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曹效副主任醫(yī)師 國家康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科 腦卒中（中風(fēng)）是導(dǎo)致成人殘疾的首要原因，而偏癱是腦卒中后最常見的功能障礙之一。許多患者和家屬誤以為“康復(fù)的黃金期只有三個月”，一旦錯過便放棄努力。實際上，腦的可塑性是終生的，科學(xué)的康復(fù)鍛煉不僅能預(yù)防并發(fā)癥、糾正不良體態(tài)，更能持續(xù)改善功能。關(guān)鍵在于掌握正確方法，成為“自己的康復(fù)師”。一、早期康復(fù)：住院期間打好基礎(chǔ)腦卒中后1-3周是急性期康復(fù)的關(guān)鍵窗口，此時患者可能仍臥床或行動困難，但早期干預(yù)能顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險，為后續(xù)恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。1.預(yù)防并發(fā)癥的“被動康復(fù)”體位管理：每2小時翻身一次，使用防壓瘡氣墊床，保持患側(cè)肢體關(guān)節(jié)正確擺放（如肩關(guān)節(jié)外展墊枕、踝關(guān)節(jié)90°中立位），避免關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡。呼吸訓(xùn)練：通過腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練預(yù)防墜積性肺炎。被動關(guān)節(jié)活動：家屬或治療師每日2次輕柔活動患側(cè)肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每個方向10-15次，維持關(guān)節(jié)活動度。2.喚醒神經(jīng)的“主動參與”鏡像療法：用鏡子遮擋患側(cè)，觀察健側(cè)手部活動，通過視覺反饋刺激大腦運動皮層。運動想象：閉眼想象患側(cè)肢體完成抬臂、抓握等動作，激活神經(jīng)通路。床邊坐位訓(xùn)練：從30°逐漸過渡到90°坐位，每次5-10分鐘，預(yù)防體位性低血壓。二、居家康復(fù)：科學(xué)鍛煉的五大核心出院后，家庭是康復(fù)的主戰(zhàn)場。需圍繞“功能重建-體態(tài)糾正-生活獨立”制定個性化計劃，避免盲目訓(xùn)練加重痙攣或誤用綜合征。1.抗痙攣體位管理坐姿：使用帶扶手椅子，雙足平放地面，患側(cè)上肢置于桌面或墊枕上，避免肩關(guān)節(jié)下垂。站姿：重心均勻分布雙腿，患側(cè)髖關(guān)節(jié)勿后縮，可用彈力繃帶固定膝關(guān)節(jié)防過伸。夜間姿勢：患側(cè)肩下墊枕，上肢外展，膝下墊軟枕防髖內(nèi)旋。2.分階段功能訓(xùn)練肌力激活期（Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅲ期）：健側(cè)帶動患側(cè)：用健手輔助患手完成抓握、抬臂動作，激活肌肉記憶。負(fù)重訓(xùn)練：坐位下患側(cè)手掌撐床面，逐漸施加垂直壓力，強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。協(xié)調(diào)強(qiáng)化期（Brunnstrom分期Ⅳ-Ⅴ期）：任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練：如用患手捏橡皮泥、擰瓶蓋、撿豆子，結(jié)合日常生活需求。平衡訓(xùn)練：單腿站立（健側(cè)扶墻）、重心轉(zhuǎn)移游戲（如拋接球）。3.步行功能重建步態(tài)矯正三步法：站立相訓(xùn)練：靠墻站立，患側(cè)腿負(fù)重，感受足底壓力分布。擺動相訓(xùn)練：坐位下患側(cè)腿模擬邁步，控制膝、踝關(guān)節(jié)角度。減重步行：利用家中樓梯扶手或助行器，初期可系彈力帶輔助提髖。防劃圈步態(tài)技巧：邁步時主動屈髖屈膝，想象“跨過一道矮欄桿”。4.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)冷熱交替刺激：用冰袋（10℃）和溫毛巾（40℃）交替敷患側(cè)手掌，每次3分鐘，每日2組，促進(jìn)感覺輸入。振動療法：用電動按摩器輕叩患側(cè)肌肉，降低肌張力。5.心理與認(rèn)知干預(yù)自我記錄法：用手機(jī)拍攝每日訓(xùn)練視頻，對比進(jìn)步，增強(qiáng)信心。雙重任務(wù)訓(xùn)練：邊步行邊數(shù)數(shù)，或邊搭積木邊回答問題，提升注意力分配能力。三、突破“黃金期”魔咒：終身可塑的腦科學(xué)策略研究表明，即使發(fā)病數(shù)年，通過高強(qiáng)度重復(fù)性訓(xùn)練（HIRT）仍能促進(jìn)神經(jīng)重塑。關(guān)鍵在于針對性、規(guī)律性、漸進(jìn)超負(fù)荷：任務(wù)特異性：選擇與生活密切相關(guān)的目標(biāo)（如獨立如廁），拆解為小步驟專項突破。每日300次原則：患側(cè)肢體每日需完成至少300次有效動作（如抓握、抬腿），可利用計數(shù)器記錄。抗阻進(jìn)階：從徒手訓(xùn)練逐步過渡到沙袋、彈力帶，肌力提升10%后增加負(fù)荷。四、家庭康復(fù)工具包（低成本高效方案）自制斜坡板：用舊書堆成15°斜面，輔助踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練。橡皮筋分級訓(xùn)練：不同顏色代表不同阻力，用于手指伸展、髖外展。鏡子療法升級版：手機(jī)直播健側(cè)動作，實時投射到患側(cè)視野。語音提醒App：設(shè)置每小時“體態(tài)自查”提醒，糾正含胸、足內(nèi)翻。結(jié)語腦卒中康復(fù)不是與時間的賽跑，而是與方法的同行。從醫(yī)院到家庭，從被動治療到主動鍛煉，只要掌握科學(xué)策略，即使發(fā)病多年，依然能打破功能瓶頸。記?。骸懊恳惶於际切碌纳窠?jīng)可塑期”——你，就是自己最好的康復(fù)師。02月10日
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 癱患、殘疾、失能。。。。。。別氣餒！?。?--殘聯(lián)直屬上海陽光中心神經(jīng)修復(fù)團(tuán)隊幫助您；設(shè)定目標(biāo)，堅持科學(xué)合理神經(jīng)修復(fù)--就會進(jìn)步恢復(fù)成功全流程康復(fù)是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的殘疾，同時伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。?二、偏癱常見的康復(fù)問題偏癱側(cè)肢體無力；上肢伸直困難，挎籃動作（屈肌痙攣）；下肢邁步困難，畫圈步態(tài)（伸肌痙攣）；坐、站不穩(wěn)；生活不能自理；說話、理解困難，影響交往。?三、偏癱的康復(fù)分期根據(jù)癱瘓肌的肌張力變化來分期。?1、軟癱期：最早1周內(nèi),平均2周左右。?2、痙攣期：軟癱期過后，癱瘓側(cè)肌張力開始增高、出現(xiàn)痙攣直至痙攣大部分消退的一段時期，一般為病后的3周至3個月左右。?3、恢復(fù)期及后遺癥期：指發(fā)病后第4個月及以后。?四、軟癱期（卒中早期）康復(fù)訓(xùn)練方法1、患者病床在病房中的合理位置：患者的病床，在病房當(dāng)中安放的位置，患病側(cè)對著門口，防止發(fā)生患側(cè)忽略。2、注意維持床上正確的體位及正確的坐姿：“良肢位”的擺放可以有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生、關(guān)節(jié)變形，防止肢體攣縮，預(yù)防或減輕癱瘓側(cè)肢體的痙攣。?3、按摩和被動活動：從早期開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練,不僅可以維持關(guān)節(jié)正常的活動范圍,還可以有效防止肌肉廢用性萎縮的發(fā)生,促進(jìn)全身功能恢復(fù)。在急性期應(yīng)該每天做兩次,每次10一20分鐘。全身各個關(guān)節(jié)向各個運動方向做全活動范圍的運動2一3次。?4、神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用：觸覺刺激—快速擦刷、叩擊、敲打、擠壓。痛覺刺激—針刺、捏擠、拍打產(chǎn)生疼痛感。溫度刺激—強(qiáng)冷、熱刺激。特殊感覺刺激—快節(jié)奏、高頻率、高強(qiáng)度。?5、床上醫(yī)療體操：健手梳發(fā)、捏擠患手、健手擊拍、交叉上舉、環(huán)繞洗臉、半橋抬臀、抗阻夾腿、翹腿擺髖、健腿直抬、手足相觸、健足敲脛共10節(jié)。?五、痙攣期康復(fù)1、Ⅱ、Ⅲ級坐位平衡訓(xùn)練。2、控制關(guān)鍵點，有效控制痙攣。2、患腿持重訓(xùn)練，為坐位前傾患腿持重訓(xùn)練。3、坐、站轉(zhuǎn)換及床、椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。起立訓(xùn)練：訓(xùn)練起立當(dāng)患者雙肩前移超過足，膝前移時，治療師一只手放在患膝上方，通過膝向足跟方向按壓固定患足，協(xié)助患者站起來，患者可將患側(cè)上肢搭在治療師肩上。4、踝背屈、屈膝運動訓(xùn)練。5、對軀干肌和臀肌恢復(fù)比較差的患者，附加跪位和爬行位的訓(xùn)練。?6、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級站立平衡訓(xùn)練。7、膝穩(wěn)定性控制訓(xùn)練。?8、步行訓(xùn)練（可在扶持下）。?9、上下臺階訓(xùn)練。?10、支具的應(yīng)用和輔助步行器的應(yīng)用訓(xùn)練，如足內(nèi)翻矯正器。?11、上肢抗重力肌拮抗肌群的運動訓(xùn)練，提高上肢的控制能力。?12、作業(yè)治療以提高日常生活活動能力的水平。結(jié)合其他治療實施全面的康復(fù)處理。?13、中級醫(yī)療體操：搭肩上舉、對角擊掌、聳肩環(huán)繞、合掌夾肘、翹腿擺動、左右擺髖、夾腿屈伸、單腿半橋、抗阻伸肘共9節(jié)。?六、偏癱恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練1、訓(xùn)練目標(biāo)：提高肢體運動功能，提高協(xié)調(diào)性，提高身體耐力。提高動態(tài)平衡的穩(wěn)定性，提高步行能力。2、訓(xùn)練計劃：雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練、運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、提高運動速度訓(xùn)練、精細(xì)運動訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。3、高級醫(yī)療體操：左右擊錘、手膝擊拍、手足打拍、下肢畫圈、半橋踏步、側(cè)位踏踩、旋轉(zhuǎn)屈伸、床邊擺腿、敲擊跟膝共9節(jié)。?為了幫助大家更好康復(fù)，早期回歸社會、回歸家庭，殘聯(lián)直屬上海陽光康復(fù)中心有一對一腦?？祻?fù)沙龍小班課，一個月的定向?qū)ｍ椛窠?jīng)修復(fù)方案，可以幫你有效地突破瓶頸，獲得改善，盡可能避免一些錯誤的姿勢引起的2次損傷和不適合自己目前階段的訓(xùn)練內(nèi)容.2024年08月28日173
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床統(tǒng)計資料顯示：腦卒中患者幾乎100%都遺留不同程度的肢體功能障礙，20-60%的有心理障礙。通常情況下，由于腦卒中患者和家人缺乏對康復(fù)治療的認(rèn)識，往往更重視藥物治療，忽視康復(fù)治療，影響了腦卒中功能障礙的恢復(fù)。因此，有必要提醒腦卒中患者和家人注重卒中早期康復(fù)的重要性，爭取功能障礙的最大恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭壓力和社會負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)是指在腦卒中生命體征穩(wěn)定48小時后進(jìn)行的康復(fù)措施。卒中后不同時期進(jìn)行康復(fù)治療的效果大不相同，卒中發(fā)病三個月內(nèi)是康復(fù)的黃金期，療效最佳，4個月至半年療效尚好，半年至一年仍有一定效果，超過一年，基本上沒有效果?？祻?fù)治療越早越好，不僅可避免異常模式的形成，還可縮短后期矯正異常姿態(tài)所需要的時間。一、腦卒中的康復(fù)療法隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，康復(fù)治療的新理論、新技術(shù)、新方法日新月異，現(xiàn)將常用的腦卒中康復(fù)療法介紹如下。1、物理療法：指采用物理手段進(jìn)行康復(fù)治療的方法，如電療、磁療、光療、水療、蠟療、超聲波治療。2、運動療法：指利用器械、徒手或患者自身的力量，通過主動或被動運動的方式進(jìn)行康復(fù)的方法。如關(guān)節(jié)活動、肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。3、作業(yè)療法：指有選擇性應(yīng)用與日常生活有關(guān)的活動治療患者的軀體和心理功能障礙的方法。如獨立穿脫衣服、洗澡、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、家務(wù)勞動、口腔感覺訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練、計算機(jī)輔助言語矯正。4、心理治療：又叫精神療法，通過語言影響患者心理活動的一種治療方法，以減輕或消除軀體癥狀和改善精神狀態(tài)。5、康復(fù)工程：用工程技術(shù)生產(chǎn)的康復(fù)器械，促使患者肢體功能的恢復(fù)、重建或代償。如各種矯形器，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、手畸形、防止足內(nèi)翻及足下垂，配備輪椅、助步器、拐杖，方便患者轉(zhuǎn)移和行走。6、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)：指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用傳統(tǒng)療法進(jìn)行的康復(fù)治療。如針灸、推拿、按摩、貼敷、艾炙、拔罐、放血。7、康復(fù)護(hù)理：指應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)患者殘存機(jī)能增強(qiáng)的方法。二、腦卒中的良肢位腦卒中肢體擺放位置直接影響到肢體功能的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上把卒中肢體的正確擺放姿勢稱為良肢位。良肢位有助于改善肢體的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和攣縮，保護(hù)關(guān)節(jié)和皮膚，感覺舒適和減輕疼痛。良肢擺放有以下三種方式：如下圖1、患側(cè)臥位：（1）頭部放松，置于枕頭上。（2）軀干稍微后仰，背后放一枕頭用于支撐軀干。（3）患肩充分前伸，患側(cè)上肢和軀干呈90度角，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，五指張開，手心向上。（4）患髖部向后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。（5）健側(cè)上肢自然置于身上或枕頭上。（6）健側(cè)下肢保持屈髖、屈膝，類似于踏步狀態(tài)，健側(cè)下肢放置一枕頭支撐，踝關(guān)節(jié)自然微屈。2、健側(cè)臥位（1）患肩向前平伸，患側(cè)上肢放置枕頭上，和軀干呈90-130度角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展完全放在枕頭上，避免懸空，掌心向下。（2）患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，在其下方墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空。（3）健側(cè)上肢自然放置。（4）健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然屈曲。3、仰臥位（1）頭部放置的枕頭不宜太高，面朝向患側(cè)。（2）患側(cè)肩下墊一厚枕頭，防止肩胛骨后縮，患側(cè)上臂呈外旋稍外展45度，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，五指分開并伸直，整個患肩上肢放置于枕頭上20-30度。（3）患側(cè)臀部，大腿根部下放一軟枕，使髖向內(nèi)旋，防止下肢外旋，膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)保持微屈。（4）注意足底不放置任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。提示：良肢擺放位需1-2小時變換一次，以維持良好的肢體血液循環(huán)?；紓?cè)臥位有助于刺激局部感覺信號的傳入，激和神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。盡量少用仰臥位，以免引起異常的神經(jīng)反射活動。半臥位有強(qiáng)化痙攣模式的作用，應(yīng)予避免。三、吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中的常見癥狀，輕者進(jìn)食嗆咳，速度減慢，嚴(yán)重喪失吞咽功能。對吞咽障礙較輕的患者盡量鼓勵自行進(jìn)食，采取粘稠食物、緩慢進(jìn)行、充分咀嚼、少量多餐，癥狀減輕逐步過度到軟食。進(jìn)食時要集中注意力，不要講話，以防嗆咳或誤吸。喂食時采取坐位或半臥位，頭稍前傾，將食物放入健側(cè)口中，有利于吞咽。對喪失吞咽功能的患者建議下鼻飼管。不論鼻飼還是自行進(jìn)食，都要保證食物的營養(yǎng)全面、數(shù)量充足、容易消化、無刺激性。四、心理康復(fù)腦卒中患者發(fā)生的心理障礙分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、焦慮期、依賴期、適應(yīng)期6個階段。1、震驚期：卒中后的即刻發(fā)生，原因來自對疾病的來臨毫無心理準(zhǔn)備，感到害怕、震驚和不接受。醫(yī)護(hù)人員和家屬要密切關(guān)注患者的情感變化，采用解釋、安撫和鼓勵的方法緩解恐懼情緒，關(guān)注患者的過激行為，并加強(qiáng)防護(hù)措施。2、否認(rèn)期：這個時期有患者對康復(fù)寄于厚望，期望值過高，對預(yù)后抱有僥幸心理。對待這個階段的患者要多講一些正面的“理論”和康復(fù)療效較好的案例，表揚(yáng)在康復(fù)訓(xùn)練中所取得的成績，調(diào)動其對康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并與家屬溝通，獲得家屬配合；請心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)協(xié)助，正確對待腦卒中。3、抑郁期：患者對自身的病情及預(yù)后有了一定認(rèn)識，擔(dān)心癱瘓、失語不能完全恢復(fù)，成為別人的累贅，增加家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出悲觀、脆弱、傷感和憂慮等。這時醫(yī)生要多與患者溝通，建立對醫(yī)生的信認(rèn)和戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)家屬協(xié)助穩(wěn)定患者的情緒，督促患者積極配合康復(fù)鍛煉；對于認(rèn)知功能輕、中度障礙的抑郁患者，可采用心理支持療法、認(rèn)知療法、行為矯正療法和認(rèn)知-行為療法進(jìn)行干預(yù)；對中、重度抑郁的患者給予抗抑郁的藥物治療。4、焦慮期：患者表現(xiàn)為對癱瘓、失語等癥狀的沒完全恢復(fù)產(chǎn)生焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀和驚恐發(fā)作。這時盡力改善患者的社會環(huán)境，讓其感覺到醫(yī)務(wù)人員和家屬的真切關(guān)懷和支持；對康復(fù)信心不足的患者，通過認(rèn)知療法促進(jìn)其對康復(fù)訓(xùn)練的信心；對于過度焦慮的患者可采取系統(tǒng)脫敏療法、放松技術(shù)控制焦慮，對于嚴(yán)重焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥。5、依賴期：隨著患者認(rèn)識到殘疾不可能完全恢復(fù)，便產(chǎn)生了“破罐子破摔”的思想，表現(xiàn)為心理和行為倒退，缺乏主觀能動性，不愿做自已可完成的日常事務(wù)，而是讓別人幫助，過度依賴。對待這個時期的患者，首先要讓其了解康復(fù)治療對卒中治療的重要性，病情會慢慢改善，鼓勵其積極參加康復(fù)鍛煉；采用社會學(xué)習(xí)方法，將一些積極鍛煉恢復(fù)較好的病友介紹給患者，提醒和鼓勵患者與他們接觸，增加自信，主動作為。6、適應(yīng)期：患者經(jīng)以上幾階段，肢體功能障礙逐步恢復(fù)，心理上也慢慢接受了現(xiàn)實，但還沒有達(dá)到正常的水平，仍需心理支持和認(rèn)知-行為治療，幫助患者鞏固療效。五、家庭護(hù)理和家庭護(hù)理腦卒中的早期康復(fù)在醫(yī)院進(jìn)行，有康復(fù)醫(yī)師、治療師以及護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)，治療具有個體化、精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、療效好。但由于受住院條件限制，患者長期住院康復(fù)治療不太現(xiàn)實，大部分的康復(fù)治療需在家中進(jìn)行，稱為家庭康復(fù)和家庭護(hù)理。這就要求患者和家屬需掌握一些有關(guān)家庭康復(fù)和護(hù)理的基本常識。如對肢體活動障礙的患者，家居布置要注意安全防護(hù)，桌椅要避開通道、地面要防滑、廁所要安裝扶手等，防止病人發(fā)生意外。患者容易遺忘患側(cè)，患者房間的布置應(yīng)盡可能為使用患側(cè)肢體提供方便，如床頭柜、電視機(jī)等日常生活必需品盡可能放在患側(cè)肢體的位置，迫使患者應(yīng)用偏癱側(cè)肢體，促其功能恢復(fù)。腦卒中患者的康復(fù)過程需一年左右，雖然未必能完全康復(fù)，但如能在卒中早期進(jìn)行，出院后長期堅持做家庭康復(fù)，將能使患者的康復(fù)恢復(fù)達(dá)到最大化，有利于適應(yīng)新的生活方式，重新回歸家庭和社會。2024年06月01日173
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陳宏陽康復(fù)師 吉林省腦科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 為啥偏癱患者上肢的手難恢復(fù)？大家好，我是康復(fù)師小陳，今天給大家分享一下上肢手功能恢復(fù)的慢幾點原因，記得點贊收藏。第一，神經(jīng)系統(tǒng)損藏通常情況下，偏癱是由于大腦中樞神經(jīng)損傷引起，這些損傷可能會影響到上肢的神經(jīng)傳導(dǎo)和控制，使得手部的功能恢復(fù)變得困難。第2點，手部功能復(fù)雜。手部具有高度的靈活性和協(xié)調(diào)性，需要多個肌肉和關(guān)節(jié)的協(xié)同運動才能完成各種動作，因此手部功能的恢復(fù)需要更加精細(xì)的訓(xùn)練和康復(fù)。第三，缺乏鍛煉的機(jī)會。在日常生活中，上肢的手通常比下肢使用的更少，這可能導(dǎo)致手部的肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)缺乏足夠的刺激和鍛煉，從而影響到恢復(fù)。大家還有什么問題，可以在評論區(qū)下留言。2024年04月03日15
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 眾所周知，偏癱上肢跟手功能的恢復(fù)非常的難，也非常的慢，很多因素都會影響上肢跟手功能的恢復(fù)，叭如說像呃神經(jīng)功能損傷可能比較嚴(yán)重，導(dǎo)致這種肌肉力量很差，感覺也也不好，還有就是后期可能會出現(xiàn)肌肉痙攣或者是短縮，還有一些很重的病人，可能到很長時間，他的肌肉的張力都起不來，還是處于一個軟癱期，還有一些其他的一些因素，比如說像肩胛骨的這種穩(wěn)定性和活動度，還有就是我們軀干的這種核心的激勵等等啊，這些可能都會影響到偏癱上肢跟手功能的恢復(fù)，但是我想說的是，其實最終影響啊這些病人恢復(fù)的一個最大的因素就是往往這樣的病人，他不再使用他這一側(cè)的傷肢跟手，所以說導(dǎo)致了一個我們叫肺用綜合征，我們經(jīng)翅看到一些損傷并不是很嚴(yán)重，他在治療室還呃，那個練的還非常的好，但是他回到家之后，他依然不再使用他這側(cè)的手啊，所以說這種現(xiàn)象。 在偏癱病人里面是非常常見的，為什么上肢跟手那么容易出現(xiàn)費用呢？是因為我們?nèi)祟惖碾p側(cè)的上肢跟手同樣的靈活啊，雖然我們有一個利手啊，就像我們絕大多數(shù)人都是一個右力手，可能我們平常用右手用的比較多，但是我們的左手跟右手其實是一樣靈活的，所以說一旦出現(xiàn)了一側(cè)的問題之后，病人就會非常的依賴他內(nèi)側(cè)好的那邊2024年03月20日97
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陳世動主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 一、主觀評估????????姓名：航航，年齡：4歲，出生日期：2020年3月24日診斷：痙攣型偏癱（右側(cè)）Gmfcs：1級，填表日期：2023.10.27（第一次）、2024.02.26（第二次）依據(jù)：腦出血，生后發(fā)育落后，現(xiàn)右側(cè)肢體不靈活，垂足步態(tài)，容易摔跤等。??主要表現(xiàn)（與同齡兒童的差距在哪里？）：步行姿勢異常：右腳以足尖-內(nèi)側(cè)（第一跖骨）著地為主，且伴有足外翻、內(nèi)旋；走路有點小跑的感覺。自身運動技能發(fā)育落后發(fā)育落后：不能交替邁步上下樓梯，單腳站不穩(wěn)，并腳跳不會，單腳跳不會。手功能：右側(cè)上肢感知覺異常，習(xí)慣性使用左手，以運動技能、姿勢步態(tài)為主。????????階段性康復(fù)回顧2023.11.08-2024.02.27，3個月的康復(fù)訓(xùn)練+居家康復(fù)：提升右側(cè)下肢的動態(tài)運動控制能力、肌肉爆發(fā)力、本體感覺、運動技巧，加強(qiáng)康復(fù)意識，堅持鍛煉，預(yù)防可能會發(fā)生的脊柱側(cè)彎、足弓塌陷等繼發(fā)性肌肉骨關(guān)節(jié)畸形問題。（單腳站1-2秒）???居家康復(fù)執(zhí)行力不足，溝通交流較少，家屬反應(yīng)沒有在康復(fù)中心聽話，很調(diào)皮，管不住。運動：雙側(cè)對稱性運動有明顯提升，并腳跳從經(jīng)常跳會摔跤、站不穩(wěn)，到現(xiàn)在落地就能夠停住。??????步行時，步偏角和足外翻問題有所改善，腳尖朝內(nèi)偏和足跟著地的情況有所改善；原先的快走轉(zhuǎn)換到現(xiàn)在可以控制速度的步行，協(xié)調(diào)性有明顯改善。感統(tǒng)：足底的感知覺增強(qiáng)敏感度減少，不像剛開始走平衡步道足底疼痛敏感，現(xiàn)階段進(jìn)步到可以走觸覺平衡木、榴蓮球等家屬的反饋：右腳經(jīng)過鍛煉之后力氣感覺大了很多。一、健康狀態(tài)??????自主運動：良好，不受限制自由活動，喜歡跑、跳等。??????心理狀態(tài)：良好。??????需求：喜歡糖果和玩具小汽車，和同齡小朋友愛好需求一樣。??????交流能力：正常溝通交流，語言清晰度稍微欠缺；交流時邏輯思維方面比較欠缺。??????運動方式：步行為主，活動不受限，容易摔跤（單側(cè)支撐不穩(wěn)）。??????性格：開朗活潑，過度以自我為中心，有時會有點固執(zhí)。??????照顧者的影響：積極正面，比較寵溺、順從。??????獨立性：不用父母的陪伴可以獨立上學(xué)、能夠融洽的和小朋友一起玩耍。??????感官能力：右側(cè)感知能力較差、單側(cè)支撐的耐力不足。???評估?????1，身體結(jié)構(gòu)和身體功能??????肌張力增高：輕度增高，上肢表現(xiàn)為精細(xì)動作不靈活，慣用左手；下肢輕微肌張力增高，以垂足步態(tài)為主要表現(xiàn)，另外伴有膝過伸、足外翻。②、肌力不足：脛骨前肌離心控制不足、股四頭肌遠(yuǎn)端協(xié)調(diào)能力不足、臀中肌肌力不足。③、感知覺異常：右手力量、控制、完成度較差。④、其他：右腳：內(nèi)偏、外翻、踇外翻；左腳：外八、外翻；左右腳圍度不一，?2、活動、參與能力????①、移動運動：能單膝跪位保持，能單腳站立2--3秒交替上下樓梯會比較慢，軀干會往右側(cè)傾斜會并腳跳，站穩(wěn)、單腳跳不能②、生活自理：可以生活自理，自己穿衣服比較慢，其他無明顯異常③、社會性：3.5歲，幼兒園中班，不用陪護(hù)，技巧性運動上會有所欠缺，比如上下樓梯慢、跑步的時候容易摔跤。??????3，個人因素上課期間配合程度較高，指令性強(qiáng)；②、規(guī)則意識感增強(qiáng)，但對自身的不足認(rèn)識較差，與年齡和性格有關(guān)系；③、左右兩側(cè)肢體功能水平不同，經(jīng)過對應(yīng)訓(xùn)練左右差距沒有加大，在逐漸縮小。4,環(huán)境因素???① 家庭成員對孩子康復(fù)的意識比較強(qiáng)，但對康復(fù)的認(rèn)識不足；② 距離康復(fù)中心較遠(yuǎn)，來回奔波比較耗時耗力，可能也會成為康復(fù)的一大阻礙；③ 家庭康復(fù)配合程度不夠，家庭康復(fù)在今后的成長中會成為主要康復(fù)的內(nèi)容。二、治療思路（觀察→接觸→判斷重要性→分析選擇→詮釋（家長說明）→嘗試（實驗）→實施治療→自動化）?????1，孩子會做什么？① 喜歡跑著走，跑快了容易摔跤，右側(cè)支撐期短；② 能自己獨立交替上下樓梯，速度和協(xié)調(diào)性比較慢；③ 能并腳跳、右腳單腳站3-5秒，站不穩(wěn)會摔跤。3，這么做的原因什么？① 喜歡跑著走，可能是因為右側(cè)單腳支撐期太短，為了更快地過度到左腳，所以看起來走路速度比較快；另外單側(cè)支撐不穩(wěn)會導(dǎo)致跑步過快時摔跤；或者是右腳腳背抬不起來，容易絆倒摔跤。② 步行和上下樓梯時不協(xié)調(diào)，右側(cè)支撐起不足的原因，主要是右側(cè)下肢股四頭肌離心性控制和遠(yuǎn)端控制能力不足導(dǎo)致；③ 雙腳起跳時仍有差異，雙下肢協(xié)調(diào)能力不足，左右差異引起。4，我們忽略了哪些？① 康復(fù)過程中沒有關(guān)注單腳支撐力對步態(tài)發(fā)展的影響，或者也沒有好的方法提高單腳的控制能力；???② 怎么提升康復(fù)效率，打破惡性循環(huán)，形成良性循環(huán)，忽略日常活動是加重異常姿勢的首要原因，因此我們要想辦法改善步行模式，最終通過自身良性的運動達(dá)到我們的目的；③ 康復(fù)過程中可能還沒有重視到自主參與的重要性，及開始培訓(xùn)上課時的規(guī)則意識。④ 表現(xiàn)出來的癥狀較輕，很多問題容易被表面的好掩蓋。5，我們應(yīng)該如何進(jìn)行治療？或者是如何提供幫助？??????運動訓(xùn)練+感統(tǒng)訓(xùn)練+推拿治療+輔助治療（compex跑步機(jī)、高分子繃帶、生物力學(xué)矯正鞋墊）① 運動：建立正確的步行模式?????預(yù)防繼發(fā)性肌肉骨關(guān)節(jié)問題：反向四點支撐、側(cè)向提髖、側(cè)彎運動+彈力帶；??????步行模式矯正：原地踏步、踝背屈+彈力帶抗阻、足跟步行、踢球進(jìn)桶；運動技巧：單腳蹲起、單腳運球、交替單腳站、單腳跳/并腳跳。② 感統(tǒng)：右側(cè)上下肢運動感知能力??????前庭平衡功能：坐位滑板前進(jìn)、高爬、倒退拉扯重物。本體感覺：魔法毯站立、平衡踩踏車（膝蓋彎曲）、踩踏石步行、滾筒步行、坐位夾物+桶內(nèi)。觸????覺：圓形平衡步道行走。③ 輔助治療2（生物力學(xué)矯正鞋墊）：??????長短腿→后跟墊高0.8cm???步行時左腳內(nèi)旋，右腳外八字步態(tài)、髖關(guān)節(jié)外旋→步態(tài)板矯正右腳髖外旋及外八字，左腳內(nèi)旋內(nèi)八，改善步態(tài)協(xié)調(diào)性。足弓塌陷→足弓墊，增加足弓的支撐，防止足弓塌陷加重。④ 輔助治療3（跑步+功能電刺激儀）：功能電刺激儀在刺激神經(jīng)肌肉的同時，也在刺激傳入神經(jīng)，利用跑步機(jī)讓兒童在步行過程得到正確步態(tài)模式的輸入，加上不斷重復(fù)的運動模式信息，傳入神經(jīng)系統(tǒng)，在腦皮層形成興奮痕跡，逐漸建立正確的步行模式。⑤ 輔助治療4（家庭康復(fù)）：在“以家庭為中心”的國際化兒童康復(fù)理念倡導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)家庭康復(fù)的重要性，為家庭康復(fù)的有效執(zhí)行，須每3月系統(tǒng)評估復(fù)盤一次，并定期通過線上指導(dǎo)進(jìn)行，提高整體康復(fù)效果。?????????2024年02月29日151
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 來，我們給病人查一下舌頭啊，來伸出來看舌頭是歪的，看到了吧，舌頭因為一定要看一下它伸出來一個狀態(tài)，有沒有肥大呀，萎縮呀這種，然后查一下濃活性啊，來向左邊舔這邊哎，用力舔我壓舌板好右邊上邊慢號下撇，哎，好快速的左邊右左右左，哎靈活性差，看到了嗎？右上上邊下邊快速上下，哎靈活性差啊，然后我們再看力量啊，來用力把舌頭伸出來頂我這板子使勁頂。 哎，來，向左邊用力頂我這板子，頂我板子，舌頭用力向向左邊使勁，哎，力量差啊，右邊2使勁加油，哎來，舌頭伸出來收回去用力收，再來用力收，哎，靈活性和力量啊，都欠點意思。2024年02月16日62
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2024年02月16日53
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2024年01月30日31
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 吞咽功能是我們?nèi)祟愖罨A(chǔ)也是最重要的一個生理功能，吃飯并不僅僅是為了吃飽，而整個吃飯的過程，飯菜所帶來的這種味道也會讓人感覺非常的愉悅和幸福啊，所以說一旦出現(xiàn)了吞咽障礙之后，病人會非常的痛苦，那么恢復(fù)吞咽功能也是病人的首選的一個康復(fù)的一個目標(biāo)，那么我們在了解我們吞咽康復(fù)之前，我們還是首先要了解我們正常的一個吞咽的一個過程，整個吞咽的過程呢，大概分為三期，口腔期，咽期和食管期?？谇黄谀?，就是我們的食物到達(dá)我們的嘴里之后，通過我們的咀嚼和攪拌啊，會把這個這個食物形成一定興旺的食團(tuán)，然后最后通過舌頭運動，把這些食團(tuán)能夠推送到我們的呃，這個咽喉當(dāng)中去，呃，口腔期呢，是需要一定的認(rèn)知功能參與的，所以說我們經(jīng)常看到一些嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的病人，他的這個飯就含在嘴里不往下咽啊，這也是我們常見的一種吞咽功能障礙，咽期呢就是食團(tuán)。 跳達(dá)咽部之后，通過刺激呃咽部的觸覺感受器發(fā)出沖動到我們腦干的一些吞咽中樞，比如說像延髓或者橋腦的下部啊，最后由推咽中樞來發(fā)出一系列反射性的運動，比如像我們的軟腭上舉啊，喉上臺回延反轉(zhuǎn)，還有咽縮肌的收縮等等啊，整個這個咽期呢，是不需要認(rèn)知共同參與的，它是一種反射性的運動，但是2024年01月30日60
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