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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 1.透析病人能量攝入要充足，滿足機(jī)體活動(dòng)及治療的需要，充足的熱能可避免蛋白質(zhì)作為熱能分解，避免更多的代謝產(chǎn)物引起病情加劇。 一般透析病人能量=40 Kcal×標(biāo)準(zhǔn)體重。男性:身高(cm)-105=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) 女性:身高(cm)-100=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) 2.透析后蛋白質(zhì)需要量大大增加，腹透病人為每日1.5g/kg，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的2/3以上。優(yōu)質(zhì)蛋白主要是指各種葷菜，每餐最好有2種及以上葷菜，蛋白質(zhì)有互補(bǔ)作用，可以提高蛋白質(zhì)的合成率。 3.為達(dá)到充足熱能，主食每天6兩～1斤。由于腹透患者有可能引起甘油三酯和血糖升高，應(yīng)限制單糖（白糖）的攝入，同時(shí)應(yīng)將腹透中吸收的糖換算成主食，并從主食中減去。 4.脂肪的攝入應(yīng)注意，盡量少吃富含飽和脂肪酸的肥肉和富含膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、腦、魚子等。建議膽固醇攝入量為300mg/d。肉類選擇以白肉（去皮禽類、淡水魚、深海魚）為主，以紅肉（畜牧肉）為輔；植物油20～30ml/d。 5.水、鈉、鉀的攝入： 5.1 當(dāng)用高濃度葡萄糖透析液，每天鈉鹽4～6克，鉀2500mg。 5.2 當(dāng)忌用高濃度葡萄糖透析液時(shí)，每天鈉鹽2～4克，鉀2000mg。 5.3 故少吃含鈉高的咸腌食品和含鉀高的食物（如：蔬菜中的海帶、紫菜、荸薺、香菜、草頭、米茜、菠菜、馬玲薯、鮮蠶豆、黃豆等；水果中的香蕉、鮮桂圓、椰子、葡萄干、紅棗等；肉類中的羊肝、豬腰等）。 5.4 入液量=500ml+前一天尿量+超濾量。 6.磷的攝入，透析病人血磷常升高，建議磷攝入量為每天800-1000mg。應(yīng)少吃含磷高的食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、奶類、雞蛋黃、松花蛋等。 7.鐵的補(bǔ)充：透析病人常存在不同程度的貧血。腹透病人在缺鐵時(shí)補(bǔ)鐵，除用鐵劑以外，膳食中應(yīng)注意：用鐵制炊具（如：生鐵鍋、鏟、刀）烹飪，選富含鐵的食物，補(bǔ)充維生素C，糾正偏食、素食等的不良飲食習(xí)慣。（含鐵多的食物：各種瘦肉、蛋、禽、魚、動(dòng)物的肝和腎，海帶、紫菜、黑木耳、香菇、芝麻醬、藕粉、大豆、豆腐干（皮）、柿子、桃、紅棗、菠菜、草頭、白米茜等）。 8.維生素的補(bǔ)充：特別是水溶性維生素C、B1、B6等的補(bǔ)充，維生素在新鮮蔬菜、水果中較多。每天吃五種顏色（紅：番茄，黃：胡蘿卜，綠：綠葉菜，白：大白菜，黑：香菇、木耳。）2020年02月13日
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朱吉莉副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腹膜透析替代無法工作的腎臟，每日可清除大部分的尿毒癥毒素和多余的水分。在清除代謝廢物的同時(shí)，腹膜透析也會(huì)使腎友丟失一些蛋白質(zhì)，合理正確的飲食是保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)，營養(yǎng)不良又影響透析患者的生活質(zhì)量，而且是并發(fā)癥和死亡率增高的一個(gè)重要因素。因此，希望大家能重視每日的飲食，我們的六大基礎(chǔ)建議在此供你參考。1優(yōu)質(zhì)蛋白飲食腹膜透析時(shí)，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丟失。CAPD每日丟失蛋白質(zhì)5-15g，腹膜炎時(shí)蛋白丟失增加。如果飲食攝取的蛋白質(zhì)不夠則身體肌肉及內(nèi)臟組織分解，所以必須攝入足夠“量”和“質(zhì)”的蛋白質(zhì)。要求腎友蛋白攝入量為1.2-1.5g/Kg/d。其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必須氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白。盡量少食植物蛋白，如：花生、豆類及其制品。因?yàn)橹参锏鞍踪|(zhì)在體內(nèi)的利用率低，代謝后產(chǎn)生較多的含氮廢物，并且磷的含量也相對高，不可任意食用。2低鹽飲食鹽的主要成分為氯化鈉，一匙鹽含有鈉200mg。鈉攝入過多會(huì)引起假性口渴感，容易增加液體攝入，從而造成體內(nèi)水和鈉的潴留。長期水鈉潴留是發(fā)生高血壓、心力衰竭、肺水腫的重要因素，所以，對于少尿和無尿的腹透腎友，鈉攝入量應(yīng)限制在3-4g/d，不吃或者極少食用含鈉高的食物，如：咸菜、咸肉、醬油、泡菜、火腿、辣椒和腌制品等。3低磷飲食普通一日飲食中磷的攝入量為1.0-1.8g，磷幾乎存在于所有食物中，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟，肉類、海產(chǎn)品、紫菜、豆類、紫菜、干果中含量最高。腎臟是幫助控制身體磷量主要器官，當(dāng)腎功能受損時(shí)，磷在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)高磷血癥。透析腎友常常需要高蛋白飲食， 攝入的蛋白質(zhì)越高，含磷也越多，腹透能排除一部分磷，皮膚排出一小部分，磷沉積于皮膚引起瘙癢。因此，高磷食物應(yīng)避免，如全麥類及其制品（糙米、糙米粉、胚芽米、全麥面包）、燕麥、蕎麥、核果類（如：花生、腰果、核桃）及其醬制品（花生醬）、 巧克力、內(nèi)臟類（肝、腦）、蛋黃、牛肉干、豬肉干等加工食品等。4鉀的攝入量因情況而定，鉀是一種礦物質(zhì)，正常腎臟可將飲食中攝入的過多鉀排出。血鉀維持在3.5-5.5mmol/L比較合適。腎衰竭后，則不能適當(dāng)?shù)嘏赔洝ＤI友通常有兩種情況出現(xiàn)，一是高鉀血癥，血液中鉀過高的危害是使心臟搏動(dòng)無規(guī)律，引起心臟傳導(dǎo)阻滯甚至停跳。二是低鉀血癥， 鉀小于3.5，血鉀過低出現(xiàn)四肢軟弱無力，嚴(yán)重者呼吸困難，心跳沒力從而出現(xiàn)心悸等。含鉀高的食物香蕉、橘子、紅棗、菇類食物、堅(jiān)果及綠色蔬菜等。5水的攝入量根據(jù)每日的腹透超濾量和尿量決定如每日超濾和尿量在1500ml以上，腎友沒有明顯的高血壓、水腫等，可正常飲水。少尿和無尿的患者要控制入水量，每日攝水量＝前一天尿量+前一天的超濾量+500。6正確的烹飪方法除了要注意各種食物成分的攝入量外，正確的烹飪方法也可以達(dá)到理想的飲食治療效果。①.為降低鉀質(zhì)，可先將綠色蔬菜在清水中泡30分鐘，然后在烹調(diào)，土豆等含鉀根莖類的蔬菜，應(yīng)先去皮，在水煮，盡可能少食瓜湯，因?yàn)槭卟酥蟪傻臏浉?。?烹調(diào)以清淡為主，可選擇低鈉調(diào)味品，如：胡椒粉、醋、五香粉等。為避免口渴，可在飲料中加入檸檬片，或?qū)嬈分瞥杀鶋K，含在口中， 避免飲用濃茶和咖啡。2019年11月20日5355
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付鍇主治醫(yī)師 長江航運(yùn)總醫(yī)院 腎病內(nèi)科 喝水對大多數(shù)人來說，仿佛是一件再平常不過的事情了，平常到你甚至不會(huì)刻意去關(guān)注它。 但是，對于透析腎友來說，喝水卻一件非常重要的事情。因?yàn)橥肝瞿I友都是屬“貔貅”的，只進(jìn)不出。 特別是秋冬季節(jié)到來，人們出汗少，同時(shí)天氣干燥引起口渴，攝入的水分多。 近來我科透析中心就有不少腎友出現(xiàn)了體重控制不理想的現(xiàn)象。 比如70多歲的陳婆婆，透析間期體重嚴(yán)重超標(biāo)，雖然增加透析頻次，但仍未能達(dá)到理想的干體重，出現(xiàn)了胸悶、氣喘、睡眠差不適，并在透析過程中出現(xiàn)肢體痙攣、血壓下降等并發(fā)癥。 天氣干燥，經(jīng)?？刂撇蛔〉叵牒人?，那么如何來管理血透期間的體重和飲水量呢？ 首先，我們來了解一下血透期間體重管理的意義，即：透析期間體重增加值2019年10月25日3852
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張憲生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 尿液顏色判斷腎臟健康？北大專家告訴你究竟如何護(hù)好腎看看健康2019/05/18 15:10:05“一個(gè)通路就是一個(gè)生命”，這是北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科張憲生教授（下圖演講者）經(jīng)常說的一句話。這個(gè)通路，嚴(yán)格來說是“人工血管血液透析通路”，對于腎功能衰竭的患者來說，這是生的希望。因?yàn)閷τ谀I功能衰竭的患者來說，他們的生機(jī)只能依靠血液透析、腹膜透析、腎移植等方式來維持。而建立與維護(hù)人工血管血液透析通路，是目前血液透析的重中之重。畢竟，腎移植受限于供體緊缺等因素往往是水中花鏡中月，遙不可及；腹膜透析不但排毒不充分、質(zhì)量比較差，而且因?yàn)橐o患者腹部插管，感染幾率明顯增加，現(xiàn)在臨床應(yīng)用的已經(jīng)越來越少；而血液透析通過建立“通路”，連通人的血管和血濾的機(jī)器，達(dá)到血液透析的目的。而在建立這個(gè)“通路”的時(shí)候，最推薦的是建立自體血管瘺。但隨著人年齡增加，而且在反復(fù)輸液、扎針的情況下，用醫(yī)生的話來說——人的自體血管“枯竭”了，無法使用了——這種情況下，要維持生命，就要使用人造血管瘺。對于癌癥伴發(fā)尿毒癥的患者、有嚴(yán)重心功能不全的患者、有嚴(yán)重的糖尿病周圍血管病變的患者，就要插透析導(dǎo)管。因此，“通路”對于腎功能衰竭的患者來說，的確就是生命通道。而為了更好地普及人工血管血液透析通路建立與維護(hù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，由北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科主辦、北京大學(xué)醫(yī)院協(xié)辦的第三屆《人工血管血液透析通路建立與維護(hù)》培訓(xùn)班日前舉行，看下圖就知道醫(yī)生們高漲的求知欲了。不過，依靠“通路”來維持生命，畢竟是不得已而為之的事情。多年來治病救人的生涯，張憲生教授更希望大家不要走到要依靠血液透析才能維持生命的這一步。他指出，臨床上，慢性腎功能不全（尿毒癥期）病人、急性腎衰竭病人，以及臨床中經(jīng)內(nèi)科保守治療難以糾正的電解質(zhì)紊亂、各種藥物及毒物中毒及酸堿失衡及嚴(yán)重心力衰竭、肺水腫經(jīng)藥物治療不能糾正的病人，有些需要做血液透析治療。血透，簡單地說就是將患者的血引出來，用機(jī)器把血液輸送到特制的“人工腎”（即透析器）里面，在此處將血液進(jìn)行過濾，把血液內(nèi)的毒素和多余水分清除，然后把血液輸回患者體內(nèi)。他強(qiáng)調(diào)，在中國，病人之所以會(huì)走到腎功能衰竭的地步，和糖尿病、腎小球腎炎、高血壓關(guān)系最大。其中，排第一位的就是糖尿病。美國2019年公布的最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，每3個(gè)糖尿病患者中就有一個(gè)會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病這一嚴(yán)重的并發(fā)癥。而慢性腎病發(fā)展成終末期腎病，就是老百姓說的尿毒癥，這些病人因?yàn)槟I功能衰竭，沒有尿或是尿量特別少，體內(nèi)的毒素不能通過尿液排出體外，導(dǎo)致體內(nèi)的鉀離子濃度越來越高，甚至危及生命。因此，一定要積極預(yù)防、治療好上述疾病，控制好血糖、血壓、保護(hù)好腎臟健康。其實(shí)說起尿毒癥、糖尿病腎病，誰都怕。因此在網(wǎng)絡(luò)等各種信息渠道上，日常如何護(hù)腎的說法也是甚囂塵上。然而其中的很多說法卻讓醫(yī)生們不敢茍同。腎臟是人體一個(gè)非常重要的臟器，它在體內(nèi)扮演很多角色：清除廢物、平衡水和電解質(zhì)、控制血壓、保持骨骼健康、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素、輔助紅細(xì)胞生成等。張憲生教授提醒，除了控制血糖、血壓預(yù)防糖尿病、高血壓等疾病外，要保護(hù)腎臟健康，主要就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，尤其不能盲目相信那些保健品以及化栓的藥物，因?yàn)橐恍┍＝∑防锏牟幻鞒煞址炊赡軙?huì)損傷腎臟。飲食要清淡，少吃鹽，否則也會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。另外，變質(zhì)的、發(fā)霉的食物以及重金屬含量超標(biāo)的食物千萬不要吃。還有一點(diǎn)很多人不知道的是：要避免過度的劇烈運(yùn)動(dòng)，否則也會(huì)損傷腎臟，因?yàn)檫@可能造成肌肉溶解，產(chǎn)生的肌紅蛋白會(huì)損傷腎臟。定期體檢對于腎臟健康也很重要，而且通過尿常規(guī)、生化全項(xiàng)，就可以衡量腎功能水平、了解腎臟健康狀況。很多人相信通過尿液顏色判斷腎臟健康，但這種方法不是很科學(xué)也不是很準(zhǔn)確。因?yàn)槟蛞旱念伾蜐舛扔嘘P(guān)，如果喝水少，顏色自然就深些；尿中有泡沫，也和容器的形狀等有關(guān)。但如果每天尿液的顏色都特別黃并持續(xù)了一段時(shí)間，眼睛鞏膜也發(fā)黃，身上皮膚也發(fā)黃，或是有（顯微）鏡下血尿或是肉眼（可見的）血尿，則是不正常的，要盡快就醫(yī)了。所以，多喝水的確是好事。有人擔(dān)心水喝多了會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至造成“水中毒”。對此張憲生教授表示多慮了，如果腎功能不好，不喝水也會(huì)水腫。因?yàn)橹灰I臟功能正常，人喝水喝的多，自然排尿就多，不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，每天最好補(bǔ)水1000到2000毫升。知識(shí)窗：張憲生教授介紹：人工血管血液透析通路，是通過手術(shù)，把一根人工血管埋入體內(nèi)，一端連接在動(dòng)脈上，一段連接在靜脈上。最終扎針的瘺管是一根類似于軟塑料的人造血管。常見人工血管血液透析通路（人工血管瘺）做在小臂，但是也有很多其他的位置可以做瘺。如果患者由于肥胖、糖尿病等原因，血管條件差，無法做自體瘺，或者自體瘺發(fā)生了血栓形成，動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，無法修復(fù)使用的時(shí)候，考慮做人工血管瘺。因此，人工血管瘺是自體瘺的重要補(bǔ)充，是避免長期透析管置入的重要方法。做成人工血管瘺的患者，可以避免使用血液透析管作為長期血液透析的手段，從而避免血液透析管相關(guān)并發(fā)癥（血栓、感染、中心靜脈狹窄等）。相比較自體瘺，人工血管瘺的優(yōu)點(diǎn)在于：能穿刺的地方多；由于血管比較硬和粗，穿刺起來比較容易；成熟時(shí)間短，不需要等待3個(gè)月，有些新型血管甚至可以做完手術(shù)馬上應(yīng)用；人工血管瘺流量大，透析質(zhì)量較高；能做人工血管瘺的地方很多，手術(shù)方法多樣。相比較中心靜脈導(dǎo)管，人工血管瘺優(yōu)勢更加明顯，其感染、血栓的幾率明顯下降，透析質(zhì)量和患者生活質(zhì)量明顯提高，同時(shí)中心靜脈狹窄（一種難以治療的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥）發(fā)生幾率明顯下降。2019年05月20日2085
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方靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 甲狀腺外科 低磷飲食，顧名思義就是日常生活的飲食中盡量食用磷含量較低的食物。其實(shí)，我們的食物中含有豐富的磷，因此我們大多數(shù)人并不缺乏磷，相反，磷的攝入已經(jīng)相對過量了。對于腎功能正常的人群，相對過量的磷不會(huì)造成身體的負(fù)擔(dān)，因此仍可以放心的正常飲食，但是對于腎功能不全，尤其是尿毒癥的患者，磷的過量攝入會(huì)干擾鈣的吸收、加重腎臟負(fù)擔(dān)、引起體內(nèi)一系列鈣磷代謝紊亂的并發(fā)癥（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心血管鈣化、骨痛等），最終會(huì)增加尿毒癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于慢性腎功能不全合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，我們提倡低磷飲食。尿毒癥患者如何減少日常食物中磷的攝入呢，總結(jié)有以下加點(diǎn)： 一、減少蛋白攝入 在非透析的慢性腎臟病患者中，采用低蛋白飲食，減少蛋白攝入，可以有效減少磷的攝入。但過度使用這招可能導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，尤其是透析患者，還得看看其他方法。 二、關(guān)注食物“磷蛋白比”和磷的吸收度 一方面我們需要保證一定的蛋白攝入，一方面需要盡可能減少磷的攝入，那么理想的食物自然是含蛋白量多，而含磷少的食物。于是有了一個(gè)概念，叫“磷蛋白比”：每含1g蛋白質(zhì)所含磷的量?！傲椎鞍妆取痹礁?，越不適合大量食用，比如雞蛋黃、堅(jiān)果、奶酪、禽類、動(dòng)物內(nèi)臟等。一般推薦“磷蛋白比”小于12mg/g的食物。當(dāng)然，除了絕對量以外，不同食物中磷的吸收情況也是需要考慮的。一般植物來源的磷比動(dòng)物來源的磷吸收率會(huì)低一些；而食品添加劑中的磷幾乎能完全被吸收。 三、煮一煮再吃更健康 將食物煮一煮，去湯再吃，可以有效減少磷，以及鈉、鉀、鈣等元素?cái)z入，動(dòng)物和植物食材都可以。磷減少的程度與所用水量、食材大小、煮的時(shí)間以及是否去皮等因素有關(guān)。有研究表面，這一招，可以減少蔬菜中51%的磷，肉食中也可以下降38%。 四、食品添加劑是絕對禁忌 磷是被廣泛應(yīng)用的各種食品添加劑的重要成分，可以讓食物色香味俱全，保存更長久，是“吃貨”們的最愛?？伤c健康無益！而且，食品添加劑中的磷幾乎能被人體全盤吸收，請神容易送神難，想要再排出來，可就難了。所以，需要低磷飲食的人群，食品添加劑是“絕對禁忌”！ 含磷食物排行榜 1.酵母(1893毫克)2.口蘑(1655毫克)3.螺旋藻(干)(1317毫克)4.南瓜子（炒）(1304毫克)5.羊肚菌(1193毫克)6.南瓜子仁(1159毫克)7.柳松茸(908毫克)8.雞蛋黃粉(905毫克)9.西瓜子仁(818毫克)10.蟶干(791毫克)11.雞蛋粉(780毫克)12.西瓜子（炒）(765毫克)13.雞腿蘑(干)(764毫克)14.鯪魚罐頭(750毫克)15.小麥麩(682毫克)16.蝦米(666毫克)17.蝦仁(666毫克)18.芝麻醬(626毫克)19.可可粉(623毫克)20.葵花子仁(604毫克)21.蝦皮(582毫克)22.雛鴿(573毫克)23.松子仁(569毫克)24.葵花子（炒）(564毫克)25.鴨胰(554毫克)26.蓮子(550毫克)27.芥末(530毫克)28.白牛肝菌(干)(528毫克)29.紅菇(523毫克)30.黑芝麻(516毫克)31.芝麻(513毫克)32.白芝麻(513毫克)33.干貝(504毫克)34.黑豆(500毫克)35.鳳尾魚(498毫克)36.油皮(494毫克)37.花生仁（炸）(474毫克)38.全脂牛奶粉(469毫克)39.開心果(468毫克)40.大豆(465毫克)41.牛肉干(464毫克)42.淡菜（干）(454毫克)43.山楂(干)(440毫克)44.牛腦(435毫克)45.榛子(干)(422毫克)46.墨魚(干)(413毫克)47.青稞(405毫克)48.咖喱(400毫克)49.腰果(395毫克)50.黃豆粉(395毫克)51.青豆(395毫克)52.魷魚(干)(392毫克)53.松蘑(干)(390毫克)54.紅茶(390毫克)55.大麥(381毫克)56.醬油膏(374毫克)57.辣椒粉(374毫克)58.銀耳(干)(369毫克)59.馬肉(367毫克)60.燕麥片(359毫克)61.蘑菇（干）(357毫克)62.羊腦(356毫克)63.黑米(356毫克)64.紫菜(干)(350毫克)65.白扁豆(340毫克)66.花茶(338毫克)67.綠豆(337毫克)68.榛子仁（炒）(336毫克)69.茴香籽[小茴香籽](336毫克)70.茴香粉(336毫克)71.蠶豆(炸，咸)(330毫克)72.高粱米(329毫克)73.奶酪(326毫克)74.花生（炒）(326毫克)75.小麥(325毫克)76.花生仁（生）(324毫克)77.煎餅(320毫克)78.花生仁（炒）(315毫克)79.眉豆(310毫克)80.干豆腐(309毫克)81.赤小豆(305毫克)82.裙帶菜(干)(305毫克)83.河蚌(305毫克)84.綠豆面(304毫克)85.加吉魚(304毫克)86.泥鰍(302毫克)87.火腿(301毫克)88.羊肝(299毫克)89.辣椒(紅、尖、干)(298毫克)90.紅娘魚(297毫克)91.蕎麥(297毫克)92.核桃(294毫克)93.豬腦(294毫克)94.青蝦(293毫克)95.兔肉（野）(293毫克)96.木耳(干)(292毫克)97.竹蓀(干)(289毫克)98.榛蘑(干)(286毫克)99.腐竹(284毫克)100.鴨肝(283毫克)101.豆腐干(273毫克)102.魚丸(272毫克)103.雞腿(271毫克)104.牛肺(269毫克)105.雞肝(263毫克)106.青蟹(262毫克)107.黑醋(262毫克)108.香菇（干）(258毫克)109.豬肉松(255毫克)110.牛肝(252毫克)111.鮑魚干(251毫克)112.花生(250毫克)113.臘肉(生)(249毫克)114.河鰻(248毫克)115.榧子(248毫克)116.鮐魚(247毫克)117.玉米(白，干)(244毫克)118.豬肝(243毫克)119.鱸魚(242毫克)120.牛里脊肉(241毫克)121.牛排(241毫克)122.雞蛋黃(240毫克)123.葵花子（生）(238毫克)124.油豆腐(238毫克)125.草蝦(233毫克)126.羊腰子(233毫克)127.鱈魚(232毫克)128.黑魚(232毫克)129.咸鴨蛋(231毫克)130.對蝦(228毫克)131.小龍蝦(228毫克)132.臘肉（煙肉）(228毫克)133.松子（炒）(227毫克)134.鴨蛋(226毫克)135.火雞肝(225毫克)136.苦蕎麥粉(224毫克)137.龍蝦(221毫克)138.香干(219毫克)139.小扁豆(218毫克)140.鱖魚(217毫克)141.薏米(217毫克)142.黃花菜(216毫克)143.黃花菜（干）(216毫克)144.鵝肝(216毫克)145.雞胸脯肉(214毫克)146.牛腰子(214毫克)147.豬舌(213毫克)148.鯊魚(212毫克)149.豬腰子(210毫克)150.烏骨雞(210毫克)151.牛肉(后腿)(210毫克)152.鴿蛋(210毫克)153.石花菜(209毫克)154.柑杞(209毫克)155.枸杞子(209毫克)156.蠶蛹(207毫克)157.鱔魚(206毫克)158.皮皮蝦(206毫克)159.白醬油(204毫克)160.醬油(204毫克)161.鯉魚(204毫克)162.鰳魚(203毫克)163.杏仁（炒）(202毫克)164.蠶豆(200毫克)165.煉乳（甜，罐頭）(200毫克)166.金槍魚(200毫克)167.田雞(200毫克)168.香腸(198毫克)169.貽貝(197毫克)170.黃姑魚(196毫克)171.羊肉(瘦)(196毫克)172.海蝦(196毫克)173.玉米面（黃）(196毫克)174.鯰魚(195毫克)175.榆黃蘑(干)(194毫克)176.帶魚(191毫克)177.綠茶(191毫克)178.豬肉(瘦)(189毫克)179.明蝦(189毫克)180.豬心(189毫克)181.武昌魚(188毫克)182.鴨心(188毫克)183.毛豆(188毫克)184.小黃魚(188毫克)185.玉米面（白）(187毫克)186.葫蘆條(干)(187毫克)187.河蝦(186毫克)188.豬腿肉(185毫克)189.綠鰭馬面豚(185毫克)190.羊里脊(184毫克)191.青魚(184毫克)192.豬里脊肉(184毫克)193.鰱魚(184毫克)194.糯米(紫)(183毫克)195.沙丁魚(183毫克)196.藿香(183毫克)197.鯔魚(183毫克)198.螃蟹(182毫克)199.牛肉(前腿)(181毫克)200.素雞(180毫克)201.鳙魚(180毫克)202.羅漢果(180毫克)203.鵪鶉蛋(180毫克)204.鵪鶉肉(179毫克)205.牛心(178毫克)206.驢肉(178毫克)207.鲆(178毫克)208.醬牛肉(178毫克)209.鹿肉(177毫克)210.雞心(176毫克)211.鯪魚(176毫克)212.烤鴨(175毫克)213.車前子(175毫克)214.老抽(175毫克)215.大黃魚(174毫克)216.野雞(173毫克)217.羊心(172毫克)218.胡椒(172毫克)219.白胡椒(172毫克)220.胡椒粉(172毫克)221.羊肺(172毫克)222.牛肉（瘦）(172毫克)223.腐乳（紅）(171毫克)224.羊前腿肉(170毫克)225.泥腸(170毫克)226.羊肉(后腿)(169毫克)227.鰨目魚(168毫克)228.牛肉(肥瘦)(168毫克)229.小麥面粉(167毫克)230.鮮貝(166毫克)231.鴨腸(166毫克)232.豬肺(165毫克)233.松花蛋（鴨蛋）(165毫克)234.兔肉(165毫克)235.墨魚(165毫克)236.豬肉(肥瘦)(162毫克)237.牛蛙(162毫克)238.火雞腿(161毫克)239.羅非魚(161毫克)240.牛腱子肉(160毫克)241.黃醬(160毫克)242.蟹肉(159毫克)243.海鰻(159毫克)244.小米面(159毫克)245.小米(158毫克)246.慈姑(157毫克)247.焦圈(157毫克)248.火腿腸(157毫克)249.鯽魚(157毫克)250.公雞(156毫克)251.雞肉(156毫克)252.童子雞(156毫克)253.雞(156毫克)254.平魚(155毫克)255.三文魚(154毫克)256.豆瓣醬(154毫克)257.豆瓣(154毫克)258.豬肚(152毫克)259.海螺(152毫克)260.草魚(152毫克)261.牛舌(151毫克)262.牛蹄筋(150毫克)263.油炒面(149毫克)264.北京填鴨(149毫克)265.香椿(147毫克)266.羊排(146毫克)267.羊肉(肥瘦)(146毫克)268.烙餅(標(biāo)準(zhǔn)粉)(146毫克)269.蝦腦醬(146毫克)270.鵝(144毫克)271.鵝肉(144毫克)272.玉米糝(黃)(143毫克)273.豬肘(142毫克)274.面條(標(biāo)準(zhǔn)粉)(142毫克)275.海蟹(142毫克)276.面條(干切面)(142毫克)277.基圍蝦(139毫克)278.羊肉（熟）(136毫克)279.叉燒肉(136毫克)280.鴿肉(136毫克)281.麻花(136毫克)282.鰈(135毫克)283.豬小排（豬肋排）(135毫克)284.雞肫(135毫克)285.雞內(nèi)金(135毫克)286.鴨肫(134毫克)287.掛面(134毫克)288.水面筋(133毫克)289.羊肚(133毫克)290.扇貝(鮮)(132毫克)291.鲅魚(130毫克)292.鵝蛋(130毫克)293.蛋糕(130毫克)294.雞蛋(130毫克)295.豬肉（后臀尖）(130毫克)296.蛤蜊(128毫克)297.豌豆(127毫克)298.蜆子(127毫克)299.腐乳(臭)(126毫克)300.蒸肉粉(125毫克)301.豬排骨(大排)(125毫克)302.金華火腿(125毫克)303.陳醋(124毫克)304.鴨肉(122毫克)305.鴨(122毫克)306.綠豆糕(121毫克)307.粳米(121毫克)308.母雞(120毫克)309.牛肉(腑肋)(120毫克)310.桂圓肉(120毫克)311.凍豆腐(119毫克)312.白芷(118毫克)313.螺(118毫克)314.赤貝(118毫克)315.蝦醬(117毫克)316.玉米（鮮）(117毫克)317.大蒜(117毫克)318.番茄醬(117毫克)319.火雞胸脯肉(116毫克)320.素火腿(115毫克)321.魚翅(干)(115毫克)322.牡蠣(鮮)(115毫克)323.甘薯片(115毫克)324.蟶子(114毫克)325.巧克力(114毫克)326.小麥富強(qiáng)粉(114毫克)327.糯米粉(113毫克)328.糯米(113毫克)329.豆腐(北)(112毫克)330.秈米(112毫克)331.咸肉(112毫克)332.豬脾(111毫克)333.面包屑(111毫克)334.芡實(shí)米（鮮）(110毫克)335.稻米(110毫克)336.月餅（五仁）(110毫克)337.香螺(109毫克)338.咸面包(108毫克)339.面包(107毫克)340.狗肉(107毫克)341.饅頭(107毫克)342.香米(106毫克)343.牛肉辣瓣醬(104毫克)344.牛肚(104毫克)345.榆錢(104毫克)346.泥蚶(103毫克)347.紅花(101毫克)348.霉干菜(100毫克)349.海蚌(100毫克)350.芥菜干(100毫克)351.烏魚蛋(99毫克)352.薄荷(99毫克)353.羊奶(98毫克)354.油面筋(98毫克)355.通心粉(97毫克)356.金針菇(97毫克)357.豬肋條肉（五花肉）(96毫克)358.醋(96毫克)359.豬小腸(95毫克)360.酸棗(95毫克)361.冬蟲夏草(95毫克)362.辣椒(紅、尖)(95毫克)363.春卷(94毫克)364.海參（干）(94毫克)365.鴨舌(94毫克)366.雞翅(94毫克)367.蘑菇(鮮蘑)(94毫克)368.野莧菜(93毫克)369.蒲公英(93毫克)370.雞粉(93毫克)371.菱角(93毫克)372.田螺(93毫克)373.水蛇(92毫克)374.面條(富強(qiáng)粉)(92毫克)375.百合(干)(92毫克)376.鴨掌(91毫克)377.栗子（熟）(91毫克)378.椰子(90毫克)379.葡萄干(90毫克)380.花生醬(90毫克)381.杏干(89毫克)382.栗子（鮮）(89毫克)383.朝鮮薊(88毫克)384.餅干(88毫克)385.炸薯片(88毫克)386.菊花(88毫克)387.鴨血(白鴨)(87毫克)388.鴨胸脯肉(86毫克)389.酸奶(85毫克)390.陳皮(85毫克)391.鴨翅(84毫克)392.午餐肉(84毫克)393.蛇肉(82毫克)394.薺菜(81毫克)395.冬菜(81毫克)396.方便面(80毫克)397.苜蓿(78毫克)398.鮑魚(77毫克)399.八寶菜(77毫克)400.豆腐(南)(76毫克)401.雞爪(76毫克)402.雞蛋黃糕(76毫克)403.發(fā)菜（干）(76毫克)404.甜面醬(76毫克)405.腐乳(白)(74毫克)406.黃豆芽(74毫克)407.醬黃瓜(73毫克)408.牛奶(73毫克)409.西蘭花(72毫克)410.烤麩(72毫克)411.石榴(71毫克)412.臘腸(69毫克)413.花椒(69毫克)414.花椒粉(69毫克)415.雞血(68毫克)416.綠豆沙(68毫克)417.沙棗(67毫克)418.豌豆苗(67毫克)419.砂仁(67毫克)420.豬夾心肉（軟五花）(67毫克)421.冰淇淋(67毫克)422.五香粉(66毫克)423.杏鮑菇(66毫克)424.雞精(66毫克)425.黑棗（有核）(66毫克)426.清明菜(66毫克)427.蘿卜干(65毫克)428.豌豆尖(65毫克)429.秋葵(65毫克)430.紅豆沙(65毫克)431.竹筍(64毫克)432.八角(64毫克)433.芹菜葉(64毫克)434.莧菜(紫)(63毫克)435.豇豆(63毫克)436.黑棗（無核）(63毫克)437.章魚(63毫克)438.米飯(蒸)(62毫克)439.地筍(62毫克)440.秈米粉（排米粉）(62毫克)441.涼面(61毫克)442.全麥面包(61毫克)443.百合(61毫克)444.牛蒡葉(61毫克)445.紫菜薹(60毫克)446.醬蘿卜(60毫克)447.莧菜(綠)(59毫克)448.生抽(59毫克)449.蒜黃(58毫克)450.蓮藕(58毫克)451.刀豆(57毫克)452.豬大腸(56毫克)453.冬筍(56毫克)454.冬寒菜(56毫克)455.馬齒莧(56毫克)456.芡實(shí)米(56毫克)457.芋頭(55毫克)458.柿餅(55毫克)459.麥瓶草(55毫克)460.扁豆(54毫克)461.決明子(54毫克)462.沙棘(54毫克)463.蒜蓉辣醬(54毫克)464.白菜薹(54毫克)465.平菇(54毫克)466.香菇（鮮）(53毫克)467.烏菜(53毫克)468.地衣(53毫克)469.秈米粉（干、細(xì)）(53毫克)470.酸黃瓜(53毫克)471.薤白(53毫克)472.年糕(52毫克)473.蒜苔(52毫克)474.青頭菌(52毫克)475.棗（干）(51毫克)476.小棗（干）(51毫克)477.四季豆(51毫克)478.油菜薹(51毫克)479.芥藍(lán)(50毫克)480.蕨菜(50毫克)481.木薯(50毫克)482.芹菜(50毫克)483.車前草(49毫克)484.香菜(49毫克)485.韭黃(48毫克)486.萵筍(48毫克)487.菜花(47毫克)488.芥菜(47毫克)489.野韭菜(47毫克)490.菠菜(47毫克)491.苤藍(lán)(46毫克)492.土豆(46毫克)493.參薯(45毫克)494.韭菜(45毫克)495.糖蒜(44毫克)496.雞油菌(44毫克)497.葛根(44毫克)498.荸薺(44毫克)499.野蔥(43毫克)500.豆豉(43毫克)501.歪頭菜(43毫克)502.鴨皮(42毫克)503.木耳菜(42毫克)504.蘆筍(42毫克)505.野菊(41毫克)506.牛皮菜(41毫克)507.腌芥菜頭(41毫克)508.榨菜(41毫克)509.芥菜(小葉)(40毫克)510.番薯葉(40毫克)511.豬蹄筋(40毫克)512.甜菜葉(40毫克)513.羊蹄筋(生)(39毫克)514.油菜心(39毫克)515.油菜(39毫克)516.洋蔥(39毫克)517.竹葉菜(39毫克)518.小蒜(38毫克)519.雞樅(38毫克)520.馬蘭頭(38毫克)521.酸白菜(38毫克)522.魚腥草(38毫克)523.榴蓮(38毫克)524.馬蘭(38毫克)525.甘草(38毫克)526.蔥白(38毫克)527.豆瓣辣醬(37毫克)528.猴頭菇(37毫克)529.空心菜(37毫克)530.蕓豆(37毫克)531.豬肉皮(37毫克)532.香油辣醬(36毫克)533.瓢兒白(36毫克)534.梅子(36毫克)535.芥菜(大葉)(36毫克)536.小白菜(36毫克)537.茭白(36毫克)538.芥菜頭(36毫克)539.腌雪里蕻(36毫克)540.春筍(36毫克)541.茼蒿(36毫克)542.大白菜(小白口)(35毫克)543.西芹(35毫克)544.火龍果(35毫克)545.莜麥面(35毫克)546.苦瓜(35毫克)547.青蘿卜(34毫克)548.山藥(34毫克)549.羊肥腸(大腸)(34毫克)550.豬蹄(33毫克)551.辣椒(青、尖)(33毫克)552.桑葚（紫、紅）(33毫克)553.桑椹(33毫克)554.虎杖(32毫克)555.青蔥(32毫克)556.茯苓(32毫克)557.水芹菜(32毫克)558.香梨(31毫克)559.油麥菜(31毫克)560.生菜(31毫克)561.腌韭菜花(31毫克)562.白菜(31毫克)563.大白菜(白梗)(30毫克)564.辣椒醬(30毫克)565.苣荬菜(尖葉)(30毫克)566.豆?jié){(30毫克)567.海蜇皮(30毫克)568.桂圓(30毫克)569.四棱豆(29毫克)570.韭苔(29毫克)571.淀粉(蠶豆)(29毫克)572.玉蘭片(29毫克)573.絲瓜(29毫克)574.豬耳(28毫克)575.大白菜(青口)(28毫克)576.海參(28毫克)577.茄子(紫皮、長)(28毫克)578.香蕉(28毫克)579.毛櫻桃(28毫克)580.豆粕(28毫克)581.櫻桃(27毫克)582.洋姜(27毫克)583.海帶(鮮)(27毫克)584.胡蘿卜(27毫克)585.甜杏仁(27毫克)586.草莓(27毫克)587.杏仁(27毫克)588.獼猴桃(26毫克)589.圓白菜(26毫克)590.孢子甘藍(lán)(26毫克)591.豆瓣菜(26毫克)592.甘薯(26毫克)593.白蘿卜(26毫克)594.肉豆蔻(26毫克)595.蘿卜(26毫克)596.茄子(綠皮)(26毫克)597.小蔥(26毫克)598.紅蘿卜(26毫克)599.櫻桃番茄(26毫克)600.蕎菜(26毫克)601.柑（蘆柑）(25毫克)602.姜(25毫克)603.芡粉(25毫克)604.大蔥(25毫克)605.淀粉(玉米)(25毫克)606.青蒜(25毫克)607.柚子(24毫克)608.荔枝(24毫克)609.南瓜(24毫克)610.心里美蘿卜(24毫克)611.山楂(24毫克)612.草菇(24毫克)613.番茄(24毫克)614.蒲菜(24毫克)615.棗（鮮）(23毫克)616.柿子(23毫克)617.茴香(23毫克)618.茄子(23毫克)619.金針菇(罐裝)(23毫克)620.白果（干）(23毫克)621.粉條(23毫克)622.橙子(22毫克)623.檸檬(22毫克)624.蜜棗(22毫克)625.杏脯(22毫克)626.干姜(22毫克)627.海蜇頭(22毫克)628.銀魚(22毫克)629.紫甘藍(lán)(22毫克)630.黃酒(21毫克)631.乳黃瓜(21毫克)632.蜜桃(21毫克)633.金橘(20毫克)634.桃(20毫克)635.青椒(20毫克)636.綠豆芽(19毫克)637.魷魚(鮮)(19毫克)638.荷蘭豆(19毫克)639.茄子(圓)(19毫克)640.哈密瓜(19毫克)641.楊桃(18毫克)642.蜜橘(18毫克)643.柑橘(18毫克)644.橘子(18毫克)645.無花果(18毫克)646.佛手瓜(18毫克)647.菠蘿蜜(18毫克)648.雞蛋清(18毫克)649.牛鞭(泡發(fā))(18毫克)650.羊油(18毫克)651.肥膘肉(18毫克)652.豬肉(肥)(18毫克)653.橄欖(18毫克)654.甜菜根(18毫克)655.莼菜(17毫克)656.山藥(干)(17毫克)657.葡萄柚(17毫克)658.甜瓜(17毫克)659.西葫蘆(17毫克)660.豬血(16毫克)661.番茄沙司(16毫克)662.海棠果(16毫克)663.粉絲(16毫克)664.花生油(15毫克)665.瓠瓜(15毫克)666.葫蘆(15毫克)667.杏(15毫克)668.菜瓜(14毫克)669.沙果(14毫克)670.蛇瓜(14毫克)671.玫瑰香葡萄(14毫克)672.白酒(14毫克)673.甘蔗汁(14毫克)674.鴨梨(14毫克)675.梨(14毫克)676.2018年08月01日11802
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夏璐主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 (l)首次來我科透析患者必須攜帶傳染?。ㄒ腋伪蚊范景滩。z查結(jié)果；最好同時(shí)攜帶凝血四項(xiàng)和血常規(guī)結(jié)果；攜帶身份證或身份證號(hào)碼。(2) 有身體出血如尿血、便血、鼻出血、皮膚瘀斑等需要告知我科接診醫(yī)生；近期如果做過手術(shù)或準(zhǔn)備手術(shù)也需要告知我科接診醫(yī)生；有出血傾向的患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用低分子肝素或阿加曲班。(3)飲食：患者進(jìn)行透析治療，和之前非透析治療飲食不同，透析患者需要優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食、高熱量、低鹽低鉀低磷飲食。透析時(shí)的飲食：透析2小時(shí)后一般需要進(jìn)食，可進(jìn)面食、紅薯、糖塊等，但低血壓患者不要進(jìn)食過多。(4)透析間期（即兩次透析治療之間）體重增長：嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，每天體重增長不超過1公斤，體重增長過多容易導(dǎo)致心衰發(fā)作、透析過程中低血壓等急性以及長期并發(fā)癥發(fā)生。(5)關(guān)于降壓藥物的應(yīng)用：一般而言，若上午透析，早上降壓藥物減量或不用；下午透析，中午降壓藥物減量或不用。(6)關(guān)于糖尿病患者胰島素應(yīng)用：因透析液是無糖溶液，透析過程中容易出現(xiàn)低 血糖反應(yīng)，故可能透析當(dāng)天的胰島素用量需要調(diào)整，請與醫(yī)師溝通。(7)血液凈化治療有多種治療模式，其中最常見的是透析治療，其他常見治療還有：透析濾過( HDF，雙泵)、血液灌流等。透析，濾過主要清除中分子毒素，血液灌流主要清除大分子毒素，為防止尿毒癥患耆心腦血管病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，建議尿毒癥患者，應(yīng)每周3次透析治療，其中包括1-3次透析濾過；每月至少1次血液灌流治療。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日5540
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夏璐主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 透析患者應(yīng)遵循高蛋白、高熱量、低鈉、低鉀、低磷、限水的飲食原則?！蟾叩鞍住⒏邿崃匡嬍常旱鞍踪|(zhì)每天攝入量為l - 1.2g/kg，因?yàn)樽鐾肝鰰r(shí)，一部分蛋白質(zhì)會(huì)隨著透析丟失，患者應(yīng)該增加蛋白質(zhì)的攝入，同時(shí)還應(yīng)攝入足夠的熱量，每天需攝入30-35kcal/kg的熱量。為減少尿毒癥病人脂代謝紊亂，應(yīng)少食動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油脂等，多食雞蛋、魚、牛肉等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。存在營養(yǎng)不良、透析不充分的病人應(yīng)用復(fù)方a-酮酸（開同）12片／天。◇限制磷、鈉、鉀：病人應(yīng)多食高鈣低磷的食品，堅(jiān)果類食品含磷較多，應(yīng)避免多食。每天可進(jìn)食鈉鹽6克左右，如有嚴(yán)重高血壓或水腫，應(yīng)限制在3g/天。血透病人血鉀容易升高，高血鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心跳驟停。在飲食上，應(yīng)避免進(jìn)食高鉀食品，如桔類、葡萄、香蕉、花生等。為盡量減少飲食中的鉀含量，可將綠葉蔬菜浸泡半小時(shí)以上，少吃菜湯，根莖類蔬菜應(yīng)去皮，切成薄片，浸水后煮?！笙匏貉覆∪藨?yīng)嚴(yán)格控制水的攝入，如進(jìn)水過多，可能會(huì)出現(xiàn)心衰、高血壓、急性肺水腫甚至導(dǎo)致死亡。如一次大量超濾，又會(huì)現(xiàn)低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透后乏為等。所以透析間期（即兩次透析治療之間）體重增長不應(yīng)超過體重的3-5%，或每天體重增長不超過1公斤。為減輕口渴感，應(yīng)避免飲濃茶、濃咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉，或?qū)⒉糠诛嬈纷龀杀鶋K，含在口中有較好的止渴作用。本文系夏璐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日23584
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郭姍姍副主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 目前認(rèn)為腎臟具有排除體內(nèi)的代謝廢物，穩(wěn)定體內(nèi)水、酸堿及電解質(zhì)平衡，內(nèi)分泌功能等三大功能?；加心蚨景Y的患者自然會(huì)在這幾方面出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征?；颊叱霈F(xiàn)肌酐的升高就是腎臟排泄體內(nèi)代謝廢物的功能減低的一種表現(xiàn)；患者出現(xiàn)了水腫、血鉀血磷升高、酸中毒就是腎臟穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的功能喪失了；患者出現(xiàn)貧血、缺鈣就是由于某些由腎臟產(chǎn)生的激素缺失造成的。除腎移植外，現(xiàn)有的透析方式僅能解決排除體內(nèi)的代謝廢物，穩(wěn)定體內(nèi)水、酸堿及電解質(zhì)平衡，也就是我們常說的排水排毒功能。健康人體內(nèi)有一套極其復(fù)雜的穩(wěn)定系統(tǒng)來進(jìn)行調(diào)控，可以讓人體內(nèi)水、酸堿度及電解質(zhì)時(shí)刻處于穩(wěn)定的狀態(tài)。從各種系統(tǒng)攝入人體的所有物質(zhì)，有用的部分被人體吸收用來日?；顒?dòng)，無用的部分以及細(xì)胞代謝的各種廢物大部分會(huì)由呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)排出體外。可見內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同攝入及排泄相關(guān)，只要攝入的量同排泄的量相當(dāng)，人體就會(huì)和諧穩(wěn)定。今天小編就水鹽平衡的問題和大家進(jìn)行探討。只要是進(jìn)入透析的患者，無論尿量還有多少，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)要求患者限制水鹽。一方面是由于水負(fù)荷增加會(huì)造成患者心臟功能的衰竭，慢性的心臟功能衰竭或反復(fù)多次的急性心功能的衰竭會(huì)造成心源性猝死。另一方面，過高的水負(fù)荷會(huì)造成患者血壓升高，增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，對于腹透患者來說，如果攝入過多的水鹽，必然要增加腹透液的糖濃度來增加超濾，這樣就會(huì)縮短腹膜的工作壽命；對于血液透析患者來說，透析前體重增加過多會(huì)造成單次脫水速度的增加，導(dǎo)致透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生，血液過度濃縮造成的心腦血管疾病及內(nèi)瘺的堵塞，并且會(huì)增加腎臟的缺血導(dǎo)致殘腎功能的快速下降。所以對于沒有致命性急性心功能衰竭的水腫患者，我們都會(huì)首先要求患者進(jìn)行水鹽控制，在水鹽嚴(yán)格控制的基礎(chǔ)上，如果患者還存在水鹽負(fù)荷過重的情況我們才會(huì)應(yīng)用醫(yī)療的方式進(jìn)行干預(yù)。不過根據(jù)小編在臨床摸爬滾打的幾年經(jīng)驗(yàn)來看，能夠嚴(yán)格控制水鹽的患者真是鳳毛菱角。現(xiàn)在人們的生活水平提高了許多，各種食物都可以很方便的買到，在這么多誘惑之下能夠坐懷不亂的人少之又少。對于高鹽、高糖、高脂肪、高膽固醇食物的欲求其實(shí)是根植在我們基因中的，在物質(zhì)并不豐富的年代可以讓人們尋求到適合的食物維持生計(jì)。但是人體的進(jìn)化并沒有跟上食物添加劑進(jìn)化的速度，造成了各種與吃相關(guān)的慢性病的出現(xiàn)。單憑自己的意志力來控制對于飲食的欲望確實(shí)困難，那么就需要一些小技巧欺騙身體，達(dá)到控制水鹽的目的。飲水量在小編我看來當(dāng)然是越少越好，并且要把入口的所有液體都要算作飲水量，如牛奶、粥、湯、水果等，最大量也不要超過頭一天的尿量加超濾量再加上500ml。一定要拿出上甘嶺的精神來控制飲水。對于鹽來說，每日攝入鈉不能超過100mmol，換算成食鹽差不多不要超過3g，各位做飯的行家肯定有這個(gè)概念，如果一天內(nèi)的總鹽量小于3g，基本上飯菜是沒有什么咸味的。而且除了食鹽里有鈉，味精、醬油、咸菜、咸肉、醬豆腐、黃醬、蜜餞果脯以及外購食品中鈉含量也是杠杠的。不要怕吃鹽少了會(huì)變成白毛女，其實(shí)大部分的食物中都含有鈉，足夠身體使用。患者的家屬要同患者一起進(jìn)行水鹽控制的計(jì)劃，要支持患者，給患者創(chuàng)造一個(gè)能夠限制水鹽的環(huán)境。家屬盡量避免在患者面前大口飲水，以及說與口渴、飲水相關(guān)的語言，避免在顯著位置放置水壺杯子。做飯盡量少放各種調(diào)料，很多食物原本的味道其實(shí)很好，需要用心去感受,吃的淡一點(diǎn)，自然不想喝水。將家中的杯子換成較小容量并且?guī)в锌潭鹊?，如有可能最好在杯子?nèi)放置吸管用來飲水。平常不要飲用茶、咖啡、碳酸飲料、高糖飲料，這樣的飲料只會(huì)讓患者越喝越渴，起不到解渴的作用。并且一定要讓患者知道自己每天飲水量是多少，便于自我管理?？诳实臅r(shí)候，可以用涼水漱口，含化冰塊，咀嚼口香糖，含塊檸檬，吃一顆酸梅子，要是沒有梅子，也可以在墻上掛一副梅子的圖畫，望梅止渴有時(shí)也會(huì)有用。盡量參加工作，沒有工作的患者要主動(dòng)給自己找些是來充實(shí)生活，繁忙的生活會(huì)分散患者對水及食物的注意力。要養(yǎng)成規(guī)律健身的習(xí)慣，健身不僅能提高患者的心肺功能，增加瘦體重，愉快心情，加強(qiáng)社交，還能增加不顯性失水（呼吸道及皮膚的水分的蒸發(fā)）以及汗液的排出量，減少了體內(nèi)的水量。在干燥的季節(jié)可以應(yīng)用加濕器增加居室內(nèi)的空氣濕度，減少患者口腔干燥的感覺。嚴(yán)格控制血糖，也能夠減少飲水。糖尿病在中醫(yī)中被稱為“煩渴”，其癥狀就是多飲多食多尿體重下降，血糖高的人也會(huì)大量飲水，以便糖分能夠以尿液的形式排出體外，但是尿毒癥患者尿量減少，水是喝進(jìn)去了，但是只是存在體內(nèi)，不會(huì)尿出去就出現(xiàn)了水腫，所以將血糖控制在正常范圍也可以減少口渴的感覺。可能許多病友還會(huì)有許多自己的方法用來控制水鹽，歡迎大家提供給我們，我們也會(huì)整理以后分享給其他有需要的病友。 歡迎大家關(guān)注我科同步更新微信號(hào)“腹透中心”、“北京市海淀醫(yī)院腎內(nèi)科”。2014年10月25日6257
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張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 我是張凌主任的病人。因患尿毒癥甲狀旁腺激素增高，在張主任的精心治療下，已經(jīng)有了好轉(zhuǎn)，期間我瀏覽了張主任個(gè)人網(wǎng)站有關(guān)文章，下載、學(xué)習(xí)了“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的預(yù)防和治療”一文，覺得頗有收獲，受張主任鼓勵(lì)將我自己生病后的一些體會(huì)和大家交流。我患有糖尿病，十年前我因無痛血尿被確診為移行細(xì)胞癌，在此之后我經(jīng)歷了兩次腎的切除，無數(shù)次的膀胱鏡檢查和電切，數(shù)十次的灌注化療，2004年開始透析，2006年感染丙肝（已治愈）。如今我除了堅(jiān)持透析，每周騎車去頤和園活動(dòng)3-4次，天氣好的時(shí)候打打太極拳，還可以做家務(wù)，參加朋友們組織的聚會(huì)、游覽。就是說，幾乎和正常人一樣生活。而且心情愉快、平和輕松。陌生人見到我誰也不會(huì)想到我是一個(gè)透析的病人。但是我也經(jīng)歷了思想沉悶、消極悲觀，逐步地轉(zhuǎn)向關(guān)心疾病，配合醫(yī)生治療的過程，繼而慢慢地摸索對自己的病情進(jìn)行一些簡單的管理。通過“管理疾病”不僅加深了對病情的了解，更為重要的是，學(xué)習(xí)了一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，開闊了自己的眼界，堅(jiān)定了戰(zhàn)勝疾病的信心。一是心態(tài)的整理，生病以后思想有了負(fù)擔(dān)，思前想后，惶惑悲觀，這是每一個(gè)重病病人都可能經(jīng)歷的過程，工作、家庭、甚至人生的軌跡都在這一刻發(fā)生了變化，原來生活工作的中心發(fā)生重大改變。所以調(diào)整心態(tài)，理順心緒就是生病之后面臨的一個(gè)首要問題。疾病對于生病的人來說具有不可抗拒性，病長在病人的身上，它將伴隨病人的終生，那么就要面對它，就像我們吃飯、穿衣、走路一樣，并成為我們生活的一部分，并且它還要以你生活的主線條存在，就是說它的存在將影響你的生活的方方面面，得了病，病就把你給粘上了，想甩掉它可不那么容易，正可謂：病來如山倒，病去如抽絲?？v觀大千世界林林總總的病有幾個(gè)能治好？就是感冒可以治好，那還是自己身上的抗體起的作用。什么高血壓、糖尿病、心臟病、腫瘤等絕大多數(shù)的疾病，套用一句廣告語：一旦擁有、終生相伴。醫(yī)生們的治療除了手術(shù)和介入治療外，都是通過藥物調(diào)整調(diào)動(dòng)你的身體機(jī)能，減少痛苦，延緩病情，能夠徹底治愈的很少。所以不要希望能夠把疾病一下子甩掉，疾病已經(jīng)和你朝夕相伴了，只有積極面對、配合治療，把養(yǎng)生鍛煉、減少痛苦、延續(xù)生命做為自己生病以后的追求。正所謂高興也是一天，愁悶也是一天，何不高高興興、樂樂呵呵的呢。此外疾病對于生病的人來說還具有主導(dǎo)性，有時(shí)還會(huì)是決定性的作用。疾病不可消除，又對我們的生活產(chǎn)生非常多的影響，比如說糖尿病人由于血糖高，就不能多吃甜食和含淀粉多的食品。透析病人由于腎功能的喪失，代謝功能嚴(yán)重受損，就要少吃含鉀高、含磷高的食物，透析病人由于一周三次的透析，就不能外出旅游，等等都是疾病在約束和主導(dǎo)著我們的生活，我們怎么辦呢？我通過患病的經(jīng)歷體會(huì)就是要把疾病和生活的管理統(tǒng)一和融合起來，生活習(xí)慣要服從疾病的治療和休養(yǎng)。要調(diào)整和改變原有的不合理的生活方式，樹立健康、科學(xué)的生活理念。比如我很愛喝茶，透析后水都不能多喝，2007年被切掉第二個(gè)腎以后，一滴尿都沒有了。那時(shí)也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)超過干體重3-4公斤的情況。超濾太多感覺不舒服，大夫說對身體也不好，就開始計(jì)量喝水，一次不超100毫升，天熱的時(shí)候可以多喝一點(diǎn)，天冷或者沒出汗，就少喝一點(diǎn)。偶爾沒把握好水漲多了，渴了就多漱漱口?，F(xiàn)在我基本上能做到隔一天體重增加2.4-2.7公斤，兩天增加2.7-3.0公斤?；疾『笠e極面對、主動(dòng)適應(yīng)。人生病以后最經(jīng)常冒出來的想法就是，怎么就我攤上了。我也經(jīng)歷過這個(gè)階段，當(dāng)?shù)弥悸阅I功能不全、移行細(xì)胞癌，即將面臨手術(shù)并一輩子依靠透析生活之時(shí)，我也一度惶惑悲觀。在病痛和精神的雙重壓力下，身高176cm的我，體重從85公斤降到了不足60公斤。血色素最低時(shí)不足5克，同事們說我“人已脫像”。人生病的時(shí)候躺在病床上就愛胡思亂想，但是人活著，就要想怎么扛過去。首先要解決怎么就你攤上了的問題。人吃五谷生百病，據(jù)說現(xiàn)查明的人類疾病有一萬多種，我們生活的條件又是那么的惡劣，那么多的病毒、那么多傳染源、那么多的污染、那么多的不良的生活方式、那么多的精神壓力，所以從概率上說得病是正常的事。有許多人生病是因?yàn)樽约翰涣忌罘绞皆斐傻模@可能是生病的內(nèi)在因素了，是生病的內(nèi)因。生病以后要把疾病的治療和休養(yǎng)結(jié)合起來，改變自己不良的習(xí)慣，生活方式要更加科學(xué)合理，更加符合治病養(yǎng)病的需要。學(xué)會(huì)感恩，我慶幸自己趕上了一個(gè)好的時(shí)代，如果我早生病二十年，那時(shí)透析技術(shù)還不普及，那本人早就就駕鶴西游了。如今我生了這么重的?。河质悄[瘤，又是尿毒癥，還有糖尿病、丙肝，現(xiàn)在不僅能走路，還能與人正常的交往，還能品嘗美味，享受家庭的天倫之樂….。我真是要感謝科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，感謝為我們精心治病、日夜操勞的醫(yī)護(hù)人員，感謝為我的病承受痛苦和壓力的親人們。是他們延續(xù)了我們的生命，給了我們生活的勇氣和力量。我們堅(jiān)強(qiáng)的、快樂的活著，不僅為了我們自己，也是為了他們。他們的那么多的努力，那么多的祈盼不都是為了我們嗎？二是如何管理疾病，我主要做了這么幾個(gè)方面的事情，一是建立自己疾病化驗(yàn)檔案，腎臟病主要的指標(biāo)是通過化驗(yàn)反映的，從2004年起，我就把每個(gè)月的化驗(yàn)單復(fù)印，后來我發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)單太多了，看不過來，也記不住，從2007年起，我就開始用Excel表格把每一次的化驗(yàn)的數(shù)據(jù)記錄下來，一年一張表，各月的化驗(yàn)結(jié)果一目了然，至今已經(jīng)堅(jiān)持6年。開始編表的時(shí)候比較費(fèi)勁，特別是那些英文標(biāo)示和指標(biāo)單位，因?yàn)椴徽J(rèn)識(shí)只得一個(gè)一個(gè)的敲。但是一次做好就可以幾年不變。二是關(guān)注自己的指標(biāo)變化，經(jīng)常就指標(biāo)變化的情況和主管大夫請教，這樣可以學(xué)習(xí)很多醫(yī)療知識(shí)，由于與自己的病相關(guān)，大部分還能記住，有時(shí)還去查查書，主動(dòng)地了解有關(guān)方面的知識(shí)，較好地配合醫(yī)生的治療。三是調(diào)整自己的生活方式。生病前我的生活比較粗放，吃飯沒有規(guī)律，抽煙喝酒惡習(xí)都有，少鍛煉，有病不愿意去醫(yī)院，隨便找點(diǎn)藥吃，生病后慢慢在生活中總結(jié)出一些適合自己的生活方式。比如戒除煙酒，飲食多樣化，加強(qiáng)鍛煉，探索養(yǎng)生的一些好辦法等。三是學(xué)習(xí)管理疾病后受益良多。編表后我對自己的病情了解的比以前清楚了，每個(gè)月的化驗(yàn)單一來，我就將其復(fù)印，記錄，并且對我關(guān)心的那些醫(yī)學(xué)指標(biāo)咨詢大夫，他們也盡量用通俗易懂的語言來給我解釋。使我對生澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一些初步的了解，這些了解對我和大夫的交流很有幫助，大夫說到一些和我的病相關(guān)的概念時(shí)，我可以粗知他們的意思，這樣在配合醫(yī)生的治療方面也有了一定的主動(dòng)性。發(fā)現(xiàn)哪個(gè)指標(biāo)與上月有較大的變化就找主管大夫請教，幾年下來確實(shí)收到了較好的效果。如今我的生活相對規(guī)律，每天都要散步，有時(shí)也打太極拳，晚上看電視時(shí)按摩腿和腳。對“瘺”的養(yǎng)護(hù)，采取涂抹“喜遼妥”和熱敷相結(jié)合的方法，此外注意不提重物，避免磕碰擠壓，這個(gè)“瘺”使用了近9年也沒有出現(xiàn)什么問題。我的血壓一直處在較好的狀況，透析前血壓一般維持在收縮壓130-140之間，舒張壓為80-90之間，透析后血壓一般在110-100之間，血壓一旦超過上述限度，就要調(diào)整透析的干體重，從而使血壓達(dá)到比較理想的狀態(tài)，血壓控制的較好又對心腦血管、“瘺”的保護(hù)等產(chǎn)生了好的作用。我的血糖在胰島素的合理使用下餐前為6以下，餐后9以下，血色素在10-12之間。我的丙肝抗體指標(biāo)多年維持在1.3上下，2月份突然轉(zhuǎn)陰了，一個(gè)月后復(fù)查，依然為陰性，丙肝病毒復(fù)制也為持續(xù)的陰性。我想這和當(dāng)時(shí)治療及時(shí)、方法得當(dāng)，以及后來的透析都有一些關(guān)系。對于每月化驗(yàn)一些不正常的指標(biāo)我就及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，去年以來有幾個(gè)月我的鉀一直偏高，經(jīng)和大夫討論得知吃水果有點(diǎn)多，特別是星期天和家人團(tuán)聚一高興就吃多水果了。后來按大夫的意見調(diào)整后，鉀的指標(biāo)就降了下來。但是有時(shí)候不注意仍然還有鉀高的情況發(fā)生。2012年初，我的甲狀旁腺激素逐步增高，我和大夫商量后，進(jìn)行了各種方法的干預(yù)，效果都不明顯，2012年底，PTH指標(biāo)已到714之高，而且走路腳跟痛。聽說中日友好醫(yī)院的張凌主任治這個(gè)病有辦法，我就找到張主任請求幫助，張主任非常熱心，對我這么個(gè)素不相識(shí)的病人給予了熱情的幫助，給出了具體的治療方案：首先是降磷，目前我采用服用碳酸鑭的方法降磷；二是在透析中使用低鈣透析液，控制鈣的升高；三是定期監(jiān)測鈣、磷指標(biāo)；在此基礎(chǔ)上使用活性維生素D，即骨化三醇進(jìn)行沖擊療法。并且從治療的效果出發(fā)，建議我到中日醫(yī)院來透析，以便觀察和調(diào)整治療方案。目前我已在張主任的關(guān)心下改往中日友好醫(yī)院透析，PTH指標(biāo)存700多降到了300多。通過這一段時(shí)間的治療，我也知道了透析不充分，以及鈣和磷的升高是導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要原因，生活中我也注意減少磷的攝入，盡量配合醫(yī)生的治療。以上是我生病10年來的一些體會(huì)和做法，生病讓我悟出了一些人生的哲理，使我更加熱愛生活，珍惜當(dāng)今的每一天。最近的任務(wù)就是要想方設(shè)法把PTH指標(biāo)降下來，并且能夠穩(wěn)定好。爭取使自己的生活過的更加健康、更加快樂?。ㄍ跸壬?/a>2013年04月23日5972
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