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2022年08月14日
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 堅守綜合癥是腦卒中的常見并發(fā)癥，預(yù)防永遠大于治療。第一良知位中仰臥位的擺放，即將患肢抬高，與心臟平齊，維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可致以圓形物體于手掌中，此姿勢可促進靜脈血的回流。 第二，被動活動時可以提升肌肉張力，促進肌肉收縮和內(nèi)部微循環(huán)改善，中后期有助于解除肌肉痙攣。 第三，使用軟組織貼扎技術(shù)，用X型貼布緩解疼痛，進行痛點貼扎，用爪形貼布減輕水腫，促進腕伸肌群收縮，毛在肱骨外上髁沿腕伸肌群延展，尾從手背延展，繞過指尖。 第四，使用沖擊波進行治療，其壓力值主要取決于患者的耐受水平。作用于肱骨大小結(jié)節(jié)的位置上，每個部位各1500次脈沖，兩個部位共3000次，頻率為12赫茲。 第五，佩戴肩托支持保護，第六，冷熱水交替刺激。2022年08月03日265
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 很多這個國內(nèi)的治療師在評價一個偏癱病人走路的時候呢，經(jīng)常會說一句話說啊，你目前走路的姿勢太難看了，你用了很多的這種代償?shù)倪@種功能，那么如果你這樣走下去的話，你只能你的姿勢會越來越難看，你的功能也會越來越差。但是我們評估一個偏癱病人走路的時候，我們不是主要關(guān)注病人姿勢是不是好看，我們更多的去關(guān)注病人走的是不是能走得更快，能走的更遠。 這種走的方式能不能滿足我們?nèi)粘Ｉ钅芰Φ男枰?，是不是能夠滿足我們能夠走出去，能夠到大街上去走的這種需要，那么正是因為我們觀察的這種角度不同，也決定了我們的康復(fù)治療的方法與國內(nèi)的很多的康復(fù)治療方法是截然的不同。2022年07月17日182
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2022年07月16日168
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 它跟損害的部位有關(guān)系，它這個正好在內(nèi)囊，這個時候也來，不行啊不行啊，來來來，一點都不涼亮，堅持一下，來來，我來幫你來，腳手伸起來，完全彈斷了，這個怎么能抬起來試試，有一點點，差不多有40%，這吧，天天不好鍛煉了，都完縮了，開始不行了，來，我扶著你蹲都蹲不了是吧，那你生活也不方便，看復(fù)了多久啊，不月吧，總共五個月不得了了，這個腳僵掉了，使勁，OK，好，力量不錯，我們分上下肢來說啊，這個下肢啊，偏癱以后一年半可以做手術(shù)，因為它痙攣嘛，我們優(yōu)先解除痙攣，在腰上做。 讓他的痙攣徹底解除掉，跟這個腿差不多，我們在足踝上，你這個腳啊，現(xiàn)在勾不起來了，我們要把這個問題解決掉，還有就是通過訓練解決你下蹲的問題，就是運動的能力提升，這個效果是比較不錯的，手術(shù)以后要康復(fù)，這個時間你要給我的啊，呃，上肢呢，你這個比較麻煩了，你這個肩呢，也只有40不到的功能了，所以這個難度呢比較大，手術(shù)之后有一個好處，除了改善現(xiàn)在的這種僵的狀態(tài)之外啊，還有它能阻止這個病情的發(fā)展，所以解決下肢從我們的角度來說，一個是把握大啊，還有一個就是意義也比較大。2022年06月07日474
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劉彥彬主管康復(fù)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 康復(fù)科 在偏癱早期，由于長期臥床及肌張力低下等原因，很多患者在坐位時都采取了骨盆后傾、脊柱彎曲的姿勢。對此，應(yīng)及早通過訓練來矯正，使患者軀干直立，為以后的行走打下良好的基礎(chǔ)。1軀干旋轉(zhuǎn)訓練：患者取坐位，雙腳與髖、肩等寬，健手握患側(cè)手腕或雙手交叉。讓患者眼睛注視手，一邊伸展、旋轉(zhuǎn)軀干，一邊向健側(cè)斜上方（對角線方向）上抬上肢。然后再向相反的方向逐漸屈曲、旋轉(zhuǎn)軀干，回到初始位置，直至手夠向腳。??2膝手位訓練：讓患者保持膝手位，如果患側(cè)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時，治療人員可扶持肘關(guān)節(jié)；手指伸展、腕關(guān)節(jié)背屈不充分時，手掌可放在手巾上，在這種姿位下訓練軀干和骨盆的伸展、屈曲及側(cè)屈的控制能力。①?先令患者軀干屈曲、骨盆后傾、腹肌收縮使脊柱彎曲，形成圓背，再放松腹肌、豎脊肌稍收縮，使脊柱呈伸展位，然后在頭部向左轉(zhuǎn)的同時骨盆向左側(cè)屈（可令患者眼看著左臂做側(cè)屈）。訓練時，先做健側(cè)，后做患側(cè)。②膝手位重心移動與平衡訓練????患者取膝手位，治療者指導患者向前、后、左、右各個方向移動重心，同時要保持住平衡。當上、下肢支撐能力改善后，可令患者抬起健側(cè)上肢或健側(cè)下肢以增大難度。訓練中，治療者注意患側(cè)的負重情況并注意保護。3雙膝跪位訓練：①患者雙膝跪位，頭、頸、軀干應(yīng)保持于伸展位，患側(cè)要充分承重。治療者位于患者的患側(cè)，支持住患側(cè)上肢，誘導患者向兩側(cè)轉(zhuǎn)移重心，盡量讓患側(cè)多負重，同時保持平衡。此項訓練可為以后的步行訓練做準備。②誘發(fā)骨盆與軀干的相反運動?患者取雙膝跪位，治療者從患者前方用雙手扶住其骨盆兩側(cè)，緩慢的使骨盆向一個方向旋轉(zhuǎn)，而軀干向另一個方向旋轉(zhuǎn)，由此獲得骨盆與軀干的反方向運動。此項訓練可為誘導出正常的步行模式做準備。4單膝跪位訓練：①患側(cè)負重的單膝跪位訓練訓練時，頭、頸、軀干部要保持一個直立位，重點在于改變患側(cè)負重，加強軀干、骨盆與髖關(guān)節(jié)的控制能力。②從雙膝跪位到單膝跪位的轉(zhuǎn)換訓練當患者在雙膝跪位下可獨立的控制髖關(guān)節(jié)和骨盆，令患者將重心移至患側(cè)下肢，在患側(cè)下肢負重的同時，向前邁出健側(cè)下肢成單膝跪位，再由患側(cè)下肢負重，將健側(cè)下肢收回，返回成雙膝跪位。5.下肢負重訓練：患者取坐位，雙腳平行放于地面，雙手交叉放在前方的小凳子上，治療者站于患者的患側(cè)，一手固定患膝，另一手于臀部，輔助患者重心向前轉(zhuǎn)移。當肩超過膝的位置后，讓患者以抬臀伸膝的姿勢站起，雙手成伸展位。然后，將雙手分開、五指張開，使雙上肢支撐部分體重，并將雙膝繼續(xù)伸展。此項訓練可改善上肢重心轉(zhuǎn)移及患肢的負重能力。??6.立位平衡訓練：??立位平衡訓練初期要進行靜態(tài)站立訓練，令患者雙腳平行，雙下肢均等負重，治療者在患者患側(cè)加以保護靜態(tài)站立穩(wěn)定后，可由治療者一手握住患者患手，另一手扶于對側(cè)腰部，誘導患者重心向左.右方向移動，并要求患者保持平衡。訓練的重點是向患側(cè)移動重心及患側(cè)負重，可在平衡杠內(nèi)進行。7.立位下邁步訓練：①立位下患腳向前邁步訓練?患者取立位，用健手扶住欄桿，健腳在前，然后將重心移至健腳，患側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。治療者用雙手扶住患者骨盆，協(xié)助患側(cè)骨盆向前下方運動，患腳向前方邁出。②立位下健腳向前邁步訓練?患者取立位，用健手扶助欄桿，患腳在前。治療者站在患者患側(cè)后方，一手放在患側(cè)骨盆后方，改善骨盆后撤，另一手放在患側(cè)膝部，協(xié)助患膝固定，防止健腳邁步時膝反張及膝突然彎曲，然后令患者重心前移，健腳向前邁出.?8.步行誘發(fā)訓練：通過對關(guān)鍵部位的控制，如控制肩胛、骨盆等身體部位，引出主動運動，并盡可能使其形成正常的步行模式?？刂乒桥鑾У牟叫?正常步行中骨盆運動有水平旋轉(zhuǎn)、側(cè)方旋轉(zhuǎn)和前后旋轉(zhuǎn)，并且，重心上下移動與骨盆前后運動是自然產(chǎn)生的，而重心向左右移動及骨盆的水平旋轉(zhuǎn)、側(cè)方旋轉(zhuǎn)則必須予以誘導。訓練方法為：患者取立位，治療者站于患者后方，手放在患者骨盆的兩側(cè)。當左腳擺動時，使骨盆緩慢的向右前方移動，產(chǎn)生左腳的邁步反應(yīng)，在次瞬間將左側(cè)骨盆稍向上抬起，可是其向右側(cè)旋轉(zhuǎn)而有助于擺出左腳。為引出右腳擺出，應(yīng)立即將骨盆向左斜前方移動，在產(chǎn)生右腳邁步反應(yīng)瞬間右側(cè)骨盆稍向上提，使其向左水平旋轉(zhuǎn)。開始幾步應(yīng)以較慢速度進行誘導，以后逐漸加速，通過訓練誘導出緩著軀干與骨盆帶相反方向的運動。上肢的運動方向與擺出腳正相反，即與軀干的旋轉(zhuǎn)方向相同治療者與患者邁出腳同步，通過骨盆帶運動，使重心向左右的移動自然傳遞給患者。骨盆訓練能顯著提高腦卒中偏癱患者的步行能力。對剛開始進行行走訓練的患者，應(yīng)在平行杠內(nèi)以健手扶杠，在治療師輔助下開始早期姿勢正確的行走。如果在步行訓練中，患者的患足出現(xiàn)明顯的內(nèi)翻尖足，影響行走時，可用彈力繃帶的8字纏法，將踝關(guān)節(jié)相對固定，以改善步態(tài)和行走的穩(wěn)定性。2022年04月05日680
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劉彥彬主管康復(fù)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 康復(fù)科 偏癱患者普遍存在的問題就是缺乏良好的步行能力,也因此患者的生活質(zhì)量受到了影響,偏癱患者中發(fā)生率最高的后遺癥就是步態(tài)異常,直接影響到患者的轉(zhuǎn)移及步行,而步態(tài)異常出現(xiàn)的主要原因是足下垂、足內(nèi)翻?；颊咴谛凶邥r步態(tài)為跨越狀或劃圈狀,生活能力明顯下降,所以在康復(fù)治療過程中,糾正足內(nèi)翻，促進患者步行能力恢復(fù)是主要目標?？祻?fù)訓練方法：1、站立位牽拉跟腱跟腱是小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚肌的肌腹下端移行的腱性結(jié)構(gòu)，止于跟骨結(jié)節(jié)，是人體最粗最大的肌腱之一，對人體行走、站立和維持平衡有著重要的意義。在中風患者中，由于患者早期長時間臥床會導致這種致密結(jié)締組織構(gòu)成的跟腱，會出現(xiàn)攣縮；跟腱的攣縮會導致足背屈受限。繼而在偏癱患者的步行中會出現(xiàn)足的內(nèi)翻、下垂。在對患者的治療從一開始就要介入對跟腱的牽拉治療。根據(jù)資料記載中風病人跟腱攣縮在發(fā)病后7—10之內(nèi)就開始出現(xiàn)，3周之內(nèi)的攣縮是可逆的，40天之內(nèi)攣縮通過治療手段可以緩慢恢復(fù)的，而超過180天是不可逆的。在給患者早期治療時，可以通過直立床，調(diào)整直立床腳踏板角度，對跟腱做牽拉治療。通過早期牽拉跟腱，能預(yù)防跟腱的攣縮，為接下來誘發(fā)足背屈打下基礎(chǔ)。?2、強化背屈肌肌力--脛骨前肌訓練除了上述跟腱攣縮導致了偏癱患者的內(nèi)翻、下垂，還有另一個重要原因就是，足背屈肌無力也會導致足下垂、內(nèi)翻。偏癱患者的動作誘發(fā)，在早期就要及時對各個部位開始誘發(fā)，當然腳踝的背屈也不例外，患者病情穩(wěn)定后在第一次治療開始就要對足的背屈誘發(fā)。足背屈動作的誘發(fā)方法很多，在這里我選取了兩種比較好操作，見效比較明顯的方法，跟大家分享。1）???Rood技術(shù)皮膚刺激促進法促進技術(shù)主要用于早期遲緩性癱瘓，肌肉收縮無力。治療者位于患者患側(cè)下肢處，讓患者取仰臥位屈髖屈膝，治療者一手把持患側(cè)下肢立位，另一只手在患足外側(cè)邊緣做從腳的前方向后方的快速擦刷每秒2-3次，通過擦刷可以誘發(fā)出腳踝的背屈。在以后每次的治療中通過反復(fù)的鞏固治療，患者就可以出現(xiàn)自主的足背屈。2）???肌腱彈撥治療者位于患者患側(cè)下肢處，讓患者取仰臥位屈髖屈膝，治療者用雙手拇指按壓腓骨頭外側(cè)面的腓骨長肌起始點，做肌肉起始處的彈撥，通過治療者的彈撥病人會感覺到有酸疼的感覺，病人會出現(xiàn)腓骨肌的收縮，引起足背屈外翻。在以后每次的治療中通過反復(fù)的鞏固治療，患者就可以出現(xiàn)自主的足背屈。3、注重運動鏈的訓練--練習直腿抬高訓練人體的運動，可以歸納為肌肉組成的運動鏈機制。運動鏈理論認為，人體是由若干可獨立運動的肌肉及其連接組織共同構(gòu)成的鏈系集合，而每個關(guān)節(jié)都可被視為人體運動鏈中的一個鏈接。當進行運動時；是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，人體按照運動順序所進行的多關(guān)節(jié)、多肌肉活動的復(fù)雜整合。從生物力學特征來說，直腿抬高踝背屈，表現(xiàn)出髖關(guān)節(jié)從近端到遠端，各環(huán)節(jié)按照一定順序依次傳遞動能，使踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生背屈。在直腿抬高訓練中，屈髖、伸膝肌的動能傳遞效率直接影響著末端環(huán)節(jié)獲得力量的大小。所以在訓練踝背屈時，不能忽略直腿抬高所參與的肌肉，因為這些肌肉構(gòu)成的運動鏈，在步行足廓清中起到重要的作用。4強化整體運動功能--行走上述三點的治療，最終的目標就是運動整合，只有運動的整合才能實現(xiàn)回歸家庭、回歸社會。在進行整合訓練時可以練習上斜坡、下斜坡，直行、側(cè)行、倒退行走。???居家康復(fù)訓練:1、放松:用按摩器，在小腿后面放松，足底放松，把緊張的肌肉組織、足底筋膜盡量放松開，一次10—20分鐘。2、腳踝的訓練操：做腳踝的勾腳（背屈）下踩（趾屈）內(nèi)翻外翻內(nèi)環(huán)轉(zhuǎn)外環(huán)轉(zhuǎn)六個動作，練習5分鐘。3、抗阻訓練：在足背上放沙袋，練習足背屈，（阻力要小于動力）一組10個，歇10秒，練習10組。2022年04月05日971
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 近年來，由于各種各樣的原因患上偏癱的患者越來越多，對于偏癱相信很多患者都有一定的了解，偏癱以后，不僅患者自身的生活智力大大下降，無法正常工作和生活，對家庭和社會也是沉重的負擔。 偏癱恢復(fù)期時，從時間上講是指病后1個月～1年。此期大多數(shù)患者已出現(xiàn)隨意運動，因此重點是進行主動的肌力鍛煉，下地鍛煉，重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，坐、站鍛煉及練習行走等。運動時以不感到疲勞為度，要遵循堅持不懈、循序漸進的原則。 在進行功能鍛煉時，要將偏癱患者的安全放在首位，必要時專人陪同，并可根據(jù)患者情況設(shè)置輔助工具。另外，對無法用語言表達的患者要耐心、細心鼓勵讓其發(fā)音、識別圖像和文字，并進行簡單的計算能力鍛煉。 同時，在給患者做康復(fù)治療時存在著一定的誤區(qū)，正是這些誤區(qū)成為了康復(fù)不見效的根源所在，接下來一起看看被我們誤解的那些事兒。 誤區(qū)一：康復(fù)治療=針灸推拿。很多人片面地將針灸和康復(fù)治療畫上等號，其實并非如此： 偏癱患者的康復(fù)治療是一個系統(tǒng)工程，主要包括： （1）運動療法：用于恢復(fù)偏癱患者的運動功能，主要是一對一（即一個康復(fù)治療師對一個患者）的手法治療。治療方法是根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育學原理，通過易化和促通技術(shù)恢復(fù)患者的運動和感覺功能，抑制異常運動和反射。也配合使用一些運動器械促進患者的運動能力。 （2）作業(yè)療法：是針對上肢運動能力、協(xié)調(diào)性和手的精細活動進行的康復(fù)治療，目的是恢復(fù)患者的日常生活活動能力。 （3）物理治療：如功能性電刺激、生物反饋治療和相應(yīng)的理療，改善偏癱肢體的肌肉和循環(huán)問題。 （4）言語治療：對伴有言語功能障礙的患者進行治療，以改善患者的言語溝通能力。 （5）心理治療：腦卒中偏癱患者常伴有抑郁、焦慮情緒，需要給予適當?shù)男睦砀深A(yù)。 （6）康復(fù)工程：對于偏癱肢體可以配置適當?shù)某C形支具，以阻止肢體變形，輔助功能活動。 （7）康復(fù)護理：患者發(fā)病早期或臥床期的肢體功能位擺放和被動活動，預(yù)防呼吸道、泌尿道和胃腸道的并發(fā)癥等。 誤區(qū)二：吃藥打針最有效。很多人感覺偏癱患者的康復(fù)治療時間長，而且見效慢，不如吃各種“特效藥”見效快，而且費用低。其實所謂的“特效藥”對偏癱患者的康復(fù)沒有效果，而且還會給身體帶來各種副作用。 誤區(qū)三：被動接受活動更好。許多偏癱患者的家屬認為只需要給他們做被動活動更有利于病人的康復(fù)，其實患者主動參與活動的時間越早康復(fù)的越快，效果也越好。 誤區(qū)四：病情穩(wěn)定后再接受康復(fù)。大多數(shù)的患者及家人都認為康復(fù)治療是在病情穩(wěn)定之后再進行。其實偏癱患者的最佳康復(fù)時間是在發(fā)病后的3個月之內(nèi)，越早接受康復(fù)治療，后期恢復(fù)的效果就越好。 誤區(qū)五：哪里不行就練習哪里。這是很多人的一種“通病”，就是患者缺乏什么功能就接受什么訓練。比如患者不能步行就帶著患者多練習步行。其實很多時候某項功能的缺乏是由于各種因素引起的，并不能盲目的進行訓練?；颊呔唧w接受怎樣的康復(fù)訓練是需要經(jīng)過康復(fù)師的綜合評定總結(jié)出來的。所以不可盲目的給患者進行訓練。 當然，適時的手術(shù)干預(yù)是極為重要的。臨床上對于偏癱的治療，其主要目的是降低過度增高的肌張力、提高肌肉力量、解除已經(jīng)存在的攣縮畸形、提高運動控制和平衡控制的能力。針對傳統(tǒng)治療手段存在治療效果不穩(wěn)定，反彈復(fù)發(fā)等問題，我們采用“手術(shù)、康復(fù)，個體化”的偏癱治療新理念。 腦外傷、腦卒中及腦炎腦膜炎等腦損害后，早期多有肌張力、肌力減退的表現(xiàn)，后期隨著腦功能的恢復(fù)，首先開始出現(xiàn)肌張力增高的代償反應(yīng)，但早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、手法康復(fù)訓練等波動。肌張力一般在一年左右達到穩(wěn)定的水平。而FSPR手術(shù)其中一條重要的指征是：肌張力恒定并大于等于3級。2022年01月18日470
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