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孟闖主管康復(fù)師 沛縣中醫(yī)院 康復(fù)科 有時(shí)候來了個偏癱的病人，首先你問他康復(fù)主要想解決什么？有的說你讓我站起來走路就行，因?yàn)橹挥羞@樣我才能生活自理，要不然你得家人伺候，自己上不了班，所以偏癱雖然有各種極其復(fù)雜的功能障礙，對人的生活自理影響也是最大的。哪怕我不能說話了，我可以自己照顧自己，但是你偏癱了你動不了了，下不了床，給家庭，社會造成了非常大的影響。 過去認(rèn)為偏癱后神經(jīng)細(xì)胞壞死了就過不了了，就自己回家養(yǎng)著吧！但是現(xiàn)在我們有了新的認(rèn)識，大腦不是一成不變的，它是可以重新塑造，經(jīng)過一定的康復(fù)治療以后，功能可以重新組合。一般的偏癱病人，經(jīng)過3個月左右的康復(fù)訓(xùn)練，有一半以上的病人可以站起來，甚至可以走了，并且基本上能夠生活自理的。所以康復(fù)治療還是很重要的，特別是中壯年，經(jīng)過一系列的康復(fù)治療病人最后能夠生活自理，回歸家庭，最后能回到自己的工作崗位。所以康復(fù)治療對于偏癱病人的治療還是比較重要的??！2020年06月29日
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王玲姝主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科 病人的偏癱側(cè)側(cè)臥睡姿 要點(diǎn)： 1、床鋪必須盡量平整； 2、頭位要固定； 3、軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定； 4、偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋； 5、偏癱側(cè)上肢:和軀干呈90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上； 6、偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直； 7、健側(cè)上肢:放在身上或枕頭上； 8、健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。 病人的仰臥睡姿 要點(diǎn)： 1、床鋪必須盡量平整； 2、頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動； 3、雙側(cè)肩關(guān)節(jié):固定于枕頭上； 4、偏癱側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直 ； 5、偏癱側(cè)臀部:固定于枕頭上，偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上。 病人的健側(cè)側(cè)臥睡姿 要點(diǎn)： 1、床鋪必須盡量平整； 2、頭位要固定，和軀干呈直線； 3、軀干略為前傾； 4、偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸； 5、偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，和軀干呈100度角； 6、偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上； 7、健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡； 8、健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部伸直2020年05月26日4924
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李瑞青副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心 誤區(qū)6：康復(fù)治療對中風(fēng)偏癱的恢復(fù)沒用。腦卒中偏癱的康復(fù)治療應(yīng)盡早實(shí)施，一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開始。最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個月之內(nèi)。對3個月以上再進(jìn)行康復(fù)治療的患者(腦卒中后遺癥期)也有一定的效果，關(guān)鍵在于方法正確。國外報(bào)告，腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點(diǎn)，只是恢復(fù)進(jìn)程逐漸減慢。運(yùn)動功能的恢復(fù)可持續(xù)到傷后1年或2年，甚至有研究證實(shí)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。誤區(qū)7：重視運(yùn)動功能的恢復(fù)，無視其他功能恢復(fù)。中風(fēng)患者往往不止存在運(yùn)動障礙，很多還存在認(rèn)知障礙、言語障礙、吞咽障礙、感覺障礙、抑郁焦慮等。在臨床溝通中，很多家屬表示：“我們要求不高，只要會走路了就行”。其實(shí)認(rèn)知言語、吞咽、情緒控制、感覺等對運(yùn)動功能的恢復(fù)非常重要，如果這些處理不好，即是患者會走路，但也會影響到患者的回歸社會的能力。誤區(qū)8:只重視康復(fù)治療，不知中風(fēng)后還需進(jìn)行二級預(yù)防。很多患者認(rèn)為，中風(fēng)后康復(fù)治療很重要，保命和恢復(fù)功能嘛!不知道二級預(yù)防為何物。當(dāng)然，這和當(dāng)今時(shí)代環(huán)境對預(yù)防的重視不夠有關(guān)。簡單說，腦卒中后治療中，對卒中的藥物治療，再加上對卒中的危險(xiǎn)因素中可以干預(yù)的部分進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃痈深A(yù)，就是卒中的二級預(yù)防。誤區(qū)9:喜歡高大上的康復(fù)治療設(shè)備，不喜歡手法技術(shù)。很多人患者看到高大上的康復(fù)機(jī)器，就想試一試；看到別人做這個項(xiàng)目，自己就也想做，這都是嚴(yán)重的誤區(qū)。再怎么先進(jìn)的設(shè)備也是為替代人工設(shè)計(jì)的，關(guān)鍵在于使用的人，選擇好適應(yīng)癥。大多數(shù)情況下，凡是機(jī)器能做到的，人工會做的更好。我要強(qiáng)調(diào)的是，專業(yè)人員才是康復(fù)治療的關(guān)鍵因素。誤區(qū)10:家屬幫忙活動就好，不需要專業(yè)人員康復(fù)治療。專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去做，這樣才能事半功倍。比如關(guān)節(jié)活動度的保持，肌張力增高的牽伸，關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等都是家屬不能很好完成的技術(shù)性治療。家屬的非專業(yè)治療活動，一是達(dá)不到效果，二是容易引起損傷。當(dāng)然，治療師的治療時(shí)間有限，可以教會家屬配合專業(yè)人員做些補(bǔ)充延伸治療。最后,要告訴大家的是,只有消除腦卒中康復(fù)治療的誤區(qū),才能取得理想的康復(fù)效果。2020年05月12日2367
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李瑞青副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)中心 誤區(qū)1：重視藥物治療，忽略康復(fù)治療。世界衛(wèi)生組織(WHO)醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)的定義是“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！睆亩x中我們可看出，康復(fù)治療與藥物治療是有根本區(qū)別的?？祻?fù)治療的目的不是治愈疾病，而是想方設(shè)法恢復(fù)患者或殘疾者的功能。也就是說，患病后短期內(nèi)能百分之百恢復(fù)的患者，基本上不存在康復(fù)的問題。只有患病后遺留下不同程度的殘疾，如腦卒中后遺留偏癱，才存在康復(fù)治療的問題。誤區(qū)2：中風(fēng)偏癱后只被動康復(fù)治療即可恢復(fù)。 疾病早期可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)被動活動，但主動運(yùn)動可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度、活躍各系統(tǒng)器官生理功能、預(yù)防并發(fā)癥和改善全身健康狀況。研究顯示，主動訓(xùn)練的程度越高，患者生活質(zhì)量的提高和患肢感覺運(yùn)動功能的恢復(fù)就越好，所以被動訓(xùn)練不可能取代主動訓(xùn)練，主動訓(xùn)練必須作為主要的康復(fù)手段，患者應(yīng)積極、主動地配合醫(yī)院康復(fù)治療師進(jìn)行各種適合自己的主動康復(fù)訓(xùn)練。誤區(qū)3：中風(fēng)偏癱后康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動量越大越好。 在臨床上，經(jīng)常有一些中風(fēng)偏癱的患者自行康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動量很大，繼而出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、異常模式等，其實(shí)這些都是患者盲目訓(xùn)練或者訓(xùn)練方式不正確或者運(yùn)動量過大造成。一般來說，病人運(yùn)動鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而宜、勞逸結(jié)合等原則?？傊皇沁\(yùn)動量越大越好就好，而是要在康復(fù)治療師正確的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。誤區(qū)4：中風(fēng)偏癱后應(yīng)盡早下地走路。 很多患者或者家屬，認(rèn)為偏癱后，應(yīng)盡早學(xué)習(xí)走路。殊不知，走路是需要一定條件的，如果在疾病早期，硬是拖拽著患者行走，這樣只會加重患者步行的異常模式，這是非常錯誤的做法，并且可能在拖拽過程中造成關(guān)節(jié)的損傷等；另外一旦出現(xiàn)異常模式，糾正起來非常困難。誤區(qū)5：家屬對中風(fēng)偏癱患者百般照顧，患者就能恢復(fù)好。這是極其錯誤的做法。很多家屬對偏癱患者百般照顧，可謂無微不至，吃喝拉撒全部由家屬完成。其實(shí)中風(fēng)后不愿動或家屬照顧太好致使病人活動太少是腦卒中患者康復(fù)的大忌。肢體癱瘓后需要患者的主動參與，若病人活動太少，不僅會造成骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降等，更重要的是錯失功能康復(fù)的良機(jī)，使肢體功能的恢復(fù)不能達(dá)到最好的狀態(tài)。因此，患者的家庭成員應(yīng)樹立康復(fù)意識，從不同角度耐心地勸慰病人，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行康復(fù)治療。2020年05月12日2032
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王新志主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科 么動呢，第一個動作是動之指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)軟關(guān)節(jié)的方法就叫申屈手怎么伸屈手呢，可以使家屬也可以使自己握住癱瘓，左手123123123123，那么這是動完以后呢，再翻過來好手，帶著壞手左右動。 這叫小魚有水嘍，小魚有水叫左右動那么左右動完以后在上下動我們的關(guān)鍵是要上下動的，那么這叫做謝謝，謝謝，謝謝就是家人朋友天天伺候你幫你，你不要謝謝人家嘛說謝謝，謝謝謝謝這叫小魚游水，這叫謝謝，謝謝那么還有呢，還有動作叫翻手腕兒，我們叫做叫翻手腕要分蘋果從哪里拿一個給別人拿一個給別人，這叫分蘋果實(shí)際是讓你番薯丸的，那么這個動作翻完以后呢，那么我們還有什么動作，那個叫按一按就說這個手一般來說不能背屈了，我們就按在桌子上按到床上這么一按這首就被區(qū)了，這這幾個這是這幾個動作完了以后還有個動作叫做彈鋼琴，這樣左右動一動。 這叫彈鋼琴，彈鋼琴，那么這幾個動作基本上是這個關(guān)節(jié)這個關(guān)節(jié)這個關(guān)節(jié)這個關(guān)節(jié)這個關(guān)節(jié)還是關(guān)，每一次自動一個關(guān)節(jié)動到位不越位，那么剛才說到以患側(cè)能凍成什么樣的健側(cè)弄成什么樣，患側(cè)要凍成什么樣，那么下邊這些關(guān)節(jié)書呢，我們再說說這個這個什么關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)怎么動啊，這樣這叫燒香拜佛，拜一拜拜，一2020年04月29日3310
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王新志主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科 各位朋友，呃，今天我給大家分享一段呃，盡快讓天壇側(cè)肢體恢復(fù)的小康復(fù)，操那么第一個是我們講一下就說鍛煉的這個一般原則，那就是說偏癱了。 都想盡快的恢復(fù)，那我們說這個恢復(fù)呢，中醫(yī)講是勞則氣耗一則氣質(zhì)也不能過度去鍛煉，也不能不鍛煉，所以這四句話叫做循序漸進(jìn)，持之以恒，堅(jiān)持不懈，量力而行，這四句話，這是一個原則，第二個呢，我們說怎么樣鍛煉胳膊腿鍛煉胳膊腿，為什么能讓偏癱的肢體恢復(fù)和對大腦有什么影響，因?yàn)槲覀冎v說，俗話說十指連著心。 兩手定乾坤，心靈則手巧手巧，心也靈，心靈則升至你就不傻了，胳膊就恢復(fù)了屬于動手等于動腦，那么就是說，同時(shí)我們中醫(yī)講的人生有14條大靜脈前面叫任脈。 后面叫督脈呢，另外呢書上有三陽經(jīng)三陽經(jīng)另外交上有三陽經(jīng)三陽經(jīng)我們說熟上的三陽經(jīng)手指三陽手走頭從手走到頭手指三陰胸走手從胸走到手手上三陽三陰，那么我們說交上還有三陽三陰那么足之三陽頭走租從頭走到租租之三陰租走胸，從豬到胸，那意思書上三陽經(jīng)三陽經(jīng)交上三陽經(jīng)三陽經(jīng)這樣?xùn)|西動手動腳，相當(dāng)于動腦那么就說胳膊疼，恢復(fù)了腦子也就恢復(fù)了腦子恢復(fù)了胳膊，腿也就恢復(fù)了那么下面呢，我給各位朋友這個朋友們分享一下，在家里自我康復(fù)鍛煉2020年04月29日1636
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王勇軍副主任醫(yī)師 天津市北辰醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好，今天給大家介紹一下康菲學(xué)科到底是做什么的，那么很多呢，我們看病啊，呃，很多都知道是什么呢，我們治療起來呢，是手術(shù)和藥物，其實(shí)呢，我們在治病的過程中，除了手術(shù)和藥物以外，還存在一個康復(fù)醫(yī)學(xué)科的一個治療方面，那么我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的疾病呢，是比較多的啊，包括我們的頸肩腰腿痛，也就是說骨科方面的還有神經(jīng)科方面的好多呢，還有內(nèi)臟內(nèi)臟的這個方面，那么我們主要治療的手段呢，其實(shí)并不是用藥物和手術(shù)，我們主要是做一些運(yùn)動療法還有呢，就是包括一些物理因子啊，就是我們通常所說的理療，但是這個理療呢，是有很多種的，并不單單的啊，像我們所說的那個呃，神燈等等，這些，那么這樣的治療方法呢，呃，可以說是比較。 綠色的啊，基本上啊，沒有副作用，掌握好適應(yīng)征我們掌握好禁忌征療效呢，是非?？隙ǖ?，而且呢那么做起來呢，也是比較舒服的，那么現(xiàn)在呢，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著人民生活水平的提高，那么還有一部分呢，亞健康的人群，那么到在康復(fù)學(xué)科治療起來呢，也是比較惡效果也是比較好的那么得到心理的治療還要得到一個就是說自己呃功能的一個提高那么尤其是啊，有這個腦血管病以后偏癱的患者還有呢，脊髓損傷的，這樣的患者那么還有呢，就2020年04月06日1297
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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中具有發(fā)病率高，自殘率高的特點(diǎn)它對自身、家庭和社會帶來具大的傷害。如何積極應(yīng)對腦卒中，減輕腦卒中引起的高致殘率，降低并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)，更好的提升我們的康復(fù)質(zhì)量，今天讓我們來學(xué)習(xí)下腦卒中肢體偏癱患者早期的良肢位擺放。 一、腦卒中患者肢體偏癱后常見的異常姿勢 1.上肢：（1）肩部下沉；（2）肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋；（3）前臂旋前或旋后；（4）腕關(guān)節(jié)掌屈；（5）手指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲；（6）肩手綜合征 2.下肢：（1）患側(cè)骨盆上抬且向后方旋轉(zhuǎn)；（2）下肢外旋；（3）髖膝關(guān)節(jié)伸展；（4）踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地。 3.站立位時(shí)：（1）頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；（2）軀干向患側(cè)彎曲且向后方旋轉(zhuǎn)；（3）肩下沉后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；（4）肘關(guān)節(jié)屈曲于胸腹前，前臂旋前；（5）垂腕、手指屈曲呈握拳狀。 不同體位的良肢位擺放要求？ 腦卒中肢體偏癱患者的康復(fù)介入越早肢體功能恢復(fù)越好，建議在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不在加重后48h即可進(jìn)行。接下來根據(jù)不同體位詳細(xì)介紹良肢位的擺放要求： 1.仰臥位 頭部放在高度適當(dāng)?shù)恼眍^上，面部朝向患側(cè)；患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸、往上提，在肩胛骨下墊個軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成45°角；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰部和髖部下面墊個軟墊，使骨盆前突，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；穿丁字鞋或在足底墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)須保持90度，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈、內(nèi)翻，避免足下垂 2.健側(cè)臥位 患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，下面用軟枕支撐，健側(cè)上肢可以自然放置?；紓?cè)下肢髖、膝屈曲，置于軟枕上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。背后可放置一軟枕，使軀干呈放松狀態(tài)。 3.患側(cè)臥位 患側(cè)上肢，肩向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，肘、腕關(guān)節(jié)伸展，手掌向上，手指伸開。患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢屈髖屈膝，下面墊一軟枕。背后放置一軟枕，使軀干呈放松狀態(tài)。 4.患者在床上與輪椅坐姿 下背部放置一個枕頭；軀干伸直；臀部90°屈曲，重量均勻分布在臀部兩側(cè)；病人雙手前伸，肘放在桌上，下置一枕頭。 注意事項(xiàng) 為了防止關(guān)節(jié)攣縮，必須定時(shí)進(jìn)行體位變化及被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練。 1.仰臥位時(shí)常因原始反射影響而出現(xiàn)姿勢異常，應(yīng)減少仰臥位的時(shí)間，且骨突處易出現(xiàn)褥瘡，尤其骶尾部、足跟，需定時(shí)更換體位，每兩小時(shí)翻身一次。 2.為患者擺放良肢位時(shí)絕對不能拖、拉、拽患側(cè)肢體，尤其是肩關(guān)節(jié)。 3.患側(cè)臥位時(shí)常易壓傷肩關(guān)節(jié)。但因其能促進(jìn)患側(cè)肌張力出現(xiàn)、抑制痙攣，健側(cè)肢體又能自由活動，故需積極采用。預(yù)防壓傷的方法為：患側(cè)肩關(guān)節(jié)略向前伸，軀干后仰，肩關(guān)節(jié)屈曲角度小于90°，使肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和胸廓所在的平面與床接觸。 4.床單保持干燥、整潔，避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè)），避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。 5.良肢位擺放要貫穿到日常護(hù)理中，注意各關(guān)節(jié)的抗痙攣擺放，如有不當(dāng)及時(shí)更正。2020年03月25日8808
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