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2018年03月31日
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張建中主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 皮膚性病科 濕疹是皮膚科最多見的疾病。在中國(guó)，只要皮膚上起皮疹，瘙癢，找不到原因，往往就診斷為濕疹。特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis）是一種具有遺傳傾向性的特殊濕疹，患者除了有皮疹和瘙癢外，往往還有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等，家族成員中往往也有這些疾病的患者，血清中免疫球蛋白E（IgE）、外周血嗜酸性粒細(xì)胞往往升高，患者還可有食物過(guò)敏、對(duì)蟲咬有強(qiáng)烈反應(yīng)等表現(xiàn)，往往呈慢性過(guò)程，需要長(zhǎng)期治療。因此也可以認(rèn)為特應(yīng)性皮炎是一種特殊的頑固性濕疹。患者可根據(jù)以下幾條進(jìn)行自我診斷：1. 大人（12歲以上）濕疹超過(guò)6個(gè)月；2. 除了濕疹還有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘等；3.家族中有過(guò)敏性疾病患者。符合第一條再加第二條和第三條的任何一條就是特應(yīng)性皮炎了。當(dāng)然，如果你到醫(yī)院就診，醫(yī)生還會(huì)給你化驗(yàn)免疫球蛋白E（IgE）和外周血嗜酸性粒細(xì)胞，這些實(shí)驗(yàn)室變化也有助于診斷。無(wú)論診斷為濕疹還是特應(yīng)性皮炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，以便進(jìn)行及時(shí)治療。預(yù)防濕疹要從“衣食住行洗”多方面注意。穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，少食辛辣，不養(yǎng)寵物，不鋪大的地毯，勤換床單被罩，溫水洗浴。治療原則主要有：1.長(zhǎng)期用潤(rùn)膚劑；2.根據(jù)皮疹選用合適的外用藥物（激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、止癢劑）；3.口服抗組胺藥物；4.口服免疫抑制劑；5.中波紫外線治療；6.輔助治療如益生菌等。成年患者一般不需要忌口，有很多人動(dòng)不動(dòng)就忌口，其實(shí)沒有必要。本文系張建中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月28日27176
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吳友貴主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 今天值夜班。晚上巡視病房，6床的家長(zhǎng)向我反映孩子的小屁屁紅了，看孩子趴在爺爺?shù)膽牙?，屁屁就那么晾著，看上去肛門周圍紅紅的一圈，還好沒有破皮，手指輕輕一碰，孩子就哭鬧起來(lái)，怪可憐的。 這孩子是個(gè)患急性毛細(xì)支氣管炎的患兒，8個(gè)月，腹瀉5-6天了。因在他院住院治療5天效果不好轉(zhuǎn)來(lái)的，入院第二天，氣喘和咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，腹瀉卻不見好轉(zhuǎn)。每次排便后，家長(zhǎng)使用濕紙巾給孩子揩屁股，又使用了尿不濕。很明顯，護(hù)理不當(dāng)，捂出來(lái)的！民間稱為紅屁屁，醫(yī)學(xué)上叫做尿布皮炎。 怎么處理呢？2016年04月20日6061
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李麗主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 面部發(fā)紅脫皮在春季非常多見。常見于以下幾種疾病。1. 過(guò)敏性皮炎表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的面部紅斑和脫皮，伴有瘙癢，摸上去皮膚表面浮著一層的小疙瘩。其常見的原因包括：換用了一種新的護(hù)膚品，大風(fēng)吹，吃了某些很少吃的食物，吃某些刺激性食物等。2. 脂溢性皮炎表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的面部紅斑，表面脫屑，不一定伴有瘙癢。好發(fā)部位是雙眉之間、鼻翼兩側(cè)及面頰。2. 口周皮炎表現(xiàn)為口周的紅斑脫屑，干燥疼痛，接觸水及食物后更疼。3. 白色糠疹好發(fā)在小孩，表現(xiàn)為雙頰隱隱約約的白色斑片，表面脫屑。男孩更多見。治療和預(yù)防上，這幾種疾病比較相似。首先，盡量不洗臉。清水對(duì)過(guò)敏的皮膚是一種刺激。停用護(hù)膚品，包括洗面奶、爽膚水、面霜、面膜等。不畫彩妝。沖淋浴時(shí)，不要讓熱水或者洗發(fā)水流到臉上。風(fēng)很大時(shí)少出門?？诜惯^(guò)敏藥，白天口服開瑞坦一片，晚上口服撲爾敏一片。外用普特彼或愛寧達(dá)。沒有用過(guò)的藥膏，要先小面積試用，如果沒有更紅更癢，就可以用在其他有問(wèn)題的部位。同時(shí)建議，配合應(yīng)用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，在很多情況下，是由于皮膚的屏障功能被破壞。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，不含防腐劑、香精、色素等容易致敏的物質(zhì)，幫助皮膚恢復(fù)屏障功能。這樣治療起來(lái)效果更快。常用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，包括雅漾三重修護(hù)、絲塔芙洗面奶等。（聲明，僅為輔助治療之建議，并非廣告）。飲食上，少吃辛辣刺激的食品。2013年03月12日122082
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馬武開主任醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 皮肌炎的皮膚損害多種多樣，典型的皮疹有以下幾種： ①眼眶周圍出現(xiàn)的水腫性暗紫紅色斑，其上可有脫屑，多位于上眼瞼，可一側(cè)先發(fā)生也可兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，急性起病者明顯腫脹，慢性起病者腫脹不明顯，類似皮疹逐漸擴(kuò)展至前額、頰 部、耳前、頸和上胸部“V”字區(qū)擴(kuò)展。這種眶周水腫性紫紅色斑對(duì)皮肌炎的診斷具有特征性。 ②Gottorn’ s征，該皮疹位于關(guān)節(jié)伸面，多見于掌指（趾）關(guān)節(jié)和指（趾）間關(guān)節(jié)伸面，亦可見于肘、膝關(guān)節(jié)伸面及內(nèi)踝，也可廣泛分布于整個(gè)手背。在關(guān)節(jié)處隆起，呈紅色或紫紅色米粒至綠豆大的多角形扁平或紫紅色丘疹、斑，以后逐漸萎縮及色素減退，多有毛細(xì)血管擴(kuò)張，一般無(wú)破潰。 ③另外還有指（趾）甲根皺襞處可見甲小皮增厚，呈暗紅色斑及瘀點(diǎn)。 ④`皮膚異色病樣皮疹：即在上胸“V”字區(qū)或全身多處表現(xiàn)為多發(fā)角化性小丘疹、斑點(diǎn)狀色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、輕度皮膚萎縮及色素脫失。有時(shí)排列成細(xì)網(wǎng)狀斑，在此基礎(chǔ)上，偶見呈鮮紅、火紅甚至棕紅色全身彌漫性腫脹紅斑，尤以頭面部為著，貌似酒醉后外觀，伴較多深褐色或灰褐色針尖大小色素斑及大量蟠曲或樹支狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管，稱“惡性紅斑”，此皮疹提示合并惡性腫瘤。 ⑤皮膚血管炎表現(xiàn)（手指潰疹、甲周梗塞），皮下小結(jié)可見于嚴(yán)重的急性兒童型皮肌炎患者，成人一旦出現(xiàn)則提示有可能的潛在惡性病變。本病皮疹通常無(wú)癢、無(wú)痛，少數(shù)病人有劇癢，多數(shù)病人可有日照后加重，即光敏現(xiàn)象。皮疹多為暫時(shí)性，急性期過(guò)后可完全愈合或遺留色素沉著，皮疹也可反復(fù)發(fā)作。2011年08月26日23652
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劉俐主任醫(yī)師 大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 27號(hào)晚上做面膜，做完沒洗臉。28號(hào)早上臉上起小疙瘩，一片片紅，很癢很癢。 29號(hào)去貴醫(yī)院醫(yī)生開的一號(hào)膜3天。皮炎顆粒，今天做完好了很多，但是還有少些紅點(diǎn)有點(diǎn)癢。 請(qǐng)問(wèn)還需要繼續(xù)做三天一號(hào)膜嗎？還是自己吃藥慢慢養(yǎng)。一號(hào)膜有激素嗎？做多了對(duì)皮膚好嗎？會(huì)有依賴性嗎大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科劉俐：還需要繼續(xù)做三天一號(hào)膜更好，自己吃藥慢慢養(yǎng)會(huì)慢一些。一號(hào)膜沒有激素，是我配的方。做多了對(duì)皮膚沒有壞處，也不會(huì)有依賴性患者：原來(lái)一號(hào)膜是劉大夫配的啊，我去復(fù)診的時(shí)候那個(gè)醫(yī)生還說(shuō)她忙沒時(shí)間，有時(shí)間她也想去做兩個(gè)一號(hào)膜呢。。真的很管用。那之后我又做了三個(gè)，現(xiàn)在全好了。。皮膚恢復(fù)跟以前一樣啦。真高興。謝謝劉大夫。大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科劉俐：不用客氣2011年08月24日5759
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楊秀莉主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 皮膚科 所謂“泥土皮炎”又稱摩擦性苔癬樣疹（frictional lichenoid eruption）或青少年丘疹性皮炎或。是常見于學(xué)齡前兒童手背部的一種炎癥性皮膚病。本病病因不明。因發(fā)病前常有玩弄泥沙、水、粗糙用品或玩具病史，有人認(rèn)為本病的發(fā)生與機(jī)械性刺激及日曬等因素有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。本病多見于夏秋季節(jié)，好發(fā)于學(xué)齡前兒童。皮損多見于手背，可蔓延至手腕及前臂，皮疹多呈一致性苔蘚化粟粒大小丘疹，可密集成群，輕度瘙癢，膚色或紅色。預(yù)后良好。根據(jù)患者的好發(fā)年齡、部位以及皮損特點(diǎn)診斷不難。有時(shí)需要與接觸性皮炎和兒童丘疹性肢端皮炎相鑒別。前者多有明確的致敏物品接觸史，皮損呈多形態(tài)，瘙癢較重，發(fā)病與年齡、季節(jié)無(wú)關(guān)；后者皮損較大而扁平，皮疹炎癥反應(yīng)重，瘙癢明顯，可伴有淋巴結(jié)腫大與肝臟病變。盡可能避免不良刺激，減少摩擦是最好的預(yù)防措施。治療以外用藥物為主，給予糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┒嗄芫徑狻?/a>2011年08月17日9302
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孫寧副主任醫(yī)師 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：面部有紅色的丘疹，過(guò)幾天就會(huì)起皮 皮膚干燥 還有點(diǎn)癢。 洗澡時(shí)候臉上會(huì)有皴。八年前得的，醫(yī)生開的維膚膏，咋了7天，好了。 今年春天四月份又犯了，醫(yī)生開了地奈德軟膏，依巴斯丁片，幾天就好了 不到二十天又犯了。沒敢再用 怕有激素?，F(xiàn)在一直沒用藥。脂溢性皮炎怎樣治，，擦什么藥 吃什么藥??？給個(gè)方子吧 大連市友誼醫(yī)院皮膚科孫寧：你用的藥物包含激素，基于這種皮炎的發(fā)病機(jī)理和病例特點(diǎn)，復(fù)發(fā)比較常見，治療上，以調(diào)節(jié)代謝，維生素補(bǔ)充，抑制皮脂腺分泌，表皮真皮的修復(fù)。大概方案如下：Vb2，VB6，鋅，丹參酮，醫(yī)學(xué)醫(yī)療級(jí)護(hù)理治療（保濕補(bǔ)水膠原），皮膚修復(fù)劑。2011年08月17日14351
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