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盛梅笑主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 腹膜炎是腹膜透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 它可以造成技術(shù)失敗和患者住院。導(dǎo)致腹膜炎的原因常常與換液操作未嚴(yán)格按照無(wú)菌要求，或隧道口護(hù)理不當(dāng)，或胃腸道感染，或機(jī)體抗病能力下降等因素有關(guān)。因此，腹透患者平時(shí)應(yīng)重視對(duì)腹膜炎的預(yù)防，了解一些腹膜炎的相關(guān)知識(shí)。一旦發(fā)生腹膜炎應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。1、換液環(huán)境和要求腹透換液需要的場(chǎng)地并不大，只需分隔出3m2左右的空間作為固定換液區(qū)，但一定要滿(mǎn)足下述條件：（1）潔凈干燥。在換液的時(shí)候要暫時(shí)關(guān)上風(fēng)扇和門(mén)窗，防治灰塵飛舞或進(jìn)入室內(nèi)。桌面及物品要保持干凈。（2）光線充足。可以采用自然光源或人工光源。（3）建議家里不要養(yǎng)寵物，當(dāng)你透析換液時(shí)不允許寵物在現(xiàn)場(chǎng)，也不允許在你放置透析物品的房間里逗留。（4）換液時(shí)請(qǐng)不要接電話。（5）用于換液的房間應(yīng)定時(shí)清掃消毒。2、隧道出口護(hù)理做好隧道出口護(hù)理是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染及腹膜炎重要條件，在進(jìn)行隧道出口護(hù)理前應(yīng)徹底清洗和擦干手。（1）腹透置管手術(shù)后應(yīng)保持隧道出口處干燥直至完全愈合，通常需要2周時(shí)間，期間避免淋浴和盆浴。（2）隧道出口處愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌劑，也可使用抗菌肥皂，但應(yīng)避免清潔劑流入出口處和流進(jìn)隧道里。（3）正常情況下，可以每天或隔天沐浴換藥1次。如果出現(xiàn)感染，至少每天換藥1次。（4）正常的隧道出口換藥，一般情況下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病時(shí)，一定要戴上口罩；如果出口處有感染，一定要戴手套。（5）沐浴時(shí)要用干凈的水從上至下淋浴，禁止盆浴，不得讓出口處浸泡在水里。（6）如果出口處有痂皮，不能強(qiáng)行揭掉，可以用生理鹽水軟化后輕輕去除。3、透析導(dǎo)管及外接短管的護(hù)理（1）導(dǎo)管及外接短管應(yīng)緊密連接，避免脫落。（2）保持腹膜透析導(dǎo)管固定，避免牽拉和損傷出口處。固定時(shí)要順著腹膜透析導(dǎo)管和外接短管的自然走勢(shì)，不要彎曲、壓折。（3）外接短管使用6個(gè)月必須更換，如有破損或開(kāi)關(guān)失靈應(yīng)立即更換。如果患者在家庭透析時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管或外接短管損傷或滲液，應(yīng)終止透析，夾閉管路，并立即到腹膜透析中心就診。（4）如果用膠布固定導(dǎo)管，禁止使用剪刀或銳器折除，以免操作導(dǎo)管。4、規(guī)范換液步驟4.1 準(zhǔn)備（1）清潔工作臺(tái)；（2）準(zhǔn)備所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夾；（3）戴口罩并洗凈雙手，打開(kāi)腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，檢查接口拉環(huán)、管路、出口賽和透析液袋是否完好無(wú)損；（4）取出身上的短管確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)；（5）如需添加藥物，按醫(yī)生處方將其從加藥口加入透析液中；（6）稱(chēng)量腹膜透析液并做好記錄。4.2 連接（1）拉開(kāi)接口拉環(huán)；（2）取下外接短管上的碘伏帽；（3）迅速將腹膜透析液與外接短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管開(kāi)口朝下，旋擰腹膜透析液管路至與短管完全密合。4.3 引流（1）懸掛透析液袋；（2）用管路夾夾住入液管路；（3）將透析液袋口的出口賽折斷；（4）將引流袋放低；（5）將短管開(kāi)關(guān)旋開(kāi)一半，當(dāng)感到阻力時(shí)停止，開(kāi)始引流，同時(shí)觀察引流液是否渾濁；（6）引流完畢后關(guān)閉短管。4.4 沖洗（1）移開(kāi)入液管路的管路夾子；（2）觀察透析液流入引流袋；（3）慢數(shù)到5后，共5秒，再用管路夾子夾住引流管。4.5 灌注（1）打開(kāi)短管旋鈕開(kāi)始灌注；（2）灌注結(jié)束后關(guān)閉短管；（3）再用一個(gè)管路夾子夾住入液管路。4.6 分離（1）撕開(kāi)碘伏帽的外包裝；（2）檢查檢查蓋帽內(nèi)海綿是否浸潤(rùn)碘液；（3）將短管與腹膜透析液分離；（4）將短管朝下，旋緊碘伏帽至完全密合；（5）稱(chēng)量透出液并做好記錄。5、正確的洗手方法（1）戴口罩，取下手表、戒指、手鐲或手鏈；（2）調(diào)節(jié)水溫，沖濕手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成豐富的泡沫；（3）按順序搓洗指尖、指背、手背、手掌和手腕；（4）用流動(dòng)的水將手沖洗干凈；（5）用干凈的紙巾將手擦干，用紙巾關(guān)水龍頭。6、日常注意事項(xiàng)（1）增強(qiáng)免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意保暖，避免到公共場(chǎng)所，減少傳染可能。（2）增加營(yíng)養(yǎng)。腹透患者每天丟失約5-15g的蛋白，平時(shí)宜多食入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。（3）避免腸道感染。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，選購(gòu)食品一定要新鮮、質(zhì)量好，烹調(diào)時(shí)要燒熟、煮透，不食隔夜飯菜、變質(zhì)及刺激性食品，避免胃腸道感染，發(fā)生感染應(yīng)積極治療。保持大便通暢也很重要，便秘時(shí)充滿(mǎn)糞便的腸管會(huì)壓迫腹透管，使透析液灌入和排出發(fā)生障礙，同時(shí)細(xì)菌會(huì)穿透腸壁進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。預(yù)防便秘可多吃高纖維食物，如糙米、高纖維麥片，每天進(jìn)行一些適度的活動(dòng)，發(fā)生便秘時(shí)可服用一些緩瀉劑。7、早期發(fā)現(xiàn)腹膜炎一旦發(fā)現(xiàn)透析引流液渾濁，或出現(xiàn)不原因的腹痛、腹瀉，或透析液出超量減少，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)與醫(yī)生或透析護(hù)士聯(lián)系，并留取腹透液進(jìn)行檢查。發(fā)生胃腸道感染、膽道感染時(shí)，均應(yīng)及時(shí)就診，以免誘發(fā)腹膜炎。2012年05月28日
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盛梅笑主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 容量狀態(tài)指的是人體的體液容量，良好的容量狀態(tài)在于液體的出入平衡，水腫是容量超負(fù)荷的重要體征。在腹膜透析中，容量超負(fù)荷易引起高血壓，可引發(fā)或加重腹透患者左心室肥大、充血性心力衰竭等心血管并發(fā)癥。由于腹膜透析是在家庭進(jìn)行，水平衡的判斷需要靠患者自身來(lái)實(shí)現(xiàn)，水潴留的早期癥狀較為隱蔽，可以沒(méi)有肢體水腫癥狀，或僅僅表現(xiàn)為血壓升高，容易被忽略。1 引起水腫的常見(jiàn)原因（1）水鹽攝入過(guò)多：腹膜透析本身對(duì)鈉的清除能力較低，尤其是患者已發(fā)生水液潴留時(shí)更加明顯。許多患者常常因?yàn)榭诳?、或難以改變以往的生活習(xí)慣、或?qū)刂埔后w的重要性認(rèn)識(shí)不足等原因，不能很好地控制水鹽攝入，導(dǎo)致水腫。而一旦出現(xiàn)水腫，糾正也常常較為困難。（2）水鹽清除減少：隨著腹膜透析治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者殘余腎功能逐漸下降或喪失，即使患者的腹膜功能沒(méi)有任何變化，總水清除也會(huì)因殘余腎功能下降而減少。另一方面，由于腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能發(fā)生改變，會(huì)導(dǎo)致水的清除減少。再加之淋巴回流加重、淋巴再吸收增加，導(dǎo)致患者容量超負(fù)荷，發(fā)生水腫。（3）出現(xiàn)新的合并癥：如心功能不全或原有的心臟疾病加重、低白蛋白血癥、機(jī)械或解剖方面的并發(fā)癥等，使腹透超濾量減少，。（4）年齡：相對(duì)于正常成年人體液量占體重比例（男性60%、女性55%）而言，老年人的體液量只占體重的45％，老年人的體液量減少主要為細(xì)胞脫水退縮，細(xì)胞內(nèi)液減少，細(xì)胞外液相對(duì)增加，容易處于不顯性水腫狀態(tài)。因此，老年腹透患者更容易處于不顯性水腫狀態(tài)，有時(shí)僅依靠臨床癥狀、體征來(lái)判斷其容量狀態(tài)不準(zhǔn)確，需要依靠理化檢查。2 出現(xiàn)水腫如何進(jìn)行評(píng)估（1）臨床評(píng)估：回顧病史，了解有無(wú)胸悶、憋氣，有無(wú)新增或原有心血管疾病加重，是否不耐受現(xiàn)在透析處方，有無(wú)水鹽攝入增加，有無(wú)尿量減少等。血壓是反映體內(nèi)容量負(fù)荷狀態(tài)的重要標(biāo)志，尤其是當(dāng)限制了水、鹽攝入與增加腹透超濾后，血壓仍未能恢復(fù)正常，則更能說(shuō)明容量負(fù)荷的存在。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：在進(jìn)行臨床評(píng)估的同時(shí)，還可以進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室檢查，幫助判斷水腫的原因，如B型鈉尿肽（BNP）、心臟彩超、生物阻抗分析法（BIA）等。但上述均不是評(píng)估體內(nèi)容量狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，所以需要醫(yī)生結(jié)合患者的病情綜合評(píng)估。3 腹透患者如何避免水腫發(fā)生（1）記錄每天的尿量及超濾量，定期檢查容量負(fù)荷相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)尿量限制飲水。（2）定期評(píng)估腹膜功能（PET），根據(jù)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)的類(lèi)型，適時(shí)調(diào)整透析處方，保持合適的腹透超濾量。（3）已出現(xiàn)水腫的患者，應(yīng)積極查找原因，加強(qiáng)限制水鹽攝入。對(duì)有殘余腎功能的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑、酌情使用高濃度葡萄糖透析液、必要時(shí)改行自動(dòng)化腹膜透析。糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖。（4）重視保護(hù)殘余腎功能，避免使用腎毒性藥物，避免脫水狀態(tài)。（5）防治腹膜炎發(fā)生，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行換液。4 限制水鹽攝入的方法（1）控制鹽的攝入：過(guò)多食鹽宜導(dǎo)致水潴留。每日食鹽量應(yīng)＜3 g，避免含鹽高的食物，如腌制品、醬油，避免使用雞精、味精等含鹽高的調(diào)料，可選用低鈉鹽，烹調(diào)時(shí)可多加些調(diào)味劑，如青椒、辣椒、胡椒、花椒、檸檬、蔥、姜、蒜、洋蔥等，增加食物的味道。（2）控制水的攝入：盡量少吃含水分高、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低的食品，如菜湯、稀粥等，最好以奶、濃湯等有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物來(lái)代替水、茶，盡可能以進(jìn)餐時(shí)的液體來(lái)服藥；可以將每天允許喝的水用固定的水杯盛放并分次飲用，并以小口緩慢咽下，不要一飲而盡，這樣既有利于水的控制又能準(zhǔn)確記錄每日總飲水量。另外，水溫以偏涼為宜，避免過(guò)熱，以達(dá)到解渴的目的，建議用涼水漱口、含冰塊（特別是檸檬水制成的冰塊），但不要咽下。定時(shí)刷牙，將牙膏、牙刷放在冰箱里，含酸味食品、嚼口香糖可保持口腔濕潤(rùn)。（3）做好出入量記錄，尤其是零食、菜湯、水果、輸液量和飲水量等，出量包括透析超濾量、尿量、嘔吐量以及每日大約500～700mL的不顯性失水（隨季節(jié)而變），保持每日總攝入量與出量大致相等。2012年05月28日25015
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥血液透析患者的生命線。維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是醫(yī)生采用顯微外科手術(shù)將患者鄰近的動(dòng)靜脈吻合起來(lái)，使之成為血流通道。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)外瘺導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)，患者活動(dòng)不受限制，感染和血栓的發(fā)生率也大為減少，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如保護(hù)得當(dāng)，可長(zhǎng)期使用。如何保持內(nèi)瘺，延長(zhǎng)生命，一直是倍受關(guān)注的問(wèn)題。為提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。2005年5月至2008年5月，我科對(duì)44例維持性血液透析患者實(shí)施了前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。 1臨床資料 本組44例患者，男25例，女19例，年齡20～75歲，平均年齡42歲。腎功能衰竭原發(fā)病：慢性腎炎22例，藥物腎損害9例，糖尿病8例，高血壓病3例，梗阻性腎病1例，痛風(fēng)腎病1例。經(jīng)過(guò)治療及精心護(hù)理，本組均安全度過(guò)圍手術(shù)期，每周血液透析2次～3次，4.5小時(shí)/次。 2術(shù)前護(hù)理 2.1心理護(hù)理 患者最初得知患尿毒癥，常感到死亡的威脅，焦慮、抑郁、易怒、甚至絕望，不合作。護(hù)理人員應(yīng)設(shè)身處地為他們著想，態(tài)度熱情，理解和關(guān)心患者。對(duì)那些該病相關(guān)知識(shí)缺乏了解、感到緊張和恐懼的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程，如何在術(shù)中進(jìn)行配合，造瘺的目的、方法及造瘺時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的一些不適，如疼痛等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合，坦然面對(duì)手術(shù)。 2.2告知術(shù)前事項(xiàng) 指導(dǎo)患者加強(qiáng)內(nèi)瘺側(cè)肢體的保護(hù)，平時(shí)注意保護(hù)造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，修剪指甲，毛發(fā)過(guò)多時(shí)剃去，更換內(nèi)衣，確保手術(shù)部位皮膚無(wú)破損、切勿抓傷，以防術(shù)后感染。內(nèi)瘺術(shù)前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術(shù)中或術(shù)后出血。 3術(shù)后觀察與護(hù)理 3.1觀察血壓、脈搏、呼吸是否改變 詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸悶、心悸，如發(fā)現(xiàn)有變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，給予及時(shí)處理。囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高30°，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可采用上臂吊帶懸吊上肢前臂于功能位，以促進(jìn)靜脈回流?；紓?cè)肢體避免受壓，可采用平臥或健側(cè)臥位，禁止在患肢測(cè)血壓、輸液，觀察傷口敷料有無(wú)滲血、出血等情況。 3.2觀察動(dòng)靜脈瘺管是否通暢 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用聽(tīng)診器在切口近口端聽(tīng)診，1次/2小時(shí)，并用手指觸摸靜脈端，聽(tīng)到雜音或捫及震顫表示動(dòng)靜脈瘺管通暢，同時(shí)觀察雜音的強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向、距離、靜脈擴(kuò)張情況，做好生命體征監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)雜音及震顫減弱或消失，應(yīng)查明是否因包扎過(guò)緊或有栓子或血栓形成，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。必要時(shí)施行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)。 3.3觀察切口外局部皮膚有無(wú)紅腫 炎癥現(xiàn)象注意局部衛(wèi)生，保持敷料干燥，觀察末梢血管充盈情況，手指有無(wú)發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。 3.4觀察瘺管的功能監(jiān)測(cè) 動(dòng)靜脈瘺管通暢情況，為了促進(jìn)內(nèi)瘺盡早成熟，通常1～2周后傷口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合好的情況下，做一些“健瘺操”，每天用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20分鐘，也可用手、止血帶或血壓計(jì)袖帶在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每次5～20分鐘松開(kāi)，每天重復(fù)2～3次，均有助于內(nèi)瘺成熟。 4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 4.1感染 感染可使內(nèi)瘺功能喪失，嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥。注意觀察患者體溫的變化，保持瘺側(cè)肢體清潔、無(wú)破損。 4.2手術(shù)側(cè)肢腫脹 這是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于靜脈離斷后相應(yīng)的側(cè)肢循環(huán)尚未建立而使靜脈回流障礙所致?？商Ц咴搨?cè)手臂，促進(jìn)靜脈回流，術(shù)后第2天開(kāi)始鍛煉術(shù)側(cè)手臂，活動(dòng)手指，做握拳運(yùn)動(dòng)，保持正確的睡眠姿勢(shì)，一般5～7天腫脹自行消退。 4.3出血 手術(shù)創(chuàng)面滲血，與尿毒癥患者凝血機(jī)制障礙和透析時(shí)使用肝素有關(guān)，手術(shù)時(shí)認(rèn)真止血，術(shù)前減少肝素用量，可以預(yù)防術(shù)后出血。 4.4血栓形成 血栓形成是內(nèi)瘺失敗的主要因素，與吻合口的扭曲、成角、包扎壓迫、以及血壓過(guò)低、脫水過(guò)度或高凝狀態(tài)有關(guān)，多發(fā)生在術(shù)后3天。故應(yīng)在術(shù)后嚴(yán)密觀察血管雜音與震顫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成，盡可能避免上述造成血栓形成因素，一旦血栓形成，如果在6小時(shí)之內(nèi)，可在內(nèi)瘺的動(dòng)脈端推注尿激酶或降纖酶溶解血栓，溶栓失敗后，再行切開(kāi)取栓內(nèi)瘺再通術(shù)，如果血栓形成時(shí)間太久或取栓失敗，可在原內(nèi)瘺近端再建內(nèi)瘺。 5術(shù)后宣教 教會(huì)患者保護(hù)自身內(nèi)瘺，透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當(dāng)日避免接觸水，防止感染；定時(shí)檢測(cè)內(nèi)瘺是否通暢，瘺側(cè)肢體勿受壓，造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松，睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)。造瘺側(cè)手臂不能持重物，并不能佩戴過(guò)緊飾物。每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無(wú)震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 維持性血液透析患者必須制作長(zhǎng)期血液透析通路，而且由于深靜脈插管有較多并發(fā)癥，有時(shí)透析充分性受影響，一般情況醫(yī)生要盡可能給患者制作永久性血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路。實(shí)踐證明讓患者了解內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，使患者在主觀上重視并積極配合；只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理正確的術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，科學(xué)地使用內(nèi)瘺，掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)應(yīng)用時(shí)間，一般內(nèi)瘺成熟需4～8周。在內(nèi)瘺擴(kuò)張較好的情況下，2周后可用靜脈端，3周之后可用動(dòng)脈端。動(dòng)脈過(guò)早使用可致吻合口狹窄，造成內(nèi)瘺失敗。老年人、糖尿病及血管條件極差的患者可延長(zhǎng)到4～8周。至少4周以后，等待內(nèi)瘺血管充分?jǐn)U張、成熟、靜脈血管動(dòng)脈化再使用，結(jié)合病人的配合，糖尿病腎病透析病人的內(nèi)瘺成功率就能得到有效提高2011年10月25日8571
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 維持性血液透析患者常因家庭自護(hù)不當(dāng)引起透析意外。如患者因情緒激動(dòng)加上疲勞引起腦血管意外，因便秘時(shí)用力排便引起腦出血死亡，因透析后忘記放松止血的繃帶引起瘺閉，因不注意控制飲食，體重增加過(guò)多引起急性左心衰竭等。健康教育在透析患者的管理與治療中占有特別重要的地位。透析患者做好家庭自護(hù)，對(duì)預(yù)防透析并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)透析患者的生命有重要意義。我院自2005年以來(lái)，對(duì)156例患者進(jìn)行自我護(hù)理健康教育指導(dǎo)，使患者由原來(lái)的被動(dòng)變?yōu)榉e極主動(dòng)參與和嚴(yán)格遵守。有效控制了患者因自護(hù)不當(dāng)而引發(fā)的透析意外，血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率由原來(lái)的70%降至20%. 1臨床資料 在我院2005.1月～2007.1月期間的156例住院患者，對(duì)其全部實(shí)行健康教育指導(dǎo)。男80例，女76例，年齡22～83歲。 2自我護(hù)理的措施 2.1正確的飲食方法 （1）攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。如：雞蛋、牛奶、酸奶、牛肉、豬肉、香腸、魚(yú)等。每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2g/（kg.d）（體重以干體重計(jì)算）。（2）充分補(bǔ)充熱量。熱量的主要來(lái)源是適量的糖類(lèi)，適量補(bǔ)充植物脂肪。（3）避免攝入過(guò)多的水分和鹽。鈉的攝入量取決于尿量的多少，鈉鹽的攝入量為2～3g/d.流質(zhì)飲食每天允許攝入量為500mL，加前1d尿液的排出量。（4）防止鉀的過(guò)多攝入。鉀的攝入量應(yīng)控制在2～3g/d.應(yīng)注意烹調(diào)時(shí)間長(zhǎng)些，生的蔬菜要切細(xì)些使水分少些；含鉀較多的食物有：香蕉、橘子、櫻桃，新鮮蔬菜、薯類(lèi)、豆類(lèi)、香菇、果脯、紫菜、海帶、咖啡、巧克力等。高鉀時(shí)的癥狀：口唇或舌部發(fā)麻、手腳發(fā)酸、無(wú)力、心悸、脈搏紊亂。如出現(xiàn)以上癥狀趕快去醫(yī)院。（5）減少磷的攝入。如果磷水平過(guò)高，身體為了保持體內(nèi)平衡，會(huì)從骨骼中吸收大量鈣離子，造成骨骼松脆易骨折；同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥。含磷較多的食物：乳制品、肉類(lèi)、核桃類(lèi)、豆類(lèi)、帶魚(yú)、動(dòng)物內(nèi)臟、骨頭湯、巧克力、干果等。（6）維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充。所有水溶性維生素均可從透析中丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。如：維生素C、復(fù)合維生素B及葉酸等。 2.2重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù) 內(nèi)瘺是透析患者的生命線。瘺的狹窄、閉塞、感染都直接影響透析效果。要延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用功能，應(yīng)遵守以下幾點(diǎn)：（1）造瘺術(shù)后至拆線前不能沾水，不能壓迫手術(shù)部位，不能穿袖口緊的內(nèi)衣。（2）拆線后造瘺處不要佩戴手表或首飾等物品。不要用有瘺的手臂測(cè)血壓，進(jìn)行抽血等操作。（3）為防止感染，保持動(dòng)靜脈瘺處的皮膚清潔，透析當(dāng)天也不要洗澡。（4）為使內(nèi)瘺血管充盈，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)造瘺手臂；如前臂下垂，用手練習(xí)握力器或健身橡皮圈等。（5）血壓過(guò)低及脫水過(guò)度都會(huì)引起血管閉塞，請(qǐng)?zhí)貏e注意。（6）每次透析完畢，為防止流血用紗卷壓迫穿刺部位，15～20min后拿掉，并注意局部有無(wú)滲血。（7）要養(yǎng)成早晚檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的習(xí)慣。具體方法：將2～3個(gè)手指放在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上面，感覺(jué)血管是否有顫動(dòng)音。如果變?nèi)趸蛳?，?yīng)立即通知醫(yī)生。 3養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 良好的習(xí)慣（1）保持樂(lè)觀的情緒，勿緊張、焦慮、生氣。（2）充足的睡眠，做到作息時(shí)間有規(guī)律。（3）節(jié)制煙酒，吸煙特別對(duì)透析患者有害。（4）杜絕暴飲暴食，做到遵從醫(yī)囑，規(guī)律進(jìn)食。（5）適當(dāng)?shù)劐憻捈皡⒓佑幸娴幕顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、減慢骨質(zhì)疏忪、防止心臟病及動(dòng)脈硬化等。（6）清楚地了解自己，每日測(cè)量體重、血壓、攝入水量，了解血液檢查后的結(jié)果，對(duì)飲食的自我管理非常有益。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理 4適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 體育鍛煉可以改善透析患者存在的幾種代謝異常，改善糖的利用，降低血漿甘油三脂，也可以減少憂(yōu)慮和精神壓力。（1）有氧鍛煉，慢走、散步、打太極拳、跳舞等。老年人每天可進(jìn)行30min的慢走。（2）可從事一些較輕松的工作，提倡多做家務(wù)，并堅(jiān)持參加社交活動(dòng)。 患者在家庭護(hù)理時(shí)一定要和科室互留電話，以便經(jīng)常保持聯(lián)系，患者一旦發(fā)生緊急情況能夠及時(shí)得到治療，不致延誤病情。2011年10月25日5628
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王保興主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 腎內(nèi)科 眾所周知，維持性血液透析是延續(xù)尿毒癥患者生命的重要治療方法。而行維持性血透前必須建立動(dòng)靜脈通道，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床上常使用的一種方法，選用前臂橈動(dòng)脈和頭靜脈間作動(dòng)--靜脈的吻合術(shù)，利用動(dòng)脈的血流將靜脈沖大、擴(kuò)張，增厚，形成動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺管，利于反復(fù)穿刺透析。因此保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于血液透析患者至關(guān)重要。保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要注意以下幾點(diǎn)：1.在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的早期（術(shù)口拆線后），病人要每天對(duì)行手術(shù)的手進(jìn)行握拳和放松的運(yùn)動(dòng)，注意不是頻繁的運(yùn)動(dòng)，是有規(guī)律的一抓一松，各持續(xù)10秒鐘。每天早、中、晚適度進(jìn)行。目的是讓內(nèi)瘺管盡早 “成熟”。2.如果是做完動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后三、四天就出院的病人，那么您在行手術(shù)后的10～14天要到醫(yī)院給傷口拆線。3.不要將行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的手在您休息或睡覺(jué)時(shí)當(dāng)“枕頭”、提重物或戴手鐲；不要將該手給醫(yī)務(wù)人員或家人量血壓、輸液，以免造成內(nèi)瘺管的堵塞。4.如果該手的血管出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，建議您可以買(mǎi)“護(hù)腕”局部保護(hù)，以免您在生活工作中不小心弄傷假性動(dòng)脈瘤，造成大出血。5.建議每天最少要觸摸瘺管四次以上，檢查一下血管的震顫、雜音是否正常，瘺管是否通暢。如果發(fā)現(xiàn)瘺管的震顫、雜音減小、血流量下降時(shí)，可能是瘺管出現(xiàn)堵塞。請(qǐng)病人及時(shí)到醫(yī)院就診。6.在做血液透析之前，建議病人用肥皂清洗有內(nèi)瘺管的上肢（或下肢）皮膚2分鐘，保持穿刺部位的清潔，減少瘺管發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。7.如果發(fā)現(xiàn)行內(nèi)瘺的手的血管出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、局部疼痛，可能瘺管發(fā)生了感染，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診。8.在病人剛剛做完血液透析治療后，護(hù)士會(huì)用紗布球幫助病人在穿刺處壓迫止血，此時(shí)要檢查一下瘺管的雜音和血流量。如果是病人或家人在壓迫止血時(shí)，力度要合適，既不能造成流血，也不能力度太大，使血流阻斷，導(dǎo)致瘺管堵塞。一般來(lái)說(shuō)靜脈端的紗布球在透析結(jié)束20分鐘后，可以換上止血帖，而動(dòng)脈端的壓力要大一些，壓迫時(shí)間要長(zhǎng)一些，一般要30分鐘左右，具體個(gè)別病人有差異。如果在換止血貼時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺處仍然有出血，不必驚慌，只要再局部按壓長(zhǎng)一點(diǎn)時(shí)間即可。2011年01月05日13461
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