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秦暉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-小兒骨科 2歲前的孩子在生長發(fā)育過程中會出現(xiàn)生理性膝內(nèi)翻,隨站立和運(yùn)動的發(fā)育,下肢向內(nèi)彎曲能夠自動地獲得矯正,如內(nèi)翻較重可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行??茩z查,以排除病理性。若孩子存在嚴(yán)重的膝內(nèi)翻畸形或超過生理年齡仍有持續(xù)性膝內(nèi)翻,應(yīng)及時(shí)就診,當(dāng)考慮存在病理性膝內(nèi)翻時(shí),應(yīng)立即就診,以免延誤病情。小兒骨科、兒科、骨科。1、體格檢查醫(yī)生可進(jìn)行全面篩查,初步評估患者的情況。檢查的內(nèi)容可能包括:①身高和身體比例;②是否存在其他畸形;③肢體長度、力線及左右對稱情況;④測量膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度、踝間距及髁間距等。2、實(shí)驗(yàn)室檢查若懷疑患者存在全身性的畸形,還應(yīng)檢測血液中鈣、磷、堿性磷酸酶、肌酐以及血容積等,以評估骨代謝相關(guān)指標(biāo)是否正常。3、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查目的是分析骨骼畸形及發(fā)育異常的情況。①拍下肢全長前后位X線可測量髖-膝-踝角度,觀察有無佝僂病、膝內(nèi)翻或其他疾病征象。②CT和磁共振檢查(MRI)對于判斷和測量骺骨板很有幫助。③拍攝系列照片可記錄發(fā)育畸形隨時(shí)間和生長的變化。2022年09月29日
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童步態(tài)發(fā)育及內(nèi)八步態(tài)內(nèi)八步態(tài),又稱足尖內(nèi)指(Intoeing gait),是兒童在步態(tài)發(fā)育過程中,經(jīng)常出現(xiàn)的一種變異步態(tài),主要表現(xiàn)是走路時(shí)下肢間距增寬或略寬,雙足擺動朝向內(nèi)側(cè),易摔跤。內(nèi)八步態(tài)發(fā)病原因比較復(fù)雜,治療也存在一定的爭議。絕大部分的內(nèi)八步態(tài)是一種生理發(fā)育過程,只有少部分是病理性的。孩子的走路的發(fā)育需要一個(gè)過程。還記的寶寶剛剛學(xué)走路的樣子嗎?胳膊僵硬的伸向前方、雙腿間距寬、邁步快、步幅小、左右搖晃,然后慢慢的步態(tài)逐漸發(fā)育平穩(wěn),一直到七八歲的時(shí)候才接近于正常成人步態(tài)。在這期間都屬于步態(tài)發(fā)育的過程,在這個(gè)過程當(dāng)中,可能會出現(xiàn)一些看似異常的步態(tài),比如內(nèi)八步態(tài)。因此大部分的內(nèi)八步態(tài)只是正常變態(tài)發(fā)育的一個(gè)過程。當(dāng)然除此之外,也有部分孩子合并一些病理情況。那么為什么孩子會出現(xiàn)內(nèi)八步態(tài)呢?最主要的有一下幾種原因:跖骨內(nèi)收(鉤形足)。表現(xiàn)為站立時(shí),從上面看腳的形狀像一個(gè)弧形,腳的前部彎向內(nèi)側(cè)。2.脛骨內(nèi)旋。表現(xiàn)為小腿向內(nèi)側(cè)彎曲(“O”型腿),小腿遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)(從上面看左側(cè)順時(shí)針,右側(cè)逆時(shí)針),當(dāng)膝蓋向正前方時(shí),腳指向內(nèi)側(cè)。3.股骨前傾。當(dāng)股骨前傾角過大時(shí),為了使股骨頭更好的和髖臼匹配,行走時(shí)大腿內(nèi)旋,帶動雙腳內(nèi)旋,形成內(nèi)八步態(tài)。除此以外,還有一些其他病理性原因:如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨發(fā)育不良、Blount病、代謝性骨病、髖關(guān)節(jié)周圍韌帶緊縮、腦癱等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病。內(nèi)八步態(tài)需要做什么檢查呢?如果孩子年齡較小,內(nèi)八步態(tài)不算嚴(yán)重,可結(jié)合查體初步判斷造成內(nèi)八步態(tài)的原因;如果年齡較大,內(nèi)八步態(tài)比較嚴(yán)重,下肢畸形明顯,或懷疑髖關(guān)節(jié)有異常者,可能需要行全腿或髖關(guān)節(jié)的X線片檢查;股骨前傾角的判斷需要行CT及三維重建檢查,但鑒于CT的輻射性,多數(shù)可能不建議;如懷疑神經(jīng)系統(tǒng)有問題,則可能需要神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的MRI檢查和肌電圖檢查。那么內(nèi)八步態(tài)怎么治療呢?關(guān)于內(nèi)八步態(tài)的治療目前仍存在一定的爭議,結(jié)合當(dāng)前的的文獻(xiàn)知識及個(gè)人的治療經(jīng)驗(yàn),總結(jié)如下。1.跖骨內(nèi)收(鉤形足)造成的內(nèi)八步態(tài)。這種情況孩子一般年齡較小,跖骨內(nèi)收大部分會隨著年齡增大而逐漸好轉(zhuǎn),從而內(nèi)八步態(tài)也得到改善。只用少數(shù)僵硬性的,或者持續(xù)時(shí)間較長的(文獻(xiàn)報(bào)道有爭議,大于8個(gè)月到2歲),需要矯正治療(石膏或支具)。我們經(jīng)常聽到的反穿鞋治療內(nèi)八步態(tài),是否真的有用,目前仍沒有定論,如果真的有效,也主要是對這一類情況。2.脛骨內(nèi)旋造成的內(nèi)八步態(tài)。因?yàn)樾⊥裙堑陌l(fā)育大部分會經(jīng)歷一個(gè)內(nèi)旋到外旋的過程,隨著年齡增大內(nèi)旋逐漸減小,最終到成人時(shí)約內(nèi)旋15°。因此有文獻(xiàn)建議此類情況可觀察到5歲,5歲后仍有較明顯的脛骨內(nèi)旋,則手術(shù)截骨治療。但如何能提前確定哪些孩子后期仍會殘留較明顯的內(nèi)八步態(tài),目前沒有這方面的結(jié)論;在此期間(5歲前)是否需要提前干預(yù),以及5歲后仍有輕度內(nèi)八步態(tài)的孩子是否需要干預(yù),目前也存在爭議。有許多學(xué)者經(jīng)過多年隨訪提出支具治療可以改善此種情況,但也有學(xué)者提出治療效果比較有限,證據(jù)等級較低,仍需要進(jìn)一步研究確定。個(gè)人認(rèn)為小年齡的孩子如果脛骨內(nèi)旋不重,可以觀察,如果年齡偏大,或者脛骨內(nèi)旋較重,支具可以作為一個(gè)選擇性的治療方案。3.股骨前傾過大造成的內(nèi)八步態(tài)。隨著年齡的增大,股骨的前傾角會經(jīng)歷一個(gè)從大到小的過程,出生時(shí)股骨前傾角約40°,到8-10歲時(shí)約為10°-15°,如果前傾角沒有隨著年齡增大而相應(yīng)的減小,就會產(chǎn)生前傾角過大從而造成內(nèi)八步態(tài)。因此,股骨前傾角的變化也是一種發(fā)育過程,所以有些學(xué)者建議8歲以前可以觀察,8歲以后如果前傾角仍較大則建議手術(shù),如果是輕度到中度,則不建議治療。然而,8歲前的早期干預(yù)是否能夠減少起到減少前傾角的作用,以及8歲后仍有輕到中度內(nèi)八步態(tài)的孩子又該如何治療?這些情況目前仍缺乏強(qiáng)有力證據(jù)的推薦,有學(xué)者通過提倡支具治療,并取得了較好的療效,也有學(xué)者建議不做治療,接受這種步態(tài),但說服家長接受這種異常的步態(tài),往往是很困難的。因此在實(shí)際工作中,對于小年齡的,多數(shù)建議觀察,大年齡的孩子可以選擇支具治療,當(dāng)然支具治療的效果的確也因人而異。而功能鍛煉,如髖關(guān)節(jié)被動外旋訓(xùn)練、盤腿坐,理論上來講長期堅(jiān)持應(yīng)該有一定效果,但也缺乏有力的文獻(xiàn)支持。4.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良造成的內(nèi)八步態(tài)。此類內(nèi)八步態(tài)需要謹(jǐn)慎對待,治療主要針對病因—發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行,根據(jù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的程度選擇合適額治療方案如手術(shù)或支具治療。5. 骨發(fā)育不良、Blount病、代謝性骨病等引起的內(nèi)八步態(tài)。此類內(nèi)八步態(tài)主要也是由于脛骨(小腿)的內(nèi)旋造成的,只不過是病理性的內(nèi)旋,很難通過自身發(fā)育改善,因此,需要根據(jù)具體情況給出治療方案,如手術(shù)矯形、藥物治療等。6.腦癱或其他神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的內(nèi)八步態(tài)。這類情況更加復(fù)雜,需要綜合骨科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等相關(guān)科室進(jìn)行綜合性治療,這類內(nèi)八步態(tài)往往更加嚴(yán)重,出現(xiàn)骨骼畸形往往更早,手術(shù)矯正的必要性更大,且手術(shù)時(shí)機(jī)要適當(dāng)提前。7.髖關(guān)節(jié)緊縮。此類情況和股骨前傾角過大很難通過查體鑒別,文獻(xiàn)很少提及,理論上可以通過被動外旋訓(xùn)練、盤腿坐得以改善。8.“習(xí)慣性”導(dǎo)致的內(nèi)八步態(tài)。雖然并沒有在權(quán)威雜志上查到這方面的資料,但工作中的確碰到一些臨床查體基本正常但就是存在內(nèi)八步態(tài)的情況,這類情況加強(qiáng)自我控制訓(xùn)練是一種治療方法。內(nèi)八步態(tài)有哪些預(yù)防措施呢?1.定期體檢,預(yù)防缺鈣。缺鈣會影響脛骨(小腿)內(nèi)彎內(nèi)旋的生理性恢復(fù)。2.避免“W”形坐。W坐的時(shí)候股骨內(nèi)旋,長期內(nèi)旋的應(yīng)力下,股骨前傾角增大。3.避免過早站立。整體來講,小年齡的內(nèi)八步態(tài)并不用太過緊張,大部分會隨著年齡增大逐漸好轉(zhuǎn),當(dāng)然可能會有部分殘留,嚴(yán)重的需要進(jìn)一步檢查排除其他病理因素,必要時(shí)支具治療;大年齡的嚴(yán)重的內(nèi)八步態(tài)可能需要手術(shù)矯正,輕中度的內(nèi)八步態(tài)可以嘗試支具治療。參考文獻(xiàn):[1] 實(shí)用小兒骨科學(xué)(第2版),Lynn T. Stanheli著,潘少川主譯,人民衛(wèi)生出版社,2007[2] 小兒骨科學(xué)(骨科核心知識),Hohn P. Dormans著,潘少川主譯,人民衛(wèi)生出版社,2005[3] 兒童骨科,Kathryn E. Cramer Susan A. Scherl 著,趙黎 錢濟(jì)先主譯,第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008[4] Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics (5th Edition), John A. Herring, MD,ELSEVIER,2014[5] Mabuchi, A; Kitoh, H; Inoue, M; et al.The biomechanical effect of the sensomotor insole on a pediatric intoeing gait.[J].ISRN Orthop.2012,2012():396718[6] Nourai, MH; Fadaei, B; Rizi, AM; In-toeing and out-toeing gait conservative treatment; hip anteversion and retroversion: 10-year follow-up.[J].J Res Med Sci.2015,20(11):1084-7[7] Mouri, H; Kim, WC; Arai, Y; et al.Effectiveness of medial-wedge insoles for children with intoeing gait who fall easily.[J].2019,65(1):9-15[8] Li, YH; Leong, JC; Intoeing gait in children.[J].Hong Kong Med J.1999,5(4):360-3662020年08月17日
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1、什么是O型腿? O型腿就是膝內(nèi)翻畸形,又稱“羅圈腿”、“弓形腿”、“籮筐腿”。指的是在膝關(guān)節(jié)處,小腿的脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)了一個(gè)角度,故此稱為“膝內(nèi)翻”。 膝內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)成角是指向外側(cè)的,因此經(jīng)常會被誤稱為膝外翻。很多年輕的朋友被O型腿所困惑,對自己身材不滿意,不敢穿緊身褲,短裙。 而中老年朋友卻為O型腿繼發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎所帶來的膝關(guān)節(jié)疼痛,影響日常生活所困擾。為了年輕時(shí)代的自信和完美,為了老年時(shí)代的無憂生活,早期矯正O型腿,是一種積極地生活姿態(tài)。 2、膝內(nèi)翻的危害? 正常情況下關(guān)節(jié)表面均勻地承載著重量。當(dāng)出現(xiàn)膝內(nèi)翻時(shí),改變了關(guān)節(jié)正常的負(fù)重力線。在膝內(nèi)翻情況下,內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面超負(fù)荷負(fù)重。由于關(guān)節(jié)面負(fù)荷重,使關(guān)節(jié)表面的軟骨粗糙、變形、軟化、破碎脫落,出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。 由于關(guān)節(jié)軟骨再生能力很差,內(nèi)側(cè)軟骨面的破壞,進(jìn)一步加重了膝內(nèi)翻畸形,使關(guān)節(jié)受力更不均衡,形成惡性循環(huán)。過度的壓力和摩擦力,會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨面磨損,脛骨平臺塌陷,繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。 3、膝內(nèi)翻的怎樣確診? 在雙足跟、雙足掌并攏,放松雙腿直立,如兩膝存在距離,就說明是有膝內(nèi)翻。 一般根據(jù)常態(tài)膝距和主動膝距兩個(gè)指標(biāo),判斷膝內(nèi)翻的輕重程度。 所謂常態(tài)膝距,指的是直立時(shí)兩足踝部靠攏、雙腿和膝關(guān)節(jié)放松時(shí),雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的距離。 主動膝距,指的是直立時(shí)兩足踝部靠攏、腿部和膝關(guān)節(jié)向內(nèi)用力并攏,雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的距離。 4、膝內(nèi)翻如何治療? 需要注意的是:無論哪種膝內(nèi)翻的矯正操、矯正儀、小針刀技術(shù)等,都只能使膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶變得松弛,使膝關(guān)節(jié)變得更為不穩(wěn)定,加重膝關(guān)節(jié)的退變,有害無益! 如果膝內(nèi)翻在Ⅱ度以上,均需要進(jìn)行矯正。 截骨矯正術(shù)是治療膝內(nèi)翻畸形的有效、唯一的方法, 現(xiàn)在的技術(shù)都是通過微創(chuàng)矯形手術(shù)完成矯正,創(chuàng)傷很小,效果可靠,恢復(fù)快。 可以達(dá)到兩個(gè)目的:一是避免早期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,二是可以達(dá)到美觀美容效果。 目前對膝內(nèi)翻畸形的矯正均采用微創(chuàng)截骨矯正。術(shù)后的固定方式有兩種:外固定和內(nèi)固定。 內(nèi)固定:就是截骨轎正后,采用內(nèi)固定的鋼板固定截骨端,保持穩(wěn)定,待骨愈合后,需要再次手術(shù)取出。還有一種內(nèi)固定方式采用可吸收的材料固定截骨端,材料可以逐漸吸收,不需二次手術(shù)取出。 外固定:采用外固定具有很多的方便之處,包括矯正角度可以調(diào)節(jié),固定可靠,不需要二次手術(shù)等。同時(shí),如果肢體存在短縮畸形,可以進(jìn)行延長,可以延長4-10厘米,在矯正畸形的同時(shí)可以完成增高效果。2019年09月29日
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 膝內(nèi)翻和膝外翻是指膝關(guān)節(jié)的成角畸形。膝內(nèi)翻,又稱“O”型腿,表現(xiàn)為站立或自然伸直時(shí)雙足接觸而雙膝無法靠攏。膝外翻,又稱“X”型腿,表現(xiàn)為站立或自然伸直時(shí)雙膝接觸而雙足無法靠攏(見下圖)。生理性膝內(nèi)翻和膝外翻兒童的下肢力線在嬰兒期及兒童期處于一個(gè)不斷變化的過程,出生時(shí)下肢會有10-15度的內(nèi)翻角度(生理性膝內(nèi)翻),大約在12-18月大時(shí)逐漸變直,2歲以后變成外翻狀(生理性膝外翻),大約在3-4歲時(shí)達(dá)到最大外翻,6歲以后外翻明顯改善,到11歲左右達(dá)到成人水平,殘余5-7度的外翻角。生理性膝內(nèi)翻及膝外翻均不需要治療(見下圖)。自然過程:生理性膝內(nèi)翻→下肢變直→生理性膝外翻→下肢變直病理性膝內(nèi)翻和膝外翻病理性膝內(nèi)翻和膝外翻其病因包括Blount病、兒童骨骺及干骺端腫瘤如多發(fā)性外生骨疣、代謝性疾病如佝僂病及先天性甲減、先天性骨骼發(fā)育不良、感染等。Blount病是兒童病理性膝內(nèi)翻最多見的原因,其特點(diǎn)是脛骨內(nèi)翻、內(nèi)旋及膝反屈。根據(jù)發(fā)病年齡分為兩個(gè)類型:嬰幼兒型(8歲前發(fā)?。?、青少年型(8歲后發(fā)?。?。Blount病典型表現(xiàn):脛骨弓形癥狀更明顯,小腿近端內(nèi)側(cè)可摸及明顯的突起,X線片可見脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板變短、變薄呈楔形改變,骺板輪廓不規(guī)則并向內(nèi)傾斜(見下圖)。嬰幼兒型Blount病與生理性膝內(nèi)翻很難鑒別,但Blount病其內(nèi)翻畸形為進(jìn)行性加重,而生理性膝內(nèi)翻隨生長會消失。創(chuàng)傷性膝內(nèi)翻和膝外翻由于兒童處于生長發(fā)育階段,一些臨近膝關(guān)節(jié)周圍的骨折均容易引導(dǎo)創(chuàng)傷性膝內(nèi)外翻畸形,包括股骨遠(yuǎn)端干骺端骨折和骨骺骨折、脛骨近端干骺端骨折和骨骺骨折(見下圖:股骨遠(yuǎn)端骨折引起的膝外翻畸形)。引起外翻的原因多種多樣:如復(fù)位不佳、治療過程中復(fù)位的丟失、骨折愈合前過早的復(fù)重下地、骺板外側(cè)損傷(Salter-HarrisⅤ型)、骨折后骺板的創(chuàng)傷性刺激、脛骨近段軟組織撕裂(鵝足、骨膜、副韌帶)。膝內(nèi)翻和膝外翻的檢查外觀體檢:一般使用“膝間距”評估膝內(nèi)翻嚴(yán)重程度,小于3cm為輕度,3-10cm為中度,大于10cm為重度。使用“踝間距”評估膝外翻的嚴(yán)重程度,小于3cm為輕度,3-6cm為中度,大于6cm為重度。X線片評估:拍攝站立位下肢全長片,通過髖關(guān)節(jié)中心點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的連線畫出整個(gè)下肢的機(jī)械軸線,將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行6等分,正常下肢機(jī)械軸應(yīng)該位于膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)內(nèi)外±1,如位于±1以外,則認(rèn)為下肢力線異常,位于外側(cè)為膝外翻,位于內(nèi)側(cè)為膝內(nèi)翻(見下圖)。膝內(nèi)翻和膝外翻的治療夜用矯形器:多適用于小于6歲兒童,通過三點(diǎn)受力逐步矯正膝內(nèi)外翻畸形。8字鋼板半骺阻滯術(shù):骺阻滯術(shù)作為一種微創(chuàng)治療技術(shù),在世界范圍廣泛使用,通過在骺板兩側(cè)放置一枚微小的8字鋼板,對一側(cè)肢體做臨時(shí)阻滯生長,待下肢機(jī)械軸恢復(fù)正常后去除鋼板,可恢復(fù)肢體正常生長。骺阻滯術(shù)要求兒童的生長潛力大于一年。截骨矯形術(shù):對于青少年膝內(nèi)外翻畸形,生長潛力小于一年,或骨骺已閉合者,8字鋼板骺阻滯術(shù)效果不佳,則需要采用截骨矯形術(shù)。2019年09月27日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童膝內(nèi)翻和膝外翻的定義膝內(nèi)翻和膝外翻是指膝關(guān)節(jié)的成角畸形。膝內(nèi)翻,又稱“O”型腿,表現(xiàn)為站立或自然伸直時(shí)雙足接觸而雙膝無法靠攏。膝外翻,又稱“X”型腿,表現(xiàn)為站立或自然伸直時(shí)雙膝接觸而雙足無法靠攏(見下圖)。生理性膝內(nèi)翻和膝外翻兒童的下肢力線在嬰兒期及兒童期處于一個(gè)不斷變化的過程,出生時(shí)下肢會有10-15度的內(nèi)翻角度(生理性膝內(nèi)翻),大約在12-18月大時(shí)逐漸變直,2歲以后變成外翻狀(生理性膝外翻),大約在3-4歲時(shí)達(dá)到最大外翻,6歲以后外翻明顯改善,到11歲左右達(dá)到成人水平,殘余5-7度的外翻角。生理性膝內(nèi)翻及膝外翻均不需要治療(見下圖)。自然過程:生理性膝內(nèi)翻→下肢變直→生理性膝外翻→下肢變直病理性膝內(nèi)翻和膝外翻病理性膝內(nèi)翻和膝外翻其病因包括Blount病、兒童骨骺及干骺端腫瘤如多發(fā)性外生骨疣、代謝性疾病如佝僂病及先天性甲減、先天性骨骼發(fā)育不良、感染等。Blount病是兒童病理性膝內(nèi)翻最多見的原因,其特點(diǎn)是脛骨內(nèi)翻、內(nèi)旋及膝反屈。根據(jù)發(fā)病年齡分為兩個(gè)類型:嬰幼兒型(8歲前發(fā)?。?、青少年型(8歲后發(fā)?。?。Blount病典型表現(xiàn):脛骨弓形癥狀更明顯,小腿近端內(nèi)側(cè)可摸及明顯的突起,X線片可見脛骨近端內(nèi)側(cè)骺板變短、變薄呈楔形改變,骺板輪廓不規(guī)則并向內(nèi)傾斜(見下圖)。嬰幼兒型Blount病與生理性膝內(nèi)翻很難鑒別,但Blount病其內(nèi)翻畸形為進(jìn)行性加重,而生理性膝內(nèi)翻隨生長會消失。創(chuàng)傷性膝內(nèi)翻和膝外翻由于兒童處于生長發(fā)育階段,一些臨近膝關(guān)節(jié)周圍的骨折均容易引導(dǎo)創(chuàng)傷性膝內(nèi)外翻畸形,包括股骨遠(yuǎn)端干骺端骨折和骨骺骨折、脛骨近端干骺端骨折和骨骺骨折(見下圖:股骨遠(yuǎn)端骨折引起的膝外翻畸形)。引起外翻的原因多種多樣:如復(fù)位不佳、治療過程中復(fù)位的丟失、骨折愈合前過早的復(fù)重下地、骺板外側(cè)損傷(Salter-HarrisⅤ型)、骨折后骺板的創(chuàng)傷性刺激、脛骨近段軟組織撕裂(鵝足、骨膜、副韌帶)。膝內(nèi)翻和膝外翻的檢查外觀體檢:一般使用“膝間距”評估膝內(nèi)翻嚴(yán)重程度,小于3cm為輕度,3-10cm為中度,大于10cm為重度。使用“踝間距”評估膝外翻的嚴(yán)重程度,小于3cm為輕度,3-6cm為中度,大于6cm為重度。X線片評估:拍攝站立位下肢全長片,通過髖關(guān)節(jié)中心點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)的連線畫出整個(gè)下肢的機(jī)械軸線,將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行6等分,正常下肢機(jī)械軸應(yīng)該位于膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)內(nèi)外±1,如位于±1以外,則認(rèn)為下肢力線異常,位于外側(cè)為膝外翻,位于內(nèi)側(cè)為膝內(nèi)翻(見下圖)。膝內(nèi)翻和膝外翻的治療夜用矯形器:多適用于小于6歲兒童,通過三點(diǎn)受力逐步矯正膝內(nèi)外翻畸形。8字鋼板半骺阻滯術(shù):骺阻滯術(shù)作為一種微創(chuàng)治療技術(shù),在世界范圍廣泛使用,通過在骺板兩側(cè)放置一枚微小的8字鋼板,對一側(cè)肢體做臨時(shí)阻滯生長,待下肢機(jī)械軸恢復(fù)正常后去除鋼板,可恢復(fù)肢體正常生長。骺阻滯術(shù)要求兒童的生長潛力大于一年。截骨矯形術(shù):對于青少年膝內(nèi)外翻畸形,生長潛力小于一年,或骨骺已閉合者,8字鋼板骺阻滯術(shù)效果不佳,則需要采用截骨矯形術(shù)。2019年09月18日
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2019年08月08日
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O型腿相關(guān)科普號

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