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丁盛副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒骨科 兒童骨科門診常常可以見到二歲到六歲之間的兒童因?yàn)橄轮珕栴}而前來就診，比較多見的原因一般有以下幾種：一是因?yàn)殡p下肢不直或彎曲；二是走路的時(shí)候雙腳呈內(nèi)八字或外八字；三是雙下肢不等長(zhǎng)（具體表現(xiàn)為"跛行"步態(tài)）；四是扁平足（又稱為"平足癥"）。以上幾種情況都可以出現(xiàn)兒童跑步時(shí)容易摔跤、跌倒等現(xiàn)象，以及小孩常喊腿腳疼痛等癥狀。以上情況經(jīng)過兒童骨科專家分析，大多數(shù)專家認(rèn)為這些小朋友共同的問題是通常都具有"X形腿"，關(guān)節(jié)韌帶相對(duì)松弛、肌肉相對(duì)較無力所導(dǎo)致。 正常成人的雙側(cè)下肢外觀上基本上是直的，當(dāng)雙側(cè)膝蓋并攏時(shí)，兩側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)也應(yīng)該是能夠靠攏的；當(dāng)雙側(cè)膝蓋并攏時(shí)兩側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能靠攏，且相互之間的距離在2厘米以上時(shí)，便可以稱做是"X形腿"了 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。正常小朋友的雙下肢，一般在兩歲以內(nèi)的時(shí)候，因?yàn)樘ノ蛔藙?shì)的關(guān)系、身材比例問題、尿布及體重平衡等等因素的影響，通常都會(huì)偏向"O形腿"表現(xiàn)；在二歲到四歲期間，因?yàn)槭艿匠砷L(zhǎng)、負(fù)重與姿勢(shì)改變等因素等的影響，又會(huì)逐漸偏向"X形腿"；四歲到七歲期間，是逐漸恢復(fù)到正常的時(shí)候，這個(gè)時(shí)期小孩的雙下肢又會(huì)從"X形腿"逐漸變直；到了十歲左右，百分之九十五的小朋友的雙下肢外觀上則會(huì)完全變直，而剩余百分之五的仍會(huì)遺留有一些問題。所以，在二歲至六歲這個(gè)時(shí)期的兒童，為了補(bǔ)償"X形腿"所帶來走路的不便，因此小朋友必須改變走路的姿勢(shì)，使得足底內(nèi)側(cè)承受較大的力量而成"扁平足"，使得兩踝必須張開，足尖方向改變而成為"內(nèi)八字"或"外八字"，下肢肌肉就容易出現(xiàn)疲勞而導(dǎo)致雙下肢疼痛，有時(shí)候看上去可以出現(xiàn)"跛行"步態(tài)，好像雙下肢不等長(zhǎng)一樣；另外有"X形腿"的兒童，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)容易互相碰撞而導(dǎo)致在跑步時(shí)容易出現(xiàn)摔跤、跌倒等現(xiàn)象。 家長(zhǎng)們其實(shí)不用太過憂慮！這種癥狀長(zhǎng)大后或者說成長(zhǎng)到一定年齡的時(shí)候，以上癥狀基本上都會(huì)消失的。只要不要讓小朋友有雙下肢跪坐的習(xí)慣，而暫時(shí)改為盤坐；再鼓勵(lì)小朋友多進(jìn)行一些戶外運(yùn)動(dòng)以增加雙下肢肌肉的力量和鈣質(zhì)的吸收，則大部分的小朋友都將在上小學(xué)之后，雙下肢的形態(tài)完全恢復(fù)到正常水平。問題是仍有少部分兒童的"X形腿"，或者因?yàn)?X形腿"程度太厲害而無法完全恢復(fù)正常，或者因?yàn)榱硗庥衅渌牟±硪蛩?，因此需要在醫(yī)療上有兒童骨科?？漆t(yī)生支持才可糾正，如矯正鞋、矯正支架、甚至開刀等。 而兒童時(shí)期的"O型腿"，究其原因多數(shù)為兒童時(shí)期罹患"佝僂病"以后留下的后遺癥，是由于"缺鈣"而導(dǎo)致骨質(zhì)軟化，因此有人又將其稱為"軟骨病"。當(dāng)這些兒童開始學(xué)習(xí)走路時(shí)，因?yàn)殡p下肢負(fù)重的關(guān)系，軟化的骨質(zhì)就會(huì)在力的作用下逐漸變形而形成"O型腿"或"X型腿"。另外，有一少部分"O型腿"病人則是因?yàn)榛加衅渌忍煨约膊?，如先天性脛?nèi)翻等。兒童佝僂病后遺癥所致輕度"0型腿"或"X型腿"無需特殊治療，長(zhǎng)大后會(huì)自行塑形減輕或消失。重度"0型腿"一定要到兒童專科醫(yī)院請(qǐng)小兒骨科?？漆t(yī)生檢查原因。一般重度的"0型腿"或"X型腿"，在兒童3~4歲左右，即可考慮骨科手術(shù)矯治。 兒童時(shí)期的"X型腿"、"O形腿"，關(guān)鍵還是應(yīng)該在于預(yù)防。而預(yù)防的關(guān)鍵是早期、合理、足量的補(bǔ)鈣。由于中國(guó)人的膳食結(jié)構(gòu)，要靠膳食中補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)不太容易，因此適量補(bǔ)充鈣是必要的。缺鈣的現(xiàn)象并不是中國(guó)人特有的。從全世界范圍來看，北歐及大洋州地區(qū)的人鈣攝入量較高，但也達(dá)不到當(dāng)?shù)貐^(qū)推薦的每日供給量標(biāo)準(zhǔn)。非洲、南美州及亞洲地區(qū)的鈣攝入量就更低。尤其是亞洲，是全世界鈣攝入量最低的地方，這種情況與膳食結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。 鈣營(yíng)養(yǎng)是一個(gè)終生問題。我們應(yīng)該將科學(xué)知識(shí)傳播給老白姓，中國(guó)很多人的膳食結(jié)構(gòu)目前還達(dá)不到理想的鈣營(yíng)養(yǎng)水平，那麼缺鈣的時(shí)侯就應(yīng)該補(bǔ)鈣。 缺鈣不僅會(huì)導(dǎo)致老年人的骨質(zhì)疏松，也是兒童佝僂病的常見的發(fā)病因素之一。另外，維生素Ｄ、鈣、磷、鎂、氟等對(duì)骨骼的生長(zhǎng)也有重要的作用。 各種科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，所有的鈣鹽吸收率基本上是一致的。美國(guó)報(bào)道的檸檬酸蘋果酸鈣稍高些，達(dá)到40％。為什么吸收率一致？因?yàn)樗械拟}都以鹽的形式存在，在胃酸的作用下溶解，胃中存在形式是氯化鈣，最后在腸道以離子形式被吸收。關(guān)于鈣的吸收率，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與人體實(shí)驗(yàn)機(jī)理相近，但數(shù)值不同。做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，吸收率可達(dá)90％以上。有的商家經(jīng)常利用這個(gè)結(jié)果進(jìn)行誤導(dǎo)宣傳，是不正確的。就好象小孩答卷一樣，我的孩子得了九十五分，你的孩子只有幾十分，但兩個(gè)孩子答的不是同一份卷子，就沒有可比性。測(cè)定鈣吸收率也是這樣，即使是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，因?yàn)椴皇峭慌鷦?dòng)物，不是同一個(gè)劑量，就無法進(jìn)行對(duì)比，測(cè)定結(jié)果也就毫無意義了。拿動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果與人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果作對(duì)比，就更加缺乏科學(xué)依據(jù)了。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布] 專家認(rèn)為，補(bǔ)鈣應(yīng)該首先考慮鈣的含量問題。目前，鈣保健食品宣傳較多，主要是在吸收率上做文章。用同位素標(biāo)記技術(shù)，一般能真實(shí)反映出人體對(duì)鈣的真實(shí)吸收率。兒童營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家們經(jīng)過使用六種不同的鈣源進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果證明各種不同鈣源的鈣吸收率都相差不多。 所以兒童骨科專家們都認(rèn)為兒童的"X型腿"、"O形腿"的預(yù)防關(guān)鍵是應(yīng)該早期、合理、足量的補(bǔ)鈣。這中間有兩個(gè)問題要強(qiáng)調(diào)，首先，早期補(bǔ)鈣尤其值得重視，而且應(yīng)該早在母親的懷孕期間就進(jìn)行補(bǔ)鈣了。這點(diǎn)至關(guān)重要。因?yàn)槟冈衅跁r(shí)候，鈣的需要量大大增加，因此必須增加補(bǔ)鈣量，以防孩子出現(xiàn)"先天性佝僂病"；其次，合理、足量補(bǔ)鈣的原則應(yīng)該是在兒童骨科醫(yī)生或者是兒童保健科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌家長(zhǎng)自行增減小孩子的補(bǔ)鈣量。 如果您的孩子出現(xiàn)了文章開頭的一些或部分癥狀，而對(duì)您的孩子的雙下肢問題您不能夠作出初步的判斷，換句話說就是您不能準(zhǔn)確判斷您的孩子有沒有"X型腿"、"O形腿"，或者是否屬于正常范圍，或者說是否有其他的先天性畸形，這個(gè)時(shí)候，我建議您一定要去看看兒童骨科醫(yī)生，或者說應(yīng)該找一位兒童骨科?？漆t(yī)師協(xié)助您作長(zhǎng)期的定期的門診觀察，在需要治療的時(shí)候協(xié)助作恰當(dāng)?shù)臎Q定。千萬不要忽視了這樣的問題，兒童時(shí)期正確的兒童骨科醫(yī)生的保健指導(dǎo)，對(duì)于兒童雙下肢的發(fā)育是至關(guān)重要的。所以作為一個(gè)兒童骨科醫(yī)生, 我有理由、有義務(wù)要向家長(zhǎng)們以及各種科普媒體反復(fù)強(qiáng)調(diào)：小心兒童時(shí)期的"X型腿"、"O形腿"！2008年11月24日
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