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楊光主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 （1）注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)洗浴，注意避免過(guò)熱洗浴，每次洗浴時(shí)間不超過(guò)20分鐘，勤更衣（衣服要在太陽(yáng)光下暴曬）； （2）皮膚保潔、保濕：皮膚干燥也是瘙癢的原因之一，或是可以加重干燥。因此。淋浴盡量不用香皂，用沐浴露，以免皮膚過(guò)于干燥； （3）沐浴后可在全身涂抹保濕乳或霜?jiǎng)?，如：可以使用嬰兒?rùn)膚油，每天兩到四次涂抹皮膚，改善皮膚干燥有助于止癢；也可以使用維生素A軟膏、尿素軟膏、10%水楊酸 白色凡士林等； （4）飲食方面：忌食辛辣及易過(guò)敏的食物。盡量選擇低磷飲食，如每天用4-6個(gè)雞蛋白替代80%的魚類肉類禽類食品攝入，杜絕堅(jiān)果、海鮮、蛋黃、拆袋即食食品、油炸食 品、高脂食品、葷湯、味精雞精等高磷食品； （5）含鈣、含維生素D的藥物一定要在腎臟病或透析專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免濫用； （6）盡量保證每周12小時(shí)的血液透析，透析間期體重增長(zhǎng)控制在干體重的3-5%之間，避免透析脫水過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致低血壓而被迫提前結(jié)束透析； （7）血管通路保持通暢，內(nèi)瘺或透析導(dǎo)管功能不良者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理，確保透析充分性； （8）與腎臟病或透析?？漆t(yī)生保持溝通，對(duì)瘙癢的發(fā)生持續(xù)時(shí)間、可能誘因、加重因素等及時(shí)溝通，有助于醫(yī)生對(duì)瘙癢原因的判斷，并制定恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量方案。 （9）每年定期全身體檢，及時(shí)診治可以引起瘙癢的其他臟器疾病。 尿毒癥瘙癢癥是尿毒癥透析患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，增加死亡率。瘙癢的緩解有賴于患者和醫(yī)生共同配合。醫(yī)生提供治療方案的同時(shí)，患者做好個(gè)人護(hù)理，也是非常關(guān)鍵的。2021年09月03日
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王玉柱主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)非常重要，主要包括下列幾點(diǎn)：1. 注意清潔衛(wèi)生：每次透析前將內(nèi)瘺側(cè)胳膊用肥皂水或洗手液清洗干凈，這樣可以減少扎針時(shí)將皮膚上的細(xì)菌帶入體內(nèi)的機(jī)會(huì)。透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染。2. 不要在有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的胳膊上佩戴手表或首飾，盡量避免在內(nèi)瘺側(cè)胳膊上輸液、抽血，但可以量血壓。一般的日常活動(dòng)及工作不受影響，但應(yīng)注意內(nèi)瘺側(cè)肢體避免外傷及過(guò)于負(fù)重等。3. 要養(yǎng)成早晚檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的習(xí)慣。方法參照內(nèi)瘺術(shù)后注意事項(xiàng)部分。如果震顫、雜音出現(xiàn)明顯減弱或消失時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就診。觸摸內(nèi)瘺方法如圖1。圖1. 內(nèi)瘺的觸摸方法 4. 關(guān)注透析參數(shù)：1）體重、脫水量、血壓：兩次透析期間體重增長(zhǎng)不要太多，以少于2.5公斤為宜，以免大量脫水導(dǎo)致血壓低，內(nèi)瘺堵塞；2）透析血流量、靜脈壓：需要醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)觀察，如果出現(xiàn)血流量不足以及靜脈壓異常等，需要尋找原因，必要時(shí)求助通路醫(yī)生解決；3）內(nèi)瘺壓迫時(shí)間：如果出現(xiàn)壓迫時(shí)間延長(zhǎng)、止血困難等，需警惕存在內(nèi)瘺狹窄；4）不明原因的透析充分性下降，也應(yīng)關(guān)注內(nèi)瘺是否出現(xiàn)了問(wèn)題。5. 穿刺方式：為盡量避免或減少內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤形成、感染、狹窄等并發(fā)癥，應(yīng)首選繩梯穿刺，如圖2；特殊情況可采用紐扣穿刺、區(qū)域穿刺等。注意人工血管內(nèi)瘺不適合紐扣穿刺。圖2. 自體內(nèi)瘺的繩梯式穿刺6. 積極治療和控制尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥及其他慢性疾病：為了保證內(nèi)瘺能夠長(zhǎng)期順利使用，應(yīng)該對(duì)糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病加以控制，同時(shí)注意糾正貧血、高磷血癥、高鈣血癥等。7. 定期隨訪監(jiān)測(cè)：內(nèi)瘺定期隨訪非常重要，定期對(duì)內(nèi)瘺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理，可以保證內(nèi)瘺時(shí)刻處于功能良好狀態(tài)，延長(zhǎng)使用壽命。我們建議正常情況下自體內(nèi)瘺每2個(gè)月隨訪一次，人工血管內(nèi)瘺每1個(gè)月隨訪一次，特殊情況隨時(shí)復(fù)診。2021年01月28日4034
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王玉柱主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 今天我想跟大家談?wù)剝?nèi)陸靜脈起大包是怎么回事兒，因?yàn)樵谄綍r(shí)的臨床工作當(dāng)中啊，經(jīng)常有病人問(wèn)我啊，王主任你看這個(gè)我的這個(gè)內(nèi)陸怎么啊起了個(gè)大包啊，有的甚至啊鼓的比較高比較大，甚至有破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 呃，這種呢，實(shí)際上我們?cè)谟谜_的臨床術(shù)語(yǔ)啊，呃，我們叫內(nèi)陸靜脈的瘤樣擴(kuò)張呃，如果相對(duì)比較大的呢，我們叫動(dòng)脈瘤啊。 那么造成這種現(xiàn)象的原因是什么呢，我給大家總結(jié)四個(gè)原因。 第一個(gè)原因啊，是個(gè)人體質(zhì)。 因?yàn)橛行┎∪税。_實(shí)呃，由于他自身的血管啊，這種彈性非常差，呃，建立內(nèi)陸之后啊，經(jīng)過(guò)反復(fù)穿刺啊，它就容易呃擴(kuò)張，最后形成動(dòng)脈瘤。 那這是個(gè)體化的原因啊，這個(gè)是不大好控制的。 第二個(gè)原因啊，是我們能夠控制的就是高血壓，一般來(lái)說(shuō)，血壓越高的病人啊。 越容易形成啊，動(dòng)脈瘤，這個(gè)是很容易理解的，因?yàn)槟阊獕涸礁叩脑?，這個(gè)內(nèi)陸靜脈的所受的壓力越高，所以越容易導(dǎo)致流產(chǎn)，擴(kuò)張，最后動(dòng)脈瘤形成，所以我們一定要注意啊，這也這一點(diǎn)呃，第三個(gè)原因呢，就是護(hù)士的穿刺那由于往往是由于這個(gè)內(nèi)陸靜脈啊，其他部位不得容易穿刺，所以護(hù)士在每次透析的時(shí)候，只好在啊某個(gè)區(qū)域啊進(jìn)行穿刺，呃這個(gè)呢，確實(shí)是很無(wú)奈的，有些護(hù)士2021年01月19日1099
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陸明晰主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 腎內(nèi)科 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科陸明晰終末期腎臟?。蚨景Y）是慢性腎臟病可能走向的結(jié)局，相當(dāng)部分尿毒癥患者需接受血液透析，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析非常理想的血管通路，而建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則需要患者自身具備良好的動(dòng)脈和靜脈血管。血管資源對(duì)于個(gè)體而言是有限資源，因此在進(jìn)入血液透析狀態(tài)之前就要注意開始保護(hù)自身的血管（動(dòng)脈和靜脈），尤其是雙上肢血管，因?yàn)?0%以上的上肢動(dòng)靜脈是適宜建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的。什么時(shí)候開始保護(hù)血管呢？一般認(rèn)為，對(duì)于進(jìn)入慢性腎臟病3期（CKD 3期，即腎小球?yàn)V過(guò)率或肌酐清除率低于60ml/min）的患者就要開始血管保護(hù)。然而對(duì)于一些具有較大可能會(huì)進(jìn)入尿毒癥的腎臟病類型，應(yīng)該從更早期開始保護(hù)，例如多囊腎，即使目前腎功能正常，也要開始注意血管保護(hù)，因其以后必定將罹患尿毒癥。哪些人員應(yīng)當(dāng)參與到血管保護(hù)當(dāng)中來(lái)？首先是腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員和患者自身，腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在合適的時(shí)候提醒患者保護(hù)血管及其具體方法。另外，其他與慢性腎臟病患者聯(lián)系較多的科室也應(yīng)當(dāng)參與到這一工作中來(lái)，例如內(nèi)分泌科醫(yī)生，他們所診治的糖尿病患者有相當(dāng)部分可能進(jìn)入尿毒癥，還有心內(nèi)科醫(yī)生，心血管疾病的患者常伴發(fā)慢性腎臟病，在進(jìn)行介入治療、放置起搏器時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮血管保護(hù)的問(wèn)題。此外還有靜脈輸液的護(hù)士等等?？紤]到慢性腎臟病接近十分之一的發(fā)病率以及給社會(huì)帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)，血管保護(hù)應(yīng)當(dāng)成為全體醫(yī)療衛(wèi)生及健康管理工作者知曉的共識(shí)。如何保護(hù)血管呢？保護(hù)血管的主要內(nèi)容是防止血管損傷，因?yàn)檠軗p傷可能導(dǎo)致血管狹窄和血栓形成,而且動(dòng)脈、靜脈均需要保護(hù)。具體原則如下：01盡可能避免雙上肢血管穿刺，如抽血、輸液、留置套管針；02如必須抽血或輸液盡可能選用手背靜脈或下肢靜脈，盡可能選用肢體遠(yuǎn)端的血管，同時(shí)避免在同一血管部位反復(fù)穿刺，尤其是重要的血管（如頭靜脈、肘正中靜脈）；03使用靜脈套管針時(shí)，盡可能縮短留置時(shí)間；04盡可能避免輸注對(duì)靜脈刺激較大的藥物；05盡量避免長(zhǎng)期使用中心靜脈導(dǎo)管，以免中心靜脈狹窄影響或喪失建立上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的機(jī)會(huì)。必須使用中心靜脈導(dǎo)管作為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟期過(guò)渡時(shí)，選擇在擬造瘺肢體對(duì)側(cè)置管或股靜脈置管。盡量避免鎖骨下靜脈置管。06經(jīng)外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC)亦有可能造成外周或中心靜脈狹窄，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，同時(shí)盡量避開造瘺肢體。07測(cè)量血壓并不會(huì)造成血管損傷，除非是使用動(dòng)脈穿刺進(jìn)行直接測(cè)壓。2020年10月12日1308
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王玉柱主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 一、 透析用中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)您了解嗎？1. 透析后導(dǎo)管需要用抗凝劑封管，通常采用普通肝素封管，封管的肝素濃度，各中心不同，我中心一般采用純肝素封管。但對(duì)于那些有出血傾向的患者，我們會(huì)降低肝素濃度或者使用4%枸櫞酸鈉封管。2. 臨時(shí)導(dǎo)管每2～3天換藥1次，注意避免縫線脫落和導(dǎo)管脫出，如果導(dǎo)管不慎脫出，應(yīng)立即壓迫止血并及時(shí)就醫(yī)。3. 長(zhǎng)期導(dǎo)管皮膚和導(dǎo)管出口處縫線10～14 天拆線，導(dǎo)管固定翼處縫線需等待皮下組織長(zhǎng)入滌綸套較牢固后拆除, 通常至少需要1 個(gè)月（如下圖），對(duì)于某些營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、皮下脂肪少、局部皮膚較松弛患者可適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間，在滌綸套與皮下組織長(zhǎng)牢固之前，建議保持雙翼處于縫合狀態(tài)。箭頭1、2：10～14 天拆線，箭頭3：至少一個(gè)月拆線4. 長(zhǎng)期導(dǎo)管縫線拆除前需每2～3 天換藥1 次，待導(dǎo)管出口處皮膚切口完全愈合, 出口變成臍狀（如下圖），此時(shí)可以不再換藥和覆蓋紗布。5. 導(dǎo)管只用于血液透析治療，如無(wú)特殊情況，應(yīng)避免用于輸液、取血等其他用途。6. 留置導(dǎo)管期間需要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥、清潔。7. 置管后不宜淋浴，如確需淋浴，可以用人工肛袋（較大醫(yī)院或者網(wǎng)上有售）或者專用導(dǎo)管淋浴裝置將導(dǎo)管密封好，避免因淋濕導(dǎo)管增加感染幾率。二、 導(dǎo)管使用過(guò)程中您知道如何配合醫(yī)護(hù)人員嗎？1. 醫(yī)生護(hù)士可以通過(guò)專業(yè)的判斷及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，并作出正確處理?；颊呒凹覍傩枰c醫(yī)護(hù)保持良好的溝通，聽取并遵從醫(yī)護(hù)的建議。2. 如果導(dǎo)管是過(guò)渡血管通路，要聽從醫(yī)生的建議盡早建立內(nèi)瘺或待內(nèi)瘺可以使用時(shí)拔除導(dǎo)管。如果因血管太細(xì)無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，則需要建立人造血管內(nèi)瘺。3. 導(dǎo)管使用中出現(xiàn)流量逐漸下降、上機(jī)前抽吸困難等情況是導(dǎo)管功能不良的預(yù)警，需通過(guò)隨訪聽取專業(yè)的建議，進(jìn)行積極的維護(hù)處理，如尿激酶溶栓等。另外，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管損壞變形甚至破裂，需要聽從專業(yè)醫(yī)護(hù)意見及時(shí)處理或更換。 最后再次提醒大家，對(duì)于能夠建立內(nèi)瘺的患者，應(yīng)盡量不用中心靜脈導(dǎo)管，盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間！對(duì)于那些需要血液透析但不能建立內(nèi)瘺，只能依靠導(dǎo)管進(jìn)行維持性透析的患者，應(yīng)特別注意導(dǎo)管的規(guī)范化維護(hù)！2020年08月14日12098
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林任醫(yī)師 中山三院 血管外科 飲食 1、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和提高機(jī)體抵抗力：多食優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、蛋、牛奶、魚等），補(bǔ)充維生素，限制鈉、鉀和磷的攝入。忌高鉀、高磷食物，如橘子、香蕉、葡萄、白菜、蘿卜、堅(jiān)果類以及蛋黃、豬肝、各種豆類等。 2、透析患者在家中應(yīng)經(jīng)常測(cè)量體重，并自我控制水分的攝入。兩次透析之間體重最好不超過(guò)干體重的5%。不要吃太咸的食物，可以吃冰塊或嚼口香糖增加唾液分泌的方法減少飲水量，透析間期體重增加明顯，可并發(fā)水腫、高血壓、心衰、心包積液等，如發(fā)現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咯血痰、夜間睡眠不能平臥須立即進(jìn)行血透。 血管通路術(shù)后日常照護(hù) 1.手術(shù)后可能出現(xiàn)輕微腫脹或瘀血，手指會(huì)有發(fā)麻的感覺，屬于正?，F(xiàn)象，會(huì)逐漸自行消退。 2.術(shù)后傷口需2-3天換藥一次，保持傷口干燥，若碰水或弄臟需馬上換藥。 3.術(shù)后5-7天若無(wú)嚴(yán)重出血即可開始做握球運(yùn)動(dòng)，握球運(yùn)動(dòng)對(duì)于自體瘺的成熟起到至關(guān)重要的作用，增加瘺管血流量，增大瘺管管徑，方便打針。握球運(yùn)動(dòng)每天做300-500次，即每天做3次，每次15分鐘。 4.動(dòng)靜脈瘺管之手禁止在做除透析外的一切治療，如打針，抽血，量血壓等，不能當(dāng)枕頭及配飾物、提重物等。 5.自體血管需恢復(fù)6-8周成熟開始透析（需行上肢彩超復(fù)查確認(rèn)成熟后開始透析） 6.透析結(jié)束后盡量按壓止血10-15分鐘，避免使用止血帶，以防造成血栓，若有血腫現(xiàn)象，第一天先冰敷以達(dá)止血、止痛，第二天適當(dāng)熱敷或照射非熱康譜以促進(jìn)血液循環(huán)、消腫目的 7.控制好血壓，避免血壓過(guò)高或過(guò)低影響血流 8.平日保持瘺管的清潔，扎針前自己可先用肥皂清洗預(yù)穿刺處 9.戒煙以預(yù)防血管狹窄或阻塞 10.每天應(yīng)至少3次監(jiān)測(cè)瘺管情況，如有下述情形，應(yīng)盡早就醫(yī)檢查： 瘺管無(wú)震顫 瘺管連接點(diǎn)處有變硬且血管會(huì)疼痛 瘺管血流流速改變 靜脈血管血流壓力變大 患者手腫冰冷、蒼白 止血不易 瘺管處、穿刺口處出現(xiàn)紅腫熱痛2020年07月26日4499
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尿毒癥相關(guān)科普號(hào)
楊軍醫(yī)生的科普號(hào)
楊軍 副主任醫(yī)師
大慶油田總醫(yī)院
腎內(nèi)科
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王一梅醫(yī)生的科普號(hào)
王一梅 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
腎內(nèi)科
811粉絲25.9萬(wàn)閱讀
何偉春醫(yī)生的科普號(hào)
何偉春 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
腎臟內(nèi)科
1189粉絲2.8萬(wàn)閱讀