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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 良肢位：又稱抗痙攣體位， 是為了保持肢體的良好功能，防止和對抗痙攣的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而從治療與護理角度出發(fā)設計的一種臨時性體位。 早期腦卒中患者大部分時間是在床上度過； 可抑制痙攣模式，預防肩關節(jié)脫位； 早期誘發(fā)分離運動； 2小時更換體位一次。 良肢位擺放是預防關節(jié)攣縮最基本最有效的手段。 2017版中國腦卒中早期康復治療指南解讀： 指南推薦： 腦卒中臥床期應將患者擺放于良肢位：鼓勵患側(cè)臥位，適當健側(cè)臥位，盡可能少采用仰臥位，應盡量避免半臥位，保持正確的坐姿（Ⅰ級推薦） 腦卒中臥床期患者應盡早在護理人員的幫助下漸進性地進行體位轉(zhuǎn)移訓練，并注意安全性問題（Ⅰ級推薦） 腦卒中臥床期患者應堅持肢體關節(jié)活動度訓練，注意保護患側(cè)肢體避免機械性損傷（Ⅰ級推薦） 哪些患者需要擺放良肢位呢？ 偏癱患者、肌力≤2級的患者、長期臥床的患者均需擺放良肢位。 良肢位擺放的作用： 預防骨骼畸形； 預防壓瘡； 預防循環(huán)功能異常； 增加患側(cè)肢體感知力。 仰臥位： 頭部：由枕頭良好支持，上部頸椎屈曲； 偏癱肩胛：下方放置一枕頭，保持其前伸； 偏癱上肢：正確抬高，伸肘、腕背伸、伸指 ； 臀部、大腿：下方放置一枕頭，使骨盆向前； 足底：不放置任何東西。 仰臥位會強化病人的屈肌痙攣和下肢伸肌痙。 患側(cè)臥位： 頭：由枕頭良好的支持，使之高于胸部； 軀干：稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用翻身枕支撐； 患側(cè)上肢：前伸與軀干角度＞90°，前臂旋后，腕背伸，手指伸展掌心向上； 患側(cè)肩胛骨：前伸； 健側(cè)上肢：可放于身上； 患側(cè)下肢：邁步位，髖關節(jié)后伸，膝關節(jié)屈曲，踝關節(jié)屈曲約90°； 健側(cè)下肢：屈髖屈膝墊軟枕。 健側(cè)臥位： 頭：由枕頭良好的支持，向患側(cè)側(cè)屈； 軀干：與床成直角； 患側(cè)上肢：由軟枕支持，上抬約90°伴肩胛骨前伸，肘關節(jié)稍屈曲，腕指關節(jié)放于枕上，掌心向下； 健側(cè)上肢：舒適放置； 患側(cè)下肢：向前稍屈髖屈膝約90°，完全由體前軟枕支持； 健側(cè)下肢：平放于床上，稍伸髖微屈膝。 頭部枕頭不宜過高；患側(cè)上肢高于心臟水平。2020年04月13日
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趙文興主任護師 濟南市中心醫(yī)院 護理咨詢 雙層計劃尼龍布鋪于老人身下長度從肩至小腿處掀起上層向操作者方向拉近將老人翻向?qū)?cè)俯臥60度取出吉華尼龍布整理身下衣物可佩戴吉華尼龍手套，雙上肢間放一軟枕。 脛側(cè)下肢在前放一軟枕呈邁步狀，雙腳可放置腳圈。 嗯嗯。 同樣掀起上層計劃尼龍布將老人翻向?qū)?cè)取出上身吉華尼龍布。 整理聲響衣物二自行店30度角墊于身下拉起床檔取出剩余吉華尼龍布。 近側(cè)腿在后雙膝間夾軟枕雙腳可放置腳圈。 同法將老人翻向?qū)?cè)二自行電60度角墊于身下，近側(cè)腿在后雙膝間夾軟枕雙腳可放置小圈。 雙層吉華尼龍布鋪于老人身下長度從頭部至足跟平車與床平行踩腳剎。 床頭與停車對其固定拉起雙層吉華尼龍布油幢平滑質(zhì)評車。 枕枕頭同法由平車華智床上。 嗯。 取出吉華尼龍布整理衣物。2020年03月28日2747
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中具有發(fā)病率高，自殘率高的特點它對自身、家庭和社會帶來具大的傷害。如何積極應對腦卒中，減輕腦卒中引起的高致殘率，降低并發(fā)癥，促進肢體功能的康復，更好的提升我們的康復質(zhì)量，今天讓我們來學習下腦卒中肢體偏癱患者早期的良肢位擺放。 一、腦卒中患者肢體偏癱后常見的異常姿勢 1.上肢：（1）肩部下沉；（2）肩關節(jié)外展、內(nèi)旋；（3）前臂旋前或旋后；（4）腕關節(jié)掌屈；（5）手指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲；（6）肩手綜合征 2.下肢：（1）患側(cè)骨盆上抬且向后方旋轉(zhuǎn)；（2）下肢外旋；（3）髖膝關節(jié)伸展；（4）踝關節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地。 3.站立位時：（1）頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；（2）軀干向患側(cè)彎曲且向后方旋轉(zhuǎn)；（3）肩下沉后縮，肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；（4）肘關節(jié)屈曲于胸腹前，前臂旋前；（5）垂腕、手指屈曲呈握拳狀。 不同體位的良肢位擺放要求？ 腦卒中肢體偏癱患者的康復介入越早肢體功能恢復越好，建議在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不在加重后48h即可進行。接下來根據(jù)不同體位詳細介紹良肢位的擺放要求： 1.仰臥位 頭部放在高度適當?shù)恼眍^上，面部朝向患側(cè)；患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸、往上提，在肩胛骨下墊個軟墊；肩關節(jié)向外展與身體成45°角；肘關節(jié)、腕關節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰部和髖部下面墊個軟墊，使骨盆前突，髖關節(jié)稍向內(nèi)旋，防止髖關節(jié)屈曲、外展、外旋；膝關節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；穿丁字鞋或在足底墊一枕頭，踝關節(jié)須保持90度，防止踝關節(jié)出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻，避免足下垂 2.健側(cè)臥位 患側(cè)上肢向前方伸出，肩關節(jié)屈曲90°，下面用軟枕支撐，健側(cè)上肢可以自然放置?；紓?cè)下肢髖、膝屈曲，置于軟枕上，健側(cè)下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲。背后可放置一軟枕，使軀干呈放松狀態(tài)。 3.患側(cè)臥位 患側(cè)上肢，肩向前伸，肩關節(jié)屈曲，前臂旋后，肘、腕關節(jié)伸展，手掌向上，手指伸開?；紓?cè)下肢伸展，膝關節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢屈髖屈膝，下面墊一軟枕。背后放置一軟枕，使軀干呈放松狀態(tài)。 4.患者在床上與輪椅坐姿 下背部放置一個枕頭；軀干伸直；臀部90°屈曲，重量均勻分布在臀部兩側(cè)；病人雙手前伸，肘放在桌上，下置一枕頭。 注意事項 為了防止關節(jié)攣縮，必須定時進行體位變化及被動關節(jié)活動度維持訓練。 1.仰臥位時常因原始反射影響而出現(xiàn)姿勢異常，應減少仰臥位的時間，且骨突處易出現(xiàn)褥瘡，尤其骶尾部、足跟，需定時更換體位，每兩小時翻身一次。 2.為患者擺放良肢位時絕對不能拖、拉、拽患側(cè)肢體，尤其是肩關節(jié)。 3.患側(cè)臥位時常易壓傷肩關節(jié)。但因其能促進患側(cè)肌張力出現(xiàn)、抑制痙攣，健側(cè)肢體又能自由活動，故需積極采用。預防壓傷的方法為：患側(cè)肩關節(jié)略向前伸，軀干后仰，肩關節(jié)屈曲角度小于90°，使肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓所在的平面與床接觸。 4.床單保持干燥、整潔，避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)），避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。 5.良肢位擺放要貫穿到日常護理中，注意各關節(jié)的抗痙攣擺放，如有不當及時更正。2020年03月25日8808
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)生的腦梗塞，有明確的肢體麻木，走路不穩(wěn)，頭暈，耳鳴越來越重，惡心。您最好住院治療，尤其是血壓高持續(xù)不降，會加重梗塞后腦水腫，病情可能會加重的，住院給予正確快速的脫水，消炎溶栓，很多患者一周好轉(zhuǎn)，管理好血壓，同時也可以靜滴奧扎格雷,參芎注射液等等.降壓多根據(jù)情況選擇藥物，尼福達,坎地沙坦等等,必要時還需要配合口服藥物..注意一下病情變化,休息好也要調(diào)整心態(tài)面對疾病不能著急。 每天測量血壓,注意飲食清淡,禁煙酒保持心情舒暢。有偏癱患者，需要鍛煉站立和走路。邁步是坐立后最晚訓練的一步，但是要注意走路步伐，先邁哪個肢體走路是很有講究的。現(xiàn)在由于康復師的不專業(yè)，指導走路姿勢不在意，很多偏癱患者開始起步就出現(xiàn)大的錯誤，先邁步是偏癱腿，這樣訓練造成偏癱腿越走越長，因為偏癱側(cè)肢體無力帶動肢體運動，患者出大汗，走路還費勁，恢復慢，久而久之偏癱腿長很多，正常腿越走越短，步子越小，造成患者偏癱畫圈走路姿勢，越來越走不了路，以后就坐輪椅。 正確的恢復走路姿勢是正常腿先起步，然后帶動偏癱側(cè)腿，這樣肢體不會拉長，走路姿勢好看，走起路來不費勁，不大汗，這就是我們平常說的，腦梗塞后走路時要好腿帶壞腿，千萬不要壞腿帶好腿，影響偏癱患者康復時間，慢不說，還治不好。你記住了嗎？記不住可以來找我給病友們指點？2019年09月27日7382
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程亞興康復師 山東省立第三醫(yī)院 康復醫(yī)學科 偏癱患者早期的體位擺放對于早日開展日常生活動作訓練，減輕異常模式的形成，有重要的意義。為以后全面系統(tǒng)的康復打下良好的基礎。 良肢位擺放目的總結1.預防關節(jié)攣縮、畸形 2.預防壓瘡 3.避免異常姿勢的發(fā)生 4.使患者感覺舒適 5.為進一步康復訓練創(chuàng)造條件 良肢位擺放常用方法1.仰臥位 2.健側(cè)臥位 3.患側(cè)臥位 仰臥位要點: ( 圖中陰影代表偏癱側(cè)) 1.雙側(cè)肩關節(jié):抬高向前，固定于枕頭上，預防后縮 2.患側(cè)上肢:固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展 3.患側(cè)臀部: 固定于枕頭上，預防骨盆后縮及下肢外旋 4.患側(cè)下肢:下肢伸直，膝下可置一小枕;踝關節(jié)須保持go度，以免引起足下垂 健側(cè)臥位要點 .1.頭位要固定，和軀千呈直線., 2.軀干略為前傾 3.患側(cè)上肢:患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸 前的枕上和軀干呈100度角 4.患側(cè)下肢:膝關節(jié)、臀部略為彎曲;腿和腳均放枕頭上 患側(cè)臥位要點 1.軀干稍為后仰,背后和頭部放枕頭固定 2.患側(cè)上肢:患肩前伸，將患肩拉 出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，前臂外旋 3.患側(cè)下肢:髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微曲 4.健側(cè)下肢:屈曲向前置于體前支撐枕上 建議：患側(cè)臥位增加了對患側(cè)的感覺刺激輸入，使整個患側(cè)被拉長，對于痙攣可起到一定抑制作用。所以它是最理想的側(cè)臥方式。切忌：患側(cè)臥位時，一定將患側(cè)上肢充分前伸，避免擠壓造成肩痛。良肢位擺放只是偏癱早期最重要的方法之一，它只是為以后的系統(tǒng)康復訓練奠定了基礎。這套方法可以為我們早期患者的護理起到指導作用，如果要想使患者能夠盡快恢復，把患者潛力最大程度挖掘，那么必須要到正規(guī)醫(yī)院康復科進行系統(tǒng)訓練。 我們的原則：越早介入康復，恢復效果越好 我們的理念：在康復中生活，在生活中康復 大家如果有關于偏癱、腦外傷等方面的康復問題，可以找我咨詢、探討！2019年08月30日5851
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