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陳史宏主治醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 皮膚科 面部皮炎是皮膚科一大類常見疾病的總稱。常由于護膚不當或者使用激素護膚品誘發(fā)或者加重。 常見的問題：常見的問題包括：脂溢性皮炎，痤瘡，過敏性皮炎，玫瑰痤瘡，激素依賴性皮炎等多種疾病。 誘因：常見的誘因包括汗液，淚液，花粉，毛發(fā)，食物，藥物，香水，清潔劑，煙草，屋塵，洗發(fā)水，等。 脂溢性皮炎通常與玫瑰痤瘡共同存在。 脂溢性皮炎最好的鑒別特征是在鼻唇溝，外耳道以及眉間可見到油膩性鱗屑。眼型的玫瑰痤瘡經(jīng)常由于對疾病認知不足，誤診為瞼緣炎，并進行不恰當?shù)闹委煛?在青少年患者中大部分的面部皮炎都是典型的痤瘡，痤瘡除了有炎癥外，特征性的表現(xiàn)是有粉刺的存在。在20歲到40歲時，混合因素可能會更多，要考慮是否有痤瘡，脂溢性皮炎和玫瑰痤瘡等疾病因素共同存在。尤其是有使用不明成分產(chǎn)品治療自行治療的患者，要考慮長期接觸激素引起的激素誘導性玫瑰痤瘡。陳史宏醫(yī)生經(jīng)常在門診中見到在微信朋友圈購買非正規(guī)護膚品導致的“激素臉”，醫(yī)生稱之為激素誘導性玫瑰痤瘡。痤瘡病人經(jīng)常因為不恰當?shù)闹委煂е吗畀徍喜⒚倒屦畀彙?玫瑰痤瘡可以由于脂溢性皮炎，痤瘡，過敏性皮炎等不恰當?shù)闹委煂е?。面部長期外用糖皮質激素，尤其是中高效的糖皮質激素，可以導致原發(fā)的痤瘡，脂溢性皮炎和玫瑰痤瘡同時存在，使得病情愈發(fā)復雜。系統(tǒng)或者局部長期使用糖皮質激素都將不可避免的加重玫瑰痤瘡。特征性的鑒別要點就是這一類病人在最初期病情可能稍微好轉，但長期使用會引起皮膚萎縮變薄，持續(xù)性血管擴張已經(jīng)出現(xiàn)炎性丘疹，甚至出現(xiàn)小膿皰。上唇和鼻翼周圍的炎性丘疹使用氟化的強效激素更容易加重本病。在門診中，很多患者明確否認使用過激素藥膏，但是徹底的回顧病史，很多患者都有使用草藥方等所謂“天然”的產(chǎn)品。國家每年都會查獲許多號稱“天然”“高效”的美白產(chǎn)品，違規(guī)使用糖皮質激素，例如丙酸氯倍他索。 為了改善玫瑰痤瘡的臨床癥狀，應停止使用糖皮質激素，對于病情極其嚴重的患者，可以選擇通過逐漸減低激素強度，慢慢停藥。在停用激素藥物，會有短暫的病情加重期，玫瑰痤瘡的治療也需要漫長的過程，這些情況醫(yī)生應該讓患者知曉，免得患者對治療喪失信心。 皮膚鱗屑中可以見到大量的螨蟲，臨床皮疹為紅斑性毛囊性丘疹和膿皰。局部使用撲滅司林或口服伊維菌素通常可以治愈。一般見于免疫抑制者，例如白血病,HIV感染，使用免疫抑制劑的患者。 如何避免面部皮炎復發(fā)？ 最重要的就是清潔保濕，其次就是注意防曬，避免搔抓。 正確的洗臉可以促進疾病康復，避免再發(fā)。洗臉時建議水溫與皮膚溫度比較接近，避免造成刺激，如果覺得擦臉比較疼，也可以將毛巾用冷開水打濕敷在臉上，也有很好的清潔效果。洗臉之后還要記得涂抹保濕霜。 洗臉一般要求一天兩次，如果天熱或者患者屬于油性皮膚，分泌油脂較多，也可以多洗幾次；如果皮炎滲出了一些膿性分泌物，可以3%硼酸水濕敷，清潔；但對于干性皮膚的患者，過多清洗會損傷皮膚角質層，反而使皮炎加重。 避免光敏感食物，最常見的是鮮黑木耳、檸檬、胡蘿卜、芹菜、八角桂皮，有些野菜也有一定的光敏性；有一些口服藥也會含有一些光敏物質，比如磺胺類藥物、止痛片、利尿劑、某些降壓藥，會使皮炎加重。 避免劇烈運動，汗液含有鹽分可以加重面部皮炎的刺痛感?；颊咭⒁夥罆瘢滤斡厩耙欢ㄒ磕ǚ浪姆罆袼?；不建議患者到海邊游泳，由于海平面反射作用，日光會更強烈，另外海水也有一定的刺激性，普通人去了海邊身上都會被曬紅，更不用說皮炎的患者了。 預防面部皮炎并不困難，科學護膚就可以避免面部皮炎反復。2019年02月25日
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徐斌副主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 AD是一種什么樣的皮膚病？會延續(xù)終生嗎？AD是一種慢性、復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，多見于兒童。有調(diào)查1歲前發(fā)病的患者占到全部患者的50%，隨著年齡的增長，AD癥狀可逐漸緩解及減輕，這點可以讓焦慮的寶媽奶爸們稍稍寬慰一點。如何判斷是否得了AD？鑒于AD的發(fā)病歷史已經(jīng)很悠久，無論國內(nèi)外都有不少的診斷標準，但是很多都過于繁瑣，不要說患者家長，連專業(yè)的皮膚科醫(yī)生都難以熟練的背誦出診斷細則。最近，北京大學皮膚科張建中教授提出了簡潔準確的中國AD診斷標準：1.病程＞6月的對稱性濕疹。2.有特應性個人史或家族史。（特應性指皮膚黏膜對環(huán)境物質高度過敏）3.血液學檢查有嗜酸性粒細胞、免疫球蛋白IgE、特異性IgE增高。有1+2或1+3的情況，即可診斷為AD。為什么會得AD呢？別人家的孩子皮膚都好的不得了，雪白粉嫩，感覺吹彈即破！得了AD的寶寶皮膚難聽點就是“爛皮膚”，平時很干燥，容易有脫屑，而且常常瘙癢不適，抓的厲害就會出現(xiàn)紅疹，甚至破潰結痂。其實，AD得病的原因主要有兩方面，一個是先天的遺傳因素，一個是后天環(huán)境因素。遺傳因素來自父母，如果父母有過敏性疾病史，比如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等，寶寶得AD的幾率顯著增加。環(huán)境因素又包括衣食住行中的多個方面，食物有奶、蛋、花生、小麥、海產(chǎn)品等，吸入物包括粉塵螨、屋塵螨、花粉、皮屑等，日常生活中的過度清洗、搔抓，皮膚表面的細菌過度生長，導致皮膚屏障功能損害等等，都在AD的發(fā)病中扮演了重要的角色。所以，我們要認識到AD其實是一種慢性、易復發(fā)的皮膚病，病情的輕重程度常常會互相轉化，合理的治療，科學的護理不僅能緩解AD的皮膚情況，可以毫不夸張的說，AD的預防比皮損加重后的治療更為重要。后續(xù)，我會按照AD的藥物治療選擇--AD的日常洗護注意—AD的保濕細則—AD的過敏源檢查—AD的脫敏治療，希望對AD患兒及家庭有所幫助！本文系徐斌醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年09月19日12193
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邢曉婧副主任醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 皮膚性病科 特應性皮炎的定義：是一種慢性瘙癢性炎癥性疾病，主要發(fā)生在有特異性疾病的家庭，指個人或者家族有特應性皮炎、過敏性哮喘、過敏性鼻炎和過敏性結膜炎；特應性皮炎可能的發(fā)病機制：家族遺傳性：AD具有明顯的家族遺傳背景，2007年對同卵孿生子的調(diào)查研究顯示，決定AD發(fā)病的危險因素中，遺傳因素占82%，而環(huán)境因素僅為18%。在同卵雙生子中，AD的同時患病率約為80%，但在異卵雙生子中卻只為20%。若父母中一方患AD，其后代患AD的發(fā)生率是59%;若父母均患AD，那么該比率將上升至81%。母親患AD比父親患此病的遺傳危險性更高。衛(wèi)生學假說：兒童早期暴露于存在諸多不同病原體的環(huán)境中，可促使其尚未成熟的免疫系統(tǒng)不向Th2反應方向偏移，從而有助于防止過敏性疾患的產(chǎn)生；相反，兒童早期持續(xù)暴露在過于衛(wèi)生的生活環(huán)境，缺乏接觸微生物抗原，導致免疫系統(tǒng)缺乏感染的刺激而發(fā)育異常，從而使機體患過敏性疾病的風險性上升。簡而言之，家庭過于衛(wèi)生，可能導致環(huán)境中沒有足夠的病原菌的刺激，兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育異常，這就解釋了歐洲工業(yè)五十年，為何特應性皮炎的發(fā)病率呈上升趨勢。特應性皮炎免疫功能紊亂機制：遺傳因素(固有或特異性免疫反應相關基因缺陷)與環(huán)境因子(過敏原、搔抓、微生物定植等)的共同作用下，機體內(nèi)部某些特異性細胞因子通路被激活，誘發(fā)全身過敏性炎癥，進而致使角質形成細胞分化缺陷，最終導致皮膚屏障功能失常。特應性皮炎需要完善的檢驗：血清特應性IgE、總IgE檢查、外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)特應性皮炎的治療：潤膚劑+激素乳膏+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑軟膏先皮損位置或者全身涂一遍潤膚油，在皮損肥厚處外用激素乳膏，等皮損明顯好轉后停止激素乳膏，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑軟膏，然后潤膚劑+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑軟膏長期維持外用。即便肉眼未見皮損，也潤膚劑+鈣調(diào)磷酸酶抑制劑軟膏長期主動預防治療。特應性皮炎患者皮膚日常護理措施主要參考文獻：羅金城,宋志強，中華臨床免疫與變態(tài)反應雜志。2017，11(4):375-381本文系邢曉婧醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年08月12日4109
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劉支持副主任醫(yī)師 石獅市婦幼保健院 皮膚科 尿布皮炎是指發(fā)生在嬰兒尿布包裹部位的一種局限性皮膚炎癥，是嬰兒時期最常見和多發(fā)的皮膚病，表現(xiàn)為陰部、臀部包裹尿布處的皮膚出現(xiàn)潮紅、皮疹、甚至出現(xiàn)潰爛及感染。今天上午，一位年輕的媽媽抱著一個2個月左右的嬰兒來到我的診室。醫(yī)生：你好！你要看什么嗎？家屬：我家寶寶的屁屁紅紅的，好像快要爛了。醫(yī)生：有多長時間了？家屬：有一個星期了，前兩、三天只是紅紅的，早上比較紅，下午好一點，這三、四天一直紅紅的，而且快要爛了。皮膚科專科查體：陰部，肛周及臀部可見散在、片狀紅斑，針尖大小紅色丘疹，臀部可見散在糜爛、少量滲出。家屬：我家寶寶這是什么??？醫(yī)生：尿布皮炎，俗話叫紅屁屁。家屬：它是怎么引起的？醫(yī)生： 主要是由于尿布被尿液、糞便浸濕沒有及時更換，以及嬰兒皮膚嬌嫩，血管豐富而角質層薄弱，防御功能不夠完善，適應能力差，排便后沒有及時更換尿布，尿中尿素被糞便中的細菌分解產(chǎn)生氨，由于氨的刺激作用引起的。當然尿液、糞便、汗液等本身的浸漬和刺激也會引起。同時，與過敏性體質，摩擦、活動度和移動度增加等因素也有關。家屬： 我家寶寶像這樣嚴重嗎？醫(yī)生： 我們經(jīng)常把紅屁屁分為三度：輕度：皮膚完整，出現(xiàn)散在的皮疹；中度：表皮輕度糜爛并伴有炎癥反應，患兒出現(xiàn)不舒適感；重度：表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的皮膚糜爛，可伴有分泌物滲出，患兒疼痛明顯。根據(jù)你家寶寶的情況，應該屬于中度的情況，只要你保持干燥，經(jīng)過治療幾天就好了。當然，如果你再不注意保持干燥，皮疹有可能擴散到腹部、背部及大腿內(nèi)側，并出現(xiàn)潰瘍，甚至引起細菌感染。家屬： 要怎么治療，會麻煩嗎？醫(yī)生： 如果是輕度的，一般只需要勤換臟的尿布濕，用小毛巾浸濕溫水后清洗屁屁，清洗完后用干凈的軟布（用濕巾更好）輕輕擦干，外用保濕霜，幾天之后就可以自愈了。像你家寶寶這種情況，只要保持干燥，我開兩支藥膏，你回去1:1混合使用，一般幾天就好了，當然，你如果有時間想要好得快一點，也可以行臭氧治療。我可以教你幾種預防或者處理輕度尿布疹的方法。1）曬寶寶的屁屁：你每天早晚各曬一次，每次20分鐘左右，注意不要曬面部、特別是眼睛。2）母乳涂擦法：屁屁洗凈，擦干后，擠出后段母乳，涂抹患處，每日2次。3）綠茶涂擦法：綠茶5克用 50ml 開水沖泡。屁屁溫水洗凈，輕輕擦干，再以柔軟小毛巾蘸溫熱茶汁均勻涂擦臀部，每天2~3次，每次2~3分鐘。家屬： 以后我怎么預防？醫(yī)生： 保持局部皮膚清潔干燥、滋潤。1）選擇舒適尿布：尿布質地要柔軟，大小適中，透氣性能好，吸水性強，不要選擇有藍、粉、綠等顏色染料的花布作尿布，盡量不用塑料布或橡皮布包扎尿布，避免包裹過緊或不透氣。如果用一次性紙尿褲，也要根據(jù)寶寶的年齡和體型，選擇舒適透氣吸水性強的紙尿褲。2）勤換尿布（新生兒大約2小時換一次），勤洗陰部、臀部，盡量保持皮膚干燥，避免使用肥皂清洗；避免使用含香料和酒精的紙巾和濕巾，待皮膚稍干后及時使用保濕霜。3）洗凈尿布：使用了未洗凈肥皂和肥皂粉的尿布和發(fā)生腹瀉時稀便中所含的脂肪酸、變形桿菌及微生物均可誘發(fā)和加重紅屁屁，可選擇適合嬰幼兒的專用洗滌劑，用清水洗滌多次，太陽下曬干。4）注意照顧嬰兒，盡量避免腹瀉，如果發(fā)生要增加換尿布的頻率，及時更換?！疚南祫⒅С轴t(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年01月10日2341
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 淤積性皮炎的主要病因與發(fā)展過程包括：（1）靜脈曲張，先天性的下肢，尤其小腿、足背等處靜脈瓣的彈性薄弱與缺陷，（2）加之長時間站立、負重、重體力勞動、孕婦，以及下肢血管有斑塊、血栓等。（3）造成下肢靜脈回流受阻，靜脈瘀血。最終導致毛細血管壓力增加，血管擴張，血管內(nèi)血清、蛋白質等外滲到血管周圍組織中，引起局部水腫，從而造成局部組織缺氧，代謝產(chǎn)物逐漸堆積，局部皮膚紅腫瘙癢、營養(yǎng)不良等改變。河北北方學院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 教授 碩士生導師孟昭影專家門診時間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2017年05月23日1841
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董穎穎副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 面部皮炎也就是各種原因導致的面部發(fā)紅腫脹脫屑，嚴重可出現(xiàn)糜爛滲液。自覺癥狀為瘙癢或疼痛感，患者自覺面部非常不適而就醫(yī)。一年四季接觸到的這樣患者很多，治療比較棘手。 面部皮炎的原因很多，比如說接觸護膚品，面膜，遮蓋霜；日曬冷風刺激；吃辛辣刺激的食物或其他易過敏的食物等。部分患者在過敏發(fā)生后，用藥不當導致面部皮炎遷延不愈，逐漸加重，成為慢性。 面部皮炎的治療比較困難，原因有：1.面部角質層薄，發(fā)病后面部充血明顯，自覺癥狀重，患者易著急使用不當藥物導致皮損加重。2.面部毛細血管豐富，處理不當（如反復大量局部使用激素類藥物）易導致面部毛細血管持久擴張，增加反復過敏的可能性。3.因皮損在面部，影響美觀，患者易焦慮煩躁影響病情。 建議：如果發(fā)病后，盡量不要著急自行使用藥物，避免接觸可能的過敏原，可用礦泉水冷噴，口服抗過敏藥物，盡量及早就醫(yī)。注：作者有國家發(fā)明專利的治療皮炎類藥物臨床配方應用，較重患者可以進行相關治療。本文系董穎穎醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年01月05日5376
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舒友廉副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 戴口罩防霧霾是大家最近幾年經(jīng)常采取的一個辦法和措施，不過帶口罩也會有一些想不到的小煩惱。戴口罩的時間如果過長，口周會潮悶的明顯，容易產(chǎn)生口周皮炎，毛囊炎等皮膚病，口周皮炎是出現(xiàn)口周皮膚的紅斑脫屑，毛囊炎表現(xiàn)為毛囊性紅色丘疹和膿頭，我們的皮膚更喜歡透氣清爽，在透氣清爽的條件下，細菌不容易滋生。長時間戴口罩再加上飲食過于辛辣腥發(fā)，會明顯加劇口周皮炎和毛囊炎的發(fā)病。另外口罩原料的纖維和潮悶也會對鼻腔有一定刺激，如果戴口罩的時間很長，鼻腔出現(xiàn)不適也要除外長時間戴口罩產(chǎn)生的影響。本文系舒友廉醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年12月03日7590
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孫晨主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 什么是特應性皮炎？特應性皮炎也叫異位性皮炎，異位性濕疹或遺傳過敏性皮炎。特應性皮炎是一種慢性、復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，國內(nèi)患病率呈明顯上升趨勢，2013年全國12城市的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示兒童特應性皮炎的患病率是12.94%，100個兒童中有近13人患有特應性皮炎。為什么會得特應性皮炎？特應性皮炎的病因是內(nèi)因、外因共同作用的結果。寶寶的體質受到家族遺傳的基因易感性影響，導致皮膚屏障功能受損，外界的食物性、吸入性過敏源、物理化學性刺激、感染等作用于寶寶敏感又脆弱的皮膚屏障，共同引起的身體異常的免疫反應。特應性皮炎為什么要早期診斷，早期治療？特應性皮炎嚴重影響寶寶和家人的生活質量，家長們看到的是皮膚瘙癢和睡眠障礙，看不到的是長期的睡眠障礙會嚴重影響寶寶今后的認知學習能力和注意力發(fā)育，也會帶來社會心理問題如焦慮，抑郁。最新國外的研究還發(fā)現(xiàn)特應性皮炎的寶寶比健康寶寶更容易患注意力缺陷多動障礙（俗稱多動癥）。特應性皮炎和哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎都屬于過敏家族的成員，特應性皮炎早期治療可以減少患哮喘、過敏性鼻炎的幾率。特應性皮炎如何治療呢？剛剛提到特應性皮炎是反復發(fā)作的炎癥性皮膚病，所致皮膚屏障功能受損。因此治療最重要的兩個方面是抗炎和修復皮膚屏障，治療目的是控制炎癥和減少復發(fā)。完美的治療方案是在皮膚科醫(yī)師專業(yè)指導的基礎上，運用保濕劑和避免刺激因素。1. 抗炎方面:外用糖皮質激素類藥物是治療特應性皮炎的一線用藥，但是這樣的傳統(tǒng)治療令家長們“談虎色變”，實際上在皮膚科醫(yī)生的指導下正確使用糖皮質激素對于疾病治療是大有幫助的。除此之外，免疫調(diào)節(jié)劑如吡美莫司等也是適合特應性皮炎寶寶的藥物，但是也需要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導下使用哦。2. 修復皮膚屏障：潤膚保濕。詳見“【特應性皮炎】【進階篇】特應性皮炎的寶寶皮膚瘙癢，怎么辦？”特應性皮炎寶寶可以游泳嗎？皮炎嚴重時不要游泳。皮膚的酸堿度Ph值為5.5，而游泳池水中添加了消毒劑，酸堿度Ph值在6.8-8.2之間，可能會誘發(fā)皮炎加重。特應性皮炎寶寶可以接種疫苗嗎？發(fā)作期最好避免接種疫苗，如果不是發(fā)作期，可以按照正常流程進行疫苗接種。但是，對于雞蛋過敏的寶寶來說，某些疫苗，如麻疹疫苗或者麻風腮三聯(lián)疫苗，流感疫苗，黃熱病疫苗中有與雞蛋交叉過敏的蛋白，可能會誘發(fā)皮炎加重。本文系孫晨醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月13日8279
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2012年11月17日3
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