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哪些病人適合做膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)？

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2021年09月03日

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氨糖不是神藥，骨科醫(yī)生整理超全適應(yīng)癥和食用說(shuō)明，這樣吃才有用

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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院脊柱、關(guān)節(jié)骨科氨糖的概念氨基葡萄糖，又稱為“氨糖”，它是人體內(nèi)合成軟骨細(xì)胞的重要營(yíng)養(yǎng)素；隨著年紀(jì)變大，氨糖減少，軟骨細(xì)胞合成減緩，同時(shí)，軟骨不斷磨損，修復(fù)有限，造成疼痛產(chǎn)生。通俗來(lái)說(shuō)，軟骨磨損每天都在發(fā)生，年輕的時(shí)候，軟骨一邊磨損，一邊軟骨細(xì)胞新生，能夠保持軟骨的健康；年紀(jì)大了，細(xì)胞新生的能力下降，磨損又多，這時(shí)候就出現(xiàn)退變了。所以可以借助補(bǔ)充氨糖，來(lái)促進(jìn)軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)一步延緩?fù)俗儭?隨著骨關(guān)節(jié)炎病友在國(guó)內(nèi)的不斷在增長(zhǎng)，氨基葡萄糖概念，也被商家炒熱。在電臺(tái)，電視里面，都有各種成分各異，價(jià)格不等的“氨糖”產(chǎn)品在促銷。面對(duì)各式各樣的促銷，大家一定要搞清楚適應(yīng)癥及作用。這些病吃氨糖有一定的作用 1.骨關(guān)節(jié)炎：作為軟骨退行性疾病，主要的疼痛原因就是軟骨的磨損退變?cè)斐晒穷^磨骨頭或者繼發(fā)滑膜炎等等，所以氨糖是適用的。在骨關(guān)節(jié)炎階梯治療中，也提到可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)類藥物及非甾體類藥物結(jié)合，治療早期關(guān)節(jié)炎，進(jìn)一步佐證這個(gè)療效。當(dāng)然，也有一些人說(shuō)沒(méi)有用處？首先，氨糖更適合初早期骨關(guān)節(jié)炎患者。我身邊大多初早期的病友，都表示服用氨糖能夠緩解疼痛。對(duì)于晚期骨關(guān)節(jié)炎，軟骨的退變已經(jīng)嚴(yán)重且不可逆，依照氨糖的成分量（每天1500mg），是不可能起效的。其次，這就跟吃豬皮（膠原蛋白）美容，喝骨頭湯補(bǔ)鈣一樣，都不是靈丹妙藥，每個(gè)人的吸收量不同。在美洲國(guó)家，這更多是一個(gè)保健藥，而不是治療藥。 2.半月板損傷：半月板也屬于軟骨損傷，對(duì)于1,2級(jí)損傷的朋友，可以保守治療，同時(shí)服用氨糖營(yíng)養(yǎng)軟骨。對(duì)于3級(jí)半月板損傷的朋友，需要進(jìn)行手術(shù)治療，單純服用氨糖，作用不大。 3.滑膜炎：滑膜炎需要明確誘因。比如創(chuàng)傷性滑膜炎吃這個(gè)肯定不對(duì)癥。假如滑膜炎是因?yàn)檐浌悄p引起的，吃這個(gè)有一定的效果。 4.O形腿，X型腿：O形腿患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨容易磨損，常因局部受力的不均衡而退變。吃氨糖可在一定程度上延緩?fù)俗?，同時(shí)年紀(jì)大的朋友要減少爬山、上下樓梯及暴走等。 5.髕骨軟化癥：髕骨軟化癥、上下樓梯痛的早期患者，可以使用氨糖，營(yíng)養(yǎng)髕骨及股骨的關(guān)節(jié)軟骨。總結(jié)：如果您覺(jué)得比較復(fù)雜，可以理解為對(duì)于軟骨受損所引起的病痛，氨糖有一定的緩解作用，用于營(yíng)養(yǎng)軟骨；而非軟骨損傷的病，氨糖的效果就不佳，盡管很多文獻(xiàn)報(bào)道氨糖有一定程度抑制炎癥的作用。這些病吃氨糖沒(méi)有用 1.跟腱炎：用途不大，不對(duì)癥。跟腱炎更多需要的是制動(dòng)，消炎。 2.骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松是一種描述，骨質(zhì)疏松癥才是一種診斷。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的患者，額外補(bǔ)充鈣及活性維生素D是必要的，曬太陽(yáng)及適量運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵。氨糖或是加維生素D的氨糖，都不起太大的作用。 3.股骨頭壞死：太多朋友問(wèn)股骨頭壞死能不能吃了。遺憾的告訴大家，作用及效果不大，尤其是X光片已經(jīng)發(fā)現(xiàn)囊性變的患者。股骨頭壞死有很多的分型，比如創(chuàng)傷型（就是骨折后形成的），這種源于骨折引起血運(yùn)不佳，從而壞死。所以營(yíng)養(yǎng)軟骨是沒(méi)用的，而是需要盡早改善血運(yùn)和代謝。 4.骨質(zhì)增生：骨質(zhì)增生又稱為骨刺，不是一種疾病，只是一種現(xiàn)象。需要影像學(xué)檢查及體格檢查，進(jìn)一步明確產(chǎn)生骨刺的誘因，畢竟發(fā)生骨質(zhì)增生的情況太多了，不可盲目用藥。 5.肩周炎，頸椎病，腰間盤突出癥：不管用，別浪費(fèi)錢。但對(duì)椎板軟骨退變引起的腰痛有一定的緩解作用。這也是為什么很多膝關(guān)節(jié)痛的患者吃氨糖，后來(lái)說(shuō)腰痛也有所改善的原因。股骨頭壞死最關(guān)心的問(wèn)題 1.氨糖效果如何呢？從一個(gè)比較平均的角度來(lái)說(shuō)，吃多久有效呢？氨糖種類多，每種的說(shuō)明書可能不一樣。但總體來(lái)說(shuō)，大部分人吃了一個(gè)月開(kāi)始顯效，3個(gè)月為一個(gè)療程，假如吃6個(gè)月還不見(jiàn)效的，建議調(diào)整治療方案。普遍的氨糖產(chǎn)品，一天用量中，含有氨基葡萄糖1500mg，硫酸軟骨素200mg，透明質(zhì)酸3.3mg，MSM1500mg。 2.吃氨糖會(huì)不會(huì)得糖尿?。? 不會(huì)！但要確保來(lái)源。不排除有些保健品為了產(chǎn)生明顯療效，加了激素或者其他止痛成分。有些藥品見(jiàn)效很快，但實(shí)際是增加了止痛藥和激素，老人會(huì)出現(xiàn)“滿月臉”等反應(yīng)。 3.鹽酸氨基葡萄糖與硫酸氨基葡萄糖哪個(gè)好，國(guó)內(nèi)有類似的藥嗎？成分都大同小異，只是陰根離子不一樣。處方藥跟非處方藥都有，但更多推薦硫酸的。氨基葡萄糖國(guó)內(nèi)的種類也比較多(商品名多)，還能用醫(yī)保。 4.玻璃酸鈉，氨糖，PRP，有什么區(qū)別？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，玻璃酸鈉更像是關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液。因?yàn)槿鄙贊?rùn)滑液所以磨損加重，通過(guò)注射玻璃酸鈉，達(dá)到清洗，稀釋炎癥因子，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用。而氨糖，是制造軟骨的必需品，補(bǔ)充氨糖就是為了提高軟骨的產(chǎn)出量，彌補(bǔ)損傷的軟骨。PRP是富血小板血漿，富含生長(zhǎng)因子，能夠促進(jìn)損傷修復(fù)和組織愈合，為損傷部位創(chuàng)造一個(gè)更好的愈合環(huán)境。所以3類產(chǎn)品的機(jī)制和作用是不同的，大家也要區(qū)分好適應(yīng)癥。

2021年08月19日

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你知道什么是羅圈腿嗎？為什么這么多人羅圈腿？羅圈腿有必要矯正直嗎？

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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院關(guān)節(jié)科俗話說(shuō)“美不美，看大腿！”美麗的大長(zhǎng)直白細(xì)腿，是所有男神女神的必要條件。然而，這一切都有一個(gè)前提，就是腿直。首先我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下腿型： >>> 簡(jiǎn)單腿型小自測(cè)

2021年07月21日

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O型腿不治療可以嗎

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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 O型腿如果比較輕，3度左右內(nèi)翻畸形，患者只要沒(méi)有癥狀可以不治療。但如果超過(guò)3度-5度，已經(jīng)有明確的膝內(nèi)翻畸形，要考慮通過(guò)手術(shù)解決。手術(shù)主要矯正O型腿畸形，使下肢力線歸于正常、使下肢力分布恢復(fù)正常。如果不治療，患者很快就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨磨損，到一定年齡，比如10-20年以后，就會(huì)出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。即嚴(yán)重的O型腿膝內(nèi)翻患者，輕者可以保守治療，重者需要通過(guò)手術(shù)矯正畸形，避免膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎很快的發(fā)生，使其恢復(fù)到正常生活。

2021年05月25日

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O型腿手術(shù)后多久能痊愈

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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 O型腿手術(shù)以后要定期復(fù)查，一般在1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月等時(shí)間節(jié)點(diǎn)，半年、一年對(duì)患者做系統(tǒng)復(fù)查。復(fù)查主要目的是觀察愈合情況。如果是開(kāi)放楔，截骨范圍比較小，也就是距離小，愈合相對(duì)比較快。但一旦超過(guò)1cm，甚至達(dá)到1.5cm時(shí)，愈合相對(duì)延緩，這時(shí)要更密切地觀察愈合情況。如果截骨比較大，在截骨同時(shí)會(huì)在截骨端植上骨材料，包括自體骨、異體骨、人工骨，使其盡快愈合。如果是閉合楔，要選擇堅(jiān)強(qiáng)固定，一般一個(gè)半月到三個(gè)月之間就有很明顯的愈合，無(wú)需特別顧慮愈合情況。這些都需要密切觀察，1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月拍片子，觀察愈合情況，給患者提供一些具體建議。如果愈合良好，可以按照計(jì)劃，進(jìn)行負(fù)重，擺脫拐杖。扶至少三個(gè)月以上拐，甚至開(kāi)放楔時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)一點(diǎn)。閉合楔要扶2-3個(gè)月拐。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取措施補(bǔ)救。

2021年05月23日

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O型腿手術(shù)怎么做

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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科嚴(yán)重的O型腿必須通過(guò)手術(shù)解決。手術(shù)分以下幾種情況：1、如果有內(nèi)翻畸形，患者要考慮到身高問(wèn)題，通過(guò)畸形矯正做開(kāi)放楔，能保持身高，甚至能延長(zhǎng)身高、矯正畸形。開(kāi)放楔主要在內(nèi)側(cè)進(jìn)行，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)放楔做膝內(nèi)翻矯正，要用強(qiáng)有力的鋼板矯正畸形和保障固定，確切使骨折愈合不受影響；2、外側(cè)閉合楔更復(fù)雜一些，一方面要在脛骨上截骨，使兩側(cè)截骨端對(duì)合，再通過(guò)鋼板固定。但需要同時(shí)把腓骨也做截骨，截?cái)?，這樣才能很好的矯正畸形。另外通過(guò)閉合楔矯正畸形相對(duì)比較有限，如果通過(guò)開(kāi)放楔可以更好地矯正畸形，甚至可以進(jìn)行超過(guò)1.5cm的畸形矯正，這兩種方法都要有很堅(jiān)強(qiáng)的固定；3、如果不在脛骨近端，在骨端有畸形，一方面可以通過(guò)畸形矯正得到很好的力線矯正，另外一方面要用強(qiáng)有力的內(nèi)固定，比如鋼板。甚至做截骨時(shí)，也可以考慮做外固定架，通過(guò)外固定架慢慢矯正，使患者獲得正常力線。

2021年05月23日

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O型腿手術(shù)后注意事項(xiàng)

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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 O型腿手術(shù)后注意事項(xiàng)如下：1、使患者在床上、沒(méi)下地時(shí)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮，主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓形成；2、鼓勵(lì)患者早下地，可以盡快恢復(fù)患者狀態(tài)；3、減少負(fù)重，不負(fù)全重。一方面在骨折沒(méi)愈合之前，確保矯正不出現(xiàn)問(wèn)題；另外減少負(fù)重有利于骨折穩(wěn)定和愈合。到一定時(shí)間時(shí)，會(huì)使其適當(dāng)負(fù)重；4、鼓勵(lì)患者多下地活動(dòng)，多做關(guān)節(jié)功能鍛煉，保障關(guān)節(jié)功能不受影響；5、膝內(nèi)翻畸形矯正影響關(guān)節(jié)情況發(fā)生相對(duì)比較少，膝外翻發(fā)生相對(duì)比較多。所以對(duì)膝內(nèi)翻患者，要定期復(fù)查，比如1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，短時(shí)期內(nèi)最重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，要觀察患者骨折愈合情況、成骨情況以及矯正畸形維持情況。如果沒(méi)有這些問(wèn)題存在，繼續(xù)讓患者進(jìn)行功能鍛煉；如果有問(wèn)題發(fā)生，采取相應(yīng)措施補(bǔ)救、矯正，避免其發(fā)生。

2021年05月17日

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O型腿手術(shù)的時(shí)機(jī)

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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科 O型腿不同時(shí)期采取不同措施，幼兒時(shí)期因?yàn)楣穷^比較軟，可以通過(guò)一些支具、生活方式改善，使膝內(nèi)翻畸形得到一定矯正。但是如果有明顯膝內(nèi)翻畸形，通過(guò)一些手術(shù)方法，如軟組織平衡手術(shù)，或者是骨骺阻滯等矯正畸形進(jìn)一步加重；如果青春期以后畸形十分明顯，需要通過(guò)手術(shù)方法矯正畸形。膝內(nèi)翻一旦超過(guò)3-5度，可以通過(guò)手術(shù)矯正畸形。手術(shù)也分為開(kāi)放楔和閉合楔，開(kāi)放楔在內(nèi)側(cè)進(jìn)行，閉合楔在外側(cè)進(jìn)行。矯正畸形以后要有強(qiáng)有力的固定，可以使患者得到很好的救治?？偠灾p微膝內(nèi)翻畸形可以不用手術(shù)治療，但嚴(yán)重的膝內(nèi)翻畸形需要通過(guò)手術(shù)治療。

2021年05月15日

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脛骨高位截骨術(shù)（HTO）矯正膝內(nèi)翻（羅圈腿）

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王永成主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科現(xiàn)如今很多患者接受了脛骨高位截骨術(shù)（high tibial osteotomy，HTO），是一種保膝的手術(shù)。那么脛骨高位截骨術(shù)，使患者膝關(guān)節(jié)不疼的，原因是什么？主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)截骨矯正了膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力線。在膝關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候，往往膝關(guān)節(jié)力線是偏內(nèi)側(cè)，也就是老百姓說(shuō)的Ｏ型腿（羅圈腿）。a：標(biāo)準(zhǔn)腿形； b：O形腿； c：假性彎曲腿； d：X形腿當(dāng)我們做了截骨術(shù)以后，通過(guò)截骨矯正撐開(kāi)手術(shù)使負(fù)重力線轉(zhuǎn)移到中間，轉(zhuǎn)移到相對(duì)正常的外側(cè)軟骨，使病人感覺(jué)到內(nèi)側(cè)的疼痛消失，由于負(fù)重力線改變，使患者感覺(jué)到，外側(cè)多負(fù)重，內(nèi)側(cè)少負(fù)重，使內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)軟骨，可以進(jìn)一步再生，不再受壓力。因此使病人感覺(jué)到，馬上就不疼了，不疼的根本原因，是因?yàn)椴回?fù)重、少負(fù)重。如果說(shuō)一個(gè)很年輕的患者，做完截骨術(shù)，當(dāng)骨骼完全愈合以后，完全可以從事原來(lái)的運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)。脛骨高位截骨術(shù)，使患者能夠避免或者推遲，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。典型病例：男性，52歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年加重6月。有勞動(dòng)需求，術(shù)后滿意。術(shù)前及術(shù)后大體照術(shù)前及術(shù)后X線片（圖片若有涉及侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系作者刪除）

2021年04月06日

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【精彩視頻】不用換關(guān)節(jié)，TCVO手術(shù)給您新“膝“望！

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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

2021年04月02日

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O型腿

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