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2022年12月29日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 近年來(lái)，由于各種各樣的原因患上偏癱的患者越來(lái)越多，對(duì)于偏癱相信很多患者都有一定的了解，偏癱以后，不僅患者自身的生活質(zhì)量大大下降，無(wú)法正常工作和生活，對(duì)家庭和社會(huì)也是沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)早期康復(fù)有利于后期恢復(fù)。偏癱—康復(fù)是與時(shí)間在賽跑偏癱患者功能康復(fù)的程度與早期臨床治療和康復(fù)治療的時(shí)間有直接關(guān)系。臨床上有一個(gè)“時(shí)間窗”的概念，即從發(fā)病時(shí)起，力爭(zhēng)在3至6小時(shí)內(nèi)給予藥物治療，盡可能保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，減輕損傷程度。偏癱康復(fù)治療也有個(gè)“時(shí)間窗”，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)治療的“黃金時(shí)段”，偏癱患者的康復(fù)治療開展得越早，功能恢復(fù)得越好。提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，并非隨意亂練，必須在康復(fù)專業(yè)人員指導(dǎo)下科學(xué)地訓(xùn)練，否則將引起“誤用綜合征”。顱腦損傷導(dǎo)致的偏癱患者表現(xiàn)為上肢屈肌張力高，手指、手臂不能伸直，科學(xué)的訓(xùn)練方法應(yīng)訓(xùn)練肌張力低的肌群，抑制肌張力高的肌群。但有些患者由于不懂康復(fù)知識(shí)，卻拼命地練手的握力或用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果越練手指和肘關(guān)節(jié)越伸不直。偏癱患者的早期康復(fù)訓(xùn)練要從翻身、坐、站、走練起，循序漸進(jìn)，切忌急于求成。同時(shí)家人也要積極配合，鼓勵(lì)患者樹立積極的人生觀，堅(jiān)定重建人生的信心，按照要求完成家庭作業(yè)治療，做到幫而不代，千萬(wàn)不可讓患者衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口，這樣不利于患者的康復(fù)。常崇旺教授介紹：對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)，任何一個(gè)部位的康復(fù)都要同時(shí)進(jìn)行，不能落下。在康復(fù)醫(yī)學(xué)理念上，有一個(gè)重要的理論就是強(qiáng)制性使用患側(cè)。就是我們利用外力來(lái)強(qiáng)制性的讓患者使用患側(cè)肢體，或者進(jìn)行患側(cè)肢體的訓(xùn)練，來(lái)提高患側(cè)肢體對(duì)大腦皮層進(jìn)行刺激，來(lái)增強(qiáng)大腦皮層的重組，來(lái)起到恢復(fù)患側(cè)功能的作用。這個(gè)康復(fù)理念已經(jīng)得到證實(shí)，而且跟大腦的可塑性是相吻合的。日常生活中，建議患者多使用患側(cè)，康復(fù)訓(xùn)練的目的在于集中強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)，選擇適合患者自身情況的一些活動(dòng)，目的就是在家屬和康復(fù)師指導(dǎo)的情況下集中強(qiáng)化訓(xùn)練患側(cè)。具體訓(xùn)練方法：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走1、站起的訓(xùn)練患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并伸向面前的小桌上(雙上肢盡量伸直)；訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；囑患者上身前挺，抬臂站起。2、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練訓(xùn)練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡量站直，并用患腿負(fù)重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。3、訓(xùn)練患腿向前邁步患者站立，并盡量站直，用健手扶欄桿；訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶穩(wěn)患者髖部，另一手幫助患腳先向后退一小步，再向前邁一小步。4、在側(cè)方幫助患者行走訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患側(cè)腋下；幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢(shì)。5、在后方幫助患者行走訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者髖部，并讓其站直；在抬起健側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者用側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移；在抬起患側(cè)下肢時(shí)，協(xié)助患者將患側(cè)髖部向前、向下轉(zhuǎn)動(dòng)。溫馨提示：康復(fù)訓(xùn)練的正確與否，直接關(guān)系到患者的恢復(fù)效果，不適宜的康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)引起肢體過(guò)用或誤用綜合征，使功能康復(fù)延遲，因此要想使得偏癱患者在訓(xùn)練中取得更好的康復(fù)效果，建議到專業(yè)的康復(fù)醫(yī)院，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下正確康復(fù)。2022年12月26日101
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 胳膊抬不起來(lái)怎么辦？動(dòng)作要點(diǎn)首先手握不住時(shí)，可找一個(gè)彈力繃帶輔助，然后逐漸解脫繃帶，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到難，由低到高，建議每個(gè)動(dòng)作重復(fù)50到80次每組，每日三組。能動(dòng)用不上怎么辦？可通過(guò)家中常見物品如毛巾等，雙上肢協(xié)同完成卷、疊等功能性鍛煉。早期可利用輔助塊進(jìn)行模擬進(jìn)食，逐漸過(guò)渡到進(jìn)口進(jìn)食。在進(jìn)食的過(guò)程中，可先利用食物的形狀來(lái)配合完成進(jìn)食活動(dòng)，逐漸使用輔助塊完全整個(gè)進(jìn)食活動(dòng)。如有疑問(wèn)，請(qǐng)關(guān)注公眾號(hào)高壓氧和神經(jīng)康復(fù)網(wǎng)友醫(yī)師。2022年12月17日39
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林久鑾副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 成人電鏡手術(shù)偏癱能通過(guò)順序康復(fù)就是咱們。 咱們說(shuō)的這個(gè)是偏癱哈，呃。 其實(shí)。 不是說(shuō)完全不能動(dòng)的，大部分就是偏癱，它都是屬于那種。 最后就是落下后遺癥的那種。 基本上都屬于這種。 遠(yuǎn)端肢體的這個(gè)功能的下降，遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端肢體功能現(xiàn)在就是比如說(shuō)手指。 他手腕這個(gè)地方，它可能就變成這樣了，不能不能靈活自由的活動(dòng)。 很很少偏癱就是。 很少偏癱會(huì)導(dǎo)致這個(gè)徹底不能走，不能不能動(dòng)，他這動(dòng)也能動(dòng)，走路也可能也能走，走路你能看出來(lái)他走路可能會(huì)會(huì)有那種一瘸一拐的那種姿姿勢(shì)是吧。 不是完全不能走，會(huì)有那個(gè)腳尖拖地那種那種表現(xiàn)，然后手手手上可能就是握不了，拿不了筷子，握不了筆這種。 不是說(shuō)完全不能騙他。 呃，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，肯定會(huì)有一些幫助啊。 嗯，但是這個(gè)其實(shí)。 呃，他能恢復(fù)到什么程度，最主要是靠自己，還有看他這個(gè)，呃，偏癱，但是損傷的一個(gè)。 范圍和程度。2022年12月12日34
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 由于偏癱患者長(zhǎng)時(shí)間癱瘓?jiān)诖玻院苋菀讜?huì)發(fā)生偏癱的肢體變僵的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至一點(diǎn)兒也不能動(dòng)。此時(shí)別人若移動(dòng)或伸屈患者的肢體，常會(huì)感到阻力較小，這叫作肌張力減弱。隨著病情的不斷發(fā)展，肌張力會(huì)呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢(shì)，肌張力的增高也會(huì)說(shuō)明一個(gè)現(xiàn)象，那就是這也表明肌力是在逐漸的恢復(fù)過(guò)程中。但是，有的患者會(huì)出現(xiàn)，隨著肌張力的不斷升高，就會(huì)逐漸的限制患者的肢體活動(dòng)，容易形成痙攣，這對(duì)患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)，是一種阻力，也對(duì)患者的康復(fù)造成很大的困難。一般來(lái)說(shuō)，患者在恢復(fù)期出現(xiàn)肌張力增高的問(wèn)題是很常見的一種現(xiàn)象，這也是患者會(huì)出現(xiàn)肢體僵硬、伸不直的原因。在日常的生活中，我們經(jīng)?？吹较轮珓澣?，上肢挎籃手的現(xiàn)象，這就是肌張力過(guò)高而造成的，嚴(yán)重影響到患者的肢體活動(dòng)和肢體美觀程度。這種肌張力增高的程度因原來(lái)癱瘓程度的不同而有所區(qū)別，但均持續(xù)存在。肢體發(fā)僵的感覺(jué)往往早晨起來(lái)時(shí)較重，稍事活動(dòng)后減輕；天冷或陰天時(shí)較重，天暖或晴天時(shí)較輕。如何才能減輕患者肌張力過(guò)高，肢體僵硬的問(wèn)題？為了減輕肌張力增高對(duì)肢體活動(dòng)的影響，在癱瘓?jiān)缙趹?yīng)注意保護(hù)肢體功能位和進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及在恢復(fù)期盡早開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉。當(dāng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)尚不能達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)有的范圍時(shí)，應(yīng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)補(bǔ)充。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，不論被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)鍛煉都要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)和過(guò)度。一時(shí)達(dá)不到的功能要求，不可強(qiáng)硬去達(dá)到。例如，關(guān)節(jié)伸不直時(shí)，不能生拉硬拽；下肢肌力不夠時(shí)，不可硬把患者架起來(lái)拖著走，否則會(huì)造成肌肉和韌帶的拉傷，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位?；颊咦约耗芑顒?dòng)以后就比較好辦了。在堅(jiān)持按摩的同時(shí)，隨著肌力的改善，可逐步增加各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，肌張力增高也就會(huì)逐漸有所減輕。提醒：在這一過(guò)程中也要注意運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)動(dòng)量的掌握，否則仍會(huì)造成運(yùn)動(dòng)損傷。想改善患者肌張力過(guò)高，肢體僵硬的問(wèn)題，就要在治療和康復(fù)的過(guò)程中，運(yùn)用適合自己的康復(fù)手段，并且要堅(jiān)持康復(fù)，不斷的減輕患者肌張力過(guò)高的問(wèn)題，不斷恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力。2022年10月12日150
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周曉彬康復(fù)師 甘肅省中醫(yī)院 康復(fù)科 腦功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)，自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，要提高功能恢復(fù)的程度和使患者能夠適應(yīng)環(huán)境與獨(dú)立生活，功能訓(xùn)練是極為重要的因素之一。腦卒中后患者要想步行的更漂亮，并且盡可能的減少劃圈跨欄步態(tài)，軀干核心的控制就顯得尤為重要，因?yàn)楹诵氖且磺羞\(yùn)動(dòng)開始的地方，只有核心穩(wěn)定，四肢才能靈活。??軀干肌功能的恢復(fù)有利于直立姿勢(shì)和行走，而復(fù)雜軀體活動(dòng)是完成高級(jí)行為技能的先決條件，軀干控制則是進(jìn)行復(fù)雜軀體活動(dòng)的先決條件，可見軀干控制是體活動(dòng)的基礎(chǔ)，也與ADL有關(guān)。??腦卒中偏癱后，由于患者雙側(cè)大腦出現(xiàn)整合障礙，使軀干左右連接功能發(fā)生障礙，軀體的雙側(cè)不能很好地協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，在麻痹側(cè)即偏側(cè)的一面姿勢(shì)緊張的同時(shí)，非麻痹側(cè)半身也呈現(xiàn)一種過(guò)于緊張運(yùn)動(dòng)模式，所以身體各部分的移動(dòng)較困難，使非麻痹側(cè)上下肢逐習(xí)慣于過(guò)分用力的代償運(yùn)動(dòng)，致麻痹側(cè)上下肢的聯(lián)合反應(yīng)，使痙攣加。對(duì)于軀干訓(xùn)練，左右兩側(cè)均應(yīng)該強(qiáng)化訓(xùn)練，使軀體的協(xié)調(diào)功能得到改善，彌補(bǔ)了對(duì)非麻側(cè)肢體訓(xùn)練的忽略。偏患者在步行時(shí)，由于中心軸向健側(cè)偏移，患側(cè)腰方肌和豎脊肌等縮短而無(wú)法充分完成旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。從人體移動(dòng)、轉(zhuǎn)向的生物力學(xué)、人體結(jié)構(gòu)學(xué)角度看，骨盆是連接軀干、下肢的樞紐，對(duì)保持人體正常姿態(tài)和完成下肢運(yùn)動(dòng)發(fā)揮著重要作用。在正常步行中軀干的旋轉(zhuǎn)因上肢的擺動(dòng)而加大，軀干與骨盆向相反方向旋轉(zhuǎn)，骨盆運(yùn)動(dòng)有水平旋轉(zhuǎn)、側(cè)方旋轉(zhuǎn)和前后旋轉(zhuǎn)，并且重心沿上下、左右方向移動(dòng)。重心上下移動(dòng)與骨盆前后運(yùn)動(dòng)是自然產(chǎn)生的，而重心向左右移動(dòng)及骨盆的水平旋轉(zhuǎn)、側(cè)方旋轉(zhuǎn)則必須予以誘導(dǎo)。在實(shí)際康復(fù)臨床工作中，許多治療師多只注重關(guān)節(jié)屈伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)和控制訓(xùn)練，對(duì)骨盆控制訓(xùn)練常重視不夠，影響了患者步行能力的恢復(fù)和獨(dú)立能力的提高。所以應(yīng)重視軀干、骨盆控制能力的訓(xùn)練，以提高行走能力，減少后遺癥，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者及家屬的主動(dòng)參與，更有利于改善日常生活質(zhì)量。對(duì)此，應(yīng)該著重通過(guò)訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化，使患者軀干抗重力肌能夠直立，為以后的行走打下良好的基礎(chǔ)。2022年08月15日223
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偏癱相關(guān)科普號(hào)
胡斌醫(yī)生的科普號(hào)
胡斌 副主任醫(yī)師
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
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黃啟順醫(yī)生的科普號(hào)
黃啟順 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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丘鴻凱醫(yī)生的科普號(hào)
丘鴻凱 主任醫(yī)師
中山市博愛(ài)醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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