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王芳主治醫(yī)師 #皮膚科小醫(yī)生講科普# #皮膚科小醫(yī)生的病例分享#剝脫性角質松解癥是好發(fā)于掌趾部表淺皮膚的角質剝脫性皮膚病。其病因尚不清楚, 多認為其發(fā)病有一定的遺傳背景,與環(huán)境、氣候、接觸物和精神因素有關。臨床表現(xiàn)為發(fā)病前有手癢、麻木的異常感覺, 皮損初起為先后出現(xiàn)一些針頭大的表淺小白點, 是部分表皮角質層與其下組織松懈而成, 小白點逐漸擴大、破裂, 形成菲薄脫屑, 如細小的碎紙屑, 相鄰脫屑互相融合成較大片脫皮, 可有灼癢感。通常僅發(fā)生于雙手掌, 也有少數累及足拓、手足背部, 呈對稱分布。常伴手足多汗, 部分患者汗疙疹后伴發(fā)此病。大多數2 一4 周自然消失, 但易復發(fā), 本病好發(fā)于春夏或秋冬之交，也有常年性，治療上可選用低濃度角質剝脫劑直接涂抹。2019年12月24日
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王蘭主治醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 皮膚科 病毒性皮炎，在我們的專業(yè)術語當中是沒有這個概念的哈，我們的分類里面有一個叫病毒感染性的皮膚病，它里面包含了很多疾病，呃，我們臨床和社會上面比較常見的有我們的帶狀皰疹水痘阿尋常疣傳染性軟疣尖銳濕疣幼兒急疹等等哈，那么水痘和水痘和帶狀皰疹都是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起來的，那么水痘是通過呼吸道傳播，帶狀皰疹是沒有傳染性的尋常疣和傳染性軟疣是通過接觸傳播引起來的尖銳濕疣的話主要是通過性傳播接觸引起來的，那么還有一部分寶寶容易患我們的病毒疹，比如說我們的幼兒急疹，這個主要是內在呃，內在身體內在的病毒感染引起的，呃，內在疾病治好了這個病毒疹是可以自愈的。2019年09月17日15422
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朱春梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 呼吸內科 過敏性疾病，又叫變態(tài)反應性疾病，是目前最常見的一類慢性疾病。 它表現(xiàn)為人體對環(huán)境中一種或多種物質產生過強免疫反應，并導致組織和器官的損傷，從而影響正常的生理機能。過敏性疾病的發(fā)生常遵循一個逐步惡化的自然進程，有過敏體質的人在嬰兒期主要表現(xiàn)為對食物過敏，出現(xiàn)濕疹、嘔吐、腹瀉等;3歲左右逐漸轉為對吸入性過敏原過敏，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等呼吸道過敏癥狀。 其中部分過敏性鼻炎患者會逐步進展為過敏性哮喘，哮喘反復發(fā)作，最終將導致慢性阻塞性肺病和肺心病等，累及較多組織和器官，還會并發(fā)其它疾病，甚至威脅生命。常見的過敏性疾病和癥狀有哪些 過敏性哮喘:喘息、氣促、咳嗽、胸悶等。過敏性鼻炎:噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、咽癢等。 過敏性皮炎:皮疹、皮癢、紅斑、苔蘚化等。過敏性結膜炎:眼癢、流淚、異物感、畏光等。 您知道過敏性疾病的危害嗎 過敏性疾病如治療不當，癥狀會逐年惡化,甚至會發(fā)展成更嚴重的過敏,如過敏性結膜炎、皮炎等疾病如不及早治療，容易并發(fā)過敏性哮喘、鼻炎等其它更嚴重的過敏性疾病,并由對單一過敏原過敏演變成對多種過敏原過敏。 特應性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病，具有復發(fā)性、瘙癢性等特點。它通常自嬰幼兒時期發(fā)病，患者的病情遷延反復，約60%患者的皮炎病情可遷延至成年?；颊叱捎陴W而難以入睡、容易焦慮、易怒、難以集中精力等，嚴重影響日常生活、學習、工作。特應性皮炎還會嚴重影響患者外貌、自信心、社交活動等。如不及時采取積極治療，約80%特應性皮炎患兒會進一步發(fā)展為呼吸道過敏性疾病，包括過敏性鼻炎或哮喘等。 過敏性鼻炎是常見的過敏性疾病之一，近年來發(fā)病率逐年上升。過敏性鼻炎會嚴重影響患者的日常工作、學習和生活，降低患者的生活質量，增加經濟負擔。如不及時采取積極的治療，還會導致記憶力下降，甚至影響兒童智力發(fā)育，并可能發(fā)展成過敏性哮喘。臨床調查表明，過敏性鼻炎的患者發(fā)生哮喘l的危險性較正常人高4~20倍，有相當多的哮喘患者在哮喘發(fā)作前有過敏性鼻炎癥狀，積極治療過敏性鼻炎可以有效預防哮喘的發(fā)生或復發(fā)。 過敏性哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一，常于4~40歲之間發(fā)病，特別是在兒童時期。過敏性哮喘發(fā)病具有明顯的家族性遺傳傾向。30%~50%的兒童患者哮喘病情會遷延至成年。哮喘發(fā)作會導致兒童發(fā)育障礙、氣胸、嚴重咳嗽所致的肋骨骨折、咳嗽性昏厥、呼吸衰竭、甚至死亡,長年服用哮喘緩解藥物，還會引起藥物副作用，并逐漸演變成慢性阻塞性肺病或肺心病。2019年08月13日3488
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內科 調查顯示，妊娠期婦女是各類皮膚及呼吸道過敏癥狀高發(fā)人群，據估計，有20%～30%的育齡期婦女有各類過敏反應。鼻炎和鼻竇炎是妊娠期最常見的過敏反應，超過30%的女性患有過敏性鼻炎，半數的皮炎和濕疹會在妊娠期間加重。盡管大多數過敏性疾病并不會危及生命，但嚴重時可導致持續(xù)性呼吸困難、血管水腫等，對妊娠婦女的身心健康與生活質量造成的影響不可忽視。 一、妊娠期過敏反應的臨床表現(xiàn)與診斷過敏反應的臨床表現(xiàn)不因妊娠而改變。過敏反應可能很輕微而自然緩解，也可能非常嚴重，在數分鐘之內呼吸心臟驟停甚至死亡。正常人群過敏反應有近40種癥狀和體征，包括皮膚改變(潮紅、瘙癢、皮疹、血管性水腫)；呼吸道癥狀(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部緊縮感、咳嗽、喘鳴和呼吸困難)；胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛)；心血管癥狀(眩暈、心動過速、血壓降低、虛脫和心力衰竭、二便失禁)，還可能伴發(fā)陰道瘙癢、子宮收縮、腰背部疼痛等。妊娠期過敏反應的診斷也與非孕期類似，通過仔細地收集既往過敏史和體格檢查來診斷。 二、妊娠期過敏反應的病因1．藥物： ①復發(fā)性流產患者應用的藥物幾乎都有可能引發(fā)過敏反應，常見的有低分子肝素、羥氯喹（紛樂、賽能等）、腫瘤壞死因子抑制劑（恩利、益賽普、強克、安佰諾、欣普尼、修美樂等）、靜注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：為預防B族鏈球菌(GBS)感染，在產程和分娩期用抗生素預防感染，包括青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢曲松等。 ③麻醉藥：有報道用于神經軸索和全身麻醉藥物造成過敏反應的病例，神經肌肉阻滯劑氯化琥珀膽堿也是常見的原因。 ④縮宮素：曾有縮宮素產生過敏反應的報道，有皮試陰性，而發(fā)生即刻及遲發(fā)反應的病例。還可能與縮宮素制劑中所用的無活性成分氯丁醇有關。 ⑤靜脈鐵：鐵劑用于孕期和產后貧血，有可能出現(xiàn)非IgE介導的過敏反應。 2.食物：易至過敏的食物如菠蘿、火龍果、桃子、芒果、海鮮等。 3.其他： ①橡膠：有些病例可能與對接觸外用橡膠有關，天然橡膠、乳膠，手術操作所用手套、尿管可能引起橡膠的過敏反應。 ②母乳喂養(yǎng)：有幾個關于母乳喂養(yǎng)誘發(fā)過敏反應的病例報道，機制不清，孕激素和泌乳素水平的改變可能是誘發(fā)因素。 ③昆蟲叮咬等。 4.一些患者沒有明顯的誘因，也可能發(fā)生特發(fā)性過敏反應。 三、妊娠期過敏反應的處理首先去除過敏原，根據患者的病史初步判斷過敏原，及時去除。 1.輕度過敏反應：妊娠期的處理與非妊娠期基本相同，葡糖糖酸鈣、維生素C，糖皮質激素（潑尼松、美卓樂等），抗組胺藥，以及爐甘石洗劑等外用藥物均可使用。對于復發(fā)性流產患者，立即停用導致過敏的藥物（如近幾日新增加的藥物），如果正在服用潑尼松或美卓樂，可以根據病情適當加量，改善過敏反應，除此之外，其他正在使用的藥物可不做調整。 2.嚴重過敏反應：就近醫(yī)院急診就診，住院治療。 四、抗組胺藥抗組胺藥物又稱H1受體拮抗劑，是一類可以對靶細胞上組胺H1受體位點特異性可逆性競爭結合的藥物，通過阻止肥大細胞、嗜酸性粒細胞等釋放的組胺與靶細胞H1受體的結合，從而抑制毛細血管擴張，降低毛細血管通透性，緩解平滑肌痙攣，抑制粘附分子介導的炎癥反應，因此常被用于治療各類過敏性疾病，如過敏性鼻炎、結膜炎、皮炎等。一些抗組胺藥還具有一定的抗膽堿、中樞抑制的作用，常被用于治療妊娠期惡心嘔吐、失眠、暈動病、眩暈等。 抗組胺藥物主要分為一代、二代和三代抗組胺藥物。目前我國臨床最常用的是二代抗組胺藥物。大多數抗組胺藥被FDA分級為B類或C類藥物。常見的抗組胺藥物的FDA妊娠期分級，見下表。 一代抗組胺藥物：一代抗組胺藥由于其長久的使用歷史，有大量的妊娠期使用數據可供參考并被充分研究。大多數經典文獻都顯示一代抗組胺藥與出生缺陷的風險升高無直接關系。妊娠期間發(fā)生妊娠反應惡心嘔吐必須使用抗組胺藥物時，多西拉敏應作為首選，但國內無藥。異丙嗪治療妊娠期惡心嘔吐安全有效，是惡心嘔吐和妊娠劇吐的一線治療藥物，常與維生素B6聯(lián)合使用。 二代抗組胺藥物：大量關于氯雷他定和西替利嗪的研究顯示，兩者在妊娠期使用不會導致出生缺陷風險升高。妊娠期間發(fā)生過敏性疾病，必須使用抗組胺藥物時，首選擁有充足安全性數據的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期過敏反應的預防有過敏史的女性應該在孕前咨詢變態(tài)反應科或皮膚科進行評估，可以安全地進行皮試、激發(fā)試驗、暴露試驗來評估識別過敏原，確定孕期的治療計劃。還要注意調整生活方式，孕期避免接觸過敏原尤為重要。 參考文獻 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍記平，等，妊娠期使用抗組胺藥物的安全性探討，藥品評價，2018，15（02）：11-15。 4 蔣蕾，等，妊娠期過敏反應的識別及處理，中國醫(yī)師進修雜志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2089
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 春夏季節(jié)，面部紅斑患者比較多，很多人會問，為什么會起紅斑呢？面部紅斑多見于以下幾種疾?。?.皮炎濕疹：可見紅斑丘疹等多種皮疹，有的可伴有滲液、皮膚肥厚等皮損，可伴有其它部位皮損，多有瘙癢感。2. 化妝品皮炎：與所用化妝品相關，患者一般可以自己找到明確的病因，那就是某一種化妝品。3. 激素依賴性皮炎：長期外用某種激素藥膏后出現(xiàn)面部紅斑燒灼等感覺，有時激素藥膏的使用是隱匿性的，例如外用某某自配藥膏，成分并不明確，有時間斷外用激素藥膏也可引起4. 敏感皮膚：此類患者由于某種原因如長期進行角質剝脫、長期用某種化妝品等，引起皮膚紅斑、不耐冷熱、遇冷熱均會加重，有時會伴有燒灼感、紅血絲等。5. 多形性紅斑：紅斑中央顏色較淺，周邊色紅，形似貓眼，原因復雜，藥物、過敏等可能引起本病。6.脂溢性皮炎：紅斑上油膩性鱗屑或結痂，面部頭皮多見。7.玫瑰痤瘡：必備條件：面頰或口周或鼻部無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。8.藥疹：有用藥史，其他部位皮膚也有受累，伴有瘙癢。9.紅斑狼瘡:蝶影紅斑或盤狀紅斑，光敏感，口腔潰瘍，伴有其他癥狀。......面部紅斑有可能是以上這些疾病哦，所以還請及時到醫(yī)院就診。2019年05月20日8882
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 什么是特應性皮炎？ 特應性皮炎（atopic dermatitis， AD）是一種有遺傳傾向的、慢性的、瘙癢性的皮膚病。，且發(fā)病率不斷增高，特應性皮炎常見于兒童，其發(fā)病率為12.94，成人發(fā)病率在2%～10%之間。發(fā)達國家兒童患病率高達10%～20%, 我國7歲以下兒童患病率已達12.9%。 特應性皮炎（AD）的發(fā)病機制復雜，是遺傳、免疫、環(huán)境、生理及病理等多種因素相互作用的結果，所以我們在臨床中經常看到患者有很強的遺傳傾向，其皮膚屏障功能的異常、免疫缺陷和后天環(huán)境因素相互作用、皮膚菌群改變是導致發(fā)病的主要機制。最新研究顯示，在一些AD患者中基因變異導致皮膚屏障功能障礙，從而使皮膚容易接觸過敏原和被感染，而且由于過敏原的刺激，使得各種免疫細胞呈現(xiàn)高反應性，表現(xiàn)為除了對塵螨過敏外，還對多種過敏原致敏，使得疾病更為嚴重；嚴重瘙癢經常搔抓致角質形成細胞內自身抗原暴露，機體針對自身抗原的免疫反應可能會造成AD頑固遷延。 特應性皮炎（AD）對患兒的影響有哪些？ 有研究表明，87%的AD患兒每天都會經歷瘙癢，63%AD患兒發(fā)作期間，有睡眠問題，54%的AD患兒伴有脾氣暴躁、易怒等行為障礙。還有在發(fā)作期間，86%的AD患兒無法進行例如洗澡、穿裙子/短褲等這類日?；顒又械囊豁?，這樣會使兒童的校園及社會生活受到影響。部分患者隨著年齡的增長可能陸續(xù)出現(xiàn)食物過敏、鼻炎及哮喘，某些疾病可能持續(xù)數年，某些可能隨著年齡的增長而緩解。 特應性皮炎（AD）兒童期如何護理？ 1：正確洗澡：每天溫和清潔皮膚，水溫不要過熱，洗澡時避免揉搓皮膚。不要使用含色素、香料、堿性的肥皂，要用弱酸性或中性（PH5.5-7）的沐浴液，也不要用泡泡浴。把洗澡時間控制在5到10分鐘之內，出浴后應該用毛巾輕吸皮膚，不要用力擦皮膚，那會傷害皮膚，而且立刻外擦護體乳或潤膚霜。 2：皮膚保濕：由于AD患兒皮膚干燥，皮膚屏障異常，屏障異常使細菌、病毒、真菌等微生物更易進入皮膚，因此應該使用對角質形成細胞有很好的水合作用，修復皮膚屏障的醫(yī)學護膚保濕乳或潤膚霜，而且這種保濕乳或潤膚霜的使用同時可以減輕外用激素引起的皮膚變薄萎縮等副作用。為了更好的達到鎖水及修復屏障，一般更建議選擇油性潤膚霜。 3：穿衣：穿純棉制品衣服，以寬松為主，勤換勤洗勤曬衣物和床單等生活用品。注意保持適宜的環(huán)境溫度，穿衣要適量，減少汗液的刺激。 4：過敏原與AD的關系：嬰幼兒中重度AD，部分與食物蛋白過敏相關，有觀點認為不應該盲目回避食物，除非有消化道、呼吸道過敏癥狀。AD的發(fā)生是多因素的，食物只是因素之一，回避致敏食物并不能快速治愈濕疹，而且不能建立患兒的食物耐受。此外學齡兒童應注意吸入性過敏原。 5：復診及隨訪：AD易復發(fā)，建議患者定期復診！急性患者最好在治療后1-2周，慢性患者在治療后2—4周復診。 AD是遺傳、環(huán)境、免疫、生理等多種因素相互作用的結果。發(fā)病機制至今仍不清楚，這樣從根本上對控制本病的發(fā)生和發(fā)展帶來了極大困難。尋找發(fā)病原因，去除誘發(fā)因素，減少激發(fā)因素，因此患兒家長盡可能的了解疾病知識，了解護理的重要性，在日常生活中觀察和關心患兒非常重要，加重時一定要及時就診。 本文系齊淑貞醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年10月30日9260
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 寶媽們是不是常常被這種情況所困擾，我們先看幾張圖這些疹子的有幾個特點：1.春夏季節(jié)最常出現(xiàn)，尤其是夏季；2.會發(fā)現(xiàn)去了一趟公園、郊區(qū)、鄉(xiāng)下等地方就會加重；3.疹子以暴露的地方為主，頭面部，胳膊小腿兒等；4.一開始是紅的小疹子，寶寶一抓一撓周圍就開始腫起來，如果抓破了中央還會出水，然后結痂；5.疹子常常是一串一串或成對成對地出現(xiàn)，嚴重的時候滿大腿都是；6.疹子很癢，寶寶晚上抓得厲害，影響睡覺；7.好不容易熬到了秋冬季節(jié)，身上在部分的疹子已經消退，剩下少數不消限，但偶爾一抓又會鼓起來，反反復復不消停。如果您家寶寶基本符合這些特點，那大夫基本都會告訴您這是個“丘疹性蕁麻疹”，也就是我們俗稱的“蟲咬皮炎”。這是我們科最常見、最容易確診的病，同時也是最讓我們大夫頭疼的病，因為家長很難理解。家長一聽這個診斷往往很困惑甚至憤怒，“我們家絕對沒有蚊子！也不可能有蟲子！我們家樓層很高！孩子也沒有去草叢！沒有去鄉(xiāng)下！沒有回老家！沒有沒有……！”我們會認真傾聽家長的講述，但這并不會影響我們的診斷，這種皮疹很典型，一個一個紅色的小丘疹，常常成對出現(xiàn)在外露的部位；疹子中央有時可以看到小口，這就是蟲子嘴扎破皮膚的地方，偶爾可以看到小水皰，有時候被摳破了會滲水，結痂。這就是一個經典的“蟲咬皮炎”，至于病因我們只能盡量幫家長尋找。家住農村還是城市，樓房還是平房，樓房的話是幾樓，周圍的花草樹木多么，寶寶有經常去草叢么，最近回老家了，去郊區(qū)游玩了，去公園踏青了……診斷很明確了，接下來是治療。首先，要避免寶寶再次被叮咬，能換環(huán)境的換環(huán)境，也可以安裝蚊帳，不去蚊蟲多的地方。這個疾病有明顯的季節(jié)性，春夏季節(jié)尤其是夏季嚴重，因為蟲子多且寶寶穿得少，秋冬季節(jié)會好轉，但部分疹子一個冬天都不會下去，偶爾還會反復。寶媽們對這個病程也要有一定的了解，冬季身上剩下的一兩個小印兒，我們就偶爾抹抹藥，保證不癢，寶寶不抓，就不會加重了。至于完全愈合通常需要很長的時間，我們要有足夠的耐心。外用藥上，我們建議艾洛松+百多邦1：1混合在一起，每天兩次，早晚各一次，持續(xù)用一周，一周以后換為艾洛松+膚樂霜1：1混合在一起，每晚一次用一周，1：2用一周，1：3再用一周。同時可以用我科自制的二甲硅油隨時隨地涂抹，保持寶寶皮膚濕潤，尤其對于痂厚的地方，涂抹后可拿保鮮膜封包20分鐘效果更好?？诜幧希绻麑殞毱姘W無比，全身皮疹抓破得很厲害，影響睡眠，那么可以口服一點抗過敏的藥物幫助止癢。我們常使用的有仙特明滴劑、開瑞坦糖漿、地氯雷他定等。由寶寶年齡和體重而定，建議寶媽們帶著寶寶到門診就診后使用，以保證安全。本文系李倩醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年06月29日32212
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