-
彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 尿毒癥，聽起來也太嚇人了，而且它還有年輕化的趨勢！據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在每10個尿毒癥患者中，就有4個患者的年齡在10~30歲之間。胡先生胃痛胃脹有一段時間了，找到彭建珩醫(yī)生時，他詳細敘述了自己的病情，在得到彭建珩醫(yī)生的叮囑之后，去醫(yī)院拿了藥，然而拿到藥之后，他又看到了無良營銷號的文章，說西藥不好，于是他嫌西藥有副作用，就沒有嚴格服用，導(dǎo)致胃病一直不好！后來就去吃中藥！再苦都堅持吃了1年多，一直吃，胃病一直不好，還一直吃，直到有一天，尿不出來了！沒尿了！到醫(yī)院再次復(fù)查，肌酐800多，尿毒癥！這就是典型的中藥導(dǎo)致的腎衰。令人嘆息。什么是尿毒癥？尿毒癥實為慢性腎衰竭，是各種腎臟疾病引起的緩慢進行性腎功能損害，發(fā)展到后期即為尿毒癥。因此當出現(xiàn)腎臟疾病時需要積極的治療和預(yù)防尿毒癥的發(fā)生。尿毒癥早期有什么癥狀？彭建珩醫(yī)生告訴你，建議點贊收藏。浮腫早期表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，或合并腳踝處浮腫，這個癥狀很容易被忽略。少尿腎臟功能的衰減導(dǎo)致尿量比平時減少、次數(shù)也相對減少。消化道疾病體內(nèi)毒素的堆積會刺激消化道粘膜，引起食欲下降、口腔潰瘍、口臭、惡心嘔吐等癥狀。心腦血管疾病尿毒癥患者因為腎性高血壓、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、鈉水潴留及體內(nèi)毒素物質(zhì)的刺激等等原因，導(dǎo)致心臟功能衰竭、心肌損傷、心律失常等。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)體液潴留、酸中毒、心臟功能受損都可以導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問題。神經(jīng)系統(tǒng)改變早期可出現(xiàn)失眠、疲乏、嗜睡、注意力不集中，后期可出現(xiàn)精神異常、說胡話、甚至昏迷等。血液系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者一般會出現(xiàn)腎性貧血，并且有出血傾向。運動系統(tǒng)改變骨性營養(yǎng)不良，一般包括一些纖維囊性骨炎之類的不易被患者察覺的疾病，但有少數(shù)的人會出現(xiàn)骨痛、行走不便、骨折等癥狀可被發(fā)現(xiàn)。皮膚表象的變化由于貧血的發(fā)生會引起膚色蠟黃，甚至到后期會出現(xiàn)皮膚的發(fā)黑，皮膚粗糙、毛發(fā)萎黃易斷。預(yù)防尿毒癥手冊，彭建珩醫(yī)生建議，請一定mark～保護腎臟，離不開這幾點：1.積極控制可能導(dǎo)致腎功能損害的各種疾病，如高血壓、糖尿病等。2.不可濫用藥物，謹遵醫(yī)囑，不得已使用腎毒性藥物，必須密切關(guān)注腎功能。3.控制體重，拒絕肥胖，避免因免疫力下降引起感染，導(dǎo)致腎小球腎炎等疾病。4.長期處于疲勞狀態(tài)會讓抵抗力下降，容易被細菌感染，引發(fā)腎炎，所以每天應(yīng)保證6-8小時睡眠。5.健康飲食，每天鹽攝入量最好低于6克，減少高嘌呤食物攝入，多喝水，幫助體內(nèi)代謝物質(zhì)的排出。6.不要亂補腎，不少人因為吃了太多“保健品”，攝入過多營養(yǎng)物質(zhì)或不明藥物造成了腎損傷。如果您和家人有任何健康問題，或咨詢體檢報告，建議您搜索“彭建珩”，或加入我的小紅書粉絲群，我會為您提供專業(yè)的健康咨詢和體檢報告解讀。2022年12月09日
695
0
1
-
2022年09月26日1746
0
26
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1概述溶血性尿毒癥綜合征是指臨床表現(xiàn)為微血管病性溶血性貧血、血小板減少和急性腎損傷的一組臨床綜合征。由產(chǎn)志賀毒素的大腸埃希菌所致者，稱典型溶血性尿毒癥綜合征；其他病因所致者稱非典型溶血性尿毒癥綜合征（atypicalhemolyticuremicsyndrome，aHUS）。主要病因為先天性或獲得性補體旁路異常，特別是補體旁路調(diào)節(jié)蛋白的異常。2病因和流行病學aHUS的發(fā)病機制主要包括存在補體蛋白基因突變或補體蛋白抗體的易感個體，經(jīng)觸發(fā)事件（如感染或妊娠），引起補體替代途徑不可抑制的持續(xù)激活，從而導(dǎo)致膜攻擊復(fù)合物形成，進而導(dǎo)致腎臟內(nèi)皮損傷、凝血級聯(lián)活化和腎小動脈微血栓形成，繼而引起微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)。已知相關(guān)的致病基因包括補體旁路調(diào)節(jié)基因（如補體因子H、補體因子I或CD46）的功能喪失性突變，或效應(yīng)基因（如補體因子B或C3）的功能獲得性突變。在已知與aHUS相關(guān)的補體相關(guān)因子基因突變中，以補體因子H（complementfactorH，CFH）基因突變最為常見，占所有突變的20％～30％；其他常見補體相關(guān)因子基因突變，包括CD46、補體因子I（complementfactorI，CFI）、補體因子3（complementfactor3，C3）、補體因子B（complementfactorB，CFB）和血栓調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin，THBD）等。相當一部分aHUS患者存在1種以上的補體蛋白基因突變。不過，由于該病的外顯率較低，攜帶與aHUS患者相同突變基因的家庭成員中出現(xiàn)疾病表現(xiàn)者不到一半。此外，8％～10％的aHUS患者中存在補體因子H的自身抗體。aHUS患病率約為7/100萬。多數(shù)aHUS存在補體相關(guān)因子的基因突變，6％～10％的患者病因涉及補體蛋白抗體?；颊呖赡芡瑫r存在基因突變和補體蛋白抗體。3臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)包括微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎功能衰竭三聯(lián)征。微血栓形成所導(dǎo)致的非免疫性紅細胞破壞，血紅蛋白水平常低于80g/L，Coombs試驗陰性，外周血涂片可見紅細胞碎片；血小板計數(shù)下降通常低于50×109/L，但皮膚紫癜及活動性出血少見；急性腎功能損害的嚴重程度因人而異，部分患者需要透析支持，常伴血壓升高。20％～30％的患者存在aHUS家族史，約60％的患者成年起病。70％～80％的患者存在激活補體旁路途徑的誘因，如感染、妊娠等。4輔助檢查1.微血管病性溶血性貧血：表現(xiàn)為貧血（Hb通常低于80g/L），血小板減少（低于150×109/L，通常低至40×109/L），血涂片見破碎紅細胞（比例可高達10％），Coombs試驗陰性。2.急性腎損傷相關(guān)檢查腎臟受累的嚴重程度從血尿、蛋白尿到嚴重的腎衰竭（肌酐和尿素升高，伴少尿甚至無尿）。大多數(shù)患者尿液分析顯示異常形態(tài)紅細胞，偶爾可以看到紅細胞管型。3.補體因子及自身抗體評估初始補體檢查包括測定補體因子3和4（C3和C4），表現(xiàn)為C3降低，C4偶有降低。因為補體蛋白的錯義突變通常導(dǎo)致功能受損而不影響補體蛋白水平，血漿C3、C4、CFB、CFH和CFI水平正常也不能排除補體介導(dǎo)HUS的診斷。其他補體檢查包括THBD、CFH、CFB和CHI的血漿水平，白細胞表達CD46，血清CHF和CHB抗體等。4.補體基因篩查對于存在陽性家族史、既往有HUS發(fā)作、出生后6～12個月內(nèi)發(fā)病或在妊娠期或產(chǎn)后發(fā)病的患者以及病因不明、臨床病程較差的患者，應(yīng)考慮篩查補體基因，應(yīng)包括CFH、CD46、CFI、C3、CFB、THBD、MCP、CFHR1、CFHR5和DGKE。5.病理診斷腎臟是aHUS的主要受累器官。腎臟的基本病理改變是血栓性微血管病變，可累及腎小球、腎小動脈和腎間質(zhì)。Habib等將HUS的病理表現(xiàn)分為3型：①腎皮質(zhì)壞死型，可呈灶狀、多灶狀或彌漫分布，該型預(yù)后與壞死范圍有關(guān)；②腎小球病變?yōu)橹餍?，腎小球內(nèi)皮細胞彌漫增生、腫脹，微血栓形成，常遷延為終末固縮腎；③動脈病變?yōu)橹餍?，小動脈血栓形成，內(nèi)膜蔥皮狀增厚、管腔狹窄，腎小球病變輕微或伴缺血性病變，預(yù)后差。腎臟病理不是臨床診斷所必需的檢查。5診斷經(jīng)典三聯(lián)征（微血管病性溶血性貧血、血小板減少癥和急性腎功能衰竭），不伴腹瀉病史，是診斷aHUS主要的臨床依據(jù)。多數(shù)患者補體C3降低，但是血漿C3、C4、CFB、CFH和CFI水平正常并不能排除aHUS，檢出補體蛋白相關(guān)基因突變及補體因子抗體有助于進一步明確診斷。6鑒別診斷aHUS的鑒別診斷主要需要與其他血栓性微血管病鑒別診斷。1.典型溶血尿毒綜合征由產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌感染所致，主要累及5歲以下的兒童，但罕見于6個月以內(nèi)，半數(shù)發(fā)生于夏季（6～9月）。約90％的患者在HUS發(fā)生前5～10天有腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。2.血栓性血小板減少性紫癜?由先天性或獲得性血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）嚴重缺乏所致。臨床亦可表現(xiàn)為血栓性微血管病性溶血及血小板降低，常伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如癲癇、意識障礙、腦血管病等，腎臟受累相對輕，嚴重腎功能衰竭需要透析較少見，實驗室檢查示ADAMTS13活性異常低下。7治療包括特異性治療和綜合治療。特異性治療包括阻斷補體活化途徑和血漿置換。1.阻斷補體活化途徑?依庫珠單抗（eculizumab）是人源化C5單克隆抗體，通過結(jié)合補體蛋白C5，阻斷其裂解，從而阻斷末端補體成分C5a和膜攻擊復(fù)合物C5b-9的生成，進而減少內(nèi)皮損傷、血栓形成及后續(xù)的腎損傷。在不同的aHUS病例系列中，有效率高達90％，對補體蛋白遺傳缺陷及補體因子自身抗體導(dǎo)致的aHUS均有效，目前為aHUS患者的一線治療。對于疑診aHUS的患者，若條件具備，應(yīng)在入院后48小時內(nèi)盡快予以依庫珠單抗治療。依庫珠單抗的主要不良反應(yīng)是危及生命的腦膜炎奈瑟菌感染，年發(fā)病率約為5％。其他常見感染包括肺炎鏈球菌和B型流感嗜血桿菌感染。因此在長期使用該藥的患者中，應(yīng)當接種相應(yīng)疫苗。2.血漿置換治療?在依庫珠單抗應(yīng)用于aHUS治療之前，血漿置換是aHUS的一線治療。可以幫助清除有缺陷的突變補體蛋白及自身抗體，并補充功能正常的補體蛋白，還可以使急性腎損傷患者避免容量超負荷及高血壓的風險。由于aHUS發(fā)展迅速并常導(dǎo)致不可逆腎功能損傷，且目前國內(nèi)臨床應(yīng)用依庫珠單抗存在實際困難，應(yīng)盡早對所有疑似aHUS的患者開始經(jīng)驗性血漿置換。約半數(shù)aHUS患者對血漿治療有反應(yīng)，可獲得腎功能改善及血液學緩解。血漿治療的療效因受累補體成分而異，CFH基因突變或CFH抗體介導(dǎo)的aHUS效果較好，C3和THBD基因突變患者也可能獲益，而CFI基因突變、CD46缺陷患者療效較差。血漿置換的并發(fā)癥包括低血壓、導(dǎo)管相關(guān)性感染以及對血漿的全身性過敏反應(yīng)等。綜合治療主要是對癥治療，如針對嚴重貧血患者輸注紅細胞；有明顯出血傾向的患者，或臨床需進行有創(chuàng)操作的患者，輸注血小板支持治療；提供充足的營養(yǎng)支持，維持容量及電解質(zhì)平衡；停用腎毒性藥物或與aHUS發(fā)病相關(guān)的藥物；適時予以透析支持和腎臟移植。不同基因分型的患者移植后預(yù)后不同，CFH、CFI或C3基因突變的患者如果對血漿治療無反應(yīng)和（或）存在復(fù)發(fā)疾病，則可能進展至ESRD，因為50％的移植腎會出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，而疾病復(fù)發(fā)的移植腎90％會發(fā)生腎衰竭。相比之下，CD46基因突變患者或因CFH抗體致病的患者腎移植結(jié)局較好，但移植時需要不存在CFH自身抗體。建議所有HUS患者移植前進行補體基因分型檢查，以確定是否存在突變；對于復(fù)發(fā)高?；颊邞?yīng)在腎移植同時予以包括血漿治療或依庫珠單抗的預(yù)防性治療。需要特別注意的是，活體親屬供腎時，需基因檢測證實供者不存在相同基因突變。8診療流程2022年07月14日924
0
1
-
王亮主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)內(nèi)科 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥在慢性腎臟?。–KD）患者中很常見，每位終末期腎病，也就是尿毒癥患者都有不止一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。包括中樞、外周和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括認知障礙、腦病、癲癇、震顫、肌陣攣、不寧腿綜合征(RLS)、中央腦橋髓鞘溶解癥、卒中、顱神經(jīng)病和錐體外系運動障礙如帕金森癥、舞蹈病和肌張力障礙等，周圍神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、腕管綜合征和肌病。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥在很大程度上增加了腎衰竭患者的死亡率。1、認知障礙進行性認知障礙是尿毒癥的常見并發(fā)癥，估計患病率為16-40%。尿毒癥認知障礙的表現(xiàn)從輕度（如注意力不集中、注意力集中時間短、近期記憶受損、冷漠和抑郁）到嚴重的記憶和執(zhí)行功能受損甚至癡呆。涉及多種機制，包括(1)尿毒癥毒素積累導(dǎo)致神經(jīng)毒性、神經(jīng)炎癥、氧化應(yīng)激、細胞凋亡和BBB損傷，(2)缺血導(dǎo)致腦部微血管病變，（3）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，（4）硫胺素缺乏，（5）EPO和缺鐵性貧血。2、腦病（1）尿毒癥性腦病尿毒癥性腦病是通常發(fā)生在腎臟疾病未經(jīng)治療或治療不充分的患者身上。早期或輕度腦病的表現(xiàn)包括疲勞厭食、惡心、失眠、煩躁、注意力持續(xù)時間縮短、認知和記憶障礙、無法控制想法和冷漠。中-重度腦病的表現(xiàn)包括嚴重的認知功能障礙、定向障礙、口齒不清、睡眠模式紊亂、意識水平下降、譫妄、怪異行為、多灶性肌陣攣、震顫、抽搐、伴有幻視的精神病、妄想、緊張癥甚至昏迷。腦電圖常表現(xiàn)為廣泛的背景變慢和雙側(cè)同步三相波爆發(fā)。代謝和電解質(zhì)紊亂是尿毒癥綜合征的常見表現(xiàn)，包括乳酸性酸中毒、低鈉血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、低鎂血癥和水中毒等。神經(jīng)影像學可見基底節(jié)、內(nèi)囊、腦室周圍白質(zhì)、額葉皮質(zhì)和腦后部區(qū)域細胞毒性和/或血管源性腦水腫。尿毒癥腦病的原因是多方面的，包括(1)尿毒癥毒素積聚，導(dǎo)致(a)突觸功能受損，(b)神經(jīng)遞質(zhì)氨基酸平衡紊亂，(c)鈉-鉀ATP酶泵活性受損和(d)BBB損傷，(2)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，(3)代謝和電解質(zhì)紊亂引起腦代謝紊亂，(4)硫胺素缺乏，以及(5)惡性高血壓和腦自動調(diào)節(jié)受損。（2）透析不平衡綜合征透析不平衡綜合征(DDS)是在快速血液透析結(jié)束后或接近結(jié)束時的短時間內(nèi)急性惡化的腦病。輕度DDS表現(xiàn)為頭痛、煩躁、疲勞、惡心、嘔吐、視力模糊和肌肉痙攣，通常會在數(shù)小時內(nèi)消退。嚴重表現(xiàn)為心律失常、震顫、癲癇發(fā)作、肌陣攣、顱內(nèi)壓升高、意識模糊、譫妄，甚至昏迷。神經(jīng)影像學顯示彌漫性腦水腫。?DDS引起腦水腫的已知機制有3種：(1)逆轉(zhuǎn)尿素效應(yīng)和產(chǎn)生顯著的血腦尿素滲透梯度，(2)在快速透析和產(chǎn)生結(jié)束時大腦中存在有機滲透物較高的腦滲透壓，和(3)酸中毒。（3）透析性癡呆也稱透析性腦病。透析性癡呆的患病率估計為0.6-1.0%。癥狀出現(xiàn)的時間從透析后第一個月到之后的幾年（最長9年，平均3.5年）不等。透析性癡呆的早期和最常見的表現(xiàn)是言語問題、冷漠和抑郁。嚴重的形式有快速和持續(xù)的言語惡化、肌陣攣、共濟失調(diào)和失用。在晚期階段，95%的病例會出現(xiàn)癲癇發(fā)作、精神病（幻覺和偏執(zhí)妄想）和明顯的癡呆。這種類型的癡呆在過去很常見，因為在透析水中使用了高含量的鋁和使用鋁基磷酸鹽粘合劑。鋁通過許多復(fù)雜機制產(chǎn)生神經(jīng)毒性。鋁促進不溶性Aβ和過度磷酸化tau的形成和積累，增加鐵誘導(dǎo)的氧化損傷，并誘導(dǎo)肌醇磷酸系統(tǒng)和鈣調(diào)節(jié)的破壞。3、腦橋中央髓鞘溶解也稱為滲透性脫髓鞘綜合征。由于積極快速地糾正低鈉血癥，一些尿毒癥患者可能會出現(xiàn)這種情況。這種綜合征的表現(xiàn)包括痙攣性四肢癱瘓、假性球麻痹、意識障礙、昏迷、閉鎖綜合征或死亡。積極快速糾正低鈉血癥，導(dǎo)致BBB損傷和滲透性損傷及脫髓鞘是產(chǎn)生中央髓鞘溶解的原因。4、癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作是CKD尿毒癥腦病常見表現(xiàn)?？杀憩F(xiàn)為全身性或局灶性運動性癲癇。尿毒癥引起癲癇發(fā)作的機制包括（1）尿毒癥毒素的積累和興奮性毒性，（2）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，（3）代謝和電解質(zhì)紊亂，（4）高血壓腦病，(5)DDS。5、不寧腿綜合征不寧腿綜合征(RLS)的特征是腿部感覺不愉快，伴有不可抗拒的移動腿部的主觀沖動，經(jīng)常伴有感覺遲鈍或感覺異常、運動不安和周期性腿動，休息時癥狀惡化，夜間癥狀惡化導(dǎo)致睡眠障礙和頻繁覺醒。尿毒癥中RLS的原因被認為是由于(1)缺鐵性貧血，間接減少了大腦中多巴胺的產(chǎn)生，(2)毒素的積累，增加了基底神經(jīng)節(jié)損傷的易感性，導(dǎo)致多巴胺缺乏(3)周圍神經(jīng)病變引起。6、腦卒中尿毒癥患者合并腦卒中（無論是缺血性還是出血性）的發(fā)生率較高。美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)報告，與普通人群相比，CKD患者的卒中發(fā)病率增加了四倍。引起卒中的原因包括(1)抑制NOS調(diào)節(jié)劑的胍化合物的積累，這增加了對高血壓和缺血性腦損傷的易感性，(2)高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致神經(jīng)毒性通過激活NMDAR和血管內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致缺血和(3)凝血問題，透析前反復(fù)使用抗凝劑和凝血問題會增加腦微出血和出血的風險。7、周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變是尿毒癥的常見并發(fā)癥，特別是當GFR降至12ml/min以下時，估計患病率高達50-70%甚至更高，幾乎所有尿毒癥患者都有周圍神經(jīng)并發(fā)癥。臨床上混合性感覺運動神經(jīng)病比單純的感覺或運動神經(jīng)病更常見。其產(chǎn)生機制包括（1）尿毒癥毒素的積累，（2）高鉀血癥，和（3）硫胺素缺乏8、顱神經(jīng)病變聽神經(jīng)、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)病變常與尿毒癥一起發(fā)生。聽神經(jīng)損害在尿毒癥中最常見。尿毒癥導(dǎo)致顱神經(jīng)功能受損的機制尚不清楚，但可能與尿毒癥毒素有關(guān)。9、肌病肌病是尿毒癥的一種罕見并發(fā)癥。尿毒癥性肌病的表現(xiàn)包括易疲勞、運動能力降低、近端肌肉無力，特別是下肢肌肉無力萎縮。尿毒癥性肌病的發(fā)病機制包括（1）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和高磷血癥，（2）維生素D（1,25-二羥基膽鈣素）缺乏，（3）尿毒癥毒素作為胍類化合物，增加鈣流入肌肉，（4）線粒體缺乏，（5）EPO依賴性貧血，（6）胰島素抵抗，（7）鉀調(diào)節(jié)受損，（8）營養(yǎng)不良，(9)肌肉蛋白質(zhì)分解代謝。?2022年06月08日982
0
3
-
孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病人出現(xiàn)這五個異常，當心尿毒癥，第一個是尿量的改變，尿量突然減少，尤其是小于400毫升，甚至小于100毫升，這是一個腎功能衰竭的信號。第二個是尿的顏色變紅，正常的顏色是淡黃色或者深黃色的，如果變成了紅色，甚至出現(xiàn)肉眼的血尿，那就注意腎功能出問題了。第三個是尿味的異常，如果尿味兒出現(xiàn)臭味，可能是尿路感染，如果是出現(xiàn)一個爛蘋果的味道，有可能是糖尿病的酮中酸中毒的表現(xiàn)。第四個是夜尿變多，有些患者晚上起夜三次以上，就要查一查腎功能了。第五個是尿中的泡沫增多，尤其是小的經(jīng)久不散的泡沫，這也是生病的一個信號，您關(guān)心誰就請。 轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年01月30日720
0
0
-
丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內(nèi)科 腎臟排泄代謝廢物和水，各種損傷導(dǎo)致腎臟疾病進入尿毒癥時候，就排不出代謝廢物水，成為毒素，積存在身體里，導(dǎo)致各系統(tǒng)功能紊亂。 尿毒癥很不舒服、很難受，可出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、呼氣有尿味、感覺遲鈍、嗜睡、頭暈、疲倦乏力、尿量減少、水腫、皮膚干燥無華瘙癢、肌肉痙攣、貧血、高鉀血癥、高磷血癥、高尿酸血癥、酸中毒、凝血機制障礙、甲狀旁腺機能亢進、心包炎、精神系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等癥狀，嚴重時候可危及生命。 到尿毒癥后， 1. 必須盡快腎臟替代治療，幫助清除毒素，否則患者上述癥狀越來越重，越來越難受。 2. 建立血液透析或腹膜透析通路的過程很復(fù)雜，選擇做那種透析？在哪里做通路？自身狀況能否耐受？是不是最佳選擇？做好了之后如何維護？很多問題都不好解決。 3.開始血液透析和腹膜透析的患者，必須規(guī)律透析，隔幾天不透的話，毒素堆積過多，會有生命危險。 4.是一種早老狀態(tài)，生活自理情況酌情而定，很多患者需要家人接送陪伴。 5.很少還能上班，收入會明顯減少；醫(yī)保報銷之外，每年自己還要花費2-3萬左右。 6.透析通路可能會經(jīng)常出問題，那時家人必須帶患者在1-2天內(nèi)解決才好，否則不能規(guī)律透析，出現(xiàn)第3條中的危險。 7.透析只能替代15-20%的腎功能，還有很多毒素沒排出來，人還是比較難受的，有很多并發(fā)癥要治療，例如高血壓或者低血壓、心衰、貧血、高鉀血癥、高磷血癥、甲狀旁腺機能亢進、瘙癢、骨痛、不寧腿、失眠等等。 8.進入透析后，要每月抽血化驗，以調(diào)整各種指標。 9.飲食上要注意很多問題，低鹽低脂適量蛋白飲食，高鉀的要低鉀飲食，高磷的要低磷飲食，酸中毒的要吃小蘇打片，尿量少的要限制喝水。 10.治療上要非常全面考慮，吃很多藥物控制指標的異常，病情加重時候還要住院調(diào)整。很多科室因為腎功能衰竭而不知怎么用藥，常常不收，所以感染、血壓或血糖不穩(wěn)定的，有時甚至是消化道出血、外傷的，都只能住在腎內(nèi)科。2021年08月12日2359
1
15
-
王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 在很多人看來，尿毒癥——這種病似乎離自己很遙遠，應(yīng)該是老年人才有的病，不會出現(xiàn)在我們年輕人身上。但根據(jù)一項流行病調(diào)查顯示，我國成年人慢性腎臟病的患病率已達10.8%，其中，慢性腎衰患者總數(shù)估計在100萬例左右，慢性腎衰的終末期就是“尿毒癥”。而10歲到30歲尿毒癥患者占到了尿毒癥患者總量的40%！為什么尿毒癥會年輕化？1.憋尿由于尿液中承載著人體的代謝廢物，如果不能夠?qū)⑦@些液體及廢物及時排出，就會導(dǎo)致膀胱的負擔加重甚至累及腎臟。2.熬夜研究表明，經(jīng)常熬夜的人群發(fā)生慢性腎病的可能性是不經(jīng)常熬夜人群的2倍。3.吸煙大量研究表明，吸煙具有明顯的腎臟毒性作用，會增加發(fā)生終末期腎病的風險。4.酗酒據(jù)統(tǒng)計每星期喝至少7杯酒的人，出現(xiàn)血肌酐增高的可能性比每星期僅喝1杯或不喝酒的人高30%！血肌酐增高是腎功能損傷的強烈信號。并非所有的慢性腎臟病都發(fā)展到尿毒癥。那么，哪些因素可誘發(fā)尿毒癥呢？誘發(fā)尿毒癥的5大因素1.腎病腎病是導(dǎo)致尿毒癥的主要原因，早期腎病由于患者不重視生活習慣，往往會加速病情的發(fā)展。2.肥胖肥胖會引起諸多代謝性疾病如高血壓、高血脂、高血糖等，這些疾病會進一步損害腎臟功能。3.高血壓高血壓者中慢性腎病患病率為27.1%，長期高血壓會增加腎小球內(nèi)毛細血管壓力，引起腎血管病變，進而導(dǎo)致腎功能受損。4.高血脂高脂血癥患者中慢性腎病患病率為26.8%。高脂血癥會引起患者腎臟毛細血管內(nèi)皮損傷，持續(xù)性高脂血癥可促進和加重腎臟纖維化進程。5.糖尿病糖代謝異常者中慢性腎病患病率為50.5%，糖尿病腎病起病隱匿，一旦進入大量蛋白尿期后，進展至終末期腎病的速度大約為其他腎臟病變的14倍。6.高尿酸高尿酸患者體內(nèi)長期大量尿酸及其鹽類沉積于腎臟，會導(dǎo)致腎臟的損害。7.亂服藥物是藥三分毒，大部分藥物需要腎臟排泄，在一定程度上加重腎臟的負擔，不遵醫(yī)囑亂用藥，更會增加傷腎風險。如果已知自己腎功能不好，因為其他疾病就診時也要跟醫(yī)生強調(diào)，“腎功能比正常人差”，醫(yī)生會警惕。8.泌尿感染尿路感染和尿路結(jié)石都會引起腎功能受損，導(dǎo)致腎功能不全。腎病的預(yù)警信號尿液有問題、水腫、腰疼、高血壓、惡心等都是腎病的預(yù)警信號。 1.尿檢異常這是最基礎(chǔ)的檢查，也叫無創(chuàng)檢查。2.水腫除了下肢水腫以外，腎病患者更多的是眼瞼水腫。3.腰疼如腎結(jié)石、腎腫瘤等，患者會出現(xiàn)腰疼癥狀。4.血壓升高突然出現(xiàn)血壓升高或者藥物難以控制達標，需要注意是否由腎病引起的高血壓。5.消化不良食欲減退、惡心嘔吐、疲乏無力等癥狀，可能是由于腎臟排不出毒素，影響到消化系統(tǒng)所致。需要強調(diào)的是，一般來講腎臟疾病沒有太多早期表現(xiàn)，患者不容易觀察到，等到出現(xiàn)不適癥狀時，多數(shù)已經(jīng)到了比較重的階段。所以特別強調(diào)，平時要保護好腎臟。4種食物是“尿毒癥”的加速器1.鹽分較多的食物正常攝入鹽分，對身體是有好處的。飲食太咸則會增加腎臟負擔。此外，鹽在體內(nèi)會鎖住水分，導(dǎo)致水分也不易排出，加重腎臟負擔。2.粗蛋白食物有腎臟問題的人，特別是老年人，可以吃一些精蛋白，比如瘦肉、雞蛋清等。少吃粗蛋白食物，如豆腐、花生米等。因為粗蛋白雜質(zhì)多，不利于代謝。3.楊桃楊桃中包含的神經(jīng)性毒素在大量攝入的前提下會引起腎臟的急性損傷，所以食用楊桃一定要適量。4.高嘌呤食物高嘌呤食物易引發(fā)尿酸水平升高，而過量的尿酸一旦沉積在腎臟，就容易引起腎臟損害。2021年07月15日1764
1
8
-
高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿毒癥患者在血透患者中的發(fā)病率更可高達60%～90%。皮膚瘙癢的發(fā)生常使患者煩躁不安、失眠，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。尿毒癥患者為什么會出現(xiàn)皮膚瘙癢？應(yīng)該如何治療及護理？尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制尿毒癥性皮膚瘙癢(UP)又稱慢性腎臟疾病相關(guān)性瘙癢，是終末期腎病患者常見的臨床癥狀之一。一項針對18000例患者進行的透析預(yù)后與實踐模式研究(DOPPS)顯示，在成人尿毒癥患者中，42％的患者曾出現(xiàn)瘙癢癥狀。UP不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，而且還降低此類患者的的生存率。UP的臨床表現(xiàn)及評價方法UP主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，以額部、項背部和前臂手掌部為典型的發(fā)生部位，瘙癢呈陣發(fā)發(fā)作，持續(xù)時間不等，?？勺孕芯徑狻；颊咂つw可以正常，也可以出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著、濕疹和皮膚肥厚等繼發(fā)性損害。目前最常用的評價瘙癢程度的方法是可視模擬評分法，即使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0分”端和“10分”端，“0分”表示無癢，“10分”表示難以忍受的瘙癢，評測時將有刻度的一側(cè)背向患者，患者根據(jù)自己的感受，在0～10分之間標出自己的瘙癢程度，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6—8分為中，>8分為差。UP可能的發(fā)病機制UP的產(chǎn)生為多種因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)病機制目前尚未完全明確。多數(shù)研究結(jié)果顯示，UP可能與患者免疫紊亂、周圍神經(jīng)病變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、皮膚干燥、阿片類物質(zhì)、營養(yǎng)不良和透析不充分等多種臨床因素密切相關(guān)。免疫炎癥學說該學說認為UP的發(fā)生是一種炎癥反應(yīng)。大量研究結(jié)果表明，UP患者血清炎性物質(zhì)，如CXCR3、CRP、IL-6等水平高于非UP患者，提示UP患者存在炎癥狀態(tài)。周圍神經(jīng)病變合并皮膚瘙癢的尿毒癥患者中約63.8％患有周圍神經(jīng)病變，如深、淺感覺障礙、不寧腿綜合征、肌力減退等，明顯高于無瘙癢的患者。其原因與尿毒癥代謝紊亂所致的中小分子毒性物質(zhì)潴留、電解質(zhì)異常、鋁中毒等有關(guān)。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)諸多報道指出繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進可能是引發(fā)UP的一個重要因素。由于尿毒癥患者長期存在高磷、低鈣血癥，反饋性刺激甲狀旁腺，使其功能亢進，產(chǎn)生和釋放過多的甲狀旁腺激素(PTH)，過多的PTH會刺激肥大細胞，導(dǎo)致組胺釋放增多，促進鈣鹽、鎂鹽在皮膚沉積，而致患者皮膚瘙癢。皮膚干燥長期透析的尿毒癥患者，常伴有皮膚干燥的現(xiàn)象，原因可能為皮脂腺和汗腺的萎縮、外分泌功能障礙、皮膚角質(zhì)層pH升高和表皮中維生素A濃度的升高等4。研究表明，有瘙癢表現(xiàn)的透析患者皮膚角化層的水分減少，皮膚干燥的嚴重程度與瘙癢的發(fā)生率存在顯著的相關(guān)性。透析相關(guān)性瘙癢透析開始后尿毒癥瘙癢發(fā)生的頻率和程度均顯著增加。其原因可能是血液透析對中、大分子毒素的清除率低，長期血液透析治療的患者其體內(nèi)蓄積大量中、大分子毒素，導(dǎo)致皮膚瘙癢加重。尿毒癥性皮膚瘙癢的治療目前UP的治療方法多種多樣，雖能緩解部分患者的癥狀，但不能完全治愈。針對其發(fā)病機制采取的相應(yīng)治療措施主要有以下幾種：改良血液凈化療法高效率、高通量的透析能更好地清除毒素，減輕瘙癢的強度;增加透析的頻率和次數(shù)，也有助于緩解瘙癢。研究顯示，采用規(guī)律的血液透析+血液灌流即組合型人工腎治療尿毒癥患者對其UP具有較好療效。藥物治療系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥如氯雷他定、免疫調(diào)節(jié)劑如沙利度胺以及阿片受體拮抗藥如口服加巴噴丁、藥用炭等對UP有一定的療效。有證據(jù)表明，硫代硫酸鈉有治療尿毒癥皮膚瘙癢的作用。此外，對于某些患者，控制血清鈣離子，降低磷酸根離子和控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進也可以改善瘙癢癥狀。甲狀旁腺細胞膜鈣受體激動劑西那卡塞通過增強受體對血液中鈣水平的敏感性，可降低PTH、鈣、磷和鈣磷乘積的水平。有研究表明，西那卡塞能明顯降低透析患者PTH、鈣乘積以及緩解UP。局部外用藥物局部用皮膚潤滑劑。皮膚潤滑劑(不含香水及其他添加劑為佳)可以提高角質(zhì)層的水合作用。含水量高的皮膚潤滑劑可用來治療瘙癢，辣椒辣素乳膏、他克莫司軟膏可明顯緩解透析治療患者的UP。中醫(yī)中藥治療皮膚瘙癢屬于中醫(yī)“風瘙癢”、“癢風”等范疇。中醫(yī)治療UP以“扶正祛邪、標本兼顧”為原則，通過針灸、中藥灌腸、中藥外洗或浸泡、中藥熏蒸及口服中藥湯劑等方法緩解患者臨床癥狀。其他方法外科手術(shù)如行甲狀旁腺次全切除以及采用紫外線光療等雖能改善UP患者皮膚瘙癢癥狀，但不宜作為常規(guī)治療方法。尿毒癥性皮膚瘙癢患者的護理皮膚護理指導(dǎo)患者保持皮膚清潔、濕潤，禁用堿性肥皂或酒精，禁用熱水燙洗，可用冷水或溫水，勤洗手、勤剪指甲，對瘙處不能用手抓，防止抓破皮膚，造成皮膚感染或交叉感染，可用濕軟布輕輕摩擦瘙癢處或用手輕輕拍打。飲食護理飲食中要注意控制磷的攝入，磷攝入不超過1.2g/d;避免食用過多奶制品、動物內(nèi)臟、花生、巧克力等高磷食物。忌食辛辣、油膩、過冷、過熱等刺激食物，不飲酒、不喝咖啡、濃茶。盡量避免食用易致過敏、皮膚瘙癢的海產(chǎn)品、牛羊肉等。對尿少或無尿UP患者控制水分和鉀的攝入；對高血壓者控制鈉的攝入。心理護理情緒激動、惱怒、心情憂郁均可使瘙癢發(fā)作和加重。護理人員要加強與患者溝通，根據(jù)UP患者的文化層次、生活習慣、心理狀態(tài)進行心理疏導(dǎo)，分析患者皮膚瘙癢的原因，減少患者對瘙癢的關(guān)注而使癥狀減輕。其他護理措施如：血液透析護理、保證充足的睡眠、減少外界不良刺激等。尿毒癥性皮膚瘙癢目前仍然是透析患者的嚴重問題。尿毒癥性皮膚瘙癢發(fā)生率高，危害性大。但它的發(fā)病機制仍不十分清楚，還需要進一步深入研究。其治療上雖無明確的理論解釋和特效的治療手段。但通過采取控制情緒、合理用藥、合理飲食、皮膚護理等對癥措施，能有效緩解尿毒癥性皮膚瘙癢癥狀，使瘙癢的面積、程度、頻率明顯好轉(zhuǎn)，增加患者抗病信心，提高患者生活質(zhì)量。摘自協(xié)和麒麟醫(yī)學【專家述評】汪年松教授：尿毒癥患者如何正確遠離“皮膚瘙癢”的不速之客？2020年12月11日3778
0
0
-
崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 腐腥臭——肺癌。 肺部感染、支氣管炎、肺膿腫、慢性氣管炎、肺炎、肺氣腫甚至肺癌都會引起不同程度的口臭。這些氣味多由積攢于肺部的黏液所致。其中，肺膿腫患者常伴有腐酸性口臭，這類患者往往有發(fā)燒、膿性痰等，胸片檢查一般能確診；肺結(jié)核咯血、支氣管擴張咯血者常出現(xiàn)血腥味口臭；晚期肺癌患者常于口腔及呼氣中出現(xiàn)腐腥臭。 值得一提的是，煙民往往多有一種讓人容易識別的口臭。即使不吸煙，其他人也能通過口臭判斷他是個煙民。這類口臭是留存于肺部解剖死腔的煙霧隨著煙民的呼吸運動逐步呼出，產(chǎn)生帶著“煙味”的口臭。當煙民同時患有肺部疾病時，由于死腔體積進一步增大乃至產(chǎn)生病理死腔，其臭味可能更為顯著。 腐敗味——上呼吸道疾病。 鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等上呼吸道疾病都會分泌大量含蛋白質(zhì)的黏液，部分形成鼻涕，剩下的從鼻道流入口咽部。這些黏液部分黏附于舌根后部或口咽部，當?shù)鞍踪|(zhì)分解后，就會產(chǎn)生腐敗味。 酸臭味——胃病。 胃幽門部狹窄或梗阻時，食物在胃內(nèi)留置時間過長，會產(chǎn)生酸臭腐敗的氣味，通過口腔散發(fā)出來。反流性食管炎等胃病還可導(dǎo)致病理性口臭，黏附在口腔、咽喉部位的嘔吐物不停釋放“酸氣”。通常在積極治療胃病后，口臭能得到顯著改善。 爛蘋果味——糖尿病丙酮酸中毒。 當一個人血糖超標，未加控制時，體內(nèi)的脂肪分解，就會產(chǎn)生酮體，其中的α-酮戊二酸會發(fā)出一種酸酸的爛蘋果味道。當呼出這種氣味時，患者體內(nèi)的酮體濃度已經(jīng)非常高了，接近或達到糖尿病酮癥酸中毒的水平，需要及時就醫(yī)，否則會有生命危險。 尿臊味——尿毒癥。 尿臊味多是患有慢性腎炎或腎病的患者發(fā)出的。病程進展到慢性腎功能衰竭階段(俗稱尿毒癥)時，由于無尿，某些毒性物質(zhì)不能排出體外而潴留于血中，就會使病人呼出的氣體散發(fā)出尿味，這是病情趨于危重的信號。 排泄物臭味——肝衰竭。 肝衰竭時，肝臟代謝能力減弱，分解毒素的能力下降，導(dǎo)致血氨升高，使口中出現(xiàn)略帶甜味的排泄物臭味，又被稱為“死亡的氣息”。體內(nèi)某些支鏈氨基酸代謝能力減弱，還會導(dǎo)致爛蘋果味。 此外，還有些口臭是心理疾病所引起的，如自主神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致的焦慮、失眠或某些精神疾病。2020年05月09日1654
0
2
-
王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 “老趙，化驗報告出來了，你的皮膚瘙癢可能與腎臟有關(guān)，需要轉(zhuǎn)到腎臟內(nèi)科治療。”聽著皮膚科醫(yī)生的診斷，老趙怎么都沒想到，癢了很久的皮膚，竟是身體發(fā)出的緊急求救信號，但這個警報卻一直被他忽視。癢癢癢！一天涂掉一支止癢膏60多歲的老趙平時在家干農(nóng)活，能吃好睡，除了高血壓，沒有其他疾病?？蓮娜ツ昴瓿蹰_始，癢困擾了他的生活，止癢成了他每時每刻做的事情，從村衛(wèi)生院配的止癢膏，原本一周的藥量，他一天不到就涂完了，“全身都很癢，連頭皮都癢”。為了止癢，他常常把皮膚抓破，身上到處是血淋淋的抓痕、一條條紅色的結(jié)痂，“實在是太癢了，熬不住只能拼命的抓痛，這樣會緩解一點癢。”隨著年紀增大，身體機能、器官也會逐步衰退。癢雖然讓老趙很難受，但他不認為是個大問題，也沒往心里去，直到近來越來越乏力，做簡單農(nóng)活都氣喘吁吁，老趙才去檢查。癢，這竟是尿毒癥的癥狀在皮膚科做了一些檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了異樣：血肌酐男性正常值為44umol/L到106umol/L，而老趙血肌酐達到了680umol/L，超標6倍多；B超提示雙腎萎縮。隨即，老趙被轉(zhuǎn)往腎臟內(nèi)科治療，在做了相關(guān)檢查后，他血磷偏高、血鈣值偏低、貧血嚴重、腎功能嚴重損傷，最終被診斷為慢性腎衰竭，而且是慢性腎衰的終末期即尿毒癥。“病人必須接受透析治療，因為這一時期危險性比較大，高鉀血癥或者是嚴重的心衰都會導(dǎo)致死亡?！痹诮邮軆芍茏≡褐委熀螅馅w的瘙癢情況得到了明顯的好轉(zhuǎn)，終于能睡個安穩(wěn)覺了，“現(xiàn)在的癢還可以忍忍，以前真的是忍不住亂抓。”那腎臟不好的人為什么會出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀呢？其實瘙癢的發(fā)生跟多重因素有關(guān)。首先隨著腎臟疾病的進展、腎功能的減退，毒素排出體內(nèi)通道受阻，部分毒素沉積在皮膚上形成瘙癢；其次腎臟不好的人，會出現(xiàn)活性維生素D水平的下降，影響身體鈣的吸收，從而造成血鈣偏低、血磷升高，“鈣磷失衡，持續(xù)的低鈣會刺激甲狀旁腺激素的釋放，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。這種情況下，會造成皮膚的瘙癢癥?！逼つw是人體最大的器官，是人體天然的屏障，當皮膚遭遇危險時，就會出現(xiàn)瘙癢、過敏等自我保護的反應(yīng)機制。那腎臟病導(dǎo)致的癢和其他皮膚疾病導(dǎo)致的癢，有什么區(qū)別？尿毒癥性的皮膚瘙癢和蕁麻疹性的癢，有些類似但臨床表現(xiàn)仍有區(qū)別。(1)蕁麻疹蕁麻疹是接觸了某些刺激性因素后，皮膚表面形成一個個大小和形態(tài)不一的風團，水腫性的紅斑，但是消散也很快；(2)尿毒癥但尿毒性的蕁麻疹，除了皮膚比較干燥之外，看不到明顯的斑塊、高出平面的風團，夜間靜息狀態(tài)下癢會更明顯?！俺聊瑲⑹帧保耗I臟病的蛛絲馬跡號稱“沉默殺手”的腎臟病起病非常隱秘，而且腎臟代償功能很強大，早期可以沒有任何癥狀，以至于很多人被確診為慢性腎衰竭的時候，都不敢相信，因為身體沒有太多的不舒服。但腎臟病真的沒跡可尋嗎？除了皮膚瘙癢外，仍有一些蛛絲馬跡能順藤摸瓜到腎臟病，出現(xiàn)下面癥狀一定要引起重視：1.水腫水腫是腎臟病最常見的癥狀，特點腎性水腫一般首先發(fā)生在眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起為明顯，嚴重時會到下肢及全身。與心衰、下肢靜脈曲張所引起的水腫剛好相反，后兩者是下午腿部水腫更重一些。2.泡沫尿如果小便泡沫非常多，而且不易散去，那提示尿里面有尿蛋白了，需要去醫(yī)院做檢查。3.血壓升高腎臟病中絕大多數(shù)的病種會引起高血壓癥狀，這是由于腎臟不僅是泌尿器官，還是內(nèi)分泌器官，同時，腎臟是非常重要的血壓調(diào)節(jié)器。尤其是年紀很輕的患者，三十歲之前就出現(xiàn)了高血壓，往往提示有腎性高血壓。4.排尿異常出現(xiàn)明顯的尿頻、夜尿次數(shù)變多、尿的顏色不正常如出現(xiàn)血尿、洗肉水色尿，或尿急尿痛。5.消化道的癥狀腎功能衰竭到一定程度以后，毒素積累、會影響消化道功能，會出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。6.貧血和乏力慢性腎臟病由于缺乏促紅細胞素，會造成腎性貧血，患者會出現(xiàn)沒力氣，乏力等癥狀。7.非特異性的癥狀腰酸腰痛、皮膚騷癢，腿抽筋了也是常見的腎臟病表現(xiàn)。出現(xiàn)上面這些癥狀，不一定是得了腎臟病，但如果這些癥狀存在，醫(yī)生建議，“及時去醫(yī)院，通過檢查來排除下慢性腎臟病?！?/a>2020年03月12日3807
0
0
尿毒癥相關(guān)科普號
王琳醫(yī)生的科普號
王琳 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院
腎病科
1萬粉絲24.2萬閱讀
方靜醫(yī)生的科普號
方靜 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
2460粉絲18萬閱讀
吳禹池醫(yī)生的科普號
吳禹池 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
腎病?？?/p>
95粉絲7萬閱讀