀陳莝”和“火神派”回陽救逆的中醫(yī)理論，采用活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，化濕除熱、扶正祛邪，溫陽利水、通腑泄?jié)岬确椒?，可取得理想的療效? 腎陰衰微，肝陽上亢型：方用滋陰補(bǔ)腎湯，知母12克，黃柏12克，生地15克，山藥15克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓15克，澤夕12克，黨參12克，麥冬12克，五味子12克，黃精12克，車前子12克，茅根20克，茯苓皮15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、生脈丸口服。 脾失健運(yùn)型：方用健脾補(bǔ)腎湯，黨參15克，白術(shù)12克，蒼術(shù)12克，茯苓15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍15克，黃芪20克，靈芝15克，藿香10克，佩蘭12克，蘇梗12克，茯苓皮12克，冬瓜皮15克，甘草6克，水煎服。參苓丸、六君丸口服。 水邪凌肺型：方用溫陽利水湯，附子12克，肉桂12克，桂枝12克，麻黃12克，細(xì)辛6克，黨參20克，茯苓15克，黃芪20克，澤瀉12克，豬苓12克，吳茱萸12克，干姜12克，茯苓皮15克，冬瓜皮15克，桑皮12克，茅根20克，甘草6克，水煎服。桂附丸、八正丸口服。 肝風(fēng)內(nèi)動型：方用清肝利水湯，羚羊粉1克，水牛角12克，龍膽草12克，柴胡12克，梔子12克，茵陳20克，黃芩12克，鉤藤20克，石決明20克，膽星12克，陳皮12克，車前子12克，茯苓皮15克，冬瓜皮15克，茅根20克，金錢草15克，石葦12克，甘草6克，水煎服。龍膽丸、尿路康丸口服。 尿毒癥雖然說是一種可以致命的疾病，但也并不是無藥可醫(yī)的絕癥。對無誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時，臨床上常?？紤]做透析治療。 透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種，口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來，由于透析療法的普遍應(yīng)用，使晚期尿毒癥病人有5年以上存活并保持一定勞動力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。 但是對尿毒癥的治療，目前就總體來說，中醫(yī)應(yīng)該優(yōu)于西醫(yī)。因為西醫(yī)對腎功能衰竭-尿毒癥的治療，除了透析，腎移植外，尚還欠缺理想的治療方法，況且，透析只能維持生命，治標(biāo)不治本且易產(chǎn)生依賴。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年01月14日3758
1
0
-
劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 史大爺（化名）今年75歲，患前列腺增生好多年了，每天小便都是滴幾滴，不過他并不怎么當(dāng)回事，只是覺得人老了很正常，一直忍著。這兩天他突然惡心反胃，進(jìn)食后不停嘔吐，家人馬上把他送到醫(yī)院。經(jīng)過檢查，史大爺被確診為嚴(yán)重尿潴留引起的尿毒癥，同時并發(fā)急性腎衰竭。為什么前列腺增生會和尿毒癥扯上關(guān)系？ 前列腺增生為何誘發(fā)尿毒癥？在前列腺增生發(fā)病早期，尿道會出現(xiàn)輕度梗阻，因為膀胱有代償能力，患者依然能按時排空小便，但是排尿時間會比一般人要長。到了中期，隨著尿道梗阻癥狀的加重，病人會出現(xiàn)尿頻尿急等表現(xiàn)，膀胱中的尿液無法及時、完全排空，因此會出現(xiàn)殘余尿。此時如果可以盡早導(dǎo)尿、用藥，手術(shù)治療，通常還是可以恢復(fù)排尿的。發(fā)展到晚期，尿道梗阻癥狀不斷加重，膀胱無法完成代償功能，殘余尿持續(xù)增加，由于膀胱內(nèi)壓升高，往上傳遞到腎臟，導(dǎo)致兩側(cè)腎內(nèi)壓升高，引起腎積水，損害腎功能，最終誘發(fā)尿毒癥。 我們都知道尿毒癥是一種很嚴(yán)重的病變，隨時會有生命危險。但是，前列腺增生晚期所導(dǎo)致的尿毒癥，和慢性腎炎引起的尿毒癥不一樣，只要尿道梗阻被解除，腎臟還是可以恢復(fù)功能的。然而有部分患前列腺增生的老年人，由于思想上不夠重視，錯過治療時機(jī)，這也是誘發(fā)尿毒癥的主要原因之一。如何預(yù)防前列腺增生惡變尿毒癥？老年朋友應(yīng)注意以下兩點： 1、如果你患有前列腺增生，必須重視出現(xiàn)的尿頻尿急癥狀，不要當(dāng)成是老年人的“正常現(xiàn)象”，應(yīng)該及時治療，預(yù)防病情惡化。 2、當(dāng)近期尿頻、尿急、小便淋漓癥狀加重時，這說明已經(jīng)有大量的殘余尿和尿潴留，此時千萬不要因怕導(dǎo)尿而硬扛，一旦沒有及時治療，就可能誘發(fā)尿毒癥。 補(bǔ)充：5個尿毒癥早期癥狀需警惕 1、食欲下降患者會出現(xiàn)胃口不好、惡心嘔吐等癥狀，少數(shù)人會出現(xiàn)腹脹、腹瀉和便秘等。尿毒素潴留會影響消化功能，導(dǎo)致食欲下降，但很多人以為只是消化不良。 2、全身浮腫這也是尿毒癥常見早期癥狀，一開始只有腳踝、眼瞼浮腫，休息后會減輕。這是因為腎臟不能及時清除體內(nèi)多余的水分所致。如果進(jìn)一步發(fā)展，患者會持續(xù)性或全身出現(xiàn)浮腫，此時就是尿毒癥期了。 3、疲憊乏力疲倦乏力這種情況很容易讓人忽視，因為引起疲倦的原因?qū)嵲谔嗔?，最好結(jié)合其他癥狀綜合判斷。 4、面色泛黃這是由于貧血所致 。5、高血壓腎臟受損后不能正常排水排鈉，體內(nèi)出現(xiàn)水和鈉的潴留。 另外，腎臟受損后還會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥的早期就會出現(xiàn)不同程度的高血壓。2020年12月29日2798
3
5
-
趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 得尿毒癥的人呢，當(dāng)然是有腎臟病的人才能得尿毒癥是吧，因為炎癥一般說的尿毒癥就是慢性腎衰尿毒癥，慢性腎衰尿毒癥，慢性腎炎的病人可以發(fā)展成尿毒癥是吧，他的病腎病的人可以發(fā)展到尿毒癥，還有像高血壓腎損害啊，還有高尿酸腎病啊，還有多囊腎的病人啊，甚至還有腎盂腎炎的病人啊，以前也都能導(dǎo)致腎衰尿毒癥，但是現(xiàn)在啊，因為呃這個呃更甚于腎炎的病人感染的病人越來越少啊啊，就是說發(fā)展到腎衰的幾率少了，現(xiàn)在在咱們中國來說，最主要的還是腎炎和糖尿病腎病，哎，糖尿病腎病在整個腎衰尿毒癥當(dāng)中越來越多越來越多在國外的發(fā)達(dá)國家里邊已經(jīng)排到第一位，他們沒有腎病，所以對糖尿病病人來說，一定要關(guān)注這個腎。2019年10月02日7560
0
6
-
賈春松副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 泌尿外科 昨日，有一位24歲大三女學(xué)生，在我尿控門診就診?！按蠓?，看看您能有什么方法”，一個怯生生的平靜的聲音。我粗略打量了下病人，1.5米個，年輕，面色晦暗，口唇泛黑中帶著蒼白。我詢問了下病史，患者是棄兒，從小被抱養(yǎng)，從小就有排尿困難，排尿時需鼓肚子用力，走路無異常，無腰骶部包塊。半年前因惡性嘔吐、食欲差，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎臟重度積水，血肌酐1130（正常30-110）μmol/L，脊髓MRI示：脊髓栓系。診斷為：尿毒癥，神經(jīng)源性膀胱，脊髓栓系。半年來，患者自己白天間歇導(dǎo)尿，夜間帶尿管，并用兩種保腎藥物，目前肌酐557（正常30-110）μmol/L，尿素22.88mmol/L，高磷血癥1.91（正常0.89-1.6）mmol/L，血鈣正常，甲狀旁腺功能亢進(jìn)（全段甲狀旁腺激素1121pg/ml，正常15-65 pg/ml），左側(cè)甲狀旁腺增生1.3cm。在北京多家醫(yī)院腎內(nèi)科、神經(jīng)外科就診，目前不建議行脊髓栓系手術(shù)。我看了病人的剛做的CT：病人化驗單：我告知病人：1）目前雙側(cè)腎積水比較重，腎功能嚴(yán)重?fù)p害，接近尿毒癥，最好保留導(dǎo)尿，不要夾閉尿管，持續(xù)開放引流，把腎臟積水充分引流。腎臟積水明顯緩解后，再復(fù)查能不能行間歇導(dǎo)尿。2）飲食要按照尿毒癥要求進(jìn)行。3）高磷血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)繼發(fā)于腎功能不全可能性大，暫保守觀察。4）可停用保腎藥物。5）半個月后復(fù)查腎功能?；颊咻p輕的哭了起來，“大夫，我還能不能自己尿？”“不建議，保腎保命要緊，繼續(xù)自己尿會加重腎損害”，我說?！皫蚬芏鄤e扭啊，腎還能好轉(zhuǎn)嗎？”患者仍在輕輕的哭泣。“可能會有部分好轉(zhuǎn)”，我安慰道?！耙院罂赡艿猛肝隽耍松€沒開始呢！大夫，讓我在您這再哭會兒！”病人說。約10分鐘后，病人抹了把眼淚?！安豢蘖耍x謝大夫！”病人起身走了，留給我無限的惆悵：為什么不早治？2019年08月15日1751
0
0
-
2019年08月05日7319
1
3
-
2019年07月05日1140
0
0
尿毒癥相關(guān)科普號
崔龍醫(yī)生的科普號
崔龍 主治醫(yī)師
襄陽市中心醫(yī)院
腎病內(nèi)科
0粉絲11.7萬閱讀
何偉春醫(yī)生的科普號
何偉春 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
腎臟內(nèi)科
1189粉絲2.8萬閱讀
齊振強(qiáng)醫(yī)生的科普號
齊振強(qiáng) 主治醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
腎內(nèi)科
14粉絲2.1萬閱讀