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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 #皮膚科小醫(yī)生講科普# #皮膚科小醫(yī)生的病例分享#剝脫性角質(zhì)松解癥是好發(fā)于掌趾部表淺皮膚的角質(zhì)剝脫性皮膚病。其病因尚不清楚, 多認(rèn)為其發(fā)病有一定的遺傳背景,與環(huán)境、氣候、接觸物和精神因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為發(fā)病前有手癢、麻木的異常感覺, 皮損初起為先后出現(xiàn)一些針頭大的表淺小白點(diǎn), 是部分表皮角質(zhì)層與其下組織松懈而成, 小白點(diǎn)逐漸擴(kuò)大、破裂, 形成菲薄脫屑, 如細(xì)小的碎紙屑, 相鄰脫屑互相融合成較大片脫皮, 可有灼癢感。通常僅發(fā)生于雙手掌, 也有少數(shù)累及足拓、手足背部, 呈對(duì)稱分布。常伴手足多汗, 部分患者汗疙疹后伴發(fā)此病。大多數(shù)2 一4 周自然消失, 但易復(fù)發(fā), 本病好發(fā)于春夏或秋冬之交，也有常年性，治療上可選用低濃度角質(zhì)剝脫劑直接涂抹。2019年12月24日
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 今天有位母親帶小女孩過(guò)來(lái)看病，剛進(jìn)科室就說(shuō)：醫(yī)生，小孩子手上濕疹怎么反反復(fù)復(fù)，一個(gè)月了一直好不了，究竟什么原因？是不是體內(nèi)缺什么??？我用光電放大鏡對(duì)小女孩雙手背看了一下肌膚呈苔癬化小丘疹，密集成群但不融合，對(duì)稱分布，并用手摸一下感覺皮膚不光滑呈粗糙感覺。 醫(yī)生：小孩最近是不是經(jīng)常接觸泥土、玩具、橡皮泥等等。 小孩母親：是的，是的，最近家里房子裝修小孩子經(jīng)常在玩泥土。 醫(yī)生：沙土皮炎也叫摩擦性苔蘚樣疹，并不是您所說(shuō)的濕疹，以后應(yīng)避免不良刺激，減少摩擦就不會(huì)反復(fù)了，外用藥物治療以對(duì)癥為主就行。2019年11月13日1429
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王蘭主治醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 皮膚科 病毒性皮炎，在我們的專業(yè)術(shù)語(yǔ)當(dāng)中是沒(méi)有這個(gè)概念的哈，我們的分類里面有一個(gè)叫病毒感染性的皮膚病，它里面包含了很多疾病，呃，我們臨床和社會(huì)上面比較常見的有我們的帶狀皰疹水痘阿尋常疣傳染性軟疣尖銳濕疣幼兒急疹等等哈，那么水痘和水痘和帶狀皰疹都是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起來(lái)的，那么水痘是通過(guò)呼吸道傳播，帶狀皰疹是沒(méi)有傳染性的尋常疣和傳染性軟疣是通過(guò)接觸傳播引起來(lái)的尖銳濕疣的話主要是通過(guò)性傳播接觸引起來(lái)的，那么還有一部分寶寶容易患我們的病毒疹，比如說(shuō)我們的幼兒急疹，這個(gè)主要是內(nèi)在呃，內(nèi)在身體內(nèi)在的病毒感染引起的，呃，內(nèi)在疾病治好了這個(gè)病毒疹是可以自愈的。2019年09月17日15420
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朱春梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 過(guò)敏性疾病，又叫變態(tài)反應(yīng)性疾病，是目前最常見的一類慢性疾病。 它表現(xiàn)為人體對(duì)環(huán)境中一種或多種物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)免疫反應(yīng)，并導(dǎo)致組織和器官的損傷，從而影響正常的生理機(jī)能。過(guò)敏性疾病的發(fā)生常遵循一個(gè)逐步惡化的自然進(jìn)程，有過(guò)敏體質(zhì)的人在嬰兒期主要表現(xiàn)為對(duì)食物過(guò)敏，出現(xiàn)濕疹、嘔吐、腹瀉等;3歲左右逐漸轉(zhuǎn)為對(duì)吸入性過(guò)敏原過(guò)敏，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等呼吸道過(guò)敏癥狀。 其中部分過(guò)敏性鼻炎患者會(huì)逐步進(jìn)展為過(guò)敏性哮喘，哮喘反復(fù)發(fā)作，最終將導(dǎo)致慢性阻塞性肺病和肺心病等，累及較多組織和器官，還會(huì)并發(fā)其它疾病，甚至威脅生命。常見的過(guò)敏性疾病和癥狀有哪些 過(guò)敏性哮喘:喘息、氣促、咳嗽、胸悶等。過(guò)敏性鼻炎:噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、咽癢等。 過(guò)敏性皮炎:皮疹、皮癢、紅斑、苔蘚化等。過(guò)敏性結(jié)膜炎:眼癢、流淚、異物感、畏光等。 您知道過(guò)敏性疾病的危害嗎 過(guò)敏性疾病如治療不當(dāng)，癥狀會(huì)逐年惡化,甚至?xí)l(fā)展成更嚴(yán)重的過(guò)敏,如過(guò)敏性結(jié)膜炎、皮炎等疾病如不及早治療，容易并發(fā)過(guò)敏性哮喘、鼻炎等其它更嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病,并由對(duì)單一過(guò)敏原過(guò)敏演變成對(duì)多種過(guò)敏原過(guò)敏。 特應(yīng)性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病，具有復(fù)發(fā)性、瘙癢性等特點(diǎn)。它通常自嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，患者的病情遷延反復(fù)，約60%患者的皮炎病情可遷延至成年?；颊叱?huì)由于瘙癢而難以入睡、容易焦慮、易怒、難以集中精力等，嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作。特應(yīng)性皮炎還會(huì)嚴(yán)重影響患者外貌、自信心、社交活動(dòng)等。如不及時(shí)采取積極治療，約80%特應(yīng)性皮炎患兒會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為呼吸道過(guò)敏性疾病，包括過(guò)敏性鼻炎或哮喘等。 過(guò)敏性鼻炎是常見的過(guò)敏性疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。過(guò)敏性鼻炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)和生活，降低患者的生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如不及時(shí)采取積極的治療，還會(huì)導(dǎo)致記憶力下降，甚至影響兒童智力發(fā)育，并可能發(fā)展成過(guò)敏性哮喘。臨床調(diào)查表明，過(guò)敏性鼻炎的患者發(fā)生哮喘l的危險(xiǎn)性較正常人高4~20倍，有相當(dāng)多的哮喘患者在哮喘發(fā)作前有過(guò)敏性鼻炎癥狀，積極治療過(guò)敏性鼻炎可以有效預(yù)防哮喘的發(fā)生或復(fù)發(fā)。 過(guò)敏性哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一，常于4~40歲之間發(fā)病，特別是在兒童時(shí)期。過(guò)敏性哮喘發(fā)病具有明顯的家族性遺傳傾向。30%~50%的兒童患者哮喘病情會(huì)遷延至成年。哮喘發(fā)作會(huì)導(dǎo)致兒童發(fā)育障礙、氣胸、嚴(yán)重咳嗽所致的肋骨骨折、咳嗽性昏厥、呼吸衰竭、甚至死亡,長(zhǎng)年服用哮喘緩解藥物，還會(huì)引起藥物副作用，并逐漸演變成慢性阻塞性肺病或肺心病。2019年08月13日3479
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 調(diào)查顯示，妊娠期婦女是各類皮膚及呼吸道過(guò)敏癥狀高發(fā)人群，據(jù)估計(jì)，有20%～30%的育齡期婦女有各類過(guò)敏反應(yīng)。鼻炎和鼻竇炎是妊娠期最常見的過(guò)敏反應(yīng)，超過(guò)30%的女性患有過(guò)敏性鼻炎，半數(shù)的皮炎和濕疹會(huì)在妊娠期間加重。盡管大多數(shù)過(guò)敏性疾病并不會(huì)危及生命，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致持續(xù)性呼吸困難、血管水腫等，對(duì)妊娠婦女的身心健康與生活質(zhì)量造成的影響不可忽視。 一、妊娠期過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與診斷過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不因妊娠而改變。過(guò)敏反應(yīng)可能很輕微而自然緩解，也可能非常嚴(yán)重，在數(shù)分鐘之內(nèi)呼吸心臟驟停甚至死亡。正常人群過(guò)敏反應(yīng)有近40種癥狀和體征，包括皮膚改變(潮紅、瘙癢、皮疹、血管性水腫)；呼吸道癥狀(鼻塞、鼻腔分泌物增多、咽喉部緊縮感、咳嗽、喘鳴和呼吸困難)；胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、痙攣性腹痛)；心血管癥狀(眩暈、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低、虛脫和心力衰竭、二便失禁)，還可能伴發(fā)陰道瘙癢、子宮收縮、腰背部疼痛等。妊娠期過(guò)敏反應(yīng)的診斷也與非孕期類似，通過(guò)仔細(xì)地收集既往過(guò)敏史和體格檢查來(lái)診斷。 二、妊娠期過(guò)敏反應(yīng)的病因1．藥物： ①?gòu)?fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)用的藥物幾乎都有可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，常見的有低分子肝素、羥氯喹（紛樂(lè)、賽能等）、腫瘤壞死因子抑制劑（恩利、益賽普、強(qiáng)克、安佰諾、欣普尼、修美樂(lè)等）、靜注人免疫球蛋白等。 ②抗生素：為預(yù)防B族鏈球菌(GBS)感染，在產(chǎn)程和分娩期用抗生素預(yù)防感染，包括青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢曲松等。 ③麻醉藥：有報(bào)道用于神經(jīng)軸索和全身麻醉藥物造成過(guò)敏反應(yīng)的病例，神經(jīng)肌肉阻滯劑氯化琥珀膽堿也是常見的原因。 ④縮宮素：曾有縮宮素產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道，有皮試陰性，而發(fā)生即刻及遲發(fā)反應(yīng)的病例。還可能與縮宮素制劑中所用的無(wú)活性成分氯丁醇有關(guān)。 ⑤靜脈鐵：鐵劑用于孕期和產(chǎn)后貧血，有可能出現(xiàn)非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。 2.食物：易至過(guò)敏的食物如菠蘿、火龍果、桃子、芒果、海鮮等。 3.其他： ①橡膠：有些病例可能與對(duì)接觸外用橡膠有關(guān)，天然橡膠、乳膠，手術(shù)操作所用手套、尿管可能引起橡膠的過(guò)敏反應(yīng)。 ②母乳喂養(yǎng)：有幾個(gè)關(guān)于母乳喂養(yǎng)誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的病例報(bào)道，機(jī)制不清，孕激素和泌乳素水平的改變可能是誘發(fā)因素。 ③昆蟲叮咬等。 4.一些患者沒(méi)有明顯的誘因，也可能發(fā)生特發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。 三、妊娠期過(guò)敏反應(yīng)的處理首先去除過(guò)敏原，根據(jù)患者的病史初步判斷過(guò)敏原，及時(shí)去除。 1.輕度過(guò)敏反應(yīng)：妊娠期的處理與非妊娠期基本相同，葡糖糖酸鈣、維生素C，糖皮質(zhì)激素（潑尼松、美卓樂(lè)等），抗組胺藥，以及爐甘石洗劑等外用藥物均可使用。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，立即停用導(dǎo)致過(guò)敏的藥物（如近幾日新增加的藥物），如果正在服用潑尼松或美卓樂(lè)，可以根據(jù)病情適當(dāng)加量，改善過(guò)敏反應(yīng)，除此之外，其他正在使用的藥物可不做調(diào)整。 2.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：就近醫(yī)院急診就診，住院治療。 四、抗組胺藥抗組胺藥物又稱H1受體拮抗劑，是一類可以對(duì)靶細(xì)胞上組胺H1受體位點(diǎn)特異性可逆性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合的藥物，通過(guò)阻止肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等釋放的組胺與靶細(xì)胞H1受體的結(jié)合，從而抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，緩解平滑肌痙攣，抑制粘附分子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，因此常被用于治療各類過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、結(jié)膜炎、皮炎等。一些抗組胺藥還具有一定的抗膽堿、中樞抑制的作用，常被用于治療妊娠期惡心嘔吐、失眠、暈動(dòng)病、眩暈等。 抗組胺藥物主要分為一代、二代和三代抗組胺藥物。目前我國(guó)臨床最常用的是二代抗組胺藥物。大多數(shù)抗組胺藥被FDA分級(jí)為B類或C類藥物。常見的抗組胺藥物的FDA妊娠期分級(jí)，見下表。 一代抗組胺藥物：一代抗組胺藥由于其長(zhǎng)久的使用歷史，有大量的妊娠期使用數(shù)據(jù)可供參考并被充分研究。大多數(shù)經(jīng)典文獻(xiàn)都顯示一代抗組胺藥與出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)升高無(wú)直接關(guān)系。妊娠期間發(fā)生妊娠反應(yīng)惡心嘔吐必須使用抗組胺藥物時(shí)，多西拉敏應(yīng)作為首選，但國(guó)內(nèi)無(wú)藥。異丙嗪治療妊娠期惡心嘔吐安全有效，是惡心嘔吐和妊娠劇吐的一線治療藥物，常與維生素B6聯(lián)合使用。 二代抗組胺藥物：大量關(guān)于氯雷他定和西替利嗪的研究顯示，兩者在妊娠期使用不會(huì)導(dǎo)致出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)升高。妊娠期間發(fā)生過(guò)敏性疾病，必須使用抗組胺藥物時(shí)，首選擁有充足安全性數(shù)據(jù)的氯雷他定和西替利嗪。 五、妊娠期過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防有過(guò)敏史的女性應(yīng)該在孕前咨詢變態(tài)反應(yīng)科或皮膚科進(jìn)行評(píng)估，可以安全地進(jìn)行皮試、激發(fā)試驗(yàn)、暴露試驗(yàn)來(lái)評(píng)估識(shí)別過(guò)敏原，確定孕期的治療計(jì)劃。還要注意調(diào)整生活方式，孕期避免接觸過(guò)敏原尤為重要。 參考文獻(xiàn) 1 Schaefer，etal. (2015，Third edition). Drugs During Pregnancy and Lactation：Treatment Options and Risk Assessment，Pittsburgh：Academic Press. 2 SM Gilboa，et al. Antihistamines and Birth Defects：A Systematic Review of the Literature，Expert Opin Drug Saf，2014，13(12)：1667-1980. 3 霍記平，等，妊娠期使用抗組胺藥物的安全性探討，藥品評(píng)價(jià)，2018，15（02）：11-15。 4 蔣蕾，等，妊娠期過(guò)敏反應(yīng)的識(shí)別及處理，中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35：127-129。 5 Moretti ME，et al. Fetal safety of loratadine use in the first trimester of pregnancy：a multicenter study，J Allergy ClinImmunol，2003，111(3)：479-483.2019年06月05日2078
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 春夏季節(jié)，面部紅斑患者比較多，很多人會(huì)問(wèn)，為什么會(huì)起紅斑呢？面部紅斑多見于以下幾種疾?。?.皮炎濕疹：可見紅斑丘疹等多種皮疹，有的可伴有滲液、皮膚肥厚等皮損，可伴有其它部位皮損，多有瘙癢感。2. 化妝品皮炎：與所用化妝品相關(guān)，患者一般可以自己找到明確的病因，那就是某一種化妝品。3. 激素依賴性皮炎：長(zhǎng)期外用某種激素藥膏后出現(xiàn)面部紅斑燒灼等感覺，有時(shí)激素藥膏的使用是隱匿性的，例如外用某某自配藥膏，成分并不明確，有時(shí)間斷外用激素藥膏也可引起4. 敏感皮膚：此類患者由于某種原因如長(zhǎng)期進(jìn)行角質(zhì)剝脫、長(zhǎng)期用某種化妝品等，引起皮膚紅斑、不耐冷熱、遇冷熱均會(huì)加重，有時(shí)會(huì)伴有燒灼感、紅血絲等。5. 多形性紅斑：紅斑中央顏色較淺，周邊色紅，形似貓眼，原因復(fù)雜，藥物、過(guò)敏等可能引起本病。6.脂溢性皮炎：紅斑上油膩性鱗屑或結(jié)痂，面部頭皮多見。7.玫瑰痤瘡：必備條件：面頰或口周或鼻部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現(xiàn)持久性紅斑。8.藥疹：有用藥史，其他部位皮膚也有受累，伴有瘙癢。9.紅斑狼瘡:蝶影紅斑或盤狀紅斑，光敏感，口腔潰瘍，伴有其他癥狀。......面部紅斑有可能是以上這些疾病哦，所以還請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2019年05月20日8869
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 什么是特應(yīng)性皮炎？ 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis， AD）是一種有遺傳傾向的、慢性的、瘙癢性的皮膚病。，且發(fā)病率不斷增高，特應(yīng)性皮炎常見于兒童，其發(fā)病率為12.94，成人發(fā)病率在2%～10%之間。發(fā)達(dá)國(guó)家兒童患病率高達(dá)10%～20%, 我國(guó)7歲以下兒童患病率已達(dá)12.9%。 特應(yīng)性皮炎（AD）的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是遺傳、免疫、環(huán)境、生理及病理等多種因素相互作用的結(jié)果，所以我們?cè)谂R床中經(jīng)?？吹交颊哂泻軓?qiáng)的遺傳傾向，其皮膚屏障功能的異常、免疫缺陷和后天環(huán)境因素相互作用、皮膚菌群改變是導(dǎo)致發(fā)病的主要機(jī)制。最新研究顯示，在一些AD患者中基因變異導(dǎo)致皮膚屏障功能障礙，從而使皮膚容易接觸過(guò)敏原和被感染，而且由于過(guò)敏原的刺激，使得各種免疫細(xì)胞呈現(xiàn)高反應(yīng)性，表現(xiàn)為除了對(duì)塵螨過(guò)敏外，還對(duì)多種過(guò)敏原致敏，使得疾病更為嚴(yán)重；嚴(yán)重瘙癢經(jīng)常搔抓致角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)自身抗原暴露，機(jī)體針對(duì)自身抗原的免疫反應(yīng)可能會(huì)造成AD頑固遷延。 特應(yīng)性皮炎（AD）對(duì)患兒的影響有哪些？ 有研究表明，87%的AD患兒每天都會(huì)經(jīng)歷瘙癢，63%AD患兒發(fā)作期間，有睡眠問(wèn)題，54%的AD患兒伴有脾氣暴躁、易怒等行為障礙。還有在發(fā)作期間，86%的AD患兒無(wú)法進(jìn)行例如洗澡、穿裙子/短褲等這類日?；顒?dòng)中的一項(xiàng)，這樣會(huì)使兒童的校園及社會(huì)生活受到影響。部分患者隨著年齡的增長(zhǎng)可能陸續(xù)出現(xiàn)食物過(guò)敏、鼻炎及哮喘，某些疾病可能持續(xù)數(shù)年，某些可能隨著年齡的增長(zhǎng)而緩解。 特應(yīng)性皮炎（AD）兒童期如何護(hù)理？ 1：正確洗澡：每天溫和清潔皮膚，水溫不要過(guò)熱，洗澡時(shí)避免揉搓皮膚。不要使用含色素、香料、堿性的肥皂，要用弱酸性或中性（PH5.5-7）的沐浴液，也不要用泡泡浴。把洗澡時(shí)間控制在5到10分鐘之內(nèi)，出浴后應(yīng)該用毛巾輕吸皮膚，不要用力擦皮膚，那會(huì)傷害皮膚，而且立刻外擦護(hù)體乳或潤(rùn)膚霜。 2：皮膚保濕：由于AD患兒皮膚干燥，皮膚屏障異常，屏障異常使細(xì)菌、病毒、真菌等微生物更易進(jìn)入皮膚，因此應(yīng)該使用對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞有很好的水合作用，修復(fù)皮膚屏障的醫(yī)學(xué)護(hù)膚保濕乳或潤(rùn)膚霜，而且這種保濕乳或潤(rùn)膚霜的使用同時(shí)可以減輕外用激素引起的皮膚變薄萎縮等副作用。為了更好的達(dá)到鎖水及修復(fù)屏障，一般更建議選擇油性潤(rùn)膚霜。 3：穿衣：穿純棉制品衣服，以寬松為主，勤換勤洗勤曬衣物和床單等生活用品。注意保持適宜的環(huán)境溫度，穿衣要適量，減少汗液的刺激。 4：過(guò)敏原與AD的關(guān)系：嬰幼兒中重度AD，部分與食物蛋白過(guò)敏相關(guān)，有觀點(diǎn)認(rèn)為不應(yīng)該盲目回避食物，除非有消化道、呼吸道過(guò)敏癥狀。AD的發(fā)生是多因素的，食物只是因素之一，回避致敏食物并不能快速治愈濕疹，而且不能建立患兒的食物耐受。此外學(xué)齡兒童應(yīng)注意吸入性過(guò)敏原。 5：復(fù)診及隨訪：AD易復(fù)發(fā)，建議患者定期復(fù)診！急性患者最好在治療后1-2周，慢性患者在治療后2—4周復(fù)診。 AD是遺傳、環(huán)境、免疫、生理等多種因素相互作用的結(jié)果。發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，這樣從根本上對(duì)控制本病的發(fā)生和發(fā)展帶來(lái)了極大困難。尋找發(fā)病原因，去除誘發(fā)因素，減少激發(fā)因素，因此患兒家長(zhǎng)盡可能的了解疾病知識(shí)，了解護(hù)理的重要性，在日常生活中觀察和關(guān)心患兒非常重要，加重時(shí)一定要及時(shí)就診。 本文系齊淑貞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月30日9244
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 寶媽們是不是常常被這種情況所困擾，我們先看幾張圖這些疹子的有幾個(gè)特點(diǎn)：1.春夏季節(jié)最常出現(xiàn)，尤其是夏季；2.會(huì)發(fā)現(xiàn)去了一趟公園、郊區(qū)、鄉(xiāng)下等地方就會(huì)加重；3.疹子以暴露的地方為主，頭面部，胳膊小腿兒等；4.一開始是紅的小疹子，寶寶一抓一撓周圍就開始腫起來(lái)，如果抓破了中央還會(huì)出水，然后結(jié)痂；5.疹子常常是一串一串或成對(duì)成對(duì)地出現(xiàn)，嚴(yán)重的時(shí)候滿大腿都是；6.疹子很癢，寶寶晚上抓得厲害，影響睡覺；7.好不容易熬到了秋冬季節(jié)，身上在部分的疹子已經(jīng)消退，剩下少數(shù)不消限，但偶爾一抓又會(huì)鼓起來(lái)，反反復(fù)復(fù)不消停。如果您家寶寶基本符合這些特點(diǎn)，那大夫基本都會(huì)告訴您這是個(gè)“丘疹性蕁麻疹”，也就是我們俗稱的“蟲咬皮炎”。這是我們科最常見、最容易確診的病，同時(shí)也是最讓我們大夫頭疼的病，因?yàn)榧议L(zhǎng)很難理解。家長(zhǎng)一聽這個(gè)診斷往往很困惑甚至憤怒，“我們家絕對(duì)沒(méi)有蚊子！也不可能有蟲子！我們家樓層很高！孩子也沒(méi)有去草叢！沒(méi)有去鄉(xiāng)下！沒(méi)有回老家！沒(méi)有沒(méi)有……！”我們會(huì)認(rèn)真傾聽家長(zhǎng)的講述，但這并不會(huì)影響我們的診斷，這種皮疹很典型，一個(gè)一個(gè)紅色的小丘疹，常常成對(duì)出現(xiàn)在外露的部位；疹子中央有時(shí)可以看到小口，這就是蟲子嘴扎破皮膚的地方，偶爾可以看到小水皰，有時(shí)候被摳破了會(huì)滲水，結(jié)痂。這就是一個(gè)經(jīng)典的“蟲咬皮炎”，至于病因我們只能盡量幫家長(zhǎng)尋找。家住農(nóng)村還是城市，樓房還是平房，樓房的話是幾樓，周圍的花草樹木多么，寶寶有經(jīng)常去草叢么，最近回老家了，去郊區(qū)游玩了，去公園踏青了……診斷很明確了，接下來(lái)是治療。首先，要避免寶寶再次被叮咬，能換環(huán)境的換環(huán)境，也可以安裝蚊帳，不去蚊蟲多的地方。這個(gè)疾病有明顯的季節(jié)性，春夏季節(jié)尤其是夏季嚴(yán)重，因?yàn)橄x子多且寶寶穿得少，秋冬季節(jié)會(huì)好轉(zhuǎn)，但部分疹子一個(gè)冬天都不會(huì)下去，偶爾還會(huì)反復(fù)。寶媽們對(duì)這個(gè)病程也要有一定的了解，冬季身上剩下的一兩個(gè)小印兒，我們就偶爾抹抹藥，保證不癢，寶寶不抓，就不會(huì)加重了。至于完全愈合通常需要很長(zhǎng)的時(shí)間，我們要有足夠的耐心。外用藥上，我們建議艾洛松+百多邦1：1混合在一起，每天兩次，早晚各一次，持續(xù)用一周，一周以后換為艾洛松+膚樂(lè)霜1：1混合在一起，每晚一次用一周，1：2用一周，1：3再用一周。同時(shí)可以用我科自制的二甲硅油隨時(shí)隨地涂抹，保持寶寶皮膚濕潤(rùn)，尤其對(duì)于痂厚的地方，涂抹后可拿保鮮膜封包20分鐘效果更好。口服藥上，如果寶寶奇癢無(wú)比，全身皮疹抓破得很厲害，影響睡眠，那么可以口服一點(diǎn)抗過(guò)敏的藥物幫助止癢。我們常使用的有仙特明滴劑、開瑞坦糖漿、地氯雷他定等。由寶寶年齡和體重而定，建議寶媽們帶著寶寶到門診就診后使用，以保證安全。本文系李倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月29日32136
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