今天上午，一個31歲的女患者由她的部門領(lǐng)導(dǎo)和她的先生陪同，專門過來找我做胃腸鏡檢查，當(dāng)看到這個患者的時候，我的第一印象是她的臉色不好，可能有貧血，經(jīng)過詢問得知，這位女患者在常規(guī)體檢的時候，發(fā)現(xiàn)卵巢有病變，并且有腹腔轉(zhuǎn)移的可能，找我做胃腸鏡，是想排查一下消化道有沒有問題。麻醉成功之后，我首先給她做了胃鏡檢查，除了紅斑性胃竇炎，沒有發(fā)現(xiàn)其他病變。接著進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，鏡子剛一進(jìn)肛門，我就發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有血跡，我的心里咯噔一下，這位患者是否有結(jié)腸轉(zhuǎn)移，或者是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到了卵巢腹腔？再進(jìn)鏡子，在距離肛門25cm處，乙狀結(jié)腸可以看到巨大的腫瘤性病變，堵塞了整個腸腔，經(jīng)過反復(fù)觀察，發(fā)現(xiàn)鏡身無法通過病變區(qū)域，于是就針對病變?nèi)×?塊活檢。我把女患者的先生叫了進(jìn)來，他們剛剛結(jié)婚不久。我問：“你原來有沒有發(fā)現(xiàn)你妻子有貧血？”，“我認(rèn)識她的時候，就覺得她臉色不好，知道有貧血?！保盀槭裁床簧钊氩樨氀脑?？我曾經(jīng)反復(fù)講貧血的診斷思路！老爺們兒的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況，也有妖孽！貧血，需要這樣考慮：1.造血原料不足，包括沒錢吃飯，咽不下去或者是消化吸收障礙；2.失血，包括顯性失血，嘔血、咯血、便血、尿血、陰道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果沒有顯性出血，需要考慮隱性失血，中老年人優(yōu)先考慮惡性腫瘤，需要按照胃腸道、肝膽胰脾腎、輸尿管膀胱前列腺、女性的子宮附件，以及肺部檢查，如果沒有惡性腫瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，農(nóng)民還需要警惕鉤蟲?。?.排除了1和2，需要注意是否有造血機(jī)能障礙，包括各種貧血、白血病、淋巴結(jié)和骨髓瘤。我的心在滴血！多么年輕！剛剛結(jié)婚！還有多少人生經(jīng)歷他們還沒有走！可是，這女患者卻得了這樣嚴(yán)重的疾??！我只能安慰她的先生，做好后續(xù)的檢查，注意有沒有靶向，免疫藥物可以選擇，除了這樣的安慰，我還能做些什么？我真的無能為力了！但愿更多人知曉我的“語錄”——老爺們的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況也有妖孽！

規(guī)律腹膜透析伴腎性貧血的患者應(yīng)用羅沙司他1-3個月后血紅蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高；血清鐵蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇降低。羅沙司他有效改善腹膜透析患者貧血，改善鐵利用，降低血脂。

出生時足月兒平均血紅蛋白（170g/L），比早產(chǎn)兒（160g/L）稍高，隨后足月兒血紅蛋白Hb濃度會下降到一定水平，并維持一年左右?！旧硇载氀渴侵缸阍聝荷?～12周，血紅蛋白Hb下降至95～110g/L，早產(chǎn)兒（出生體重1.2～2.5kg）生后5～10周血紅蛋白Hb下降到80～100g/L，或出生體重小于1.2kg者生后4～8周血紅蛋白Hb下降到65～90g/L。【生理性貧血的原因】：1、宮內(nèi)胎兒血氧飽和度大約為50%，這種相對缺氧的情況使血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）的含量和紅細(xì)胞生成活動增加，表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）及有核紅細(xì)胞升高，生后通過肺呼吸以及血液循環(huán)的改變，血氧飽和度增加至95%或以上，促紅細(xì)胞生成素（EPO）下降，生后72小時血中已不能查出。有核紅細(xì)胞消失，網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01，Hb濃度及骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞活力下降。2、新生兒紅細(xì)胞壽命較短；3、當(dāng)體重增加時，血容量擴(kuò)充使紅細(xì)胞稀釋，早產(chǎn)兒Hb濃度下降更為顯著，是由諸多原因共同導(dǎo)致的，如產(chǎn)時紅細(xì)胞壓積（Hct）降低，醫(yī)源性失血量相對較多，紅細(xì)胞壽命更短，EPO濃度更低及生長較足月兒快等。??通常在生后6～12周，Hb濃度下降到95～110g/L時，腎及肝臟的氧感受器受到低氧刺激后，促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生增加，骨髓紅細(xì)胞造血增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，Hb濃度上升時，以前衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵可用于Hb的合成，正常足月兒體內(nèi)所儲存的鐵足夠生后20周內(nèi)Hb合成所需藥量。所以這個期間補(bǔ)鐵是無必要的，因為不能預(yù)防Hb下降，只是增加儲備量，生理性Hb濃度下降并不是真正意義的貧血，而是氧容量超過組織需要的一種生理反應(yīng)，不必要治療。摘自《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版

目前國內(nèi)血源供應(yīng)較為緊張。根據(jù)中國輸血法規(guī)定，只有患者Hb下降＜60g/L才允許輸血。目前常用的糾正貧血的方法是非輸血療法重組人促紅細(xì)胞生成素:重組人促紅細(xì)胞生成素簡稱rHuEPO，在正常人體內(nèi)有一定的含量，屬于細(xì)胞因子的一種，可以在骨髓造血微環(huán)境下促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。是目前國內(nèi)外最常用也是臨床研究最多的促紅細(xì)胞生成素類藥（ESAs）。對于化療引起的骨髓抑制性貧血，最有效的治療就是外源性補(bǔ)充rHuEPO以達(dá)到促進(jìn)紅細(xì)胞生成的目的。◆?比輸血更安全，不良反應(yīng)輕微，無病毒感染的困擾?！?平穩(wěn)升紅，約2/3的患者接受外源性EPO治療有效◆?治療方便，出院患者可以繼續(xù)門診治療鐵劑：有研究表明，一部分腫瘤患者發(fā)生貧血的原因在于鐵的吸收與利用障礙。而鐵作為血紅蛋白的重要組成部分，對于紅細(xì)胞生成是必不可少的造血原料。因此補(bǔ)充鐵劑是必須的。不過，需要我們清楚的是，只有rHuEPO才是解除骨髓造血抑制，增加造血活躍度的根本，因此鐵劑實(shí)際上是作為rHuEPO的一種輔助用藥，一起治療貧血。腫瘤相關(guān)性貧血單獨(dú)使用鐵劑的研究報道很少。鐵劑的補(bǔ)充可分為兩種：一種為口服鐵劑，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，缺點(diǎn)在于服用后只有約10%被人體吸收較少，而且某些患者服用后會出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等，甚至有患者服用鐵劑后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。另一種為靜脈注射補(bǔ)充鐵劑，其優(yōu)點(diǎn)在于人體吸收好，胃腸道不良反應(yīng)少。中藥：貧血在中醫(yī)中屬于“虛勞”、“虛損”、“血虛”等范疇。脾為氣血生化之源，脾胃受損，則水谷精微不能化生氣血，若腎精不充則生血不旺，則致氣血虧虛。所以中醫(yī)認(rèn)為脾腎虧虛，氣血兩虧是腫瘤相關(guān)性貧血的根本病機(jī)。中藥中某些藥材的使用在一定程度上對于貧血癥狀的緩解可起到一定的作用。食補(bǔ)：合理的飲食不僅可以提高腫瘤患者自身的抵抗力，同時可以達(dá)到激發(fā)人體自身免疫功能的作用。食補(bǔ)不在于每天精美的膏粱厚味，而在于“胃以喜為補(bǔ)”。對于貧血患者而言，飲食營養(yǎng)應(yīng)均衡合理食物種類則需多樣化，避免因某種營養(yǎng)素的缺乏而進(jìn)一步加重貧血程度。蛋白質(zhì)、鐵和葉酸及維生素B12均是血紅蛋白的重要合成原料，故多食含這些元素的飲食也非常重要。蛋白質(zhì)是人體一切組織的建筑材料，也是構(gòu)成血紅蛋白和紅細(xì)胞的主要成分。蛋白質(zhì)在消化過程中所釋放的胱氨酸、半胱氨酸、賴氨酸等氨基酸和多肽在提高鐵吸收率方面也有著不可忽視的作用。治療貧血的飲食都應(yīng)含有足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉類，像豬肉、牛肉、羊肉及雞、鴨、魚等；乳類，像牛奶、羊奶等；豆類，像黃豆、青豆、黑豆等；谷類，像米、面、玉米等；干果類，像花生、核桃、榛子等。葉酸及維生素B12都是紅細(xì)胞發(fā)育生成不可缺少的因素，補(bǔ)充葉酸及維生素B12可以促進(jìn)造血細(xì)胞的正常分化和增加血紅蛋白及紅細(xì)胞計數(shù)。動物性食物是人體維生素B12的主要來源：動物的肝、腎和肉類，魚、蝦、蟹及魚子等海產(chǎn)品。含有葉酸的食物主要有：動物類，如動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類等；蔬菜類，如萵苣、菠菜、龍須菜、油菜等；水果類，如橘子、草莓、櫻桃、蘋果等；豆類和干果類，如黃豆、豆制品、核桃、腰果、杏仁等；谷物類，全麥面粉、大麥、小麥胚芽、糙米等。鐵是人體必需的微量元素之一，可維持細(xì)胞正常生長和代謝缺鐵會導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，引起低血色素性貧血。食物中含鐵豐富的有動物肝臟、腎臟；其次是瘦肉、蛋黃、雞、魚、蝦和豆類。綠葉蔬菜中含鐵較多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、莧菜等。水果中以杏、桃、李、葡萄干等含鐵較多，干果有核桃，其它如海帶、紅糖、芝麻醬也含有鐵。維生素C可以增強(qiáng)鐵的吸收。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，治療貧血，除了由飲食中提供富含鐵的食物外，還必須加服一些富含維生素C的食物，如鮮柑、橘、橙、番茄、白菜等。

很多女性或者中老年人來到血液科的時候，常常會問醫(yī)生：該如何補(bǔ)血？尤其是患有貧血的患者。那么“補(bǔ)血”真的可以緩解貧血嗎？“補(bǔ)血”前應(yīng)追本溯源很多人一聽到“血細(xì)胞減少、血紅蛋白減少“幾個字眼，就會盲目進(jìn)補(bǔ)，這是不妥的。應(yīng)該追本溯源，先找到導(dǎo)致自己“缺血”的原因是什么。中醫(yī)將其歸納為三個方面的原因：一是耗血出血過多，比如女性長期月經(jīng)過多、大病遷延不愈等；二是氣血生化不足，所謂生化不足，是指作為氣血之源的脾，因為虛弱或營養(yǎng)不良，不能造出足夠多的血；三是肝腎不足，中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，腎藏精，精血同源，肝腎虧虛也會導(dǎo)致血虛。除此之外，從西醫(yī)角度來說，不同的貧血分型其發(fā)病機(jī)制各不相同，治療起來也是大有區(qū)別的。中醫(yī)如何緩解“缺血”問題？由慢性疾病引起的血虛，可采用補(bǔ)血養(yǎng)血的方法補(bǔ)益氣血；對于身體出現(xiàn)的各類慢性、長期出血而引起的血虛，可根據(jù)輕重緩急程度判斷是否需要先采取止血或者輸血，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行補(bǔ)血養(yǎng)血等日常調(diào)理。因脾胃虛弱氣血生化不足的患者，可先健脾益氣，使得脾胃強(qiáng)健，氣血生化有源，氣血不足的情況會改善。脾胃虛弱引起的氣血不足表現(xiàn)為形體消瘦、面色淡白或萎黃、食欲不佳、腹脹腹瀉等。若出現(xiàn)頭暈眼花、手足發(fā)麻、腰酸膝軟、月經(jīng)量少色淡等情況，可能是由于肝腎不足引起了血虛，那么就需要用養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)腎益精的方法補(bǔ)益肝腎氣血，逐步改善血虛的狀況。藥食同源好進(jìn)補(bǔ)貧血原因很多，患者應(yīng)該去醫(yī)院就診尋找出貧血原因，并根據(jù)貧血原因在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素b12等；當(dāng)然，食補(bǔ)也然是廣大患者比較熱衷的改善貧血的方式。在服用藥物的同時選擇進(jìn)食藥食同源的食物，讓補(bǔ)氣血功效加倍，是方便實(shí)惠的選擇。以下推薦幾種常見的適合日常進(jìn)補(bǔ)的食物：龍眼肉龍眼肉味甘性溫，能補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，古代就有以龍眼肉單品加白糖蒸熟后用開水沖服治療產(chǎn)后、大病后氣血虧虛的用法。日?？梢允褂谬堁廴?0克隔水蒸熟后食用，也可與大棗一同煮水喝加強(qiáng)補(bǔ)血功效。山藥對于脾胃虛弱的人，可食用山藥幫助溫養(yǎng)脾胃、促進(jìn)氣血生長。山藥味甘性平，有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺作用，山藥食用方法較多，煮粥、燉肉較為簡便。枸杞子枸杞子是平補(bǔ)肝腎之品。枸杞對造血功能有促進(jìn)作用，同時還有降血脂、保肝等作用。對于長期患病導(dǎo)致的貧血以及中老年貧血患者，可以嚼食、煎湯、泡水、煮粥等，都有不錯的效果。黑芝麻黑芝麻具有明顯的益精養(yǎng)血作用。黑芝麻富含鐵元素，同時還含有豐富的不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)、多種微量元素和維生素。黑芝麻可直接食用或炒食，或研成粉末，加入適量蜂蜜，密閉保存，每天早晨取30克左右蒸服。盡管有關(guān)補(bǔ)血的說法很多，但是還是要慎重。一定要對癥補(bǔ)血，不能盲目進(jìn)補(bǔ)。大多補(bǔ)血食物或藥材都性熱，盲自進(jìn)補(bǔ)會出現(xiàn)上火、便秘、燥熱、流鼻血等不適癥狀。決定進(jìn)補(bǔ)前，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院檢查，讓專家分析血虛原因，根據(jù)專家建議，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)補(bǔ)。