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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 糖尿病人如果盯住我今天說的這個標(biāo)尿毒癥也許能夠避免。糖尿病有許多并發(fā)癥，如果問糖尿病人害怕哪個并發(fā)癥，估計有許多人都會說害怕糖尿病腎病，一是因?yàn)檫@個并發(fā)癥發(fā)生率高，大約有1/3的糖尿病人都會出現(xiàn)糖尿病腎病，第二是因?yàn)樘悄虿∧I病的晚期狀態(tài)就是尿毒癥，那么尿毒癥大家也都聽說過，那么它是嚴(yán)重影響了我們的這個患者的生存質(zhì)量。如果糖尿病腎病早發(fā)現(xiàn)早控制，早期糖尿病腎病是可以逆轉(zhuǎn)的，尿毒癥也是可以避免的。那么怎么樣才能早發(fā)現(xiàn)呢？不是查尿常規(guī)，也不是查尿蛋白定量，而是查尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白肌酐比值，也就是測尿的微量白蛋白和尿肌酐，然后進(jìn)行比值，如果超標(biāo)就可以診斷糖尿病腎病，那么我們用這個英文字母是acr，那么如果acr剛剛開始升高的時候，還不用過的擔(dān)心這個時。 后選擇使用列凈類的降糖藥以及沙坦類的降壓藥聯(lián)合使用啊，就可以很大程度上使dcr恢復(fù)正常，那么經(jīng)過機(jī)械的治療，嚴(yán)格的控制，那么血糖、血壓達(dá)標(biāo)，微量白蛋白是可以轉(zhuǎn)陰的，早期糖尿病腎病也是可以逆轉(zhuǎn)的。但是如果不關(guān)注acr，對acr超標(biāo)熟視無睹，錯過了最佳的，這么結(jié)局就不好肯定了。 快手擁抱每一種生活。2023年06月01日105
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 尿毒癥，聽起來也太嚇人了，而且它還有年輕化的趨勢！據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在每10個尿毒癥患者中，就有4個患者的年齡在10~30歲之間。胡先生胃痛胃脹有一段時間了，找到彭建珩醫(yī)生時，他詳細(xì)敘述了自己的病情，在得到彭建珩醫(yī)生的叮囑之后，去醫(yī)院拿了藥，然而拿到藥之后，他又看到了無良營銷號的文章，說西藥不好，于是他嫌西藥有副作用，就沒有嚴(yán)格服用，導(dǎo)致胃病一直不好！后來就去吃中藥！再苦都堅持吃了1年多，一直吃，胃病一直不好，還一直吃，直到有一天，尿不出來了！沒尿了！到醫(yī)院再次復(fù)查，肌酐800多，尿毒癥！這就是典型的中藥導(dǎo)致的腎衰。令人嘆息。什么是尿毒癥？尿毒癥實(shí)為慢性腎衰竭，是各種腎臟疾病引起的緩慢進(jìn)行性腎功能損害，發(fā)展到后期即為尿毒癥。因此當(dāng)出現(xiàn)腎臟疾病時需要積極的治療和預(yù)防尿毒癥的發(fā)生。尿毒癥早期有什么癥狀？彭建珩醫(yī)生告訴你，建議點(diǎn)贊收藏。浮腫早期表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，或合并腳踝處浮腫，這個癥狀很容易被忽略。少尿腎臟功能的衰減導(dǎo)致尿量比平時減少、次數(shù)也相對減少。消化道疾病體內(nèi)毒素的堆積會刺激消化道粘膜，引起食欲下降、口腔潰瘍、口臭、惡心嘔吐等癥狀。心腦血管疾病尿毒癥患者因?yàn)槟I性高血壓、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、鈉水潴留及體內(nèi)毒素物質(zhì)的刺激等等原因，導(dǎo)致心臟功能衰竭、心肌損傷、心律失常等。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)體液潴留、酸中毒、心臟功能受損都可以導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問題。神經(jīng)系統(tǒng)改變早期可出現(xiàn)失眠、疲乏、嗜睡、注意力不集中，后期可出現(xiàn)精神異常、說胡話、甚至昏迷等。血液系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者一般會出現(xiàn)腎性貧血，并且有出血傾向。運(yùn)動系統(tǒng)改變骨性營養(yǎng)不良，一般包括一些纖維囊性骨炎之類的不易被患者察覺的疾病，但有少數(shù)的人會出現(xiàn)骨痛、行走不便、骨折等癥狀可被發(fā)現(xiàn)。皮膚表象的變化由于貧血的發(fā)生會引起膚色蠟黃，甚至到后期會出現(xiàn)皮膚的發(fā)黑，皮膚粗糙、毛發(fā)萎黃易斷。預(yù)防尿毒癥手冊，彭建珩醫(yī)生建議，請一定mark～保護(hù)腎臟，離不開這幾點(diǎn)：1.積極控制可能導(dǎo)致腎功能損害的各種疾病，如高血壓、糖尿病等。2.不可濫用藥物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不得已使用腎毒性藥物，必須密切關(guān)注腎功能。3.控制體重，拒絕肥胖，避免因免疫力下降引起感染，導(dǎo)致腎小球腎炎等疾病。4.長期處于疲勞狀態(tài)會讓抵抗力下降，容易被細(xì)菌感染，引發(fā)腎炎，所以每天應(yīng)保證6-8小時睡眠。5.健康飲食，每天鹽攝入量最好低于6克，減少高嘌呤食物攝入，多喝水，幫助體內(nèi)代謝物質(zhì)的排出。6.不要亂補(bǔ)腎，不少人因?yàn)槌粤颂唷氨＝∑贰保瑪z入過多營養(yǎng)物質(zhì)或不明藥物造成了腎損傷。如果您和家人有任何健康問題，或咨詢體檢報告，建議您搜索“彭建珩”，或加入我的小紅書粉絲群，我會為您提供專業(yè)的健康咨詢和體檢報告解讀。2022年12月09日695
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 “治腎病”，可能“越治越重”，教會患者科學(xué)管理腎病，“以治病為中心”真正轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國內(nèi)率先開辦腎病患者學(xué)習(xí)班，立足于“延緩腎病進(jìn)展”，采用腎臟健康管理方法，教會患者如何主動和科學(xué)地管理腎病，推動患者終身學(xué)習(xí)及反復(fù)實(shí)踐科學(xué)的護(hù)腎管理方法。授之以漁，上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎病科王靜教授說腎病管理“得了腎病，為什么我到處看，開的每一個藥都沒有落下不吃，兩年多過去了，肌酐還是漲，還是走到了透析的地步？”“降尿酸藥用上，尿酸就降下來了，停藥，尿酸又漲回來了”腎，為人體臟腑陰陽之本，生命之源，先天之本，猶如樹木之根，不僅掌管我們身體廢物從尿中的排泄，同時讓我們骨骼健康、兩耳聰敏、頭發(fā)黑亮、吸氣通達(dá)、有志氣、有抱負(fù)，擁有勃勃的生殖活力。腎臟的健康受損往往經(jīng)歷了很長的時間不容易為我們所察覺如“沉默的殺手”漸漸剝奪了我們的健康腎病，已經(jīng)是常見病、多發(fā)病，在我國患病率高達(dá)10.8%，患病人數(shù)超過一億，需要接受腎臟替代治療的尿毒癥患者高達(dá)一百五十多萬，這個數(shù)字還在以每年新增12~15萬的趨勢持續(xù)增長。罹患腎病的病人缺乏的不是大把大把地吃藥而是對腎病正確的管理方法有多少腎病患者，在“治”的過程中，四處尋醫(yī)問藥、長時間、多品種、高劑量用藥，過于重視血清肌酐、蛋白尿等指標(biāo)的高高低低數(shù)字變化之中，忽視情志管理、生活方式管理，無視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食在延緩腎病中的作用，不敢運(yùn)動，工作家庭一團(tuán)糟，在執(zhí)念于“治”而不是管理腎病的錯誤道路上不覺察，腎病，被“越治越重”。對于腎病，會管理和不會管結(jié)局大相徑庭假如一個人最初發(fā)現(xiàn)血清肌酐150+umml/L，不會管，腎功能可能快速惡化，一次感冒就有可能讓肌酐飆到三五百。相反，如果能夠采取正確的管理方法，可能他一生都沒有機(jī)會透析。正確地管理腎病如同擁有了有效捕魚的方法從而理性面對病情克服恐懼、抓瞎、盡量避開傷腎的坑和腎病和平共處安然度過美好一生正因?yàn)榇耍?022年5月23日上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科在國內(nèi)率先推出腎病患者學(xué)習(xí)培訓(xùn)讓患者成為管理腎病的內(nèi)行和高手上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)手冊學(xué)習(xí)班倡導(dǎo)科學(xué)管理腎病，病人首先要作為學(xué)習(xí)者，用心向護(hù)腎團(tuán)隊學(xué)習(xí)，掌握腎臟健康管理的五個有效措施，腎病營養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動、暢達(dá)情志、中醫(yī)療法以及安全用藥，從此開啟終生實(shí)踐這些管理方法的過程，做到和疾病共存，延緩腎病進(jìn)展。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班開班上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班王靜教授講解病情學(xué)科帶頭人王靜教授說：“教會人們樹立正確的護(hù)腎觀念，讓他們學(xué)會有益于身心健康的中醫(yī)外治手段（護(hù)腎艾灸、護(hù)腎中藥灌腸、穴位貼敷、護(hù)腎操等）、腎病營養(yǎng)治療、適宜運(yùn)動、心理疏導(dǎo)以及安全用藥法則，成為保護(hù)腎臟和管理腎病的內(nèi)行和高手，讓健康人遠(yuǎn)離腎病，讓腎病患者遠(yuǎn)離尿毒癥，是我們一直做的事?！睂W(xué)習(xí)班教會患者如何吃好飯才能延緩腎病進(jìn)展腎病病人盲目跟風(fēng)限制飲食者占大多數(shù)不吃蛋黃、不敢吃肉、不吃豆制品......為了避免營養(yǎng)不良，需要保證充足的熱量，維持蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等宏量元素和維生素等微量元素處于合理的水平，同時，為了減輕過量或不合理進(jìn)食造成腎臟損害的進(jìn)一步加重，在患者進(jìn)入透析、腎移植等腎臟替代治療之前，需要學(xué)會以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主的腎病營養(yǎng)治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班營養(yǎng)科吳旭主任講座學(xué)習(xí)班上，腎病科攜手營養(yǎng)科吳旭主任團(tuán)隊共同倡導(dǎo)“保胃氣，存津液”，一定要護(hù)住脾胃，胃氣無，人則殆。吳旭主任以日常生活方式為切入點(diǎn)，告知慢性腎臟病學(xué)員如何看懂食物標(biāo)簽，區(qū)別高鹽、高磷食物，食物應(yīng)該怎樣烹飪，手把手教患者如何在保證充足熱量的前提下更好的進(jìn)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性腎臟病3期，既往做過小腸部分切除術(shù)，服用抗腫瘤相關(guān)藥物，同時又合并慢性腎臟病。需要營養(yǎng)提高免疫力，同時做到低蛋白飲食，不知如何是好的他還擔(dān)心是否會營養(yǎng)不良，經(jīng)過幾天在培訓(xùn)班上營養(yǎng)師一對一細(xì)致入微的指導(dǎo)，并親身體驗(yàn)了醫(yī)院食堂為他定制的個體化的低蛋白飲食套餐，李叔發(fā)現(xiàn)以前他吃的過于保守，熱量明顯不足，種類也很有限，這樣下去，肯定會營養(yǎng)不良。上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院專屬定制的個體化低蛋白套餐通過學(xué)習(xí)他放心了，以后要好好吃飯既要保證充足熱量，又要種類豐富而且還要聰明地做到優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食學(xué)習(xí)班教會患者如何運(yùn)動才能延緩腎病進(jìn)展過度運(yùn)動會耗傷陽氣加重腎臟損傷。但是，適宜的運(yùn)動可以通過增加耐受力、改善心肺功能、強(qiáng)壯筋骨、減少肌肉萎縮、緩解焦慮、增進(jìn)食欲、改善營養(yǎng)狀態(tài)等作用，延緩腎病患者的腎功能進(jìn)展。倡導(dǎo)運(yùn)動是良醫(yī)得了腎病需要科學(xué)運(yùn)動延緩腎病進(jìn)展臨床運(yùn)動生理師劉小燕指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌啞鈴彎舉訓(xùn)練每天下午兩點(diǎn)，學(xué)員們跟著臨床運(yùn)動生理師劉小燕醫(yī)生進(jìn)行抗阻運(yùn)動，劉醫(yī)生將胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻運(yùn)動訓(xùn)練動作向?qū)W員逐一示教，耐心規(guī)范學(xué)員運(yùn)動動作，長期堅持每周三次的核心大肌群抗阻運(yùn)動對改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延緩腎病具有重要的價值。他，規(guī)律血液透析已經(jīng)15年?，F(xiàn)在每天可以走好幾公里，身體機(jī)能保持得非常好?！拔揖拖朕k法出汗，每天早上、傍晚，我都要出門徒步或者騎行，好幾公里都不在話下，汗出來了，體重自然就減輕了，身體也有力氣，胃口也很好。”他笑著說道。學(xué)習(xí)班教會患者看中醫(yī)絕不是大包小包一直吃中藥腎病病人大多脾胃虛弱長時間、多種類、大處方吃中藥可能脾胃會更差食欲減退、食量下降如果連飯都不想吃了還談什么治腎病呢？對于腎病病人，尤其腎功能不全患者，中藥的著力點(diǎn)應(yīng)在保護(hù)胃氣、振奮脾胃、通利三焦上下大功夫，藥物的種類要少，服藥時間不宜過長，以免藥物本身及其之間的相互作用會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，造成腎功能進(jìn)一步惡化。而且，看中醫(yī)絕不僅僅只是吃中藥這一件事古典醫(yī)籍中記載艾灸、針灸治療腎病具有悠久的歷史艾灸、針刺等療法系中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法早于中藥一千年前就已經(jīng)廣泛被用于各種疾病的防治中千萬不要小看中醫(yī)外治治療！護(hù)腎針刺腎為寒水，腎病患者普遍體寒怕冷，灸的字面意義為久火，艾葉，其性辛、味苦，歸脾肝腎三經(jīng)，可通行十二經(jīng)脈，調(diào)理五臟六腑，發(fā)揮溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、去濕逐寒、補(bǔ)中益氣的功效，對腎之水臟久冷具有獨(dú)特的療效。護(hù)腎艾灸關(guān)元基于整體調(diào)攝、多法并用防治腎病的理念，善用經(jīng)絡(luò)牽一發(fā)而動全身之勢，以艾灸作為腎病患者的基礎(chǔ)治療，結(jié)合針刺治療，通過和胃、補(bǔ)脾、理腸、疏肝、宣肺等多種途徑，緩解或治愈腎病患者的各種癥狀，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合具有活血、祛瘀、通腑、泄?jié)嶙饔玫闹兴幑嗄c手段，形成了羅湖中醫(yī)院腎病科治療及延緩腎病的護(hù)腎三聯(lián)外治治療體系，不僅具有提升正氣、疏通經(jīng)絡(luò)、振奮脾胃、改善失眠、便秘、調(diào)節(jié)情志、減輕疼痛、清臟腑泄?jié)釢岬葍?yōu)勢，而且避免了藥物在胃腸道的吸收、肝臟的代謝以及腎臟的排泄，很大程度上降低了藥物所致的不良反應(yīng)及毒副作用，能夠有效地延緩腎功能進(jìn)展。藥簡力專療程適當(dāng)，也不建議過久服用同時用好中醫(yī)外治療法在保護(hù)腎臟及腎病延緩方面必要的中藥內(nèi)服聯(lián)合外治療法或許能夠起到四兩撥千斤的作用護(hù)腎雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次學(xué)習(xí)班的最強(qiáng)粉絲，參加學(xué)習(xí)班之前，就已經(jīng)跟王靜教授的團(tuán)隊學(xué)習(xí)到了中醫(yī)外治的很多方法，自己在家堅持艾灸、每晚沐足。“每次泡腳都會微微出一點(diǎn)汗，很舒服”，“小品前胡湯，才簡簡單單幾味藥，吃了一個月左右就舒服多了，現(xiàn)在西藥也少吃了?！蓖跸壬荛_心地說?！耙莸较ドw這里”，王先生通過學(xué)習(xí)后，知道了居家沐足時要泡到膝蓋處，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡腳桶當(dāng)然要選擇能夠沒過足三里穴位的沐足桶?？?，簡簡單單的中醫(yī)治療學(xué)到就用到！一邊學(xué)習(xí)一邊沐足為期5天的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，患者們感到獲益良多，大家認(rèn)識到，不能只顧著吃藥，當(dāng)每一種藥物要去使用的時候，問清楚醫(yī)生，能不能用、用多久、什么副作用、會不會傷到腎，也時常問問自己，到底這些藥用了多久了，但凡進(jìn)入身體的用藥，一定要慎重，不能總是沉迷于用藥去降肌酐、降蛋白，尋找合理的方法去管理腎病，與疾病和平共處，這樣就不會一味地盯著化驗(yàn)指標(biāo)的變化。大家因?yàn)榱私饬思膊?，才不會懼怕因?yàn)閷W(xué)習(xí)到了正確的護(hù)腎方法就有了信心去主動管理疾病學(xué)習(xí)班手把手教會患者認(rèn)識自身疾病克服恐懼、理性面對病情、安全用藥減少非必要用藥、科學(xué)管理腎病才是王道他學(xué)習(xí)的樣子真好看對于腎病患者，能夠?qū)Σ∏橛幸粋€全面、理性、科學(xué)的了解是非常重要的！上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟健康管理學(xué)習(xí)班病情一對一指導(dǎo)上海中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院腎臟科衷心祝福參加這些幸運(yùn)的患者們在今后疾病管理道路上少走彎路，遠(yuǎn)離尿毒癥2022年08月21日13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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 “我的病能治好嗎？”“我會不會得尿毒癥？”“多長時間會發(fā)展至尿毒癥？”相信這是所有腎友最關(guān)心的幾個問題，腎病的預(yù)后千差萬別，有的人徹底好了，有的保持相對穩(wěn)定，有的幾年就尿毒癥了，有的堅持了幾十年，還有的終生不毒。導(dǎo)致這種巨大差距的原因是什么呢？多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)起來主要有以下4點(diǎn)：1、病理類型不同以前寫過很多關(guān)于類似的話題，病理類型是決定腎病預(yù)后的重要因素。病理類型越好，預(yù)后就越好，如微小病變、輕系膜增生，很容易達(dá)到臨床治愈，而且很難反復(fù)。病理類型越差呢，預(yù)后自然就越差，如膜增殖性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、新月體性腎炎、IgA腎病4-5級、糖尿病腎病等，預(yù)后就較差，很多患者在10年左右就發(fā)展至尿毒癥了。雖說病理類型很重要，但也不是絕對的。經(jīng)常會有患者問“我的腎穿類型很差，但現(xiàn)在尿蛋白陰性、腎功能正常、血壓穩(wěn)定，我還會得尿毒癥嗎？”，我往往會告訴他們，請他們放心，只要是符合三個條件：尿蛋白定量小于0.5g/天，血壓小于130/80，腎功能正常，就不會發(fā)展。病理類型差，為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？①腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷不均勻，就是有的地方損傷重，有的地方損傷輕，如果穿刺到了重的地方，診斷就會偏重。如果穿刺到了輕的地方，診斷就會偏輕，都和實(shí)際情況有偏差。②對藥物治療的個體差異，有的患者病理類型輕，但對藥物治療敏感性差；有的患者病理類型較重，但對藥物治療出奇的好。所以不能看到病理類型差，就感覺沒希望了，最終還是要看對治療的具體反應(yīng)如何。2、發(fā)病時的腎功能水平有的患者發(fā)病時就已經(jīng)是尿毒癥期了，如果是慢性的就只能是盡量延長生存期了，而不是能否避免尿毒癥了；如果是急性的，及時糾正加重因素后還有機(jī)會恢復(fù)。有的患者發(fā)病時處于腎功能不全早期，此時如抓住時機(jī)積極治療，尚有可能保持腎功能穩(wěn)定，終生不進(jìn)入透析。如果處于腎功能不全中晚期，進(jìn)入尿毒癥期一般就不可避免了。如果發(fā)病時的腎功能尚正常，那么請你一定要重視，不能因?yàn)闆]有癥狀而忽視，因?yàn)檫@種情況下有望完全康復(fù)，即使不能治愈，也有很大概率不進(jìn)入尿毒癥期?？傊?，就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后好。3、是否足夠重視之前講到過，治腎病就像打牌，起手一副爛牌，牌技好也有可能逆風(fēng)翻盤；有的人拿著一副好牌也可能打個稀爛。腎病的最終結(jié)局如何，除了一些不能改變的客觀因素，更取決于你的主觀態(tài)度。我的微信上有很多患者，有的每天都在聊天，經(jīng)常探討如何更好的控制病情。有的幾個月都說不上一句話，有的患者我看著都著急，一次次的提醒“該重視了”，仍然無動于衷。當(dāng)這些患者主動找我解決問題的時候，往往就比較重了，失去了最佳的治療時機(jī)。無論病情處于何種程度，只要你足夠的重視，并積極的采取正確的行動，都有可能會好轉(zhuǎn)，即使不能挽救，那也無怨無悔了，因?yàn)槟阋呀?jīng)為此而努力過了。如果一個預(yù)后本該很好的疾病，由于自己的不重視，而導(dǎo)致悲劇發(fā)生，說句不客氣的話“這都是咎由自取”，你不重視自己的身體，身體又如何讓你好過呢？4、和醫(yī)生的配合程度有的人病理類型不錯，治療也很積極，但努力的方向出現(xiàn)了偏差。總是按照自己的理解來，要么總是自己調(diào)藥，要么急于求成去尋求偏方，總之不愿相信正規(guī)醫(yī)生的忠言逆耳，而是忍不住去喜歡“動機(jī)不純的人”的糖衣炮彈。我相信只要你冷靜下來，稍加判斷，就能知道誰對誰錯。腎病是個慢性病，急不得，跟著一個靠譜的醫(yī)生，一起努力，有機(jī)會治愈的盡力實(shí)現(xiàn)治愈；不能治愈的，也要努力長命百歲（正規(guī)的治療不會讓腎友的生命長度打折扣）。最后說說尿毒癥，如果往前倒個五六十年，中國還沒有透析機(jī)的時候，腎病發(fā)展到尿毒癥怎么辦呢？答案或許大家都能猜得到。雖然大家都不愿透析，但透析機(jī)確實(shí)拯救了終末期腎病患者的生命。而且隨著血液凈化技術(shù)和整體醫(yī)療水平的提高，腎移植手術(shù)越來越成熟，尿毒癥患者的生存期有了明顯的延長。還是那句話，尿毒癥不是絕癥，只要積極正確的治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者的生存期和生活質(zhì)量受到的影響將會越來越小。2021年04月18日3082
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 慢性腎臟病屬于慢性進(jìn)展性疾病，為了避免尿毒癥的發(fā)生，除了積極的藥物治療之外，保持良好的習(xí)慣也十分重要。壞習(xí)慣會加速尿毒癥的到來，而好習(xí)慣則會延緩尿毒癥的發(fā)生，甚至終生不會與尿毒癥“碰面”。今天總結(jié)了降低尿毒癥風(fēng)險的20個好習(xí)慣，大家快來看看吧！1.做飯炒菜少鹽少油。2.不吸煙，包括二手、三手煙。3.少喝酒，不酗酒。4.不熬夜，每晚保持7-8小時睡眠。5.每天適度運(yùn)動，不是每天躺在床上養(yǎng)病。6.不輕易相信偏方、秘方。7.愛干凈，講衛(wèi)生，注意保暖，知道預(yù)防感染的重要性。8.遵醫(yī)囑，不亂用藥，不私自調(diào)藥。9.身體有不適，及時和醫(yī)生聯(lián)系，不硬抗。10.不喝飲料，尤其是碳酸飲料。11.不吃加工肉類，如火腿、熏肉、咸魚等。12.保持好心態(tài)，可以自己調(diào)節(jié)情緒。13.不吃零食。14.北方的腎友出門記得帶口罩，防霧霾。15.不憋尿。16.自己買個血壓計，每日監(jiān)測血壓變化（血壓保持<130/80mmHg）。17.不盲目相信徹底治愈、治本、斷根兒等騙術(shù)。18.不適癥狀剛剛消失，異常指標(biāo)剛剛恢復(fù)正常，沒有立即停藥，而是按照醫(yī)生的醫(yī)囑規(guī)范用藥。19.不盲目自信對自己的病情很了解了，可以自己給自己治病了，問問專業(yè)的醫(yī)生更有保障。20.和腎內(nèi)科醫(yī)生保持密切聯(lián)系。凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。你做了足夠的準(zhǔn)備，可能不會百分百成功，但成功的幾率會大一些。如果什么準(zhǔn)備都沒做，那么必然會失敗。上述這20條好習(xí)慣，你占的比例越大，進(jìn)展至尿毒癥的風(fēng)險就越低。如果你全占了，雖然不會百分百完全避免尿毒癥，但你肯定會比相同病情的人預(yù)后要好一些。2021年03月06日1042
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 今天一個患者問我他自己什么時候能發(fā)展到尿毒癥？我了解過他的病史及近期的化驗(yàn)指標(biāo)后，告訴他“你從現(xiàn)在重視自己的身體，這一生都不會發(fā)展到尿毒癥”。因?yàn)樗F(xiàn)在的血肌酐是45μmol/L，可以說距離尿毒癥還很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)。這樣一個血肌酐還很正常的人居然開始擔(dān)心尿毒癥的問題，可見尿毒癥是多么可怕。以前講過腎臟病的結(jié)局有三種：治愈、維持、惡化。治愈和最終得尿毒癥的人都在少數(shù)，處于中間狀態(tài)的患者數(shù)是最多的。那么如何控制自己最終不進(jìn)入尿毒癥呢？今天教給你三個絕招，只要能夠?qū)W會，就能遠(yuǎn)離尿毒癥！01.解除決定腎臟病進(jìn)展的三大因素目前腎病治療界公認(rèn)的，促進(jìn)腎臟病進(jìn)展的前三位因素是：蛋白尿、高血壓、高血糖。因?yàn)槟I臟是個沒有“知覺”的器官，平時沉默寡言，即使受傷了，也不會喊疼。所以蛋白尿、高血壓、高血糖就悄無聲息的損傷著腎臟，等腎臟忍無可忍的時候，仍然不會喊疼，但會通過別的臟器給身體通風(fēng)報信。比如通過胃腸道的惡心、嘔吐，心臟的胸悶、氣短，大腦的頭痛、頭暈，但出現(xiàn)這些癥狀的時候往往就比較嚴(yán)重了，幾乎就不可逆轉(zhuǎn)了。所以當(dāng)你知道自己有尿蛋白、高血壓、高血糖的時候，一定要盡早、盡力的去控制，一般來說：尿蛋白定量控制在0.5g/天以下，血壓控制在130/80以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。當(dāng)然這不是說說那么簡單，需要嚴(yán)格按照制定好的治療方案去長期堅持，能堅持下來的人就能笑到最后。02.預(yù)防加重因素不論是腎臟病處于平穩(wěn)期，還是在緩慢發(fā)展，甚至已經(jīng)臨床治愈了，但如果遇到一些突發(fā)情況，或者是由于自己的無知、不注意，仍然可以導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。常見的加重因素有：感染、勞累、腎臟急性缺血（頻繁嘔吐、腹瀉、大量出汗）、使用腎毒性藥物、血壓驟升驟降、尿路梗阻等。其實(shí)這些因素大部分是可以預(yù)防及避免的，如預(yù)防感冒，注意飲食衛(wèi)生，出汗較多時及時補(bǔ)充水分，遇到用藥問題時及時咨詢醫(yī)生，不自作主張。做好這些預(yù)防措施，能夠讓腎臟病走在平坦的大道上。03.控制好并發(fā)癥腎臟功能明顯減退時，會出現(xiàn)一些并發(fā)癥：貧血、高血壓、代謝性酸中毒、高鉀血癥、鈣磷代謝失調(diào)等，腎功能的惡化和這些并發(fā)癥可互為因果。如：貧血可影響腎臟供血，高血壓加重腎臟負(fù)擔(dān)，高鉀血癥嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停猝死，代謝性酸中毒可引起心律失常及電解質(zhì)紊亂。所以控制并發(fā)癥顯得異常重要。并發(fā)癥控制好可明顯延緩腎功能進(jìn)展的速度。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索！堅定信心，勵志前行，接受我們改變不了的，改變我們能夠改變的，把握好我們能夠把握的，你就能得到最好的結(jié)果！2020年12月15日1719
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿毒癥是所有患腎病的人都不想談起的“話題”，但要預(yù)防它、打敗它，就要做到直面它。越早的掌握哪些原因可能會加速腎衰竭，做到及時預(yù)防，是降低尿毒癥發(fā)生的關(guān)鍵。我國目前1.3億的腎病患者，發(fā)展到尿毒癥的患者占到1%-2%，絕大多數(shù)人有生之年不會發(fā)生尿毒癥。其實(shí)腎病到尿毒癥的距離也沒想的那么近。不會發(fā)展到尿毒癥的腎病患者，究竟都有哪些“特別之處”？4大特點(diǎn)！一、原發(fā)病理類型好慢性腎病種類很多，有些病理類型較輕，有些病理類型較重。最終確診屬于哪種腎病類型直接影響到最終預(yù)后結(jié)果。相對較輕的病理類型包括：腎炎型腎病早期如狼瘡性腎炎、微小病變性腎炎、IgA腎炎、隱匿性腎炎，腎病綜合征類腎病早期如膜性腎病、系膜增生性腎病等。相對病理類型差的腎病包括：糖尿病腎病、高血壓腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化中后期等中后期，腎功能進(jìn)展迅速，同時伴有多種并發(fā)癥，相對來說尿毒癥風(fēng)險更高。而慢性腎炎和糖尿病腎病發(fā)展到尿毒癥的人多，主要是這兩類腎病，人群基數(shù)大。但風(fēng)險高不代表一定會尿毒癥，關(guān)鍵還在于治療，包括控制好蛋白尿、血壓、血糖等關(guān)鍵指標(biāo)，還有及時修復(fù)受損較輕的腎小球，延緩腎功能衰竭。二、發(fā)現(xiàn)的早，治療的早以慢性腎炎為例，如果發(fā)現(xiàn)病情時處于1、2期，腎臟受損輕微，及時治療不少人是可以完全控制住的，腎功能惡化的風(fēng)險大大降低。但如果發(fā)現(xiàn)就是4期，腎小球?yàn)V過率下降不足20，尿量減少明顯，那么治療難度會加大，積極治療尿毒癥的風(fēng)險依然無可避免。三、治療更積極、配合如果說前兩個因素?zé)o法選擇，不能決定自己是哪種腎病類型，腎病的隱匿性導(dǎo)致沒有及時發(fā)現(xiàn)病情，耽誤了治療時機(jī)。那在確診腎病后，腎友在治療中是有很大“選擇權(quán)”的，包括用藥治療、飲食的管理、各項(xiàng)檢查，怎么對病情有利，對腎功能穩(wěn)定更有利，就怎么做。但有些患者卻常處于糾結(jié)狀態(tài)中，比如激素降蛋白，覺得副作用大或長期吃效果不明顯，就糾結(jié)要不要換藥，比如大量蛋白尿要適當(dāng)?shù)偷鞍罪嬍?，就開始糾結(jié)能不能吃肉，不吃肉營養(yǎng)不良怎么辦等等。這些糾結(jié)其實(shí)對病情一點(diǎn)好處沒有，腎友更該做到是嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，管理飲食，治療的事情就交給醫(yī)生就好了。四、更能管住嘴、護(hù)好腎飲食管理也是治療中的一項(xiàng)，比如大量蛋白尿患者要堅持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、血壓高、水腫的患者要低鹽等等。良好飲食習(xí)慣，既能緩解癥狀，同時減輕腎臟負(fù)擔(dān)。但有些腎友總覺得委屈了自己，這不能吃那不能吃有什么意思。相比于病情，嚴(yán)格要求自己，是對自己負(fù)責(zé)，也是對病情負(fù)責(zé)，腎友們要認(rèn)識到這點(diǎn)。2020年06月09日5120
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劉利維主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 史大爺（化名）今年75歲，患前列腺增生好多年了，每天小便都是滴幾滴，不過他并不怎么當(dāng)回事，只是覺得人老了很正常，一直忍著。這兩天他突然惡心反胃，進(jìn)食后不停嘔吐，家人馬上把他送到醫(yī)院。經(jīng)過檢查，史大爺被確診為嚴(yán)重尿潴留引起的尿毒癥，同時并發(fā)急性腎衰竭。為什么前列腺增生會和尿毒癥扯上關(guān)系？ 前列腺增生為何誘發(fā)尿毒癥？在前列腺增生發(fā)病早期，尿道會出現(xiàn)輕度梗阻，因?yàn)榘螂子写鷥斈芰?，患者依然能按時排空小便，但是排尿時間會比一般人要長。到了中期，隨著尿道梗阻癥狀的加重，病人會出現(xiàn)尿頻尿急等表現(xiàn)，膀胱中的尿液無法及時、完全排空，因此會出現(xiàn)殘余尿。此時如果可以盡早導(dǎo)尿、用藥，手術(shù)治療，通常還是可以恢復(fù)排尿的。發(fā)展到晚期，尿道梗阻癥狀不斷加重，膀胱無法完成代償功能，殘余尿持續(xù)增加，由于膀胱內(nèi)壓升高，往上傳遞到腎臟，導(dǎo)致兩側(cè)腎內(nèi)壓升高，引起腎積水，損害腎功能，最終誘發(fā)尿毒癥。 我們都知道尿毒癥是一種很嚴(yán)重的病變，隨時會有生命危險。但是，前列腺增生晚期所導(dǎo)致的尿毒癥，和慢性腎炎引起的尿毒癥不一樣，只要尿道梗阻被解除，腎臟還是可以恢復(fù)功能的。然而有部分患前列腺增生的老年人，由于思想上不夠重視，錯過治療時機(jī)，這也是誘發(fā)尿毒癥的主要原因之一。如何預(yù)防前列腺增生惡變尿毒癥？老年朋友應(yīng)注意以下兩點(diǎn)： 1、如果你患有前列腺增生，必須重視出現(xiàn)的尿頻尿急癥狀，不要當(dāng)成是老年人的“正?，F(xiàn)象”，應(yīng)該及時治療，預(yù)防病情惡化。 2、當(dāng)近期尿頻、尿急、小便淋漓癥狀加重時，這說明已經(jīng)有大量的殘余尿和尿潴留，此時千萬不要因怕導(dǎo)尿而硬扛，一旦沒有及時治療，就可能誘發(fā)尿毒癥。 補(bǔ)充：5個尿毒癥早期癥狀需警惕 1、食欲下降患者會出現(xiàn)胃口不好、惡心嘔吐等癥狀，少數(shù)人會出現(xiàn)腹脹、腹瀉和便秘等。尿毒素潴留會影響消化功能，導(dǎo)致食欲下降，但很多人以為只是消化不良。 2、全身浮腫這也是尿毒癥常見早期癥狀，一開始只有腳踝、眼瞼浮腫，休息后會減輕。這是因?yàn)槟I臟不能及時清除體內(nèi)多余的水分所致。如果進(jìn)一步發(fā)展，患者會持續(xù)性或全身出現(xiàn)浮腫，此時就是尿毒癥期了。 3、疲憊乏力疲倦乏力這種情況很容易讓人忽視，因?yàn)橐鹌＞氲脑驅(qū)嵲谔嗔耍詈媒Y(jié)合其他癥狀綜合判斷。 4、面色泛黃這是由于貧血所致 。5、高血壓腎臟受損后不能正常排水排鈉，體內(nèi)出現(xiàn)水和鈉的潴留。 另外，腎臟受損后還會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥的早期就會出現(xiàn)不同程度的高血壓。2020年12月29日2798
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