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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 口周皮炎常見于年輕女性，常見小的炎性丘疹和膿皰或口周的粉紅色鱗屑性斑塊，也可能會(huì)累及眼周和鼻部皮膚，因此通常被稱為口面周皮炎。 圖1.口周皮炎（來自：DermNetNZ） 本文整理自繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)StatPearls，主要討論口周皮炎的病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療方案。 口周皮炎的病因尚不明確口周皮炎好發(fā)于20~45歲的成年女性，但是也有兒童病例的報(bào)道。口周皮炎的確切病因尚不清楚，與多種環(huán)境接觸有關(guān)，部分患者的發(fā)病與外用糖皮質(zhì)激素之間存在關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)期使用病情會(huì)變得嚴(yán)重，并可能演變成該疾病的肉芽腫亞型。 除了外用糖皮質(zhì)激素，使用鼻部吸入糖皮質(zhì)激素也會(huì)觸發(fā)口周皮炎。外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致口周皮炎的確切機(jī)制尚不清楚，據(jù)推測(cè)是通過影響毛囊微生物導(dǎo)致。 有研究者還認(rèn)為部分微生物可能與口周皮炎有關(guān)，包括白念珠菌、梭形細(xì)菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齒填充物與口周皮炎相關(guān)。另外，美容產(chǎn)品（例如保濕劑、粉底及物理防曬劑）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕藥與改善口周皮炎有關(guān)。 口周皮炎的臨床表現(xiàn)口周皮炎患者最常見出現(xiàn)紅斑、丘疹，通常為雙側(cè)，圍繞口、眼和鼻部發(fā)生，其他皮損包括結(jié)痂、水皰和膿皰。除此之外還可能發(fā)生于耳部、頸部、頭部和軀干，外陰和四肢很少累及。 患者還會(huì)對(duì)各種皮膚護(hù)理產(chǎn)品敏感，加重皮疹。 罕見的肉芽腫型口周皮炎病例還可能伴有瞼緣炎或結(jié)膜炎，因此必要時(shí)需考慮眼科檢查。 口周皮炎的鑒別診斷? 玫瑰痤瘡可表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰，主要出現(xiàn)在中央面部，包括鼻部?；颊叱０橛忻?xì)血管擴(kuò)張性紅斑和潮紅。許多研究者認(rèn)為口周皮炎是玫瑰痤瘡的一種亞型，因?yàn)檫@兩種疾病通常對(duì)相同的治療有反應(yīng)。 ? 尋常痤瘡患者面部以炎癥性丘疹、膿皰、囊腫和粉刺為特征?？谥芷ぱ着c尋常痤瘡的區(qū)別在于后者存在特征性粉刺。 ? 結(jié)節(jié)病也會(huì)表現(xiàn)出類似于玫瑰痤瘡和口周性皮炎的特征，比如面部紅褐色丘疹。通常結(jié)節(jié)病的皮損更廣泛并且可以發(fā)生在皮膚的其他部位?；顧z有助于鑒別診斷。 ? 脂溢性皮炎表現(xiàn)為紅斑和油膩性鱗屑，分布在眉毛、眉間、鼻旁皮膚、鼻唇溝、胡須、頭皮和胸部等部位。 ? 變應(yīng)性接觸性皮炎往往有結(jié)痂、紅斑和斑塊，并可能發(fā)生苔蘚樣病變。如果口周皮炎患者經(jīng)常規(guī)治療后無改善，則應(yīng)考慮行斑貼試驗(yàn)以排除皮膚或口腔護(hù)理產(chǎn)品導(dǎo)致的變應(yīng)性接觸性皮炎。 ? 刺激性唇炎表現(xiàn)為紅斑和結(jié)痂，通常也會(huì)影響唇部和唇紅緣。相比之下，口周皮炎的唇紅緣基本不會(huì)受累。 ? 蠕形螨病表現(xiàn)為面部紅色丘疹和膿皰。對(duì)皮損顯微鏡檢查，可見大量蠕形螨。 口周皮炎的治療與管理口周皮炎是慢性復(fù)發(fā)性疾病，通常需要長(zhǎng)期治療，一線治療選擇包括甲硝唑乳膏或凝膠劑、克林霉素洗劑或凝膠劑、紅霉素凝膠劑、外用硫制劑和壬二酸凝膠劑，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制劑和阿達(dá)帕林也有改善作用。據(jù)研究報(bào)道，使用5-氨基乙酰丙酸作為光敏劑的光動(dòng)力療法也有益處（使用時(shí)需要權(quán)衡利弊，包括費(fèi)用）。 如果外用藥物治療效果不佳，口服抗生素通常會(huì)有所幫助，通常使用四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，療程8-12周。當(dāng)有四環(huán)素用藥禁忌時(shí)（例如8歲以下的兒童、哺乳期女性），可以口服紅霉素代替。 口服抗生素治療的目的是快速改善癥狀，外用藥物治療也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。外用藥物治療可能需要持續(xù)3個(gè)月才能達(dá)到最佳療效，3個(gè)月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更長(zhǎng)的口服抗生素療程。 對(duì)于頑固或嚴(yán)重病例，可以口服低劑量的異維A酸，最初劑量為0.2 mg/kg/d，然后逐漸減少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原發(fā)性濕疹，因此不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。盡管外用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)帶來暫時(shí)的緩解，但在停用后，皮疹往往會(huì)發(fā)作并加重。如果患者一直使用糖皮質(zhì)激素治療，突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致病情反彈。如果患者此前一直有使用中強(qiáng)效激素，則可能需要通過先改為弱效激素，緩慢并逐步停藥。 另外，如果出現(xiàn)結(jié)膜炎的癥狀，例如灼傷、瘙癢或流淚，需要進(jìn)行眼科咨詢。 小結(jié)口周皮炎是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因可能主要是外用糖皮質(zhì)激素。皮膚科醫(yī)生可以安全、有效地治療大多數(shù)口周皮炎患者，前提是要和其他類似的皮膚病進(jìn)行鑒別。治療方法主要包括外用甲硝唑、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和/或口服四環(huán)素等，通常對(duì)治療反應(yīng)良好，但可能復(fù)發(fā)。 參考文獻(xiàn)： [1]Leila Tolaymat;Matthew R.Hall.Perioral Dermatitis.StatPearls[Internet].September 12,2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/2021年08月12日
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 有很多朋友啊，在口周圍會(huì)出現(xiàn)些紅色的小丘疹，伴有輕度的癢痛，這個(gè)可不是青春痘，這叫口周皮炎，容易反反復(fù)復(fù)發(fā)作，那該如何去處理呢？K口服多期環(huán)素一次0.11天兩次，口服一到兩周。微生素B61次兩片，連三次口服，同時(shí)在口服一個(gè)CT利嗪，每天吃一粒，也是口服一到兩周，再外用甲硝唑凝膠，一天兩次，早上各用一次，堅(jiān)持食用一到兩周，癥狀就會(huì)明顯緩解。同時(shí)還要在飲食上注意，少吃辛辣刺激性食物，一定要切記這地方不要用激素類軟膏，要不然的話會(huì)越用越重，你記住了嗎？ 點(diǎn)贊加關(guān)注，給你更多幫助。2020年12月04日1092
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，正確的名字應(yīng)該是角化性皮炎，或者叫角化性濕疹，呃角化嘛，它的癥狀呢，它就是角化粗糙啊，這個(gè)局部比較呃，肥厚硬，呃，最常見的部位當(dāng)然就是這個(gè)手掌啊，腳底板這種這種呃，粗糙的比較厚的皮膚，呃，當(dāng)然皮炎的話，有可能會(huì)伴隨這個(gè)鼻炎瘙癢啊，稍微有一點(diǎn)紅，然后呃，瘙癢，然后當(dāng)然這個(gè)，呃，角化的這種皮損比較肥厚，當(dāng)然呃，而且有這個(gè)慢性皮炎的話，有可能會(huì)，呃，伴隨這個(gè)皮損的含水量比較少，它就脆，有可能會(huì)伴隨干燥皸裂。2020年11月26日951
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云健健主治醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 人為性皮炎：是一種精神性皮膚病，是患者自我造成皮膚損害，以此來滿足某種心理需要。而本人通常是無意識(shí)這樣做的（如果詢問患者，患者通常否認(rèn)自我傷害所致） 本病特點(diǎn)： 1.女性多見，男女患者比例為1:4~1:20。 2.較多見于健康護(hù)理工作者和其家庭。 3.患者一般都具有癔病性格，且極易接受暗示，別人的言語和行為容易使其產(chǎn)生疑慮。若遇到某些困難和挫折，而又不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)盡力克服，自感束手無策，因而采取消極辦法，損傷自己的皮膚，以獲得別人的同情。 4.皮損出現(xiàn)在雙手容易到達(dá)的部位。 臨床表現(xiàn) 治療： 1.先對(duì)癥治療，外用百多邦預(yù)防感染，并用潤膚劑促進(jìn)皮損愈合。 2.人為皮炎表面看起來是皮膚問題，實(shí)質(zhì)上是精神神經(jīng)因素導(dǎo)致的行為異常。應(yīng)認(rèn)真找原因，積極解決思想精神問題，是治療的關(guān)鍵。2020年10月21日1733
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 1、淤積性皮炎早期，靜脈曲張綜合征，皮膚表面好像撒了一層胡椒面樣子（見圖1）河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚性病科孟昭影2、淤積性皮炎早期，靜脈曲張綜合征，此時(shí)有可能伴發(fā)小腿動(dòng)脈硬化、靜脈血栓等，伴發(fā)皮膚輕度濕疹，進(jìn)行性加重等（見圖2）3、淤積性皮炎晚期，靜脈曲張綜合征進(jìn)一步加重，此時(shí)可能伴發(fā)小腿動(dòng)脈硬化、靜脈血栓等。皮膚明顯浸潤、變硬變黑、形成下窄上寬倒扣啤酒瓶形狀，局部皮膚破潰（見圖3）4、淤積性皮炎晚期，皮膚浸潤、變硬變黑、局部皮膚破潰形成潰瘍，潰瘍愈合困難，俗稱“老爛腿”。（見圖4）2020年05月08日21359
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科紅臉癥是皮膚科醫(yī)生面臨的最困難的挑戰(zhàn)之一，因?yàn)榭此葡嗨频募t臉疹，實(shí)際上可能是完全不同的疾病，病因不同，治療方法不同，所以，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)區(qū)分是給出正確有效的治療方案的基石。就皮膚科“紅臉”，之前已經(jīng)講過玫瑰痤瘡，脂溢性皮炎，這期開講皮膚科門診容易被混淆、其實(shí)也比較常見的一類面部皮膚病——面周皮炎。 這個(gè)病的命名是因?yàn)槠ふ畛霈F(xiàn)在眼睛、鼻孔、嘴巴周圍，偶爾也會(huì)出現(xiàn)在生殖器周圍。當(dāng)皮疹僅限于面部下半部時(shí)(尤其是嘴巴周圍，可以使用限制性更強(qiáng)的術(shù)語——口周皮炎(有時(shí)同時(shí)有眼周皮疹)。 發(fā)病原因：可能和如下因素相關(guān) 1.局部使用糖皮質(zhì)激素: 因?yàn)橹委熌承┟娌科つw?。ㄈ缰缧云ぱ?、面部濕疹，或其他不明原因的面部皮膚?。?，長(zhǎng)期使用含有激素的藥膏或者護(hù)膚品(有些不標(biāo)明成分，其實(shí)含有強(qiáng)效激素)。含有激素的鼻噴霧(如治療過敏性鼻炎的鼻噴劑),治療哮喘的霧化噴霧。 2.含氟牙膏 3.護(hù)膚霜、彩妝和防曬霜：含有凡士林或石蠟基質(zhì)的厚重護(hù)膚霜可能是導(dǎo)致或者加重的因素。還有廣泛應(yīng)用于化妝品中做為溶劑的肉豆蔻酸異丙酯。 4.物理防曬霜是兒童口周皮炎的常見原因。5.物理因素：日光中的紫外線，熱，風(fēng)吹等也會(huì)加重口周皮炎。 6.其他：如女性月經(jīng)前加重可能和性激素相關(guān)?？诜茉兴幙赡芤彩且粋€(gè)因素。 臨床表現(xiàn)： 口周皮炎女性比男性多見，主要影響15-45歲的成年女性，也可能影響任何年齡的兒童。 口周皮炎通常出現(xiàn)在嘴周圍和鼻子周圍的皮膚皺褶處，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在眼周，甚至生殖器周圍。無論出現(xiàn)在哪里，起始部位可能很局限，例如唇角，然后在激發(fā)因素的作用下，迅速向周圍擴(kuò)散。 如下圖這個(gè)病例中的兒童，起始只是上唇上方有瘙癢，點(diǎn)狀紅斑，后來外出游玩，日曬及風(fēng)吹后，皮疹迅速波及口周，鼻周，眼周甚至額頭，頸部。表現(xiàn)紅斑，成簇的1-2毫米大小密集的丘疹，丘皰疹，皮膚干燥，有灼熱刺激感，同時(shí)有瘙癢。這些皰疹里面是液體，要注意與痤瘡的白頭粉刺鑒別。 治療： 1.建議患者停用面霜，彩妝和防曬霜。 2.如果患者之前曾長(zhǎng)期使用激素軟膏或者可疑護(hù)膚品，停用后出現(xiàn)反彈加重的現(xiàn)象，可以采用緩慢撤退的方法，暫時(shí)使用低強(qiáng)度的類固醇軟膏或者清透的面霜替代，或逐漸減少使用頻率，直至不再需要為止。 3.選擇液體的或者凝膠的防曬霜。 4.外用藥物可以選擇克林霉素，甲硝唑或者吡美莫司乳膏等。 5.如果情況嚴(yán)重，可以系統(tǒng)使用小劑量四環(huán)素類抗生素，主要發(fā)揮抗炎作用，兒童可選用口服紅霉素。 6.抗生素治療無效的可使用異維A酸。2020年03月23日24105
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 今天貌似有些標(biāo)題黨了，“每個(gè)孩子都會(huì)出現(xiàn)的”可能稍微有一點(diǎn)點(diǎn)的夸張。但是，沙土皮炎真的是一個(gè)特別特別特別常見的兒童皮膚病。 “醫(yī)生，我們家孩子沒有玩過沙子泥土啊，怎么會(huì)診斷我們是沙土皮炎呢？” 最近門診上常常聽見提出這種質(zhì)疑的家長(zhǎng)，春夏來臨，現(xiàn)在門診上遇見的沙土皮炎的小患者明顯增多，今天我們就來聊聊這所謂的“沙土皮炎”。 沙土皮炎，聽上去和玩兒沙土有關(guān)，但其實(shí)它有一個(gè)聽上去相當(dāng)高大上的學(xué)名“摩擦性苔蘚樣疹”。 病因顧名思義，摩擦性說的是原因，主要認(rèn)為與非特異性機(jī)械性刺激有關(guān)，常見如：玩泥沙、橡皮泥、毛絨玩具等。其中需要特別提醒家長(zhǎng)的是，比如：毛衣袖口，或衣物袖口帶有松緊設(shè)計(jì)，亦或是手鐲或在地板上爬行等有類似摩擦可能的都可以誘發(fā)該病。 所以沒有玩泥沙同樣可以得沙土皮炎哦。 臨床表現(xiàn)沙土皮炎好發(fā)于2~12歲兒童，男孩多見。常發(fā)生在手背、前臂、肘膝等易受摩擦部位，多角形或圓形小丘疹，可為皮色或淡紅色，直徑約1-3mm，表面可有細(xì)微的糠秕狀鱗屑，可呈苔蘚樣改變。皮疹起初沒有感覺異常，病程較長(zhǎng)可有輕度瘙癢，甚至夜間癢感明顯。 苔蘚樣：就是看上去像苔蘚一樣，密密麻麻、疙里疙瘩，薄薄遍布的一層。請(qǐng)看圖： 不知道各位有沒有感受出“苔蘚樣”，由于夏天到來，孩子們戶外活動(dòng)的增加，使得這個(gè)病在春夏尤其多見！ 治療首先，應(yīng)該避免上述所提到的一些刺激因素，減少摩擦。家長(zhǎng)經(jīng)常認(rèn)為玩具臟了才引起的，這是不正確的。玩具天天清洗并不能治療沙土皮炎。家長(zhǎng)要做的是：控制兒童玩玩具時(shí)間和類型，換袖口較軟且光滑的衣物。 其次，常用治療方式為合適效能的激素類藥膏外用。如果皮疹瘙癢嚴(yán)重，可加抗“過敏”藥物（抗組胺藥物）口服。 另外，沙土皮炎消退很慢，真的很慢！數(shù)周到數(shù)月才愈合都是正常的！所以需要堅(jiān)持用藥，沒有必要頻繁更換藥品。該病不會(huì)相互傳染，所以家長(zhǎng)不需過度焦慮。2020年03月01日13701
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錢琳翰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 皮膚美容科 換季就總能接診到過敏和皮膚干燥的病人，今天就被問及最多的問題：皮膚薄，易紅、脫屑問題如何解決和粉絲們做一個(gè)簡(jiǎn)單分享。 一般來講面部發(fā)紅、發(fā)燙和脫皮主要包含兩種情況：一種是先天性自主神經(jīng)興奮導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，也就是我們常說的紅血絲，這類人群會(huì)容易出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)燙情況；另一種則是伴有脫屑、瘙癢等癥狀，還有緊繃感和紅色炎性丘疹，這個(gè)時(shí)候呢我們認(rèn)為是皮炎類的疾病。在解決辦法上我們一般會(huì)選擇口服以及外用藥物配合光電療法的方式來進(jìn)行緩解。這其中需要各方面的注意和保養(yǎng)，否則我們的這種敏感類的皮炎類的疾病是很難被治愈的。2020年02月10日1270
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