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韋敏榮主治醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 外科 腦癱孩子將來(lái)能不能自己行走？這是父母迫切想知道的問(wèn)題。由于主管運(yùn)動(dòng)的大腦運(yùn)動(dòng)中樞受損嚴(yán)重程度不同，故每個(gè)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)能力都不同。輕者接近正常，嚴(yán)重者終身臥床。下面是國(guó)外專家通過(guò)大宗病例跟蹤觀察后獲得的一些指標(biāo)，對(duì)于預(yù)測(cè)腦癱患兒將來(lái)行走能力有指導(dǎo)意義。 一是根據(jù)腦癱類型預(yù)測(cè)。痙攣型雙癱85%-90%會(huì)行走，痙攣型偏癱100%會(huì)行走，四肢癱1/4-1/3會(huì)行走，徐動(dòng)型腦癱3/4會(huì)行走。 二是根據(jù)年齡預(yù)測(cè)。雙癱患兒年齡超過(guò)6、7歲還不能獨(dú)立行走，將來(lái)能獨(dú)立行走可能性不大。偏癱患兒100%在3歲前會(huì)行走。四肢癱預(yù)后最差，是足月兒持續(xù)性缺氧腦損傷造成，常伴有嚴(yán)重智力障礙。徐動(dòng)型約1/2在3歲前會(huì)行走，尚有部分在8、9歲，甚至14歲后還會(huì)行走的，與雙癱兒6、7歲界限有明顯區(qū)別。 三是根據(jù)4歲前患兒運(yùn)動(dòng)能力預(yù)測(cè)。9個(gè)月能抬頭，24個(gè)月能坐穩(wěn)，30個(gè)月會(huì)爬，提示腦癱兒將來(lái)會(huì)行走。1歲半到2歲能坐穩(wěn)提示將來(lái)有社區(qū)行走能力。2歲-4歲能獨(dú)坐穩(wěn)提示將來(lái)有在室內(nèi)移動(dòng)的能力，或在助行器幫助下有在室外短距離移動(dòng)能力。4歲仍不能坐的患兒將不具備輔助下行走能力。 本文系韋敏榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載 柳州市婦幼保健院小兒外科 韋敏榮2015年12月22日
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吳毅主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 文章三：家屬應(yīng)該如何照料偏癱患者，如何輔助進(jìn)行功能鍛煉？1、患者腦出血后出現(xiàn)言語(yǔ)障礙該怎么辦？2、家屬是否需要完全幫助病人料理日常生活？應(yīng)如何幫助患者恢復(fù)生活自理能力？4、患者腦出血后出現(xiàn)認(rèn)知障礙、記憶力減退該怎么辦？5、什么情況下腦出血后遺癥患者可以居家進(jìn)行康復(fù)鍛煉而不用進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)？6、有哪些居家康復(fù)的方法？居家康復(fù)多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)有效果？7、對(duì)于偏癱臥床的患者，應(yīng)該如何指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？其鍛煉的強(qiáng)度和幅度以及時(shí)間間隔是怎樣的？8、對(duì)于偏癱臥床的患者，如何預(yù)防褥瘡、感染等并發(fā)癥？（同問(wèn)題7）9、為何腦出血后遺癥患者容易產(chǎn)生沮喪抑郁等情緒？家屬該如何幫助疏導(dǎo)？家屬應(yīng)該如何照料偏癱患者，如何輔助進(jìn)行功能鍛煉？腦出血后康復(fù)訓(xùn)練是綜合康復(fù)、全面康復(fù)的過(guò)程，家屬必須扮演重要的角色。在康復(fù)醫(yī)院或者康復(fù)病房階段，患者家屬需要配合康復(fù)醫(yī)生和治療師，給予患者有利于康復(fù)的積極的幫助。在家庭康復(fù)過(guò)程中，需要注意運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)后心率不要超過(guò)120次/秒，結(jié)合日常生活進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自己做事，減少對(duì)家庭的依賴，順其自然，不要過(guò)高的要求患者完成難以做到的訓(xùn)練，訓(xùn)練頻次至少每周3-5次，在訓(xùn)練中如果遇到不適情況，應(yīng)暫停訓(xùn)練，并與康復(fù)醫(yī)生取得聯(lián)系。1.患者腦出血后出現(xiàn)言語(yǔ)障礙該怎么辦？腦出血后患者容易出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，主要表現(xiàn)為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙，一旦發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不能或者不流利，應(yīng)及時(shí)找出病因并進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的言語(yǔ)康復(fù)。言語(yǔ)康復(fù)的治療主要包括：1）個(gè)性化訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練；2）集體治療：把有類似言語(yǔ)障礙的患者分為一組，由治療師進(jìn)行訓(xùn)練；3）自主訓(xùn)練：患者接受一段時(shí)間的治療并掌握了一些交流技巧后，布置任務(wù)讓患者自己訓(xùn)練；4）家庭治療：由治療師設(shè)計(jì)治療方案，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行治療，定期復(fù)查；5）交流輔助工具：對(duì)于嚴(yán)重言語(yǔ)障礙患者，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的言語(yǔ)訓(xùn)練仍無(wú)法改善言語(yǔ)功能，可以通過(guò)輔助交流工具，如交流板進(jìn)行交流。2.家屬是否需要完全幫助病人料理日常生活？應(yīng)如何幫助患者恢復(fù)生活自理能力？康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)艱苦的、長(zhǎng)期的過(guò)程，患者在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，鍛煉，再學(xué)習(xí)，再鍛煉，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，進(jìn)而促進(jìn)腦組織功能的重組、強(qiáng)化殘余功能和增強(qiáng)代償能力，盡可能恢復(fù)患者的日常獨(dú)立生活能力。由此可見(jiàn)，患者應(yīng)該作為康復(fù)治療過(guò)程的主體，家屬在日常生活起居照顧方面，也應(yīng)盡可能的發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，不可事事代替。生活自理能力包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯，共計(jì)10項(xiàng)。在患者康復(fù)治療的過(guò)程中，患者家屬應(yīng)根據(jù)康復(fù)治療師的建議和要求，在治療師的指導(dǎo)下，逐步幫助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目的選擇應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際運(yùn)動(dòng)功能，逐漸增加訓(xùn)練項(xiàng)目的難度，適當(dāng)時(shí)候也可以根據(jù)患者的需求進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，訓(xùn)練中必須注意防止跌倒損傷等意外情況，同時(shí)切不可操之過(guò)急。3.患者腦出血后出現(xiàn)認(rèn)知障礙、記憶力減退該怎么辦？腦出血后患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙和記憶力障礙是比較常見(jiàn)的，患者家屬不用過(guò)于擔(dān)心。目前針對(duì)于認(rèn)知障礙主要的訓(xùn)練方法有：1）定向能力的訓(xùn)練（每天詢問(wèn)時(shí)間、地點(diǎn)、位置等問(wèn)題）；2）注意力訓(xùn)練（數(shù)字排序、刪字游戲等）；3）提高覺(jué)醒能力（通過(guò)聲音、氣味等刺激）；4）學(xué)習(xí)能力（數(shù)學(xué)計(jì)算，學(xué)做家務(wù)等）；5）社交能力的訓(xùn)練等。對(duì)于記憶力減退的患者，可以建立恒定的日常生活活動(dòng)程序，如定時(shí)吃飯、吃藥等；分步驟學(xué)習(xí)或者記憶，由易到難，逐步整合；通過(guò)卡片或者其他視覺(jué)刺激，以增加患者的回憶能力等。4. 什么情況下腦出血后遺癥患者可以居家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練而不用進(jìn)行院內(nèi)康復(fù)？腦卒中患者的功能恢復(fù)是一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程，以醫(yī)院為基地的康復(fù)只能為少部分患者解決一些早期的、復(fù)雜的問(wèn)題，多數(shù)患者必須在社區(qū)及家庭進(jìn)行持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)腦出血后康復(fù)方案，第三期為后遺癥期康復(fù)，又稱三級(jí)康復(fù)，此期主要是在社區(qū)及家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)期相當(dāng)于患者發(fā)病后的6-10個(gè)月。5. 有哪些居家康復(fù)的方法？居家康復(fù)多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)有效果？一旦患者回歸到家庭中，生活的重心必然會(huì)發(fā)生改變，為避免患者出現(xiàn)功能退化，甚至造成臥床不起，故應(yīng)參照原先的訓(xùn)練方法進(jìn)行維持性訓(xùn)練，這是非常必要的。家庭康復(fù)需要根據(jù)家庭的實(shí)際情況，因地制宜，即使那些經(jīng)訓(xùn)練仍不能恢復(fù)步行的患者，也至少應(yīng)每日進(jìn)行翻身和坐位訓(xùn)練，甚至是被動(dòng)的坐位，這種最低限度的訓(xùn)練可明顯地減少壓瘡、肺炎等合并癥。對(duì)不能適應(yīng)原來(lái)生活環(huán)境的患者，可進(jìn)行必要的環(huán)境改造，如盡量住平房或樓房底層，去除門檻，臺(tái)階改為坡道或兩側(cè)安裝扶手，廁所改為坐式并加扶手，地面不宜太滑或太粗糙，所有用品要方便取放和使用等。患者要定期到醫(yī)院或社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受再評(píng)定和指導(dǎo)，并力爭(zhēng)恢復(fù)一定的工作。另外，相當(dāng)一部分患者可通過(guò)上下樓梯、遠(yuǎn)距離步行等方法，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力不斷提高。但要注意，所有的訓(xùn)練均要在安全的前提下進(jìn)行，訓(xùn)練量也應(yīng)逐漸增加，不可冒進(jìn)。居家康復(fù)是一種維持原有功能和預(yù)防并發(fā)癥為目的的治療，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。在治療過(guò)程中，如患者的功能不減退，不出現(xiàn)新的并發(fā)癥，甚至通過(guò)訓(xùn)練，自理能力得到提高，即說(shuō)明家庭康復(fù)是有效的。6.對(duì)于偏癱臥床的患者，應(yīng)該如何指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？其鍛煉的強(qiáng)度和幅度以及時(shí)間間隔是怎樣的？對(duì)于臥床的腦出血后患者，康復(fù)治療的目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形；維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?？刹捎玫目祻?fù)治療包括：正確的體位擺放，正確的健側(cè)、患側(cè)和仰臥位姿勢(shì)，定時(shí)翻身(一般每2小時(shí)翻身一次)或使用翻身床、交替充氣床墊等措施來(lái)預(yù)防壓瘡，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染，經(jīng)?；顒?dòng)肢體，預(yù)防深靜脈血栓形成等；肢體的被動(dòng)活動(dòng)；患者床上自我輔助訓(xùn)練（健手帶動(dòng)患手運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)等）；體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（臥位到坐位訓(xùn)練等）。被動(dòng)活動(dòng)建議每天3次，每次不少于30分鐘，體位擺放2小時(shí)變換一次姿勢(shì)。7. 為何腦出血后遺癥患者容易產(chǎn)生沮喪抑郁等情緒？家屬該如何幫助疏導(dǎo)？腦出血后的患者多數(shù)會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能等障礙，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力。嚴(yán)重的肢體功能障礙使患者離開了原先的工作崗位，甚至生活不能自理，這對(duì)患者是一種巨大的打擊。多數(shù)患者在短期內(nèi)都無(wú)法自我調(diào)整過(guò)來(lái)，主要表現(xiàn)為情緒持續(xù)低落、郁郁寡歡、悲觀厭世、心理功能下降、自我評(píng)價(jià)降低、不愿與人交往、情緒呆板，總以"灰色"的心情看待一切，對(duì)什么都不感興趣，自罪自責(zé)，內(nèi)心體驗(yàn)多為不幸、苦悶、無(wú)助、無(wú)望，總感到活著沒(méi)有意思等沮喪情緒。患者家屬應(yīng)該積極的配合心理醫(yī)生，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者盡快從沮喪抑郁的情緒中脫離出來(lái)。家屬可以嘗試以下方法來(lái)改善患者的心理問(wèn)題：認(rèn)真傾聽(tīng)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感，耐心解釋患者不理解或者不能接受的事情，對(duì)患者的要求做出適度的保證，積極的改善患者周圍的環(huán)境，包括家庭環(huán)境和人際環(huán)境等。2014年10月29日16256
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吳毅主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1、腦出血后出現(xiàn)偏癱癥狀，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)方法有哪些？偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，是腦出血常見(jiàn)的后遺癥。輕度偏癱患者雖然尚能活動(dòng)，但走起路來(lái)，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，這種特殊的走路姿勢(shì)，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。針對(duì)于偏癱患者，改善運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療方法主要有：正確體位擺放；翻身訓(xùn)練；床上自我輔助訓(xùn)練；床旁被動(dòng)訓(xùn)練—包括偏癱側(cè)上肢、軀干、下肢的訓(xùn)練；床頭抬高坐位訓(xùn)練；臥坐訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練（坐位、站位）；步行訓(xùn)練等。2、高壓氧治療有效嗎？一定要進(jìn)行高壓氧治療嗎？多長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該進(jìn)行一次高壓氧治療？高壓氧治療是在超過(guò)一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣。研究證明高壓氧治療為腦外傷的治療提供了新的科學(xué)有效的輔助治療方法，對(duì)改善腦損傷患者的預(yù)后，提高治愈率，降低致殘率具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)于腦出血的患者，高壓氧治療即可減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓，還可快速提高腦組織的氧含量及氧儲(chǔ)量等。高壓氧的治療作用是毋庸置疑的，但是高壓氧對(duì)患者的要求很高，并不是所有腦出血患者都適合高壓氧治療。腦出血患者行高壓氧治療的指征包括：1）病程在6小時(shí)以上及次日顱腦CT顯示血腫不見(jiàn)增大者；2）試驗(yàn)性高壓氧治療1-2次后癥狀未加重及CT顯示腦血腫未見(jiàn)增大者；3）腦血腫清除后的患者，只要病情穩(wěn)定，無(wú)感染及新鮮出血征兆者，也應(yīng)盡早實(shí)施高壓氧治療。一般來(lái)說(shuō)，高壓氧治療可以每日進(jìn)行1次，療程為連續(xù)治療1-3個(gè)月，根據(jù)患者的病情進(jìn)行選擇，在患者生命體征穩(wěn)定后，越早開始效果越好。3、抗痙攣藥物對(duì)于肢體偏癱有什么效果？抗痙攣藥物是一大類降低肢體張力的藥物。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，如軀體站立時(shí)，雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱為姿勢(shì)性肌張力。當(dāng)腦出血發(fā)生后，部分患者會(huì)肌張力增高，主要表現(xiàn)為肢體痙攣，此時(shí)偏癱側(cè)肢體肌肉出現(xiàn)攣縮，令患者突感劇痛，關(guān)節(jié)肌肉僵硬，動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。對(duì)于痙攣的治療，除了手法治療外，抗痙攣藥物的治療是非常重要的手段，目前臨床上用的比較多的是巴氯芬片，主要作用是緩解反射性肌肉痙攣，以及顯著緩解痛性痙攣，自動(dòng)癥和陣攣。巴氯芬能緩解肢體的痙攣狀態(tài)，使肌張力下降，關(guān)節(jié)變得靈活，有效改善活動(dòng)能力，方便日常生活和物理治療等。4、功能訓(xùn)練是全身性的還是只是針對(duì)患肢？腦出血后康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要系統(tǒng)規(guī)范的鍛煉和持之以恒的態(tài)度。從腦出血早期康復(fù)開始，如果治療僅著眼于患側(cè)功能的改善，而忽視健側(cè)和全身功能的維持和強(qiáng)化，將不利于患者的康復(fù)。許多研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后不僅在患側(cè)，甚至在健側(cè)也往往存在不同程度的廢用，成為預(yù)后不良的重要原因，所以康復(fù)治療應(yīng)從急性期開始，盡早開始雙側(cè)肢體的主動(dòng)訓(xùn)練，早下床，在不引起異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的前提下，逐漸增加活動(dòng)量，以便盡可能地減輕廢用綜合征。當(dāng)患者進(jìn)入腦出血后遺癥中后期，患側(cè)肢體功能恢復(fù)的可能性變小，此時(shí)加強(qiáng)健側(cè)肢體的訓(xùn)練更顯得尤為重要，此時(shí)訓(xùn)練的目的是通過(guò)健側(cè)肢體的代償不僅是要完成日常生活內(nèi)容，同時(shí)還要考慮進(jìn)行更多的活動(dòng)，比如外出購(gòu)物、旅游，甚至于工作等，所以腦出血后功能訓(xùn)練是全身性的。5、中醫(yī)針灸及物理治療對(duì)肢體功能障礙有什么效果？針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的治療作用?，F(xiàn)代研究證明針灸可以改善腦部能量代謝、減輕炎癥反應(yīng)、減輕腦神經(jīng)損傷、改善腦血管舒縮功能，起到腦保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)的作用，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。物理治療的項(xiàng)目有很多種類，對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō)，比較常用的項(xiàng)目有：低頻生物反饋電刺激儀、吞咽障礙治療儀。低頻生物反饋電刺激屬于低頻治療儀范疇，是利用肌電生物反饋技術(shù)并結(jié)合多種電刺激模式進(jìn)行肌肉訓(xùn)練治療，以達(dá)到改善肌肉功能，幫助患者重建并恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動(dòng)功能；吞咽障礙治療儀同樣屬于低頻治療儀范疇，治療的作用是針對(duì)吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行電刺激，加強(qiáng)吞咽肌群，緩解吞咽肌廢用性萎縮，改善咽喉部血流，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建，最終改善患者的吞咽功能。這兩種儀器在臨床上使用廣泛，在很大程度上對(duì)康復(fù)治療師的康復(fù)治療工作是一種補(bǔ)充。6、如何評(píng)估康復(fù)效果？康復(fù)訓(xùn)練多久才會(huì)有效果？康復(fù)效果的評(píng)估又稱康復(fù)評(píng)定，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有評(píng)定就無(wú)法制定下一步的治療方案和評(píng)價(jià)治療后的效果?？祻?fù)評(píng)定類似臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，但又具有其自身的專業(yè)特點(diǎn)，康復(fù)評(píng)定不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、范圍、程度，并估計(jì)其發(fā)展預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下科學(xué)的基礎(chǔ)。康復(fù)評(píng)定主要包括：1）軀體功能評(píng)定：運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能（肌張力、肌力、平衡、協(xié)調(diào)、步行能力和整體運(yùn)動(dòng)功能）；2）言語(yǔ)功能評(píng)定（失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、吞咽障礙等）；3）心理精神評(píng)定（漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表）；4）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定；5）生活質(zhì)量評(píng)定等?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，根據(jù)患者的不同病情，康復(fù)的療程和療效是有很大差別的。臨床上一般認(rèn)為腦出血患者在發(fā)病后的半年之內(nèi)，尤其是前3個(gè)月內(nèi)，是功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，也是康復(fù)訓(xùn)練的黃金期。病程超過(guò)半年則進(jìn)入后遺癥期，康復(fù)療效的變化變得緩慢，但是并不代表就可以停止康復(fù)訓(xùn)練，只是不同時(shí)期康復(fù)的目的不同，所以半年后患者還是需要積極康復(fù)訓(xùn)練的，只是這時(shí)候的康復(fù)可以從康復(fù)醫(yī)院或者康復(fù)病房逐漸轉(zhuǎn)化為家庭或者社區(qū)康復(fù)。2014年10月29日39533
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吳志剛主管技師 四川省八一康復(fù)中心 康復(fù)治療部 偏癱患者正確的睡覺(jué)姿勢(shì)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)上我們稱良肢位，這樣正確的姿勢(shì)有利于患者增加患側(cè)的注意力，建立正確的姿勢(shì)反射，早期預(yù)防異常肌張力，有利于患者的功能回復(fù)。圖1圖2圖3 圖中陰影部分示意為患側(cè)仰臥位：（如圖1）床鋪必須盡量平整，頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)。患側(cè)臀部和肩胛部下墊一枕頭，使骨盆和肩胛骨向前伸；肘、腕伸展，置于枕頭上，手指盡量伸展，下肢微屈，膝下方墊一枕頭，防止患側(cè)下肢處于外展外旋位?；紓?cè)臥位：（如圖2）床鋪必須盡量平整，患側(cè)在下，患側(cè)上肢伸展，患側(cè)下肢輕度屈曲，健側(cè)下肢下置一枕頭，軀干背后用枕頭支撐，取放松體位。此體位是偏癱患者最好的臥位姿勢(shì)。健側(cè)臥位：（如圖3）床鋪必須盡量平整，患側(cè)在上，患側(cè)上肢向前方伸出，肘關(guān)節(jié)伸直，下面用枕頭支持；患側(cè)下肢屈曲，置于枕頭上。背后可擠壓一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。2014年09月14日15162
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眭承志主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦中風(fēng)患者過(guò)醫(yī)院救治幸存后，常遺留一些運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言等障礙，由于受到各種因素的制約，他們不可能在醫(yī)院長(zhǎng)期接受康復(fù)治療，出院后進(jìn)行家庭康復(fù)是一種有效的好方法。在家庭康復(fù)中要注意以下幾點(diǎn)：一、重視心理疏導(dǎo)。中風(fēng)病人由于偏癱或失語(yǔ)，日常生活不能自理，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁。家屬應(yīng)多給予些愛(ài)心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。家人說(shuō)話時(shí)盡量面帶微笑，柔聲細(xì)語(yǔ)，措辭謹(jǐn)慎。要給病人以足夠的信心和力量。二、注意早期康復(fù)鍛煉。許多腦中風(fēng)患者發(fā)病以后，自認(rèn)為癱瘓就應(yīng)當(dāng)臥床，一切生活都由別人照顧，更不愿多鍛煉。有相當(dāng)一部分患者偏癱程度不嚴(yán)重，但依賴性強(qiáng)，早期不注意康復(fù)，到了晚期造成肢體功能嚴(yán)重障礙。臨床實(shí)驗(yàn)證明，人體臥床靜息二周，肌力會(huì)降低40%，并可隨之發(fā)生骨萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓和心臟貯備能力下降，還可能帶來(lái)精神障礙，尤其老年患者更易發(fā)生這種廢用性綜合征。早期康復(fù)鍛煉可減少后遺癥的發(fā)生。因此，腦中風(fēng)康復(fù)鍛煉宜早不宜遲，一般在患病后生命體征如呼吸、心跳、血壓等穩(wěn)定后，家屬就可以為病人進(jìn)行翻身、按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。接著可對(duì)病人進(jìn)行床上移動(dòng)訓(xùn)練、床上動(dòng)作訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等。一旦病人具有坐位平衡能力，即可開始做從床上到輪椅上，從輪椅到床上的移動(dòng)能力訓(xùn)練。再逐步進(jìn)行步行、上肢功能鍛煉和日常生活能力的訓(xùn)練，為日后站立打下良好的基礎(chǔ)。三、注意日常生活能力訓(xùn)練。它包括飲食動(dòng)作、洗漱動(dòng)作、更衣動(dòng)作、大小便自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動(dòng)及散步等，在訓(xùn)練中必須有人照顧。例如，家務(wù)活動(dòng)(烹調(diào)、打掃衛(wèi)生、照顧小孩和家庭事務(wù)的管理)、使用家中器具與裝置(鑰匙開鎖、開關(guān)電燈、門窗、家用電器等)、交流技巧(利手書寫、閱讀、使用電話和錄音機(jī)等)、乘坐交通工具和參加各種娛樂(lè)活動(dòng)等，同樣能取得良好的康復(fù)效果。值得提醒的是，要把訓(xùn)練重點(diǎn)按排在患側(cè)肢體。有的患者和家屬在訓(xùn)練時(shí)，偏重鍛煉健側(cè)，忽視功能差的患側(cè)。正確的方法是從患側(cè)開始，這樣有利患肢血液循環(huán)，防止肌肉韌帶攣縮。四、加強(qiáng)飲食調(diào)理。中風(fēng)患者應(yīng)遵循“三低二高二適”的原則，即低熱量、低脂肪、低膽固醇，適量碳水化合物、適量蛋白質(zhì)，高膳食纖維、高維生素膳食。不要吃得過(guò)飽、不要大量飲酒，多吃富含維生素的食物，如鮮魚、鮮蛋、青菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利身體康復(fù)。同時(shí)，由于患者長(zhǎng)期臥床，因潮濕、摩擦等原因，皮膚容易發(fā)生褥瘡。此時(shí)，應(yīng)給予病人高蛋白飲食，特別是維生素Ｃ和魚肝油、葡萄糖酸鋅等，以促進(jìn)傷口愈合。要保證足量飲水。飲水不足則體內(nèi)血液黏稠度會(huì)增高。晨起空腹飲一二杯白開水，可降低血液的黏稠度，使血管擴(kuò)張，以利改善機(jī)體新陳代謝，減少血栓形成。五、重視睡眠。病人的房間，空氣要流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，天氣冷暖轉(zhuǎn)變時(shí)，應(yīng)注意給病人加減衣服，防止感冒。病人睡姿宜采用側(cè)臥位，這樣有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。側(cè)臥時(shí)應(yīng)注意患肢在上。為了避免褥瘡，病人最好睡充氣床、充水床等，注意每隔2小時(shí)翻身一次，這是預(yù)防褥瘡最有效、最方便的措施。每次翻身后輕拍病人背部，幫助排痰，但要注意翻身時(shí)盡量不要使病人的皮膚與床面摩擦。六、重視語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)失語(yǔ)者，要進(jìn)行口語(yǔ)訓(xùn)練和書面語(yǔ)言訓(xùn)練，訓(xùn)練患者用喉部發(fā)音，或用咳嗽或用嘴吹氣誘導(dǎo)發(fā)音。隨家屬發(fā)音和說(shuō)單詞，應(yīng)由易到難，由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，所教的內(nèi)容應(yīng)適合病人的興趣，盡可能與日常生活相聯(lián)系。還應(yīng)讓病人看電視、聽(tīng)廣播等，給予聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的刺激。七、注意保護(hù)關(guān)節(jié)。腦血管病如果引起較嚴(yán)重的偏癱，病人常常需要臥床很長(zhǎng)一段時(shí)間，因而會(huì)導(dǎo)致癱瘓肢體的關(guān)節(jié)病損，主要是由于癱瘓肢體肌無(wú)力廢用性萎縮，使關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶松弛，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)和固定作用減弱，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫臼、關(guān)節(jié)炎等。也有些病人，因?yàn)槟X血管病，多少遺留一些肢體的功能障礙，即使恢復(fù)到能走路，但由于癱瘓肢體力量差，走路跛行或不正常的走路姿勢(shì)，造成偏癱側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)過(guò)度磨損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷或骨質(zhì)增生、強(qiáng)直而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。所以患有腦血管病的病人早期要注意保護(hù)關(guān)節(jié)：一方面注意適量活動(dòng)，另一方面可將關(guān)節(jié)固定在正常姿勢(shì)位置以免發(fā)生脫臼。對(duì)偏癱恢復(fù)期病人的康復(fù)鍛煉也要適度，過(guò)度增加偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)量也會(huì)引起患肢疼痛。此種情況下患者需休息或進(jìn)行理療，或服用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。2013年01月18日11191
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邵斌副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 康復(fù)科 腦血管病老百姓稱為中風(fēng)，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等一系列腦血管病。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)近200萬(wàn)人，每年死于腦血管病約150萬(wàn)人；存活的患者約有（包括已痊愈者）600～700萬(wàn)；而存活者約75％致殘，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)成了這類疾病最典型的特征。而偏癱、吞咽困難、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、血管性癡呆等是最常見(jiàn)的腦卒中后遺癥；目前對(duì)這些后遺癥治療，唯一有效的方法就是綜合康復(fù)治療，早期、正規(guī)、全面的康復(fù)治療，不僅能夠最大程度的恢復(fù)患者的肢體功能、語(yǔ)言功能，而且能夠最大程度的提高患者的日常生活能力，減輕家人護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度的恢復(fù)工作能力，最終能夠正常的回歸家庭、回歸社會(huì)。但是錯(cuò)誤的康復(fù)治療，不僅對(duì)患者無(wú)功，反而危害甚大，下面是中風(fēng)康復(fù)的幾大誤區(qū)。1、不用做康復(fù)治療，打針吃藥就能治好偏癱（觀念錯(cuò)誤，亂治療、白花錢）治療中風(fēng)偏癱、不會(huì)說(shuō)話、不能吃飯最好的辦法就是打針吃藥，大部分中國(guó)老百姓基本上都是這樣認(rèn)為的，以為是理所當(dāng)然的，有病了就要打針吃藥才能治好，甚至包括大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、急診科、神經(jīng)外科等的醫(yī)生、護(hù)士都是這樣的認(rèn)為的。其實(shí)，對(duì)腦梗塞來(lái)說(shuō)，如果腦血管堵塞造成大腦細(xì)胞如果持續(xù)缺血超過(guò)6個(gè)小時(shí)，就會(huì)發(fā)生不可逆性的壞死，現(xiàn)在還沒(méi)有任何藥物能夠救活這些腦細(xì)胞的，也就是打針吃藥都是沒(méi)有任何效果的，當(dāng)然急性期的一些藥物，如脫水藥、抗血小板聚集的藥物、調(diào)血脂的藥物，對(duì)防止患者再次發(fā)病、穩(wěn)定病情是有效的，也是必須的，在得病6小時(shí)內(nèi)還可以行溶栓治療，這是目前最好的辦法；而腦出血根本就沒(méi)有藥物可以治的。而康復(fù)治療是目前，對(duì)中風(fēng)偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法，這在臨床上是經(jīng)過(guò)證實(shí)了的，國(guó)外早就開始普及了的，國(guó)外病人得了中風(fēng)7天后就要轉(zhuǎn)到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，大約一個(gè)月后，轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)治療。而中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)極不發(fā)達(dá)，國(guó)家無(wú)相關(guān)政策的支持，絕大部分地區(qū)都沒(méi)有社區(qū)康復(fù)中心（據(jù)報(bào)道北京、廣州等城市已在籌建），甚至大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有康復(fù)科，再加上老百姓更沒(méi)有康復(fù)觀念，就造成了中風(fēng)后不去康復(fù)訓(xùn)練，而是一味的打針吃藥，其結(jié)果就是亂治療、白花錢，對(duì)恢復(fù)一點(diǎn)幫助也沒(méi)有。2、 康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始（耽誤了治療時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期）好多對(duì)中風(fēng)患者及家屬都錯(cuò)誤的認(rèn)為：康復(fù)治療要到后遺癥期才能開始進(jìn)行，要等得病后一個(gè)月，甚至三個(gè)月后才能進(jìn)行康復(fù)治療。其實(shí)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好，但是好多人都因?yàn)檫@種觀點(diǎn)錯(cuò)過(guò)了最好的康復(fù)時(shí)機(jī)（發(fā)病三個(gè)月內(nèi)）。事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來(lái)講，腦梗塞患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后7～14 天開始進(jìn)行。3、 康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，就是活動(dòng)胳膊、拉拉腿（自以為是，后果嚴(yán)重）這是最嚴(yán)重錯(cuò)誤的觀點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練必須在經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師以及康復(fù)護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)患者的具體情況分具體分析、然后制定有針對(duì)性的治療方案，由治療師按步驟一步一步的進(jìn)行訓(xùn)練，具體的可以精確到每一塊肌肉，每一動(dòng)作的訓(xùn)練，都不是隨意的，不然的話，肯定會(huì)出問(wèn)題的，比如好多患者都出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問(wèn)題，這就是沒(méi)有按照康復(fù)醫(yī)師以及治療師的要求做所致的，而且后果非常嚴(yán)重，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)肩手綜合征，基本說(shuō)病人這個(gè)胳膊、這個(gè)手就殘廢了。所以康復(fù)治療不要自作主張、自以為是的進(jìn)行，要按照醫(yī)生、治療師、護(hù)士的指導(dǎo)來(lái)做。4、 用力過(guò)度造成關(guān)節(jié)損傷（方法錯(cuò)誤，造成新傷）當(dāng)人體的感覺(jué)功能和肌肉張力正常時(shí)，肢體的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到本能的自我保護(hù)。例如，一位老年人由于韌帶和關(guān)節(jié)囊的老化，平時(shí)手臂向前抬起時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍只能達(dá)到150度。如果手臂受到外力繼續(xù)向上抬舉，就會(huì)感到肩部疼痛，同時(shí)肌肉也會(huì)出現(xiàn)反射性收縮，以對(duì)抗不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。這就是自我保護(hù)。如果保護(hù)機(jī)制不存在了，肩關(guān)節(jié)任由外力拉到平時(shí)不能達(dá)到的活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會(huì)受傷。腦卒中偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態(tài)??肌肉松弛癱瘓?；颊呒覍倩驔](méi)受過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)理人員出于對(duì)患者的關(guān)心，希望其早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能而貿(mào)然在其患側(cè)肢體不能主動(dòng)做各種運(yùn)動(dòng)時(shí)幫其做過(guò)多的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，損傷后從外表看不到紅腫、淤血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺(jué)中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。5、 反復(fù)練習(xí)痙攣加重（徒勞無(wú)功，百害無(wú)一利）很多患者知道康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也很用功刻苦鍛煉，但要講究方法，方法不對(duì)，只會(huì)徒勞無(wú)功，甚至有害。大部分偏癱患者癱瘓側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對(duì)手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。偏癱不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。6、下地走路越早，恢復(fù)就越快、越好（形成“劃圈”步態(tài)，難看笨拙）正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按照一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)地順序伸展、屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動(dòng)作。偏癱患者如未經(jīng)合理的訓(xùn)練而急于開始步行練習(xí)，則會(huì)出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。正常人在需要向前邁進(jìn)時(shí)能協(xié)調(diào)地將髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲至適當(dāng)角度，從而使該側(cè)下肢長(zhǎng)度“縮短”，輕松地把腳抬離地面。而偏癱患者各關(guān)節(jié)均呈僵直狀態(tài)，足尖下垂，使得患肢“加長(zhǎng)”，抬離地面困難，只能借助向?qū)?cè)傾斜軀干同時(shí)骨盆上提的力量很費(fèi)力地將下肢向上拉起。而這種拉起的幅度十分有限，仍不能使該下肢順利地向前邁出，還需向外側(cè)劃弧線后再落回身體前方。這就是人們常見(jiàn)的偏癱患者所特有的“劃圈”步態(tài)，是典型的誤用綜合征表現(xiàn)。其根本原因就是不當(dāng)訓(xùn)練加重了負(fù)責(zé)下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣，使得關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作很難完成。如能在偏癱早期開始正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，在患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行步行訓(xùn)練，則能形成較為接近正常的步行姿態(tài)，提高步行效率。2012年12月08日5259
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邵斌副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 康復(fù)科 偏癱主要由大腦病變引起，常見(jiàn)于腦血栓、腦出血、腦外傷、腦部腫瘤等中樞系統(tǒng)疾病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、腦血管疾病搶救成功率的不斷提高，許多生命垂危的病人得到了及時(shí)的救治，保存了生命，但往往伴有各種功能障礙，不僅給患者本人帶來(lái)痛苦，也給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)和精神上的壓力。因此，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者義不容辭的責(zé)任。疾病往往引起機(jī)體的功能障礙，可疾病的臨床治愈并不伴隨著機(jī)體的功能恢復(fù)。如果說(shuō)臨床醫(yī)學(xué)要解決的問(wèn)題主要是疾病，則康復(fù)醫(yī)學(xué)要解決的問(wèn)題主要是功能障礙。 那什么是康復(fù)？康復(fù)是指消除或減輕由于疾病或傷殘?jiān)斐傻能|體或精神活動(dòng)障礙，并盡可能充分協(xié)調(diào)殘存功能達(dá)到心理上和功能上的再社會(huì)化。以促進(jìn)康復(fù)為目的的醫(yī)學(xué)分支，就稱之為康復(fù)醫(yī)學(xué)。對(duì)于腦血管疾病的康復(fù)，主要目標(biāo)是恢復(fù)其自主和照顧自己的能力。 由于大多數(shù)病人缺乏康復(fù)知識(shí)，沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)或沒(méi)有進(jìn)行正確的康復(fù)治療，于是大街小巷我們經(jīng)?？梢钥吹交紓?cè)上肢“挎筐”、下肢“畫圈”的人；有些家屬急于求成，錯(cuò)誤地過(guò)度進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)腫脹、脫位，韌帶斷裂、關(guān)節(jié)腔出血等損傷；一些醫(yī)務(wù)人員不了解偏癱病人運(yùn)動(dòng)模式的改變，在肌痙攣期給予不正確的針灸、按摩等治療，結(jié)果影響了肌肌張力的正常轉(zhuǎn)換過(guò)程，加重了肌痙攣，給功能的恢復(fù)制造了障礙。 實(shí)踐證明，腦血管疾病的恢復(fù)階段劃分為三個(gè)不同時(shí)間：軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期。各期治療技術(shù)也不盡相同。 軟癱期的治療包括：⑴體位治療；⑵輸入感覺(jué)刺激；⑶利用對(duì)稱性、不對(duì)稱性頸腰反射誘發(fā)肌張力產(chǎn)生；⑷利用聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)誘發(fā)肌張力產(chǎn)生；⑸牽拉、擠壓關(guān)節(jié)；⑹早期深呼吸訓(xùn)練；⑺主動(dòng)體位轉(zhuǎn)移。 痙攣期的治療目的是抑制痙攣模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。其治療包括：⑴早期站立；⑵控制能力訓(xùn)練；⑶坐位平衡及軀干運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；⑷負(fù)重—步態(tài)訓(xùn)練；⑸應(yīng)用神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法促分離運(yùn)動(dòng)及正常運(yùn)動(dòng)模式產(chǎn)生；⑹手功能作業(yè)訓(xùn)練。 恢復(fù)期治療主要是訓(xùn)練患者達(dá)到隨意和協(xié)調(diào)的正?；顒?dòng)。當(dāng)然，還可根據(jù)病人的不同病情，進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練、心理訓(xùn)練、智力訓(xùn)練等治療。 根據(jù)我國(guó)國(guó)情，目前康復(fù)患者的康復(fù)過(guò)程分為三個(gè)階段。⑴綜合醫(yī)院治療期，即急性期。病后72小時(shí)即應(yīng)開始早期的康復(fù)治療。⑵康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的康復(fù)?？撇》?。病后28天病情穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。⑶社區(qū)康復(fù)期，即回歸家庭、回歸社會(huì)后的持久、科學(xué)的鍛煉。 康復(fù)治療的開始時(shí)間越早越好。偏癱病人經(jīng)過(guò)正規(guī)康復(fù)治療后，80℅可以生活自理或大部分自理，其致殘率明顯降低，相當(dāng)部分患者可以恢復(fù)工作。2012年11月21日3627
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吳炳杰副主任醫(yī)師 諸城市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 影響腦卒中后功能恢復(fù)后果的因素很多，以偏癱為例，下列因素會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生重要影響：1.部位 內(nèi)囊后肢影響最大，同樣大小和同樣性質(zhì)的腦損害如果發(fā)生在內(nèi)囊后肢，引發(fā)的偏癱最難恢復(fù)；2.大小 腦損傷體積的大小表明神經(jīng)系統(tǒng)破壞的程度，破壞程度大的后果就嚴(yán)重；3.性質(zhì) 就引發(fā)偏癱后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的困難程度來(lái)講，梗死＞出血＞栓塞；4.醫(yī)學(xué)處理的及時(shí)程度和正確與否 發(fā)病后及時(shí)的、正確的處理可以控制住病情的進(jìn)一步加重，及時(shí)地、最大限度地保護(hù)好殘存的腦組織，甚至可以挽救一部分已經(jīng)受損的神經(jīng)組織（如及時(shí)溶栓可以挽救一大批因缺血而可能瀕臨死亡的神經(jīng)元），而預(yù)防和控制并發(fā)癥可以為康復(fù)處理創(chuàng)造極為良好的條件。反之，將會(huì)大大影響康復(fù)的同步進(jìn)行。5. 患者有嚴(yán)重的言語(yǔ)交流障礙，不能配合主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，將會(huì)嚴(yán)重影響偏癱的恢復(fù)。6.患者有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，如重度癡呆或重度忽略，將會(huì)大大延遲運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。7.患者有嚴(yán)重的并發(fā)癥，不得不進(jìn)行復(fù)雜的臨床治療，如嚴(yán)重的吸入性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染，下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重的心臟病，精神異常，嚴(yán)重的高血壓，糖尿病等，康復(fù)訓(xùn)練根本不能進(jìn)行。8.康復(fù)處理是否及時(shí)和準(zhǔn)確，如果造成了嚴(yán)重的“廢用綜合癥”，“誤用綜合癥”或過(guò)用，偏癱患者運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)就會(huì)十分困難。9.患者的體力活動(dòng)耐受能力 在強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，康復(fù)醫(yī)療的有效性是有時(shí)間依賴性和劑量依賴性的?；颊唧w力經(jīng)受不了適當(dāng)時(shí)間和適當(dāng)劑量的康復(fù)訓(xùn)練，就不能期望運(yùn)動(dòng)功能能快速恢復(fù)10. 肢體軟癱的時(shí)間 一般偏癱患者肢體在2-4周后肌張力由很低而轉(zhuǎn)為升高。長(zhǎng)期患肢肌張力低下的患者，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)較差。2012年09月10日8216
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錢龍主管技師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 不少偏癱患者在鍛煉上肢功能時(shí)都存在著或多或少的誤區(qū)，不恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞讲坏珪?huì)形成異常的模式，而且在形成錯(cuò)誤模式后還很難糾正回來(lái)。因此，我在這里就偏癱后上肢功能的鍛煉方法做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。（網(wǎng)頁(yè)錯(cuò)誤，圖片稍后補(bǔ)齊）1、早期的時(shí)候，只要病情穩(wěn)定即可開始床邊的康復(fù)鍛煉。雙手交叉肘關(guān)節(jié)伸直，上下舉手是一個(gè)非常簡(jiǎn)單又行之有效的鍛煉肩關(guān)節(jié)的方法。需要注意的是將患側(cè)拇指放在健側(cè)拇指的外側(cè)，舉手的數(shù)量根據(jù)自己的病情循序漸進(jìn)的增加。2、在肩關(guān)節(jié)有一定的力量后，先不要急于反復(fù)的抬手，這樣很容易形成抬臂屈肘的異常模式。建議在平躺位將手臂伸直上舉過(guò)肩，并保持姿勢(shì)。待姿勢(shì)保持穩(wěn)定后再逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。注意運(yùn)動(dòng)肩的同時(shí)不要屈肘，最近常常發(fā)現(xiàn)很多家屬喜歡把患者的胳膊向上揪，這個(gè)動(dòng)作是十分危險(xiǎn)的。3、近幾年來(lái)，我看到了很多患者鍛煉手的方法就是捏瓶瓶，抓球球，最后把手練車了大拳頭，只抓得住張不開。所以在早期鍛煉手功能時(shí)是絕對(duì)禁止往手里塞東西玩兒命捏的。通?？梢圆扇”容^放松的姿勢(shì)平躺在床上，將手臂伸直水平外展30度，適度刺激手的背側(cè)后緩慢嘗試張手，如果手抓的比較緊，可以先做做適當(dāng)?shù)臓坷徑庀炉d攣。最后，上肢功能鍛煉是一項(xiàng)非常具有專業(yè)性的治療，建議有條件的患者還是盡早去醫(yī)院接受正規(guī)的康復(fù)鍛煉。2012年06月23日14331
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呂志宏主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 談到早期康復(fù)，總是讓人有些不痛快。因?yàn)槔砟畹牟煌３２槐蝗死斫?。不但是病人，即使是大夫也并不是都懂得早期康?fù)的重要性。 對(duì)于臨床大夫，他們的職責(zé)是搶救生命，維護(hù)健康，至少不要再給病人造成新的損害和新的意外。在這個(gè)問(wèn)題上，任何人都不會(huì)有異議。譬如說(shuō)，腦出血的病人要絕對(duì)臥床，施以各種各樣的治療措施，輸許多許多的液，隔一段時(shí)間再?gòu)?fù)查一下核磁，或者是CT，看看病灶吸收了沒(méi)有。如果吸收了許多，不僅大夫高興，病人家屬也高興。但是，很少有人會(huì)想到早期康復(fù)，特別是癱瘓病人的康復(fù)。。對(duì)于腦出血的病人，康復(fù)的時(shí)間越早越好。生命體征穩(wěn)定一周以后，就要開始康復(fù)治療。腦梗死的病人，發(fā)病三天以后就要開始康復(fù)治療。 下面我來(lái)舉幾個(gè)偏癱和截癱康復(fù)的例子。我親手治療過(guò)許多癱瘓的病人，療效好的大多都因?yàn)檫x擇了早期康復(fù)。我曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)腦出血26毫升的病人，當(dāng)時(shí)病人意識(shí)不情，半身一點(diǎn)兒都不能動(dòng)。由于別人的推介，他選擇了發(fā)病一周以后就開始康復(fù)治療。經(jīng)過(guò)一對(duì)一艱苦地訓(xùn)練，后來(lái)病人不僅走路的樣子非常接近正常人，而且自己可以開汽車，并且可以一只手開汽車。一只手接手機(jī)。另外一個(gè)腦梗死的病人，也是半個(gè)身子全不能動(dòng)了，發(fā)病后第六天，我就給予了他康復(fù)指導(dǎo)，也是經(jīng)過(guò)了艱苦的康復(fù)訓(xùn)練，最終也可以開汽車，也可以一只手開汽車，一只手接手機(jī)。為了提高康復(fù)訓(xùn)練的效果和提高康復(fù)治療的信心，并且共享康復(fù)治療后的喜悅，不僅兩位患者和大夫成為了朋友，他們之間也成了好朋友。說(shuō)到這里，也許讓人難以置信，但這畢竟是事實(shí)，而且類似的例子并不鮮見(jiàn)，或者可以說(shuō)是不勝枚舉。這些病人的治療關(guān)鍵，就是選擇了早期康復(fù)。不過(guò)，需要指出的是，早期康復(fù)絕不是不顧患者病情，粗暴地施治。而是科學(xué)地、循序漸進(jìn)地、從被動(dòng)訓(xùn)練逐步過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練和有目的的訓(xùn)練。早期康復(fù)不是蠻干，不是想當(dāng)然。 康復(fù)醫(yī)學(xué)之所以要強(qiáng)調(diào)腦中風(fēng)病人的早期康復(fù)，是基于腦的可塑性和功能重組的理論。以往人們認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，神經(jīng)系統(tǒng)是不可能再生了。所以許多腦中風(fēng)的病人與身體的功能障礙相伴一生。后來(lái)，醫(yī)學(xué)家提出了腦的可塑性理論。就是說(shuō)，腦損傷后，人體有修復(fù)自身的能力，就像身體上的任何一個(gè)部位破損后都會(huì)自行修復(fù)和愈合一樣。腦組織也會(huì)通過(guò)軸突的再生和側(cè)枝的長(zhǎng)芽，原先不被利用的組織重新啟用等系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)之間的功能重組，來(lái)實(shí)現(xiàn)患者的部分功能。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，雖然許多病人不能夠恢復(fù)到原先的功能水平，但95%的病人可以恢復(fù)行走能力，30%的病人可以恢復(fù)輕工作。而實(shí)現(xiàn)功能重組的先提條件，就是要做有目的的、選擇性的訓(xùn)練。腦損傷后第3至第30天是康復(fù)訓(xùn)練療效最佳的時(shí)期。 除了腦中風(fēng)偏癱病人的康復(fù)要強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)以外，截癱的病人也強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)。對(duì)于許多脊柱骨折、脊髓損傷的病人，不能等到骨折愈合了以后再開始康復(fù)，如果等到骨折愈合了才開始康復(fù)，就會(huì)出現(xiàn)許多諸如骨質(zhì)疏松、泌尿系感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)也會(huì)受到影響。特別強(qiáng)調(diào)的是有一部分脊髓損傷的病人并不是完全性損傷，如果能把我時(shí)機(jī)，早期康復(fù)不僅能促進(jìn)功能的恢復(fù)，還可以達(dá)到事半功倍的作用。對(duì)于脊髓損傷的病人，即使骨折沒(méi)有愈合，康復(fù)醫(yī)師也會(huì)采取許多可行的治療方法，既促進(jìn)了神經(jīng)恢復(fù)，也促進(jìn)了骨折的愈合，還會(huì)減少許多許多并發(fā)癥。有些脊柱良性腫瘤的病人，手術(shù)前肢體就不能動(dòng)了，或者是術(shù)后肢體不能動(dòng)了。康復(fù)醫(yī)生也要分析病人是完全損傷，還是不完全損傷。如果是不完全損傷，早期進(jìn)行合理的、及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，是十分重要的。我們最近收治了一個(gè)胸椎脊膜瘤術(shù)后的病人，接診時(shí)雙下肢不僅沒(méi)有感覺(jué)存在，而且一點(diǎn)兒都不能動(dòng)。病人手術(shù)后十幾天，我們就開始了康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的治療和科學(xué)訓(xùn)練，病人現(xiàn)在已經(jīng)可以自己邁腿了。對(duì)于完全損傷的病人也要強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)。因?yàn)榫褪窃谕耆珦p傷的區(qū)域內(nèi)，也會(huì)存在部分功能保留區(qū)（ZPP）。也有人認(rèn)為，脊髓損傷后，之所以下肢會(huì)有一定的恢復(fù)是因?yàn)榇嬖谟谘考顾柚械闹袠行桶l(fā)生器結(jié)構(gòu)的作用。 無(wú)論是腦損傷還是脊髓損傷，康復(fù)訓(xùn)練的作用都是重要的。不僅要強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)，還要強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)。康復(fù)的作用是非常神奇的。美國(guó)有位康復(fù)醫(yī)學(xué)教授的父親66歲時(shí)得了腦干梗死，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練獲得了行走和生活自理的能力，后來(lái)他就開始從事登山運(yùn)動(dòng)，77歲登山至9000英尺時(shí)死于心肌梗死。隨后，這位康復(fù)醫(yī)學(xué)教授為他的父親做了尸體解剖，驚奇地發(fā)現(xiàn)他父親的錐體束中只有3%保留完好，而那97%的部分均有病理改變?？梢?jiàn)人的代償能力有多強(qiáng)，而這種代償能力的發(fā)揮要靠康復(fù)訓(xùn)練，特別是早期訓(xùn)練、科學(xué)訓(xùn)練。2012年06月10日7571
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