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閆樹河主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 透析患者的健康教育1.規(guī)律的透析至關(guān)重要。您必須知道的是：您的腎臟已經(jīng)很少或者幾乎沒有毒素的排出了，而必須通過透析來使得您體內(nèi)的尿毒癥毒素降到一個(gè)合理的水平。我們的建議是盡可能的使用一次性透析器，這樣透析的效果較為理想，而且減少了感染以及透析中發(fā)生不適的概率。并且盡量的每周透析兩到三次，國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)是每周透析時(shí)間不少于12小時(shí)，也就是三次。另外，充足的血流量是充分透析的前提，因此我們要求每位患者必須行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)或靜脈置管，這同時(shí)也減輕了您在穿刺時(shí)的痛苦。2.控制好您的血壓。過高的血壓對(duì)您的心臟及血管等非常不利，并有可能引發(fā)腦出血。按時(shí)定量吃藥，并經(jīng)常測(cè)量血壓，如果發(fā)現(xiàn)您的血壓仍然偏高，請(qǐng)盡快的告訴醫(yī)生，調(diào)整您的藥物或者透析方案。3.改善您的貧血狀態(tài)。貧血的常見癥狀有：面色指甲口唇發(fā)白，呼吸困難，容易疲勞，頭暈，睡眠不好，心慌等等。長(zhǎng)期的貧血對(duì)您的身體狀況是個(gè)極大的威脅。改善貧血的方法包括堅(jiān)持使用促紅素，鐵劑，葉酸，維生素等等。值得注意的是要盡量的減少輸血的次數(shù)，因?yàn)轭l繁的輸血將加大感染各種病毒的概率以及加重輸血反應(yīng)。4.盡可能每月復(fù)查一次腎功能，電解質(zhì)，血常規(guī)等基本的檢查。這些結(jié)果有助于對(duì)您疾病以及近期狀況的了解，對(duì)近期的透析效果進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)調(diào)整下步透析計(jì)劃和生活飲食等。另外，為了您和其他患者的健康，我們要求每位患者每半年復(fù)查一次輸血全套。有些時(shí)候胸片，B超等也是必須的。5.減少食鹽的攝入。因?yàn)辂}會(huì)加重您的口渴感，而使您的飲水量增加。我們的建議是每天所吃的鹽不要超過2克，最低的標(biāo)準(zhǔn)是您平日所吃的食鹽減半。良好的生活習(xí)慣很重要：清淡飲食，不吃辣椒，戒煙酒，不熬夜等。6.控制飲水量。因?yàn)檫^多的飲水將使您在透析期間體重增長(zhǎng)的很多，這將加重您心臟的負(fù)擔(dān)，使得您的血壓也難以有效的控制，并且會(huì)加大超濾量，而過度的超濾很容易出現(xiàn)抽搐，低血壓甚至休克。我們的建議是您在透析間期內(nèi)每天的體重增加不要超過1公斤。這就要求您要盡量的控制飲水量而且不要吃稀飯，面條等含水量多的食物。7.盡量不要吃那些含鉀量很高的食物。含鉀量高的食物包括：橘子，香蕉，海帶，紫菜，豆制品等等，肉，青菜，水果等食物含鉀量也很高。很多急診搶救的透析患者都是由于高血鉀。血液中的鉀過多是可能致命的。8.注意休息。充分的休息有助于您病情的緩解，但是也不要長(zhǎng)時(shí)間臥床，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也有助于您的身心健康。我們建議您在身體能夠耐受的前提下嘗試著做些簡(jiǎn)單的家務(wù)活，比如做飯，洗衣，拖地等等。甚至有很多透析患者能夠如同健康人一樣的生活勞動(dòng)。9.密切關(guān)注您的身體狀況。您要知道的是您的身體已經(jīng)不如從前了，容易出現(xiàn)一些小的毛病，比如傷風(fēng)感冒，咳嗽等等。如果您有身體的上的不適，如咳嗽，發(fā)燒，出血，心慌，胸悶，頭暈頭痛等，請(qǐng)盡快地在電話中或者在來透析時(shí)告訴我們，處理好這些問題有助于您健康的生活。另外，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鈣劑和維生素等有些時(shí)候也是必須的。2011年10月29日
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孫偉桂主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿毒癥患者必須要強(qiáng)調(diào)飲食？尿毒癥又名慢性腎功能不全，臨床上按腎功能不全的程度分為：腎功能不全代償期，氮質(zhì)血癥期，尿毒癥期。尿毒癥最早和最突出的表現(xiàn)是在消化道，表現(xiàn)為厭食、腹部不適、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。因此，飲食調(diào)養(yǎng)就顯得十分重要，在抓緊治療的同時(shí)，還要積極的改變飲食習(xí)慣，以便很好的配合醫(yī)生的治療。尿毒癥的飲食調(diào)理很重要，下列意見供參考：1、低蛋白飲食為主在氮質(zhì)血癥期和尿毒癥期的患者主要應(yīng)以低蛋白飲食為主，且蛋白質(zhì)要以含有人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主，如牛奶、蛋類、魚、瘦肉等。每日蛋白質(zhì)攝入量為 20克。這樣既保證了機(jī)體所必需的氨基酸的供應(yīng)，又可使機(jī)體在低蛋白供應(yīng)的情況下利用非蛋白氮合成非必需氨基酸，從而降低氮質(zhì)血癥。2、飲食富含維生素 食物要易于消化和含有充足的維生素，特別是維生素 B、 C、 D。要避免粗糙食物對(duì)消化道的機(jī)械性損傷而導(dǎo)致消化道出血。氮質(zhì)血癥期胃口尚好的患者，熱量不應(yīng)少于每公斤體重35卡，但到尿毒癥期只能視患者的胃口而定。如果患者尿量不少，水腫不明顯，一般不要限制飲水量。3、及時(shí)補(bǔ)充水、鹽 尿毒癥患者容易發(fā)生脫水和低鈉血癥，特別是長(zhǎng)期食欲不振，嘔吐和腹瀉的患者更是如此。一旦發(fā)生，要及時(shí)補(bǔ)充。但要注意尿毒癥患者對(duì)水、鈉耐受差的特點(diǎn)，補(bǔ)充不能過量，以免引起高鈉血癥或水中毒。4、注意補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀 尿毒癥患者的血鉀一般偏低，使用利尿劑以后極易發(fā)生低血鉀癥，這時(shí)可多吃一些新鮮水果和氯化鉀。尿毒癥患者血鈣常常偏低，可多吃一些含鈣量高的食物，如魚、蝦、肉骨頭湯等。2011年10月18日12454
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熊飛主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 尿毒癥患者禁忌食物：1、面筋制品：面筋、面腸、烤麩 。2、豆類及豆類制品為尿毒癥患者禁忌食物：黃豆、毛豆、綠豆、紅豆、碗豆、豆腐、豆干、豆?jié){。3、干果類及蜜餞：瓜子、花生、核桃、腰果、粟子、葡萄干、桃子干、杏子干、柿子干。4、奶類：冰淇淋及兩杯以上的牛奶 。5、蔬菜類：海帶、紫菜、泡菜、腌菜、咸菜。 這幾種蔬菜都是尿毒癥患者禁忌食物。6、肉類：加鹽或腌熏的肉類，如：咸魚、熏肉、臘肉、板鴨、火腿、香腸、咸蛋、皮蛋、沙丁魚罐頭、肉臟、腰子、腦子。7、海鮮類：蝦、蛤、蚌、牡蠣、蟹。8、主食類：咸面包、咸餅干。9、油脂類：牛油、加鹽的油、瑪琪琳。10、糖：黑糖、黃砂糖。11、調(diào)味品：允許量之外的食鹽、醬油、豆瓣醬、甜辣醬、咖哩粉、沙茶醬、味精。12、其他：（1）各種添加鈉、食鹽或醬油的食品及罐頭；（2）各種加堿粉、酦粉、蘇打粉之制品、味噌、雞精、牛肉精、人參精、牛肉汁。2010年08月06日22991
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熊飛主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 晚期尿毒癥病人食欲減退,加之每次透析都不可避免要丟失少量血液和蛋白質(zhì)。因此,尿毒癥患者的飲食應(yīng)注意以下幾方面：1、多吃牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白,少吃豆制品等植物蛋白 ,因?yàn)橹参锏鞍桌寐实?會(huì)加重尿毒癥。老年患者蛋白缺乏更為常見。肌肉萎縮,體重減輕,所需的蛋白量相對(duì)要高一些。2、充足的熱量才能保證人體蛋白質(zhì)的貯存。如果補(bǔ)充不足,可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良;補(bǔ)充過多,可引起高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。攝取的熱量中以谷類食物為主,少吃蔗糖、果實(shí)類食物。盡量少吃脂肪,特別是動(dòng)物性脂肪。3、食物纖維既防止便秘,又有利于降低血清膽固醇和甘油三脂。人體每天食物纖維需要量為20克左右。食物纖維含量豐富的有薯類 (土豆、紅薯等 )、粗糧 (玉米面、高梁面、蕎麥面、燕麥面等 )、蔬菜、水果及硬果食物 (花生、核桃等 )。血透患者若每天食用 270克蔬菜 ,就可提供 20克食物纖維。4、尿量少或透析次數(shù)少、血鉀高的病人 ,必須嚴(yán)格控制含鉀高的食物 ,如梨、香蕉等。有嚴(yán)重高血壓、水腫或血鈉較高者 ,應(yīng)控制鈉的攝入 ,每天進(jìn)食鹽 4- 5克或更少。少尿、高血壓、浮腫的患者 ,還應(yīng)嚴(yán)格限制飲水 ,每天飲水量不宜超過排出的尿量。2010年08月06日12197
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涂先來副主任醫(yī)師 池州市第二人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 膳食治療是血液透析患者的治療基礎(chǔ)，因?yàn)檠和肝龀３?huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，因此血液透析患者的飲食應(yīng)按照以下要求補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 1.控制水分?jǐn)z入 水分?jǐn)z入過多，易誘發(fā)或加重水腫、高血壓，甚至心力衰竭，表現(xiàn)為氣促、胸悶等。因此，對(duì)水分?jǐn)z入應(yīng)“量出為入”，透析者應(yīng)控制每日體重增加不超過0.5～0.8公斤。若口渴，可含小冰塊、薄荷糖或嚼口香糖，以促進(jìn)唾液的分泌。禁用含酒精的飲料以免誘發(fā)痛風(fēng)。而新鮮果汁則含鉀量較高，一般軟飲料常含一定的鈉鹽，故建議選用純水或礦泉水。 2.限制鈉、鉀攝入 為了防止水腫和高血壓，患者需要不同程度地限制鈉的攝入。大多數(shù)透析患者每天鈉攝入應(yīng)限制在4～6克以內(nèi)，嚴(yán)重的高血壓患者更需要嚴(yán)格限制鈉的攝入。但長(zhǎng)期的低鹽飲食會(huì)影響患者的食欲，產(chǎn)生疲倦，注意根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食。如果患者飲食中鈉得到很好控制，水的攝入也就容易控制。尿毒癥時(shí)腎排鉀能力明顯降低，常出現(xiàn)高血鉀而致心律失常、危及生命。鉀普遍存在于各類食品中，尤以肉類、豆類為多，米面次之，蛋類較少。蔬菜中特別是菠菜、番茄，水果中桔柑、瓜類、香蕉、桃、柚等均含有較高的鉀。透析患者每日攝入的鉀應(yīng)限制在2～3克。防止食入過多鉀的有效方法，除注意食物品種以外，應(yīng)以煮的方式加工，后棄湯而食，因大部分鉀離子留在湯中。 3.增加蛋白質(zhì)補(bǔ)充量 血透治療常常導(dǎo)致氨基酸和蛋白質(zhì)的丟失，所以膳食原則應(yīng)當(dāng)放寬，每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)提高到1.0～1.2克/公斤。這個(gè)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于維持穩(wěn)定狀態(tài)的血透患者是合理的，但對(duì)于緩解透析前營(yíng)養(yǎng)不良及透析后出現(xiàn)感染、心臟病、胃腸道等疾病時(shí)，就顯得不夠了，還需額外補(bǔ)充必需氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素。 如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白。 4.限制膽固醇攝入量 血透患者常常伴有高脂血癥。但是，限制膽固醇應(yīng)有所選擇，因?yàn)樵S多含膽固醇的食物也是含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要食物，如肉、蛋等?；颊呖蛇x吃蛋清，既保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，又能減少膽固醇的攝入。魚肉或禽類的白肉比紅肉好，應(yīng)注意選擇。 5.鈣的攝入 由于透析患者活性維生素D缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下，給患者補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。6.避免高磷飲食 尿毒癥患者氨基酸代謝異常，高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（心肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。為了保證蛋白質(zhì)攝取量，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防治高磷血癥的重要方法。此外，而由于進(jìn)食不足、代謝改變和維生素經(jīng)透析后丟失，導(dǎo)致維生素的缺乏。因而應(yīng)注意補(bǔ)充維生素C、葉酸、維生素B1、維生素B6、維生素A等。* 對(duì)于飲食的建議---1、盡量避免食用豆類及其制品，少食堅(jiān)果（如：核桃、栗子、杏仁等）及腌制食品（如咸菜、醬菜等）這些南貨店里的食品。 2、為了使肌酐、尿素氮能增加排出，就必須使大小便通暢，大便寧可一天兩三次而不要兩三天一次。 摘自丁香園醫(yī)學(xué)論壇2010年01月16日10519
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邊學(xué)燕主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 血透的患者每周進(jìn)行10--12小時(shí)血透，體內(nèi)氨基酸就會(huì)丟失相當(dāng)于4.79克的蛋白質(zhì)，同時(shí)伴有帶來的無機(jī)鹽和微量元素的丟失，很容易造成電解質(zhì)的紊亂。* 蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析者要實(shí)施優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，而透析后進(jìn)食蛋白質(zhì)應(yīng)比正常人增多，以補(bǔ)充透析中的丟失和日后的需要。定期血透的病人每天應(yīng)提供1.0-1.2克/公斤體重蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要占50％--70%以上。* 熱能：應(yīng)供給30―35千卡/公斤體重，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。* 鈉、鉀：由于尿毒癥期多伴有高血壓或高鈉血癥，因此應(yīng)限制鈉鹽的攝入。同時(shí)根據(jù)血電解質(zhì)的情況適當(dāng)調(diào)節(jié)食物中的鉀量，無尿的透析者則要在限制水的同時(shí)減少高鉀食物的進(jìn)食，在非透析日更需要嚴(yán)格限制含鉀高的食物。但是在透析時(shí)又容易過多地清除體內(nèi)的鉀而發(fā)生低鉀血癥，因此反而要增加鉀的攝入。* 鈣磷：應(yīng)當(dāng)增加食物鈣的攝入，限制磷的攝入。普通的糧食、豆類、堅(jiān)果類、動(dòng)物內(nèi)臟等都含磷較高。由于食物中鈣的吸收難以達(dá)到要求，因此要補(bǔ)充一些鈣劑和活性的維生素D3。* 脂肪：膳食中脂肪的攝入應(yīng)相應(yīng)減少，尤其是動(dòng)物類內(nèi)臟、蛋黃、動(dòng)物性油脂應(yīng)嚴(yán)格限制。* 維生素：水溶性纖維素應(yīng)在食物中盡量補(bǔ)充，同時(shí)口服B族維生素，但注意不要過多進(jìn)食脂溶性維生素。*水：根據(jù)尿量、透析頻率決定，透析間期體重增加不能超過干體重的4%。* 烹調(diào)技巧：在烹調(diào)方法上也要講究科學(xué)，油炸、油煎或者長(zhǎng)時(shí)間燉的肉類， 容易產(chǎn)生名為甲基胍的毒素，因此應(yīng)多用蒸、煮、炒、拌等烹調(diào)。2009年07月02日13733
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尿毒癥相關(guān)科普號(hào)
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