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陳思暢主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 說到腦梗，很多人可能會聯(lián)想到“中風”，但“中風”即腦卒中其實包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，其中的缺血性腦卒中指的才是腦梗。為了方便大家理解，我在這里打個比方。首先我把大腦比作成一片莊稼，而我們大腦中走行的血管則可以看成一根根水管，這些水管負責給我們的莊稼澆水。這時要是水管破裂，大量的水進入土地，莊稼就會被淹死，這種情況我們可以稱作出血性腦卒中，即腦血管破裂引起腦出血，血腫壓迫了大腦就會造成大腦功能的破壞。另一種極端的情況是水管堵了，這時莊稼由于沒有水喝就會渴死，這種情況就是我這里重點介紹的腦梗（缺血性腦卒中），即腦血管因為各種原因堵塞，引起血液不能流入大腦，使大腦缺血壞死，造成大腦功能的破壞。腦缺血以后大量神經(jīng)元壞死，尤其是錐體系運動神經(jīng)元的損害，運動單元減少，導致肌肉失神經(jīng)支配，引起偏癱。偏癱主要表現(xiàn)為肌力下降和肌萎縮，嚴重影響患者的日常生活。腦梗后偏癱了怎么辦？這個問題一直困擾著我們醫(yī)務工作者以及廣大偏癱患者。目前最常見治療的就是康復訓練，包括肢體功能訓練、語言訓練、生活活動訓練、認知訓練、心理康復和健康教育等。其他的治療方法大多還處于研究階段，包括細胞移植、神經(jīng)調(diào)控治療等。我在這里重點介紹一種目前正處于研究階段的治療方法：迷走神經(jīng)刺激術（VNS）。迷走神經(jīng)刺激術屬于神經(jīng)調(diào)控的一種，既往主要應用于癲癇治療。近期，動物實驗發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合運動訓練可以引起動物神經(jīng)功能重塑，改善缺血性腦卒中模型運動的恢復。此外，最新的國外多中心臨床試驗也證實，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合上肢強化康復可顯著提高缺血性卒中后中重度長期手臂障礙患者的上肢運動功能。更重要的是，2021年美國食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)批準了Vivistim公司生產(chǎn)的VNS設備在治療慢性缺血性卒中后導致的中重度上肢運動功能障礙中的使用。迷走神經(jīng)刺激術的過程簡單講就是通過手術將刺激器植入患者體內(nèi)，術后，刺激器會根據(jù)醫(yī)生設置的刺激參數(shù)發(fā)出脈沖，有規(guī)律的刺激迷走神經(jīng)，從而改善偏癱患者的上肢運動功能。手術的過程大致是這樣：全身麻醉后，在左側頸部劃一個小切口，然后尋找并分離迷走神經(jīng)，隨后將帶有刺激裝置的小線圈包裹在迷走神經(jīng)上，之后在胸前劃一個切口，將刺激器埋置在皮下，然后在兩個切口之間建立一個皮下通道，通過延長導線連接刺激器和頸部電極。至于為什么電刺激迷走神經(jīng)能改善偏癱患者的上肢運動功能，可能的機制是電刺激通過迷走神經(jīng)傳入纖維激活腦干孤束核，激活藍斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元和基底核膽堿能神經(jīng)元，釋放去甲腎上腺素和乙酰膽堿投射到大腦皮層，以增強腦卒中后大腦運動皮層的可塑性，促進大腦網(wǎng)絡重組和神經(jīng)再生?；谶@些，最近，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科趙國光教授團隊與康復醫(yī)學科合作，開展了一項針對“缺血性腦卒中患者上肢運動功能恢復”的探索性研究，倫理批號：臨研審[2024]008號-初審-002，旨在驗證迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復訓練對腦卒中患者運動功能恢復的可行性、安全性和有效性。該項目現(xiàn)在已經(jīng)完成了首例腦梗后偏癱患者的迷走神經(jīng)刺激器植入手術。首例接受治療的患者，女性，63歲，右側肢體活動減退2年。患者于2年前突發(fā)“左側基底節(jié)區(qū)腦梗死”，發(fā)病時右側偏癱加之失語，經(jīng)過積極的治療后語言功能恢復，但右側肢體功能僅部分恢復。在患者入組時，兩名康復醫(yī)學科的醫(yī)生分別對患者的右側肢體運動功能（使用Fugl-Meyer運動功能量表）和患者的平衡能力（使用Berg平衡量表）進行了評估。右側肢體運動功能的評分分別為44分、46分，平均分45分，平衡能力的評分分別為31分、32分，平均分31.5分。患者于2024年4月28日在宣武醫(yī)院神經(jīng)外科接受了迷走神經(jīng)刺激器植入手術，術后患者各方面的情況均良好?；颊咴谛g后恢復一周后，立馬轉入宣武醫(yī)院康復醫(yī)學科進行為期一周的第一階段治療（只進行康復訓練治療）。隨后，對患者的治療進入了第二階段，該階段患者接受迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復訓練。在第二階段治療開始一周時，該患者右側肢體運動功能評分的平均分增長至52.5分，平衡能力評分的平均分增長至48分，即患者的右側肢體運動功能和患者的平衡能力均有改善。目前后續(xù)的治療仍在持續(xù)進行。總之，迷走神經(jīng)刺激聯(lián)合同步康復訓練為腦卒中后偏癱的患者的治療開辟了一條嶄新的路。期待該方法未來能夠有效的幫助更多腦卒中后偏癱的患者。具體的招募信息請見以下鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/-vPWQpxg7kXlyHuP8huQOQ。2024年06月10日
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2024年01月10日17
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 康復中心 偏癱上肢和手功能恢復慢和費用有關啊，大家都知道我們偏癱上肢跟手的這種功能的恢復確實是非常的難，也非常的慢，很多病人已經(jīng)都能夠恢復到已經(jīng)都能走走了，但是他的這種上肢跟手的功能就是沒法恢復，那么現(xiàn)在大家都認為可能就是因為咱們支配咱們上肢跟手的這種腦的區(qū)域非常復雜，也非常廣泛，所以說一旦損傷之后，它恢復起來就是很慢，所以說我覺得這個確實是其中一個主要的原因，但是我們還有另外一個原因，大家可能往往被忽視了，那也就是我們一旦我們的上肢跟手損傷之后，我們的使用的頻率就會大大下降，那么什么意思呢？其實我舉個例子，就是我們一個人我們走的話，我們一一定是要使用我們的雙側下肢，我們不可能靠一條腿去走路，但是對于我們上肢跟手卻不一樣，我們完成很多的任務和功能的時候，我們要靠一側的手是完全可以做到的，所以說我們當一側的，當我這邊的。 跟上肢我們損傷之后，我們就會習慣性地什么習慣性用我們的好的手，而忽略了我們的這個壞處，所以說對于我們一個上肢和手的康復來說的話，我們?nèi)绾文軌虮M可能的去多用我們這個壞手啊，這是我們的一個非常一個核心的一個環(huán)節(jié)。2023年04月04日30
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2023年02月27日59
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2023年02月19日91
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底愛英副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈堵塞引起的偏癱是否能治好，需要根據(jù)腦組織損傷的程度和治療時機進行分析。若腦組織損傷的程度輕、治療及時，一般偏癱的病情也較輕微，則有恢復的可能性；反之則恢復的可能性較低，或不能完全恢復，不能一概而論。1、病情輕微：如果頸動脈堵塞的情況并不是特別嚴重，沒有產(chǎn)生腦組織明顯缺血性損傷，早期及時進行治療，比如疏通腦血管，恢復腦組織的功能，積極進行功能康復訓練等，一般引起的偏癱有恢復可能；2、病情嚴重：如果頸動脈堵塞情況比較嚴重，或者沒有及時進行治療，已經(jīng)產(chǎn)生局部腦組織不可逆的缺血性損傷，通常引起的偏癱癥狀并不能完全恢復，后期容易導致行動不便甚至生活不能自理的情況。當頸動脈堵塞引發(fā)偏癱時，一定要及早接受治療，這樣才有利于身體的恢復。通常治療手段運用的是外科手術治療：主要是頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA），頸動脈內(nèi)膜剝脫術是通過切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，恢復大腦血供，消除腦梗塞栓子來源，手術已經(jīng)開展多年，比較成熟，對治療頸動脈堵塞、狹窄、斑塊都是不錯的選擇。另外，日常生活中注意保養(yǎng)，比如不要抽煙飲酒，飲食方面盡可能以清淡為主，少吃油膩或者高膽固醇食物。2023年02月07日146
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羅樹云主任醫(yī)師 北京市第一中西醫(yī)結合醫(yī)院 腦病科 我們都知道腦梗死后容易造成偏癱，這時候患者一般都失去了自理能力，甚至只能臥床，離不開輪椅，飲食起居都需要家人的照料。這種情況大大拉低了一個家庭的生活質(zhì)量。所以很多患者以及患者家屬就很著急，問我如何幫助腦梗死后偏癱患者實現(xiàn)肢體上的恢復。1.首先最重要的一點，是偏癱患者藥不能停，持續(xù)用藥一般以中藥為主，西藥為輔，達到控制病情調(diào)理氣血、控制血壓、血糖、血脂，穩(wěn)固病情進一步的發(fā)展。2.患者應平時注意使肢體保持在功能位，每日定時對肢體做被動活動，以及按摩、推拿、針灸、電療、熱敷等，以促進肢體血液循環(huán)，維持關節(jié)、韌帶的活動范圍和功能，并防止肌肉萎縮及痙攣。3.對偏癱者要預防褥瘡的發(fā)生，做到床鋪平整、干燥、無皺褶，定時翻身、拍背，對骨突處要定時按摩。4.盡量鼓勵患者自己動手進餐，不要怕臟衣服，怕麻煩，從而鍛煉上肢的功能，并逐漸訓練病人學會自己照料或部分自理。5.恢復早期，患者每日下床坐到椅子上，兩腳著地，兩膝和髖部屈曲，攙扶病人站立，數(shù)次、時間逐漸增多，等病人兩腳有一定肌力時便可練習行走。6.帶患者到戶外活動，使病人對生活充滿信心，亦可鍛煉手杖行走，逐漸過度到上下樓梯訓練。我是北京市第一中西醫(yī)結合醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師羅樹云，如果以上內(nèi)容對你有幫助，請點贊加關注，我會持續(xù)講解腦梗死后手功能的恢復與語言功能的恢復主要內(nèi)容。大家有相關問題可以在評論區(qū)留言，我會一一為大家解答。2022年05月15日418
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