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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 鈣化防御（Calciphylaxis）也稱為鈣化性尿毒癥性小動(dòng)脈病(calcific uremic arteriolopathy，CUA)，是一種潛在性致死的皮膚血管病，最常見(jiàn)于行透析治療或近期接受了腎臟移植的ESRD患者，但也可發(fā)生非ESRD患者。研究表明，鈣化防御在維持性血液透析患者中的患病率達(dá)到4.1%。由于缺乏特征性改變，鈣化防御早期常被忽視，確診時(shí)常已出現(xiàn)廣泛性壞死，疼痛難忍，處于疾病晚期，預(yù)后不佳，1年生存率約45%。常常需要截肢處理，易于發(fā)生敗血癥、重癥感染等，生活質(zhì)量差，死亡率高。 什么是鈣化防御？2020年03月07日
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 尿毒癥對(duì)很多朋友來(lái)說(shuō)想必不陌生，危害大且發(fā)生的概率高，所以及時(shí)掌握和了解尿毒癥初期癥狀對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，趁早治療具有重要的意義和作用。那么尿毒癥初期癥狀有哪些呢。有關(guān)方面的專家指出，尿毒癥的初期癥狀通常表現(xiàn)為高血壓、浮腫、尿量改變等情形。 尿毒癥是慢性腎衰的俗稱，通常系指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征。危害大且發(fā)生的概率高，所以對(duì)此應(yīng)引起足夠的重視。為更好的確保治療效果，通常要求對(duì)尿毒癥初期癥狀有足夠了解。 尿毒癥初期癥狀 尿毒癥的初期癥狀通常具有不明顯的特點(diǎn)，另外由于患者的身體健康狀況，年齡等方面因素，不同人群朋友在尿毒癥的初期癥狀方面的表現(xiàn)也有所不同。通常情況下，絕大多數(shù)尿毒癥患者在初期的時(shí)候會(huì)或多或少出現(xiàn)諸如浮腫、惡心、嘔吐、貧血、高血壓，尿量改變等方面癥狀。 尿毒癥檢查項(xiàng)目 由于尿毒癥的早期癥狀不明顯，所以早期尿毒癥除通過(guò)癥狀，更多的是注意結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的檢查。另外要充分重視尿常規(guī)、血液檢查、腎功能檢查、泌尿系X線平片或造影、腎穿刺活檢等檢查項(xiàng)目在尿毒癥診斷方面的積極作用，進(jìn)而有助更早更科學(xué)的診斷疾病。 尿毒癥好發(fā)于男性群體，是腎性疾病中危害最大的一種，也是腎功能衰竭晚期癥狀的統(tǒng)稱。尿毒癥早期都有哪些癥狀呢？ 尿毒癥主要發(fā)生在腎性疾病后期。一旦出現(xiàn)尿毒癥，那么，人體健康也將會(huì)受到一定的威脅。尿毒癥的治療主張“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則，治療得越早，脫離險(xiǎn)境的幾率越高。下面我們一起來(lái)看看尿毒癥的早期癥狀。 尿毒癥的早期癥狀是什么？ 1、肢體腫脹 肢體腫脹可以說(shuō)是最明顯、最易被察覺(jué)的尿毒癥癥狀。尿毒癥患者腎功能衰竭而體內(nèi)水鈉潴留，患者晨起可能會(huì)出現(xiàn)腳踝、眼瞼等部位的水腫。 2、臉色泛黃 貧血會(huì)引起臉色蒼白泛黃，尿毒癥早期也會(huì)出現(xiàn)類似貧血的癥狀，乏力臉色泛黃。其臉色的改變緩慢，難以察覺(jué)，故因此常常被誤診。 3、尿量改變 尿毒癥患者由于其腎臟功能衰退，濾過(guò)功能也降低，尿量一定程度上發(fā)生變化。尿頻尿急看似尿感癥狀，但其實(shí)尿毒癥初期也會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，僅有少數(shù)的患者不會(huì)出現(xiàn)尿量的改變。 尿毒癥的早期癥狀往往與其他疾病癥狀相似，常常被誤診。在臨床上，有不少的尿毒癥患者發(fā)覺(jué)病情時(shí)，就已經(jīng)是尿毒癥的晚中期。 尿毒癥病情較為嚴(yán)重時(shí)，治療難度也會(huì)加大，例如腎移植、腎透析等?；颊咚惺艿木筒粌H僅是病痛了，巨大的治療費(fèi)用也是一大難題。所以，尿毒癥治療也要抓住時(shí)期，趁早期尿毒癥的危害尚小，治療起來(lái)也相對(duì)較容易些。 哪些疾病會(huì)引發(fā)尿毒癥？ 1、腎炎 慢性傳染性腎盂腎炎，或者各種原發(fā)性的腎小球腎炎，如急性腎炎、膜性腎炎、局部性腎小球硬化癥等疾病，如果得不到有效的治療控制，病情將會(huì)進(jìn)一步惡化成尿毒癥。 2、先天性腎疾病 先天患有遺傳性腎炎、腎小球功能障礙、多囊腎等情況的群體，也容易會(huì)引發(fā)尿毒癥。 3、腎毒性藥物 長(zhǎng)期服用腎毒性藥物，會(huì)造成不同程度的腎臟損害，激發(fā)尿毒癥的產(chǎn)生。例如常見(jiàn)抗生素藥物鏈霉素、慶大霉素，以及鎮(zhèn)痛抗炎藥物阿司匹林、保泰松、布洛芬等。 4、尿路結(jié)石 輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石造成的尿路狹窄、男性的前列腺腫大等疾病均有可能引起尿毒癥。 5、其他疾病 痛風(fēng)、糖尿病、心腦血管疾病中的動(dòng)脈硬化癥、高血壓，免疫缺陷病如紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等全身性疾病均有可能會(huì)誘發(fā)尿毒癥。 中醫(yī)辨證施治 腎病屬《傷寒雜病論》中的少陰病，少陰病在虛實(shí)夾雜的病理基礎(chǔ)上多陽(yáng)虛，特別是到了水氣凌心犯肺，嚴(yán)重低蛋白血癥，出現(xiàn)心包積液，胸腔積液和大量腹水，并伴有心衰的情況下陽(yáng)虛更甚。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑，祛瘀陳莝”和“火神派”回陽(yáng)救逆的中醫(yī)理論，采用活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，化濕除熱、扶正祛邪，溫陽(yáng)利水、通腑泄?jié)岬确椒?，可取得理想的療效? 腎陰衰微，肝陽(yáng)上亢型：方用滋陰補(bǔ)腎湯，知母12克，黃柏12克，生地15克，山藥15克，山萸肉12克，丹皮12克，茯苓15克，澤夕12克，黨參12克，麥冬12克，五味子12克，黃精12克，車前子12克，茅根20克，茯苓皮15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、生脈丸口服。 脾失健運(yùn)型：方用健脾補(bǔ)腎湯，黨參15克，白術(shù)12克，蒼術(shù)12克，茯苓15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍15克，黃芪20克，靈芝15克，藿香10克，佩蘭12克，蘇梗12克，茯苓皮12克，冬瓜皮15克，甘草6克，水煎服。參苓丸、六君丸口服。 水邪凌肺型：方用溫陽(yáng)利水湯，附子12克，肉桂12克，桂枝12克，麻黃12克，細(xì)辛6克，黨參20克，茯苓15克，黃芪20克，澤瀉12克，豬苓12克，吳茱萸12克，干姜12克，茯苓皮15克，冬瓜皮15克，桑皮12克，茅根20克，甘草6克，水煎服。桂附丸、八正丸口服。 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型：方用清肝利水湯，羚羊粉1克，水牛角12克，龍膽草12克，柴胡12克，梔子12克，茵陳20克，黃芩12克，鉤藤20克，石決明20克，膽星12克，陳皮12克，車前子12克，茯苓皮15克，冬瓜皮15克，茅根20克，金錢(qián)草15克，石葦12克，甘草6克，水煎服。龍膽丸、尿路康丸口服。 尿毒癥雖然說(shuō)是一種可以致命的疾病，但也并不是無(wú)藥可醫(yī)的絕癥。對(duì)無(wú)誘發(fā)因素的病例，腎功能不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，臨床上常常考慮做透析治療。 透析療法包括口服、腹膜、血液透析(人工腎)三種，口服透析治療僅適用于輕的尿毒癥患者。近年來(lái)，由于透析療法的普遍應(yīng)用，使晚期尿毒癥病人有5年以上存活并保持一定勞動(dòng)力者不少。因此，透析療法是治療晚期尿毒癥的有效方法之一。 但是對(duì)尿毒癥的治療，目前就總體來(lái)說(shuō)，中醫(yī)應(yīng)該優(yōu)于西醫(yī)。因?yàn)槲麽t(yī)對(duì)腎功能衰竭-尿毒癥的治療，除了透析，腎移植外，尚還欠缺理想的治療方法，況且，透析只能維持生命，治標(biāo)不治本且易產(chǎn)生依賴。 山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成2020年01月14日3758
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劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 史大爺（化名）今年75歲，患前列腺增生好多年了，每天小便都是滴幾滴，不過(guò)他并不怎么當(dāng)回事，只是覺(jué)得人老了很正常，一直忍著。這兩天他突然惡心反胃，進(jìn)食后不停嘔吐，家人馬上把他送到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查，史大爺被確診為嚴(yán)重尿潴留引起的尿毒癥，同時(shí)并發(fā)急性腎衰竭。為什么前列腺增生會(huì)和尿毒癥扯上關(guān)系？ 前列腺增生為何誘發(fā)尿毒癥？在前列腺增生發(fā)病早期，尿道會(huì)出現(xiàn)輕度梗阻，因?yàn)榘螂子写鷥斈芰Γ颊咭廊荒馨磿r(shí)排空小便，但是排尿時(shí)間會(huì)比一般人要長(zhǎng)。到了中期，隨著尿道梗阻癥狀的加重，病人會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急等表現(xiàn)，膀胱中的尿液無(wú)法及時(shí)、完全排空，因此會(huì)出現(xiàn)殘余尿。此時(shí)如果可以盡早導(dǎo)尿、用藥，手術(shù)治療，通常還是可以恢復(fù)排尿的。發(fā)展到晚期，尿道梗阻癥狀不斷加重，膀胱無(wú)法完成代償功能，殘余尿持續(xù)增加，由于膀胱內(nèi)壓升高，往上傳遞到腎臟，導(dǎo)致兩側(cè)腎內(nèi)壓升高，引起腎積水，損害腎功能，最終誘發(fā)尿毒癥。 我們都知道尿毒癥是一種很嚴(yán)重的病變，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。但是，前列腺增生晚期所導(dǎo)致的尿毒癥，和慢性腎炎引起的尿毒癥不一樣，只要尿道梗阻被解除，腎臟還是可以恢復(fù)功能的。然而有部分患前列腺增生的老年人，由于思想上不夠重視，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，這也是誘發(fā)尿毒癥的主要原因之一。如何預(yù)防前列腺增生惡變尿毒癥？老年朋友應(yīng)注意以下兩點(diǎn)： 1、如果你患有前列腺增生，必須重視出現(xiàn)的尿頻尿急癥狀，不要當(dāng)成是老年人的“正?，F(xiàn)象”，應(yīng)該及時(shí)治療，預(yù)防病情惡化。 2、當(dāng)近期尿頻、尿急、小便淋漓癥狀加重時(shí)，這說(shuō)明已經(jīng)有大量的殘余尿和尿潴留，此時(shí)千萬(wàn)不要因怕導(dǎo)尿而硬扛，一旦沒(méi)有及時(shí)治療，就可能誘發(fā)尿毒癥。 補(bǔ)充：5個(gè)尿毒癥早期癥狀需警惕 1、食欲下降患者會(huì)出現(xiàn)胃口不好、惡心嘔吐等癥狀，少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉和便秘等。尿毒素潴留會(huì)影響消化功能，導(dǎo)致食欲下降，但很多人以為只是消化不良。 2、全身浮腫這也是尿毒癥常見(jiàn)早期癥狀，一開(kāi)始只有腳踝、眼瞼浮腫，休息后會(huì)減輕。這是因?yàn)槟I臟不能及時(shí)清除體內(nèi)多余的水分所致。如果進(jìn)一步發(fā)展，患者會(huì)持續(xù)性或全身出現(xiàn)浮腫，此時(shí)就是尿毒癥期了。 3、疲憊乏力疲倦乏力這種情況很容易讓人忽視，因?yàn)橐鹌＞氲脑驅(qū)嵲谔嗔?，最好結(jié)合其他癥狀綜合判斷。 4、面色泛黃這是由于貧血所致 。5、高血壓腎臟受損后不能正常排水排鈉，體內(nèi)出現(xiàn)水和鈉的潴留。 另外，腎臟受損后還會(huì)分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥的早期就會(huì)出現(xiàn)不同程度的高血壓。2020年12月29日2798
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 很多患者在得知自己患上尿毒癥時(shí)都會(huì)很驚訝，自己平時(shí)能吃、能喝，沒(méi)有什么不舒服，怎么來(lái)看個(gè)感冒，就查出是尿毒癥了呢？其實(shí)，尿毒癥不是“一蹴而就”的。由于腎臟有非常強(qiáng)大的代償功能，早期腎病一般不會(huì)有太多的癥狀，所以如果不認(rèn)真檢查，早期腎病很容易被忽略。絕大多數(shù)尿毒癥患者在早期并無(wú)典型的癥狀出現(xiàn)。較為常見(jiàn)的不適是略感乏力，有些人夜尿開(kāi)始增多，尤其是下半夜。這種夜尿增多現(xiàn)象大多是腎臟功能減退后，白天產(chǎn)生的毒素?zé)o法排泄不得不利用夜間加班。所以有時(shí)夜尿增多是腎功能減退最早期的癥狀。還有一些高血壓患者，原本降壓治療非常有效，近期突然莫名其妙無(wú)效了，這種情況也要小心是腎功能無(wú)法代償和維持當(dāng)下的血壓。也有一些女性患者不明原因地出現(xiàn)貧血或月經(jīng)量增大，也要考慮是腎臟出了問(wèn)題。因?yàn)樵煅δ苤饕蕾嚹I臟分泌的一種促紅素，一旦出現(xiàn)腎功能異常，這種激素的分泌會(huì)明顯減少。既然尿毒癥很晚才出現(xiàn)癥狀，那我們?cè)趺茨茉缙诎l(fā)現(xiàn)它呢？首先你要認(rèn)識(shí)尿毒癥有哪些癥狀，才會(huì)去往此方向思考。尿毒癥在不同時(shí)期主要表現(xiàn)以下癥狀：1.胃腸道癥狀部分患者往往因晨起刷牙時(shí)惡心、嘔吐。這一現(xiàn)象往往持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移注意力后可改善。其實(shí)惡心、嘔吐、食欲減退就是尿毒癥早期且最常見(jiàn)的表現(xiàn)，千萬(wàn)別自以為惡心嘔吐都是胃病，口服大量胃藥而延誤了病情。2.心血管系統(tǒng)病變腎臟病會(huì)引起高血壓，高血壓也會(huì)損害腎臟。腎性高血壓往往是慢性腎病腎功能惡化出現(xiàn)最早的癥狀，有些人以為父母有高血壓，自己血壓增高是遺傳現(xiàn)象，很正常。嚴(yán)格意義上講，40歲前出現(xiàn)的高血壓都要認(rèn)真尋找原因，如：慢性腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥等引起的繼發(fā)性高血壓。早期發(fā)現(xiàn)高血壓，盡早控制達(dá)標(biāo)，不但可以延緩腎臟病的進(jìn)展，也可以防止心臟肥大乃至心臟功能衰竭。3.血液系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者由于體內(nèi)毒素水平升高，可以出現(xiàn)月經(jīng)量增多、鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、面色蒼白、乏力等；去醫(yī)院檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)凝血功能異常，貧血，血小板減少等等。腎臟不好怎么就貧血了呢？原來(lái)腎臟會(huì)分泌一種造血的物質(zhì)——促紅細(xì)胞生成素，腎功能下降后該物質(zhì)分泌就會(huì)減少，紅細(xì)胞生成出現(xiàn)障礙，漸漸貧血就出來(lái)了，稱腎性貧血。一般來(lái)說(shuō)，腎小球?yàn)V過(guò)率小于60ml/min后就會(huì)出現(xiàn)腎性貧血。4.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)早期水腫主要表現(xiàn)為眼瞼浮腫和（或）雙下肢凹陷性水腫，晚期可出現(xiàn)體腔積液即胸腔和腹腔積水，出現(xiàn)胸悶氣促或腹脹；如發(fā)現(xiàn)水腫且尿量明顯減少，一定要及時(shí)就醫(yī)，小心合并血鉀升高，嚴(yán)重高鉀可危及生命。值得一提的是很多腎病患者都在使用腎素血管緊張素抑制劑類藥物控制高血壓及蛋白尿，這些藥物極易引起高血鉀，所以在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不好解釋的胸悶、乏力、飲食不佳時(shí)，要注意檢查血鉀。5.夜尿增多正常成人夜間一般不排尿，如果習(xí)慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大于24小時(shí)總尿量的1/3，那可能腎臟濃縮功能出現(xiàn)了問(wèn)題，趕緊查個(gè)腎功能。6.骨骼系統(tǒng)尿毒癥患者往往體內(nèi)缺乏調(diào)節(jié)骨骼的一種激素，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化或纖維性骨炎，表現(xiàn)為全身骨痛，如爬樓梯膝關(guān)節(jié)會(huì)痛，走路時(shí)間長(zhǎng)了足后跟會(huì)痛，嚴(yán)重者發(fā)生骨折。此外，尿毒癥涵蓋全身各個(gè)系統(tǒng)，還可有口臭、皮膚瘙癢、手足抽搐、睡眠障礙等表現(xiàn)。如果懷疑患者有尿毒癥，血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、雙腎B超等排除腎臟病其實(shí)很簡(jiǎn)單。對(duì)于糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、肥胖等高危患者，建議定期體檢，以早期干預(yù)。2019年12月16日1793
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿毒癥的這個(gè)主要就是慢性腎衰發(fā)展到晚期的共同結(jié)局啊，腎衰發(fā)展到晚期就叫尿毒癥，這個(gè)尿毒癥是表現(xiàn)為水，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，多氣通多器官損害惡心，嘔吐啊，大小便不通啊，少尿無(wú)尿甚至是吧，呃，這個(gè)癥狀是非常復(fù)雜，但是主要還是靠血肌酐來(lái)診斷的查血肌酐升高了啊，高到一定程度了攝像球?yàn)V過(guò)率已經(jīng)降低到15以下了a，再加上腎性貧血啊，多西多癥狀，那肯定就是尿毒癥，所以尿毒癥診斷還是要靠呃，這個(gè)呃學(xué)籍干客觀指標(biāo)來(lái)檢測(cè)有好多病人因?yàn)閻盒膰I吐局長(zhǎng)看消化科了，誤診了好長(zhǎng)時(shí)間以后才發(fā)現(xiàn)這種情況是很多件。2019年10月03日5162
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尿毒癥相關(guān)科普號(hào)
何偉春醫(yī)生的科普號(hào)
何偉春 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
腎臟內(nèi)科
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張喆醫(yī)生的科普號(hào)
張喆 住院醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院(原南京軍區(qū)總醫(yī)院)
腎臟科
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齊振強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
齊振強(qiáng) 主治醫(yī)師
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
腎內(nèi)科
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