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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是“內(nèi)八字”或者“外八字”？ 行走時，足的長軸和步伐前進方向有個夾角，稱為足的前進角，通常是輕度的外旋，大約有5到10度左右。少于這個范圍，就稱為“內(nèi)八字”，大于這個范圍就稱為“外八字”。絕大多數(shù)的此類畸形屬于正常變異，是可以逐漸消失的。然而家長很擔心，特別是有些家長能回憶起過去的某個親戚用夾板或者矯形器治療過類似的畸形。孩子行走時表現(xiàn)的“內(nèi)八字”或者“外八字”的問題，實際上是下肢出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形的問題。 下肢旋轉(zhuǎn)軸線是怎么回事？ “內(nèi)八字”或者“外八字”的問題歸結(jié)為醫(yī)學專業(yè)上稱為行走時的下肢異常的內(nèi)旋或者外旋的問題。足的前進角是下肢旋轉(zhuǎn)對線總的效應(yīng)，通過檢查分析外旋或者內(nèi)旋增大的原因，能夠幫助找出發(fā)生病變的節(jié)段。下肢的旋轉(zhuǎn)對線包括走路的評價（足前進）p足外側(cè)緣（在跖內(nèi)收時是內(nèi)收的）p腿足角度（脛骨旋轉(zhuǎn)）和髖關(guān)節(jié)運動范圍，同時我們也需要考慮孩子的年齡和生長發(fā)育時期的特點。兒童生長過程中，下肢的旋轉(zhuǎn)對線會發(fā)生很顯著的變化。一般來講，子宮對胎兒的塑形作用會造成髖關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織的攣縮和脛骨及足的內(nèi)旋。隨著髖關(guān)節(jié)軟組織攣縮的消失，股骨的前傾角在很大程度上決定了髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋。出生時股骨的前傾角約為30度，到成熟以后減小到10度左右。同樣，新生兒出生時脛骨是極度內(nèi)旋的，但是隨著其成熟，脛骨逐漸向外旋轉(zhuǎn)，到8歲的時候由內(nèi)旋的5度位變?yōu)橥庑?0度位。雖然個體差異很大，但是在隨訪絕大多數(shù)畸形的自然史的過程中理解這些一般的規(guī)律是重要的。 “內(nèi)八字”或者“外八字”是怎樣發(fā)生的？ 行走“內(nèi)八字”或者“外八字”是下肢旋轉(zhuǎn)畸形的綜合表現(xiàn)，而下肢旋轉(zhuǎn)畸形可以發(fā)生在一個解剖節(jié)段，也可以是幾個解剖節(jié)段的總體效果。通過體格檢查對旋轉(zhuǎn)畸形的狀況進行全面的評價并且排除更加嚴重的疾?。ㄈ绡d攣性癱瘓、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭骨骺滑脫等），少數(shù)病例畸形較嚴重或者持續(xù)存在，就可能需要進行手術(shù)治療。 下肢旋轉(zhuǎn)畸形可由如下因素構(gòu)成： 1、股骨的異常內(nèi)旋或者外旋； 2、脛骨的異常內(nèi)旋或者外旋； 3、足踝部的畸形。 非常常見的是，跖內(nèi)收和其它足的畸形即能夠造成內(nèi)“八”字。由于足的畸形在走路之前就可以比較明顯了，所以它表現(xiàn)得比股骨和脛骨的畸形要早。 發(fā)生了“內(nèi)八字”或者“外八字”該怎么辦？ 應(yīng)盡早到醫(yī)院請專科醫(yī)生檢查，明確診斷是至關(guān)重要的。要考慮到神經(jīng)系統(tǒng)疾患、骨骼發(fā)育不良、關(guān)節(jié)和韌帶的松弛和代謝性的疾病。旋轉(zhuǎn)畸形可能發(fā)生在不止一個節(jié)段，或許加重了，或許代償了其它的畸形。旋轉(zhuǎn)畸形是一個動態(tài)的過程，需要定期隨訪，以便評價患兒及畸形的進展情況。如出現(xiàn)單側(cè)發(fā)病p有進展史p能引起功能相關(guān)癥狀的畸形p疼痛p不對稱以及不是像預想的那樣發(fā)生進展等表現(xiàn)，臨床上需高度懷疑其它疾病存在的可能。作為家長，與醫(yī)生交流和配合非常重要。在明確診斷之前，對于“內(nèi)八字”或者“外八字”最好的處理就是觀察。 目前研究的觀點是，旋轉(zhuǎn)畸形很少需要治療，通常會自己消失，只有那些持續(xù)的畸形沒有隨著生長而消失的p引起了功能和外觀上的擔心才需要進一步的檢查。當確實需要治療的時候，唯一的方法就是手術(shù)矯正。目前還沒有報道顯示，對于脛骨和股骨的旋轉(zhuǎn)畸形的支具p矯形鞋等治療方法有確切的效果，這些方法甚至給孩子帶來不適，影響日常生活。以往認為，手術(shù)糾正股骨的向前旋轉(zhuǎn)是為了防止關(guān)節(jié)由于受到不正常的應(yīng)力而發(fā)生早期的關(guān)節(jié)病，但是這還沒有被證實。手術(shù)治療持續(xù)進行性加重的股骨向前旋轉(zhuǎn)畸形的指征是年齡大于8歲并有由此引起的功能的障礙或明顯影響美觀。脛骨的旋轉(zhuǎn)異常在大多數(shù)人群中有自發(fā)消失的傾向，如果個別出現(xiàn)功能（如膝關(guān)節(jié)疼痛等）或美觀的問題，手術(shù)也應(yīng)該推遲到8歲以后。2019年07月31日
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 O型腿也叫做羅圈腿，醫(yī)學術(shù)語我們叫膝內(nèi)翻，即站立時，兩側(cè)腳踝接觸，而膝關(guān)節(jié)不能并攏。X型腿，即站立時，兩側(cè)膝蓋靠攏，而腳踝不能接觸，醫(yī)學術(shù)語叫膝外翻。臨床上還有只一條腿外翻，俗話也叫K型腿。這樣的畸形常常困擾著人們，尤其是愛美的人士。有人會發(fā)問，我就是腿歪，影響外觀，我不在乎外觀，是不是就不用管了。其實不是這樣的。我們?nèi)祟愂侵绷游铮淼闹亓繒ㄟ^髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)向下傳遞，正常時，傳導的力線會通過膝關(guān)節(jié)的中心，這樣膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外承受的壓力是均衡的;當你的腿歪時，全身重量通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，會導致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)壓力不均勻，從而出現(xiàn)內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨的過早變性。人體是個非常神奇的，皮膚、骨骼可能是最具有活力的組織，再生修復能力強。尤其是骨組織，骨折后，能再生完全修復骨折。但是，非常遺憾，關(guān)節(jié)軟骨的修復和再生能力非常有限，并且屬于最早出現(xiàn)老化現(xiàn)象的組織之一。如此脆弱的組織卻要承受全身的載荷，并在人的一生中進行數(shù)以億次的循環(huán)運動，如果在一個錯誤的軌道上運動，原本緩慢發(fā)生的衰老則會加速進行。這才是我們治療O型腿、X型腿的根本原因。當然，愛美之心，人皆有之，又能擁有一條完美的腿形，又能治病，豈不是一箭雙雕的好事。有人會問，我的腿怎么就長歪了呢?原因很多，小的的時候受到過外傷，隨著生長發(fā)育腿越來越歪;或著由于缺鈣、低磷抗D佝僂病等骨代謝性疾病;骨折后，骨折畸形愈合;各種先天性原因等等。如何治療呢?非要打折骨頭重新接骨嗎?對于兒童，其存在較強的生長發(fā)育能力，往往孩子早期會出現(xiàn)生理性的膝內(nèi)翻畸形，隨著會站立、跑跳，腿慢慢就正過來了，家長不必過分擔心。對于小時受過外傷的孩子，還有骨骺阻滯技術(shù)，也就是生長導引，不讓他再往壞的方面發(fā)展。對于成年人，只有通過手術(shù)截骨矯形矯正畸形。有的患者，一聽截骨很緊張，那不是要把腿打折了嗎?因為成年人，骨骺已經(jīng)閉合，無再生長發(fā)育的能力，只有通過把骨截斷才能矯正畸形。手術(shù)是醫(yī)生在術(shù)前設(shè)計好的部位，用非常微創(chuàng)的方法進行截骨，手術(shù)切口只有1-2cm。通過外固定支架固定截骨兩端，手術(shù)后第二天就可以扶拐下地。2019年07月29日4409
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小孩子的膝部往內(nèi)彎（俗稱O形腿）或是往外翻（俗稱X形腿），與內(nèi)八字、外八字腳一樣，都是相當常見、且令父母們煩惱的事?？吹阶约盒『⒌耐葟潖澋模c別人家的小孩不一樣，父母們最擔心的就是：這樣是否正常？將來會不會好起來？若不會好起來那多難看??！是否應(yīng)及時矯正以免錯過治療的良機？ 嬰兒的小腿大多內(nèi)彎要區(qū)別正常與異常，首先應(yīng)了解小孩子下肢發(fā)展的正常過程。出生前，胎兒屈曲在子宮內(nèi)狹窄的空間里，下肢尤其是小腿是相當內(nèi)彎的。所以剛出生的嬰兒十有八九其小腿都是內(nèi)彎而且合并內(nèi)旋的。初為人父母者經(jīng)常為此感到疑惑，誤認為不正常，要求治療，這實在是不必要的。當孩子開始走路時，此種膝內(nèi)彎現(xiàn)象更加明顯。小孩們兩腳著地，多半合并有內(nèi)八字腳，看起來好像球都可以從腿中間穿過去似的。其實，讓小孩躺下檢查時，兩側(cè)下肢看起來還是彎曲的，走路時“O”字腿才會特別明顯。這個時期也是父母常帶小孩來診察的時候。其實，1歲半左右有內(nèi)彎多屬正常生理現(xiàn)象。接近兩歲時，下肢逐漸直起來，之后，膝部就開始往外翻，膝部內(nèi)側(cè)的骨頭顯得格外隆起，在高瘦的小孩看來尤其明顯。3歲時，這種“X”形腿達到最嚴重程度，站立時若膝部靠著，腳就分得開開的，合不攏來。比較厲害跑起來很難看，膝部會內(nèi)部相碰而絆倒自己。這個階段，把小孩帶來給骨科醫(yī)師看的也相當不少。父母都擔心將來若好不了外觀不好看，當兵也有問題，因為連立正姿勢可能都站不好！幸好這種情形在4-5歲以后都會好轉(zhuǎn)，隨著成長而呈現(xiàn)如同成人略微向外彎曲的狀態(tài)。所以說，生理上小孩的膝部會經(jīng)歷內(nèi)翻、直、外翻，略微外翻的正常過程。 韌帶松弛的彎腿長大會改善，為什么有些小孩腿彎得比人家厲害呢？大部分可以說是正常的差異，就像人身高和體重，并不是每一個人都相同的。其次就是韌帶松弛。我們知道，剛出生不久的小孩韌帶都是很松的，所以他們可以很輕意地把腳趾放到口中，把拇趾屈折而觸及前臂或把手指反折而與前臂平行。躺著時，雙腳看來還是相當直的，也有腳弓，但是站著時，膝蓋就往內(nèi)或往后彎，并呈現(xiàn)扁平足現(xiàn)象，走起路來“O”形腿的現(xiàn)象就更加明顯。3歲左右呈“X”形腿的小孩，詳細檢查也可以發(fā)現(xiàn)他們韌帶比腿直的人略微松弛。韌帶松弛的現(xiàn)象，一般而言屬體質(zhì)因素，隨著成長就會改善，到成人時大概只有4％－7％的人仍有韌帶松弛的現(xiàn)象，我們可以由上述一些簡單的檢查看出。而且韌帶松弛有一些具有遺傳性，這一部分的人就比較不容易改善。有一些人把小孩子腿彎歸罪于包尿布或過早學走路，我們認為包尿布應(yīng)無關(guān)系，過早學走路倒不是件值得鼓勵或驕傲的事。 缺鈣或維生素D腿也會彎少數(shù)膝內(nèi)翻（X形腿）是因疾病而引起。有下列情形時我們要加以懷疑： （1）腿彎的情況與年齡不符：譬如1歲多腿往外翻，或2歲以后腿仍然往內(nèi)翻。 （2）腿彎得特別厲害：雖然腿彎方向與年齡相符合，但若過度彎曲時，就要懷疑了。 （3）不對稱：也就是說只有單側(cè)彎曲或兩腿彎曲程度、方向不一樣，一定大有問題。疾病引起腿彎曲。最常見的是由鈣質(zhì)或維生素D缺乏引起的佝僂病。這一類孩子經(jīng)常到1歲左右還只吃母奶，很少吃副食品、牛乳或營養(yǎng)劑，所以外觀上也顯得較不健康的樣子。除了腿往內(nèi)彎得厲害以外，骨端也顯得格外隆起。甚至在胸部肋軟骨交接處有多處隆起。 另外，先天性的骨骼發(fā)育異常如一些侏儒癥常合并有下肢的彎曲畸形，這種病人因為身高、上身、四肢都不正常，所以鑒別上不成問題。佝僂病也可以由先天性鈣、磷代謝異常所引起（如遺傳性低磷血癥），或是后天性的腎臟疾病所導致。前者常有家族病史，后者系慢性腎病，應(yīng)不難診斷。后天性因素還包括骨折及炎癥后遺癥、骨瘤或骨質(zhì)異常。還有一種疾病稱為“布朗特氏”病，兩膝內(nèi)翻比一般小孩為嚴重，是一種脛骨（小腿骨）上內(nèi)側(cè)骨骼生長障礙的毛病，其原因仍不明白，一般以為可能與小孩過胖或太早走路有關(guān)系。正常與異常腿彎曲的鑒別診斷并不困難，上面已提到，年齡、家族史、詳細體檢，90％以上人都是正常的。在懷疑病態(tài)因素時，我們才要病人去照X光或驗血、驗?zāi)?。佝僂病的病人在X光上都可以看到骨骺變寬、鈣化不良的情形，其他疾病也都有其特殊的X光及血液變化。擔心腿彎不好者，考慮到的多半是美觀問題，但以生物力學的觀點來說，膝彎持續(xù)到成年確可因受力不均勻而導致膝關(guān)節(jié)炎。一般而言，我們并不鼓勵太早讓小孩學走路，也不要吃得太胖，因為若小孩已學會走路后，便無法加以禁止了。2019年07月24日2037
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 T臺上的模特大都擁有又直又長的雙腿，很是令人羨慕。家長也希望孩子的腿型漂亮，不要出現(xiàn)X型或O型腿。那么該如何預防腿部畸形呢？一旦出現(xiàn)X型、O型腿，又該如何矯正呢？嬰兒過早站立會致畸形膝內(nèi)翻俗稱O型腿，是指在雙踝關(guān)節(jié)并攏并伸直膝關(guān)節(jié)的情況下，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)不能靠攏；膝外翻俗稱X型腿，是指在雙膝關(guān)節(jié)并攏并伸直的情況下，兩側(cè)內(nèi)踝不能靠攏。造成這兩種腿型的原因主要有以下幾種：一是過早負重，如過早站立或過度肥胖，都易因負重造成骨骺發(fā)育異常。二是喂養(yǎng)不當，添加輔食時間不對，造成寶寶營養(yǎng)跟不上。三是生活習慣不好，如喜歡跪著玩耍，趴著睡覺。四是因為佝僂病。有的嬰兒剛五六個月就喜歡站立，家長覺得自己寶寶這么早就能站非常棒，非但不阻止反而還很高興，完全沒有意識到這可能會對寶寶的腿造成不良影響。因為小嬰兒處于生長發(fā)育階段，骨骼還沒有發(fā)育完全，難以支撐身體的全部重量，加之肌肉的力量較薄弱，骨骺受力容易彎曲變形，造成發(fā)育異常。如果長期處于站立姿勢，就會出現(xiàn)腿部畸形，即O型或X型腿。有句順口溜叫做，“二抬五抓六會坐、八爬十站周歲走”。這是一歲內(nèi)小孩正常的生長發(fā)育周期，家長應(yīng)盡量遵循，千萬不要擅自將其打亂。6歲后可能需要手術(shù)治療臨床上將X型腿、O型腿分為輕、中、重度。X型腿：雙腿并攏站立時，雙腿踝關(guān)節(jié)距離在3厘米左右為輕度、6厘米左右為中度、超過9厘米為重度；O型腿：雙腿并攏站立時，雙腿膝關(guān)節(jié)距離在3厘米左右為輕度、6厘米左右為中度、超過9厘米為重度。兒童處于發(fā)育期，可塑性很強，一般來說到六歲左右腿型才會基本定型。6歲以下的輕度X型、O型腿患兒，可以通過糾正身體姿勢、調(diào)整喂養(yǎng)方式后自行恢復；1~6歲的中度X型、O型腿患兒，可以在醫(yī)生的指導下，通過佩戴輔具來糾正；中度以上X型、O型腿患兒，如果年齡大于6歲，則需要佩戴輔具或考慮手術(shù)治療。如果是因為佝僂病所致，則需先治療佝僂病。孩子有X型、O型腿，家長應(yīng)帶孩子上骨科醫(yī)院尋求兒科或骨科醫(yī)生的幫助。無論是X型還是O型腿患兒，只要確定不是由于佝僂病所致，家長可以定期帶小孩到醫(yī)院兒?？七M行兒童保健，按照醫(yī)生的要求合理喂養(yǎng)，訓練孩子良好的生活習慣及姿勢，例如養(yǎng)成良好的穿鞋習慣，正確的睡姿和坐姿，讓過于肥胖的孩子減肥等，都可以有效防治X型、O型腿的發(fā)生。2019年07月05日9726
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 “XO”是大家耳熟能詳?shù)囊环N洋酒，舊時的王謝堂前燕，隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，也逐漸飛入了更多的尋常百姓家。但是，我要跟大家聊得不是酒，是寶寶雙下肢發(fā)育畸形的一個神秘而重要的信號：X型腿與O型腿。X形腿，俗稱“外八字腿”，醫(yī)學專業(yè)名稱為“膝外翻”，雙腿自然伸直或者站立時，當兩膝相碰時，兩側(cè)踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)不能并攏，現(xiàn)在教大家一個新名詞，踝間距。踝間距指的就是此時踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)之間的距離。當雙側(cè)下肢外翻的時候，雙下肢呈“X”型，X型腿就是這樣得來的，還有例外的情況，就是如果只有一側(cè)下肢外翻，雙下肢看起來形如“K”字形，稱為“K”形腿。O形腿，俗稱“弓形腿、羅圈腿、內(nèi)八字”，醫(yī)學專業(yè)名稱為“膝內(nèi)翻”，畸形與膝外翻也就是X型腿相反，雙下肢自然伸直或站立時，兩側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)能相碰，兩膝關(guān)節(jié)不能靠攏。現(xiàn)在再教大家一個新名冊，膝間距。膝間距指的就是此時膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)之間的距離。當雙下肢向內(nèi)彎曲是，兩腿之間形成一個近似“O”形的空隙，所以就叫“O形腿”。單側(cè)下肢內(nèi)翻的時候，形如“D”字形，稱為D形腿。還記得剛才跟大家介紹的兩個名詞嗎？踝間距、膝間距。這兩個名詞是評判膝內(nèi)翻膝外翻的指標。當膝間距、踝間距在75px以內(nèi)為輕度，3-250px為中度，大于250px為重度。那么是不是寶寶出現(xiàn)上述表現(xiàn)就是“膝內(nèi)翻、膝外翻”呢？答案您懂得，當然不是。臨床統(tǒng)計顯示，寶寶第一年雙下肢向外彎曲很正常，第二年常見O形腿，3-4歲雙下肢行走時膝關(guān)節(jié)碰撞，也叫碰膝癥，也多屬于正常。在生活中，我們家長如何發(fā)現(xiàn)寶寶是否存在膝內(nèi)翻、膝外翻呢？新生兒和小嬰兒期，存在輕中度膝內(nèi)翻是正常的。寶寶在開始站立和行走時出現(xiàn)膝內(nèi)翻和容易跌倒引起家長的注意，行走時雙膝間距增寬，走路搖擺不穩(wěn)。2-6歲期間的兒童，多存在發(fā)育性膝外翻，輕中度膝外翻是生理現(xiàn)象，嚴重膝外翻的寶寶走路的時候容易出現(xiàn)搖擺步態(tài)，因為走路時雙側(cè)膝關(guān)節(jié)碰撞而分開雙足走路，以避免跌倒，寶寶走路容易疲勞，比其他寶寶走路距離短，走一小會就要抱抱。那么發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)翻和膝外翻后該如何治療呢？爸爸媽媽們最關(guān)心的是發(fā)現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻應(yīng)該如何治療，特別是有沒有好的保守治療方法，避免手術(shù)治療。通常的非手術(shù)治療方法是采用長腿的支具治療，而許多家長熟知的應(yīng)用墊高一側(cè)鞋墊的方法治療無效，應(yīng)該避免。長腿支具治療應(yīng)當每3-6月進行復查，當然并不是每次復查都需要拍X線片。對于一些代謝性、內(nèi)分泌性疾病引起的膝內(nèi)翻、膝外翻，支具治療效果并不確定，反而會帶來很多不適甚至后遺癥。如果保守治療無效就需要手術(shù)治療，膝內(nèi)翻的寶寶，在年齡較大、骨質(zhì)堅硬并且膝間距250px以上者應(yīng)手術(shù)矯正，膝外翻的寶寶在支具矯正無效的時候，就要手術(shù)矯形，手術(shù)年齡以學齡期兒童且踝間距250px以上者為宜。具體的手術(shù)方式很多，在這里就不展開討論了。當然，許多家長還會有很多問題，比如病理性膝內(nèi)、外翻有哪些呢？由于時間的關(guān)系，下面跟大家簡單介紹一下：大多數(shù)膝內(nèi)翻、膝外翻是發(fā)育性改變，少數(shù)為嬰幼兒期佝僂病所致。病理性膝內(nèi)翻、膝外翻的病因主要有五類：骨代謝與內(nèi)分泌性疾病、骨發(fā)育紊亂、非化膿性關(guān)節(jié)炎、外傷原因以及其他原因。第一類：骨代謝與內(nèi)分泌引起的膝內(nèi)外翻。比如各種佝僂?。河芯S生素D缺乏性佝僂病、腸（腹）性佝僂病（也就是由于腹部器官疾病引起吸收不良而引起的佝僂?。⒛I性佝僂?。ㄒ簿褪莵G失太多引起的佝僂病）、還有非維生素D缺乏性佝僂病、先天性佝僂病等。第二類：骨發(fā)育紊亂引起的膝內(nèi)外翻，也叫“骨發(fā)育不良癥”，許多學者認為這屬于遺傳性疾病。第三類：非化膿性關(guān)節(jié)炎所致的膝內(nèi)外翻：包括“大骨節(jié)病”、類風濕性關(guān)節(jié)炎等第四類：外傷性膝內(nèi)外翻：主要原因有骨骺損傷、進入膝關(guān)節(jié)的骨折、下肢骨干的骨折第五類：其他原因所致的膝內(nèi)外翻：如腦癱、小兒麻痹癥異常動力牽拉性膝內(nèi)外翻，結(jié)核、感染等引起緊鄰膝關(guān)節(jié)的破壞性病變，骺板骨軟骨病也就是脛骨內(nèi)翻、青春期的膝內(nèi)外翻等等。如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)重度的膝內(nèi)翻、膝外翻，建議到醫(yī)院就診，早日明確診斷，早日治療，讓寶寶的每一步都走向明天精彩的生活。 (本文為作者原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處)2015年07月23日4809
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丁盛副主任醫(yī)師 寧波大學附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒骨科 兒童骨科門診常?？梢砸姷蕉q到六歲之間的兒童因為下肢問題而前來就診，比較多見的原因一般有以下幾種：一是因為雙下肢不直或彎曲；二是走路的時候雙腳呈內(nèi)八字或外八字；三是雙下肢不等長（具體表現(xiàn)為"跛行"步態(tài)）；四是扁平足（又稱為"平足癥"）。以上幾種情況都可以出現(xiàn)兒童跑步時容易摔跤、跌倒等現(xiàn)象，以及小孩常喊腿腳疼痛等癥狀。以上情況經(jīng)過兒童骨科專家分析，大多數(shù)專家認為這些小朋友共同的問題是通常都具有"X形腿"，關(guān)節(jié)韌帶相對松弛、肌肉相對較無力所導致。 正常成人的雙側(cè)下肢外觀上基本上是直的，當雙側(cè)膝蓋并攏時，兩側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)也應(yīng)該是能夠靠攏的；當雙側(cè)膝蓋并攏時兩側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能靠攏，且相互之間的距離在2厘米以上時，便可以稱做是"X形腿"了 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]。正常小朋友的雙下肢，一般在兩歲以內(nèi)的時候，因為胎位姿勢的關(guān)系、身材比例問題、尿布及體重平衡等等因素的影響，通常都會偏向"O形腿"表現(xiàn)；在二歲到四歲期間，因為受到成長、負重與姿勢改變等因素等的影響，又會逐漸偏向"X形腿"；四歲到七歲期間，是逐漸恢復到正常的時候，這個時期小孩的雙下肢又會從"X形腿"逐漸變直；到了十歲左右，百分之九十五的小朋友的雙下肢外觀上則會完全變直，而剩余百分之五的仍會遺留有一些問題。所以，在二歲至六歲這個時期的兒童，為了補償"X形腿"所帶來走路的不便，因此小朋友必須改變走路的姿勢，使得足底內(nèi)側(cè)承受較大的力量而成"扁平足"，使得兩踝必須張開，足尖方向改變而成為"內(nèi)八字"或"外八字"，下肢肌肉就容易出現(xiàn)疲勞而導致雙下肢疼痛，有時候看上去可以出現(xiàn)"跛行"步態(tài)，好像雙下肢不等長一樣；另外有"X形腿"的兒童，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)容易互相碰撞而導致在跑步時容易出現(xiàn)摔跤、跌倒等現(xiàn)象。 家長們其實不用太過憂慮！這種癥狀長大后或者說成長到一定年齡的時候，以上癥狀基本上都會消失的。只要不要讓小朋友有雙下肢跪坐的習慣，而暫時改為盤坐；再鼓勵小朋友多進行一些戶外運動以增加雙下肢肌肉的力量和鈣質(zhì)的吸收，則大部分的小朋友都將在上小學之后，雙下肢的形態(tài)完全恢復到正常水平。問題是仍有少部分兒童的"X形腿"，或者因為"X形腿"程度太厲害而無法完全恢復正常，或者因為另外有其他的病理因素，因此需要在醫(yī)療上有兒童骨科?？漆t(yī)生支持才可糾正，如矯正鞋、矯正支架、甚至開刀等。 而兒童時期的"O型腿"，究其原因多數(shù)為兒童時期罹患"佝僂病"以后留下的后遺癥，是由于"缺鈣"而導致骨質(zhì)軟化，因此有人又將其稱為"軟骨病"。當這些兒童開始學習走路時，因為雙下肢負重的關(guān)系，軟化的骨質(zhì)就會在力的作用下逐漸變形而形成"O型腿"或"X型腿"。另外，有一少部分"O型腿"病人則是因為患有其他先天性疾病，如先天性脛內(nèi)翻等。兒童佝僂病后遺癥所致輕度"0型腿"或"X型腿"無需特殊治療，長大后會自行塑形減輕或消失。重度"0型腿"一定要到兒童專科醫(yī)院請小兒骨科?？漆t(yī)生檢查原因。一般重度的"0型腿"或"X型腿"，在兒童3~4歲左右，即可考慮骨科手術(shù)矯治。 兒童時期的"X型腿"、"O形腿"，關(guān)鍵還是應(yīng)該在于預防。而預防的關(guān)鍵是早期、合理、足量的補鈣。由于中國人的膳食結(jié)構(gòu)，要靠膳食中補充足夠的鈣質(zhì)不太容易，因此適量補充鈣是必要的。缺鈣的現(xiàn)象并不是中國人特有的。從全世界范圍來看，北歐及大洋州地區(qū)的人鈣攝入量較高，但也達不到當?shù)貐^(qū)推薦的每日供給量標準。非洲、南美州及亞洲地區(qū)的鈣攝入量就更低。尤其是亞洲，是全世界鈣攝入量最低的地方，這種情況與膳食結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。 鈣營養(yǎng)是一個終生問題。我們應(yīng)該將科學知識傳播給老白姓，中國很多人的膳食結(jié)構(gòu)目前還達不到理想的鈣營養(yǎng)水平，那麼缺鈣的時侯就應(yīng)該補鈣。 缺鈣不僅會導致老年人的骨質(zhì)疏松，也是兒童佝僂病的常見的發(fā)病因素之一。另外，維生素Ｄ、鈣、磷、鎂、氟等對骨骼的生長也有重要的作用。 各種科學實驗表明，所有的鈣鹽吸收率基本上是一致的。美國報道的檸檬酸蘋果酸鈣稍高些，達到40％。為什么吸收率一致？因為所有的鈣都以鹽的形式存在，在胃酸的作用下溶解，胃中存在形式是氯化鈣，最后在腸道以離子形式被吸收。關(guān)于鈣的吸收率，動物實驗與人體實驗機理相近，但數(shù)值不同。做動物實驗，吸收率可達90％以上。有的商家經(jīng)常利用這個結(jié)果進行誤導宣傳，是不正確的。就好象小孩答卷一樣，我的孩子得了九十五分，你的孩子只有幾十分，但兩個孩子答的不是同一份卷子，就沒有可比性。測定鈣吸收率也是這樣，即使是動物實驗，因為不是同一批動物，不是同一個劑量，就無法進行對比，測定結(jié)果也就毫無意義了。拿動物實驗結(jié)果與人的實驗結(jié)果作對比，就更加缺乏科學依據(jù)了。 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布] 專家認為，補鈣應(yīng)該首先考慮鈣的含量問題。目前，鈣保健食品宣傳較多，主要是在吸收率上做文章。用同位素標記技術(shù)，一般能真實反映出人體對鈣的真實吸收率。兒童營養(yǎng)學專家們經(jīng)過使用六種不同的鈣源進行實驗，結(jié)果證明各種不同鈣源的鈣吸收率都相差不多。 所以兒童骨科專家們都認為兒童的"X型腿"、"O形腿"的預防關(guān)鍵是應(yīng)該早期、合理、足量的補鈣。這中間有兩個問題要強調(diào)，首先，早期補鈣尤其值得重視，而且應(yīng)該早在母親的懷孕期間就進行補鈣了。這點至關(guān)重要。因為母孕期時候，鈣的需要量大大增加，因此必須增加補鈣量，以防孩子出現(xiàn)"先天性佝僂病"；其次，合理、足量補鈣的原則應(yīng)該是在兒童骨科醫(yī)生或者是兒童保健科醫(yī)生的指導下進行，切忌家長自行增減小孩子的補鈣量。 如果您的孩子出現(xiàn)了文章開頭的一些或部分癥狀，而對您的孩子的雙下肢問題您不能夠作出初步的判斷，換句話說就是您不能準確判斷您的孩子有沒有"X型腿"、"O形腿"，或者是否屬于正常范圍，或者說是否有其他的先天性畸形，這個時候，我建議您一定要去看看兒童骨科醫(yī)生，或者說應(yīng)該找一位兒童骨科專科醫(yī)師協(xié)助您作長期的定期的門診觀察，在需要治療的時候協(xié)助作恰當?shù)臎Q定。千萬不要忽視了這樣的問題，兒童時期正確的兒童骨科醫(yī)生的保健指導，對于兒童雙下肢的發(fā)育是至關(guān)重要的。所以作為一個兒童骨科醫(yī)生, 我有理由、有義務(wù)要向家長們以及各種科普媒體反復強調(diào)：小心兒童時期的"X型腿"、"O形腿"！2008年11月24日28864
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