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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 XSO型腿X型腿膝內(nèi)翻膝外翻怎么辦？大家好，每天有太多的家長帶著孩子來看腿型，像X型腿啊，O型腿啊，膝內(nèi)翻啊，膝外翻啊，嗯，這幾天我們就利用這這幾個視頻來重點講解一下。首先說一下什么是X型腿腰緊X型腿就是膝外翻，腿部直，膝關(guān)節(jié)偏向外面，腿型的話呢是X型的，O型腿的話就是膝內(nèi)翻，腿不直，膝關(guān)節(jié)呢偏向內(nèi)側(cè)，腿型的話是o型的。此外還有K型腿就是一側(cè)是直的，一側(cè)是外翻的，還有說地型腿一側(cè)是直的一側(cè)是內(nèi)翻的。還有一種的話叫吹風(fēng)樣板腿，就是一側(cè)腿內(nèi)翻一側(cè)腿外翻，都是偏向同一側(cè)。對于兒童來講的話呢，大部分的話呢，弧型腿和X型腿呢是。 并不是病，而是一種繁育過程。孩子從出生到成年這十幾年間，腿形是在不斷變化的，這個變化也遵循一定的規(guī)律，從內(nèi)翻到外翻，然后呢，再恢復(fù)到正常的程度。外翻。每個孩子都要經(jīng)歷這么一個過程，只不過程度和年齡有些差異。孩子剛出生時，基本上都是后生腿，大腿和小腿都是向內(nèi)彎的，小腿上伴有內(nèi)旋，就是向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)，所以我們經(jīng)?？吹綃雰旱哪_是轉(zhuǎn)向里邊的。隨著年齡的增大，這種內(nèi)彎呢，會逐漸的恢復(fù)。首先是大腿的內(nèi)彎最先恢復(fù)。 小腿的內(nèi)彎內(nèi)旋逐漸恢復(fù)，大概兩歲左右，O型腿大部分恢復(fù)正常，嗯，2022年08月22日
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許紅生副主任醫(yī)師 國家康復(fù)醫(yī)院 骨科 大部分病友對佩戴外固定架治療術(shù)前存在恐懼心理。Taylor空間外固定架是治療小腿明顯內(nèi)翻合并旋轉(zhuǎn)畸形的較好的治療工具。合理的外固定架構(gòu)型，分配克氏針及螺紋針，可減少治療過程中并發(fā)癥，減少外固定架固定時間，促進截骨端的愈合，避免骨延遲愈合或不愈合發(fā)生。一、Taylor空間外固定架Taylor架可同步矯正短縮、內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)畸形，結(jié)構(gòu)為兩端環(huán)通過六根帶刻度的螺紋桿連接，連接部位為萬向鉸鏈，通過測量肢體畸形三個平面即冠狀面、矢狀面、橫斷面的參數(shù)，加上環(huán)的內(nèi)徑、桿的長度，輸入計算機軟件，輸出處方，可按照處方調(diào)整六根螺紋桿的長度，逐步矯正肢體畸形?？砂凑招g(shù)前計劃達到畸形的精確矯正。對治療小腿多平面畸形，與Ilizarov架相比，Taylor架構(gòu)型簡單穩(wěn)定，無需更多配件，具有以下優(yōu)勢：治療過程中無需調(diào)整外固定架構(gòu)型，減少更換構(gòu)型所致針道松動及針道感染的風(fēng)險，可達到精準矯正。二、小腿內(nèi)翻、內(nèi)旋畸形的矯正O型腿患者通常合并股骨畸形及脛骨畸形，多為雙側(cè)發(fā)病，大部分患者小腿（脛骨）近端及遠端均存在內(nèi)翻畸形，同時存在小腿旋轉(zhuǎn)畸形。判斷小腿旋轉(zhuǎn)畸形可于站立位或坐位判斷。對于脛骨畸形，不僅需要矯正內(nèi)翻，還需同時矯正內(nèi)旋，最合適的治療方案是截骨后應(yīng)用環(huán)形外固定架逐步矯正，而應(yīng)用Taylor空間外固定架最合適，無需更換構(gòu)型，減少患者調(diào)整外架過程中痛苦和不適。三、Taylor空間外固定架治療過程中注意事項應(yīng)用Taylor架治療小腿畸形需注意保持環(huán)和固定針的穩(wěn)定性，注意緊固螺絲，注意6根桿的排列順序。調(diào)整螺桿的長度時注意桿是否正確。環(huán)形外架結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可佩戴外架下地負重行走，促進截骨端的應(yīng)力傳導(dǎo)，促進截骨愈合，同時注意加強針道護理，防止針道感染發(fā)生。典型病例如下：2022年07月26日709
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 的問題，他說，主任你好，孩子，嗯，快五周了，嗯，XO型腿，還有膝超伸怎么治療比較好呢？ 呃，這個這個呢，就是這個家長您好啊，就是快五周呢，那應(yīng)該說呢，這個孩子還非常的小啊，還是一個我看是30多天是吧，那還是一個新生兒的階段，那么這個時候呢，呃，就是這個X和o型腿呢，嗯，要不能輕易的下這個結(jié)論啊，確實呢，要醫(yī)生呢，整體來看一看，讓醫(yī)生看一看，就是說它是在一個可容許的這樣一個生理情況范圍呢，還是一個病理性的情況，呃，那么至于如何治療呢，那就是，呃，等到這個診斷搞清楚以后呢，那么我們再考慮，呃，應(yīng)該如何處理啊，您先不要著急，如果非常擔(dān)心呢，也是建議您呢，呃，來醫(yī)院的門診來檢查一下啊，嗯，好的，謝謝主任的回復(fù)。 那這位居民朋友說，呃，左膝前交叉。2022年07月14日185
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張超主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)存在三個關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)脛股骨關(guān)節(jié)面，外側(cè)脛股骨關(guān)節(jié)面，髕股關(guān)節(jié)面。任何一個關(guān)節(jié)面均可能發(fā)生軟骨的退變出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。??O型腿合并膝關(guān)節(jié)疼痛大多數(shù)的患者是存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)炎。這時可以通過膝關(guān)節(jié)的矯形手術(shù)，來矯正下肢力線，改變下肢負重力線，把力量重心由內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)移到外側(cè)關(guān)節(jié)面，減少內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面壓力，利于退變的軟骨修復(fù)，從而治療膝關(guān)節(jié)炎。合適的患者在接受手術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛可以明顯減輕，恢復(fù)正常的工作及生活。2022年07月10日169
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 隨著年齡的增大，不少人會發(fā)現(xiàn)自己或身邊的老年朋友都出現(xiàn)了“羅圈腿”的改變，這是怎么一回事？不禁讓人擔(dān)心：難道人老了，注定會變成“羅圈腿”嗎？羅圈腿又叫O型腿，醫(yī)學(xué)上稱之為膝內(nèi)翻。我們正常的膝關(guān)節(jié)，是由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成。在正常的人體中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)要承擔(dān)自身負重的60-70%，這就使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的磨損要比外側(cè)更快；由于過度的壓力和摩擦就會導(dǎo)致內(nèi)側(cè)軟骨塌陷、磨損。同時外側(cè)副韌帶張力也加大，隨著年齡的增長又更加松弛。同時，隨著人年齡的增大，人體骨骼不可避免的要出現(xiàn)老化、退變、骨質(zhì)疏松等情況，就使得膝關(guān)節(jié)承重的能力逐漸下降。由于膝關(guān)節(jié)的外側(cè)有腓骨的支撐，所以相對來說出現(xiàn)磨損的幾率就小很多。以上這些綜合因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的磨損速度遠遠要快于外側(cè)，最終的結(jié)果就是，除去先天患有膝外翻的人群外，大多數(shù)成年人隨著年齡的增大，都會有得羅圈腿的風(fēng)險。但這并不是說，人隨著年齡增大，一定會得羅圈腿哦！中老年人的羅圈腿能預(yù)防嗎？我們可以通過日常生活方式的調(diào)整，一定程度上來預(yù)防和減少得羅圈腿的風(fēng)險。1.?注意控制體重肥胖是造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的危險因素之一。肥胖者的體重大多超過了膝關(guān)節(jié)所能承受的正常重量，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均，關(guān)節(jié)負荷增加，加大了軟骨邊緣的摩擦，加速了軟骨丟失、骨贅形成。肥胖還會導(dǎo)致姿勢、步態(tài)及運動習(xí)慣的改變，進而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)一側(cè)磨損以及韌帶損傷。此外，肥胖還可通過其他代謝并發(fā)癥間接影響關(guān)節(jié)，如糖耐量受損、血脂異常癥等，這些都可以使人體關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，間接促進膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)展?？刂企w重，不僅有助于保護膝關(guān)節(jié)，還可降低羅圈腿和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生危險。具體如何減重改善，推薦您看這篇文章：肥胖人群更易患膝關(guān)節(jié)炎2.減少過度使用中老年人應(yīng)盡量避免長期蹲跪，少爬山爬樓。人在做蹲、跪姿勢時，膝關(guān)節(jié)的負重是自身體重的8倍，而當上下山的時候，膝關(guān)節(jié)的負重是自身體重的3-4倍，尤其在下山時缺少重力緩沖，身體的瞬時重力會集中加載到一側(cè)關(guān)節(jié)，對膝關(guān)節(jié)的損傷更加嚴重。它們會增加關(guān)節(jié)軟骨的磨損，增加發(fā)生羅圈腿和膝骨關(guān)節(jié)炎的幾率。所以中老年人應(yīng)當注意避免長期蹲跪、爬山爬樓等對膝關(guān)節(jié)有損傷的生活方式。?3.科學(xué)運動也許您會覺得“多呆著不用膝關(guān)節(jié)就健康了”？其實大錯特錯！醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《骨科與運動物理治療雜志》2017年6月刊指出，健身跑步者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為3.5%，而久坐不動人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%。這是因為適當運動，有助于滑液在關(guān)節(jié)內(nèi)流動，起到營養(yǎng)軟骨和關(guān)節(jié)作用；另一方面鍛煉股四頭肌，可以提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，依靠肌肉力量分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力，科學(xué)運動還能幫助控制體重！中老年人要保持膝關(guān)節(jié)的健康，可以選擇有氧運動如騎自行車、健步走、慢跑、游泳（仰泳與自由泳要優(yōu)于蛙泳）等對膝關(guān)節(jié)沖擊力較小的有氧運動。如果不會游泳，可以做水中運動，比如身著浮力背心的水上慢跑，即使是晚期膝關(guān)節(jié)炎患者也可以進行。強健的股四頭肌是對膝關(guān)節(jié)最好的保護。股四頭肌不但負責(zé)我們走路、上下樓、蹲起等動作時的主要力量，還負責(zé)我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。下面再教您4個簡單動作，鍛煉股四頭肌護膝健康！1、勾腳抬腿坐在凳子上或者床邊練習(xí)，抬腿并用力勾腳尖，可明顯感覺大腿肌肉緊張，堅持抬腿5秒，放松2秒，換另一邊重復(fù)進行，每天練習(xí)50-60次。?2、繃腿練習(xí)在膝關(guān)節(jié)伸直的時候（坐或躺時都可以做）主動收縮股四頭肌，使其繃緊，保持5秒鐘，然后放松2秒鐘，如此反復(fù)。3、直腿抬高平躺于床上，雙腿始終保持直立，一側(cè)腿先緩慢抬高至45度左右，保持2秒，再緩慢放下，腿部肌肉發(fā)酸才能起到鍛煉效果。4、雙膝夾瓶抬腿坐在椅子上，腰背保持直立，將水瓶放于兩腿膝蓋中間，雙腿夾緊，輕輕踮起腳跟，這時會感受到腿部肌肉發(fā)力，堅持40秒(圖片中只是演示動作，停留時間較短)，緩慢放下休息，再繼續(xù)，連續(xù)做10次，早晚各做一遍。?溫馨提示1.任何鍛煉請謹記：量力而行，循序漸進。如果鍛煉過程中疼痛加重，停止練習(xí)或減少運動量，不要盲目堅持。2.如果你的膝關(guān)節(jié)正明顯疼痛，建議先求助醫(yī)生對癥消炎止痛，不要做任何鍛煉。3.這個鍛煉方法也非常適合需要長時間久坐的人群，如辦公室白領(lǐng)、教師、程序員等等。得了羅圈腿如何治療？即使不幸得了羅圈腿，大家也不要過分緊張。在正常情況下，羅圈腿的病情發(fā)展是緩慢的，早期時我們可以選擇保守治療，比如：通過改變運動的方式、減輕體重、外支架矯正、口服藥物等方式，來延緩病情的進展。而對于病情嚴重的羅圈腿，我們?nèi)匀徊恍枰x擇做關(guān)節(jié)置換這類換關(guān)節(jié)的手術(shù)，完全可以通過選擇微創(chuàng)的手術(shù)來進行矯正。對關(guān)節(jié)外側(cè)畸形明顯的，我們可以通過膝關(guān)節(jié)周圍微創(chuàng)截骨矯正手術(shù)來治療；而對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)磨損明顯的，我們可以通過單髁置換來手術(shù)治療。這兩個手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，有著手術(shù)小、恢復(fù)快的特點，患者術(shù)后很快就可以下地練習(xí)，恢復(fù)行走功能，是不是很棒!2022年06月17日774
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 這個小朋友家長，對，呃，這里就插一句題外話了，就是說對于一個七歲的孩子，如果他是膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的，那么他這個情況下面一般啊，因為七歲左右很少會有西內(nèi)翻了，西內(nèi)翻的情況，下面第一個我們要做骨科的評估，就是他這個西內(nèi)翻的程度到底是什么情況，是內(nèi)翻在哪個部位，是股骨大腿側(cè)的來的內(nèi)翻，還是小腿進側(cè)的這個內(nèi)翻，內(nèi)翻其實還是有細分的，我們要拍片做一個下肢全長片，然后呢，測量它的角度，確定它的內(nèi)翻的程度和中心的部位，然后呢，才能決定他下面一步是怎么樣的治療，到七歲左右，他普通意義上的帶支架這樣的非正規(guī)就是非手術(shù)的治療呢，看上去啊，成功率是比較低的，當然要看它的程度是怎么樣，還有它的原因是怎么樣。 那么有一些微創(chuàng)手術(shù)在七歲左右是一個很好的時間了，那么就要看孩子適合不適合，另外一個呢，還有非常重要的一點原因，就是七歲的期內(nèi)翻其實是不不常見的，那么這種情況下面一般我們還要請內(nèi)分泌科的醫(yī)生呢介入，一起來幫孩子想辦法。那么看一看這個孩子是不是在鈣和鈣的吸收啊，代謝啊，轉(zhuǎn)運的過程當中啊，出現(xiàn)了一些問題，只有他的真正的病因被找到了，那么我們就可以實現(xiàn)標本兼治，因為真正是什么原因?qū)е铝怂男膬?nèi)翻，我們骨科醫(yī)生往往看2022年06月03日214
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繆明遠副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 題目 （原創(chuàng)）兒童羅圈腿（O型腿）一定需要治療嗎？ 國家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海） 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心骨科 繆明遠 在兒童骨科門診，小朋友家屬最常見的一個問題就是，為什么我家的寶寶腿是彎曲的？是不是羅圈腿？是不是O型腿？需要怎么樣的治療？可以說這個問題是兒童骨科醫(yī)生每天都會碰到很多次，而且由于在小朋友行走和站立時下肢的力線不直時特別明顯，因此家屬特別是花最多時間帶孩子的家屬尤其焦慮，急切期望立刻能夠變直。 事實上大部分小朋友膝內(nèi)翻（O型腿）是生理性膝內(nèi)翻密切觀察隨訪就可以，僅僅少數(shù)是病理性膝內(nèi)翻，需要正規(guī)治療。那么如何區(qū)分生理性膝內(nèi)翻和病理性膝外翻？如何處理和治療呢？ 一 兒童下肢力線的自然演變過程。 圖示兒童下肢力線隨著年齡增長而變化。在出生后，表現(xiàn)為膝內(nèi)翻，而18-24月齡時下肢力線變正，到3-4歲時變成膝外翻，而在6-7歲時下肢力線變正，接近成人。 二 膝內(nèi)翻常見原因。 最常見是生理性膝內(nèi)翻，其次是特發(fā)性脛骨內(nèi)翻（Blount?。?。還有一些是局部病因，骨折后/感染后后遺癥和局灶性纖維軟骨發(fā)育不良等，另外一些是全身性病因，比如佝僂病，腎功能不全，骨軟骨發(fā)育不良和成骨不全等。 三 鑒別診斷 1. 在持續(xù)性膝內(nèi)翻的小朋友進行鑒別診斷時候特別需要注意，仍需與生理性膝內(nèi)翻進行鑒別，畢竟這是最常見的病因。 2. 2歲之前對稱性膝內(nèi)翻很少是病理性。 3. 同時合并以下情況之一需注意病理性膝內(nèi)翻可能性：2歲以上，單側(cè)，身材矮小，程度驗證，肥胖，家族史。 四 病理性膝內(nèi)翻舉例。 1. Blount病 圖示一位5歲的右脛骨Blount病女孩，X片顯示右脛骨近端干骺端-骨骺角偏大，脛骨近端外側(cè)半脫位。 圖示嬰幼兒型Blount病的Langenski?ld’s分型。 2外傷后脛骨近端損傷所致膝內(nèi)翻 圖示一名青少年左脛骨近端骨折后出現(xiàn)左膝內(nèi)翻。 3骨軟骨發(fā)育不良所致的膝內(nèi)翻 圖示一名罹患骨軟骨發(fā)育不良男孩表現(xiàn)為嚴重的雙膝內(nèi)翻。 五 治療原則 恢復(fù)下肢力線，阻滯進展和預(yù)防復(fù)發(fā) 六 治療方法 支具，骨骺阻滯，截骨后即刻糾正，截骨后緩慢矯正。 圖示一名雙膝內(nèi)翻的佝僂病兒童，經(jīng)股骨遠端外側(cè)和脛骨近端外側(cè)行8字鋼板骨骺阻滯術(shù)后下肢力線恢復(fù)。 圖示一名左膝內(nèi)翻的內(nèi)生軟骨瘤病患兒左脛骨近端外側(cè)行8字鋼板骨骺阻滯后效果不佳，予以股骨遠端行8字鋼板骨骺阻滯術(shù)，左脛骨近端行外翻截骨予以克氏針固定。 總結(jié) 1 對于絕大多數(shù)膝內(nèi)翻小朋友來說，僅需密切觀察到2-3歲即可。 2 如果合并病理性膝內(nèi)翻高危因素者，可至正規(guī)醫(yī)院進行影像學(xué)檢查。 參考文獻 1 Sanjeev Sabharwal. Pediatric Lower Limb Deformities: Principles and Techniques of Management [M]. Springer,2015. 2 John A. Herring. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics [M]. Saunders, 2013. 3 Benjamin Joseph, Selvadurai Nayagam, Randall Loder, Ian Torode. Paediatric Orthopaedics: A System of Decision-Making [M]. CRC Press, 2016.2022年01月08日1138
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俞銀賢副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 前言：雖然人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期骨關(guān)節(jié)炎取得巨大成功，但是仍然有手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量大，康復(fù)時間慢，感染風(fēng)險高等諸多問題，因此如何做到避免全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，進行“保膝手術(shù)”，是值得我們關(guān)節(jié)外科醫(yī)生思考的問題！對有些只影響到內(nèi)側(cè)的骨關(guān)節(jié)炎，外側(cè)退變不嚴重的，表現(xiàn)為膝內(nèi)翻畸形的，疼痛局限在前內(nèi)側(cè)的，就完全可以避免進行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)！特別是對65歲以下的患者更加有優(yōu)勢！常用的保膝手術(shù)有骨軟骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或（和）脛骨近端截骨撐開矯形術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中，脛骨近端內(nèi)側(cè)開放式截骨矯形術(shù)（HTO）是治療膝內(nèi)翻合并膝關(guān)節(jié)炎的有效手段。美國梅奧診所是世界上脛骨周圍截骨矯形手術(shù)的發(fā)源地之一，俞銀賢主任在梅奧診所學(xué)習(xí)期間對該手術(shù)有濃厚興趣，跟隨導(dǎo)師進行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)并回國開展。今天簡單介紹一下膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻合并骨關(guān)節(jié)炎的脛骨近端截骨矯形治療膝內(nèi)翻的原因：有三個：關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)外或兩者都有。膝內(nèi)翻往往引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)持續(xù)、反復(fù)疼痛。其中，如果是因為關(guān)節(jié)外畸形引起的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，保守治療無效，就特別適合脛骨近端截骨手術(shù)如HTO手術(shù)，往往和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一起做，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，如半月板損傷，軟骨損傷，游離體取出等。HTO的原理：就是通過截骨矯形，糾正整個下肢的負重力線，讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)均勻受力，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力。相比膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這個手術(shù)是微創(chuàng)的，保留患者自己的關(guān)節(jié)。截骨矯形后，需要配套有專門的高強度鎖定鋼板固定。這樣手術(shù)后可以早期活動，一般術(shù)后六周可以負重行走。可見，HTO手術(shù)需要外科醫(yī)生具備關(guān)節(jié)鏡、創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)外科的知識和技術(shù)。手術(shù)基本步驟：視頻1：截骨術(shù)前關(guān)節(jié)鏡探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板后角混合撕裂，殘留半月板毛糙，質(zhì)量較差視頻2：外側(cè)半月板基本完整，脛骨軟骨有一處較大的皸裂視頻3：內(nèi)側(cè)半月板成形后，可以看到內(nèi)側(cè)半月板后角下方關(guān)節(jié)軟骨呈III級損傷視頻4：內(nèi)側(cè)半月板后角利用縫合器縫合，保證一定的穩(wěn)定性。以上是HTO的基本概念和步驟。保膝手術(shù)之路任重道遠，要想取得好的療效，患者必須在合適的時機進行手術(shù)，錯過手術(shù)窗口期，則不適合進行此類保膝手術(shù)，手術(shù)中要謹慎操作，避免骨折，獲得良好的力線，術(shù)后需要配合良好的康復(fù)和隨訪，如果都可以做到，就可以取得很好的療效。雖然有少部分患者可能未來仍然需要全膝關(guān)節(jié)置換，但可以推遲關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時間，畢竟人工全膝關(guān)節(jié)是有使用壽命的。（作者簡介：俞銀賢，副主任醫(yī)師，骨科博士，美國梅奧診所骨科博士后及臨床訪問學(xué)者，上海市浦江人才，上海市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任，主持科內(nèi)日常管理工作。關(guān)節(jié)專家門診：周一下午，周二上午，上海虹口區(qū)武進路85號）2021年12月07日2071
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劉杰主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 本次《新民晚報》特約稿件談的是成人“羅圈腿”主題。日常生活中，經(jīng)?？梢钥吹揭恍┲欣夏耆穗p腿彎曲成為“羅圈腿”，左右搖擺，行走困難，有一些人必須依靠拐杖等輔助才能正常行走。很多人會認為，這是上了年紀，骨頭老化造成的，屬于正常的生理現(xiàn)象。其實，這個觀點是不正確的。“羅圈腿”也叫“O型腿”，專業(yè)名稱叫“膝內(nèi)翻畸形”。它不僅僅“難看”，還會引起后續(xù)疾病，諸如半月板損傷、股骨與脛骨的軟骨磨損，并可能逐漸發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生疼痛、絞索、跛行甚至殘疾。羅圈腿并非都是老年病 不久前，門診中來了一位打小就有“羅圈腿”的林先生，他從小行走、站立就“不好看”，由于平時并不疼痛，因此從來沒有在意。 沒想到，正值壯年41歲的他，三年前膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)逐漸開始疼痛。偶爾去醫(yī)院在關(guān)節(jié)內(nèi)打針，效果也是時好時壞。令他最難以忍受的是，腿越來越彎曲了，疼痛程度也有所增加。往往步行一小段距離，就疼痛難忍，發(fā)展到后來，連日常休息時也會疼痛，甚至從睡夢中痛醒。來醫(yī)院檢查后，將他診斷為先天性膝內(nèi)翻畸形，伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎。與先天就患有羅圈腿的林先生不同，陳阿姨因15年前的一次半月板損傷，改變了自己的人生。由于害怕開刀，一直進行保守治療，沒有做半月板修復(fù)手術(shù)，損傷的半月板會磨損其上下的股骨和脛骨關(guān)節(jié)面軟骨，使其變得粗糙，逐漸變薄。時間長了，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄，甚至外側(cè)間隙張開，發(fā)生膝內(nèi)翻即“羅圈腿”。另外的一例男士趙先生，是因為他受傷小腿骨折了，由于當?shù)貤l件有限，復(fù)位的力線不是很好、很直，骨折“長歪了”，導(dǎo)致“膝內(nèi)翻”、單側(cè)“羅圈腿”，7年過后也產(chǎn)生了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛。這屬于后天外傷性的“羅圈腿”。打比方來說，受損傷的半月板在膝關(guān)節(jié)里，就像鞋子里的鞋墊破損了，逐漸會將襪子磨破，時間長了腳也會磨破。如果不及時更換鞋墊，情況只會越來越嚴重。事實上，患有羅圈腿的中老年人，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，身體重量就過多集中于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面上，過度的壓力、剪切力和摩擦力，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨面磨損，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎、增生出骨刺。最后林先生、趙先生經(jīng)過矯形“保膝”治療恢復(fù)良好，而陳阿姨不但失去了早期修復(fù)半月板的機會，也失去了矯形保膝的機會，做了“換膝”手術(shù)。保膝手術(shù) 關(guān)節(jié)還是自己的好 如果有的中老年人感覺自己的腿疼還可以忍受，只是走路姿勢不好看，并不影響正常生活，可以通過保守治療方法緩解一部分癥狀，但這并不能阻止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。以往，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到終末期的治療方法以“換膝”為主。由于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)后康復(fù)過程比較長，換膝關(guān)節(jié)成了一些患者被迫無奈的選擇。目前，劉杰主任的工作室，采用一種名為“A+HTO”的保膝手術(shù)正在被廣泛應(yīng)用?！氨Ｏァ笔峭ㄟ^多種方法盡可能地保留住患者的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能，不同于“換膝”手術(shù)的治療方式，是一種羅圈腿合并膝內(nèi)側(cè)間室早中期關(guān)節(jié)炎的有效療法。 保膝手術(shù)最神奇的是，矯形后的關(guān)節(jié)軟骨又重新生長出來了！值得注意的是，發(fā)現(xiàn)“羅圈腿”，兒童時期或者骨骺損傷造成的“羅圈腿”（膝內(nèi)翻）要盡早糾正。到了中年或老年時，出現(xiàn)疼痛癥狀要請關(guān)節(jié)外科醫(yī)生測量角度，找出是大腿原因還是小腿的畸形引起的?？茖W(xué)設(shè)計矯形計劃，盡量采用（點擊查看“保膝”詳解）微創(chuàng)保膝治療，留下“父母給的”“原裝”關(guān)節(jié)。2021年10月08日1297
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O型腿相關(guān)科普號
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