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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 一般情況中老年女性，平時頭暈、腦子混沌、精神差、睡眠差……1個月前在院外突發(fā)左側(cè)側(cè)腦室旁腦梗塞合并右側(cè)肢體偏癱（肌力2-3級，上肢2下肢3），既往無高血壓和糖尿病病史，在院外又發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤，為了診治顱內(nèi)動脈瘤，收住我院。病情分析：1、既往無房顫病史，無高血壓和糖尿病病史2、患者左側(cè)側(cè)腦室旁腦梗塞，與左側(cè)頸動脈蹼同側(cè)，梗塞與蹼可能性大。3、左側(cè)交通段和眼動脈段多發(fā)動脈瘤，形態(tài)不規(guī)則，存在破裂出血的風(fēng)險，具備治療指征4、造影可以發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部蹼的存在，同側(cè)側(cè)腦室旁也存在新發(fā)腦梗塞，具備干預(yù)指征5、給予左側(cè)多發(fā)動脈瘤血流導(dǎo)向植入術(shù)，一箭三雕，降低/消除3個動脈瘤破裂出血的風(fēng)險6、手術(shù)順利，術(shù)后語言和肢體肌力同術(shù)前，術(shù)后48小時左右的夜間，患者出現(xiàn)右側(cè)肌力下降，第二天完善的灌注發(fā)現(xiàn)沒有新發(fā)的腦梗塞，考慮為：低灌注引起。那么問題來了，支架內(nèi)沒有血栓，那這個低灌注從哪里來的呢？進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)MCA存在血管夾層，給予消除后，術(shù)后患者右側(cè)肌力就明顯恢復(fù)，左側(cè)下肢從術(shù)前的3級恢復(fù)到5級，右側(cè)的上肢肌力由術(shù)前的2級恢復(fù)到3級+，進(jìn)一步證實了左側(cè)MCA夾層的診斷。術(shù)后48小時右側(cè)肢體肌力下降，復(fù)查的CTA兩次偏癱的病因分析1、右側(cè)肢體第一次偏癱的病因：左側(cè)頸動脈蹼右側(cè)，治療是為了預(yù)防再次梗塞，術(shù)后肢體肌力同術(shù)前2、右側(cè)肢體第二次偏癱的病因：左側(cè)MCA夾層所致，偏癱發(fā)生后，沒有急診手術(shù)，限期消除夾層，術(shù)后即刻右側(cè)肢體肌力就明顯改善，而且比入院前都好，特別是下肢，基本恢復(fù)正常（入院前3級，第一次術(shù)后48小時1級）小結(jié)：1、三個動脈瘤完全好了2、蹼導(dǎo)致的血流紊亂消失了3、大腦中動脈夾層修復(fù)了4、右側(cè)肢體肌力較術(shù)前改善了5、以前面部有斑，術(shù)后神奇的消失了，皮膚也變的白了，這個是與血流增多有關(guān)系嗎？6、精神變好了，中氣足了7、腦子變得清爽了8、頭不暈了9、睡眠質(zhì)量提高了醫(yī)生簡介趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負(fù)責(zé)人、上海市醫(yī)學(xué)會腦卒中委員會委員、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy、FrontiersinNeurology、ComputersinBiologyandMedicine、DevelopmentalCell、immunobiology、海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報、中國臨床醫(yī)學(xué)等20余家國內(nèi)外雜志審稿人、主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文20篇，在投SCI2篇。專業(yè)特長擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、血管夾層、椎基底動脈冗擴、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、記憶力減退、構(gòu)音障礙、頑固性睡眠障礙、癡呆、頭暈、暈厥、構(gòu)音障礙、走步不穩(wěn)、頑固性嗆咳、吞咽困難、假性阿爾茨海默病、帕金森綜合癥、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、頭皮疼和臉疼、肩膀疼、認(rèn)知障礙、頑固性耳朵痛、頑固性出虛汗、癥狀性腦萎縮、脊髓小腦共濟失調(diào)、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）等腦血管病或疑難雜癥的治療。2024年04月29日
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2019年12月11日1324
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2019年08月13日2219
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李長達(dá)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 中醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科 因為這２０多年腦血管病的不斷深入宣傳，腦血管病的知識已經(jīng)廣泛普及，病人特別是老年人一旦出現(xiàn)偏側(cè)肢體不利，如手麻、腿麻、手腳無力等癥狀，往往馬上到醫(yī)院或小門診去檢查或輸液治療。那么，病人出現(xiàn)偏側(cè)肢體不利就是腦血管病嗎？其實不然。腦血管病，大家熟悉的就是腦梗塞和腦出血。其發(fā)病的原因是梗塞灶或出血灶破壞和壓迫腦組織，那么這部分腦組織所支配的功能就會失去或受損，比如肢體的感覺、運動，這樣就會出現(xiàn)肢體麻木或無力。但是引起肢體麻木和無力的不僅僅是腦梗塞和出血，比如腦組織的缺糖、缺氧，腫瘤或囊腫的擠壓，腦組織的電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)缺失等等，這些都會引起腦組織的病變，因此，都有可能造成偏身不利的癥狀。１低血糖腦病低血糖發(fā)生時，除了心慌出汗無力頭暈外，還可以出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)肢體無力和麻木。這種情況在腦病病房特別是急診室比較常見。０２年在飯局上有位朋友接到弟弟的電話，說是其母親癱瘓意識不清，朋友起身就走，作為朋友大家就都去看看，我是醫(yī)生更是應(yīng)當(dāng)去。結(jié)果看到老太太在縣醫(yī)院急診室昏迷不醒，值班醫(yī)生說可能是腦血管意外，仔細(xì)詢問病人家屬說是患有糖尿病多年，最近調(diào)整了降糖藥，因此我建議值班醫(yī)生急查血糖，結(jié)果血糖１、２ｍｍｏｉ／ｌ，靜脈推上６０毫升高糖過程中病人清醒，且語言流利，肢體活動也正常了。觀察一夜后出院回家。２低血鉀低血鉀會造成肌肉無力，肢體癱瘓。有一病人在某醫(yī)院住院治療偏癱，診斷腦梗塞，治療效果不好出院。聽說我針灸較好（我在當(dāng)?shù)蒯樉妮o助治療疾病十幾年）所以專門找我針灸治療他的偏癱。在治療過程中，發(fā)現(xiàn)病人不僅一側(cè)肢體無力，雙側(cè)都無力，只是左側(cè)為重，并且無口眼歪斜，追問病人在十年前有過甲亢低血鉀病史，遂查血鉀，發(fā)現(xiàn)低血鉀。因此停止針灸治療，經(jīng)過連續(xù)補鉀治療后，病人雙側(cè)肌力恢復(fù)正常。３酒后服用安定安定有鎮(zhèn)靜作用，因此許多失眠的病人經(jīng)常服用此藥。但是安定有肌肉松弛的作用，當(dāng)用藥劑量加大時，病人會出現(xiàn)明顯的肌無力，甚至癱瘓。曾有一位６５歲的男性患者，右側(cè)肢體無力疼痛入院，門診診斷腦梗塞。經(jīng)過活血化瘀治療無效，仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)病人無病理征，左腿疼痛無力，不能行走。檢查下肢血管正常，追問病人發(fā)病前飲酒（茅臺酒），晚上失眠，自服安定３片還是失眠，又服用多次安定，總數(shù)大約十幾片后入睡，但是夜里起尿摔倒。早晨出現(xiàn)左下肢無力疼痛不能行走。所以考慮安定過量，酒精加強了安定的藥效，肌無力后起床摔倒，左腿軟組織損傷，故排除腦梗塞，停藥多飲水，２天后病人恢復(fù)正常。４煤氣中毒煤氣中毒導(dǎo)致到組織缺氧，使腦組織廣泛受損，出現(xiàn)昏迷癱瘓，重者致死。但是有些煤氣中毒的患者當(dāng)時癥狀不重，后期卻逐漸出現(xiàn)偏癱頭暈。這是做腦影像檢查，很容易誤診為腦梗塞。因此，需要特別注意本病的發(fā)生。５頸椎病頸椎病很多，其分型有５、６種，其中頸椎病脊髓型較重，它可以壓迫頸髓出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀體征，比如肢體麻木無力，并且頸髓壓迫的位置越高越重出現(xiàn)的癥狀越多，不僅一側(cè)上肢出現(xiàn)麻木無力，下肢也可出現(xiàn)。它與腦梗塞的不同處在于：腦梗塞引起的偏癱一般有口眼歪斜，而頸椎病引起的肢體無力不伴有口眼歪斜。許多人出現(xiàn)手麻木就去輸液治療腦血管，其實，還是找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生看看再說。６下肢血管病變老年人下肢血管硬化，出現(xiàn)一側(cè)下肢無力，特別是行走一段距離后出現(xiàn)跛形。這種情況與腦血管沒有關(guān)系，應(yīng)當(dāng)檢查下肢的血管，根據(jù)情況治療。下肢的無力麻木怕冷是血管硬化的特點，急性起病非常兇險，容易出現(xiàn)壞疽導(dǎo)致截肢。７偏癱型偏頭痛偏頭痛的病人可以出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，這種類型被稱作“偏癱性偏頭痛”。從以上情況可以看出，當(dāng)人體出現(xiàn)一側(cè)肢體無力麻木時，不要一概認(rèn)為就是腦血管病、就是腦梗塞或腦出血。還有其他一些疾病可以導(dǎo)致出現(xiàn)這些癥狀。當(dāng)病人出現(xiàn)這些情況，最好的辦法就是到大醫(yī)院找神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生診治。當(dāng)年輕醫(yī)生或基層非專業(yè)醫(yī)生遇到這些情況，最好拓寬思路，不要想當(dāng)然，請上級醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，以免誤診誤治。2008年09月09日7129
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